Professional Documents
Culture Documents
TITOLARE DELEGA
Lei il sig........; Nato/a a ... Provincia di ... Conferma di essere delegato ANCHE PER LE
il ... ; Codice fiscale.......... ; Documento MODALITA' DI PAGAMENTO dal titolare
dIdentit (tipo)........., N ..., Rilasciato dell'utenza Sig..(nome/cognome clt) a
da.....,scadenza il...........;Residente a ....., in concludere un contratto verbale di fornitura
Via...... N ... ; Tel. N. ................, di energia elettrica e gas naturale, in Suo
Cell. ........... ed il titolare della nome e per Suo conto, per lutenza di
via........ numero....... comune...?
utenza di gas metano ed energia elettrica Lei familiare del titolare dell'utenza, del
dellimmobile sito allindirizzo di fornitura? quale ... (moglie/figlio/genitore/tutore)?
Lei si chiama ...............nato a...............
il ....... Residente a ... in Via... N.....
Documento dIdentit (tipo)... N ...
Rilasciato da..... Scadenza il ......
Conferma che il titolare dellutenza di
energia elettrica e gas metano per
limmobile sito allindirizzo di fornitura il
Sig./la Sig.ra.... ?Nato/a a... Provincia di ...
il ... ; Codice fiscale .......... ; Residente a .....,
in Via...... N ... ; Tel. N. ..........., Cell. ...... ?
SI NO
Desidera ricevere le fatture tramite la mail? Ricever copia del contratto cartaceo a
mezzo posta ordinaria.
Vuole ricevere un avviso email per accedere
alle fatture nellArea Riservata del sito web Desidera ricevere le fatture cartacee in
Bluenergy, senza spedizione delle fatture
cartacee? Via.....n....Comune............?
Lindirizzo della fornitura coincide con la residenza anagrafica del titolare dellutenza?
(NO) Mi pu indicare lindirizzo di fornitura?
INFORMATIVA SULLA PRIVACY
La informiamo che Bluenergy Group, in qualit di titolare, tratter i suoi dati personali nel
rispetto delle disposizioni in materia di privacy, al fine di stipulare ed eseguire il contratto
di fornitura. Le ricordiamo che Lei ha diritto di accedere in ogni momento ai suoi dati,
chiederne la correzione, laggiornamento, lintegrazione, la cancellazione, il blocco e di
opporsi al loro utilizzo scrivendo o telefonando a Bluenergy Group.Il conferimento del
consenso al trattamento dei suoi dati obbligatorio per la conclusione del contratto con
Bluenergy per lerogazione dellenergia elettrica, per lesecuzione del contratto di
fornitura, se concluso e per lesecuzione di tutti i servizi connessi al contratto di fornitura,
compreso linvio di comunicazioni a scopo promozionale. Acconsente al trattamento dei
dati personali per tali finalit?
Ai sensi dellart. 5, del D.L. n. 47/2014, convertito in L. n. 80/2014, contro loccupazione
abusiva degli immobili, indica a quale titolo il titolare dellutenza detiene limmobile
oggetto di fornitura: proprietario- affittuario tramite locazione registrata- comodatario-
titolare di contratto daffitto tramite scrittura privata - familiare convivente con titolare del
possesso dellimmobile?
Le ricordo che il titolare dellutenza dovr compilare, firmare e inviare a Bluenergy la
dichiarazione sostitutiva relativa al titolo di occupazione dellimmobile che trover in calce
alla nota informativa tra i documenti contrattuali che le invieremo.
Ladesione alle offerte di gas metano ed energia elettrica proposte da Bluenergy potrebbe
comportare il passaggio al mercato libero. Il Cliente domestico ha diritto di richiedere, in
qualsiasi momento, il rientro al servizio di maggior tutela per lenergia elettrica e di tutela
per il gas metano, con applicazione delle condizioni economiche definite dallAutorit per
lenergia elettrica,il gas e il sistema idrico.
FORNITURA GAS METANO
Il Codice PDR oggetto della fornitura di GAS .....?
MANDATO PER IL RECESSO
Lattuale fornitore di gas per lutenza in oggetto .......?
TITOLARE DELEGA
Intende recedere dal contratto di fornitura Intende recedere dal contratto di fornitura
di gas naturale con il suo attuale fornitore di gas naturale con lattuale fornitore dando
dando mandato a Bluenergy per mandato a Bluenergy per comunicare al
comunicare al fornitore tale recesso in Suo fornitore tale recesso in nome e per conto
nome e per Suo conto? del titolare dellutenza?
Intende recedere dal contratto di fornitura Intende recedere dal contratto di fornitura
di energia elettrica con il suo attuale di energia elettrica con lattuale fornitore
dando mandato a Bluenergy per comunicare
fornitore dando mandato a Bluenergy per al fornitore tale recesso in nome e per conto
comunicare al fornitore tale recesso in Suo del titolare dellutenza?
nome e per
Suo conto?
Per lenergia elettrica Le confermiamo che ricever n. 6 fatture lanno, per il gas metano
conferma di voler ricevere 9 fatture lanno?
MODALITA DI PAGAMENTO
Intende pagare le fatture con bollettino ?
SI
A garanzia del pagamento delle fatture, Bluenergy addebiter un deposito cauzionale
roporzionale al Suo consumo pari a :
per la fornitura di energia elettrica per singolo POD 75 Euro da 0 a 2.500 kWhper la
fornitura di gas naturale per singolo PDR 75 Euro da 0 a 500 mc.
Se decide di pagare le fatture con addebito diretto sul conto corrente bancario o postale,
pu inviare a Bluenergy il modulo SEPA SDD, che ricever con i documenti contrattuali
compilato e firmato.
Una volta concluso il contratto al telefono Bluenergy invier copia cartacea dei documenti
contrattuali. Dalla conclusione del contratto avr 30 giorni per esercitare il suo diritto di
ripensamento, senza costi n motivazioni, tramite dichiarazione scritta per raccomandata
A/R allindirizzo di Bluenergy Group, Viale Venezia n. 430, 33100 Udine (UD) o e-mail
allindirizzo clienti@bluenergygroup.it o fax al numero 0432.632905.
Bluenergy lieta di confermare lofferta gas DECISO CASA (cod. off. GDEC00716B) e
lofferta energia DECISO CASA(cod. Off. EDECM0316B)
Lei ha compreso le informazioni e condizioni illustrate?
TITOLARE DELEGA
TITOLARE DELEGA
Oggi XX/XX/2016 lei Sig./Sig.ra ..........,ha Oggi XX/XX/2014, lei Sig./Sig.ra ..........,ha
concluso con Bluenergy Group S.p.A. Un concluso con Bluenergy Group S.p.A. Un
nuovo contratto di fornitura di ENERGIA nuovo contratto di fornitura di ENERGIA
ELETTRICA e di GAS NATURALE alle ELETTRICA e di GAS NATURALE alle
condizioni illustrate. Potr inviare eventuali condizioni illustrate a nome del sig. ......
reclami a Bluenergy Group alla Casella (indicare il nome dellintestatario
Postale 23, 33030 Campoformido (UD). dellutenza). Potr inviare eventuali reclami
a Bluenergy Group alla casella postale 23,
33030 Campoformido (UD).