SEMIOLOGIA

NEUROLOGICA
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN
NEUROLOGICO

DETERMINAN:

1. SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO
(Diagnostico sindromico)

2. ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO
(Diagnostico topogrfico)

3. CAUSA
ETIOLOGIA (Diagnostico etiolgico)

4. TRATAMIENTO:
CLINICO O QUIRURGICO
DE URGENCIA O ELECTIVO

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

EXPLORACION
1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS
2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS
conciencia
lenguaje
facies
actitud y marcha
tono muscular
trofismo
coordinacin
praxia
movimientos involuntarios
reflejos
sensibilidad
signos menngeos y nervios craneales


CONCIENCIA ESTADO MENTAL

1. comportamiento

2. estado emocional

3. intelecto

4. percepciones

5. factores de la personalidad

6, contenido del pensamiento


LENGUAJE

Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles

LENGUAJE PATOLGICO
Disartria
Bradilalia
Palilalia
Afasia sensorial (de Wernicke)
Afasia motora ( De Brocca)
Afasia global o mixta



FACIES

Modificaciones morfolgicas en la cara causadas por
una enfermedad.
FACIES

1, FACIE ASIMETRICA
Borramiento del surco naso labial del
lado afectado
desviacin de la comisura nasal hacia el
lado sano
asimetra del orificio bucal
Borramiento de los surcos frontales
lagoftalmos y falta de lagrimeo en el
lado enfermo
 FACIES
PARALISIS FACIAL
 FACIES
FACIE HEMORRAGIA CEREBRAL

Cara asimtrica, elevacin de la

mejilla (fuma pipa o sopla),
Borramiento del surco naso geniano y
sialorrea del lado afecto.
 FACIES
2.- FACIE PARKINSONIANA

Facies Inexpresiva, carente de

mmica, con mirada fija, carente
de parpadeo, piel lustrosa, boca
entreabierta fluyendo saliva por
comisuras
 FACIES
3, FACIE PSEUDOBULBAR

Facie inexpresiva,
con crisis de risa o llanto
espasmdico
 FACIES
4.- FACIE MIASTNICA

Cada de uno o ambos
parpados (ptosis palpebral)
inmovilidad de los ojos y
diplopa
Inexpresividad
FACIES
5.- FACIE ENCEFALICA

De aspecto somnoliento y estuporoso
 FACIES
CLAUDE BERNARD HORNER

Disminucin de la hendidura palpebral,
enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival
Causado por una lesin del nervio simptico
de la cara .
 ACTITUD

ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO

posicin mas o menos caractersticas que adopta el
enfermo en el lecho (decbito) o en la posicin erecta
en reposo (estacin de pie)
ACTITUD
1. ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL

Extremidades inferiores en flexin

La cabeza flexiona sobre el tronco

2. OPISTTONOS

1. El cuerpo del paciente toma la

forma de un arco
ACTITUD
ACTITUD MENINGTICA

Extremidades flexionadas y
cuello extendido y encorvado hacia
atrs. (antilgica)...
ACTITUD
3. ACTITUD PARKINSONIANA

Paciente presenta la cabeza y el tronco

inclinados hacia delante
Los brazos adosados a los lados
Los dedos y las manos temblorosas
Aspecto inexpresivo e indiferente
Mirada fija
Escaso parpadeo
lentitud de movimiento voluntario
 ACTITUD
5. ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTAL
O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL WERNICKE-MANN

el enfermo presenta asimetra facial
el miembro superior paralizado
el antebrazo flexionado sobre el brazo
el miembro inferior recto con cierto grado de
abduccin y rotacin interna del pie
ACTITUD
5. ACTITUD ATXICA

el enfermo se sostiene con las piernas

ampliamente abiertas para mantener el
equilibrio
se inclina hacia un lado o hacia adelante
 ACTITUD
7. ACTITUD MIOPTICA

se observa al paciente con sus piernas separadas

la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre
prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor)
 ACTITUD
ACTITUD PARAPLEJIA ESPSTICA

Contractura, extremidades en
extensin con hiperreflexia o en flexin
con Hiporreflexia
MARCHA
1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA
marcha helicoidal, o de todd
el paciente se moviliza lentamente
trazando con el miembro inferior enfermo
un semicrculo
arrastrando el pie que apoya sobre el
suelo por su borde externo y punta

2.- MARCHA PARTICA

conocida tambin como steppage
el paciente levanta exageradamente la pierna a cada
paso
mientras el pie cuelga apoyndose en su punta
la punta roza el suelo al andar
 MARCHA
Marcha Espsticaen tijera

Piernas rgidas, arrastre de la planta del

pie, giros del cuerpo. Lesin piramidal
bilateral.
 MARCHA
3. MARCHA A PEQUEOS PASOS O BRADICINTICA

lentitud y brevedad de los pasos

pasos sumamente cortos
se acompaa frecuentemente de falta de
balanceo en los brazos

4. MARCHA ATXICA

se caracteriza por ser vacilante

con aumento de la base de sustentacin
inestabilidad en el cuerpo
falta de medida en los movimientos
 MARCHA
MARCHA DE PATO
en la actitud mioptica bradicintica camina
inclinando su tronco alternativamente hacia la
derecha y la izquierda

MARCHA DE SAPO

el paciente marcha apoyando los dedos de sus
manos y de sus pies sobre el suelo
el resto del cuerpo en cuclillas
avanzando como lo hace un sapo
se presenta en los estados avanzados de las
miopatas
MARCHA

5. MARCHA VESTIBULAR
el enfermo con los ojos cubiertos se
desva hacia un lado cuando marcha
hacia delante
hacia el lado opuesto cuando marcha
hacia atrs
describiendo una trayectoria con la
figura de una estrella
 TONO MUSCULAR

ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO

VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO
REFLEJO

EXPLORACION:
1. INSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros
y las masas musculares
2. PALPACION se aprecia consistencia de los msculos
3. EXAMEN DE MOTILIDAD PASIVA Se explora la resistencia
muscular ofrecida al desplazamiento articular
TONO MUSCULAR

1. HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR

PIRAMIDAL (CONTRACTURA)
A. predomina en los msculos dstales de los miembros
B. es irreductible
C. se exagera con el movimiento activo
D. cede en el reposo
E. presenta el signo de la navaja

EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ)
A. afecta a todos los msculos proximales de los miembros
B. es reductible
C. cede con los movimientos activos
D. se exagera en el reposo
E. presenta el signo de la rueda dentada
TONO MUSCULAR

2. HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR

perdida del relieve muscular

consistencia blanda a la palpacin
motilidad exagerada en el examen de motilidad
pasiva
Resistencia muscular disminuida.
Lesin de cerebelo, nervio perifrico, moto
neurona inferior y lesin medular (aguda)
TROFISMO MUSCULAR
DEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFRICA

EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION
1. alteraciones de la piel
2. movimientos involuntarios
3. deformidades articulares y fracturas espontaneas

EXPLORACION MEDIANTE PALPACION
1. elasticidad de la piel
2. humedad de la piel
3. estado delas masas musculares
4. estado de las articulaciones
 TROFISMO MUSCULAR

TROFISMO MUSCULAR (alteraciones)

ATROFIA DE LA PIEL

1. ulceraciones

2. ampollas o panarizos

3. atrofias musculares

4. hipertrofias musculares

5. deformidades osteoarticulares
 TAXIA

TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION

La taxia consiste en la coordinacin de los msculos
agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un
movimiento eficaz
 TAXIA

EXPLORACION:

COORDINACION DINAMICA

A. prueba de taln rodilla
B. prueba del ndice nariz
C. pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al
enfermo que marche siguiendo una lnea determinada

COORDINACIN ESTTICA
A. en posicin de reposo
B. puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio con
tendencia a caer
C. revela un dficit de conduccin de los impulsos propioceptivos a
travs de las vas de sensibilidad profunda o laberntica
D. signo de romberg presente en las afecciones de los nervios
perifricos, de los cordones posteriores de la medula y del
laberinto
 ATAXIA
ATAXIA MEDULAR
se caracteriza por la presencia del signo de Romberg
presenta trastornos sensitivos

ATAXIA CEREBELOSA
no presenta signo de Romberg
no presenta trastornos sensitivos
frecuentemente acompaada de nistagmos
presenta desviaciones posturales

ATAXIA LABERNTICA
el signo de Romberg aparece despus de un corto
intervalo
fenmenos auditivos, vrtigo y acfenos
marcha en estrella de Babinski - Weil
 ATAXIA

4. ATAXIA PERIFERICA
puede presentar o no signo de romberg
se asocia con arreflexia
se asocia con hipotona
se asocia con atrofia muscular

5. ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES
sndrome de wallenberg

6. ATAXIA TALMICA
configurando el sndrome talamico

7. ATAXIA CORTICAL
ataxia frontal de bruns
ATAXIAS
ROMBERG
 PRAXIA

PRAXIA
es la facultad de realizar accin programada y dirigida hacia la
consecucin de un objetivo)

SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE
DIVERSAS ORDENES COMO
1. hacer la seal de la cruz
2. hacer la venia
3. encender un cigarrillo
4. beber un vaso de agua
5. abrochar un boton

SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS
REALIZADOS POR EL EXAMINADOR
 APRAXIA

APRAXIA IDEATORIA
EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS


APRAXIA IDEOMOTRIZ
EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO


la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer
pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia
callosa)
 APRAXIA

3. APRAXIA CONSTRUCTIVA
el enfermo pierde la nocin de la perspectiva
no puede dibujar una mesa en una casa

4. APRAXIA DEL VESTIDO
el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse
correctamente la ropa
APRAXIA
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

movimientos ajenos a la voluntad del individuo

generalmente desaparecen durante el sueo

se presentan de forma transitoria o permanente

se exploran a travs de la inspeccin y recurriendo a maniobras
especificas
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
1. TEMBLOR

constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud,
oscilatorias, rtmicas y de rpida sucesin
temblor esttico o de reposo se produce en el reposo
temblor de actitud en el mantenimiento de una determinada
actitud
temblor intencional o cintico en el curso de movimientos
voluntarios

2. MOVIMIENTOS COREICOS

movimientos desordenados
de gran amplitud
rpidos
sin finalidad aparente
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

3. ATETOSIS

movimientos lentos
observables nicamente en los dedos de manos y pies

4. MIOCLONIAS

contracciones bruscas y rpidas
a nivel de un musculo o varios
pueden causar desplazamiento del miembro
frecuentemente presentes en los miembros inferiores
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
5. FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES

contracciones que abarcan solamente haces de fibras
musculares
aparecen en msculos atrofiados
aparecen en msculos paresiados por lesin nerviosa,
lesin de la neurona motora perifrica o segunda neurona

6. CONVULSIONES

contracciones musculares bruscas
paroxsticas
a veces generalizadas
desplazan segmentos corporales
pueden ser tnicas o clnicas
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
7. TICS

Movimientos de carcter compulsivo
evitables por la voluntad transitoriamente
afectan a un mismo grupo muscular
se suceden mas o menos con brevedad de tiempo
generalmente remedan una mueca o expresin

8. MIOQUIMIAS

contracciones persistentes de haces de fibras musculares en
msculos sin atrofia
afectan comnmente al orbicular de los parpados
PARKINSON
TICS
COREA DE HUNGTINGTON
BALISMO
REFLEJOS
REFLEJOS PROFUNDOS

CABEZA
SUPERCILIAR
NASOPALPEBRAL
MASETERINO

TRONCO
MEDIOPUBIANO

MIEMBRO SUPERIOR
BICIPTAL
TRICIPTAL
ESTILO RADIAL
CUBITOPRONADOR

MIEMBRO INFERIOR
PATELAR Y AQUILIANO
REFLEJOS
REFLEJOS SUPERFICIALES

1. CABEZA
1. CONJUNTIVAL
2. CRNEO
3. VELOPALATINO

2. TRONCO
1. CUTANEOABDOMINALES
2. CREMASTERIANO
3. BULBOCAVERNOSO
4. ANAL

3. MIEMBRO INFERIOR
1. PLANTAR
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

1. SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIA

2. SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O
BAROGNOSIA

3. SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIA

4. SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES
SEGMENTARIAS O BATIESTESIA
5. (Nocin de posicin segmentara)

6. SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

1. SENSIBILIDAD TACTIL

2. SENSIBILIDAD TERMICA

3. SENSIBILIDAD DOLOROSA
MANIOBRAS ESPECIALES
SIGNOS MENINGEOS

signo de kerning
1.- puede producir la elevacin de uno de los miembros
inferiores con flexin de rodilla
2.-Limitacin dolorosa de la extensin de la pierna sobre la
rodilla o al incorporar al paciente, ste flexiona las
rodillas. Sx Menngeo.

signo de brudzinski
1. la rigidez de la nuca se explora
mediante movimientos de extensin
flexin de la cabeza
2. puede producirse movimiento de
flexin de los miembros inferiores
NERVIOS CRANEALES

OLFATORIO I
1. anosmia
2. hiposmia
3. parosmia
4. cacosmia

OPTICO II

1. agudeza visual
2. campo visual
3. hemianopsia, ceguera a mitad del campo visual
4. fondo de ojo
5. vision de colores
NERVIOS CRANEALES

III, IV, VI
1. interrogatorio
2. inspeccin
3. maniobras especificas

TRIGEMINO V
1. sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y
temperatura
2. reflejo corneano en ambos ojos
3. reflejo maseterino
NERVIOS CRANEALES
FACIAL VII

1. se ordena al paciente que arrugue la frente
2. que eleve las cejas
3. que cierre los ojos con fuerza
4. que muestre los dientes
5. que sonra
6. que desve las comisuras bucales
7. que sople y silbe
8. investigacin del sentido del gusto utilizando los cuatro
sabores
salado
dulce
amargo
cido
NERVIOS CRANEALES
GLOSOFARINGEO IX

1. se explora la sensibilidad gustativa del tercio
posterior de la lengua utilizando los cuatro sabores
salado
dulce
amargo
acido

AUDITIVO VIII

1.rama coclear (audicin)

2.rama vestibular (equilibrio)
NERVIOS CRANEALES
NEUMOGASTRICO X

1. se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra a

mientras se deprime la lengua con un baja lenguas
2. examen de la laringe escuchando la voz
3. laringoscopia

ESPINAL XI

1. inspeccin de cuello
2. buscando simetra de hombros y escpulas
3. Se examina la contraccin del
esternocleidomastoideo y trapecio
4. se observa si hay o no fasiculaciones
NERVIOS CRANEALES
HIPOGLOSO XII

1. inspeccin y palpacin tropismo de lengua

2. buscar movimientos involuntarios en lengua
3. se ordena al paciente que saque la lengua
4. se ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos sitios
METODOS DIAGNOSTICOS

1. LOS EXAMENES ESPECIALES
PUNCION LUMBAR
PUNCION CISTERNAL
ANALISIS DEL LCR

2. LOS EXAMENES RADIOLOGICOS
RX
TAC
RMI

3. LOS EXAMENES ELECTRICOS
ELECTROMIOGRAFIA
ELECTROENCEFALOGRAFIA

4. LOS EXAMENES BIOPSICOS O HISTOPATOLOGICOS