PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP SINDANGBARANG
Jl. Sindangbarang Cidaun KM. 01 Cianjur 43272
Email :pkmdtpsindangbarang@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI PENILAIAN DENGAN MENGGUNAKAN INDIKATOR MUTU KLINIS

TINDAK
PETUGAS YANG UNIT PETUGAS KET
NO TANGGAL HASIL MONITOR EVALUASI LANJUT
DIMONITOR PELAYANAN MONITOR
Dokter dan Ruang umum Tim Mutu Penatalaksanaan
1.
perawat sesuai SOP
Dokter dan IGD Tim Mutu Kejadian infeksi
2. perawat luka pasca tindakan
jahit luka
3. perawat gigi Ruang Gigi Tim Mutu Karies gigi

Dokter dan Rawat inap Tim Mutu Kejadian phlebitis

4.
perawat
Dokter dan bidan Kamar bersalin Tim Mutu Pemberian
pelayanan
5.
persalinan bidan
terlatih (APN)
Dokter dan bidan KIA Tim Mutu
6.

Petugas Obat Apotik Tim Mutu Waktu tunggu

7. pelayanan obat non
racikan dan
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP SINDANGBARANG
Jl. Sindangbarang Cidaun KM. 01 Cianjur 43272
Email :pkmdtpsindangbarang@gmail.com

racikan
Petugas gizi Instalasi gizi Tim Mutu Pemberian diet
8.
pasien
Petugas sanitasi Klinik sanitasi Tim Mutu Kunjungan ulang
pasien dirujuk
9.
dengan keluhan
yang sama
Petugas rekam Rekam medik Tim Mutu Waktu penyediaan
10.
medik rekam medis
Petugas Lab laboratorium Tim Mutu Kesalahan
pemberian hasil
11.
pemeriksaan
laboratorium
Petugas Ruang Tim Mutu Penatalaksanaan
12.
Imunisasi Imunisasi sesuai SOP
Dokter dan Ruang Lansia Tim Mutu Penatalaksanaan
13.
Perawat sesuai SOP

Cianjur,
Pada tanggal
Kepala Puskesmas Rawat Inap Sindangbarang
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP SINDANGBARANG
Jl. Sindangbarang Cidaun KM. 01 Cianjur 43272
Email :pkmdtpsindangbarang@gmail.com

WIRNO SUSANTO