INFORME PSICOLGICO

I. IDENTIFICACION PERSONAL

El paciente M
Edad: 22 aos
Estado civil: Soltero
Lugar de nacimiento: Chone
Fecha de nacimiento: Preguntar
Ocupacin: Estudiante
Escolaridad: Secundaria
Nacionalidad: Ecuatoriana
Domicilio: Centro de Rehabilitacin El amanecer de nueva esperanza
Religin: Catlica
No de hijos: 0

II. MOTIVO DE CONSULTA

2.1.MANIFIESTO

Paciente refiere Consumo de alcohol y de cocana, incluso pens en matarme

y me internaron.

2.2.LATENTE

Sentimientos de abandono, falta de afecto y sentimiento de culpa.

III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

Fecha de inicio y duracin del problema.

Paciente refiere inicie a los 16 aos consumiendo alcohol que llego a ser un consumo
compulsivo me gustaba consumir alcohol porque me recuerda de todo lo malo y puedo
desahogarme, a los 19 aos comenc a consumir cocana me haca sentir que tena energa
para todo, pero igual siempre buscaba el alcohol para desahogarme y llorar hasta el punto
que llegue a perder mi trabajo por eso mi padre me ingreso a una clnica X en Chone, me
sacaron de ah y me trasladaron a una clnica en Portoviejo (El amanecer de nueva
esperanza )
Factores precipitantes.

Los factores precipitantes para el consumo del Sr M:

A nivel individual.- Defectos nucleares en la estructura global de la personalidad

Rasgos de personalidad. Sentimientos de culpa y abandono dependencia afectiva,

labilidad afectiva, baja autoestima.

Factores microsociales:

Grupo familiar: Se da desestructuracin familiar (familia disfuncional de padres

separados) la falta de disciplina, la falta de comunicacin, modelo del padre ante consumo
de drogas legales (Alcohol).

Grupo de iguales: El consumo se realiza para pasar el rato, identificacin con su grupo.

A nivel de educadores: ambiente de educacin indisciplinado adems la ausencia de

recursos humanos y de materiales para el aprendizaje tambin en su educacin no tener
una poltica clara en relacin del consumo de drogas.

Factores Macrosociales:

La facilidad de disponibilidad de la droga en este caso el alcohol por ser de uso legal y
aceptado socialmente en el caso de la cocana aunque ilegal tambin ser de fcil acceso
por obtenerla del grupo de iguales.

Impacto biopsicosociale de la drogodependencia en el sujeto y en la familia.

Al explicarlo segn los modelos comenzando por los psicolgicos de tipo cognitivista se
puede decir que en el Sr M parte del modelo de aprendizaje social porque refiere que
cuando era pequeo y su padre tomaba alcohol con sus amigos l estaba presente y serva
los tragos entonces imita la conducta del padre, en la adaptacin el sr M carece de recursos
psicolgicos para dar solucin a este problema y en modelo social de Peele esta persona
a interpretado su experiencia de consumo de los efectos fisiolgicos y emocionales que
le causa la droga en este caso con el alcohol desahogo buscaba acordarse de sus problemas
sentirse triste y ponerse a llorar, fisiolgicos la cocana lo haca sentir con mucha energa.

En los modelos sociales como la asociacin diferencial las malas relaciones familiares el
desapego hacia que se integrara a estas asociaciones; en lo que es el modelo de control
parental estas malas relaciones a largo plazo hizo que tuviera una conducta social
desadaptada, y en cuanto su modelo de autoestima baja en el entorno familiar este lo
recuperaba con su grupo de iguales.
Tomando el modelo biolgico en el de exposicin de Weiss y Bozarth la utilizacin de
estas drogas a largo plazo repercutieron en sus centros cerebrales de recompensa actuando
estas como reforzadores a su bsqueda de placer.

IV. HISTORIA CLNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS).

Historia prenatal.

El Sr M. de 22 aos de edad, nacido en la ciudad de Chone, residente en la ciudad

de Portoviejo en el centro de rehabilitacin el amanecer de nueva esperanza, naci
de parto normal, sin ninguna complicacin, hijo no planificado aunque desearon
tenerlo su concepcin se dio cuando stos no se encontraban en una relacin
nunca se unieron.

4.1.1. Desarrollo psicomotriz.

Paciente no recuerda si sus padres le contaron a que edad empez a gatear y a

caminar, siempre estuvo al cuidado de su padre, le gustaba jugar con tierra
haciendo muecos.

4.1.2. Desenvolvimiento escolar.

El paciente ingreso a la escuela a los 5 aos de edad, durante este periodo, el

paciente menciona que fue una de las mejores etapas de su vida ya que durante este
periodo, le gustaba jugar mucho con sus amigos del saln de clases. Sus aos en la
escuela fueron normales dice que le gustaban mucho las matemticas sus amigos
le pedan ayuda en esa materia y sus notas eran sobresalientes en esta asignatura,
dice que no le gustaba ni la historia ni el dibujo.

4.1.3. Adolescencia.

Entro al colegio al principio le cost adaptarse a s mismo menciona que era muy
bueno para las matemtica y sus compaeros solo lo buscaban por inters para que
les enseara la materia y que cuando iban a jugar o ir a una fiesta no lo invitaban
eso le molestaba mucho pero siempre se callaba. En esta poca colegial a los 16
aos comenz a beber alcohol con otros amigos cercanos a donde resida y a veces
no iba al colegio por encontrarse bajo los efectos del alcohol. Termino sus aos de
colegio pero con mucha dificultad.

4.1.4. Adultez.

Durante su poco tiempo de adultez refiere que trabajo en un asadero de pollos por
4 meses menciona que tomaba a escondidas en el local y cuando sala de trabajar
continuaba tomando y consumiendo cocana con otros amigos a veces con su papa
y amigos del mismo padre refiere un da mis jefes se dieron cuenta que beba en
el trabajo y me botaron.luego no se dedicaba a nada mas que tomar y consumir
 cocana todos los das. Luego ingreso a la universidad a la carrera de enfermera
teniendo los mismos problemas y dejo de asistir. Entonces ingreso a la clnica y
considera que las nicas personas con las que comparte son sus compaeros de la
clnica. Desea retomar sus estudios en la misma carrera de enfermera y poder
ayudar a su familia.

4.1.5. Historia psicosexual.

Durante la infancia no refiere alteracin alguna. Durante la adolescencia el

paciente refiri que no tena ninguna gua en la sexualidad, por lo que comenz a
ver porno y a masturbarse a los 13 aos, su primera experiencia sexual fue a los 15
aos con su novia un ao mayor; refiere haber tenido 6 novias, con las 5 primeras
termine porque me mentan, con la ltima ella me dejo por mi problema de drogas

4.1.6. Historia mdica.

Artritis, afectacin del hgado por alcohol.

V. HISTORIA FAMILIAR

El Sr M viene de una familia de estructura disfuncional donde careca la

comunicacin y normas dentro del hogar, es hijo varn nico de padre y madre
refiri que a los 3 aos mi padre se hizo cargo de mi porque segn mi mama me
golpeaba mucho por lo mnimo no poda controlarse, desde entonces tuvieron un
desliz y mi mama me abandono y todo el tiempo viv con mi papa y mi mama se
fue a Santo domingo y no la volvi a ver hasta los 13 aos.Actualmente el nivel
socioeconmico de su papa es estable trabaja como taxista, el nivel
socioeconmico de su mama es bajo no trabaja la mantiene mi padrastro tiene 6
hermanas 3 por parte de padre y tres por parte de madre. Su padre tiene 54 aos,
su madre 41 aos, su madrastra 33 aos y su padrastro 39 aos; sus hermanas por
parte de padre tienen 16 aos, 15 aos y 13 aos; Por parte de su madre tienen 20
aos, 19 aos y 17 aos. Tiene mala relacin con la madrastra, con su mama
biolgica tiene contacto mnimo al igual con su padrastro, con sus hermanas por
parte de madre tiene buena relacin aunque no tienen mucho contacto porque viven
lejos. Con sus hermanas por parte de padre mantienen una relacin normalcon
su padre biolgico mantiene una relacin estable.

VI. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

6.1.Descripcin General

Apariencia general estable, no muestra ojeras, ni descuido fsico, su conducta y

actividad motora acorde para la edad; mientras que dentro de la actitud hacia el
examinador se present tranquilo dispuesto a colaborar.
 6.2.Lenguaje

Se expresaba por medio de un lenguaje coloquial y en ocasiones vulgar, siempre

mantuvo contacto visual y no presentan alteraciones del lenguaje.

6.3.Humor, sentimientos y afecto

Paciente refiere me enoja la injusticia y muestro indiferencia, se emociona cuando

hace sentir orgullosos a las personas que lo quieren (pap) le entristece no recibir
cario. En la sesiones presento un estado de nimo expansivo ya que este se senta
a gusto y en confianza.

6.3.1. Curso del pensamiento

Paciente presenta un pensamiento acorde para la edad, con fluidez del

pensamiento sin bloqueos, pero si con repeticiones, en ciertos contenidos.

6.3.2. Contenido del pensamiento

No presenta trastornos del pensamiento. Dentro de lo que es referente a la

informacin e inteligencia, presenta habilidades para las matemticas, posee
conocimientos generales, y su nivel de concentracin es bueno.

6.4.Orientacin

Paciente se encuentra ubicado en tiempo y espacio, lo cual fue comprobado

durante el proceso de entrevista; haciendo preguntas como:

Qu mes estamos?

Qu da es hoy?

Qu hora es?

6.5.Memoria

Pacientes no presenta alteracin alguna en las siguientes tipos de memoria,

remota (aos), pasado reciente (meses), Memoria reciente (das), Memoria
inmediata (minutos y segundos, durante la entrevista).

6.6.Control de impulsos

No mostro impulsos de ira ni agresividad

VII. ANLISIS FUNCIONAL

Variables funcionales.

Personales:
Procesos madurativos inadecuados.
Ser una Persona joven sin una gua adecuada familiar
Sentimientos de abandono.
Bajo autoestima.
Sentimientos de culpa.

Entorno en que se desenvuelve:

Tener fcil acceso a la droga una por ser legal (Alcohol) y otro por
obtenerla del grupo de iguales (cocana).
Desestructuracin familiar.
Carencia de disciplina y organizacin.
Comunicacin inexistente.
Modelos paternos de consumo de drogas legales (padre).
Inexistencia de estilos de vida saludable.
Apego adecuado.
Grupo de iguales:
Tener amigos consumidores de alcohol y cocaina.
Educadores:
No tener polticas claras sobre el consumo de drogas.

Secuencia Funcional.

Antecedentes:

Familia
Amigos
Educadores
Trabajo

Conducta (Uso de Alcohol, Cocaina)

Habito
Abuso
Tolerancia
Dependencia (Ansia, Compulsividad, Externalizacin, circulo vicioso)
 Sndrome de abstinencia.
Consecuencias:
Causar ms deterioro familiar
Perder trabajo
Perder relacin sentimental
No continuar desarrollo acadmico
Desadaptacin social.

Diagnstico diferencial

Trastorno por consumo de alcohol alcohol

Criterios segn DSM V
Modelo problemtico de consumo de alcohol significativo que provoca un deterioro o
malestar clnicamente significativo y que se manifiesta por dos de los siguientes hechos
en un plazo de 12 meses.
Consumo recurrente de alcohol
Deseo persistente o esfuerzo por dejar de consumir
Consumo de alcohol que lo lleva al incumplimiento de deberes laboral, escolar, familiar
Tolerancia
Abstinencia

Trastorno lmite de la personalidad

Criterios para el diagnstico de F60.3 Trastorno lmite de la personalidad (301.83)

Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la

afectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y
se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:

Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado.

Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la
alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin.
Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente
inestable.
Impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej.,
gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida).
Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de
automutilacin.
Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej.,
episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara
vez unos das)
Sentimientos crnicos de vaco.
Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de
mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes).
Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves.

Diagnostico presuntivo
303.90 (F10.20) Trastorno por consumo de alcohol
VIII. RESULTADOS DE LOS TEST APLICADOS

TEST DE PERSONALIDAD DE SALAMANCA

De acuerdo con los resultados obtenidos en el test de Personalidad de Salamanca, el

paciente comparte un estilo de personalidad esquizoide y de inestabilidad emocional
subtipo limite, pero predominando el estilo IE LIM.

Conclusiones:

Como conclusin podemos decir que el Sr M por haberse desarrollado en una estructura
familiar disfuncional de padres separados y no tener un buen papel de experiencias
tempranas en la calidad de relaciones interpersonales del buen desarrollo de la autoestima
la regulacin de los afectos (necesidades afectivas no satisfechas), y las sensaciones de
eficacia y competencia personal han sido algunas claves para el desarrollo de la
personalidad adictiva,(Kernberg1975) Kohut 1971).Pero tras llevar un periodo de
Abstinencia de 6 meses en la clnica de rehabilitacin la esperanza del nuevo amanecer a
podido superar sus ansias y cumplir sus objetivos de tratamiento de la clnica; ha podido
hacer un reconocimiento de la existencia de un problema de dependencia de la sustancia,
dejar de consumir la sustancia, deshabituacin psicolgica, incremento de la motivacin
para el tratamiento, y con ello ha llegado a un mejoramiento del estado fsico, psicolgico
y espiritual.