HUMO DE INCENDIOS:

Monxido de Carbono y Cianuros

Monxido de carbono.
Definicin:
El humo de un incendio es una mezcla de
partculas carbonceas suspendidas en aire
caliente y gases txicos. Algunos de estos gases
son: monxido de carbono, cido cianhdrico,
acrolena, fosgeno, clorhdrico, amoniaco,
aldehdos, xidos de nitrgeno, oxido de azufre y
otros.
Mecanismo de accin:
Inhibicin de la citocromo oxidasa y, por tanto,
del trasporte de electrones a lo largo de la
cadena respiratoria mitocondrial.
Formacin de carboxihemoglobina (COHb) y,
por tanto, disminucin del transporte de oxgeno.
Depresin respiratoria central.
Signos y sntomas de la intoxicacin:
El monxido de carbono (CO) y
fundamentalmente el cido cianhdrico (CNH)
son los principales responsables de la anoxia
tisular.
Aparecen alteraciones cardiovasculares
(taquicardia, isquemia coronaria, arritmia,
hipotensin), respiratorias (tos, dolor de
garganta, irritacin ocular, disnea,
laringoespasmo, cianosis, broncoespasmo,
neumonitis), neurolgicas (cefalea, debilidad
muscular, confusin) y metablicas (acidosis
lctica).
ANTDOTOS y OTROS FRMACOS:
OXGENO NORMOBRICO
- Indicacin toxicolgica:
Exposicin al humo de incendios.

- Mecanismo de accin:
Potenciacin de la eliminacin de monxido de
carbono, oxigenacin de tejidos, prevencin de la
inflamacin y reduccin de la peroxidacin
lipdica.

- Posologa y va de administracin:
Administrar oxgeno al 100% por mascarilla facial
o tubo endotraqueal, lo antes posible.
OXGENO HIPERBRICO
En casos especiales se podra utilizar oxgeno
hiperbrico:
- Coma, prdida de consciencia, convulsiones,
confusin.
- Carboxihemoglobina >25% ( >15-20%, si
embarazada).
- Signos de isquemia cardaca o arritmia.
- Antecedentes de isquemia cardaca y
carboxihemoglobina >20%.
- Sintomatologa persistente a pesar de 3-6 horas
con oxigenoterapia 100%.
- Edad>50 aos.
- Edad36 aos si exposicin 24 horas.
- Pacientes sintomticos con exposicin
prolongada
cido cianhdrico
ANTDOTOS y OTROS FRMACOS:
HIDROXICOBALAMINA (Cyanokit vial 5 g
250 mL) Primera eleccin

- Indicacin toxicolgica:
Intoxicacin aguda por humo de incendios en
pacientes con alteraciones neurolgicas y que
adems presenten alguno de los siguientes
criterios: 1) bradipnea o parada respiratoria o
cardiorrespiratoria, 2) shock o hipotensin, 3)
lactato8 mmol/L o acidosis lctica.
Intoxicacin aguda, presunta o confirmada por
cianuro.
- Mecanismo de accin:
La hidroxicobalamina se une al cianuro, formando
la cianocobalamina. Este complejo es menos
txico, ms hidrosoluble y, por tanto, ms
fcilmente eliminable por orina.

- Posologa y va de administracin:
Administracin intravenosa.
Adultos:
5 g. Puede repetirse la dosis una vez (5 g ms), si
persiste la sintomatologa o inestabilidad
hemodinmica.
Nios:
70 mg/Kg (dosis mxima: 5 g). Puede repetirse
una segunda dosis de 70 mg/Kg sin exceder 5 g.
La dosis total mxima recomendada en adultos es
de 10 g y en nios, de 140 mg/Kg.
La dosis inicial se administra en perfusin
intravenosa durante 15 minutos. La velocidad de
perfusin de la segunda dosis oscila entre los 15
minutos y las 2 horas segn el estado del
paciente.
- Observaciones:
No administrar simultneamente con tiosulfato
sdico, podra disminuir la eficacia quelante de la
hidroxicobalamina.
La hidroxicobalamina no sustituye a la
oxigenoterapia.

EDETATO DICOBALTO (Kelocyanor

ampolla 300 mg/20 mL). Medicamento
extranjero. Segunda eleccin

- Indicacin toxicolgica:
Intoxicacin aguda confirmada por cianuro.
- Mecanismo de accin:
El cobalto se une al cianuro formando complejos
estables no txicos, eliminables por orina.
- Posologa y va de administracin:
Administracin intravenosa:
Dosis inicial: 600 mg (2 ampollas) en 15 minutos.
A continuacin, se debe administrar 50 mL de
solucin hipertnica de glucosa (50%) para
proteger frente la toxicidad por cobalto. Si el
paciente pesa < 35 Kg, administrar 300 mg.
Si la respuesta no es adecuada, a los 30 minutos
puede administrarse una segunda dosis de 300
mg, seguido de 50 mL de glucosa hipertnica
(50%). Si el paciente pesa < 35 Kg, poner 150 mg.

- Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al EDTA dicobalto.
Intoxicacin por humo de incendios
(inestabiliza hemodinmicamente a un paciente
hipotenso como consecuencia de la inhalacin de
este gas).
Intoxicacin por cianuro no confirmada (Si no
hay cianuro en la sangre del paciente, aumentan
las reacciones adversas del cobalto).
Anuria.
- Observaciones:
Mantener al enfermo bien hidratado para facilitar
la excrecin urinaria del complejo cobalto-cianuro.

Bibliografa:
-Dueas-Laita A. Urgencias por intoxicacin en el adulto y nio. 1
Edicin. Madrid:Adalia;2012.
-Carbon Monoxide. Agents of Toxicity (Lexi-Tox). [Acceso 18 de
agosto de 2015]. Disponible en:
http://online.lexi.com/lco/action/doc/retrieve/docid/lexier/1302833

-Gua de administracin de antdotos y antagonistas. 1 Edicin.

Albacete: Servicio de Farmacia: Complejo hospitalario de
Albacete;2013.
-Hydroxocobalamin. Antidotes and Decontaminants (Lexi-Tox).
[Acceso 18 de agosto de 2015]. Disponible en:
http://online.lexi.com/lco/action/doc/retrieve/docid/lexier/1302777

-Ficha tcnica de Cyanokit 5g polvo para solucin para perfusin.

[Acceso 18 de agosto de 2015]. Disponible en:
http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-
_Product_Information/human/000806/WC500036429.pdf

-Ficha tcnica de Kelocyanor 300 mg solucin inyectable.

[Acceso 24 de octubre de 2015]. Disponible en:
https://mse.aemps.es/mse/documentoSearch.do?metodo=buscarD
ocumentos
 -Mintegi S. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad
Espaola de Urgencias de Pediatra. Manual de Intoxicaciones en
Pediatra. 3 Edicin. Madrid: Ergon; 2012. [Acceso 18 de octubre
de 2015]. Disponible en:
http://www.fetoc.es/asistencia/intox_manual_pediat_3.pdf