SURABAYA

METHODS :
UTERINE COMPRESSION SUTURE
To PREVENT UTERUS MUTILATION

Agus Sulistyono
PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL
PENYEBAB KEMATIAN IBU di SURABAYA
Periode tahun 2012 - 2015

AKI PE HPP
2012 60 18 14
2013 49 14 14
2014 39 11 11
2015 38 7 15
 PENYEBAB HPP DINI

THROMBOSIS >70%

TISSUE TONE

TRAUMA
PATHOPHYSIOLOGY
 FISIOLOGI PENGHENTIAN
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

Organ tubuh lain :

- Vasospasme
- pembekuan darah
Uterus :
- Kontraksi
- Retraksi
~ Kompresi bimanual
(Cunningham,2010)
MacIntyre, 2007, Fet Mat Med Rev
MacIntyre, 2007, Fet Mat Med Rev
 UTERUS POSTPARTUM (ATONIA)

JAHITAN KOMPRESI UTERUS MODIFIKASI SURABAYA (TEK. BIOMEKANIK)

PLACENTAL SITE
EKSTRA
SELULER Ca2+ TROMBIN

MEMBRAN SEL L-type Ca channel PAR-1 Protein G

INTRA PLC teraktivasi

COX-2
SELULER
PG PIP2
CICR
KALSIUM
Retikulum IP3 DAG
INTRASELULER
Sarkoplasma

RICR MAPK
Ca-Calmodullin

pHSP-27
MLCK

Aktin-F Aktin-G
MLC pMLC

Ikatan Aktin-Myosin (KONTRAKSI UTERUS)

PERDARAHAN BERHENTI
 UTERUS
CAUSA ?
Ca2+ < Belum terbentuk
KOMPRESI
Fatique sinyal
Over mekanotransduksi
distensi untuk kontraksi
Uterus
dll
Tertekuk /
terlipat

PPP - ATONI KOMPRESI DILEPAS

KONTRAKSI <<
PERDARAHAN PERDARAH
PROFUS AN STOP PERDARAHAN LAGI
 UTERUS
CAUSA ?
Ca2+ < WAKTU JAM
KOMPRESI
Fatique
Over
distensi
Uterus terbentuk sinyal
dll
Tertekuk / mekanotransduksi
terlipat untuk kontraksi

PPP - ATONI KOMPRESI DILEPAS

KONTRAKSI (+)
PERDARAHAN PERDARAHAN
PROFUS STOP
PERDARAHAN (-)
 PENANGANAN
MEKANIS MEDIKA- OPERATIF
Masase MENTOSA
Kompresi KONSER- RADIKAL
interna Oksitosin VATIF
externa Ergometrin Jahit Histerek-
Aorta Prostaglandin uterus tomi
Tampon Anti- Ligasi
fibrinolitik arteri
 MANUAL
COMPRESSION
 TAMPON KONDOM
Mudah
Murah
Sesuai bentuk uterus
Drainage ?
Efektivitas baik
Pelepasan tidak sakit
Risiko perdarahan <
Dapat diisi : 250-500cc
Keberhasilan :
-23/23 kasus (Sayeba,2003)
-12/13 kasus (Sulistyono,2005)
(Sayeba,2003 ; Sulistyono,2005)
B-LYNCHS METHOD

(B-Lynch, 1997,
 B-LYNCHS METHOD

>1800 cases
Success : 91%
Saroja, 2010, Arch Gynecol Obstet
Too tight : compromise the blood supply
or prevent spontaneous retraction
Too loose : inadequate compression
(Joshi,2004,BJOG; Treloar,2006,BJOG)
B-LYNCH MODIFICATION
SURABAYAS METHOD

Sulistyono, 2010, Indones J Obstet

Gynecol
Sulistyono, 2010, Indones J Obstet Gynecol
 MENGAPA METODE
SURABAYA

Teknik lebih mudah

Lebih cepat
Bisa untuk post SC atau P.P. pervag.
Perdarahan <
Keberhasilan >
Konservasi uterus + fungsinya
(Sulistyono, 2010, Indones J Obstet Gynecol)
Kesimpulan : jahitan kompresi uterus efektif untuk
mengatasi atonia uteri. Teknik penjahitan dikembalikan
kepada pengalaman operator saat
mengimplementasikan teknik tersebut pada saat
operasi. Menurut pengalaman kami, Teknik Surabaya
suture sangat sederhana, aman, cepat dan mudah
Data Dr. Agung
 PENGALAMAN PENANGANAN HPP
di RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
METODE JUMLA BERHASIL GAGAL KET
H (meninggal)

KONDOM* 40 34 (85%) 6 (15%)

(2009-2012) 27 22 (81%) 5 (19%)
(2005) 13 12 (92%) 1 (8%)
METODE 34 32 (94%) 2 (6%) 2 (DIC-PEB-
SURABAYA Hellp) hr 3 &
(Juli 2007 - Des DIC-PeB-Hellp-
2012) acute FLhr7
HISTEREKTOMI 17 16 (94%) 1 (6%) Bleeding ggan
(2009 2011) FH

LAIN2
Ligasi arteri 2 1 1
embolisasi 3 3 Late HPP
(Data, RSUD Dr.Soetomo, 2013)
 Success rates of the new Technological
measures in the management of PPH

Number Success 95% CI

Method
of Cases Rates (%) (%)
B-Lynch/compression
108 91.7 84.995.5
sutures
Arterial embolization 193 90.7 85.794.0
Arterial ligation/pelvic
501 84.6 81.287.5
devascularization
Uterine balloon tamponade 162 84.0 77.588.8

There was no statistically significant difference between the four

groups (P = 0.06).
Deganus, Ghana Health Service
Diemert, Jan 2012, AJOG
Jan 2005 July 2010
9838 deliveries
severe PPH = 24 cases (0,24%)
20 cases Bakri Balloon Tamponade
success : 12 (60%)
Failed : 8 cases
B-Lynch (ut.compression suture)
7 cases
success 6 cases (86%)
Failed 1 case (14%) Hysterectomy
Ut artery ligation : 1 case success
 UTERUS
COUVELAIRE
 PARTUS PERVAGINAM

Perbaikan KU Uterotonika
Kateter
Masase ut
Cari kausa

Retensio/sisa ATONIA UTERI TRAUMA

plas
Kompresi bimanual
Repair/rujuk
Fluksus + Fluksus - gagal

KONDOM KATETER > 80%

manual berhasil
rujuk
gagal

OPERATIF

Histerektomi Konservasi ut
 PARTUS PERABDOMINAM
Partus
pervaginam Perbaiki KU Uterotonika
Masase uterus
Kondom kateter Cari kausa

gagal ATONIA UTERI PLAC.BED

SBR intak Jahit SBR(+) Jahit SBR(-)

Jahit langsung
Kondom kateter Multiple square
Modifikasi B- B- -Cho
Lynch: Lynch
gagal
Surabaya

gagal

Histerektomi
IKATAN METODE SURABAYA
TERIMAKASIH