Fiebre tifoidea

SALMONELOSIS

Existen un centenar de tipos de salmonella que pueden causar fiebre tifoidea pero las que se
presenta con mayor frecuencia y mayor importancia clnica son la llamada fiebre tifoidea

Fiebre tifoidea.- es un cuadro clnico que se a presentado con una mayor incidencia en los aos
anteriores a 1949 donde no ce contaba con los ATB de eleccin como lo es el cloranfenicol a
partir del 1952 esta fiebre era responsable de una cantidad considerable de morbimortalidad por
sus complicaciones como son la hemorragia y la perforacin intestinal

El cuadro clnico.- caracterstico antes del advenimiento de los ATB. Tenan una duracin de 4
a 6 semanas con fiebres altas y gran compromiso del estado general. Con el advenimiento del
cloranfenicol en el ao 1952 el tiempo de duracin del cuadro se fue reduciendo entre 2 y 3
semanas y la mortalidad y morvimortalidad ha ido disminuyendo en los unimos aos.

En la poblacin infantil la salmonelosis tiene mayor incidencia en el grupo considerado del

escolar entre los 6 y 12 aos de vida aunque puede presentarse en menor porcentaje en
menores de 3 y 6 aos. Lo comn es que se presente en etapa escolar.

Etiologa.- el agente principal causante de la fiebre entrica o fiebre tifoidea es la salmonella

typhi o llamada tb bacilo de Eberth por q justamente es un entero patgeno bacilo gran
negativo anaerobio facultativo que reproduce con facilidad y que puede cultivarse en agar
sangre y chocolate o en medios especiales como el agar salmonella typhi o en cultivo de
bismuto.

Patogenia.- El bacilo de Eberth ingresa por va oral atreves de alimentos contaminados al

ingresar al tubo digestivo penetra la mucosa intestinal y primera mente se deposita a nivel de los
ganglios mesentricos y en este lugar es donde se realiza una reproduccin del bacilo para
posteriormente pasar a la circulacin sangunea y llegar a ciertos rganos como el hgado y bazo
y tambin a los flicos linfoides y placas de peyer del intestino una vez en este lugar se produce
una segunda bacteriemia mucho ms intensa con replica importante de estos bacilos pasando
nuevamente a la circulacin donde se produce una septicemia que da lugar a la signo
sintomatologa.

Anatoma patolgica.- se encuentran deferentes clases anatomopatologicas en este tipo de

cuadro la mas inicial consiste en una lesin inflamatoria exudativa catarral en ocasiones de tipo
hemorrgicas de la mucosa intestinal, con una 1 fase de tumefaccin en la primera semana del
cuadro clnico seguida de una 2 fase de necrosis entre la segunda y tercera semana la 3 fase
de resolucin llamada sucia y una 4 fase llamada limpia a la cuarta semana.

Cuadro clnico.- se caracteriza por la presencia de un cuadro en el periodo prodrmico que se

inicia con cefalea, anorexia, astenia, vmitos, dolor abdominal de leve intensidad fiebre y
epistaxis, posterior a ello entre las primeras 7 das de evolucin del cuadro clnico aparecen la
halitosis la lengua saburral que se caracteriza por ser una lengua de contornos y la punta lisa
rojiza y la base de la lengua blanquecina de aspecto saburral a nivel de los labio hay res
quebramiento la fiebre se eleva mas que alcanza los niveles de 39 y 40 C acompaada de
escalofros a nivel abdominal existe un dolor que puede ser desde leve difuso a un dolor agudo
intenso que preferente mente puede localizarse a nivel de fosa iliaca derecha lo que puede crear
confusin con otros Dx. Ej. Apendicitis aguda pero en la mayora es un dolor de leve intensidad
de distribucin difusa en todo el abdomen aparece el meteorismo es tpico encentran a la
palpacin el borborismo y gorgotea en fosa iliaca derecha.

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En un 60 % de los Px. Puede existir hepatomegalia que es discreta que no sobrepasa los 2 cm.
Muy excepcionalmente logra pasar los 4 cm. Es una hepatomegalia leve, puede existir tb.
esplenomegalia discreta.

A nivel de la piel.- se encuentra la llamada rosola tfica que es una lesin reticular que se
encuentra en tronco, dorso o pared abdominal y que ocasionalmente puede aparecer en la
extremidades esta lesin es muy caracterstica de la fiebre tifoidea no es patognomnica de
esta enfermedad (rosola tfica)

Otros sntomas son las diarrea, constipacin.

A nivel cardiovascular.- Encontramos en las primera semana tendencia a la bradicardia y

posteriormente paralelamente a la emansion del cuadro clnico taquicardia, hipotensin arterial
que es un dato de asincronismo en lo que se refiere a la taquicardia vs la hipotensin arterial, El
pulso perifrico puede ser dbil los tonos cardiacos pueden ser tonos apagados y a veces se
puede escuchar soplo funcional.

A nivel pulmonar.- Existen sntomas parecidos a las bronquitis amentiformes con sibilancias
de leve intensidad o a veces de bronconeumonas que dificulta el Diagnostico.

Diagnostico diferencial.-

Brucelosis, Leptospirosis, fiebre reumtica, tifus exentematico, apendicitis aguda y otros

problemas que se acompaen de un abdomen agudo.

Exmenes complementarios.-

Hemograma muestra una leucopenia franca o con tendencia a la leucopenia con neutropenia,
puede existir anemia o no dependiendo del compromiso puede existir palidez en las primeras
semanas en estos nios.

El VES es alta como reactante en fase aguda

PCR cuantitativa poco elevada

La reaccin de Widal no se constituye en un mtodo complementario especfico para la fiebre

tifoidea toda ves que recin existe positividad para el bacilo de Eberth a las tres semanas de
iniciado el cuadro clnico por lo tanto en una primera y segunda semana la reaccin de widal no
es til para el Dx ni tampoco es especifico.

Examenes de valor diagnostico son:

1. Hemocultivo que nos da una especificidad y un valor predictivo positivo de 70 a 90 %

2. El mielocultivo tb es mtodo de Dx. Importante con la especificad de aproximadamente
84 %.
3. Coproparasitologico.- mtodo de Dx importante pero no tanto como los anteriores
porque en la primera y segunda semana puede dar falsos positivos porque existen
personas portadores de la enfermedad sin esto parezca un cuadro activo de salmonelosis
o de fiebre tifoidea (que una persona puede haber enfermado aos posteriores o mese
posteriores que se haya tratado pero por el depsito del vaso y del hgado
principalmente y ah se depositan los bacilos y pueden producir una recada o
simplemente ser portadores del bacilo) entonces es de valides a partir de la tercera
semana.

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4. Mtodo moderno como el mtodo de ELISA que identifica las colinas sobretodo del
bacilo de ever.

Tratamiento.- consiste en medidas generales, medidas higieno dietticas y medidas

especificas.

Medidas generales.- la hidratacin tratamiento sintomtico de la fiebre con Ibuprofeno dosis

10 mg/kg/p VO. Y Reposo.

Medidas higieno dietticas.- lavado de manos antes de cervirce los alimentos evitar de frutas
de frutas y verduras crudas la dieta debe ser blanca por lo menos por una semana etc.

Tratamiento especifico.- Consiste en la administracin de ATB que desde la dcada de 1952 a

la fecha el cloranfenicol es el la droga de primera eleccin Dosis de 30 a 50 mg/kg/p C 8 Hrs
por 5 a 7 das por VO. o IV dependiendo al compromiso.

Sin embargo el uso de cloranfenicol hoy en da sobretodo en edad peditrica esta muy
restringida por efectos colaterales como como la anemia aplasica esta puede ser de 2 tipos

1 una que depende de la dosis (mayor dosis de lo habitual cuando se excede mas de 3 gr al
da por mas de 3 das por mas de tres veces al da. Regla de los tres del cloranfenicol Ej. No
dar mas de 30mg/kg/p pediatra. o 3 gr al da no ms de 3 veces al dia no mas de 10 das)

2 que no tiene que ver con la dosis sino con un factor de idiosincrasia bioqumicamente
determinada es decir existen personas que tiene predisposicin gentica bioqumicamente
determinada a hacer aplasia como consecuencia de la exposicin al cloranfenicol.

Otros frmacos
Ciprofloxasina dosis 20mg a 30 mg depende la va c12 horas por espacio de 5 das se debe tener
cuidado con la ciprofloxasina por el echo de que han surgido estudios realizados en ratas donde
produce retardo del crecimiento esto porque produce un bloqueo a nivel del ncleo de
crecimiento de los huesos largos esto en ratas.
Complicaciones.- son 2 las mas importantes de la fiebre tifoidea.

1.- Hemorragia intestinal no es frecuente pero se presenta puede producir anemia y un deterioro
del estado general.

2.- La perforacin intestina es la mas temida que se caracteriza por vmitos dolor abdominal
intenso difuso fiebre elevada distencin abdominal y sugestivos de peritonitis en este caso el
tratamiento es quirrgico con reseccin de parte del intestino esto por las mltiples
perforaciones en la pared digestiva.

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