ndice

Carta del Autor pg. 3

Objetivos de la Asignatura pg. 4
Programa de la Asignatura pg. 5
Palabras claves pg. 5
Bibliografa pg. 6
Unidad 1 pg. 11
Contenidos de la Unidad 1 pg. 11
Actividades propuestas pg. 33
Participacin en foros pg. 34
Unidad 2 pg. 35
Contenidos de la Unidad 2 pg. 35
Actividades propuestas pg. 46
Participacin en foros pg. 47
Glosario pg. 47

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Carta del Autor

Estimadoalumno,

TengoelagradodedarlelabienvenidaalaasignaturaLesionesmuscularesydelostendones.Conceptoy
tratamiento,quehoyiniciamos.Compartiremosduranteuntiempoaproximadodeunmesespaciosdeformacin,
intercambio y crecimiento en el rea de entrenamiento de fuerza adaptado a los procesos de prevencin y
readaptacinfsicodeportivadelesiones.

Mi nombre es Matas Sampietro, y en esta oportunidad soy el autor responsable de la seleccin y
organizacindeloscontenidosdeestaasignatura,ascomotambindetutorizaresteproceso.

Como le coment en la carta de presentacin de la primera asignatura, mi formacin acadmica es como

LicenciadoenKinesiologayFisioterapiagraduadoenlaUniversidadNacionaldeCrdoba(Argentina),yProfesorde
EducacinFsicarecibidoesteenelIPEF(Crdoba,Argentina).Enlaltimadcadamededicadoaprofundizaryponer
enprcticalastemticasrelacionadasacausasyfactoresdesencadenantesdelaslesionesdeportivas,procesosde
curacindelosdistintostejidosylainfluenciadelentrenamientoadaptadosobreellos,abordajeinterdisciplinariode
los procesos de readaptacin fsico deportiva post lesin, deteccin de factores de riesgo lesional y desarrollo de
programaspreventivosendiferentesdeportesynivelesdecompetencia.

Nos proponemos realizar un abordaje de las lesiones musculares y tendinosas, analizando los principales
conceptos y procedimientos usados en la actualidad para su tratamiento, de manera que Usted tenga las
herramientasparaelaborarprogramasdeentrenamientoenlosprocesosdereadaptacinfsicadeportivaluegode
estetipodelesiones.

Le deseo en mi nombre y en el de la universidad CAECE y GSE, que nuestro trabajo y todos los recursos
puestosasudisposicinseandesuagradoyposibilitenellogrodesusexpectativasalelegiresteproceso.

Muchasuerte!

Lic.MatasSampietro

Autor del Material Principal GSE. Asignatura N 5: Lesiones musculares y de los tendones.
Conceptoytratamiento.

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Objetivos de la Asignatura

Integrar el concepto y la clasificacin general de las lesiones musculares a las diferentes

tipologas musculares.
Distinguir las fases del proceso de rehabilitacin general de las lesiones musculares y
las caractersticas individuales de este proceso en los diferentes msculos.
Integrar los aspectos de las diferentes capacidades fsicas al proceso de readaptacin
fsico-deportivo de la lesin muscular.
Integrar el concepto y clasificacin general de las tendinopatas a las diferentes
tipologas de tendones.
Disear programas de readaptacin fsico-deportivas generales para lesiones
musculares y tendinopatas.

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Programa de la Asignatura

Asignatura 5: Lesiones musculares y de los tendones. Concepto y

tratamiento

Unidad 1: Lesin muscular.

1.1 Conceptualizacin de lesin muscular.

1.2 Fisiopatologa.
1.3 Mecanismo de lesin.
1.4 Clasificacin segn la severidad.
1.5 Localizaciones ms frecuentes.
1.6 Tratamiento y rehabilitacin.
1.7 Propuestas metodolgicas para lesiones musculares en msculos
frecuentemente implicados.
Docente Titular
Matas Sampietro Unidad 2: Tendinopatas.

2.1 Conceptualizacin de las tendinopatas.

2.2 Fisiopatologa.
2.3 Mecanismo de lesin.
2.4 Tratamiento y rehabilitacin de las tendinopatas.
2.5 Propuesta metodolgica de rehabilitacin de las tendinopatas ms
frecuentes.

Palabras claves

Lesin, lesin deportiva, curacin, propiocepcin, control neuromuscular, tejidos, prevencin,

rehabilitacin.

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Bibliografa

Recordatorio

Este curso de posgrado cuenta con bibliografa obligatoria y bibliografa complementaria en

cada asignatura, publicada en el Campus Virtual de GSE, en la seccin denominada Material
de Estudio. En esta pgina encontrar, en la columna derecha, la siguiente estructura:

Bibliografa Obligatoria

o Material Principal
Es el material de estudio ms importante de cada asignatura. Presenta el desarrollo total de los contenidos y las
actividades.

o Material Bsico
Textos, documentos, artculos, publicaciones de trabajos de investigacin que explican conceptos,
procedimientos, etc. abordados en el Material Principal.

Bibliografa Complementaria

o Material de Especializacin
Diversas publicaciones que facilitan profundizar o ampliar temticas abordadas en el Material Principal.

o Material Compartido por Equipo Docente

Son materiales que se comparten durante la marcha del curso y generalmente bajo demanda de los alumnos.

Bibliografa de lectura obligatoria

Material Principal

Sampietro, M. (2011). Lesiones musculares y de los tendones. Concepto y tratamiento.

Crdoba: Material principal G-SE. Curso de posgrado de Prevencin y Rehabilitacin de
Lesiones.

Material Bsico
Cccaro Pinazo, C. A. (2009). Lesiones musculares en jugadores de futbol profesional.
Movilizacin Activa en Etapa Aguda. Revista digital: efisioterapia.net.
http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=376.

Pgina 6 de 49
Lpez Lpez, I. (2009). Propuesta de conceptualizacin y medios de recuperacin de la
tendinopata rotuliana en ftbol. Revista digital: efisioterapia.net.
Snchez, J. M. (2009). Tendinopatia de Aquiles en un futbolista de de la LFP. Tratamiento
acelerado mediante electrlisis percutnea intratisular (epi) ecoguiada. Revista digital:
efisioterapia.net. http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=318.

Bibliografa de lectura complementaria

Sampietro, M. (2010). Factores de riesgo asociados con la lesin de los msculos isqiotibiables
Crdoba: Material de especializacin G-SE. Curso de posgrado de Prevencin y Rehabilitacin
de Lesiones.
Prentice, W. (2001). Tcnicas de Rehabilitacin en Medicina deportiva. (2 ed.). Barcelona:
Paidotribo.
Bahr Roald, Mhlum Sverre (2007). Lesiones Deportivas. Diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin. Madrid: Editorial Panamericana.
Albert, M. (1999). Entrenamiento muscular excntrico. Barcelona: Paidotribo.
Gmez Piqueras, P. (2009). Rotura de fibras del recto anterior: el mal del futbolista.
Recuperacin funcional precoz. Revista digital: efisioterapia.net.

Sitios de internet
G-SE, Plataforma de Recursos sobre Ciencias del Ejercicio. www.g-se.com.
Lecturas, Educacin fsica y Deportes. Revista Digital. www.efdeportes.com.
Instituto Internacional de Ciencias del Ejercicio y Salud. www.iicefs.com.
American College Sport Medicine. www.ascm.org.
Journal of Sports Science Medicine. www.jssm.org.
American Journal of Sport Medicine. www.ajsm.org.

Bibliografa consultada por el autor del material de estudio

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Clavel, D. Laser de alta potencia. Revista AKD, 2006. Ao 8. N 29.

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UNIDAD 1: LESIN MUSCULAR

Contenidos de la Unidad
1.1 Conceptualizacin de lesin muscular.
1.2 Fisiopatologa.
1.3 Mecanismo de lesin.
1.4 Clasificacin segn la severidad.
1.5 Localizaciones ms frecuentes.
1.6 Tratamiento y rehabilitacin.
1.7 Propuestas metodolgicas para lesiones musculares en msculos frecuentemente
implicados.

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En el estudio de esta unidad y a los efectos de facilitar
el logro de los objetivos de aprendizajes propuestos,
complemente los contenidos desarrollados en este
Material Principal con la lectura del Material Bsico
recomendado como Bibliografa de lectura obligatoria.
Asimismo resuelva las actividades propuestas al final
de la unidad, revise regularmente el Glosario e
incorpore la terminologa especfica de los diferentes
temas.
Participe en el Foro, en la Conferencia Virtual (CV) y
en las Sesiones de Consulta en Vivo (SCV), ya que
todas constituyen instancias diseadas para enriquecer
y promover su aprendizaje mediante la interaccin con
sus pares y con su tutor, as como facilitar los distintos
momentos de evaluacin.
1.1 CONCEPTUALIZACIN DE LESION
MUSCULAR
Las lesiones musculares y tendinosas son unos de los
problemas ms frecuentes en la prctica deportiva,
debido a las exigencias que stas producen sobre las
estructuras de msculos y tendones.
Estos dos tipos de lesiones estn en estrecha relacin, as
como la funcin muscular normal est en ntima relacin
con la de los tendones. Ambas estructuras se influyen
tanto positiva como negativamente, siendo importante el
conocimiento de su anatoma y funcionamiento normal
que revisamos brevemente en el mdulo anterior para
poder entender la fisiopatologa de las lesiones y los
factores predisponentes.
En este caso revisaremos los aspectos ms importantes en
relacin a los factores predisponentes a sufrir este tipo de
lesiones, la clnica con que stas cursan y los principios
generales de la rehabilitacin, que estn en estrecha
relacin con el proceso de curacin ya analizado.
La lesin muscular abarca un dao o alteracin en la
estructura normal del msculo, tanto en el componente
contrctil, como en los componentes conectivos o la
unin msculo tendinosa del mismo (UMT). Este dao
o disfuncin puede ser producto de un estiramiento
excesivo, la realizacin de una fuerza intrnseca ms
all de la capacidad contrctil del msculo, o una
combinacin de ambos (Prentice, 2001).
1.2 FISIOPATOLOGA
Existen bsicamente tres tipos genricos de lesiones
musculares: Laceracin, contusin y distencin (Garret,
et al 1995, Jarvinen, et al 2005). La laceracin se
produce cuando el msculo es cortado por un objeto
externo, (el ejemplo es como las que se producen en los
accidentes de trnsito), la contusin es la lesin
producida en el msculo por una fuerza externa
compresiva, comn en los deportes de contacto.
Finalmente las distenciones, como veamos prrafos
anteriores, ocurren cuando las fibras musculares no
pueden tolerar fuerzas excesivas que actan sobre l, y
estn generalmente asociadas a las acciones excntricas
(Mair et al. 1996; Pull and Ranson, 2007).
Ahora bien, a las que dedicaremos mayor atencin es a
las lesiones por distenciones, ya que por su mecanismo
lesional y demanda en la readaptacin post lesin,
resultan las ms importantes y frecuentes en el mbito
deportivo, sin dejar de mencionar su relacin directa
con la relacin estmulo-fatiga-recuperacin.
Como observamos, la mayora de las lesiones
musculares ocurren en la unin miotendinosa, o cerca
de sta. Entonces resulta importante definir unin
miotendinosa. La unin miotendinosa es la zona de
transicin de la zona contrctil hacia el tendn, es decir
del tejido contrctil muscular al tejido plstico de
sostn (tejido conectivo) (Hassleman, 1995; citado por
Malone y Zachazewski, 1996) (Figura 1).
Como analizamos en el mdulo anterior la respuesta
inflamatoria de la lesin es limitada al rea de la lesin
y a veces extremadamente focal (local). El defecto
estructural temprano es una localizada ruptura del
sarcolema de la fibra muscular, creada por las fuerzas
del estiramiento que provoca la lesin (Le Croy, 1989;
citado por Malone y Zachazewski, 1996).
La localizacin de los principales y primeros puntos de
ruptura, es en la unin miotendinosa distal (UMTD).
Esta localizacin tiene una directa importancia prctica
con la clasificacin de los msculos segn sus formas,
y las caractersticas funcionales que del msculo se
desprenden, es decir funcin de sostn, movimiento
segn el ngulo de abertura y seccin transversal
anatmica versus seccin transversal fisiolgica
(desarrollados en profundidad en el material de
especializacin).
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En base a esto podemos resumir que un msculo de
sostn fusiforme tendr menor cantidad de UMT
(unin miotendinosa) que un msculo penado, mientras
que los msculos penados, al tener un tendn que los
recorre en gran parte de su longitud, presentan en
consecuencia una gran cantidad de UMT y al ser
msculos de movimientos, estarn ms predispuestos a
sufrir lesiones musculares como distenciones y
rupturas.
Punto clave
Un msculo de sostn fusiforme tendr menor cantidad
de UMT que un msculo penado, mientras que los
msculos penados, al tener un tendn que los recorre
en gran parte de su longitud, presentan gran cantidad
de UMT y como tambin son msculos de
movimientos, estarn ms predispuestos a sufrir
lesiones musculares como distenciones y rupturas.
Figura 1. Preparado histolgico de la unin miotendinosa (UMT).
1.3 MECANISMO DE LESIN
La lesin muscular puede producirse por dos
mecanismos. Por un lado, el mecanismo traumtico, es
decir un trauma (golpe) directo sobre la masa muscular
que produzca rupturas en la estructura muscular, tambin
denominado mecanismo extrnseco. Y por otro lado, el
mecanismo intrnseco, es decir una lesin indirecta
causada por una excesiva fuerza interna que supera la
capacidad mecnica del msculo para soportarla
(Malone, 1995; citado por Zachazewki, 1996).
Como se dijo anteriormente, el mecanismo intrnseco es
producido por una fuerza interna excesiva, pudiendo ser
una contraccin excntrica que supera la capacidad
muscular para amortiguarla, un excesivo estiramiento, o
ambos aspectos a la vez. El msculo exigido a un gran
estiramiento y una contraccin excntrica simultnea
puede romperse debido a una excesiva fuerza en el
momento que se produce el punto de mxima
deformacin (Malone, 1995; citado por Zachazewki,
1996).
Espejo Baena (1996) tambin seala a los msculos
biarticulares con alta proporcin de fibras rpidas como
los principales sufridores de sta lesin y menciona el
estiramiento brutal, la incoordinacin neuromuscular,
el choque a distancia y la parada brusca como las
principales causas (Figura 2).
Figura 2: Ejemplo de acciones exigentes en el futbol promotoras de
lesiones musculares.
Factores Predisponentes
Los factores que contribuyen a que se produzca una
lesin muscular son: una inadecuada flexibilidad, un
pobre nivel de fuerza o resistencia, una insuficiencia de
sincronizacin en la coordinacin agonistas-
antagonistas o sus ratios de fuerza, una insuficiencia o
dficit de calentamiento previo a la actividad deportiva,
o una inadecuada rehabilitacin despus de una lesin
previa. El compromiso de uno o ms de estos factores
podran predisponer a un sujeto deportista o no a sufrir
una lesin muscular (Perrin, 1992; citado por
Zachazewski, 1996) (Tabla 1).
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 Factores predisponentes de la lesin muscular En el otro grupo, Prentice (2001) clasifica a las lesiones
Inadecuada flexibilidad musculares con alteracin anatmica en:
Inadecuados niveles de fuerza
Factores Grado 1: lesiones microscpicas que comprometen
Insuficiencia en la sincronizacin entre
propuestos
agonistas y antagonistas menos del 5% del espesor total del msculo. El
como
predisponentes Insuficiencia en el ratio de fuerza paciente refiere dolor sin determinar un punto
de la lesin entre agonistas y antagonistas
preciso y clnicamente son indistinguibles de un
muscular Inadecuado calentamiento
calambre muscular. El vaco que deja la zona de
Inadecuada rehabilitacin luego de retraccin fibrilar es ocupado por sustancias
una lesin previa
Tabla 1. Factores propuestos como predisponentes de la lesin
lquidas serohematicas. Son las de mejor cura y su
muscular. diagnstico ecogrfico es difcil debido a su
tamao. Tambin son denominadas desgarro
Estos factores tienen una vital significancia clnica ya fibrilar debido a la zona anatmica que
que dependen del entrenamiento y la formacin del involucran, es decir un grupo menor de fibras del
deportista. Es decir que muchos de los factores msculo (Figuras 3, 4 y 5).
predisponentes de las lesiones musculares intrnsicos
son evitables, siempre y cuando las capacidades fsicas
implicadas se desarrollen de manera adecuada y
suficiente.

1.4 CLASIFICACIN DE LA LESIN

MUSCULAR SEGN EL GRADO DE
SEVERIDAD

Las lesiones musculares pueden dividirse primero en

dos grupos segn la existencia de rupturas de
componentes del msculo o no.

En este sentido se pueden dividir en dos grupos:

a) Lesin muscular sin lesin anatmica: contracturas

y calambres.
b) Lesin muscular con lesin muscular: distensiones
o desgarros
En el primer grupo, las contracturas (Di Santo, 2006),
son contracciones mantenidas de una o ms unidades
motoras debido a fatiga central o de la fibra nerviosa
eferente de dicha unidad motora.
Figura 3. a. Imagen ecogrfica Lesin por elongacin grado 1:
Distensin muscular. Recto femoral. Corte longitudinal (flecha). b.
Imagen ecogrfica Corte transversal (flecha). c. Imagen ecogrfica
rea de distorsin de arquitectura con aumento de la ecogenicidad.
Msculo semitendinoso. Corte transversal (flecha) d. Imagen
ecogrfica corte longitudinal (flecha) (Tomada de Muoz, 2002).

El mismo autor sugiere que los calambres son

situaciones locales, perifricas y de origen metablicas;
y que su origen est ligado a la imposibilidad de que el
reflejo de inhibicin autgena compense la excitacin
de las fibras intrafusales. La fatiga potencia la actividad
de las fibras intrafusales y complica las posibilidades
inhibitorias del rgano de Golghi y su reflejo Figura 4. Imagen ecogrfica de desgarro fibrilar con compromiso
del cudriceps (flechas). Corte longitudinal extendido (a) e imagen
especfico. compuesta

Pgina 14 de 49
 Figura 5. Imagen ecogrfica compuesta. Ntese lo preciso de la
lesin, cuyo espesor no supera los 2 mm. (Tomada de Verdugo,
2004).

Grado 2: son las tpicas roturas parciales en la que

su extensin es mayor, comprometiendo ms del
5% del espesor. En algunos casos, cuando el
msculo est ms superficial, pueden llegar a
producir equimosis (Figura 6).

Figura 7. Equimosis en un desgarro completo msculo

Semimembranoso. b. Imagen Ecogrfica de un Interrupcin del
vientre muscular con retraccin de sus cabos. Corte transversal. c.
Imagen ecogrfica Corte transversal. Gran hematoma
anecognico. d. Corte longitudinal (Tomada de Muoz, 2002).

Figura 6. Desgarro parcial gemelo medial con formacin de

hematoma. Corte transversal (flecha). b. Corte longitudinal
(flecha). c. Equimosis en un desgarro gemelar (flecha) (Tomada de
Muoz, 2002).

Grado 3: desgarro completo. Compromete el Figura 8. Resonancia Magntica Nuclear Secuencia STIR.
vientre completo del msculo, con una separacin Desgarro completo del aductor mayor. Corte coronal. f.
Resonancia Magntica Nuclear: Corte transversal (Tomada de
de los extremos por retraccin de stos e Muoz, 2002).
interposicin.

Se puede apreciar un hundimiento en la zona afectada

que se denomina signo del hachazo. El tratamiento
de estas es quirrgico (Figuras 7, 8 y 9).

Figura 9. Desgarro muscular completo a nivel del recto anterior

del cudriceps con coleccin hemtica (hematoma) en el lecho
(Tomada de Verdugo, 2004).

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Snchez (2004), citado por Gmez (2006), especialista
en recuperacin deportiva, divide las mismas
aadiendo el criterio de la afectacin de la aponeurosis
llevndole esto a distinguir 4 grados de lesin.
1.5 LOCALIZACIONES MS FRECUENTES
La localizacin de las lesiones musculares est en
ntima relacin con la especialidad deportiva, de todas
maneras las lesiones de los msculos del miembro
inferior son ms frecuentes que las del miembro
superior debido a que en la mayora de los deportes
existe la necesidad de desplazarse en forma veloz. E
incluso en otros no solo est presente el
desplazamiento, sino tambin la necesidad de ejecutar,
lo que implica un mayor consumo energtico del tren
inferior con respecto del tren superior y por ende
mayor exposicin a la fatiga, y la necesidad de realizar
acciones explosivas y rpidas en forma repetida.
Gmez (2004) introduce un concepto sumamente
interesante para poder especificar las lesiones
musculares y descifrar cuales son los puntos ms
expuestos de cada grupo muscular segn la anatoma
interna del mismo. En este sentido el mismo autor
expone gracias a la experiencia clnica y a los
mtodos de diagnstico por imagen sabemos que no
hay dos desgarros que tengan las mismas
caractersticas. Es indispensable clasificarlos y
confeccionar propuestas teraputicas a la medida de
cada paciente. Con tal motivo acuamos el trmino
personalidad de la lesin muscular para facilitar el
diagnstico y tratamiento.
La personalidad de la lesin muscular est dada por
tres aspectos bsicos: el tipo de paciente, el msculo
afectado y el tamao y la localizacin del desgarro
dentro del msculo. La gran diversidad en cada uno de
estos tres aspectos hace que cada caso sea nico, que
no existan dos desgarros iguales y por lo tanto que cada
lesin sea tratada de forma particular.
Dentro de los grupos musculares implicados con mayor
frecuencia en el miembro inferior se encuentran, el
trceps sural y con mayor frecuencia los gemelos, los
isquiotibiales y el grupo muscular cudriceps.
1.6 TRATAMIENTO Y REHABILITACIN
Luego de diagnosticada la lesin muscular y su
gravedad podemos comenzar a plantearnos los
objetivos de la rehabilitacin y dividirla en fases.
Fernndez Martn (1997) propone el trmino de
rehabilitacin funcional precoz definindolo como el
proceso cuyo objetivo general es recuperar la funcin
perdida del deportista lo antes posible, evitando
lesiones recidivas, y que tiene como objetivo especfico
el de recuperar la funcin del gesto dentro de la
modalidad deportiva principal.
Las tres fases de la rehabilitacin muscular son:
Fase 1
En la fase aguda de la lesin, que como vimos en el
mdulo 1, ocurren todos los fenmenos de respuesta
inflamatoria aplicaremos las medidas de control de la
inflamacin: PRICE. En las lesiones musculares, las de
mayor importancia son la aplicacin de crioterapia y la
compresin. Estas modalidades se continan por el
trmino de 48/72 hs. segn la extensin de la lesin
muscular.
Ahora bien, si bien este acrinomio es muy citado en la
literatura cientfica, es ms vlido para lesiones de
tejidos, como ligamentos y huesos, menos activos
metablicamente, que para el msculo que la
caracterstica inherente de sus componentes lo hace una
estructura que requiere un acercamiento diferente.
(Peterson and Holmich 2005; Thorsson et al. 2007).
Lo que sita un conflicto de balance, es decir el justo
balance entre inmovilizacin y movilizacin en las
primeras horas post lesin, e incluso el uso de la
crioterapia. Para ser ms exactos, no se propone aqu la
volicin de la crioterapia, sino la utilizacin de
protocolos ms cortos que permitan impactar sobre la
respuesta inflamatoria, pero sin disminuir
excesivamente la tasa metablica y la demanda de
oxgeno por la disminucin del dao hipxico
(Hubbard et al. 2004). Por otro lado el exacto nivel de
carga es difcil de juzgar en esta fase, este debe ser
suficiente para estimular y promover el desarrollo de
tejido (reparacin-regeneracin) por no tan grande
como para generar mayor dao (Kannus et al. 2002).
Esto incluye descarga de peso temprana y activaciones
musculares, que permita promover una cicatrizacin
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ordenada y una disminucin de la inhibicin muscular.
Croisier 2004; Jarvinen et al. 2005)
A partir de estas primeras 72hrs se ha planteado la
aplicacin de agentes fsicos, con el propsito de
aumentar la proliferacin de fibroblastos y el
consiguiente aumento de produccin de tejido de
colgeno que cierre el defecto, es decir que puente los
extremos de la fibra rota. En este sentido la aplicacin
de termoterapias (onda corta, TECAR, etc.) colabora
con la rpida absorcin del hematoma y un incremento
de la regulacin celular, que promueve la rpida
proliferacin fiobroblstica. Tambin se pueden aplicar
herramientas como la electro estimulacin, con el
efecto de estimular la regeneracin que tratamos en el
mdulo 1, es decir la estimulacin de las clulas
satlites para activar la formacin de miotubulos que
luego se transformarn en miofibrillas, tanto como la
disminucin de inhibicin muscular por desuso. Los
parmetros a usar con la electroestimulacin los
desarrollaremos ms adelante en este mismo mdulo.
Uno de los agentes fsicos ms utilizados en esta etapa
es el ultrasonido. Este es un equipamiento que genera
energa ultrasnica, es decir una energa vibracional de
una frecuencia superior a 20.000 Hz. El ultrasonido
presenta efectos termales es decir aumenta la
temperatura de la zona implicada por efecto de
micromasaje, es decir genera un movimiento celular
que aumenta la temperatura local, con la consiguiente
vasodilatacin de la zona. Tambin se han comprobado
otros efectos del ultrasonido, que tienen relacin con la
estimulacin de los fibroblastos en la produccin de
colgeno.
Vale aclarar en este punto que el estiramiento pasivo,
debe ser abolido por las primeras 72 hrs mnimo y
posiblemente hasta los primeros 10 das post lesin
((Neidlinger- Wilke et al. 2002). La razn para este
planteo radica en dos puntos fundamentales: Primero,
el tejido en curacin es dbil e intolerante a la carga de
estiramiento excesiva, y es probable que el
estiramiento incontrolado genere ms dao o
entorpezca la cicatrizacin en este momento del
proceso. Segundo, si como hemos mencionado
anteriormente, la formacin de la cicatriz no ha entrado
en su fase de produccin fibroblstica y por lo tanto no
existe nueva produccin de colgeno todava que una y
aproxime los extremos de la cicatriz, no existe una
necesidad fisiolgica de comenzar con los
estiramientos
Punto Clave
En la fase aguda de la lesin aplicaremos las medidas
de control de la inflamacin (PRICE) y comenzaremos
la aplicacin de agentes fsicos, con el propsito de
aumentar la proliferacin de fibroblastos y el
consiguiente aumento de produccin de tejido de
colgeno que cierre el defecto, es decir que puente los
extremos de la fibra rota. Tambin podremos aplicar
herramientas como la electro estimulacin con el efecto
de estimular la regeneracin.
Fase 2
Pero sin dudas una de las medidas ms importantes
luego de superada la fase aguda, es el ejercicio activo
en forma temprana. Este ejercicio activo precoz tiene
como uno de sus objetivos principales contrarrestar los
efectos de la inmovilizacin, sabiendo como
detallramos en el mdulo 1, que el msculo responde
a la inmovilizacin con atrofia.
Los signos clnicos de la atrofia incluyen perdida en el
tamao circunferencial del msculo, la fuerza muscular
y la resistencia muscular (Booth, 1983). Los cambios
que ocurren en la atrofia muscular son tanto en la
perdida de dimetro circunferencial del msculo como
en la prdida de dimetro circunferencial de la fibra
muscular (Sargeant y col., 1988). Los cambios en el
tamao de la fibra muscular que determinan la atrofia
resultan de un descenso del grado de sntesis proteica y
un aumento del catabolismo y destruccin proteica
(Watson, Stein, Booth, 1984). Este cambio en la
disminucin de la sntesis proteica comienza a las seis
horas de producida la inmovilizacin (Booth y Seider,
1988).
El momento de mxima atrofia muscular ocurre entre
los 14 y 30 das posteriores a la inmovilizacin en
modelos animales. En el msculo son ms susceptibles
de atrofiar las fibras lentas de uso diario, importantes
en el mantenimiento postural, en contrapartida de las
fibras rpidas que se mantienen relativamente
constantes (Herbison y Coworkers, 1989).
Este fenmeno justifica tambin la zona de
entrenamiento de la fuerza en este momento temprano
de la inclusin de la activaciones activas voluntarias
del musculo, proponindose zonas de entrenamiento de
fuerza resistencia (40/60% 1RM). La utilizacin de
estas intensidades garantiza tambin el hecho de que no
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exista una tensin exagerada sobre la zona de
cicatrizacin, que este periodo se encuentra todava
dbil para tolerar cargas mayores.
Por otro lado, se produce un aumento de tejido
conectivo en el msculo con relacin al componente
contrctil (que tiende a atrofiarse), y aquel se organiza
en forma fortuita aumentando la resistencia al
estiramiento del mismo y la rigidez de la UMT
(Tabaret, 1972), que como vimos anteriormente
predispone a una mala absorcin de la energa
producida por el componente contrctil y aumentando
as el riesgo de re-lesin (Garret, et al 1996).
Segn Comenfort et al (2010), la mayor produccin de
colgeno por parte del tejido cicatrizal se produce en
torno a los 10 das de producida la lesin. Es entonces
en este momento que la aplicacin de un programa
combinado de estiramiento (flexibilidad), ejercicio
excntrico submaximal (fuerza) y entrenamiento
aerbico (resistencia) puede resultar eficiente.
Concluyendo, luego de la fase aguda es importante
comenzar con movilizacin activa progresiva
controlada para lograr efectos de contrarrestar la atrofia
muscular, reorganizar las fibras de colgeno de la
cicatriz de acuerdo a las lneas de traccin a la cual va
a ser sometida, y aumentar la flexibilidad de los
componentes plsticos del msculo para as
asegurarnos una asimilacin de las energa producida
por el componente contrctil de la UMT en forma
eficiente.
Como propuesta metodolgica podemos decir que
luego de transcurridos los primeros 4/5 das de la
lesin, donde la cicatriz ya est confirmada y consolida
el defecto producido por la ruptura, podemos comenzar
con contracciones sub-mximas, inicialmente
isomtricas en mltiples ngulos, comenzando por los
ngulos intermedios finalizando por los ms abiertos,
(Pull and Ranson, 2007). Luego si las activaciones a
predominio concntrico primero y luego excntrico,
combinadas con estiramientos submximos del mismo
msculo (elongacin), de poca intensidad pero de
mucho volumen, es decir no solo en la sesin sino a lo
largo del da como sugiere Di Santo (2006).
Combinado con ejercicio aerbico, en especial rea
subaerbica o por debajo del umbral anaerbico, de
bajo impacto, para fomentar el aporte de oxgeno y
nutrientes a la zona implicada, como as tambin
favorecer la remocin de los subproductos de desecho.
Este comienzo temprano con la movilizacin, como lo
es el entrenamiento excntrico submximo de baja
velocidad incrementa el nmero (nueva formacin) de
sarcmeros en serie y minimiza la proliferacin de
colgeno. Cuando la movilizacin se inicia tras un
breve periodo de inmovilizacin, se observa que la
penetracin de las fibras musculares en el tejido
conectivo es mayor, segn Jarvinen (1993).
Punto clave
Una de las medidas ms importantes luego de superada
la fase aguda, es el ejercicio activo en forma temprana.
Este ejercicio activo precoz tiene como uno de sus
objetivos principales contrarrestar los efectos de la
inmovilizacin.
Fase 3
Luego, progresivamente iremos aumentando la
intensidad del entrenamiento de las distintas
capacidades, siguiendo siempre el concepto de
progresin funcional, es decir de lo menos riesgoso
para este tipo de lesin hacia lo ms complejo, como
pueden ser todos los trabajos que involucren
actividades de CEA intenso (corto o largo).
Entonces en esta etapa final del tratamiento,
aumentaremos la intensidad y volumen de todas las
capacidades acercndonos a lo que el deportista realiza
sin lesin. Sobre todo la fuerza y la flexibilidad del
msculo implicado, as como su capacidad de retardar
la aparicin de la fatiga. Al final de esta etapa solemos
realizar unas actividades similares al mecanismo de
lesin en un contexto clnico y progresivo para
procurar evaluar la condicin de alta deportiva para el
atleta, que luego seguir en tratamiento preventivo con
un programa de flexibilidad y fuerza acorde a los
requerimientos deportivos para ese grupo muscular.
Punto Clave
Progresivamente iremos aumentando la intensidad del
entrenamiento de las distintas capacidades, siguiendo
siempre el concepto de progresin funcional, es decir
de lo menos riesgoso para este tipo de lesin hacia lo
ms complejo.
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1.7 PROPUESTAS METODOLGICAS PARA
LESIONES MUSCULARES EN MSCULOS
FRECUENTEMENTE IMPLICADOS
Rehabilitacin de la lesin del recto anterior del
cudriceps
El recto anterior de cudriceps es un msculo que
forma parte del grupo muscular cudriceps de la parte
anterior del muslo. Es un msculo biarticular debido a
su insercin, ya que se origina en la espina iliaca
inferior y se inserta junto con los dems msculos
componentes del cudriceps por medio del tendn
comn en el polo superior de la rtula y su
prolongacin, el tendn rotuliano, en la tuberosidad
anterior de la tibia (Figura 10).
Figura 10. Msculo recto anterior del cudriceps.
Debido a su condicin de biarticular comprende tres
particularidades:
Es flexor accesorio de la articulacin de la cadera y
extensor junto con los vastos y el crural de la
rodilla. De esta forma desarrollan momentos
angulares opuestos, y el correspondiente esfuerzo
alto (Meinel, 1999).
Durante la flexin y la extensin simultnea en las
dos articulaciones a las cuales atraviesa, se acorta
prcticamente en una banda y se alarga en otra. La
longitud muscular vara de esta forma muy poco
(en un 6-8% de su longitud inicial). Presenta
entonces prcticamente una contraccin isomtrica
que no aporta potencia mecnica pero permite la
traslacin adecuada de la energa en caso de su
participacin en la cadena extensora del miembro
inferior.
El recto femoral o anterior del cudriceps trabaja
como extensor de la rodilla de manera completa
solo cuando la articulacin de la cadera est
extendida, esto es debido a que la funcin a nivel
de una articulacin solo se cumple por completo
cuando la adopta el ngulo articular
correspondiente para una ptima tensin previa.
Su aporte en la extensin de la rodilla es de un 15%
aproximadamente frente a los msculos vastos que
aportan un 85% aproximadamente. Pero el recto es un
msculo veloz y potente que adquiere mucha ms
importancia debido a la extensin previa de la cadera,
que le genera un ciclo de estiramiento acortamiento.
Otro punto importante a destacar es la estructura
anatmica del msculo para tener un panorama ms
claro de la localizacin de la lesin, localizando las
zonas de mayores uniones msculo tendinosas, que
como vimos son los sitios de localizacin de la mayora
de las lesiones musculares.
En este sentido Gmez (2004), expone que en los
estudios anatmicos del recto anterior se describe una
insercin proximal compuesta por un tendn directo
que se inserta en la espina iliaca antero inferior y un
tendn reflejo que lo hace en la ceja cotiloidea. Estos
tendones transcurren en la cara superficial del msculo
a lo largo del tercio proximal. La insercin distal posee
un tendn que transcurre en la cara profunda del
msculo y se extiende a lo largo de los dos tercios
distales. Las fibras se dirigen desde el tendn proximal
al distal dndole al msculo una estructura bipenada.
En el tercio proximal las fibras se dirigen del tendn
directo proximal al distal dando una forma unipenada
al msculo.
En la mitad distal, las fibras nacen del tendn indirecto
y se dirigen al tendn distal en direccin medial, lateral
y posterior, formando una estructura bipenada. Esta
disposicin especial de las fibras crea un msculo
dentro de otro msculo. El tendn indirecto transcurre
a lo largo de todo el vientre muscular como el
espinazo del pescado. Por lo tanto hay una UMT a lo
largo de todo el msculo hacindolo susceptible a las
lesiones en el vientre muscular (Figuras 11 y 12).
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 Mecanismo de lesin

La distensin o ruptura del cudriceps suele producirse

a causa de una flexin violenta de la cadera con la
rodilla flexionada, aunque inicialmente extendida
(Prentice, 2001). Como tambin por una accin
excntrica de los cudriceps, como por ejemplo en la
desaceleracin de la cada de un salto o freno. As
mismo, puede producirse en la realizacin de un gesto
explosivo de extensin de rodilla partiendo de una
extensin de cadera en una accin de cadena cintica
abierta como en el gesto de remate del ftbol (Figura
13).

Figura 11. Imagen del musculo cudriceps donde se aprecia el

tendn intramuscular del recto anterior dndole la caracterstica
penada (flecha blanca).
Figura 13. Ejemplo de remate en el futbol.

En relacin al momento del golpeo, Gmez (2005)

plantea que existen varios estudios electromiogrficos
que muestran que el momento de mxima actividad
elctrica del recto se produce concretamente en el
momento que la rodilla pasa de estar en flexin a
extensin, por lo que parece lgico pensar que ser
entonces cuando ms riesgo aparezca para el jugador
de ftbol o rugby (Figura 14).

Figura 12. Imagen ecogrfica de lesin por elongacin grado 1: a.

Distensin muscular. Recto femoral. Corte longitudinal (flecha). b.
Imagen ecogrfica Corte transversal (flecha). c. Imagen ecogrfica
rea de distorsin de arquitectura con aumento de la
ecogenicidad. Msculo semitendinoso. Corte transversal (flecha) d.
Imagen ecogrfica Corte longitudinal (flecha). (Tomada de Muoz,
2002).

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Figura 14. Ejemplo de gesto explosivo del recto anterior del
cudriceps en el kick de rugby.
Evaluacin y hallazgos clnicos
Los signos clnicos estn de acuerdo de la gravedad de
la lesin.
En una lesin del recto grado 1 podra observarse lo
siguiente:
Rigidez en la zona anterior del muslo.
El atleta refiere haber sentido un pinchazo en el
momento de la lesin o que se le puso duro el
cudriceps.
Dolor a la palpacin en la zona de la lesin.
No presenta alterado el rango completo de flexin
de rodilla por dolor, aunque puede sentir un cierta
molestia en el estiramiento mximo del muslo.
No presenta alteracin de la marcha e incluso de la
carrera a baja velocidad.
En la lesin del recto grado 2 podra apreciarse lo
siguiente (Figura 15):
Puede observarse un ciclo de la marcha anmalo.
Dolor a la palpacin y el estiramiento del msculo.
El atleta refiere haber sentido un pinchazo fuerte en
la zona de la lesin.
El hematoma suele ser evidente.
Puede a veces observarse o palparse el defecto de la
ruptura en el msculo.
La flexin de rodilla con cadera extendida puede
sufrir una reduccin por dolor clara.
Figura 15. Imagen ecogrfica de una ruptura fibrilar del recto
anterior del cudriceps.
En la lesin del recto grado 3 podra observarse lo
siguiente:
El atleta presenta dolores intensos en la marcha, y
marcha anmala.
El defecto es evidente.
El hematoma suele ser profuso.
La contraccin puede producir una protuberancia
en el recto debido a la ruptura total o casi total del
recto.
La flexin de rodilla con cadera extendida se
presenta muy dolorosa y disminuida
considerablemente.
Tratamiento y rehabilitacin
Dividiremos las fases de rehabilitacin en tres, de
acuerdo a los distintos momentos del proceso biolgico
de curacin muscular, analizados en el primer mdulo.
Este tratamiento es para las lesiones grado 1 y 2
cambiando el tiempo para cada una de las fases, siendo
por lgica ms largo en la lesin muscular grado 2. En
las lesiones grado 3 si se opta por tratamiento
conservador, estas fases se prolongan an ms teniendo
un mayor cuidado en la progresin sobre todo de la
solicitacin de fuerza y flexibilidad del grupo muscular
implicado.
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Fase I: 1/ 4 das

Hielo en la forma expuesta anteriormente.

Compresin.
Reposo deportivo.
Electroestimulacin (EEM) con programas
descontracturantes, antidolor como el endorfnico y
vasculares como capilarizacin. Esto siempre que
no se manifieste dolor en la aplicacin y en postura
de no alargamiento significativo del musculo.
Promediando esta etapa modalidades
fisioteraputicas: Ultrasonido (pulstil 1.5, 2, 2.5
wats cm2 de acuerdo a la profundidad que se Figura 17. Ejercicio de cadena cintica abierta (CCA).
pretenda alcanzar). Magnetoterapia (200 gauss
pulstil), y termoterapias como la Onda Corta y la Utilizar el entrenamiento con polea o bandas
TECAR elsticas del gesto de remate en el ftbol (si es la
Al final de esta etapa movilidad activa del especialidad del deportista), primero en forma lenta
cudriceps sin resistencia. y controlada para avanzar sin dolor hacia el gesto
Contracciones isomtricas indolorosas, en de potencia o explosivo (Figura 18 a, b, c).
mltiples ngulos, del cudriceps.
Al final de la etapa entrenamiento aerbico en
bicicleta sin dolor en reas por debajo del umbral
anaerbico. (Figura 16).

Figura 18 a. Ejemplo de entrenamiento con polea en el gesto de

remate en el ftbol (a-Posicin inicial).

Figura 16. Entrenamiento aerbico en bicicleta fija.

Fase II: 7/15 das

EEM con programas de potenciacin en forma

progresiva.
Modalidades fisioteraputicas a demanda del sujeto.
Comienzo con el entrenamiento aerbico con
carrera en reas sub-umbrales, progresando hacia
Figura 18 b. Ejemplo de entrenamiento con polea en el gesto de
reas ms intensas promediando esta etapa.
remate en el ftbol (b-Posicin intermedia).
Fortalecimiento de los cudriceps con ejercicios de
cadena cintica abierta (CCA) (Figura 17), en forma
progresiva de intensidad y volumen, acentuando la
fase excntrica.

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Figura 19 c. Ejemplo de entrenamiento con polea en el gesto de
remate en el ftbol (c-posicin final).
Utilizacin de ejercicios de cadena cintica cerrada
(CCC) (Figura 20), en lo posible que sean de
eleccin en su especialidad deportiva. Se trabaja
aumentando progresivamente en volumen e
intensidad acercndonos al tipo de fuerza requerida
y entrenada en su especialidad deportiva, va de
desarrollo y mtodos habituales.
Figura 20. Ejercicio de cadena cintica cerrada (CCC).
Estiramientos sub-mximos del recto (es decir
incluir la extensin de cadera en las posturas de
estiramientos del cudriceps, como mnimo 15
segundos). De todas maneras otros autores
sugieren que el tiempo en donde se produce la
mayor efectividad del estiramiento ronda los 30
segundos, por lo que se podra utilizar un
progresin temporal en la inclusin de los
estiramientos (Bandy et al. 1997, en Comenford et
al 2010).
Fase III: Previa alta deportiva. 15/28 das
En esta fase se aumentan todas las capacidades hacia
los componentes especficos de la especialidad
deportiva, tanto en fuerza, resistencia, velocidad, gestos
pliomtricos y gestos deportivos.
Se completa el tratamiento con la inclusin progresiva
en las distintas fases del deporte desde las ms simples
a las ms complejas, entre las cuales se encuentra la
prctica misma en estado completo, como lo son los
juegos de prctica.
Se puede realizar un test isocintico para valorar la
fuerza (tanto concntrica como excntrica) del recto en
forma comparativa con la pierna no implicada para
obtener resultados objetivos del estado del msculo.
Tambin tests de salto en manta o alfombra de salto en
forma monopodal, y objetivar en forma comparativa
los distintos componentes elsticos reactivos del
msculo implicado.
Al concluir el tratamiento es conveniente que el
deportista contine con un programa preventivo que
incluya entrenamiento de la flexibilidad y fuerza en
forma coordinada y planificada con sus entrenamientos
habituales, ya que la existencia de lesin es una de las
principales causas de que se vuelva a producir una
lesin muscular en la misma zona u otra del mismo
msculo como tratamos anteriormente.
Rehabilitacin de la lesin de los isquiocrurales
(Isquiotibiales)
Los isquiocrurales o isquiotibiales son msculos
ubicados en la regin posterior del muslo. Este grupo
muscular est compuesto por tres msculos: el
semimembranoso (SM), el semitendinoso (ST) y el
bceps crural (BC). Son biarticulares y su funcin es la
flexin de la rodilla y son accesorios de la extensin de la
cadera, y por su funcin son antagonistas del cudriceps
(Figura 21).
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 Figura 21. Esquema de msculos isquiocrurales o isquiotibiales.
Su origen e insercin es amplia. Los tres msculos
tienen su origen en la tuberosidad isquitica en la
cadera, menos la porcin corta del bceps crural que se
origina en el labio externo de la lnea spera del fmur.
Luego, el semitendinoso se inserta en la cara interna de
la tibia (conforma la "Pata de Ganso"), el
semimembranoso lo hace en el cndilo interno de la
tibia, y el bceps crural en la cabeza del peron (siendo
el nico de los tres msculos que no llega a la tibia, de
all que no es esencialmente un msculo "isquiotibial",
aunque funcionalmente s), resultando el
semimembranoso el que forma la parte principal de la
masa del grupo muscular en cuestin.
Como decamos en el prrafo anterior, este grupo
muscular es biarticular, es decir transcurre a travs de
dos ncleos articulares, la cadera y la rodilla, teniendo
asignadas funciones opuestas en cada ncleo, es decir
este grupo en su accin concntrica se comporta como
extensor de la cadera auxiliando al glteo (donde esta
sinergia es importante en el desarrollo de la tcnica
correcta de carrera), y flexor de la rodilla (Sampietro,
2009).
En cuanto a su arquitectura en principio hay dos
aspectos para prestar atencin, su arquitectura per se y
la forma (es decir penada). En cuanto a su arquitectura
podemos decir que son msculos con una gran longitud
de la fibras musculares (porcin corta del bceps
femoral, 85.3+_5.0 mm, porcin larga BF 139+-3.5 y
semitendinoso 158+-2, con un promedio para el
conjunto de los isquiotibiales de 107 mm), esto
representa una tendencia a presentar un gran nmero de
sarcmeros en series y una relacin fibra muscular/
longitud del musculo media alta, los que los coloca en
msculos de gran velocidad de acortamiento y mayor
excursin e influencia sobre una articulacin, por ende
en este grupo muscular los sarcmeros en serie
(longitud de la fibra) sern determinantes en la funcin
(Datos obtenidos de Lieber, 2002).
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Ahora si analizamos conjuntamente la relacin
longitud de la fibra/ longitud muscular y otro
parmetro mecnico determinante como es el rea de
Seccin Transversal Fisiolgica (PCSA), este grupo
muscular se encuentra dividido, siendo el
semitendinoso un musculo de gran longitud de fibra
pero baja PCSA (debido a un bajo ngulo de penacin
de 5) por lo que su arquitectura lo coloca favorable a
la velocidad de acortamiento y excusin muscular, pero
bajos niveles de fuerza. Y por otro lado el bceps
femoral, un musculo relativamente mixto con una
longitud de fibra moderada y una PCSA tambin
moderada (debido a un ngulo de pennacin mayor de
23) es decir que la capacidad de generar fuerza (de
acuerdo su arquitectura) del bceps es mayor que la de
su compaero el semitendinoso y su caracterstica
biomecnica lo coloca en un situacin de relativo
riesgo ya que es el que est en condiciones de soportar
la carga excntrica de fuerza que se produce en la fase
final del balanceo en la carrera, a diferencia del
semitendinoso que puede activarse en forma veloz y
generar un gran cantidad de movimiento, pero bajos
niveles de fuerza (Lieber, 2002).
Este dato no deja de colocar a los isquiotibiales en su
conjunto como msculos con una funcin relativa a su
diseo tendientes a la velocidad de acortamiento, en
contrapartida al cudriceps con una funcin relativa al
diseo (de acuerdo a sus caractersticas de longitud
fibrilar/longitud muscular y PSCA) de generacin de
fuerza. De todas maneras, las diferencias
arquitectnicas dentro del grupo muscular isquiotibial,
se correlacionan con los datos epidemiolgicos, siendo
el bceps femoral el grupo ms expuesto a lesiones en
este grupo muscular (Wood, et al 2004).
Finalmente al ser msculos pennados presentan un
tendn que los recorre en casi todo su recorrido,
presentando por ende un gran nmero de uniones mio-
tendinosas (UMT), zonas de transicin de fuerza
contrctil, lugar principal donde se producen las
lesiones musculares. Estas UMT pueden ser
influenciadas por el entrenamiento (en especial las
acciones excntricas), aumentando su capacidad de
trasmisin de fuerzas y por ende su resistencia a la
ruptura, como parte de un conjunto de acciones
tendientes a disminuir la incidencia de lesiones en este
grupo muscular.
Gmez (2004), nos da una idea ms completa de la
anatoma interna de este grupo muscular exponiendo
las zonas de mayores UMT susceptibles de rupturas
musculares. En este sentido el autor expone que los tres
msculos del grupo (ST, SM y BF), con excepcin de
la porcin corta del bceps, se insertan en la
tuberosidad isquitica de la pelvis por medio de una
masa tendinosa incompletamente separada. A una
distancia de 5 a 10 cm. comienzan a individualizarse
cada uno de los tendones por separado, siendo el
primero el semimembranoso.
Comienzan a apreciarse fibras musculares del bceps
femoral a 6 cm. de la tuberosidad y la UMT proximal
abarca el 60% del largo total del msculo. Las fibras
musculares del semimembranoso aparecen en el tercio
proximal de msculo y la UMT abarca el 30% del
largo del msculo. En el caso del semitendinoso las
fibras se insertan directamente de la tuberosidad
isquitica.
El mismo autor especifica la anatoma del bceps
femoral por sus caractersticas especiales. Entonces
manifiesta que este msculo presenta caractersticas
nicas. Fue descrito como un msculo hbrido por
tener dos vientres musculares con inserciones e
inervacin diferentes. La porcin larga se inserta en la
tuberosidad isquitica y la corta en la porcin distal de
la lnea spera del fmur. La insercin distal tiene
numerosos fascculos y expansiones a la cabeza del
peron y la articulacin de la rodilla. La que ms nos
interesa por su relacin con la produccin de lesiones
musculares es la unin a la porcin corta a la larga. En
este punto las fibras forman un ngulo entre 30 y 45 a
lo largo de 10 cm. de extensin de la porcin larga.
Se pudo individualizar la inervacin selectiva de las
dos porciones. La porcin corta esta inervada por fibras
peroneas del nervio citico y la porcin larga,
semitendinoso y semimembranoso por fibras tibiales
del mismo nervio.
Como vimos, los isquiocrurales son biarticulares y por
ende presentan las mismas condiciones que todos los
msculos de estas caractersticas. Meinel (1999) expone
que los msculos isquiotibiales cumplen su funcin
flexora de la rodilla en mejores condiciones mecnicas
con la cadera flexionada que estirada.
Tambin que su funcin extensora de la cadera slo se
efecta por completo con la articulacin de la rodilla
extendida. Este hecho tiene relevancia cuando pie del
apoyo de la pierna que est en contacto en la fase de
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propulsin de la carrera y el sprint realiza una extensin
fuerte para propulsar el paso (Figura 22). stas funciones
de los isquiotibiales sumada a su anatoma interna, es
decir un gran nmero de UTM, hace que este grupo
muscular tenga una elevada exposicin a las lesiones.
Figura 22. Realizacin de una fuerte extensin de cadera para
propulsar el paso.
Mecanismo de lesin
El principal mecanismo de lesin de los isquiotibiales
es el sprint donde se realiza una extensin explosiva
que resulta en una carga doble en base al trabajo de
contraccin concntrica para la extensin de la cadera
y la excntrica para extender la rodilla seguida de una
contraccin concntrica veloz para flexionar la rodilla
cuando el pie se despega del piso (Figura 23).
Figura 23. Realizacin de una fuerte extensin de cadera para
propulsar el paso.
El mecanismo de lesin de este grupo muscular no
escapa a lo presentado en este mdulo para las lesiones
musculares en general, pero esta accin descripta como
mecanismo de la lesin en el prrafo anterior hecha por
un msculo fatigado o poco extensible hace que se
produzca o una descoordinacin importante entre los
fascculos musculares, o una mala trasmisin de
fuerzas desde el mecanismo contrctil al gran nmero
de UMT que se presentan poco flexibles.
Evaluacin y hallazgos clnicos
Lesin grado 1
Dolor en la zona de la lesin que se acenta con la
palpacin.
No presenta alteracin de la marcha o la carrera
aunque puede presentar molestia para la carrera.
El estiramiento del msculo pueden ser indoloro o
presentar una leve rigidez sobre el final del mismo.
La flexin de rodilla contra resistencia puede ser
indolora o a veces presentar una zona dura segn
la sensacin subjetiva del deportista.
Lesin grado 2 (Figura 24)
Dolor en la zona de la lesin ms intenso y local.
Hematoma muchas veces visible.
Puede a veces evidenciarse a la palpacin un
defecto en la zona de la ruptura.
El estiramiento del grupo muscular suele estar
restringido y ser doloroso.
La contraccin contra resistencia del mismo es
dolorosa.
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 Promediando esta etapa modalidades
fisioteraputicas: Ultrasonido (pulstil 1.5, 2, 2.5
wats cm2 de acuerdo a la profundidad que se
pretenda alcanzar). Magnetoterapia (200 gauss
pulstil) y termoterapias como la Onda Corta y la
TECAR
Movilidad activa progresiva del isquiotibial al final
de esta etapa.
Contracciones isomtricas del isquiotibial
indolororas en forma progresiva de intensidad y en
mltiples ngulos.

Fase II: de 7/15das

EEM utilizando progresivamente programas de

Figura 24. d-Imagen ecogrfica: Desgarro parcial con formacin
de hematoma. Msculo Bceps femoral. Corte longitudinal (flecha).
e. Imagen ecogrfica Corte transversal (flecha). f. Imagen
ecogrfica. Desgarro parcial con formacin inicial de hematoma.
Msculo Semitendinoso. Corte longitudinal (flecha). g. Imagen
ecogrfica Corte transversal (flecha) (Tomada de Muoz, 2002).
mayor intensidad, y programas de caractersticas
aerbicas con el objetivo de aumentar la
capilarizacin de la zona, y el aumento de la
resistencia a la fatiga local.
Ejercicios de CCA del isquiotibial con aumento de
la fase excntrica y ejercicios de CCA que
involucren la accin de extensin de la cadera,
flexin de la rodilla y su fase excntrica (Figuras
25 y 26).

Lesin grado 3

Dolor intenso en la zona de la ruptura.

De ambulacin anmala, el ciclo de la marcha
suele ser doloroso.
Hematoma profuso y evidente.
A la palpacin es evidente el defecto.
En caso de ruptura total del bceps puede
evidenciarse una rotacin interna de la tibia con la
consecuente cada del arco longitudinal del pie.
La contraccin activa es dolorosa y el estiramiento Figura 25. Ejemplo de ejercicio de CCA en maquina (Camilla
est limitado. invertida).

Tratamiento y rehabilitacin

Fase I: 1/4 das

Hielo en la forma expuesta anteriormente.

Compresin.
Reposo deportivo.
EEM con programas descontracturantes, antidolor
como el endorfnico y vasculares como
capilarizacin. Siempre que no se manifieste dolor
en la aplicacin y se utilicen en posiciones de no
estiramiento mximo de este grupo.

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 Figura 26. (A y B) Ejemplo de ejercicio de CCA con polea.
Ejercicios de CCC como peso muerto, estocadas,
sentadillas, subidas al banco, etc. donde se activen
en forma excntrica y funcional los isquiotibiales
(Figuras 27, 28 y 29).
Figura 27. Ejemplo de ejercicio estocada.
predominio y participacin de los isquiotibiales ngulos especficos
Figura 28. Ejemplo de ejercicio peso muerto con barra (rodillas
extendidas).
Figura 29. Ejemplo de ejercicio peso muerto rumano con
mancuernas.
Tambin en este punto podemos observar y sugerir,
entrenamiento de la estabilidad del ncleo (core)
corporal con ejercicios que promuevan la
integracin del isquiotibial a la estabilidad lumbo-
plvica (Figura 30).
Figura 30. Ejemplo de ejercicios de la estabilidad el core con
de ms cerrado a ms abiertos.
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 Ejercicios de empuje para esta fase de la carrera en
forma progresiva de intensidad y volumen.
Entrenamiento aerbico con carrera este debe
realizarse progresivo en intensidad de la misma.
Utilizando intensidades sub-umbrales
aprovechando el efecto fisiolgico de las mismas
(es decir sesiones reconstructivas de mitocondrias,
fomento de capilarizacin, promoviendo un PH
muscular acorde), corrigiendo tambin posibles
defectos de la carrera, para economizarla y
disminuir el impacto sobre el aparato muscular.
Programar durante toda la sesin de fuerza (y en Figura 32: Ejemplo de ejercicios de la estabilidad el core con
predominio y participacin de los isquiotibiales ngulos especficos
sesiones apartes) la flexibilidad teniendo en cuenta de ms cerrado a ms abierto a una pierna.
que esta es la fase de mayor produccin de
colgeno inclinando la balanza metablica del
mismo hacia la destruccin en detrimento de la
produccin, y lograr un alineamiento de las fibras
de colgeno paralelo a las lneas de traccin.
Tambin con el objetivo de aumentar la elasticidad
de la UMT ya que como vimos este grupo muscular
presenta un gran cantidad de tejido conectivo
(Figura 31).

Figura 31. Estiramiento de isquiotibiales.

Fase III: 15/21-28 das segn la gravedad de la lesin

En esta fase se aumentan progresivamente las

capacidades de resistencia, fuerza mxima, fuerza
potencia, fuerza resistencia, y flexibilidad.

En este sentido la utilizacin de progresiones de los

ejercicios de estabilidad del core con predomino de
activacin de isquiotibiales y las activaciones
excntricas funcionales de baja carga y alta velocidad,
le dan un tinte ms funcional a la rehabilitacin y
preparan de mejor manera al msculo para tolerar las Figura 33. Ejemplo de ejercicio excntrico funcional de peso
fuerzas impuestas sobre el reinicio de la actividad muerto a una pierna con giro al final del mismo que activa en un
patrn cruzado a este grupo muscular.
deportiva (Figuras 32 y 33).

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La planificacin debe ser coordinada con el preparador
fsico asegurando entrenamientos aerbicos
reconstructivos (con intensidad por debajo del umbral
anaerbico), flexibilidad y fuerza especifica.
Se contina con una progresin en los elementos
especficos del deporte en forma progresiva, sobre todo
en aquellos que tengan gestos explosivos y veloces
(Figura 34).
Figura 34. Ejemplo de gesto especifico del deporte.
Figura 35. Imagen que muestra los grupos musculares de la pierna donde en la vista posterior se destaca el Trceps sural.
Previo al alta se pueden realizar tests isocineticos
comparativos bilaterales, para comparar no solo los
niveles de fuerza concntrica y excntrica de los
isquiotibiales sino tambin la relacin con los niveles
de fuerza de los antagonistas y la dinmica de la curva
que puede manifestar un rgimen de contraccin
anmalo, o dficit de fuerza en algn ngulo en
particular.
Rehabilitacin de la lesin del trceps sural
El trceps sural es el grupo muscular ms grande de la
pierna est localizado en la parte posterior de la misma
y est compuesto por tres msculos.
En los preparados se logr identificar el gemelo
interno, gemelo externo, el soleo y la aponeurosis
conjunta del trceps sural (Figura 35).
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La funcin del trceps sural es la flexin plantar del pie
y los gemelos, aunque debido a su origen e insercin,
son biarticulares participando tambin en la flexin de
la rodilla.
Este grupo muscular, los gemelos surales, segn
Meinel (1999), solo adquieren su capacidad mxima de
trabajo para la extensin del tobillo cuando las rodillas
estn extendidas. Si dicha extensin de rodilla no
existe, habr de intervenir en mayor medida el msculo
soleo que es monoarticular (porcentaje de trabajo con
la rodilla estirada: msculo gemelos surales 48%,
msculo sleo, 39% aproximadamente).
En los cortes longitudinales y transversales se
evidenciaron ambos gemelos, el sleo y la aponeurosis
conjunta del trceps sural.
En las ecografas realizadas a pacientes con desgarros a
este nivel se evidencia la desinsercin de las fibras
distales del gemelo interno rodeada de un hematoma
sobre la aponeurosis conjunta del trceps sural. Este
tipo de lesiones tiene la caracterstica que el hematoma
perdura por un tiempo mayor que los sntomas.
Dolor en la zona de la lesin ms intenso y local.
Hematoma muchas veces visible.
Puede a veces evidenciarse a la palpacin un
defecto en la zona de la ruptura.
El estiramiento del grupo muscular suele estar
restringido y ser doloroso.
La contraccin contra resistencia del mismo es
dolorosa.
Lesin Grado 3
Dolor intenso en la zona de la ruptura.
De ambulacin anmala, el ciclo de la marcha
suele ser dolorosa o imposible.
Hematoma profuso y evidente.
A la palpacin es evidente el defecto.
En caso de ruptura total del bceps crural puede
evidenciarse una rotacin interna de la tibia con la
consecuente cada del arco longitudinal del pie.
La contraccin activa es dolorosa y el estiramiento
est limitado.

Una de las teoras sobre el mecanismo de produccin

de desgarro del gemelo interno es la desinsercin de
fibras distales del gemelo interno sobre la aponeurosis
del soleo. El gemelo interno se encuentra fuertemente
unido a la fascia del soleo. Al desinsertarlo se puede
ver un espacio virtual que corresponde a los
hematomas que perduran por meses en este tipo de
lesiones.

Evaluacin y hallazgos clnicos

Lesin grado 1 Figura 36. Imagen ecogrfica: a. Desgarro parcial gemelo medial
con formacin de hematoma. Corte transversal (flecha). b. Corte
Dolor en la zona de la lesin que se acenta con la longitudinal (flecha). c. Equimosis en un desgarro gemelar (flecha)
(Tomado de Muoz, 2002).
palpacin.
No presenta alteracin de la marcha o la carrera
Tratamiento y rehabilitacin
aunque puede presentar molestia para la carrera.
El estiramiento del msculo pueden ser indoloro o
Fase I: 1/ 4 das
presentar una leve rigidez sobre el final del mismo.
La flexin plantar del pie puede ser indoloro o a
Hielo en la forma expuesta anteriormente.
veces presentar una zona dura segn la sensacin
Compresin.
subjetiva del deportista.
Reposo deportivo y poca deambulacin.
Segn la zona de la lesin cuando aumenta la
EEM con programas descontracturantes, antidolor
frecuencia o distancia del paso suele aparecer cierta
como el endorfinico y vasculares como
molestia
Lesin Grado 2 (Figura 36)

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 capilarizacin. Siempre que no se manifieste dolor
en la aplicacin.
Promediando esta etapa modalidades
fisioteraputicas: Ultrasonido (pulstil 1.5, 2, 2.5
wats cm2 de acuerdo a la profundidad que se
pretenda alcanzar). Magnetoterapia (200 gauss
pulstiles).
Al final de esta etapa movilidad activa del pi sin
resistencia.
Contracciones isomtricas indolorosas del trceps
sural.
Al final de la etapa, entrenamiento aerbico en
bicicleta sin dolor en intensidad sub-umbral.
Estiramientos submaximales de no ms de 12 Figura 38. Ejemplo de ejercicio de CCA para trceps sural.
segundos durante todo el da en bloques de pocas
repeticiones cada uno. Si se utiliza entrenamiento de Utilizacin de ejercicios de CCC, en lo posible que
flexibilidad a travs de facilitacin neuromuscular sean de eleccin en su especialidad deportiva
propioceptiva (FNP), optar por estimulacin con (Figuras 39 y 40). Aumentando progresivamente en
contracciones de los antagonistas o agonistas volumen e intensidad acercndonos al tipo de
contralaterales a la lesin. fuerza requerida y entrenada en su especialidad
deportiva, va de desarrollo y mtodos habituales.
Fase II: 7/15 das

EEM con programas de potenciacin en forma

progresiva.
Modalidades fisioteraputicas a demanda del sujeto.
Progresar en el entrenamiento aerbico en bicicleta
demorando la utilizacin de la carrera, ya que la
carrera lenta solicita en forma constante al grupo
muscular de la pantorrilla.
Fortalecimiento del trceps sural con ejercicios de
CCA (Figuras 37 y 38) en forma progresiva de
intensidad, volumen, acentuando la fase excntrica
combinada con ejercicios de flexibilizacin en las Figura 39. Ejemplo de ejercicio de CCC para trceps sural.
pausas entre series y entre ejercicios. Combinar
ejercicios de prioridad para los gemelos y para el
soleo en forma aislada.

Figura 40. Ejemplo de ejercicio de CCC para trceps sural.

Figura 37. Ejemplo de ejercicio de CCA para trceps sural.

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 Una metodologa interesante es la utilizacin de
circuito, es decir un ejercicio de fuerza con
componente excntrico (Figura 41), con el objetivo
de modelar la cicatriz, ejercicios de flexibilidad
(Figura 42) y entrenamiento aerbico en bicicleta
de corta duracin (Figura 43), para aumentar el
volumen sanguneo en la zona y remover productos
de desecho, como aportar nutrientes y oxgeno.
Figura 41. Ejemplo de ejercicio de fuerza con componente
excntrico.
Figura 42. Ejemplo de estiramiento (flexibilidad) para trceps
sural.
Figura 43. Entrenamiento aerbico en bicicleta fija.
Fase III. 15/28 das. Previa alta deportiva
En esta fase se aumentan todas las capacidades
hacia los componentes especficos de la
especialidad deportiva, tanto en fuerza, resistencia,
velocidad, gestos pliomtricos, y en especial los
saltos y gestos deportivos.
Se completa el tratamiento con la inclusin
progresiva en las distintas fases del deporte desde
las ms simples a las ms complejas, entre las que
se encuentra la prctica en estado completo de
complejidad, como los juegos de prctica.
Al concluir el tratamiento es conveniente que el
deportista contine con un programa preventivo que
incluya entrenamiento de la flexibilidad y
fortalecimiento en forma coordinada y planificada con
sus entrenamientos habituales, ya que la existencia de
lesin es una de las principales causas de que se vuelva
a producir una lesin muscular en la misma zona u otra
del mismo msculo como vimos anteriormente.
ACTIVIDADES PROPUESTAS
Actividad 1
Teniendo en cuenta lo desarrollado en el material
principal:
-Sampietro, M (2011). Lesiones musculares y de los
tendones. Concepto y tratamiento. Crdoba: Material
principal G-SE. Curso de posgrado de Prevencin y
Rehabilitacin de Lesiones.
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Elabore un programa de readaptacin fsico deportivo
de un deportista amateur (futbolista) con lesin
muscular de isquiotibiales grado 1.

PARTICIPACIN EN FOROS

Lo invitamos a participar en el Foro de Actividades,

realizando su aporte en el marco de la consigna
presentada por su tutor en dicho espacio.

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UNIDAD 2: TENDINOPATAS

Contenidos de la Unidad
2.1 Conceptualizacin de las tendinopatas.
2.2 Fisiopatologa.
2.3 Mecanismo de lesin.
2.4 Tratamiento y rehabilitacin de las tendinopatas.
2.5 Propuesta metodolgica de rehabilitacin de las tendinopatas ms frecuentes.

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En el estudio de esta unidad y a los efectos de facilitar
el logro de los objetivos de aprendizajes propuestos,
complemente los contenidos desarrollados en este
Material Principal con la lectura del Material Bsico
recomendado como Bibliografa de lectura obligatoria.
Asimismo resuelva las actividades propuestas al final
de la unidad, revise regularmente el Glosario e
incorpore la terminologa especfica de los diferentes
temas.
Participe en el Foro, en la Conferencia Virtual (CV) y
en las Sesiones de Consulta en Vivo (SCV), ya que
todas constituyen instancias diseadas para enriquecer
y promover su aprendizaje mediante la interaccin con
sus pares y con su tutor, as como facilitar los distintos
momentos de evaluacin.
2.1 CONCEPTUALIZACIN DE LAS
TENDINOPATAS
Las lesiones de los tendones son unas de las
alteraciones ms frecuentes en la prctica de deporte.
Estas lesiones abarcan las distintas estructuras del
tendn, donde el principio bsico de la etiologa de la
lesin del tendn es la exposicin del mismo a fuerzas
extrnsecas o intrnsecas que causan en l un dao
estructural o inflamatorio (Noyes, 1974; Blazina, 1973;
Barman, 1990; citados por Zachazewki, 1996).
La naturaleza del dao vara de acuerdo al tipo de
fuerza (compresiva vs. de tensin), como la magnitud y
los patrones de aplicacin de la misma (Noyes, 1974;
citados por Zachazewski, 1996). Es decir como primera
medida para entender la problemtica del tendn es
importante determinar cuando existe una causa externa
que daa al tendn, y cuando el tendn en s mismo se
ve afectado por tensiones impuestas sobre l.
2.2 FISIOPATOLOGA
Tendinitis vs. Tendinosis. Paratendonitis
Tenosinovitis
Tendinitis
Se entiende por tendinitis a la inflamacin del tendn
producto de microrupturas agudas con dao vascular
(que responde con inflamacin). En ella se observa
hematoma, edema y proliferacin de fibroblastos
(Khan, 2000) (Figura 1).
Figura 1. Comparacin histolgica del tendn normal y con
tendinopata. Figura A. Tendn normal. B. Tendn con
tendinopata.
De todas maneras muchos terapeutas deportivos y
cientficos entienden que el trmino tendinitis es usado
en un contexto clnico para referirse al sndrome
clnico y no a las alteraciones histolgicas encontradas
en los deportistas con tendinitis crnica, que es la
tendinopata encontrada con ms frecuencia siendo en
realidad una tendinosis. Al respecto Khan (2005),
refiere que muchos autores recomiendan el abandono
del trmino tendinitis.
Incluso en este sentido Rees (2006), en una muy
completa revisin, cuestiona basndose en estudios en
vivo y por imgenes, la presencia de una respuesta
inflamatoria incluso en la fase aguda de la lesin,
proponiendo que esta patologa inicia ya como un
proceso degenerativo. Ress propone como mecanismo
de inicio de la degeneracin no una perpetuidad de la
fase inflamatoria, sino la reaccin del fibroblasto del
tendn humano que bajo carga mecnica estresante,
estimula la produccin de prostaglandina E2 (PGE2) y
leucotrienos B4 (LTB4) siendo estos mediadores
qumicos los responsables de los cambios
degenerativos en el tendn sin la presencia de clulas
de respuesta inflamatoria (Wang y col., 2003; Li, Yang
y col., 2004; Khan y col., 1998; citados por Reed,
2006).
o
Esta sugerencia hace referencia que en la prctica
clnica las mayoras de las tendinopatas son crnicas y
por ende tendinosis, entonces el uso del trmino
tendinitis produce cierta disminucin de la importancia
de la condicin de esta afeccin por parte del atleta y
su entrenador. Por ende el cambio de trmino produce
una mayor atencin y cuidado por parte del atleta.
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Paratendonitis
La paratendonitis ocurre cuando el tendn roza sobre
una protuberancia sea.
Esta es la inflamacin del paratendn (capa externa del
tendn o epitendn), superficie externa del tendn que
puede presentarse con o sin inflamacin de la vaina
sinovial que lo envuelve (tenosinovitis).
Histolgicamente se observa una degeneracin mucosa
alrededor del tendn con infiltracin de linfocitos
mononucleares tpicos de los procesos inflamatorios. El
cuerpo del tendn se observa sin alteraciones ni
respuesta inflamatoria (Khan, 2000).
Tendinosis
Por otro lado la tendinosis es la degeneracin de la
estructura interna del tendn, generalmente debido a
falla del proceso de cicatrizacin y curacin, donde se
observa histolgicamente desorientacin,
desorganizacin y separacin de las fibra de colgeno,
con presencia de neovascularizacin, con o sin
presencia de necrosis o calcificacin; y sin presencia de
clulas inflamatorias (Khan, 2000).
La tendinosis se produce debido a un proceso
degenerativo constante, producto generalmente de una
lesin inicial con tendinitis y una reparacin indebida
que se perpeta en el tiempo. Este proceso incluye una
disminucin de las fibras de colgeno y matriz
extracelular, que garantiza la salud del tejido de
colgeno. Se produce muerte de fibrositos, que acarrea
una mayor disminucin del colgeno y de la matriz
extracelular, lo que aumenta la vulnerabilidad del
tendn para afrontar las demandas que se continan
imponiendo y as se perpeta el ciclo.
La disposicin de los tenocitos en el tendn en cuanto a
su densidad es irregular existiendo reas superpobladas
de los mismos, con evidencia de un aumento de
produccin de proteoglicanos y protenas; en
contrapartida existen reas del tendn con pocos
tenocitos y de poca actividad (Jarviven, 1995; citado
por Khan, 2005).
En resumen los cambios morfolgicos encontrados en
el tendn y que han sido descriptos son:
Degeneracin por hipoxia.
Degeneracin del tejido mucoide o de los
componentes de la matriz extracelular.
Degeneracin del tejido conectivo.
Neovascularizacin.
Calcificaciones.
En conclusin, todos estos hallazgos hacen que se haya
planteado la discusin sobre la terminologa utilizada
ltimamente en cuanto a la tendinopata, ya que en la
mayora de los casos lo que se diagnostica es una
tendinosis, y no una tendinitis (que comnmente se
planteaba). Aunque ya en 1986, Perugia expuso que
notaba una remarcable discrepancia en cuanto a la
terminologa generalmente adoptada para esta
condicin (donde obviamente el sufijo itis hace
referencia a inflamacin) y los substratos
histopatolgicos son por lejos degenerativos (Figura 2).

Microscpicamente encontramos en la tendinosis segn

Khan y Kook (2005), una disminucin del dimetro de
las fibras de colgeno y en la densidad de las mismas,
Tambin pueden verse fibras de colgeno rotas
rodeadas de eritrocitos, depsitos de fibrina y
fibringeno. Existe un aumento de de colgeno tipo III,
siendo ste del tipo reparativo presente en los procesos
cicatrzales, por lo que la orientacin del colgeno
adquiere caractersticas onduladas, en contraste de la
disposicin paralela que presenta el tejido de colgeno
normal en el tendn.
Figura 2. Circulo vicioso de la tendinosis tomada de Leadbetter.

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2.3 MECANISMO DE LESIN
Causas potenciales
La causa principal de los desrdenes tendinosos, es el
sobreuso, donde Curwing (1995), citada por
Zachazewski (1996), expone que el tendn normal es
sometido crnicamente a una relativa alta tensin,
generalmente sobre la zona de tensin lineal de la
curva de stress-strain (revisar material mdulo 1). Estas
tensiones crnicas, probablemente en un tendn mal
preparado para soportarlas, causan rupturas parciales
(microscpicas).
La lesin resulta como causa de la fatiga de las
estructuras bajo tensin, como las estructuras de metal
que se fatigan ante tensiones repetitivas. Las tensiones
que sufre el tendn antes de sufrir la lesin suelen ser
de intensidad media, es decir por debajo del lmite
fisiolgico del tendn, pero son de caractersticas
repetitivas donde a veces la recuperacin no ocurre con
la consecuente fatiga del material (Butler, 1985;
Mosler, 1985; citados por Curwing, 1995).
Estas tensiones crnicas submaximales, es decir de
intensidad media de media y larga duracin, son
potencialmente ms dainas que tensiones de alta
intensidad pero de duracin corta, ya que en el tendn
debido a su caractersticas de stress-strain, las tensiones
submaximales son ms deformantes que las intensas de
corta duracin que por regla general son mejor
soportadas por el tendn (salvo que sobrepasen el
punto de ruptura).
Utilizando un ejemplo de la vida diaria, el tendn se
comporta como un cinturn de seguridad de un auto,
donde la traccin continua y submxima provoca
mayor deformacin en l, que durante el momento de
una accin brusca pero corta donde este se pone rgido
y absorbe la energa deformante ms efectivamente.
Intensidad Nivel Dolor
Leve 1 Con esfuerzo mximo. Cede con el reposo
2 Con esfuerzo mximo y las siguientes 1/2hrs.
Moderado Con esfuerzo moderado, aumenta con el
3
aumento de la intensidad y persiste 4/6hrs
4 Dolor con cualquier esfuerzo, persiste 8/24hrs.
Severo
5 Dolor en las actividades de la vida diaria
Tabla 1. Clasificacin de los desrdenes tendinosos segn el dolor y la disfuncin. Adaptado por Curwin y Stanish, (1995) de Lexington (1984).
Tendinopata extrnseca o intrnseca
Cuando la afeccin del tendn resulta de fuerzas
externas al tendn es a veces llamada tendinopata
extrnseca. La causa es usualmente una compresin
excesiva sobre el tendn. La compresin puede ser
provocada por un elemento externo, generalmente de
proteccin o calzado (de uso por parte del deportista), o
por la presin de una estructura anatmica sobre el
tendn en algn gesto deportivo, por ejemplo en la
tendinopata del supraespinoso por compresin en el
espacio subacromial, generalmente por el acromion.
Esta condicin altera en un principio al paratendn
ocasionando la mayora de las veces en un principio
paratendonitis, que con el mantenimiento del agente
causal del rozamiento se transforma en una
tendinopata, en general tendinosis.
Cuando no existe causa externa aparente, y la
tendinopata resulta por cambios o inadaptaciones del
tendn, y las causas son atribuidas a cambios en la
estructura del tendn, se denomina tendinopata
intrnseca. En este tipo de tendinopata, el tendn no es
lo suficientemente fuerte para tolerar las fuerzas
tensoras impuestas sobre l en las distintas
especialidades deportivas.
Clasificacin segn la severidad de la tendinopata
Existen diversas clasificaciones de las tendinopatas
segn su severidad. Nosotros utilizaremos la de
Lexinton (1984), modificada por Curwin y Stanish
(1995) ya que la consideramos importante por su
utilizacin de la disfuncin como clasificacin de
severidad junto a dolor, lo que la hace ms
reproducible en la prctica (Tabla 1).
Disfuncin
No limita la prctica deportiva
Poca limitacin en la prctica deportiva
Disminuye el nivel de performance, incapacidad en
algunas actividades.
Causa de retiro de la prctica deportiva
Incapaz de participar en cualquier actividad deportiva
incluso de la vida diaria
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2.4 TRATAMIENTO Y REHABILITACIN DE
LAS TENDINOPATAS
Hoy en da se plantea un nuevo paradigma en el
tratamiento de las tendinopatas ya que como vimos, la
mayora de las lesiones tendinosas que se presentan en
la prctica cotidiana son crnicas, es decir tendinosis.
Y por lo general el planteamiento del tratamiento se
comenzaba con medidas anti-inflamatorias o
desinflamatorias sobre un rea que careca de
inflamacin. Entonces partiendo de un correcto
diagnstico de la tendinopata se podr aplicar un
tratamiento correcto, direccionado y no
contraproducente que lleve a la frustracin del atleta y
su terapeuta deportivo.
Analizaremos ahora algunas modalidades aplicadas,
sus efectos y su correcta indicacin.
Reposo relativo
La tendinosis segn Zernicke (1975) requiere largos
periodos de recuperacin, mayores a los
tradicionalmente atribuidos a las tendinopatias ya que
el tendn presenta una baja tasa metablica, tomando
solamente el 13% del oxgeno que requiere el msculo,
y le toma ms de 100 das para sintetizar colgeno. Por
lo que el verdadero tiempo de reconstruccin de la
tendinosis son meses, no semanas.
Entonces, segn Leadbetter (1980), el dao del tendn
ya comenz a presentarse antes de que el atleta sufra
los primeros dolores en el tendn. Cuando esto sucede
es conveniente realizar 2/3 semanas de reposo para
permitir que el tendn comience a reparar. Estimando
que estas 2 o 3 semanas son el tiempo suficiente para
que el tenocito responda e inicie el proceso de
reparacin; despus de este tiempo se debe comenzar
con el entrenamiento progresivo de la fuerza, en
especial con modalidades excntricas (Jzsa, 1995).
Entrenamiento de la fuerza
Este es otro mtodo comn de escuchar en la prctica
mdica aumenta la fuerza de tu msculo as el tendn inflamatoria de la tendinopata estara indicada, aunque
te dejar de doler. Esto no es del todo errneo pero en
manos incorrectas o mal preparadas puede generar
confusin y aumento de los sntomas.
El entrenamiento de la fuerza y en especial el de la
fuerza excntrica ha sido indicado en las fases
tempranas en el tratamiento de las tendinopatas.
Algunos estudios presentados por Khan (2005),
puntualizan la eficacia de los regimenes de contraccin
excntrica para favorecer la reparacin del tendn
(Curwin,1984; Niesen-Vertommen, 1992). Tambin
Kannus (1999) citado por Khan (2005), encontr en
modelos mecnicos que ste tipo de contraccin
aceleraba el metabolismo de los tenocitos y promova
una mayor velocidad de reparacin.
Por ende es justificada su aplicacin y en estadios
tempranos de la rehabilitacin, aunque deben regularse
con los sntomas del deportista procurando no
aumentarlos, o por utilizar excesiva carga, producir
ms dao sobre el tendn.
Utilizacin de drogas antinflamatorias no esteroides
(AINES)
Este tipo de medicacin puede ser til en las primeras
etapas de una tendinopata inflamatoria (tenosinovitis,
paratendonitis) pero no en las tendinopatas crnicas,
ya que no son patologas inflamatorias y la utilizacin
de las mismas en stas pueden enmascarar los primeros
sntomas del paciente, y as promover la continuacin
del proceso que daa la estructura del tendn.
De todas maneras, Weiler (1992) citado por Khan
expone que las mismas pueden ser tiles en el caso de
las tendinosis si son utilizadas para disminuir el dolor
en el caso de que se utilicen tcnicas que procuren
acelerar el proceso de reparacin del tendn y puedan
ocasionar dolor residual, siempre teniendo en cuenta
que su objetivo es el de paliar el sntoma de dolor, pero
no promover la desinflamacin donde no la hay.
Corticoesteroides
La utilizacin de corticoesteroides en el tratamiento de
las tendinopatas es sumamente controversial y no
existen los suficientes estudios que puedan aclarar la
temtica.
La utilizacin de corticoesteroides en la fase
segn Khan (2005) falta mayor investigacin al
respecto. Sobre todo si la tendinopata es degenerativa
donde ya Anastassiades (1970), Berliner (1967),
Kapetanos (1982), citados por Khan (2005),
demostraron que la utilizacin del corticoesteroides
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inhibe la sntesis de colgeno y disminuye la
resistencia a la ruptura.
Otras medicaciones
Existen nuevas tendencias en la aplicacin de
medicaciones por infiltracin local con el fin de
disminuir la sintomatologa de las tendinopatas en
especial de tendones grandes como el rotuliano y
Aquiles.
La utilizacin de medicaciones esclerosantes
vasculares parte de la hiptesis de que existen
terminales nerviosas libres alrededor de los
neocapilares, formadas en el rea de la lesin del
tendn, que estaran relacionados con el mecanismo de
dolor crnico de la tendinopata.
Al respecto Hoksrud (2006) demostr que la
infiltracin guiada por Ecodoppler de Polidocanol
resulta en una disminucin significante de los
impedimentos en la funcin del deportista y una
reduccin del dolor de la tendinopata rotuliana
evaluados con el score del Victorian Institute of Sport
Assessment (VISA).
Modalidades fisioteraputicas
Existen en la prctica kinsica y fisioteraputica
muchas modalidades fsicas como lser, ultrasonidos,
magnetoterapia y modalidades trmicas.
De todas maneras unos de las crticas que se plantean
al respecto es la falta de investigaciones, que aclaren
los efectos biolgicos sobre el tendn de estas
modalidades.
De todas maneras Harvey (1975), Enwemeka (1989),
Jackson (1991), encontraron que el ultrasonido
incrementa la sntesis de colgeno por los fibrositos y
aumenta la fuerza de tensin. Reddy (1998), citado por
Khan (2005), expone que los tendones de conejos
presentan 26% mayor concentracin de colgeno
tratados con lser, que los no tratados luego de una
tenotoma.
Estos efectos ayudan a comprender e indicar estas
modalidades en el tratamiento de las tendinopatas
degenerativas, debido a sus efectos de estimulacin de
la fibrosis y la reparacin. Y no tanto en la tendinopata
inflamatoria ya que no demostraron efectos
antiinflamatorios suficientes, o comparados con la
crioterapia.
Crioterapia
Otro punto discutido y contradictorio es la aplicacin
de la crioterapia, de indicacin indiscutida en las
patologas inflamatorias, y con efectos estudiados y
documentados en este sentido, se vuelve no indicada en
tendinopatas degenerativas.
La no utilizacin de crioterapia en tendinopatas
degenerativas como la tendinosis, est fundamentada
en lo expuesto Rivenburgh (1992) citado por Khan
(2005), que expone la disminucin de la tasa
metablica del tendn tras la aplicacin de crioterapia,
efecto no buscado en el tratamiento de la tendinosis,
donde por el contrario lo necesario es aumentar el ya
lento ritmo metablico del tendn.
De todas maneras la crioterapia est indicada
correctamente en las lesiones de caracterstica
inflamatoria del tendn como la tenosinovitis y
paratendonitis.
Soportes externos (Braces) y Ortesis
Los soportes externos o braces son elementos que se
colocan por fuera del cuerpo con el objetivo de
proteger una articulacin, reducir tensiones sobre
distintas estructuras, los ejemplos ms usados son los
braces de tobillo o tobilleras, rodilleras y para
tendinopatas, los braces externos de tendn rotuliano.
Los soportes externos y ortesis son usados como
complemento en muchas tendinopatas como el codo
del tenista, la tendinopata rotuliana o de tendn de
Aquiles.
Segn Khan (2005), las ortesis y los soportes externos
son comnmente prescriptos en tendinitis de Aquiles y
rodilla del saltador asumiendo que reducen la fuerza y
tensin sobre el tendn, favoreciendo el proceso de
curacin del mismo. De todas maneras segn el mismo
autor, citando a Astrom (1995), existen tambin
muchos estudios que exponen lo contrario por lo tanto
es necesario que se realicen mayores investigaciones al
respecto. Aunque es comn en la prctica encontrar
disminucin de los sntomas por parte de los atletas que
utilizan este tipo de ortesis (Figura 3).
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 Figura 4. Banda de soporte neumtica de presin intermitente.

Figura 3. Soporte para el tendn rotuliano o cincha rotuliana.

Correccin de defectos tcnicos
Por contrapartida dentro de las pocas investigaciones
Cuando puede realizarse un anlisis pormenorizado de
importantes al respecto, encontramos a Knobloch
la tcnica que gue la causa de la tendinopata hacia un
(2006), el cual realiz un trabajo donde aplic en
defecto de la ejecucin de la misma, es casi obvio la
pacientes con antecedentes de tendinopatas un
introduccin de un programa reeducativo de la misma.
programa de entrenamiento excntrico solamente en un
grupo y en otro un programa de entrenamiento
Por supuesto, cada terapeuta deportivo deber
excntrico agregando una banda de soporte neumtica
agudizar el ojo en la realizacin de ciertos gestos
de presin intermitente (Figura 4).
repetitivos caractersticos de ciertos deportes como el
revs del tenis o la cada de saltos en el jugador de
Esta banda en cada paso provee compresin
voleibol, para visualizar algn defecto en dicha
intermitente gracias a clulas de aire ubicadas debajo
ejecucin y poder prevenir, mediante correcciones
de la planta del pie que interactan por estar
oportunas sobrecargas mecnicas desfavorables de los
interconectadas con otras ubicadas alrededor del
tendones involucrados.
tobillo. En esta investigacin los parmetros valorados
fueron la saturacin de oxigeno del tejido, el torrente
Ciruga
sanguneo capilar, el retorno venoso capilar de las
inserciones y la parte media del tendn mediante un
La ciruga debe dejarse para casos donde el tratamiento
sistema de lser doppler, encontrando un aumento
conservador en todas sus modalidades a fracasado.
significativo de la saturacin tisular de oxgeno y el
retorno venoso capilar en el tendn conjuntamente con
sta consiste en promover la curacin del tendn por
una disminucin significativa de los parmetros de la
medio de la estimulacin mecnica del mismo, es decir
severidad de la tendinopata, en contrapartida con el
un raspado sobre la zona de la lesin provocando una
grupo que realiz el entrenamiento excntrico
respuesta cicatrizadora. O la disminucin de la tensin
nicamente.
sobre el tendn y su insercin, muchas veces ms
dolorosa con la tenotoma, es decir el corte total o
parcial del mismo en ciertas zonas del cuerpo del
tendn con el objetivo de alargar la longitud del tendn
y disminuir as la tensin sobre l.

La revisin de publicaciones al respecto sugieren una

buena respuesta a ste tipo de tratamiento, si bien es
dependiente de la rehabilitacin posterior y su

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progresin. Aunque existen casos de rupturas totales
posteriores a cirugas.
2.5 PROPUESTA METODOLGICA DE
REHABILITACIN DE LAS TENDINOPATAS
MS FRECUENTES
Tendinopata rotuliana
La tendinopata rotuliana, o rodilla del saltador,
haciendo referencia a su mecanismo de lesin ms
frecuente, es una afeccin del tendn rotuliano. Esta
afeccin era bien conocida tambin como tendinitis del
tendn rotuliano, aunque despus de todo lo expuesto
sera contradictorio llamarla as. sta generalmente es
de caracterstica crnica y por ende responde ms a una
tendinosis que a una tendinitis. Por lo que tiene que ver
con un proceso degenerativo del tendn, ya que el
atleta subestima los primeros sntomas insidiosos y
realiza la consulta cuando la clnica muchas veces a
superado las 3 semanas de evolucin.
Por lo tanto propondremos tratamiento para esta
afeccin que es en la prctica la ms frecuente para
esta patologa de la regin anterior de la rodilla.
Los deportes donde esta patologa se presenta con ms
frecuencia son aquellos que en su prctica cotidiana y
competencia presentan un alto volumen de saltos,
como el bsquetbol y voleibol, aunque se presenta
tambin frecuentemente en el ftbol y tenis.
El mecanismo de lesin ms frecuente es la sobrecarga
repetitiva del tendn sobre la fase de amortiguacin
(excntrica) del salto, este gesto es de alta sobrecarga
del tendn como plantea Curwin (1995), citando a
Alexander y Vernon (1975), que asignaron una tensin
de 8.000 newtons a este gesto sobre el tendn.
Por lo tanto de hablar de microtraumas repetitivos
como plantean algunos autores resulta irrisorio, ya que
la tensin hace imposible hablar de microtrauma, en
todo caso hablaremos de macrotraumas repetitivos.
Si bien unos de los mecanismos de lesin frecuentes es
el planteado anteriormente existen factores
predisponentes descriptos por diversos autores:
Factores de ejecucin tcnica y factores
individuales. Ejemplo: tcnica de ejecucin errnea
de la carrera o el salto (Jolin y Silvestre, 2002).
Alteraciones biomecnicas a nivel de la
articulacin fmoro-patelar, ngulo Q
aumentado, alteraciones biomecnicas a nivel de la
articulacin del pi: valgo, varos, cavos de retropi,
alteraciones biomecnicas a nivel de la articulacin
de la cadera.
Clnica
El cuadro clnico ms comn de la tendinopata
rotuliana es el siguiente (Prez Garca, 1989; Joln y
Silvestre, 2002; Vilar, 1993) citados por Prez (2007).
Dolor en la parte anterior del aparato extensor de la
rodilla, localizado especficamente, en el polo
inferior de la rtula principalmente, o
secundariamente en su insercin tibial, apreciado a
la palpacin.
Dolor en actividades como correr, saltar, arrancar,
bajar escaleras, incluso al caminar, en estadios
avanzados.
Dolor al flexionar o extender la pierna, o estar
mucho tiempo con la rodilla flexionada, como en el
cine, en el coche.
Debilidad del cudriceps, sin atrofia objetivable.
Con mayor predominio en el Vasto medial oblicuo
(Cook, 2000).
Posible retraccin de los cudriceps.
A veces, signos de inflamacin y elevacin de la
temperatura local.
En radiologa, a veces microcalcificaciones.
Blazina (1972) clasific el cuadro en 4 fases
dependiendo de la sintomatologa y el nivel de
afectacin funcional:
Fase 1: Dolor solo despus de la actividad
deportiva sin ninguna afectacin funcional.
Fase 2: Dolor en la actividad y despus pero puede
competir.
Fase 3: Dolor antes durante y despus de la
actividad deportiva, que incluso le puede causar
problemas cotidianos.
Fase 4: Rotura del tendn.
Tratamiento
En el tratamiento de la tendinopata rotuliana existen
numerosas formas de tratamiento conservador aunque
varias estn direccionadas hacia la tendinitis, cuando
por lo expuesto anteriormente la mayora son
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tendinopatas crnicas degenerativas, por lo tanto este
tipo de tratamiento fracasa.
Nosotros haremos un muestreo de las indicaciones ms
convenientes al respecto.
Aplicacin de agentes fsicos
La aplicacin de agentes fsicos como describimos en
el desarrollo de este mdulo debe tender a estimular la
cicatrizacin del proceso degenerativo, y no a tratar
inflamacin que no existe; por supuesto siempre y
cuando no exista otro cuadro aislado o asociado de
paratendonitis tenosinovitis.
Se aplicar:
Entrenamiento de fuerza
Propondremos un modelo de entrenamiento excntrico
progresivo para el tendn con el objetivo de estimular
la tasa metablica de los tenocitos y producir una
reorganizacin del tejido de colgeno intratendn,
fomentado tambin un mejor deslizamiento entre las
capas del mismo.
Los ejercicios generalmente sugeridos son:
CCA de cudriceps, aumentando el tiempo de la
fase de descenso lo que incrementa la fase
excntrica.
CCC como la sentadilla en plano regular con un
tiempo de descenso aumentado (Figura 5).

Ultrasonido de 1 Hz. Pulstil 1,2 - 1,5 w/cm2 con el

objetivo de estimular la produccin de colgeno.
Lser de alta potencia.
Ondas de choque en casos de calcificaciones
evidenciables.
Electroestimulacin con distintas
direccionalidades. Descontracturante de la
musculatura del cudriceps para disminuir la
tensin sobre el tendn, fortalecimiento isomtrico
mximo en distintos ngulos con superposicin de
contraccin voluntaria aumentando el
reclutamiento de unidades motoras.
Distintas modalidades de masajes. Criomasaje
buscando una hiperemia local reactiva, masaje
deciriax, estimulante del tejido. ste genera
hiperemia, moviliza fibras tendinosas evitando
adherencias y cicatrices intratendinosas. Evita
adherencia restaura el movimiento indoloro del Figura 5. Ejemplo de sentadilla hasta 90 en plano regular.
tendn sobre su vaina.
CCC sentadilla en plano declinado de 45 y cadera
Reduccin de la tensin y reposo relativo flexionada en 70-90 con un tiempo de descenso
mayor y aumento progresivo de la angulacin de la
Es conveniente reducir la tensin del tendn y la rodilla y cadera, es decir de la profundidad de la
actividad deportiva dolorosa en las primeras fases del sentadilla ( y ) (Figura 6).
tratamiento para fomentar una mejor reorganizacin
del proceso de curacin, o sea provocar un aumento de
la estimulacin de la cicatrizacin.

Es decir, sugeriremos al deportista que realice todas

aquellas actividades que no le ocasionen dolor
permitiendo continuar con un entrenamiento adaptado
a sus sntomas, evitando tambin todos aquellos gestos
deportivos que efecten una carga elevada sobre el
tendn como los saltos, desaceleraciones y frenos.

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Figura 6. Ejemplo de CCC en plano declinado de 45 y cadera
flexionada en 70/90.
CCC sentadilla en plano declinado con cadera en
0 con un tiempo de descenso mayor aumentando
progresivamente la profundidad de la sentadilla
(Figura 7).
Figura 7. CCC sentadilla en plano declinado con cadera en 0.
Descenso desde un step, variando la altura del
step, descendiendo con la pierna no involucrada
con el objetivo de aumentar el trabajo excntrico
de la rodilla afectada.
Squat monopodal en plano declinado (Figura 8 a).
Descenso desde un step variando la altura del step,
descendiendo con la pierna no involucrada con el
objetivo de aumentar el trabajo excntrico de la
rodilla afectada (Figura 8 b).
Figura 8 a y b. Squat monopodal A: En plano declinado. B: En
plano regular (descenso de un step).
Todos estos ejercicios se progresarn comenzando con
el propio peso corporal con repeticiones que se
encuadren dentro de la adaptacin anatmica es decir
15/18 repeticiones y series bajas (2/3), siendo tolerable
la aparicin de dolor leve al final de las series,
progresando con la mejora del sntoma capital, es decir
el dolor. Primero con un aumento de la velocidad de
ejecucin, incorporacin de carga sin dejar de ser un
entrenamiento submximo, siguiendo con la
complejizacin del ejercicio.
Entrenamiento de la flexibilidad y resistencia aerbica,
combinado con el entrenamiento excntrico
Tomando como referencia la propuesta de Di Santo
(2006), se puede combinar al ejercicio excntrico (en
modo de circuito), trabajo de flexibilizacin pasivo
asistido, activo y FNP, con trabajos aerbicos de baja
duracin e impacto, como la bicicleta fija.
El objetivo de este circuito es estimular el metabolismo
del tendn y la circulacin local con el entrenamiento
excntrico, as como la deplecin de los componentes
del colgeno desorganizados. Con la flexibilidad se
busca promover la ruptura, retraccin y disminucin de
la sntesis de enlaces cruzados de colgeno. Estos
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enlaces cruzados son los que producen mayores
retracciones del tejido conectivo cicatrizal. Tambin
reducir el espesor y densidad de los enlaces cruzados y
reducir el nmero de fibras transversales que ligan las
lminas paralelas de los envoltorios musculares.
Tambin se procura mayor hidratacin del tejido
conectivo, incremento del tamao de los espacios
vacos con relacin a los de superposicin, incremento
en la produccin de lisiloxidasa, que interrumpe la
formacin de enlaces cruzados.
Con el entrenamiento aerbico se busca aumentar la
circulacin general fomentando la remocin de los
productos de desecho del trabajo anterior.
El control de la evolucin del tratamiento de la
tendinopata rotuliana sugerimos realizarlo con el score
del Victoria Institute of Sport Assessment (VISA); este
es un cuestionario de 10 preguntas que otorgan
puntajes permitiendo valorar la evolucin y respuesta
del tratamiento, ya que cataloga la funcionalidad y el
dolor en escala porcentual. Es decir mientras ms se
acerque al 100% en el score, menos cantidad de
sntomas presenta y su capacidad de realizar
actividades es mayor, por lo que el 100% representa al
deportista sano sin tendinopata.
Se progresar a medida que los sntomas y signos de la
lesin disminuyan hacia actividades cada vez ms
exigentes para el tendn como los saltos, que debern
ser incluidos tambin segn su grado de intensidad. Por
ejemplo saltos ascendentes (o saltos sin cada en
escaleras o cuestas ascendentes), multisaltos
horizontales, multisaltos verticales bajos y multisaltos
verticales altos, progresando conjuntamente en el
desarrollo de la fuerza especifica del deporte (sin
dolor) y de los gestos especficos en forma progresiva e
indolora.
Tendinopata de Aquiles
La tendinopata del tendn de Aquiles es la ms
frecuente de las tendinopatas de la pierna y el pie, y
tambin la ms peligrosa ya que es la que produce en
estadios degenerativos avanzados la mayor incidencia
de rupturas totales del tendn.
La tendinopata de Aquiles es un trastorno usual de la
extremidad inferior. James, Bates y Osternig (1978),
citados por Prentice (2001), han observado que el 11%
de todas las lesiones producidas en carrera pueden
atribuirse a la tendinopata de Aquiles. ste es un tipo
de lesin por sobreuso.
El tendn de Aquiles es el tendn comn de los
msculos gastrocnemio y sleo. Su principal funcin es
la flexin plantar. Estos msculos responden en un
95% de la actividad muscular durante la flexin
plantar. Una caracterstica singular del tendn es su
componente de rotacin. Realiza una rotacin lateral en
el camino de descenso hacia su insercin en el
calcneo. Esta regin, situada a 2-5 cm. del calcneo,
tambin es el rea con peor riego sanguneo. Esta
combinacin de factores ha llevado a los investigadores
a creer que esta regin es la que se lesiona con mayor
frecuencia.
Las causas frecuentes de esta afeccin no escapan a las
propuestas para las tendinopatas en general,
destacndose tambin dentro de los defectos mecnicos
la hiperpronacin del pie, lo que conlleva a un aumento
del mencionado componente rotacional fisiolgico del
tendn.
Los deportes de carrera y sobre todo de larga duracin
reportan mayores casos de tendinopata de Aquiles
debido a la solicitacin del tendn en la carrera,
imponindole soportar 5.000 newtons en cada paso, lo
que avala la causa del sobreuso por macrotrauma
repetitivo.
Clnica
Prentice (2001) refiere que los signos y sntomas ms
comunes en la tendinopata del tendn de Aquiles son:
Dolor en el trayecto del tendn acentuado a una
regin de 2/5 cm. de la insercin del calcneo.
Dolor en aumento con la actividad, sobre todo la
carrera.
Deformacin en forma de huso en el cuerpo del
tendn.
Suele encontrarse crepitacin en las paratendonitis
asociadas, o sin ellas, debido a la acumulacin de
productos cicatrizales y mucoides.
Tratamiento
El tratamiento incluye todos los puntos tratados
anteriormente para las tendinopatas. En el caso de las
tendinopatas de Aquiles es ms frecuente la ciruga ya
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que ha reportado mayores resultados positivos que en
la tendinopata rotuliana.
Aplicacin de agentes fsicos
Se aplicarn los mismos agentes fsicos sugeridos para
las dems tendinopatas, como ser:
Ultrasonido de 1hz. Pulstil 1,2 - 1,5 w/cm2 con el
objetivo de estimular la produccin de colgeno.
Lser de alta potencia.
Ondas de choque en casos de calcificaciones
evidenciables.
Electroestimulacin con distintas
direccionalidades. Descontracturante de la
musculatura del trceps sural para disminuir la
tensin sobre el tendn, fortalecimiento isomtrico
mximo en distintos ngulos con superposicin de
contraccin voluntaria aumentando el
reclutamiento de unidades motoras.
Distintas modalidades de masajes. Criomasaje
buscando una hiperemia local reactiva, masaje
deciriax, estimulante del tejido (Genera hiperemia.
Moviliza fibras tendinosas evitando adherencias y
cicatrices intratendinosas. Evita adherencia restaura
el movimiento indoloro del tendn).
Puede usarse un una banda de soporte neumtica de
presin intermitente. Esta banda en cada paso
provee compresin intermitente gracias a clulas de
aire ubicadas debajo de la planta del pie que
interactan por estar interconectadas con otras
ubicadas alrededor del tobillo.
Reposo relativo
Se deben suspender las actividades como la carrera,
que generan dolor, y realizar un mantenimiento de la
capacidad aerbica y su potencia con entrenamiento sin
impacto en bicicleta.
Entrenamiento de la fuerza
Como sugerimos anteriormente se debe programar un
entrenamiento excntrico de ser posible combinado con
entrenamiento de la flexibilidad y aerbico sin
impacto.
Los ejercicios generalmente sugeridos son:
CCA de trceps sural, aumentando el tiempo de la
fase de descenso lo que incrementa la fase
excntrica.
CCC como en el descenso de la extensin de
tobillo (puntillas) en plano regular con un tiempo
de descenso aumentado.
CCC como la sentadilla por su fase excntrica en
los msculos de la pantorrilla.
Estos ejercicios a igual que en el caso de la
tendinopata rotuliana deben progresarse comenzando
con el propio peso corporal con repeticiones que se
encuadren dentro de la adaptacin anatmica es decir
15/18 repeticiones y series bajas (2/3), siendo tolerable
la aparicin de dolor leve al final de las series,
progresando con la mejora del sntoma capital, es decir
el dolor primero con un aumento de la velocidad de
ejecucin, incorporacin de carga sin dejar de ser un
entrenamiento submximo, siguiendo con la
complejizacin del ejercicio .
Tambin como lo mencionamos anteriormente y
manteniendo los mismos principios, se puede combinar
este entrenamiento con trabajo aerbico sin impacto y
entrenamiento de la flexibilidad para este grupo
muscular y la cadena muscular posterior y extensora
del miembro inferior a la cual pertenece.
ACTIVIDADES PROPUESTAS
Actividad 1
Teniendo en cuenta lo desarrollado en el material
principal:
-Sampietro, M. (2011). Lesiones musculares y de los
tendones. Concepto y tratamiento. Crdoba: Material
principal G-SE. Curso de posgrado de Prevencin y
Rehabilitacin de Lesiones.
Elabore un programa de readaptacin fsico deportivo
de una deportista amateur (voleibolista) con
tendinopata rotuliana (jumper knee).
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PARTICIPACIN EN FOROS
Lo invitamos a participar en el Foro de Actividades,
realizando su aporte en el marco de la consigna
presentada por su tutor en dicho espacio.
GLOSARIO
Accin Bioestimulante: accin que produce una
estimulacin en los distintos tejidos biolgicos
aumentando su metabolismo y potenciando sus
funciones.
Agentes fsicos: Utilizacin de agentes fsicos como el
calor, fro, ultrasonido, etc.
ngulo de abertura: Angulo a partir del cual de abren
las fibras musculares siendo el vrtice del mismo el
tendn, como si fuera un abanico.
Angulo Q: ngulo formado por el eje de la pierna y
una lnea que va desde el polo inferior de la rtula
hasta la TAT.
Antlgico: que no produce dolor o lo disminuye. Ej.:
Posicin antlgica, posicin donde no existe dolor.
Aponeurosis: Vaina de tejido conectivo que recubre un
msculo.
Articulacin Fmoro Patelar: articulacin entre el
fmur y la rtula.
Bipeniforme: presenta fibras musculares a ambos
lados del tendn central.
Bradiquinina: es un nonapptido derivada del
decapptido Calidinaes y es una de las quininas
plasmticas que tiene un potente efecto vasodilatador y
es uno de los mediadores fisiolgicos liberados por el
mastocito en la respuesta inflamatoria.
Bodybuilding: relacionado a un mtodo de desarrollo
de la masa muscular. Relacionado tambin con el
fisicoculturismo.
Calambre: contraccin espasmdica mantenida de un
msculo debido a la fatiga, ya que la relajacin
muscular es un proceso activo, es decir consume
energa.
Cambios Histolgicos: cambios que se producen a
nivel celular, de sus estructuras o sustancias.
Cavo: Pie cavo. Arco longitudinal del pie aumentado
en altura.
Ceja cotiloidea: protuberancia que se encuentra por
encima de la cavidad cotiloidea del fmur.
Ciriax: tcnica de masaje que consiste en un masaje
transversal profundo.
Crepitacin: sensacin semiolgica producida por la
palpacin de una estructura con inflamacin. Sensacin
similar a la de frotarse entre los dedos algunos
cabellos.
Criomasaje: masaje realizado con hielo molido.
Deambulacin: andar, caminar, deambular.
Deplecin: gasto, vaciamiento de una sustancia.
Desinsercin: ruptura de un tejido por el
desprendimiento de su punto de anclaje o insercin.
Digitopresin: presin que se realiza con un dedo con
el fin de palpar la zona lesionada para valorar la
aparicin de dolor.
Disrupcin: Ruptura, diseccin.
Distal: que se encuentra alejado de la lnea media del
cuerpo o la zona central del mismo.
DOMS: Dolor muscular de aparicin tarda. Propio del
entrenamiento excntrico.
Ecografa: Estudio complementario que utiliza energa
ultrasnica, para obtener una imagen de las distintas
estructuras.
Efecto Fotofsico: Radica en la transformacin de la
energa luminosa del lser en calor con el consiguiente
aumento local de la temperatura.
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Efecto Fotoqumico: Se produce a partir del cambio o
movimiento de electrones a distintas rbitas dentro de
los tomos a escala molecular, donde se absorben los
fotones, y que tiene relacin directa con los elementos
de los distintos tejidos que ms reaccionan ante cada
longitud de onda irradiada produciendo efectos de
fotoionizacin, foto-oxidacin y fotolisis.
Encefalinas: De la misma familia que la endorfina.
Endorfinas neuropptidos. Al igual que otros agentes
afines, stos presentan propiedades neuromoduladoras.
Las endorfinas actan como neurotransmisores
producidos por el organismo en respuesta a varias
situaciones, entre las cuales se encuentra el dolor. En
este sentido, puede considerarse que son analgsicos
endgenos.
Energa Vibracional: Energa que se trasmite en
forma de vibraciones.
Equimosis: Aparicin de hematoma en la piel.
Decoloracin de la piel por presencia de sangre.
Espasmo muscular: El espasmo muscular o calambre
se trata de una contraccin involuntaria de los
msculos que puede hacer que estos se endurezcan o se
abulten. Puede producir una contractura muscular.
Fibras Intrafusales: fibras musculares modificadas
que se encuentran dentro del huso neuromuscular
principal receptor neural intramuscular.
Flujo Hemtico: aporte sanguneo hacia un tejido.
FNP: Facilitacin neuromuscular propioceptiva.
Tcnica de rehabilitacin neurolgica que presenta
aplicaciones en el entrenamiento de la flexibilidad.
Foco Inflamatorio: Zona donde se produce una
respuesta inflamatoria.
Fotones: Los fotones son partculas fundamentales,
responsables de las manifestaciones cunticas de la
radiacin electromagntica. De este modo, se entiende
que la radiacin electromagntica (luz, rayos X, ondas
de radio, microondas, infrarrojas, etc.) est compuesta
por fotones (si se quiere explicar sus propiedades
cunticas) o es una onda electromagntica (si se
quieren explicar sus propiedades de onda)
Fusiforme: Con forma de huso, es decir alargado.
Hidroxiprolina: La hidroxiprolina es un aminocido
no esencial constituyente de protenas y derivado del
glutamato.
Histamina: La histamina es una amina bigena
derivada de la histidina acta como Vasodilatadora,
Venoconstrictora y Anafilotoxina (es decir que
aumenta la permeabilidad vascular).
Hiperalgesia: sensacin aumentada de dolor.
Hiperemia local reactiva: aumento de la circulacin
en una zona determinada del cuerpo como respuesta a
un estmulo externo como el criomasaje.
Hiperoxigenacin: Aumento del aporte de oxgeno a
un tejido, como efecto de la aplicacin de un agente.
Hipertono: tono muscular aumentado.
Incoordinacin neuro muscular: accin
descoordinada entre las mismas fibras musculares de
un mismo msculo, o distintos fascculos de un mismo
msculo o msculos antagonistas.
Lisina: Es un aminocido de entre los 9 esenciales para
los seres humanos Presente en la matriz extracelular
del tejido conectivo
Litotricia: tratamiento cuyo objetivo es la ruptura de
clculos renales por medio de la utilizacin de ondas de
choque.
Mecanismo traumtico: Traumatismo, golpe o accin
violenta que se transforma en agente causal de una
lesin o agresin.
Medicacin esclerosante: medicacin cuyo efecto es
la muerte de capilares sanguneos.
Monopodal: que se realiza con un solo pie o miembro
inferior.
Msculo biarticular: msculo que atraviesa dos
articulaciones, presentando funciones antagnicas en
cada una de ellas.
Neocapilares: formacin de nuevos capilares en un
tejido como adaptacin a distintas demandas
impuestas.
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Nociceptores: receptores neurales encargados de Stress Traumtico: accin traumtica nica o mltiple
censar y trasmitir la informacin dolorosa. que genera una sobrecarga sobre un tejido.

Palpacin: Unas de las herramientas de la semiologa,
que utiliza los sentidos para evaluar las distintas
estructuras corporales para que a travs del tacto
valorarlas.
Peniforme: con forma de pluma. Con un eje central
del cual parten en forma oblicua las fibras musculares.
Polidocanol: medicacin esclerosante vascular
utilizado en el tratamiento de la enfermedad varicosa
del miembro inferior.
Tenotoma: seccin quirrgica de un tendn con efecto
teraputico.
Tratamiento conservador: tratamiento que incluye
medidas no quirrgicas.
Unin Miotendinosa (UTM): zona de unin o
transicin entre la fibra muscular el tendn propio del
musculo.
Unipeniforme: Presenta fibras musculares solo hacia
un lado del tendn central, en forma oblicua.

Potasio: Elemento qumico, Juega un importante papel
en los sistemas de fluidos fsicos de los humanos y
asiste en las funciones de los nervios.
Profuso: Grande, diseminado.
Valgo: Angulo abierto hacia afuera. Valgo fisiolgico
del antebrazo con respecto al brazo.
Varo: Angulo abierto que mira hacia dentro. Ejemplo
Miembro inferior en varo.

Prolina: Es uno de los aminocidos que forman las Vasculares: relativo a vasos sanguneos.
protenas de los seres vivos. Presente en la matriz
extracelular del tejido conectivo Zona de retraccin: zona donde se produce la
separacin de los extremos de las fibras musculares
Prostaglandinas: sustancias fisiolgicamente activas, rotas.
derivadas del cido araquidnico (por ejemplo:
Prostaglandinas, leucotrienos y tromboxanos),
sintetizadas a travs de la cascada de este compuesto.
Tambin tiene un amplio espectro de actividad
biolgica.

Protuberancia: zona que emerge de una superficie.

Proximal: que se encuentra prximo a la lnea media

del cuerpo o la zona central del mismo.

Recidiva: re-lesin. Lesin resuelta total o

parcialmente que se produce nuevamente.

Re-lesin: igual a recidiva.

Residuos Necrticos: productos de desecho de la

muerte celular o de los elementos de un tejido.

Serohematicas: relativo a los elementos celulares de la

sangre.

Serotonina: Es un vasoconstrictor liberado por las

plaquetas

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