MEDICINA OPERATORIA I NEFRECTOMA

NEFRECTOMA EN CANINOS
I. INTRODUCCIN:

La nefrectoma quirrgica realizado para extirpar un rin o parte de un rin. En una nefrectoma parcial, se
extirpa una parte del rin o un tumor (tumorectoma), pero no todo el rin.

En una nefrectoma simple, se extirpa un rin. En una nefrectoma radical, se extirpa un rin entero, la capsula de
Gerota que lo rodea, la glndula suprarrenal cercana, los ganglios linfticos y otros tejidos de alrededor; y en la
nefroureterectomia se extirpa rion y ureter con un cuff de vejiga. En una nefrectoma bilateral, se extirpan ambos
riones.

En la siguiente prctica se realiza la laparotoma paracostal en el lado izquierdo de un cachorro hembra de color
negro y blanco con el objetivo de realizar la nefretomia y nefrectoma (total) del rin, al paciente tambin se le
practicaran otras 3 tcnicas quirrgicas por lo que al concluir la practica se realizara la eutanasia del animal.

II. OBJETIVOS:

Realizar la tcnica quirrgica de laparotoma paracostal en el lado izquierdo del cachorro.

Realizar la tcnica quirrgica de nefrectoma total del rin izquierdo del cachorro.

Realizar adecuadamente la eutanasia en el cachorro.

III. REVISIN BIBLIOGRAFICA:

Nefrectoma:

La nefrectoma quirrgico realizado para extirpar un rin o parte de un rin. En una nefrectoma parcial, se
extirpa una parte del rin o un tumor (tumorectoma), pero no todo el rin. En una nefrectoma simple, se extirpa
un rin. En una nefrectoma radical, se extirpa un rin entero, la capsula de Gerota que lo rodea, la glndula
suprarrenal cercana, los ganglios linfticos y otros tejidos de alrededor; y en la nefroureterectomia se extirpa rion y
ureter con un cuff de vejiga. En una nefrectoma bilateral, se extirpan ambos riones. La indicacin para practicar
una nefrectoma se establece cuando hay tumores renales, como el hipernefroma, si el rin se encuentra
gravemente alterando por ciertas enfermedades benignas como la hidronefrosis o la existencia de clculos, o tras
un traumatismo que ocasione lesiones renales graves. Es una operacin que se practica para extirpar un rin
enfermo, excepto en el caso de un donante vivo. La Indicacin quirrgica corresponde a las enfermedades:

Neoplasias malignas de rin, excepto de la pelvis renal

Neoplasias malignas de la pelvis renal

Neoplasias malignas de urter

Anatoma quirrgica:

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En el rin se aprecian dos reas bien diferenciadas : una ms externa, plida, de 1 cm de grosor denominada
cortical que se proyecta hacia el hilio renal formando unas columnas, denominadas de Bertin, que delimitan unas
estructuras cnicas en nmero de 12 a 18 con la base apoyada en la corteza y el vrtice dirigido al seno renal,
denominadas pirmides de Malpighi, y que constituyen la mdula renal, en situacin retroperitoneal, al nivel de la
ltima vrtebra torcica y primera vrtebra lumbar. El rin derecho est normalmente algo ms craneal que el
izquierdo. El polo superior toca el diafragma y su porcin inferior se extiende sobre el msculo iliopsoas. La cara
posterior es protegida en su zona superior por las ltimas costillas.

El tejido renal est cubierto por la cpsula renal y por la fascia de Gerota, que es de tal consistencia que es capaz
de contener las extravasaciones sanguneas y de orina, as como los procesos supurativos. Medialmente, los vasos
sanguneos, los linfticos y los nervios penetran en cada rin a nivel de su zona medida, por el hilio. Detrs de los
vasos sanguneos, la pelvis renal, con el urter, abandonan el rin. La sangre es suministrada por medio de la
arteria renal, que normalmente es nica, y que se ramifica en pequeos vasos que irrigan los diferentes lbulos del
rin. Los riones reciben por minuto aproximadamente una cuarta parte del flujo cardiaco. Una vez la arteria ha
penetrado en el rin, se ramifica a nivel del lmite entre corteza y mdula del rin, desde donde se distribuye a
modo de radios en el parnquima. No existen comunicaciones entre los capilares ni entre los grandes vasos del
rin. Las arterias arciformes irrigan la corteza y dan lugar a numerosas pequeas arteriolas, que forman mltiples
pelotones sanguneos, los glomrulos. 8
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A partir de cada glomrulo, la arteriola eferente da lugar a una fina red que irriga al correspondiente tbulo que
surge de la zona del glomrulo. Estas arterias, dispuestas peritubularmente, drenan hacia pequeas vnulas en
venas colectoras ms anchas y, finalmente, hacia la vena renal y hacia la vena cava. La vena renal izquierda es
ms larga que la derecha, ya que tiene que cruzar la aorta para alcanzar la vena cava, y recibe adems la vena
gonadal izquierda. La vena gonadal derecha (ovrica o espermtica) desemboca independientemente, por debajo
de la vena renal, en la vena cava inferior. El rin posee numerosos linfticos, que drenan en ganglios hiliares, los
cuales comunican con los ganglios periarticos, craneal y caudalmente a la zona del hilio. Se ha demostrado la
existencia comunicaciones linfticas cruzadas con el lado contralateral.

Las funciones bsicas del rin son de tres tipos: 1. Excrecin de productos de desecho del metabolismo. Por
ejemplo, urea, creatinina, fsforo, etc. 2. Regulacin del medio interno cuya estabilidad es imprescindible para la
vida. Equilibrio hidroelectroltico y acidobsico. 3. Funcin endocrina. Sntesis de metabolitos activos de la vitamina
D, sistema Reninaangiotensina, sntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas. 4. Estas funciones se llevan
a cabo en diferentes zonas del rin. Las dos primeras, es decir, la excretora y reguladora del medio interno, se
consiguen con la formacin y eliminacin de una orina de composicin adecuada a la situacin y necesidades del
organismo. Tras formarse en el glomrulo un ultrafiltrado del plasma, el tbulo se encarga, en sus diferentes
porciones, de modificar la composicin de dicho ultrafiltrado hasta formar orina de composicin definitiva, que se
elimina a travs de la va excretora al exterior.

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Constantes fisiolgicas normales en caninos:

T Frecuencia Frecuencia Volumen Volumen

Rectal Respiratoria Cardaca Pulso Urinario Fecas
60 -80 p/m (perros de raza grande)
38. 5C- 10 40 100-130 80 120 p/m (perros de raza pequea) 20-100 0.25-1.5
38.8C resp/minuto latidos/minuto 60-160 p/m. en perros adultos. ml/kg/da kg/da
200 o 220 p/m en cachorros

Tcnica quirrgica de Laparotoma lateral paracostal

La realizacin de la laparotoma paracostal (Fig. 13) permite el abordaje a los rganos de las porciones ventral y
craneal del abdomen. Puede resultar de utilidad en la ciruga del conducto torcico, venas heptica y porta, vena
cava caudal y glndulas adrenales.

El paciente debe ser ubicado en decbito lateral. La colocacin de una toalla enrollada o una bolsa de arena entre
el animal y la camilla de operaciones puede ser de utilidad.

a) Se incide la piel, uno o dos traveses

de dedo (1-2 cm) por detrs del
borde caudal de la ltima costilla, en
forma paralela a su curvatura.

Esta incisin se realiza a 1 cm de la

ltima costilla en direccin caudal,
con el fin de tener tejido suficiente
para asegurar la posterior sutura.
b) Se divulsiona o incide el tejido
subcutneo.
c) Se seccionan las 3 capas musculares
de la pared abdominal, plano por
plano, y el peritoneo. La incisin

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atraviesa dorsalmente el msculo oblicuo interno y, ventralmente, el oblicuo externo, el oblicuo interno y el
recto (Fig. 13).

Se efecta 1a hemostasia de los vasos seccionados segn la tcnica. La seccin de las capas musculares puede
efectuarse por divulsin de los msculos abdominales siguiendo el sentido de sus fibras. Cuando se realiza la
divulsin de los planos musculares se la denomina laparotoma "estrellada".

En general, la laparotoma paracostal se utiliza como incisin ampliadora de1 campo operatorio en la ciruga
heptica con abordaje por lnea alba

IV. MATERIALES:

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- Material biolgico: un cachorro de 2,5kg. - Campos operatorios

- Mesas de ciruga. - Catgut

- Ropa de cirujano. - Nylon

- Guantes - Agujas atraumticas y traumticas.

- Estetoscopio. - Gasa

- Termmetro - Algodn

- Pinzas hemostticas - Frmacos: Pentobarbital sdico (Halatal) y

acipromacina (promazil)
- Pinzas de campo
- Jeringas
- Pinza diente de ratn
- Alcohol yodado
- Tijeras planas y curvas
- Abocat, alitas, equipo de venoclisis.
- Pinza de hemostasia tipo mosquito curvo.
- Bolsas, sogas

V. METODOLOGA:

Se realiza la antisepsia del quirfano y de all la asepsia para evitar cualquier tipo de contaminacin.

Realizamos aplicacin de 1ml de promazil para tranquilizar al can y proceder a rasurarlo y prepararlo para
la intervencin. Rasuramos la zona para-costal izquierda.

Calculamos las dosis de anestsico que se utilizarn segn al peso del animal, el cual es de 2,5 kg.

A continuacin aplicamos via IV 5,0 ml de halatal via IV.

Antes de aplicar el anestsico se realizo el preparado de los instrumentos a utilizarse y se les pone en una
rionera con solucin desinfectante (alcohol yodado), se preparan las torungas y gasas.

Se realiza la antisepxia del campo quirrgico (regin paracostal izquierda) con solucin yodada, se
empieza por la zona central distribuyendo el antisptico en sentido centrfugo, no pasando dos veces por
el mismo punto. Esta maniobra se repite tres veces cambiando las gasas estriles en cada ocasin, para
seguidamente proceder a colocar los paos de campo, que delimitan en campo quirrgico.

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Seguidamente procedemos a realizarla laparotoma paracostal izquierda; esto porque el rion izquierdo es
mas caudal que el derecho.

Termina la laparotoma procedemos a exponer al exterior el rin izquierdo. Haciendo uso para esto de
compresas.

Exteriorizado el rin izquierdo precedemos a retirar con una pinza de diseccin la capa que lo cubre; la
capsula renal para exponer las venas y arterias renales junto con el urter izquierdo.

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Seguidamente realizamos las ligaduras de las arterias y venas renales, y del urter de sale del rin. Para
esto se usamos el hilo de algodn pero tambin podra usarse catgut de 000 y aguja numero 25.

Terminada la extraccin del rin izquierdo, procedemos a suturas por capas la insicion de laparotoma
paracostal izquierda realizada.

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VI. CONCLUSIONES:

Se logro realizar la tcnica quirrgica de laparotoma paracostal en el lado izquierdo del cachorro.

Se logro realizar la tcnica quirrgica de nefrectoma total del rin izquierdo del cachorro.

Se logro realizar adecuadamente la eutanasia en el cachorro. Se logro realizar adecuadamente la

eutanasia en el animal para lo cual se hizo uso del sulfato de magnesio.

VII. RECOMENDACIONES:

- Se recomienda una manipulacin delicada de los tejidos y la realizacin de una tcnica quirrgica correcta con
una adecuada hemostasia.
- Se recomienda el aso adecuado del instrumental y del material de sutura para la reconstruccin anatmica de
los tejidos seccionados y preservacin de los mismos.
- Se recomienda la irrigacin regular del campo quirrgico con abundante solucin fisiolgica tibia.
- Se recomienda nunca usar Catgut crmico en un patrn continuo sobre la lnea alba para evitar la tensin
excesiva cuando se anuda, por la posibilidad de producir isquemia tisular y tener seguridad en los nudos
evitando nudos extras y dejar los extremos de los hilos demasiado largos.
- Se recomienda operar lentamente, con delicada atencin y Asepsia.

VIII. BIBLIOGRAFICA:

1. Belln-Caneiro JM. Abdominal wall closure in laparotomy [artculo en lnea] Cir Esp 2005; 77(3):114-23
http://babelmesh.nlm.nih.gov/search/abstract.php?id=16420901&fterm=Closure+of+abdominal+wall+dehiscence
2. http://es.wikipedia.org/wiki/Nefrectom%C3%ADa

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