FORMULIRC (isi Mentor Program Bimbingan Khusus Retsker UKMPPD Tahun 2017 Institue) LEMBAR MONEV IMPLEMENTAS! PROGRAM BIMBINGAN (diisi oleh Mentor Institusi) Sa ee. Nama Ml yang mengisi he Bee gp ‘Tempat pelaksanaan Pea ‘Tanggal pengisian lembar penilaian :§__¢& kde _ #7) Berikanlah tanda cek (V) bila pelaksanaan bimbingan memenuhi deskripsi aspek yang dinilai. Terpenuhi Catatan NO ASPEK YANG DINILAI ceesa oer tanda ¥; bila tidak beri tanda -) ‘SESI MENTORING (Lampirkan 1 | Jumlah dan durasi mentoring sesuai rencana U7 |Jadwal eesti mentoring) 2 _| durlah peserta yang hadir dalam bimbingan sesual (Sebutkan jumiah dengan data jumlah retaker khusus di Institusi a peserta) & 3 | Tempat bimbingan di lingkungan Institusi aur s tempat) wa 4 _| Peseria bimbingan dapat mengikut sesi mentoring Bebuken pe] jee, dengan baik - indikator) preg Ext. jg _| Ras oer menor dan peserta mentoring sudah eesti e (Sebutkan rasio) yaitu maksimal 1 peer mentor untuk 5 peserta re Paes (Campirkan 6 | Apakah dokumen mentoring lengkap (| dokumen mentoring) PEER MENTOR 14 | Apakah anda rutin bertemu dengan peer mentor ent ond berapa sering) Halaman 4 dai 3