PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEMARANG
Jl.Tentara Genie Pelajar ( TGP ) N0.17 Madiun ( 63156 ) Telp. 081 133 118 84

Laporan Kasus KTD, KPC dan KNC

No. tanggal Nama yang Insiden Kejadian Lokasi Keterangan

terkait
1. 2-3-16 Tn. A Pelayanan di loket lama Ruang rekam
medik/ loket
2. 26-3-16 Ny. M Petugas lama dalam Ruang rekam
mendaftar medik/loket

3. 2-2-16 Petugas loket Ruang rekam medik Ruang rekam

sempit medik
4. 2-2-16 Ny. B Harus berdiri lama Ruang tunggu
karena tidak pasien
mendapatkan tempat
duduk saat mengantri
5. Tn.Z Akses keluar masuk Ruang
puskesmas sempit, tunggu/ loket
terhalang oleh kursi
tunggu pasien dan meja
resepsionis
6. Ny .R Salah pemberian obat Ruang obat
7. Ny .S Salah pemberian obat Ruang obat
8. Tn. B Salah pemberian obat Ruang obat
9. Ny. I Nyaris terjadi kesalahan Ruang obat
pemberian obat

Gemarang,
KEPALA UPT PUSKESMAS GEMARANG

dr. EDY SUTIKNO

NIP. 19791128 201001 1 012