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Los sntomas nucleares del TDAH son independientes unos de otros. No todos los nios con el trastorno
manifiestan los mismos sntomas ni con la misma intensidad. Es decir que un nio con TDAH puede manifestar
slo uno de estos tres sntomas.
De la diversidad de manifestaciones del TDAH se diferencian tres presentaciones segn el DSM-5 Manual
Diagnstico y estadstico de los trastornos mentales:
Presentacin predominante de falta de atencin
La conducta prevalente es el dficit de atencin
(ms frecuente entre las nias)
La causa del TDAH (Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad) es algo incierto todava hoy en da. Se
trata de un trastorno neurobiolgico heterogneo y complejo, que no puede explicarse por una nica causa,
sino por una serie de condiciones genticas junto con otros factores ambientales. 1
Factores genticos
Se han llevado a cabo estudios en familias, gemelos y nios adoptados, que han revelado que la gentica
juega un papel muy importante en la transmisin del TDAH entre generaciones. Se estima que el 76% de las
causas del TDAH puede atribuirse a factores genticos.2
Segn los estudios, los familiares de las personas con TDAH tienen cinco veces ms probabilidades de
presentar el trastorno, que las personas sin antecedentes familiares83.
Adems, se ha sealado en otros estudios, que la frecuencia del TDAH es mayor en los familiares biolgicos de
aquellos que padecen el trastorno, que en los familiares adoptivos 4.
Gentica molecular
Pese a que la investigacin en gentica molecular y TDAH est todava poco desarrollada, los estudios
realizados han revelado que existe asociacin entre algunos genes candidatos y el TDAH.
El TDAH se asocia con marcadores en los cromosomas 4, 5, 6, 8, 11, 16 y 17.
Se han identificado 8 genes, de los cuales, 7 han mostrado una asociacin estadsticamente significativa con el
TDAH.
Factores ambientales
Se han asociado una serie de factores ambientales como factores de riesgo de padecer el Trastorno por
Dficit de Atencin e Hiperactividad, principalmente, durante el embarazo, el parto, y despus del parto.
Se consideran factores ambientales:
Principalmente: nacimiento prematuro, encefalopata hipxico-isqumica (sndrome que se manifiesta en la
primera semana de vida producido por la disminucin del aporte de oxgeno (O 2) o la reduccin mantenida del
flujo sanguneo cerebral), bajo peso al nacimiento y consumo de tabaco y alcohol durante el embarazo 5.
Otros: consumo de herona y cocana durante el embarazo, exposicin intrauterina al plomo y el zinc6,
traumatismos craneoenceflicos en la primera infancia, infecciones del sistema nervioso central o la
adversidad psicosocial.
Factores psicosociales
Los factores psicosociales no se consideran crticos en la etiologa del TDAH, es decir, que no se cree que sean
factores determinantes, aunque s desempean un papel importante en el trastorno y sobre todo, suponen
una oportunidad para la intervencin 7.
As, algunos investigadores se han centrado en la familia, sobre todo en los factores contextuales (estrs,
desavenencias matrimoniales o trastornos psicopatolgicos de los padres) y la interaccin entre padres e
hijos.
reas del cerebro y sus funciones
Antes de explicar cmo afecta el TDAH en el cerebro, vamos a repasar brevemente las diferentes reas que
componen el cerebro y las funciones ejecutivas que tienen cada una de ellas3.
Al ser un rgano tan sumamente complejo, el cerebro divide sus diferentes funciones por reas, de esta
forma, cada departamento puede especializarse en ciertas tareas y transmitir la informacin procesada a
otras reas cerebrales. El cerebro se encarga de gestionar la informacin sensorial, control y coordinacin de
los movimientos, y del comportamiento entre otras tareas.
Los principales problemas acadmicos a los que se enfrentan los nios con TDAH son:
dificultad en la lectura y aritmtica
repeticin de curso
expulsiones del aula
mayor nmero de suspensos
necesidad de ayudas para el estudio, clases de apoyo, servicios de educacin especial (4-5 veces ms que en
nios sin TDAH)
El bajo rendimiento escolar se define por:
resultados por debajo de los esperados para su edad.
capacidad intelectual inferior a la que le corresponde.
nivel educativo ms bajo que el que tienen los nios de su edad.
Independientemente de:
su capacidad intelectual
sus aptitudes
sus competencias individuales
Cmo se puede reducir el impacto del TDAH?
Deteccin precoz del TDAH para reducir los las complicaciones asociadas.
Concienciacin del personal docente para manejar el TDAH en el colegio.
Tratamiento adaptado a las necesidades de cada nio
Mayor comunicacin entre el profesional mdico y el profesor para llevar a cabo un tratamiento
coordinado.
Ser positivo frente al TDAH
No se trata de idealizar el trastorno o a las personas que lo padecen, porque los pacientes con TDAH sufren un
impacto negativo a diario como consecuencia de los sntomas. Se trata ms bien de abrir los ojos y descubrir
las cosas buenas que pueden presentarse y potenciarlas1.
Este trabajo de identificacin de estos puntos positivos es realmente fundamental como parte del tratamiento
del TDAH, puesto que sirve como punto de apoyo, que puede ayudar a nivel de autoestima, relaciones
sociales, rendimiento
Descubrir
El primer paso es descubrir que los sntomas del TDAH: dficit de atencin, hiperactividad e impulsividad, si
estn controlados y se realiza un buen trabajo de direccin, estructura y supervisin, no tienen por qu
impactar slo negativamente en la vida de los pacientes. Adems, como en muchos otros aspectos o
condiciones de la vida, se puede convertir un sntoma en una oportunidad para diferenciarse y destacar.
Todos los nios tienen sus dificultades, y se trata de ayudarles a superar y controlar sus dificultades mdicas y
emocionales, para reducir el impacto en su vida diaria. Es una tarea que requiere comprensin, paciencia,
perseverancia, dedicacin y trabajo, pero que merece realmente la pena cuando se observan los resultados.
Identificar
Debes comprender que cada nio tiene unas caractersticas personales y contextuales individuales y que
adems el TDAH se puede presentar de forma muy heterognea, por lo que cada caso es nico, y no se puede
generalizar y esperar un comportamiento y respuesta nicos.
Igualmente, cuando hablamos de las caractersticas positivas que puede presentar el TDAH tampoco
podemos esperar que todas estn presentes en todos los nios con este trastorno.
Caractersticas positivas de las personas con TDAH
Temperamento
Generalmente son optimistas, centrndose en lo bueno y divertido e ignorando lo que no les gusta o no les
sale bien. Varios fracasos a lo largo del tiempo puede tener un impacto negativo sobre este optimismo.
Tienen dificultad para recordar aspectos negativos.
No suelen guardar rencor.
Resultan simpticos y amigables.
Muchos son especialmente bondadosos y no tienen malicia alguna.
Con frecuencia son personas sinceras: dicen lo que realmente piensan/sienten. Actan de forma espontnea y
sincera.
Suelen tener buen humor y resultan divertidos.
La mayora de las veces estn dispuesto a ayudar a otros. Detectan fcilmente las injusticias que los rodean y
pretenden solventarlas.
Como requieren tanta motivacin para hacer las cosas, suelen ser buenos motivadores y generan cambios en
los dems.
Por lo general se sienten bien siendo el centro de atencin o el lder del grupo.
Valoran mucho la amistad.
Generalmente estn abiertos a conocer gente nueva y a mantener varios grupos de amigos para as
diversificar sus actividades.
Los nios con TDAH suelen caer bien a los adultos.
Muchos son muy sensibles.
Suelen mostrar empata espontnea y ver ms all de la superficie de las personas.
Algunos hablan mucho y pueden llegar a convertirse en excelentes narradores de historias.3
Los que presentan hiperactividad-impulsividad suelen tener asociado un rasgo de temperamento: bsqueda
de novedades.
Mientras que los que presentan marcada inatencin suelen presentar otro rasgo: evitacin del dao, lo que
los hace ser precavidos.
Modo de actuar
Tienden a realizar las actividades que les gustan con muchsimo entusiasmo.
Generalmente son espontneos.
La mayora no necesita mucha planificacin y se adapta bien a los planes improvisados.
Pueden actuar y pensar muy deprisa, resultando rpidos y giles.
Cuando se equivocan buscan alternativas rpidamente hasta dar con la solucin.
Suelen ser ordenados en su caos.
Son aventureros y se atreven con cosas sobre las que otros dudan, por lo que pueden ser valorados por lo
dems como valientes.
Suelen ser muy curiosos en torno a los temas que les interesan.
Pueden ver las cosas desde diferentes perspectivas aportando soluciones originales.
Muchos tienen una marcada capacidad de observacin.
Con frecuencia mejoran su rendimiento cuando se les ofrece un premio motivante.
Trabajo
A los adultos con TDAH con frecuencia les resulta difcil saber de todo, pero se pueden especializar en un rea
y destacar en ella.
Muchos muestran gran motivacin por aprender sobre algo concreto y llevar a cabo el proyecto, aunque sea
complejo y largo, pero esto slo ocurre en temas que les apasionen.
Generalmente aprenden muy rpido aquello que les interesa mucho.
Muchos pueden preferir trabajar en situaciones de presin o de crisis.
En ocasiones no valoran tanto el terminar un proyecto, como el aprender por el camino, y hasta que no
consideran que lo han aprendido todo, no empiezan con un nuevo reto.
Como muchos son conscientes de su dificultad para recordar tareas pendientes pueden convertirse en
verdaderos expertos en mtodos de gestin de tareas, asegurndose de que no se olvidan de nada.
Suelen tener facilidad para llevar a cabo varias tareas al mismo tiempo.
Energa
Al tener una gran energa y actividad, muchos sobresalen en deporte y actividades fsicas.
Pueden llevar a cabo varias actividades en un mismo da, siempre y cuando les motiven u otras personas les
motiven.
En ocasiones se fatigan menos realizando las mismas actividades que otros nios de su misma edad.
Siempre suelen estar haciendo algo porque no toleran el aburrimiento.
Creatividad
Utilizan constantemente la imaginacin para resolver problemas.
Muchos nios con TDAH presentan un nivel alto de imaginacin y fantasa. Al pasar su pensamiento de un
estmulo a otro y su alto grado de fantasa, puede que realicen conexiones entre temas que a otros no se les
ocurre relacionar.
En ocasiones presentan una tormenta de ideas constante de manera espontnea y natural sobre algunos
temas que le gustan mucho.
Suelen tener facilidad para desarrollar actividades creativas.
El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) tiene 3 sntomas nucleares (principales):
falta de atencin
hiperactividad
impulsividad
Estos sntomas pueden manifestarse con una intensidad variable en cada paciente y pueden presentarse de
forma independiente. Por lo tanto, el perfil sintomatolgico de los afectados variar en intensidad y en
presentacin (en funcin de los sntomas predominantes) 1.
No todo lo que parece TDAH lo es
Es frecuente encontrar estas caractersticas de falta de atencin, hiperactividad o impulsividad en conductas
propias de la infancia, puesto que es natural que los nios estn muy activos, presten poca atencin, escuchen
poco Pero es importante diferenciar entre un comportamiento normal y uno que no lo es.
Para que se pueda plantear un posible diagnstico de TDAH, se deben cumplir los siguientes criterios
marcados por el DSM-5 (Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales, quinta edicin):
manifiesta estas conductas o algunas de ellas de forma desproporcionada comparado con los otros
nios de su edad y respecto a su grado de desarrollo.
est presente desde una edad temprana (antes de los 12 aos).
afecta en al menos dos ambientes distintos de la vida del nio: escolar, social y/o familiar.
deteriora significativamente su calidad de vida.
no es causado por un problema mdico, txico u otro problema psiquitrico.
Es importante acudir a un profesional de la salud especializado en TDAH para que pueda realizar
un diagnstico clnico apropiado y evitar as un diagnstico errneo.
Sntomas nucleares del TDAH
Hiperactividad
Es probablemente uno de los sntomas ms fciles de reconocer, por su evidencia y por ser el ms conocido
por el pblico en general2.
La persona que padece hiperactividad se caracteriza por que:
se mueve en momentos en los que no resulta adecuado
le cuesta permanecer quieto cuando es necesario
habla en exceso
hace ruidos constantemente, incluso en actividades tranquilas
tiene dificultad para relajarse
cambia de actividad sin finalizar ninguna
tiene falta de constancia
La hiperactividad puede manifestarse de forma distinta en las diferentes etapas de la vida, aunque la
descripcin de los sntomas s que permanece igual para nios y adultos.
En el Proyecto PANDAH se realiz una encuesta poblacional en la que se detect que en la sociedad en
general ha surgido la tendencia a trivializar el trastorno, utilizndose de forma superficial el trmino
hiperactivo para personas o estados puntuales (Este nio es hiperactivo, para describir que no para
quieto).
Dficit de atencin
Los sntomas de falta de atencin son probablemente los ms difciles de percibir en edades infantiles. Sin
embargo, es posible que sea uno de los principales motivos de consulta entre los adultos con TDAH 2.
La persona que padece dficit de atencin se caracteriza por que:
tiene dificultad para mantener la atencin durante un tiempo prolongado
no presta atencin a los detalles
presenta dificultades para finalizar tareas
le cuesta escuchar, seguir rdenes e instrucciones
es desorganizado en sus tareas y actividades
suele perder u olvidar objetos
se distrae con facilidad
no concluye lo que empieza
evita las actividades que requieren un nivel de atencin sostenido
cambia frecuentemente de conversacin
presenta dificultades para seguir las normas o detalles de los juegos
El dficit de atencin suele aparecer generalmente cuando se inicia la etapa escolar, debido a que se
requiere una actividad cognitiva ms compleja. Por lo general, persiste de forma significativa durante la
adolescencia y la edad adulta.
Impulsividad
La impulsividad es probablemente el sntoma menos frecuente de los tres sntomas nucleares del TDAH.
La persona que padece impulsividad se caracteriza por que:
es impaciente
tiene problemas para esperar su turno
no piensa antes de actuar
interrumpe constantemente a los dems
tiene respuestas prepotentes: espontneas y dominantes
tiende a toquetearlo todo
suele tener conflictos con los adultos
La impulsividad se refiere fundamentalmente a la dificultad para pensar las cosas antes de actuar. Esto
supone un gran problema, ya que el paciente puede ponerse en peligro y vivir situaciones conflictivas
principalmente en la edad adulta.
El TDAH puro es poco frecuente. Cuando hablamos de TDAH puro nos referimos a que el trastorno se
presente sin ningn otro trastorno asociado (comorbilidad). De hecho, se estima que el 70% de los pacientes
con TDAH presentan alguna comorbilidad o trastorno psiquitrico asociado.
Es importante tener esto en cuenta, ya que cuando el TDAH est asociado a otros trastornos comrbidos, el
diagnstico es ms complicado, la evolucin de los sntomas empeora y la respuesta al tratamiento puede ser
menor.
TDAH en nios
En la mayora de los casos de TDAH en nios en edad escolar se pueden experimentar dificultades acadmicas
y/o en la relacin con sus compaeros. Con frecuencia, y en funcin de la sint3omatologa presentan unos
problemas u otros:
presentan los deberes incompletos
organizan poco y mal los deberes y cometen errores tontos
hablan impulsivamente (responden antes de acabar la pregunta)
se distraen fcilmente1
tienen conductas disruptivas (conductas inapropiadas)
interrumpen y se entrometen
se pueden mostrar agresivos2
tienen dificultades para aceptar las normas
a. Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a los detalles o por descuido se cometen errores en las
tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (por ejemplo, se pasan por alto o se pierden
detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisin).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o actividades recreativas (por
ejemplo, tiene dificultad para mantener la atencin en clases, conversaciones o lectura prolongada).
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo, parece tener la mente en
otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distraccin aparente).
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes
laborales (por ejemplo, inicia tareas pero se distrae rpidamente y se evade con facilidad).
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por ejemplo, dificultad para gestionar
tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y desorganizacin
en el trabajo; mala gestin del tiempo; no cumple los plazos).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo
mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o quehaceres domsticos; en adolescentes mayores y adultos,
preparacin de informes, completar formularios, revisar artculos largos).
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo, materiales escolares,
lpices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles de trabajo, gafas, mvil).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos (para adolescentes mayores y adultos, puede
incluir pensamientos no relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las tareas, hacer las diligencias; en
adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).
2. Hiperactividad e Impulsividad
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no
concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y
acadmicas/laborales:
NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin, desafo, hostilidad o
fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 aos
de edad), se requiere un mnimo de 5 sntomas.
a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (por ejemplo, se
levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, en situaciones que requieren mantenerse en su lugar.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o
adultos, puede limitarse a estar inquieto.).
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.
e. Con frecuencia est ocupado, actuando como si lo impulsara un motor (por ejemplo, es incapaz de
estar o se siente incmodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones;
los otros pueden pensar que est intranquilo o que le resulta difcil seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (por ejemplo,
termina las frases de otros; no respeta el turno de conversacin).
h. Con frecuencia le es difcil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las conversaciones, juegos o
actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en
adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen los otros).
B- Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 aos.
C- Varios sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estn presentes en dos o ms contextos (por
ejemplo, en casa, en el colegio o el trabajo; con los amigos o familiares; en otras actividades).
D- Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el funcionamiento social, acadmico o laboral, o
reducen la calidad de los mismos.
E- Los sntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno
psictico y no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de nimo,
trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicacin o abstinencia de
sustancias).
En funcin de los resultados se podrn clasificar las siguientes presentaciones:
Presentacin combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatencin) y el Criterio A2 (hiperactividad-
impulsividad) durante los ltimos 6 meses.
Presentacin predominante con falta de atencin: Si se cumple el Criterio A1 pero no se cumple el criterio A2
(hiperactividad-impulsividad) durante los ltimos 6 meses.
Presentacin predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y
no se cumple el Criterio A1 (inatencin) durante los ltimos 6 meses.
CIE (OMS,1992)
La CIE es la Clasificacin Internacional de Enfermedades (en ingls, ICD: International Statistical Classification
of Diseases and Related Health Problems) realizada por la Organizacin Mundial de la Salud. Actualmente se
trabaja con la dcima revisin, que se public en 1992, pero ya se est trabajando en una nueva versin, la
CIE-11. La OMS publica actualizaciones de carcter menor cada ao, y actualizaciones ms importantes cada
tres aos. En esta clasificacin las enfermedades son agrupadas por categoras y reciben cada una un cdigo.
Una de las peculiaridades de la CIE-10 es que se refiere al TDAH como Trastorno Hipercintico.
CIE-10
A continuacin se detallan los criterios diagnsticos para el trastorno hipercintico segn la CIE-10:
Dficit de atencin
1. Frecuente incapacidad para prestar atencin a los detalles junto a errores por descuido en las labores
escolares y en otras actividades.
2. Frecuente incapacidad para mantener la atencin en las tareas o en el juego.
3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice.
4. Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares asignadas u otras misiones.
5. Disminucin de la capacidad para organizar tareas y actividades.
6. A menudo evita o se siente marcadamente incmodo ante tareas como los deberes escolares, que
requieren un esfuerzo mental mantenido.
7. A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, como material escolar, libros, etc.
8. Fcilmente se distrae ante estmulos externos.
9. Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias.
Hiperactividad
1. Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies, o removindose en su asiento.
2. Abandona el asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado.
3. A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.
4. Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse tranquilamente en actividades
ldicas.
5. Persistentemente exhibe un patrn de actividad excesiva que no es modificable sustancialmente por los
requerimientos del entorno social.
Impulsividad
1. Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas completas.
2. A menudo es incapaz de guardar turno en las colas o en otras situaciones en grupo.
3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.
4. Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las situaciones sociales.
Estos sntomas deben adems estar presentes antes de los 7 aos y darse en dos o ms aspectos de la vida del
nio (escolar, familiar, social), y afectar negativamente a su calidad de vida. Tampoco se considerar el
diagnstico de Trastorno Hipercintico si cumple los criterios de: trastorno generalizado del desarrollo,
episodio depresivo o trastorno de ansiedad.
Comparacin entre DSM-5 y CIE-10
tienen 18 sntomas descritos
implican la presencia de sntomas durante ms de 6 meses
requieren que los sntomas afecten a varios mbitos de la vida del nio
consideran que debe haber un deterioro funcional causado por el trastorno
coinciden en que la sintomatologa no pueda explicarse por otro trastorno
DSM-5
los sntomas deben estar presentes antes de los 12 aos.
no tienen por qu darse los 3 sntomas en el paciente
el TDAH puede coexistir con alteraciones de ansiedad y/o estados de nimo comrbidos.
CIE-10
los sntomas deben estar presentes antes de los 7 aos.
deben estar presentes los 3 sntomas en el paciente.
la ansiedad u otros trastornos del estado del nimo excluyen el diagnstico del trastorno hipercintico.
Teniendo en cuenta estas diferencias, se constata que los criterios de diagnstico del Trastorno Hipercintico
por el CIE-10 son ms restrictivos que los criterios diagnsticos del DSM-5 para el TDAH.
Los alumnos con TDAH suelen presentar un rendimiento escolar inferior al que se espera por su capacidad.
Adems, entre los afectados por este trastorno, es frecuente encontrar dificultades en el aprendizaje de las
reas instrumentales: lenguaje y matemticas. Suelen mostrar un dficit en el desarrollo de habilidades
sociales y emocionales, lo que puede dificultar la relacin con sus compaeros.
A continuacin proponemos una serie de pautas como respuesta educativa enfocada a adecuar el contexto
acadmico a las necesidades de los alumnos y a sus diferencias en la forma de aprender a travs de medidas
organizativas y metodolgicas que el profesor pueda poner en prctica en la clase.
Es importante, adems, mantener una comunicacin frecuente y fluida con la familia de los alumnos con
TDAH, para asegurar que se lleva a cabo un trabajo comn y coherente, que resulte eficaz.
Un ambiente estructurado
Los alumnos con TDAH aprenden con ms facilidad cuando la leccin est cuidadosamente estructurada
debido a la dificultad que tienen para organizar antes de actuar. En muchas ocasiones pueden no recibir las
instrucciones completas aunque lo parezca, por lo que te recomendamos poner en prctica lo siguiente:
Adelanta la organizacin: Prepara a los alumnos para las lecciones y actividades que se van a llevar a cabo,
explicando el orden en el que se va a desarrollar cada elemento a lo largo del da.
Revisa lecciones anteriores: Revisa los contenidos de la leccin que se vieron por ltima vez, haciendo
hincapi en los temas que ms dificultades causaron y respondiendo de nuevo a algunas de las preguntas que
surgieron durante esa clase.
Proporciona materiales de apoyo: Esto es realmente til para apoyarles a la hora de realizar deberes y
tambin para que puedan profundizar en lo que se ha estudiado.
Simplifica las instrucciones: Cuanto ms sencillas y cortas sean las instrucciones y las tareas que se le den a los
nios con TDAH ms probabilidades hay de que completen lo que se les ha pedido y hagan una gestin
efectiva del tiempo.
Avisar sobre las novedades: Si hay cualquier cambio en el horario de clases o alguna variacin en la rutina
debes resaltarlo varias veces y asegurarte de que se han enterado.
Horarios visibles: Habilitar en el aula un espacio para colocar el horario semanal y permitir que lo consulten
siempre que sea necesario.
Listado de errores frecuentes: Entrgale al alumno con TDAH un folio donde por asignatura anotis los
errores que suele cometer, para que a la hora de hacer deberes, por ejemplo, pueda revisarlos y no los
cometa de nuevo.
Listado de materiales para hacer los deberes: Esto le ayudar a organizarse y le facilitar el poder revisar que
tiene las cosas necesarias para realizar todas las tareas.
Cuadernos de colores: Organiza con el alumno con TDAH el material de cada asignatura a principio de curso.
Establece un cuaderno para cada asignatura o una pegatina de color en cada cuaderno, que le ayude a
organizarse mejor.
Fechas de entrega y exmenes: Es muy til reservar siempre un mismo espacio en la pizarra para anotar las
fechas de entrega de tareas o de exmenes, dando tiempo para que ellos lo anoten tambin.
Un ambiente predecible
Es importante tener en cuenta que para un estudiante con TDAH el cambio de una asignatura, tarea o clase a
otra resulta especialmente complicado, por lo que cuanto ms predecible sea lo siguiente, ms facilidad
tendr para adaptarse.
Se predecible: La estructura y estabilidad son elementos muy importantes para los nios con TDAH, muchos
de ellos no se adaptan bien al cambio. Por ello puedes explicar las cosas de forma muy segmentada, con pasos
muy concretos, que dejen muy claro lo que se espera de ellos y las consecuencias por no realizarlo.
Establece expectativas de aprendizaje: Explcale a los alumnos qu es lo que se espera que aprendan durante
la clase. De esta forma estableces unas metas alcanzables y medibles desde un principio.
Establece expectativas de comportamiento: Deja claro cmo deben comportarse los estudiantes mientras
desarrollan las actividades o se les explica la leccin.
Indica los materiales necesarios: Es mejor que identifiques los materiales que son necesarios (por muy
evidentes que puedan parecer) a que ellos tengan que ir descubriendo o deducir qu es lo que necesitan.
Destaca los puntos clave: Cuando entregues tareas a los nios subraya o resalta las palabras ms relevantes
para facilitar que los nios con TDAH no pierdan el foco sobre lo que hay que hacer. Si estis leyendo un
enunciado en la clase, puedes hacer un ejercicio para identificar los elementos ms importantes de la tarea.
Avisos: Puede resultar muy til que avises a los alumnos de que una leccin est a punto de acabar. Puedes
avisar con 5-10 minutos de antelacin el tiempo que queda antes del cambio, para que se vayan preparando.
Tambin puedes avisar al principio de la clase el tiempo que se va a empear en cada leccin.
Un ambiente adecuado para el aprendizaje
Sintale en primera fila: Al estar ms cerca de la pizarra y del profesor se distraer menos y le ser ms fcil
mantener la atencin. Evita apartarle o aislarle en un rincn de la clase porque puede afectar negativamente a
su autoestima y puede favorecer conflictos con sus compaeros.
Evita ponerle en evidencia: Procura no hacer diferencias entre estudiantes con TDAH y sin l, puesto que esto
podra causar rechazo por parte de los compaeros. Por supuesto, evita siempre usar el sarcasmo o la crtica.
Utiliza materiales audiovisuales: El empleo de medios diferentes (vdeo, proyector, audio) facilita que los
alumnos en general, y especialmente los que tienen TDAH presten ms atencin. Puedes combinarlo con
trabajos en grupo para incentivar el compaerismo.
Control de la agenda: Este control debes realizarlo a diario, para asegurarte de que han apuntado todas las
tareas, y tambin que han metido en su mochila todos los materiales necesarios para realizarlas. En el caso de
adolescentes, hay que realizar este control de una forma ms sutil, para no daar su autoestima.
Comprueba el rendimiento: Debes estar pendiente del comportamiento de los alumnos para detectar
posibles muestras de frustracin. Proporciona ms explicaciones a estos alumnos para que comprendan el
contenido de la leccin y sean capaces de realizar las tareas y resolver los problemas.
Facilita que corrijan sus propios errores: Explica en cada tarea cmo identificar y corregir los errores, y
proporciona un tiempo razonable para que puedan revisar su trabajo. Recurdales elementos especialmente
complicados o excepciones que deben tener en cuenta.
No limites el tiempo de los exmenes: Los exmenes con tiempo limitado pueden perjudicar notablemente a
los nios con TDAH, debido a la presin del examen y del tiempo, es posible que no lo puedan completar
satisfactoriamente. Puede ser de gran ayuda que permitas que los nios con TDAH dispongan de ms tiempo o
puedes facilitar para ellos otro formato de evaluacin, a travs del cual les resulte ms sencillo demostrar su
conocimiento.
Ordenar el pupitre: Reserva 5 minutos al da para que los alumnos organicen sus pupitres y mochilas, para que
tengan los materiales necesarios a mano, y sea ms fcil pasar de una asignatura a otra, evitando
distracciones.
Gestin de las distracciones en el aula
La gestin de las distracciones en el aula de los nios con TDAH puede ayudar a mejorar su atencin y
mejorar su capacidad de concentracin en clase. Los nios pueden distraerse fcilmente en el colegio en
actividades que no les resultan interesantes o estimulantes. A los nios con TDAH les cuesta prestar atencin,
por lo que pueden tener dificultades para concentrarse en momentos fundamentales.
Hay tres factores importantes que afectan a la capacidad de concentracin de los nios con TDAH:
son incapaces de filtrar lo que sucede a su alrededor.
tienden a distraerse fcilmente cuando deberan estar centrados.
tardan ms en volver a centrar su atencin en algo.
Teniendo esto en cuenta, la labor del profesor es importante para reducir al mnimo las distracciones,
ayudando a los nios a concentrarse y por lo tanto a aprender.
No existe una nica forma de ayudarles a concentrarse, por lo que el profesor necesitar un tiempo para dar
con soluciones eficaces para cada caso. Cada nio es nico, y por lo tanto no existe un criterio nico que
determine lo que mejor puede funcionar con cada uno.
Sin embargo, a continuacin vamos a describir posibles causas de distraccin y algunas propuestas de
solucin, con el nimo de que el profesor tenga en cuenta sus conocimientos sobre el alumno para saber qu
aplicar y cmo aplicarlo.
Cmo gestionar las distracciones?
Posicin del nio en el aula
La atencin del nio puede desviarse ms segn su situacin dentro del aula, por ejemplo estar ms cerca de
la ventana o de la puerta. Una solucin puede ser colocar la mesa del alumno con TDAH ms cerca de la del
profesor, o colocarlo al lado de otro nio que tenga buena concentracin, y evitar que lo distraigan. Es ms
recomendable colocar las mesas en filas que en grupos de mesas. Son ms fciles de controlar. Tambin
puede ayudar el que el profesor se mueva de un sitio a otro del aula en lugar de permanecer en la parte
delantera de la clase siempre, ya que implica mayor interaccin y participacin.
Trabajar en grupo con otros nios
Algunos nios pueden mostrar dificultad para trabajar en grupo porque estn constantemente haciendo
cosas/jugando y no concluyen lo que empiezan. Es recomendable que los grupos se formen de forma
equilibrada, por lo que es mejor que los nios con TDAH estn en grupos con nios ms tranquilos1. Otra
solucin puede ser en lugar de trabajar en grupo, hacerlo por parejas.
Exceso de informacin en la pizarra
Cuando hay demasiadas cosas anotadas en la pizarra los alumnos con TDAH se pueden sentir confundidos
creando una mayor distraccin y problemas para mantener la concentracin. Para evitar este problema, lo
mejor es escribir en la pizarra slo imprescindible e ir borrando las cosas que ya no tienen relacin con el
tema que se est tratando.
Entorno poco motivante
En las tareas y lecciones que son poco atractivas para los nios se corre un mayor riesgo de distraccin. Para
evitar esto, se debe procurar que el entorno de aprendizaje sea estimulante. Se pueden intercalar preguntas
sobre lo que se est tratando y premiar a aquellos que estn atentos y sepan responder.
Falta de comprensin de las instrucciones
No entender bien las instrucciones puede ser una razn por la que los nios con TDAH se distraigan, al tener
que hacer un esfuerzo ms grande para enterarse de lo que hay que hacer. Una solucin puede ser el facilitar
las instrucciones tanto de forma verbal como por escrito, para que de esta forma puedan comprobarlas varias
veces si es necesario, sin necesidad de tener que interrumpir la clase. Otra buena prctica puede ser
segmentar las instrucciones en tareas ms cortas y precisas para facilitar su comprensin.
Comienzo de una nueva tarea
Comenzar una nueva tarea puede representar un problema debido a que los nios con TDAH pueden tardar
ms en volver a centrar su atencin en una nueva tarea. Puede ser til en estos casos el ofrecer una
motivacin concreta para realizar la tarea, o que el profesor comience la tarea y solicitar que continen ellos.
Tambin se puede proponer a la clase un intercambio de ideas y escribir las propuestas en la pizarra para ir
orientando a los alumnos hacia lo que se requiere en el ejercicio.
Control de la conducta en el colegio
Para que el TDAH tenga un impacto menos negativo en la vida de los nios que lo padecen es fundamental
que haya un control de la conducta del TDAH en el colegio coherente con el que haya en casa. Que todas las
personas que componen su entorno estn alineados en cuanto a la estrategia que se va a llevar a cabo.
El colegio y la familia son los entornos principales en la vida del nio, y por ello es importante que
exista buena comunicacin entre ambos, para acordar una metodologa unificada que le demuestre al nio
que existe una comunicacin entre profesores y padres, y que hay acuerdo sobre las normas y expectativas
principales.
Mantener la coherencia en el control de la conducta en el colegio puede resultar complicado debido a que
pueden intervenir varios profesores. Si a esto, le aadimos el hecho de que los nios con TDAH necesitan unos
lmites claros, firmes y coherentes, la dificultad es mayor.
Medidas que se pueden adoptar en el colegio
Los centros escolares pueden ayudar en la adopcin de una estrategia coherente en el control de la conducta
con estas medidas:
Establecer unas guas y procedimientos escolares para profesores y alumnos.
Apoyo adecuado del personal y una comunicacin clara.
Coherencia y estrategia de control adecuada por parte de los profesores.
Establecer una buena relacin entre los profesores, orientadores, padres y alumno antes de que inicie el
curso escolar.
Medidas que puede adoptar el profesor
Es importante que los profesores acuerden adoptar una estrategia del control de la conducta coherente entre
ellos y en relacin con la familia:
Reforzar las conductas positivas
Realizar comentarios positivos sobre un buen comportamiento puede animar al nio a repetirlo, adems de
mejorar su autoestima y motivacin. El reconocimiento es algo que los nios con TDAH valoran mucho porque
no suelen recibir comentarios positivos, por lo tanto puede ser una buena herramienta para conseguir buenos
comportamientos. Felicitarle cuando haya terminado una tarea a tiempo, cuando haya trabajado tranquilo y
en silencio o haya seguido las instrucciones que se le han dado, es un mecanismo sencillo de poner en marcha.
Explicar las consecuencias de una mala conducta
Establecer lmites claros sobre qu comportamientos son inaceptables y explicar qu puede suceder si se
cometen. Es importante que lo que se ha dicho que sucedera en el caso de que se comportase mal se lleve a
cabo, para no perder credibilidad.
Actuar con rapidez
Dar respuestas o comentarios, tanto positivos como negativos, inmediatamente despus de la
conducta inadecuada es lo ms efectivo. No dejar que el tiempo pase para explicarle que lo que ha hecho no
es correcto, debe corregirse en el momento para que tenga mayor impacto.
Ser persistente
Es importante asumir que el cambio de conducta no es algo que se produzca rpidamente, puede llevar un
tiempo. Es posible que se tenga que corregir un mismo comportamiento varias veces antes de ver un cambio y
que conseguir resultados puede ser difcil.
Ser repetitivo
Repetir los comentarios sobre las consecuencias de un comportamiento bueno o malo es necesario en caso
de los nios con TDAH, porque tienden a olvidarlo.
Cambiar las recompensas en caso necesario
Esto implica ser flexible e ir variando las recompensas o consecuencias por el comportamiento del alumno, de
esta forma se le estimula y se evita el aburrimiento.
El profesor no puede diagnosticar un trastorno, slo puede sugerir a los padres que pidan cita con un
especialista.
El profesor no puede poner un tratamiento para el TDAH. No debe recomendar o informar sobre
medicacin, ni recetarla.
El profesor no puede demandar un tratamiento especfico para el correcto manejo del nio en clase.
La primera reunin profesores/padres
Las estrategias de actuacin sobre la conducta del nio con TDAH resultan mucho ms eficaces si existe una
buena comunicacin entre profesores y padres de nios con TDAH. Por ello, convocar una reunin para
establecer el contacto y fijar un acuerdo sobre cmo se va a actuar puede ser de gran ayuda. A
continuacin ofrecemos una serie de consejos para este primer encuentro:
Objetivos de la reunin
Acordar una estrategia coherente de control de resultados a los padres.
conducta en casa y en el colegio. Gestionar eficazmente la relacin entre los
Confirmar los objetivos de conducta que pueden padres y el colegio para que la estrategia coherente
acordarse con los padres. resulte eficaz.
Establecer un mecanismo de comunicacin Analizar cmo pueden los padres recompensar el
peridica que convenga a ambos. buen comportamiento y hacer frente a la mala
Acordar la notificacin inmediata en caso de conducta en casa.
incidentes. Permitir que los padres se expresen sin
Estar abierto a peticiones razonables y interrupciones, escuchndoles y reconociendo lo
determinar los plazos y las personas que se que dicen.
encargarn de ponerlas en marcha. Preguntar a los padres qu necesitan para
Claves resolver cualquier dificultad.
Enumerar las prioridades para una buena Darles una fecha clara y realista en la que el
conducta del nio de forma concreta. profesor se pondr en contacto con ellos y les
Gestionar las expectativas de los padres. informar sobre los avances.
Determinar la frecuencia de comunicacin de los
Dificultades
Acordar cul es la estrategia ms adecuada y coherente.
Garantizar a los padres que el colegio actuar de forma apropiada y coherente en respuesta al
comportamiento del nio.
Acordar consecuencias similares en relacin con las conductas positivas y las problemticas.
Facilitar informacin sobre la conducta del nio peridicamente a los padres.
Preguntas interesantes
Qu estrategia podemos acordar para mantener una estrategia coherente en casa y en el colegio?
Qu expectativas tienen los padres en relacin con el colegio por lo que respecta al mantenimiento de la
coherencia?
Hay reas concretas de la conducta del nio que necesitan especial atencin sobre la base de la experiencia
en casa?
En anteriores centros escolares, se comport el nio de manera muy diferente en casa y en el colegio?
Cules son las principales dificultades para controlar el comportamiento del nio en casa?
En qu se centraron los profesores anteriores para controlar la conducta del nio?
Comunicacin frecuente
Una vez se hayan establecido las estrategias y se hayan compartido opiniones y consideraciones, se debern
acordar una serie de cosas para mantener una comunicacin peridica que mantenga una relacin estrecha
entre ambos:
El mtodo de comunicacin que mejor se adapte a ambas partes: telfono, agenda, e-mail o reunin cara a
cara.
La frecuencia con la que se va a facilitar informacin, independientemente de que se quiera comentar en un
momento dado alguna actuacin puntual.
Intercambio de estrategias que hayan tenido resultados positivos sobre la conducta del nio.
Convivir con el TDAH
Convivir con el TDAH puede resultar complicado. El TDAH y la forma en la que se manifiesta pueden tener un
impacto negativo significativo en la vida del paciente y tambin en la de su familia. Es frecuente que se genere
un mayor nivel de estrs en el ambiente familiar entre padres e hijos e incluso entre hermanos. Comprender
mejor cmo afecta el TDAH y aprender a gestionar su impacto en el hogar, ayudarn a crear un ambiente de
convivencia ms sano, agradable y beneficioso para todos.
Cuando los padres padecen TDAH
Segn algunos estudios, las madres que padecen TDAH suelen reportar con ms frecuencia depresin,
ansiedad, baja autoestima y mayor nivel de estrs, as como menor capacidad para hacer frente a las
exigencias propias de la familia.
Por otra parte, otros estudios, han demostrado que cuando el padre est involucrado en la educacin de los
hijos, la educacin es ms efectiva. Sin embargo, cuando el padre padece TDAH su participacin en la
educacin an siendo igualmente importante puede resultar ms inefectiva, posiblemente por su falta de
habilidad para ser consistentes.
Relacin entre los padres de nios con TDAH
Como consecuencia del estrs asociado al comportamiento de los nios con TDAH los padres muchas veces se
sienten insatisfechos, con baja autoestimay tienen serias dudas de su capacidad para ejercer su funcin. Por
lo tanto, pueden aumentar los problemas matrimoniales entre los padres, observndose un nmero de
separaciones y divorcios superior que en las familias sin nios con TDAH4.
Por otro lado, los padres pueden tener menos tiempo para ellos mismos, para organizar actividades al
margen del cuidado del nio5, y resulta complicado que otros familiares quieran hacerse cargo del cuidado del
nio6.
Toda esta presin parece repercutir en la convivencia de la pareja y que en conjunto, el estrs soportado por
los padres conduzcan a un mayor riesgo de padecer trastornos psiquitricos, como la depresin o el abuso de
alcohol7, entre otros.
Hermanos no TDAH
Los hermanos del nio con TDAH sienten con frecuencia tristeza, preocupacin o manifiestan nerviosismo, en
parte porque la dinmica familiar puede estar dirigida por la situacin del hermano con TDAH8, o porque en
ocasiones se espera de ellos que le cuiden, y en otras, porque el comportamiento del nio con TDAH puede
ser agresivo o caprichoso, lo que hace que la relacin sea complicada.
Entre los problemas que surgen entre hermanos destacamos los siguientes:
Envidia
El nio con TDAH tiene envidia de las oportunidades y los xitos en el colegio conseguidos por sus hermanos.
De igual manera, los hermanos pueden tener envidia de la menor disciplina que se le impone al nio con TDAH
y de la atencin adicional que le prestan los padres.
Resentimiento
Los hermanos pueden estar resentidos porque al nio con TDAH se le trata de forma diferente y porque sus
padres tienen poco tiempo para ellos. De igual manera, el nio con TDAH puede estar resentido con sus
hermanos porque, a la inversa de lo que hemos explicado antes, a sus hermanos les permiten hacer cosas que
ellos no pueden hacer.
Baja autoestima
El nio con TDAH puede tener una baja autoestima, sobre todo en comparacin con sus hermanos/as.
Tambin los hermanos pueden tener la autoestima baja si experimentan el estigma asociado a la enfermedad
de su hermano.
Ira
Las diferencias, ya sean reales o percibidas por el nio con TDAH en comparacin con sus hermanos/as,
pueden provocar ataques de ira que a veces son muy perturbadores. Tambin el comportamiento del nio con
TDAH puede llevar a enfrentamientos con sus hermanos.
Mantener la disciplina
Mantener la disciplina con nios con TDAH puede ser complicado. Tanto para los padres como para los
profesores puede ser realmente difcil manejar su comportamiento en las distintas situaciones. Las estrategias
que proponemos a continuacin, como el uso de sistema de recompensas o la utilizacin de tcnicas de
refuerzo positivo pueden ser de gran ayuda.
Centrarse en lo positivo puede ser bueno para mantener la disciplina
Los comentarios positivos pueden ser importantes para mejorar el comportamiento de los nios con TDAH;
adems, pueden ser una forma eficaz de gestionar los posibles conflictos cuando la disciplina es necesaria.
Resulta de utilidad que los padres y profesores consideren la disciplina no como un mtodo de castigo a un
nio por su mal comportamiento, sino como una manera de ensearle a actuar de forma responsable y
adecuada.
El castigo es una tcnica de la terapia conductual para evitar el mal comportamiento y favorecer el bueno.
Conviene no olvidar que los castigos no se imponen para que el padre o profesor se sienta menos frustrado o
menos enfadado.
Centrarse en los aspectos positivos para educar sobre la disciplina tambin puede:
Motivar al nio, puesto que se le muestran las consecuencias claras de la mejora de la conducta.
Ayudar a los padres/cuidadores y profesores a afrontar ms eficazmente las situaciones estresantes.
Marcar mejor los lmites entre buen y mal comportamiento.
Reducir la tensin en casa o en el aula.
Apoyar el uso de los sistemas de recompensa que ya se aplican para el buen comportamiento.
De la disciplina al sistema de recompensas
Ya sea en el colegio o en casa donde se plantee la necesidad de disciplina, puede ser til determinar los pasos
que han dado lugar al conflicto, la gestin eficaz y las ventajas de un sistema de recompensas:
1. No actuar en los momentos de ira. Esperar a que las emociones estn controladas para aplicar la disciplina.
2. Mantener la serenidad. Al hablar con calma es ms probable que el nio preste atencin y la mantenga.
3. Ser conciso. Al hablar demasiado, es posible que el nio desconecte y deje de escuchar. Escoger
detenidamente unas pocas palabras para explicarse.
4. Explicar con claridad que el comportamiento en cuestin es inaceptable. El nio tiene que comprender
claramente lo que ha hecho y por qu su comportamiento es inaceptable.
5. Decir lo que se espera del nio. Mantener el contacto visual y hablar con claridad y firmeza.
6. Pedir al nio que repita las expectativas que se le acaban de explicar. Al pedir al nio que exprese
verbalmente cmo debera comportarse se refuerza la accin.
7. Explicar las consecuencias de no responder a las expectativas. Procurar que las consecuencias resulten
lgicas y asegurarse de que el nio entienda todo lo que implican. Las consecuencias pueden incluir imponer
restricciones a la libertad de movimientos del nio o ponerle ms deberes para casa.
8. Explicar las recompensas que lleva implcito el cumplimiento de las expectativas. Reforzar el tipo de
recompensa que el nio podra recibir si la conducta no se repite y se porta bien.
9. Tiempo muerto. Despus de explicar el motivo del conflicto o la necesidad de disciplina, concluir la
conversacin o la actividad y dejar algn tiempo muerto. De este modo se puede ayudar al nio a que
reflexione sobre los sentimientos o creencias que pueden haber contribuido a la situacin.
10. Aplicar un sistema de recompensas. Si el nio no repite el comportamiento que hizo necesaria la
disciplina, aplicar de inmediato el sistema de recompensas y explicar las razones para ello. Es importante que
el nio entienda el porqu de la recompensa.
11. Castigar slo la mala conducta, no castigar la personalidad del nio
12. No imponer castigos desproporcionados. Despus de pasar por alto varias veces la mala conducta, no
castigar al nio por todo en conjunto, sino slo por el ltimo mal comportamiento, de lo contrario el nio
puede pensar que se le est tratando injustamente y reaccionar contra un castigo excesivo.
Ocasiones para aplicar sistemas de recompensas
Levantarse a la hora prevista
Estar preparado para ir al colegio a la hora prevista
Salir de casa a la hora prevista
Llegar al colegio a la hora prevista
Estar en el aula a la hora prevista
Tener los libros y materiales correctos para cada leccin
Portarse bien en los recreos y durante el almuerzo
Portarse bien durante las lecciones
Volver a casa a la hora prevista
Tener los libros y materiales correctos para hacer los deberes
Terminar los deberes.
Sistemas de recompensas en grupos
Es importante que los nios con TDAH tambin estn incluidos en los sistemas de recompensas de la clase, o
en casa de todos los hermanos, para que estn integrados y no se sientan excluidos. Pero es importante tener
en cuenta que:
El nio debe participar en el sistema general del grupo (ya sea en clase o en casa), pero debera haber un
elemento adicional para cubrir objetivos especficos para ellos.
Al usar un sistema de recompensas diferente para los nios con TDAH, el padre o profesor debe tener
cuidado de no estigmatizar o hacerles destacar indebidamente del resto de los alumnos.
Prestar ayuda
Ante las dificultades que pueda tener el nio es importante estar a su lado para echarle una mano y
ensearle a afrontar esas barreras que pueda tener. Poco a poco l ir cogiendo confianza y conocimientos
para hacerlo de forma autnoma. Adems, aprender a pedir ayuda es una capacidad importante en la vida.
Recompensar
Considerar ofrecerle recompensas sencillas que estn relacionadas con un buen comportamiento o una
actividad que haya realizado con xito, es una forma de reconocer y recompensar el esfuerzo que haya hecho.
Recuerda que
Es importante mantener el ritmo de las alabanzas. Se debe procurar que sean sencillas y estn centradas en
un aspecto concreto. La repeticin y la oportunidad de la ocasin son ms importantes que las charlas
prolongadas.
Las alabanzas deben estar relacionadas con acciones o comportamientos especficos. Si los elogios son
indiscriminados o aleatorios, el nio no sabr distinguir entre el comportamiento adecuado y el inadecuado.
Hay que procurar ser especfico sobre aquello que se elogie.
A algunos nios les resulta difcil aceptar elogios y tal vez sea preciso hacerlo en un mbito ms privado.
La alabanza puede mejorar la autoestima. Las alabanzas pueden mejorar diversas caractersticas positivas,
como la autosuficiencia, la autonoma, la realizacin y la motivacin.
Las alabanzas tendrn distintos efectos. Los efectos de los elogios variarn en funcin del sexo, los
antecedentes familiares, las capacidades y la personalidad del nio.
La alabanza debe considerarse un estmulo y parte de un proceso continuo. Utilizar el elogio slo cuando es
merecido, de lo contrario, puede reforzar las conductas negativas.
Utilizar un calendario de recompensas. Ser muy til para representar grficamente los avances del nio con
TDAH. Le facilitar el seguimiento de los progresos de su comportamiento por su carcter grfico (con
pegatinas y dibujos), y pueden analizarse peridicamente. El uso de este tipo de calendarios como
herramienta proporciona una buena base para una estrategia de recompensas. Es una manera de anotar todo
lo que sucede de modo que puedan solucionarse posibles discrepancias.
Consejos para adultos con TDAH
Aunque los sntomas de falta de atencin y de hiperactividad pueden mantenerse en muchos de los casos,
tambin son numerosos los casos de jvenes con TDAH que se adaptan bien a la edad adulta y no tienen
problemas de salud mental.
El TDAH puede convertir los encuentros sociales en un reto para las personas que padecen este trastorno. El
simple hecho de hablar con otras personas o mantener una conversacin puede ser un problema. Los consejos
que presentamos a continuacin pretenden ayudar a los adultos que padecen este trastorno:
Antes de hablar o actuar, recapacita durante 10 segundos para cerciorarte de si es o no una buena idea.
Practica la escucha activa, prestando mucha atencin a lo que los dems estn comentando antes de
unirte a la conversacin.
Pdele a tus amigos, familiares, profesores o terapeuta, que te ayuden a practicar tus habilidades de
comunicacin, incluyendo la prctica de cmo realizar preguntas correctamente.
Consejos para organizarse
La organizacin es una herramienta muy til para no olvidarse de las cosas, ahorrar tiempo y llevar una vida
lo ms ordenada posible.
Colocar en el pasillo unos colgadores etiquetados para colocar en cada uno de ellos las llaves evitar
perder tiempo pensando dnde se dejaron las llaves.
Crear listados de las tareas o actividades pendientes siempre resultar de gran ayuda para realizar un
seguimiento de tus cosas pendientes.
Un calendario donde poder anotar las citas, actividades sociales puede ser muy til si recuerdas
rellenarlo.
Utilizar las notas adhesivas codificadas por colores, otorgando una categora a cada color, como llamadas
telefnicas, pagos pendientes, etc.
Hablar sobre el TDAH
Contar o no contar que padeces TDAH es una decisin totalmente personal. Los consejos que ofrecemos a
continuacin simplemente pretenden orientaren lo referente a esta decisin, por lo tanto antes de hablar
sobre su trastorno, evala estos puntos:
Para crear relaciones estrechas, necesitas compartir; sin embargo tambin tienes que poder confiar.
Aunque sientas ganas de compartir tu historia personal con alguien, cercirate de que puedes confiar en
que esa persona te respete a ti y a la informacin que compartas con l.
Cuando le cuentes a los dems que padeces TDAH, cuenta con que tienes que educarlos respecto a este
trastorno, responder a sus preguntas y desmentir algunos prejuicios. Habla acerca de tu experiencia,
sugiere fuentes de informacin como webs, libros o artculos, para que puedan recabar la informacin
necesaria.
Si ests trabajando y decides comentarle a tu compaa o compaeros que padeces TDAH, infrmales
de cmo pueden ayudarte a manejar los sntomas. Por ejemplo, mandarte un e-mail con un listado de
tareas a realizar, evitar distracciones innecesarias En el caso de que necesites ms ayuda, habla con el
departamento de recursos humanos de la compaa.
Consejos para el entorno laboral
Los siguientes consejos pueden servirle de ayuda para organizar su trabajo, pero muchos son igualmente
aplicables para tareas en casa o para planes en un entorno social.
Limitar las distracciones
Utilizar auriculares y msica relajante para omitir los sonidos de la oficina.
Trabajar en un espacio ordenado donde las distracciones sean pocas.
Tener a mano todo lo necesario, para no distraerse al tener que encontrarlo.
Anotar las ideas en un cuaderno para no interrumpir la tarea que se est realizando.
Realizar una sola actividad/tarea al tiempo.
No empezar una nueva actividad/tarea hasta que no se haya acabado la que se est llevando a cabo.
Establecer rutinas de trabajo.
Anotar la tarea que se est realizando en un papel autoadhesivo cuando se interrumpa la tarea.
TDAH y autoestima
Origen de los problemas de autoestima en el TDAH
La relacin entre TDAH y autoestima tiene mucho que ver con las dificultades acadmicas, el alto nivel de
frustracin y los problemas para finalizar tareas. Y es que debido a los sntomas propios del TDAH, los nios,
adolescentes y adultos que lo padecen reciben con frecuencia comentarios negativos por parte de la familia,
los profesores, los compaeros y amigos.
El nio con TDAH puede tener ms dificultades acadmicas y, cuando se compara con sus compaeros y
amigos, puede pensar que es inferior, puesto que necesita ms tiempo que el resto para resolver tareas o
trabajos y con frecuencia suele equivocarse ms. Aunque se esfuerza por hacer bien las cosas y agradar a los
dems, los resultados que obtiene no siempre son satisfactorios, por lo que puede sentirse frustrado.
Es frecuente que se enfrente a situaciones y tareas que exijan un nivel de concentracin y autocontrol que
superan sus capacidades, y esto le puede generar una mayor frustracin y sensacin de fracaso. Puede sentir
que no est a la altura de lo que se espera de l al no conseguir los objetivos.
Adems, cuando ya han realizado mal o no han conseguido finalizar unas cuantas tareas, los adultos tienden a
dejar de darles responsabilidades por miedo a que no las cumplan. Por lo tanto, el nio con TDAH comienza
a sentirse intil, incapaz e inseguro.
Manifestaciones cognitivas: Mala captacin de estmulos, mala fijacin de los hechos de la vida cotidiana,
dificultad de comunicacin, autodevaluacin, incapacidad de enfrentamiento, ideas o recuerdos repetitivos
molestos.
Manifestaciones somticas: Insomnio, inquietud del sueo, anorexia nerviosa, prdida del apetito, vmitos,
tensin en los msculos de la nuca, alteraciones gastrointestinales, alteraciones en la frecuencia del ritmo
cardiaco, mareos, nuseas.
Alteraciones en la conducta: Descuido de las obligaciones y del aseo personal, mal rendimiento en las labores,
tendencia a utilizar sustancias nocivas.
Cmo desarrollar la autoestima
Destacar los aspectos positivos. Expresar reconocimiento cuando el nio haga cosas correctamente, en
lugar de criticar lo que hace mal.
Felicitarle. Expresarle el reconocimiento en el momento oportuno, en lugar de ser slo crtico. Cuando el
nio est haciendo algo bien o portndose bien, decirle de inmediato que le gusta lo que est haciendo.
Permitir que el nio asuma responsabilidades. Delegar en l tareas sencillas y establecer un sistema de
recompensas si se finalizan de forma satisfactoria. A medida que el nio aumente su capacidad, se le puede
dar ms responsabilidad.
Aprovechar los puntos fuertes. Animar al nio a desarrollar sus puntos fuertes e intereses, ya sean
acadmicos, deportivos o creativos, y celebrar sus logros.
Animar al nio, en especial cuando est haciendo algo que le plantee dificultades.
Tener fe en las capacidades del nio le beneficia para sentir que otras personas creen en l y tienen fe en
sus capacidades. Tambin puede ser un factor que anime al nio a esforzarse por aumentar sus logros.
Expresar reconocimiento por las mejoras. Reconocer los avances (aunque sean pequeos) y felicitar al nio
cuando corresponda le ayudar a centrarse en los aspectos positivos.
Considerar las equivocaciones en su justa medida. Ayudar al nio a comprender que cualquiera puede
cometer errores y que todos aprendemos de ellos. Algunos nios con TDAH cometen el mismo error una y
otra vez, y es preciso ser ms pacientes con ellos en este sentido.
Centrarse en el proceso, ms que en el resultado. Intentar no centrarse en el resultado final y felicitar al
nio en cada uno de los pasos que finalice dentro de una misma tarea.
Los profesores deben ofrecer oportunidades de participacin. Es importante que el profesor haga participar
a toda la clase y organice proyectos interesantes que apoyen a los nios con TDAH mientras refuerzan sus
puntos fuertes en un entorno de equipo. Esto les permite tener sensacin de igualdad, de logro y de vala
propia.
Consumo de alcohol, tabaco y cannabis en Espaa en 2009 en poblacin de 15 a 34 aos, segn el Ministerio
de Sanidad (datos publicados en 2011):
Alcohol
80 % ha consumido en los ltimos 12 meses y 63 % ha consumido en los ltimos 30 das
Tabaco
45 % ha consumido en los ltimos 12 meses y 41 % ha consumido en los ltimos 30 das
Cannabis
19 % ha consumido en los ltimos 12 meses y 14 % ha consumido en los ltimos 30 das
Relacin entre TDAH y drogas
En la poblacin adolescente y adulta con TDAH los porcentajes de abuso y dependencia de substancias son
ms elevados que en la poblacin general. Segn un estudio realizado por el reconocido psiquiatra
norteamericano Joseph Biederman, el 52% de los pacientes con TDAH en la infancia presentaron un
trastorno por uso de substancias a lo largo de la vida, comparado con el 27% de la poblacin sin TDAH.
Este y otros estudios sugieren que las personas que padecen TDAH se inician en el consumo de substancias
ms temprano y la tendencia a evolucionar hacia el abuso es ms rpida que en las personas que no lo
padecen. 4-5
En los pacientes adultos que acuden al especialista por TDAH se ha encontrado que entre un 17%-45%
muestran un abuso o dependencia del alcohol y un abuso o dependencia de otras drogas entre el 9%-30%.
Porqu existe relacin entre el TDAH y drogas?
Al haber tantos casos de TDAH con comorbilidad con Trastorno por Uso de Substancias y viceversa, se han
sugerido varias hiptesis que expliquen esta relacin:
Las caractersticas propias del TDAH, como la impulsividad o los problemas sociales que conlleva, podran
predisponer al consumo de drogas. Una de las consecuencias de la impulsividad es la falta de medida en
cuanto al riesgo que conllevan las decisiones tomadas y las actuaciones. Por lo tanto, los adolescentes con
TDAH podran tener menos miedo a la hora de probar las drogas y hacerlo a una edad ms temprana.
Otra hiptesis que se baraja es la de la automedicacin, que sugiere que los pacientes con alteraciones
psicopatolgicas como el TDAH, inician el consumo de sustancias al hallar alivio a sus sntomas con ellas,
aunque posteriormente sufriran todas las consecuencias negativas de las drogodependencias.
Tambin se han planteado las hiptesis de identificacin de genes relacionados con ambos trastornos y de la
predisposicin gentica comn entre los dos trastornos.
Consejos
Apoyo, cario y un entorno seguro son tres claves que ayudan en el paso de la infancia a la adolescencia. La
buena comunicacin con el adolescente es fundamental, as como saber ponerse en su lugar, descubrir qu es
lo que piensa y ayudarle a reflexionar sobre las situaciones y comportamientos.
Hablar en casa sobre las drogas de forma honesta, sin dramatizar y sin ser muy catastrofista. Utilizar un
tono sencillo y evitar interrogarles insistentemente sobre si consume o va a consumir. Es mejor entablar una
conversacin donde l pueda expresar su opinin sin acosarle.
Antes de hablar sobre las drogas debes informarte bien, tanto sobre el consumo, el efecto y las
consecuencias, para que lo que le transmitas no sean los tpicos clichs que se oyen y que no le aportan
ninguna credibilidad a tu argumentacin.
No esperar a la adolescencia para hablar sobre las drogas. La pre-adolescencia es una etapa muy
importante en la que ya podemos ir dando explicaciones y consejos para que vaya formando su opinin y
postura respecto a las drogas.
Convertir las drogas en un tema tab en el entorno familiar no va a reducir las posibilidades de que los
adolescentes se enfrenten a la droga en algn momento, as que es mejor buscar la forma de hablar del tema
de forma cmoda para todos.
Es importante ser coherente con lo que se dice y se hace. Si lo que decimos al adolescente no va
acompaado de una conducta coherente, se pierde credibilidad. Esto puede llegar a ser ms importante que
los propios consejos o la informacin que le facilites.
Trabaja: La autoestima
Ideal para: Aumentar la confianza en s mismo
Trabaja: La organizacin y planificacin
Ideal para: Que no se le olviden los materiales
Trabaja: La auto-percepcin
Ideal para: Conocerse a uno mismo
Tomar conciencia de cmo es uno mismo es un paso muy importante para poder saber qu hacemos bien y
qu debemos mejorar. Pero no siempre es sencillo verse desde fuera, por eso este material en el que se puede
representar uno mismo en diversas situaciones de su da a da puede ser una herramienta til para tomar un
poco de distancia respecto a uno mismo.
Una vez haya terminado de dibujar, comenta con l lo que ha dibujado y si le gustara que fuese de otra
forma. Le puedes dar consejos que le ayuden a modificar su comportamiento para el futuro.
Trabaja: El temperamento
Ideal para: Identificar qu afecta al nimo
Trabaja: La atencin
Ideal para: Entrenar la concentracin y la memoria (hacer un memorama)