SadeMental,PsiquiatriaePsicanlise:Prof.Dr.

Mario
RodriguesLouzNeto,Saudemental

::Doenas::ALCOOLISMO

OusodebebidasalcolicastoantigoquantoaprpriaHumanidade.Bebermoderadae
esporadicamentefazpartedoshbitosdediversassociedades.Determinarolimiteentreobebersocial,o
usoabusivoounocivodelcooleoalcoolismo(sndromededependnciadolcool)porvezesdifcil,pois
esseslimitessotnues,variamdepessoaparapessoaedeculturaparacultura.

Estimasequecercade10%dasmulherese20%doshomensfaamusoabusivodolcool5%das
mulherese10%doshomensapresentamasndromededependnciadolcooloualcoolismo.Sabese
tambmqueolcoolestrelacionadoa50%doscasosdemorteemacidentesautomobilsticos,50%dos
homicdiose25%dossuicdios.Freqentementepessoasportadorasdeoutrasdoenasmentais(p.ex.,
ansiedade,pnico,fobias,depresso)apresentamtambmproblemasrelacionadosaousodelcool.

Paracompreendermelhorosproblemasrelacionadosaoalcoolismoimportantesaberdealgumas
definies:

Intoxicaoaguda:acondioqueocorreapsaingestodebebidasalcolicas.conhecidacomos
maisvariadosnomes:embriaguez,bebedeiraeoutrostantos.Ograudeintoxicaodependedotipoeda
quantidadedebebidaingerida,dacondiofsicadapessoa,darapidezdaingesto,seapessoaestou
noemjejum.Asalteraesdocomportamentoobservadasnapessoaalcoolizadaserelacionamaonvel
delcoolnosangue(estemedidocomaparelhoscomop.ex.o"bafmetro").

Usonocivoouabusivo:Caracterizaseporumaingestodebebidaalcolicaquecausaalgumtipode
prejuzoparaapessoa.Podeserfsico,mental,familiar,profissionalousocial.

Sndromededependncia:Nestasituaoabebidaalcolicasetornaumaprioridadeparaoindividuo,em
detrimentodeoutrasatividadescotidianas.Caracterizaseporumdesejodescontrolado,irresistvelde
consumirbebidasalcolicas.Apessoatambmperdeocontroledoconsumo,bebendoquantidades
exageradasefreqentemente.Seoconsumodiminuirouinterrompersubitamenteaparecemsintomas
fsicosepsquicosdeabstinncia,ouseja,dafaltadolcool.Asndromedeabstinnciacaracterizasepor
tremores,sudorese,aumentodapulsao,nuseas,insnia,agitao,ansiedadeemcasosmaisgraves
podemocorrerconvulseseodeliriumtremens(almdossintomasdescritos,apessoaficaconfusa,
comeaateralucinaes,emgeral'vises'debichosnasparedesouandandopelocorpo).Como
consumocontinuodolcooldesenvolveseatolerncia,caracterizadapelanecessidadedeconsumirdoses
crescentesdebebidaalcolicaparaobtenodeefeitosqueoriginalmenteeramobtidoscomdosesmais
baixas.Humabandonoprogressivodeinteresses,atividadesouprazeres,ficandoavidacadavezmais
concentradanabebida.Amaiorpartedotempodapessoaocupadacomabusca,oconsumodabebida
ouarecuperaodeseusefeitos.Apessoacontinuabebendoapesardasevidenciasclarasdosprejuzos
fsicos,psicolgicos,familiaresesociaisquevemsofrendo.

Deteco
Algunsquestionriosprticosforamdesenvolvidosparaajudaralevantarasuspeitadeproblemascomo
lcool.OmaissimplesdelesconhecidocomoCAGE(siglaemingls,queserefereapalavrasdas
perguntasquesoformuladas)efoidesenvolvidoporMayfieldecolaboradores(Mayfield,D.McLeod,G.
andHall,P.TheCAGEquestionnaire:Validationofanewalcoholisminstrument.AmericanJournalof
Psychiatry131:11211123,1974).Consistedequatroperguntas:

1.Vocjtentoudiminuiroucortar("Cutdown")abebida?

2.Vocjficouincomodadoouirritado("Annoyed")comoutrosporquecriticaramseujeitodebeber?

3.Vocjsesentiuculpado("Guilty")porcausadoseujeitodebeber?

4.Vocjtevequebeberparaaliviarosnervosoureduzirosefeitosdeumaressaca("Eyeopener")?

Sepelomenosumarespostaaessasperguntasforafirmativa("sim")hsuspeitadeproblemascomo
lcool.Duasoumaisrespostasafirmativasindicativodeproblemascomolcool.

OutroquestionrioconhecidocomoBriefMAST(TestedeDetecodeAlcoolismodeMichigan,verso
breve)desenvolvidoporPokornyecolaboradores(PokornyADMillerBAKaplanHB.TheBriefMAST:A
shortenedversionoftheMichiganAlcoholismScreeningTest.AmericanJournalofPsychiatry129(3):342
345,1972).Consistede10perguntas,comrespostas"sim"ou"no",querecebempontuao:

1.Vocseconsideraumapessoaquebebedemodonormal?(Sim=0,No=2)

2.Seusamigosouparentesachamquevocbebedemodonormal?(Sim=0,No=2)

3.VocjfoiaalgumencontrodosAlcolicosAnnimos(AA)?(Sim=5,No=0)

4.Vocjperdeuamigos/amigasounamorado/namoradaporcausadabebida?(Sim=2,No=0)

5.Vocjteveproblemasnotrabalho/empregoporcausadabebida?(Sim=2,No=0)

6.Vocjabandonousuasobrigaes,suafamliaouseutrabalhopor2oumaisdiasemseguidapor
causadabebida?(Sim=2,No=0)

7.Vocjtevedeliriumtremens,tremores,ouviuvozes,viucoisasquenoestavamldepoisdebeber
muito?(Sim=2,No=0)

8.Vocjprocuroualgumtipodeajudaporcausadabebida?(Sim=5,No=0)

9.Vocjfoihospitalizadoporcausadabebida?(Sim=5,No=0)

10.Vocjestevepresooufoimultadopordirigirembriagado?(Sim=2,No=0)

Seasomadospontosformenorouiguala3nohproblemacombebidasalcolicas,sefor4sugestiva
dealcoolismoeseforigualoumaiorque5indicaalcoolismo.

Conseqnciasfsicasdoalcoolismo
Ousoexcessivodebebidasalcolicaspodeafetarpraticamentetodososrgosesistemasdoorganismo.
Oaparelhogastrintestinalparticularmenteatingido.Podemocorrergastrites,ulceras,inflamaodo
esfago,pancreatiteaslesesnofgadopodemlevarcirrose.Outrosaparelhosatingidossoo
cardiocirculatorio(podendoocorrerpressoalta,infartodomiocrdio),osistemanervoso(epilepsia,leses
emnervosperifricos)eogeniturinrio(impotncia).Podemocorrertambmdoenasdevidoadeficincias
devitaminasealteraesnosangue.Ousodelcoolpormulheresgrvidaspodelevaramalformaesno
fetocomretardomental,malformaesnocorao,membros,crnioeface(sndromefetaldolcool).

Conseqnciaspsquicasdoalcoolismo
Aembriaguezouintoxicaoagudapelolcoolbemconhecida.Apessoapodeficaragitada,falante,
eufrica,comincoordenaomotora,ruborfacial.Porvezesoquadrodeembriaguezacompanhadode
umesquecimentodosfatosocorridosduranteaembriaguez("blackout").Algumaspessoasficam
embriagadascomdosesmuitopequenasdebebidasalcolicasestequadrodenominadointoxicao
patolgicaouidiossincrtica.

Nasndromededependnciaocorreousoexagerado,continuodelcoolpormuitotempo.Humdesejo
intensodebeberenecessidadedebeberquantidadescadavezmaioresparaobteromesmoefeito
(tolerncia).Asatividadesdapessoagiramemtornodaobtenodebebidas,ocorremprejuzosnas
demaisatividades,comofaltaaotrabalho,quedadorendimentonotrabalhoeconvviofamiliar.

Outracaractersticadasndromededependnciaasndromedeabstinncia.Ocorreemgeralcoma
interrupooureduoabruptadaquantidadedebebidaingerida.Asndromedeabstinnciacaracteriza
seportremores,sudorese,aumentodapulsao,insnia,nuseaouvomito,ansiedadeeagitao.
Quandosetornamaisgravesurgemaindaasalucinaes,emgeralnaformade"vises"deanimaisou
fiosnaparedeounoaroudasensaodeformigamentooudebichosandandopelocorpodapessoa.
Estequadrochamadodedeliriumtremenseaindaacompanhadodefebre,convulseseconfuso
mental(apessoanoconsegueconversardireito,confundeobjetosepessoas,nosabeinformarsobre
datasoulocalondeseencontra).Odeliriumtremensumquadrograveenecessitadetratamento
hospitalar.

Comfreqncia,apsumdeliriumtremens,apessoadesenvolveumquadrocaracterizadopor
esquecimentodefatosqueocorreramrecentemente.denominadoamnsiainduzidapelolcoolou
sndromedeKorsakoff.

Tratamento
Otratamentodoalcoolismobastantecomplexoedependedotipodequadroqueopacienteapresenta.
Emtermosgenricos,oprimeiropassoevidentementeaconscientizaodoproblemaeainterrupo
totaldousodebebidasalcolicas(abstinncia).Achamada"desintoxicao"podeserfeitaemcasaou,em
casosmaisgraves,emhospital,massempresobcuidadomdico.Nesseperodofeitatambma
avaliaoeotratamentodosdanosfsicosementaisdecorrentesdolcool.

Apsarecuperaoinicial,segueseamanutenodaabstinncia.Amaioriadostrabalhosmostraquea
abstinnciadevesertotalecompleta.Uma"bebidinha"devezemquandoabrecaminhonovamenteparaa
dependncianagrandemaioriadoscasos.Assimprecisomuitoesforoemuitoapoioparaqueapessoa
fiquedistantedasbebidasalcolicasedeoutrosprodutosquecontemlcool.

Halgunsmedicamentosquepodemajudaramanteraabstinncia,osquaisdevemserprescritoseseu
usoacompanhadopelomdico.Omaisconhecidodelesodissulfiram.Estemedicamentodeveser
tomadodiariamenteeleprovocaumareaoextremamentedesagradvelseapessoaqueoest
utilizandoingeremesmopequenasquantidadesdelcool.Comistocriaseumaaversoaousodolcool.
Outrosmedicamentos,entreelesonaltrexone,diminuemavontadedebeberepodemcontribuirna
recuperao.

Apsicoterapiadesempenhapapelfundamentalnarecuperao.Procurarbuscarcomopacienteosmotivos
queolevamabebereauxiliarnaresoluodosconflitospermitemaconstruodeumapersonalidade
maismadura,capazdelidarcomasadversidadessemprecisarserefugiarnabebida.

Osgruposdeautoajuda(AlcolicosAnnimoseoutros)tambmsomuitoimportantesnarecuperao.

ltimaAtualizao:setembro/2010

Prof.Dr.MarioRodriguesLouzNeto
SadeMental,PsiquiatriaePsicanlise

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