ANTAGONISTAS DEL CALCIO

Definicin:
Frmacos utilizados en el tratamiento de: angina
de pecho, hipertensin, miocardiopata
hipertrfica, arritmias supraventriculares, migraa
y vrtigo.
Tambin llamados: calcio antagonistas,
bloqueantes de los canales de calcio, bloqueantes
del calcio, antiarrtmicos grupo IV.
Clasificacin y ejemplos:
1,4-dihidropiridinas: amlodipino, bardinipino,
felodipino, lercanidipino, manidipino,
nicardipino, nifedipino, nimodipino
 Bencilalquilaminas: verapamilo.
Benzotiazepinas: diltiazem.
Mecanismo de accin:
Enlentecen la entrada del calcio a travs de los
canales de calcio celulares.
Actan primariamente sobre el msculo liso
vascular y el corazn.
Producen vasodilatacin perifrica y coronaria,
reducen la contractilidad miocrdica, enlentecen la
conduccin aurculo-ventricular (AV) y deprimen la
actividad del ndulo sinusal.
Signos y sntomas de la intoxicacin:
Los sntomas de intoxicacin aguda aparecen
cuando se ingiere ms de 5 veces la dosis
teraputica y pueden ser muy graves. La ingesta
de una dosis teraputica de adulto por un nio
puede ser mortal.
Algunos preparados son formulaciones de
liberacin retarda; por tanto, los sntomas pueden
tardar en aparecer hasta 12 horas.
Los principales manifestaciones clnicas son:
hipotensin y bradicardia (bradicardia sinusal,
bloqueo AV de segundo o tercer grado, parada
sinusal, alargamiento del intervalo PR, sin
ensanchamiento del QRS).
Otras manifestaciones: hiperglucemia, acidosis
metablica (secundaria a shock), estupor,
confusin, mareo, nuseas, vmitos, debilidad
general.
El calcio srico es normal en los pacientes
intoxicados.

ANTDOTOS Y OTROS FRMACOS:

No existe ningn antdoto especfico.
CARBN ACTIVADO (Carbn ultra
adsorbente Lainco, 25 g y 50 g)
- Indicacin toxicolgica:
Tratamiento de la intoxicacin aguda por
sobredosis de medicamentos antagonistas del
calcio.
- Mecanismo de accin:
Disminucin de la absorcin gastrointestinal por
adsorcin de la molcula del antagonista del
calcio.
- Posologa y va de administracin:
Administracin oral por sonda nasogstrica
en dosis nica repetidas:

Dosis nica Dosis repetidas

Nios< 1 ao: 25 g (nios: 0,25 g/Kg) cada
10-25 g 2 horas, 10 veces. Aadir en
(0,5-1 g/Kg). la 5 y 10 dosis, 30 g (nios:
Nios de 1-12 250 mg/Kg) de sulfato sdico
aos: 25-50 g o sulfato magnsico oral,
(1 g/Kg) disueltos en 200 mL de agua.
Nios>12 aos y
adultos: 50-100 g
- Recomendaciones de administracin:
Aadir agua hasta el nivel sealado de la etiqueta
y agitar. Dado que al agitar, el volumen
descender, aadir ms agua hasta el nivel.
Agitar vigurosamente para formar una suspensin
homognea.
- Observaciones:
Administrar lo ms pronto posible. El tratamiento
es ms efectivo si se administra dentro de la
primera hora de la ingestin del txico, aunque
puede estar indicado en las primeras 4-6 horas,
dado que los antagonistas del calcio pueden
enlentecer el peristaltismo.
El sulfato sdico y el sulfato magnsico pueden
utilizarse como catrticos para evitar el
estreimiento inducido por el carbn activado y
facilitar su expulsin, evitando as el fenmeno de
desadsorcin. Se preparan como frmula
magistral en el Servicio de Farmacia.
EMULSIN LIPDICA INTRAVENOSA (ELI)
(Lipofundina MCT/LCT al 20%, viales de
100 mL)

- Indicacin toxicolgica:
Parada cardaca o shock refractarios a medidas
convencionales, en intoxicaciones agudas por
antagonistas del calcio (especialmente,
verapamilo, diltiazem y nifedipino).
- Mecanismo de accin:
Efecto esponja: El contenido graso de esta
preparacin ayuda a movilizar hacia el lquido
extracelular las molculas liposolubles del
frmaco, disminuyendo sus niveles en el rgano
diana y por tanto, reduciendo su efecto sobre
dicho rgano.

- Posologa y va de administracin:
Parada cardaca refractaria: bolo (1minuto) de
1,5 mL/Kg de la ELI al 20%, susceptible de
readministracin cada 5 min. en caso de persistir
la parada hasta un mximo de 3 veces.
Shock refractario: un nico bolo (1 min) de 1,5
mL/Kg de la ELI al 20% seguida de una perfusin
continua de 7,5 mL/Kg de ELI al 20%.
En ningn caso se sobrepasarn los 1500 mL
de dosis total acumulada.

Puede utilizarse la va venosa perifrica o un

catter venoso central.
- Contraindicaciones:
Alergia al huevo o a la soja.

- Observaciones:
En emergencias toxicolgicas, que suponen
tratamientos de corta duracin, la ELI es segura y
bien tolerada.
Posibles reacciones adversas: sndrome de
sobrecarga de grasa (fiebre, ictericia, irritabilidad,
hipertrigliceridemia), hepatoesplenomegalia y
toxicidad pulmonar.
Fuente: Adaptado de Dueas-Laita A. Urgencias por intoxicacin en el
adulto y nio. 1 Edicin. Madrid: Adalia; 2012.
CLORURO CLCICO (Cloruro clcico
Braun ampolla de 10 mL al 10%). Cada
ampolla contiene 1 g de cloruro clcico,
equivalente a 4,56 mmol o 9,13 mEq de
calcio.

- Indicacin toxicolgica:
Bradicardia y/o hipotensin por antagonistas del
calcio. En ausencia de acidosis metablica, el
cloruro clcico es preferible a gluconato clcico
por ser doblemente ms dador de iones calcio.
- Mecanismo de accin:
Reversin del bloqueo de canales de calcio en
pacientes sintomticos por aumentar los niveles
de iones calcio en el entorno del receptor.
En general, el aporte de calcio es menos efectivo
en pacientes con toxicidad cardaca severa,
puesto que el bloqueo de los canales de calcio es
no-competitivo.

- Posologa y va de administracin:
Adultos: 10-20 mL administracin intravenosa en
5 minutos; repetible cada 15 minutos (4 dosis).
Suspender si calcemia supera 10,5 mg/dL o el
calcio inico superior a 5,4 mg/dL o alteracin
ECG por hipercalcemia.
Nios: 0,2 mL/kg administracin intravenosa en 5
minutos. Si hipotensin o bradicarcia: 0,10-0,25
mL/Kg. Mximo: 10 mL.
- Formas de administracin:
Infusin intermitente:
Diluir la dosis prescrita en 100 mL de SF o SG5%
y administrar en 10-15 minutos.
Infusin continua:
Diluir la dosis prescrita en 500-1000 mL de SF o
SG5%. Administrar en 24 horas.
No administrar por ninguna de estas vas:
intramuscular, subcutnea e intraarterial (ya que
puede producir necrosis y vasoespasmo).

- Recomendaciones de administracin:
Evitar extravasacin porque podra dar lugar a
reacciones de calcificacin en el punto de
inyeccin y a necrosis.
- Contraindicaciones:
Clculos renales de calcio
Enfermedad renal crnica
Sarcoidosis
Disfuncin cardaca
Fibrilacin ventricular durante la reanimacin
cardaca por el riesgo aumentado de arritmias.
Prematuros o nios menores de 1 mes
GLUCONATO CLCICO (Suplecal
ampolla de 10 mL al 10%).
Cada ampolla contiene 891 mg de
gluconato de calcio, equivalente a 2,3
mmol o 4,6 mEq de calcio.

- Indicacin toxicolgica:
Bradicardia y/o hipotensin por antagonistas del
calcio. En presencia de acidosis metablica, el
gluconato clcico es preferible a cloruro clcico
porque este ltimo puede potenciar la acidosis
existente.
- Mecanismo de accin:
Reversin del bloqueo de canales de calcio en
pacientes sintomticos por aumentar los niveles
de iones calcio en el entorno del receptor.
En general, el aporte de calcio es menos efectivo
en pacientes con toxicidad cardaca severa,
puesto que el bloqueo de los canales de calcio es
no-competitivo.

- Posologa y va de administracin:
Adultos: 60-120 mg/Kg/hora 60 mg/kg (mximo:
3.000 a 5.000 mg) en 5 minutos cada 10-20
minutos; puede repetirse de 3-4 dosis adicionales.
Nios: 60 mg/Kg 0,6 mL/Kg en 30-60 minutos.
Si hipotensin o bradicardia: 30-75 mg/Kg 0,3-
0,75 mL/Kg.

- Formas de administracin:
Intravenosa directa:
Administrar lentamente, sin superar la velocidad
de administracin mxima recomendada de 0,7-
1,8 mEq/minuto (una ampolla de 10 mL en 5
minutos). La administracin rpida puede producir
vasodilatacin, hipotensin, bradicardia, arritmias
cardacas, sncope y paro cardaco.
Infusin intermitente:
Diluir la dosis prescrita en 100 mL SF o SG5% y
administrar en 15-30 minutos.
Infusin continua:
Diluir la dosis prescrita en 500-1000 mL de SF o
SG5%. Administrar en 24 horas. No superar 36
horas de perfusin continua.
No administrar por va intramuscular.

- Recomendaciones de administracin:
Administrar muy lentamente. La administracin
rpida puede producir vasodilatacin,
hipotensin, bradicardia, arritmias cardacas,
sncope y paro cardaco.
Evitar extravasacin porque podra dar lugar a
necrosis (muy irritante).

- Contraindicaciones:
Insuficiencia renal severa
Nefrocalcinosis
Hipersensibilidad
Bibliografa:
-Dueas Laita A. Urgencias por intoxicacin en el adulto y en el
nio. 1 Edicin. Madrid: Adalia; 2012.
-Calcium Channel Blockers. Agents of toxicity: Lexi-tox. [Acceso
16 de agosto de 2015]. Disponible en:
http://online.lexi.com/lco/action/home

-Ficha tcnica de Carbn Ultra adsorbente Lainco. [Acceso 16 de

agosto de 2015]. Disponible en:
http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/61645/FT_61645.pdf

-Tratamiento de las intoxicaciones agudas. Toxicologa.net.

[Acceso 15 de agosto de 2015]. Disponible en:
http://www.fetoc.es/toxicologianet/pages/t/06/t0602b.htm

- Gua de administracin de antdotos. 2 Edicin. Murcia: Servicio

de Farmacia. Hospital General Universitario Morales Meseguer;
2005.
- Ficha tcnica de Lipofundina MCT/LCT 20%, emulsin para
perfusin. [Acceso 16 de agosto de 2015]. Disponible en:
http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/58661/FT_58661.pdf

- Calcio gluconato. Gua de administracin de medicamentos por

va parenteral. Gua Informativa Bsica. 3 Edicin. Palma de
Mallorca: Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Son Dureta;
2001.
- Cloruro clcico. Gua de administracin de medicamentos por va
parenteral. Gua Informativa Bsica. 3 Edicin. Palma de Mallorca:
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Son Dureta; 2001.
- Mintegi S. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad
Espaola de Urgencias de Pediatra. Manual de Intoxicaciones en
Pediatra. 3 Edicin. Madrid: Ergon; 2012. [Acceso 18 de octubre
de 2015]. Disponible en:
http://www.fetoc.es/asistencia/intox_manual_pediat_3.pdf