PERMOHONAN MENGGUNAKAN KENDERAAN SENDIRI

KERANA BERTUGAS RASMI DI LUAR PEJABAT

Nama Pegawai : Jenis Kenderaan:

Jawatan / Gred : No. Pendaftaran :
Kuasa c.c :
Unit/Bahagian :
Kelas :
Kepada :

Melalui :

Dengan ini saya memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kenderaan saya sendiri bagi
kemudahan menjalankan tugas-tugas rasmi di luar pejabat seperti berikut:

Anggaran KM
Tarikh Tempat Bertugas Jenis Tugas
Pergi / Balik

Sebab-sebab membuat perjalanan dengan kenderaan saya sendiri:

1.

2.

3.
.
Tarikh : (Tandatangan Pegawai)

Saya mengesahkan bahawa amat mustahak dan penting bagi pegawai ini membuat lawatan dan
menggunakan kenderaan sendiri dan dibenarkan :
i) Menuntut elaun hitungan kilometer ; atau
ii) Menuntut gantian tambang keretapi/kapal terbang

.
Tarikh : (Tandatangan Ketua Unit/Sektor)

(Dipenuhi oleh Ketua Jabatan)

DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN (*)

Menuntut elaun hitungan kilometer

Menuntut gantian tambang keretapi/kapal terbang

Lain-lain seperti
.
Tarikh : (Tandatangan Ketua Jabatan)