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1 SERVIO DE FISIOTERAPIA: aspectos evidenciados em sua montagem

Para a montagem do servio de fisioterapia, devem ser levados em considerao determinados

fatores que iro influenciar de maneira decisiva no bom funcionamento:

o tipo de atendimento que o servio ir oferecer quanto concentrao de uma ou mais

especialidades;

a clientela que ir usufruir o servio, quanto aos procedimentos de remunerao:particulares e

de convnios pblicos ou privados;

boas condies de trabalho para os fisioterapeutas e demais profissionais;

equipamentos e materiais utilizados;

rea destinada implantao e ao funcionamento do servio;

elaborao de um projeto de implantao e funcionamento.

Dessa forma, para que se consiga um atendimento qualificado em vista desses fatores, devem
ser observadas as especificaes a seguir:

5.1.1 Aspecto fsico

O servio de fisioterapia deve ser montado, preferencialmente, em andar trreo e sem escadas.
Caso haja mudanas de nvel, o acesso deve ser feito por rampas revestidas de material
antiderrapante e corrimes laterais com angulao menor que 60 graus de inclinao,
objetivando o deslocamento do paciente com facilidade e sem elevado gasto de energia. Vale
ressaltar que tais condies devem respeitar o tipo de clientela atendida. Por exemplo:
fisioterapia esttica.

Caractersticas que devem ser atendidas no aspecto fsico de um servio de fisioterapia:

O p-direito: deve possibilitar boa iluminao e ventilao natural. A altura no deve ser
inferior a 3 metros.

Circulao interna: deve-se possibilitar fluxo de trnsito nos dois sentidos e passagem para
equipamentos e veculos de transporte (tipo cadeira de rodas).

Os boxes de atendimento: devem respeitar as necessidades dos mtodos e das tcnicas que
sero desenvolvidos em seu interior, adaptados a algumas recomendaes:

serem individuais e possibilitarem privacidade de atendimento;

devem possibilitar deslocamento de 360 graus em torno da cama de atendimento. Conforme

citao de Mingrome (1979). Recomendamos um mnimo de 4 metros quadrados, considerando
a existncia de equipamentos e aparelhos em seu interior;

aconselha-se que tenham paredes laterais retrteis, principalmente se o servio se destinar a

atividade de ensino e no somente a assistncia.

Karman [19--?, p. xx] afirma que o servio de fisioterapia vem ocupando sempre maior
importncia dentro dos hospitais, e seu tamanho depende do prprio hospital, devendo ter no
mnimo estes elementos:

sala de espera e recepo;

sala de coordenao tcnica ou chefia;

 sala ou consultrios de exame e/ ou avaliao;

setor de procedimentos;

vestirios e sanitrios;

depsito de material;

sala de arquivo.

Nos servios com finalidade ligada ao ensino universitrio, devem ser previstos:

sala para reunio de professores;

sala para reunio de alunos;

sala de orientao de trabalho de concluso de curso (acompanhamento individualizado do

aluno);

auditrio ou sala congnere.

5.1.2 Equipamentos

O Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Assistncia Sade (1994, p. xx), informa
que:

A conceituao de equipamentos mdico-hospitalares

existentes atualmente muito abrangente para seu fim.
Ela engloba praticamente todos os equipamentos
necessrios para o funcionamento das unidades mdico-
assistenciais, desde um posto de sade at as mais
complexas unidades hospitalares que incorporam alta
tecnologia.

Assim, o ministrio conceitua equipamentos mdico-hospitalares como um conjunto de

aparelhos, mquinas e acessrios que compem uma unidade assistencial em que so
desenvolvidas aes de diagnose e terapia, atividades de apoio, de infra-estrutura e gerais. Por
essa conceituao, os equipamentos so de quatro classes especficas:

equipamentos mdico-assistenciais;

equipamentos de apoio;

equipamentos de infra-estrutura;

equipamentos gerais.

Os equipamentos mais utilizados no servio de fisioterapia so classificados como mdico-

assistenciais.

5.1.2.1 Avaliao dos equipamentos

Para avaliao das necessidades dos equipamentos, o Ministrio da Sade criou um critrio que
leva em considerao sua importncia para o tipo de assistncia que se pretende oferecer,
sendo a seguinte:

equipamento classe a: indispensvel;

 equipamento classe b: necessrio;

equipamento classe c: recomendvel.

a) Equipamento classe a indispensvel: nessa classificao esto os equipamentos sem os

quais o servio no pode ser desenvolvido, ou seja, sem eles o centro de atendimento
fisioteraputico no pode prestar servio clientela.

b) Equipamento classe b necessrio: essa classificao inclui os equipamentos relacionados

com a prestao do atendimento fisioteraputico, sem os quais o atendimento seria dificultado,
mas passvel de ser executado.

c) Equipamento classe c recomendvel: nessa classificao encontram-se os equipamentos

sem os quais o servio pode ser prestado, s que no nas condies ideais para o paciente e o
fisioterapeuta no que se refere a conforto e facilidade.

A classificao apresentada nos permite expressar a seguinte concluso quanto avaliao da

presena ou ausncia dos equipamentos.

os ambientes que no possuem a totalidade dos equipamentos classe a no esto aptos a

operar;

os equipamentos reconhecidos pela instituio como de classe b constituiro 70% da avaliao

com distribuio uniforme;

os equipamentos reconhecidos pela instituio como de classe c constituiro 30% da avaliao

com distribuio uniforme.

3 ESPAOS TERAPUTICOS E SUAS CONSIDERAES TCNICAS

5.3.1 Aspectos gerais da estrutura de um servio de fisioterapia: o projeto

Projetar, no sentido geral do termo, apresentar solues possveis de serem implementadas a

uma necessidade, um resultado desejado e um objetivo. O projetista dever examin-las,
avaliar as probabilidades de cada uma delas e finalmente inclinar-se por aquela que julgar mais
adequada, pressupondo a capacidade de criao para elaborar as solues possveis dentro de
um determinado contexto; e a capacidade de discernimento para compar-las e solucion-las.
Por essa razo, o projetista deve preocupar-se com sua viabilidade tanto do ponto de vista
tcnico como do ponto de vista econmico (LIDA, 1990).

Os elementos mais importantes para o xito nessa espcie de programa so uma equipe
habilitada e instalaes satisfatrias. Torna-se importante observar o layout detalhado do
projeto de ambientao, visando (LIMA, 1997):

distribuir uniformemente os pontos de iluminao geral;

prever pontos de iluminao para destaques especficos;

distribuir uniformemente as tomadas de uso geral;

prever tomadas sobre bancadas 0,30 m de altura da bancada;

localizar tomadas de uso especfico a no mximo 1,50 m dos aparelhos de utilizao;

obedecer s convenes (ABNT, 1990) para:

tomada baixa 0,30 m do piso;

tomada mdia 1,30 m do piso;

tomada alta 2 m do piso;

p-direito 2,80 m;

quadro de distribuio 1,20 m do piso;

largura das portas 0,90 m.

O acesso ao centro deve levar em conta a possibilidade de estacionar, o fluxo de entrada e

sada e tambm a facilidade de encontrar as instalaes depois que se chega ao
estacionamento. Ser lgico instalar o centro em andar trreo para facilitar a entrada dos
pacientes.

O fator mais importante na distribuio do espao em um centro de reabilitao reside numa

estimativa realista da dimenso do programa, em funo do nmero de pacientes circulantes na
unidade. A cada paciente devem corresponder aproximadamente 10 m 2.

O espao real onde sero feitos os exerccios ser menor depois de instalados o equipamento,
os armrios e as estantes, os bebedouros, as pias, os balces e os itens de decorao. Se o
espao livre restante for muito pequeno, a colocao de espelhos serve para dar a impresso de
ambiente mais amplo. Quando a paisagem vizinha pitoresca, agradvel, convm aproveit-la
ao mximo no projeto, fazendo uso de janelas amplas, as quais devem dar, evidentemente,
para a paisagem em questo.

A temperatura deve permanecer dentro dos limites aceitveis, aproximadamente 27 C. A fora

eltrica normal dever ser composta por 110 volts e 220 volts. conveniente a instalao de
um nmero suficiente de tomadas no assoalho, com espaos de 2 a 4 metros. O espao de
trabalho pode ser considerado um campo imaginrio, necessrio para o organismo realizar os
movimentos requeridos. Segundo Redgrove (1979), deve-se acompanhar a estrutura
ergonmica para mesa de 74 cm de altura e cadeiras regulveis entre 47 e 57 cm. O fator que
mais influi no dimensionamento do espao de trabalho diz respeito boa postura.

5.3.1.1 Planta fsica do servio de fisioterapia

Quando algum pretende construir uma casa, uma escola, um hospital, uma clnica de
fisioterapia, um ginsio teraputico etc., surge necessidade da contratao de um arquiteto
para elaborar o projeto, sem o qual no temos parmetros para determinar o custo da
construo e a quantidade de pisos, tijolos, telhas, cimento etc., nem o tempo de execuo.

muito comum as pessoas encontrarem similaridades entre projeto e planta. Cabe esclarecer a
diferena entre projeto arquitetnico e planta. Planta o desenho onde est representado
aquilo que se deseja construir. Projeto uma idia, resultado da imaginao criadora. A
habilidade e o conhecimento sero as bases para equilibrar a arte e as cincias tcnicas no
projeto.

A representao grfica de um projeto dever obedecer NB-8r (Normas Brasileiras de

Desenho Tcnico), que trata das convenes de traos, sistemas de representao, cotas e
escalas.

Assim como para aprender a ler precisamos aprender as letras e os fonemas, da mesma
maneira, para que um fisioterapeuta ou qualquer pessoa que saiba ler uma planta arquitetnica,
basicamente se faz o aprendizado do que vem a ser uma escala.

Escala: razo entre a medida de um comprimento representado no desenho e a medida real

desse comprimento. Vejamos um exemplo: se um comprimento de 50 mm est desenhado com
10 mm, a escala de 10 mm/50 mm isto , de 1/5; significa que as medidas representadas no
desenho esto reduzidas em um quinto de seus respectivos valores. Para facilitar a leitura, em
diversas escalas, utilizamos o seguinte equipamento:

Escala triangular: rgua em forma de prisma triangular contendo em cada uma das faces duas
escalas de reduo. As escalas de reduo mais empregadas so 1/2, 1/5, 1/10, 1/20, 1/25,
1/50, 1/100 e 1/500. O aprendizado do manuseio desse equipamento fundamental para que o
fisioterapeuta saiba mensurar os elementos que compem uma planta arquitetnica, conforme
veremos a seguir.

5.3.1.2 Elementos que compem uma planta arquitetnica

a) Planta baixa na maioria dos desenhos de projetos arquitetnicos usada a escala de 1/50.
Quando se trata de um projeto em que aparecem poucas paredes e os compartimentos so
grandes, pode-se usar a escala de 1/100, detalhando na escala de 1/20 ou 1/25.

b) Corte plano vertical seccionante. As normas brasileiras recomendam o uso de letras

consecutivas para a indicao dos cortes: corte ab, corte cd, e assim por diante. Para a
visualizao de um corte, o fisioterapeuta dever ter uma interpretao imaginria espacial da
edificao.

c) Planta de cobertura desenhada em projeo sobre o plano horizontal (como estivssemos

vendo a cobertura do alto de um avio), geralmente na escala de 1/100 ou 1/200. Quando
necessitamos de maiores detalhes, usamos a escala de 1/50.

d) Planta de locao indica a posio da construo dentro do terreno, devendo mostrar

muros, portes, rvores existentes ou a plantar, um ponto de referncia que desperte interesse,
a calada ou o passeio e, se necessrio, as construes vizinhas. A planta de locao serve
como ponto de partida para a marcao ou a locao da construo no terreno, geralmente
desenhada na escala de 1/100 ou 1/200.

e) Planta de situao indica a forma e as dimenses do terreno, os lotes e as quadras

vizinhas, a orientao (norte), o relevo do terreno, as ruas de acesso construo, pontos de
referncia que interessem ao servio. Em geral, so desenhadas na escala de 1/500, 1/1.000 ou
1/2.000 e devem abranger uma rea relativamente grande.

Alm dos itens citados, considerados como o mnimo de representao grfica para a
elaborao de uma planta de determinado projeto arquitetnico, podemos acrescentar os
seguintes itens:
f) Planta de telhado projeo sobre o plano horizontal das peas que o compem cumeeira,
teras, frechais, ripas e tesouras/ pontaletes ou castelos, geralmente nas escalas de 1/50 ou
1/75.

g) Detalhamento desenvolvido em escalas de ampliao de 1/10, 1/5 e 1/2. Geralmente

necessrio para portas, janelas, banheiros, pisos etc.

h) Especificaes tcnicas relacionar e codificar em planta os tipos de acabamento e materiais

a serem empregados quando da execuo da obra.

Procuramos definir de forma sucinta os elementos bsicos que fazem parte de um projeto
arquitetnico. Esperamos que de agora em diante, vocs, fisioterapeutas, ao abrirem uma
planta arquitetnica, saibam l-la corretamente.

5.3.2 A relao entre arquiteto e fisioterapeuta

Tambm podemos dizer que o projeto arquitetnico a materializao de um conjunto de
informaes a respeito de um determinado espao fsico organizado tecnicamente por um
arquiteto. A esse conjunto de informaes chamamos programa de necessidades, que de
fundamental importncia para o bom funcionamento operacional do espao projetado. nessa
hora que deve haver interao entre os clientes que, no caso em questo, so os fisioterapeutas
e o arquiteto.

Cabe aos fisioterapeutas o repasse de informaes a respeito do nmero de ambientes,

explicitando a quantidade de pessoas em cada um, bem como a necessidade de equipamentos
especiais. A partir da o arquiteto calcular a rea de cada ambiente. de grande valia que
esses profissionais tenham em mente o fluxograma entre os ambientes, estabelecendo a
relao de proximidade entre estes, de acordo com a melhor convenincia para um bom
desempenho do trabalho que ser desenvolvido no futuro. Caber ao arquiteto organiz-lo de
forma compatvel com a legislao existente.

A partir desse conjunto de informaes, o arquiteto dimensionar as dependncias fsicas,

circulaes horizontais e/ ou verticais, acessos e demais particularidades pertinentes ao projeto
em questo, respeitando sempre as normas tcnicas por exemplo, na rea de sade dever
ser respeitada a norma estabelecida pelo Ministrio da Sade.

A planta fsica uma etapa do planejamento de construo de uma clnica ou servio de

fisioterapia. Em sua elaborao devem fazer parte profissionais de engenharia, arquitetura e
fisioterapia, pois o detalhamento de espaos e as consideraes tcnicas cabero a cada
profissional envolvido.

Detalhamentos tcnicos e viabilidade de realizao de determinados setores devero passar por

consulta a profissionais de notrio conhecimento na rea. Assim se evitaro erros difceis de
serem corrigidos.

5.3.3 O exemplo de um servio de fisioterapia: setor de fisioterapia respiratria

A assistncia respiratria engloba patologias do sistema respiratrio caracterizadas por

distrbios da ventilao. A teraputica adequada envolve, alm do tratamento das seqelas j
instaladas, a preveno, pois tais patologias provocam alteraes irreversveis e inevitveis no
trato respiratrio, mesmo com o uso dos frmacos.

Objetiva-se, contudo, reduzir a velocidade de declnio da funo pulmonar, uma vez que a
doena sistmica compromete mltiplos rgos e sistemas e leva perda progressiva de
tolerncia ao exerccio.

Assim, a Unidade de Assistncia Ventilatria acompanha a metodologia da reabilitao

pulmonar, definida como um processo que utiliza opes teraputicas para proporcionar a
melhora da qualidade de vida pacientes com limitaes por doena respiratria crnica.

Segundo a Organizao Mundial de Sade, hoje, as doenas pulmonares obstrutivas crnicas

so reconhecidas como importante problema de sade pblica, sendo a sexta causa de morte
(CARVALHO, 2000).

Para favorecer a elaborao arquitetnica dessa unidade, torna-se necessrio o conhecimento

especfico das reas de atuao da fisioterapia respiratria e o conhecimento bsico nas reas
afins.
A interao do homem com o trabalho correlaciona-se anlise biomecnica da postura,
envolvendo no somente o ambiente fsico, mas tambm a forma como esse trabalho
programado e controlado para produzir os resultados desejados.

Logo, o conceito de ergonomia revela o estudo do relacionamento entre o homem e seu

trabalho, equipamento e ambiente, e particularmente a aplicao dos conhecimentos de
anatomia, fisiologia e psicologia na soluo dos problemas surgidos desse relacionamento
(Ergonomics Research Society, Inglaterra).
Objetivos

apresentar uma viso panormica e didtica de uma Unidade de Assistncia Respiratria,

obedecendo aos critrios e metodologias de pesquisa no que diz respeito assistncia
ventilatria;

favorecer a assistncia aos pacientes, acompanhando a filosofia de um centro de reabilitao

pulmonar.

Para tal, faz-se necessria a presena de (CASABURI, 1993):

material humano qualificado;

recurso material;

recurso adequado s prticas assistnciais ventilatrias;

educao continuada.

5.3.3.1 Estrutura fsica

A planta fsica de uma Unidade de Assistncia Respiratria dever ser subdividida em:

sala de avaliao;

expurgo;

sala para atendimentos especiais;

sala para atividades em pediatria;

salo para atividades cinsicas globais.

Sala de avaliao

Dever ser composta de recursos que favoream uma avaliao adequada. tambm utilizada
para programas educacionais individuais e em grupo, acomodando pelo menos cinco pessoas. A
sala deve ser silenciosa, bem iluminada, com decorao agradvel e de fcil acesso. Deve-se
colocar um quadro magntico e equipamento audiovisual.

Entre os recursos tcnicos que devero compor essa sala, encontra-se o material didtico para
as atividades educacionais e o material tcnico para a execuo da avaliao:

mesa de apoio;

maca para favorecer a avaliao funcional muscular;

cadeiras para acomodao na postura sentada;

sistema de computao em rede;

negatoscpio para avaliao de imagens diagnsticas;

estetoscpio para a ausculta pulmonar;

 esfigmomanmetro para junto ao estetoscpio avaliar a presso arterial;

termmetro para avaliar a temperatura axilar;

oxmetro de pulso para avaliao da SatO2 (saturao de oxignio %) e fc (freqncia

cardaca bpm);

manovacumetro para avaliao da Pimx (Presso inspiratria mxima cmH2O) e Pemx

(presso expiratria mxima cmH2O);

medidor do fluxo expiratrio mximo (Peak-Flow) para avaliao dos distrbios obstrutivos.

Expurgo

Esse espao destinado assepsia dos acessrios e ao preparo dos equipamentos. So

necessrios certos materiais:

solues para desinfeco por imerso;

glutaraldedo a 2% para peas metlicas;

hipoclorito a 1% para peas plsticas;

secadores eltricos de ar quente para circuitos e traquias.

Sala para atendimentos especiais

Compreende o apoio s manobras desobstrutivas, que requerem a reserva do paciente em vista

da inibio pela prtica da tosse diante dos demais pacientes e pela proteo dos mesmos
exposio.

Material para composio da sala:

cama de drenagem postural favorecer o deslocamento das secrees traqueo-brnquicas;

escarradeira ou cuspideira favorece a observao do aspecto e da quantidade do muco

expelido;

aspirador porttil nasotraqueal recurso de higienizao pulmonar. Dever ser acompanhado

de material especfico, como sonda de aspirao estril, xilocana gel, luva estril e ltex
conectado ao vcuo;

suporte de oxigenoterapia utiliza-se associado aspirao nasotraqueal ou como recurso

suplementar durante as manobras desobstrutivas;

aerossolterapia simples favorece a administrao medicamentosa;

dispositivos de presso EPAP (Expiratory Positive Airway Pressure): aplicao de presso

positiva expiratria final (PEEP) em pacientes que estejam respirando espontaneamente;

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure): essa tcnica promove a manuteno de presso
positiva nas vias areas, tanto na fase inspiratria como na fase expiratria;

RPPI (Respirao com Presso Positiva Intermitente): tem como objetivo aumentar
periodicamente o volume pulmonar e a capacidade vital;

BIPAP (Bilevel Positive Airway Pressure): recurso de presso positiva, definido como a
pressurizao do sistema com dois nveis de presso que se alternam em um tempo pr-
ajustado ou respeitando as fases inspiratrias e expiratrias do ciclo respiratrio.

flutter dispositivo porttil e pessoal que tem a funo de aumentar a eliminao de muco
dos pulmes;

inspirmetros de incentivo tem a finalidade de promover a expanso pulmonar, prevenir a

hipoventilao e as atelectasias (fluxo e volume).

Sala para atividades em pediatria

Na criana, a fisioterapia respiratria abordar um ser em crescimento e desenvolvimento, que

poder apresentar seqelas que comprometero sua vida futura. Logo, faz-se necessria a viso
preventiva das atividades teraputicas, porque as crianas apresentam maior vulnerabilidade e
os cuidados devem ser aumentados, com atendimentos individuais personalizados. A decorao
da sala dever acompanhar estmulos visuais e materiais, o que favorecer a ambientao da
criana ao setor. A composio desse setor engloba:

maca para favorecer o posicionamento;

cadeiras para medidas alternativas de posicionamento;

coxins para facilitar as posturas de drenagem;

incentivadores respiratrios peditricos;

vibrador mecnico para auxiliar na desobstruo brnquica;

aerossolterapia simples para administrao de frmacos;

oxigenoterapia suporte de O2.

Salo para atividades cinsicas

Hoje, considera-se como conceito bsico de apoio ao doente pulmonar crnico o Centro de
Reabilitao Pulmonar. Essa rea ser destinada a atividades cinsicas globais em grupo. A
composio compreende:

esteiras ergomtricas;

bicicletas ergomtricas;

colchonetes;

halteres de 0,5 kg a 2,0 kg;

oxmetro de pulso;

estetoscpio e esfigmomanmetro;

rede de apoio oxigenoterapia.

SNTESE DA

Nesta unidade, abordamos os aspectos relevantes para a estruturao de um servio de fisioterapia, possibilitan
montagem e funcionamento.

INCIO DA
UNIDADE