Tese Toda

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
FACULDADE DE ODONTOLOGIA
EXPECTATIVAS COM RELAO AOS RESULTADOS

ESTTICOS DOS TRATAMENTOS ODONTOLGICOS
AIKO TAKAHASHI MORI

Dissertao apresentada Faculdade de
Odontologia da Universidade de So
Paulo para obteno do Ttulo de Mestre
pelo Programa de Ps-Graduao em
Odontologia.
rea de Concentrao: Deontologia e
Odontologia Legal.
So Paulo
2003
EXPECTATIVAS COM RELAO AOS RESULTADOS

ESTTICOS DOS TRATAMENTOS ODONTOLGICOS
AIKO TAKAHASHI MORI

Dissertao apresentada Faculdade de
Odontologia da Universidade de So
Paulo para obteno do Ttulo de Mestre
pelo Programa de Ps-Graduao em
Odontologia.
rea de Concentrao: Deontologia e
Odontologia Legal.
Orientador: Profa. Dra. Hilda Ferreira
Cardozo
So Paulo
2003
Data da Defesa: ___/___/___
Comisso Julgadora
Prof. Dr.______________________________________________________
Julgamento:__________ Assinatura: ________________________
Prof. Dr.______________________________________________________
Prof. Dr.______________________________________________________

Aos meus pais, Yukio e Shigeko (in
memoriam), a razo de eu ser,
sonhar, lutar e alcanar.
minha famlia, Matsuyoshi, Juliana e

Mauro, a razo de eu viver, sonhar,
lutar e alcanar.
Dra. Ana Maria vila Maltagliati (in

memoriam), a razo de eu acreditar,
chegar e estar aqui.
AGRADECIMENTO ESPECIAL
Profa. Dra. Hilda Ferreira Cardozo,

minha orientadora, pela amizade,
compreenso, dedicao e pacincia
extremas, sempre e incansavelmente
colorindo e participando de todas as
fases deste trabalho.
AGRADECIMENTOS
S existe uma coisa melhor do que fazer novos

amigos: conservar os velhos.
(Elmer Letterman)
Aos Professores do curso de Ps-Graduao em Deontologia e Odontologia

Legal da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo, pela
amizade, convivncia e ensinamentos.
Aos amigos de turma do Curso de Ps-Graduao, pelo incentivo e
amizade, o meu carinho.
direo da Escola de Aperfeioamento Profissional da Associao Paulista
de Cirurgies-Dentistas e da Fundao para o Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo,
por abrirem as suas portas para a realizao das entrevistas com pacientes
e profissionais.
Ao Centro de Aperfeioamento Profissional e Especializao do Sindicato
dos Odontologistas do Estado de So Paulo, na pessoa de seu Presidente -
Dr. Henrique Motilinsky -, pelo apoio e incentivo constantes.
A Haidini Maieru, Nancy Halak de Oliveira Campos, Maria Cristina Jimenez
Pellegrini e Rosana Aby-Azar Faanha, companheiras do Curso de
Especializao em Ortodontia do Sindicato dos Odontologistas do Estado de
So Paulo, pelo incentivo, pela verdadeira amizade, e por todas as horas
que passamos juntas.
s secretrias do Departamento de Odontologia Social da Faculdade de
Odontologia da Universidade de So Paulo, Andria, Laura, Snia e Marieta,
pela gentileza e disponibilidade com que atendem a todos aqueles que as
procuram.
Marieta Trancoso de Castro, secretria do Departamento de Odontologia
Social da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo, pelo
auxlio na finalizao deste trabalho.
Bibliotecria Luzia Marilda Z. M. Moraes, do Servio de Documentao da
Biblioteca da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo, pelo
auxlio na reviso das referncias bibliogrficas.
SUMRIO
LISTA DE FIGURAS
LISTA DE ABREVIATURAS
RESUMO
1 INTRODUO ...................................................................... 1
2 REVISO DA LITERATURA ................................................. 5
2.1 CONCEITO SOCIAL DE ESTTICA .......................................... 5
2.1.1 A FACE .................................................................................. 10
2.1.2 O S OLHOS .............................................................................. 11
2.1.3 O SORRISO ............................................................................. 11
2.1.4 A BOCA ................................................................................. 12
2.1.5 O S DENTES ............................................................................. 13
2.1.6 A PERDA DOS DENTES ............................................................... 14
2.1.7 A INSERO NO MERCADO ......................................................... 16
2.2 ESTTICA NA VISO DO PACIENTE ..................................... 16
2.2.1 O RTODONTIA .......................................................................... 17
2.2.2 PRTESES PARCIAL FIXA E PARCIAL REMOVVEL ............................ 19
2.2.3 PRTESES TOTAIS ................................................................... 22
2.2.4 CARACTERSTICAS DENTRIAS ................................................... 23
2.3 ESTTICA NA VISO DOS CIRURGIES-DENTISTAS ........... 24
2.3.1 ASPECTOS G ERAIS ................................................................... 24
2.3.2 SIMETRIA ............................................................................... 26
2.3.3 ANLISE DENTRIA .................................................................. 27
2.3.3.1 Forma dos dentes ................................................................ 27
2.3.3.2 Tamanho dos dentes ............................................................ 28
2.3.3.3 Cor dos dentes .................................................................... 28
2.3.3.4 Exposio dentria .............................................................. 29
2.3.4 ESTTICA G ENGIVAL ................................................................ 30
2.3.5 O RTODONTIA .......................................................................... 31
2.3.6 PRTESES .............................................................................. 32
2.4 RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL .................................. 35
2.4.1 ESTTICA G ERAL ..................................................................... 35
2.4.2 O RTODONTIA .......................................................................... 37
2.4.3 PRTESES .............................................................................. 38
2.4.4 IMPLANTODONTIA ..................................................................... 40
2.4.5 PERIODONTIA .......................................................................... 41
2.4.6 COMUNICAO PACIENTE E PROFISSIONAL ................................... 42
2.4.7 ASPECTOS TICOS ................................................................... 43
3 PROPOSIO .................................................................... 47
4 MATERIAL E MTODO ....................................................... 48
4.1 MATERIAL ........................................................................... 48
4.2 MTODO .............................................................................. 49
4.2.1 AMOSTRA ............................................................................... 49
4.2.2 INSTRUMENTO DE INVESTIGAO ................................................. 49
4.2.3 TRATAMENTO DAS INFORMAES ................................................ 50
5 RESULTADOS .................................................................... 51
5.1 PERFIL DOS ENTREVISTADOS ............................................ 51
5.2 CONCEITO DE ESTTICA GERAL ......................................... 54
5.3 CONCEITO SOBRE ESTTICA EM OUTROS .......................... 56
5.4 CONCEITO SOBRE ESTTICA EM SI MESMO ....................... 58
5.5 MOTIVAO E EXPECTATIVAS QUANTO AO TRATAMENTO 63
5.6 INFORMAES E ESCLARECIMENTOS ................................ 66
6 DISCUSSO ....................................................................... 78
6.1 PERFIL DOS ENTREVISTADOS ............................................ 79
6.2 CONCEITO DE ESTTICA GERAL ......................................... 81
6.3 CONCEITO SOBRE ESTTICA EM OUTROS .......................... 86
6.4 CONCEITO SOBRE ESTTICA EM SI MESMO ....................... 89
6.5 MOTIVAO E EXPECTATIVA QUANTO
AO TRATAMENTO ODONTOLGICO .................................... 97
6.6 INFORMAES E ESCLARECIMENTOS SOBRE
O TRATAMENTO ODONTOLGICO .................................... 100
7 CONCLUSES .................................................................. 121
ANEXOS ........................................................................... 123
REFERNCIAS ................................................................. 134
SUMMARY
APNDICE
LISTA DE FIGURAS
Figura 5.1 Perfil dos entrevistados ............................................................... 52

Figura 5.2 Distribuio do grau de instruo dos pacientes entrevistados .. 52
Figura 5.3 Atuao profissional dos pacientes entrevistados ....................... 53
Figura 5.4 Distribuio da titulao dos profissionais ................................... 53
Figura 5.5 Caractersticas faciais mais atraentes ......................................... 54
Figura 5.6 Caracterstica mais atraente no sorriso ....................................... 55
Figura 5.7 Dentes considerados bonitos ...................................................... 55
Figura 5.8 Importncia da esttica dentria ................................................. 56
Figura 5.9 Caracterstica dentria importante para a no contratao de
funcionrios ................................................................................. 57
Figura 5.10 Caracterstica da prtese que mais incomoda na regio anterior 57
Figura 5.11 Caracterstica do sorriso que mais desagrada em si mesmo ...... 58
Figura 5.12 Importncia dos dentes na aparncia do rosto ........................... 59
Figura 5.13 Grau de satisfao com a cor dos dentes, segundo pacientes e
profissionais ................................................................................. 59
Figura 5.14 Prioridade no tratamento prottico, para pacientes e
profissionais ................................................................................. 60
Figura 5.15 Grau de aceitao de diferentes prteses na regio anterior ..... 61
Figura 5.16 Nmero de entrevistados portadores de prteses dentrias ....... 61
Figura 5.17 Comparao entre os dentes artificiais e os dentes naturais,
segundo os pacientes e os profissionais portadores de prteses 62
Figura 5.18 Participao dos entrevistados na escolha dos dentes artificiais
da prtese .................................................................................... 62
Figura 5.19 Participao dos entrevistados na escolha da posio dos
dentes artificiais da prtese ......................................................... 63
Figura 5.20 Comparao entre pacientes e profissionais quanto ao motivo
principal para a procura de tratamento odontolgico .................. 64
Figura 5.21 Comparao do grau de insatisfao com a prtese sob os
pontos de vista dos pacientes e dos profissionais ...................... 65
Figura 5.22 Grau de insatisfao esttica do resultado de tratamento
dentrio sob os pontos de vista dos pacientes e dos
profissionais ................................................................................. 66
Figura 5.23 Esclarecimentos sobre o plano de tratamento proposto,
segundo as afirmaes de pacientes e de profissionais ............. 67
Figura 5.24 Hbito de apresentar alternativas de tratamento, segundo as
afirmaes de pacientes e de profissionais ................................. 67
Figura 5.25 Opo por determinado tratamento, segundo as afirmaes de
pacientes e de profissionais ........................................................ 68
Figura 5.26 Esclarecimentos quanto s limitaes dos tratamentos
propostos, segundo as afirmaes de pacientes e de
profissionais ................................................................................. 69
Figura 5.27 Hbito de orientao na escovao dos dentes, segundo as
Figura 5.28 Esclarecimentos quanto indicao e contra-indicao do
emprego de materiais restauradores estticos, segundo as
Figura 5.29 Insistncia do emprego de material restaurador esttico apesar
de esclarecida a sua contra-indicao, segundo as afirmaes
de pacientes e de profissionais ................................................... 71
Figura 5.30 Proposio de alteraes estticas mesmo que no haja
queixa, segundo as afirmaes de pacientes e de profissionais 71
Figura 5.31 Explicaes sobre o motivo das trocas de restauraes,
segundo as afirmaes de pacientes e de profissionais ............. 72
Figura 5.32 Indicaes de prtese na regio anterior dos arcos dentrios .... 73
Figura 5.33 Profissionais que consultam o paciente na escolha da cor dos
dentes artificiais ........................................................................... 73
Figura 5.34 Orientao sobre os cuidados com a prtese e os dentes
naturais, segundo as afirmaes de pacientes e de
profissionais ................................................................................. 74
Figura 5.35 Condutas frente ao insucesso de tratamentos dentrios
estticos, segundo as afirmaes de pacientes e de
profissionais ................................................................................. 75
Figura 5.36 Ocorrncia de desentendimento entre pacientes e profissionais, 75
segundo suas afirmaes.............................................................
Figura 5.37 Resultados dos desentendimentos entre profissional e
paciente, segundo as afirmaes de pacientes e
76
profissionais..................................................................................
Figura 5.38 Tipos de processos resultantes do desentendimento entre
paciente e profissional ................................................................. 77
LIST A DE ABREVIAT URAS E DE SIGLAS
a.C. Antes de Cristo
Art. Artigo
CCB Cdigo Civil Brasileiro
CDC Cdigo de Defesa do Consumidor
CEO Cdigo de tica Odontolgica
CFO Conselho Federal de Odontologia
COP Consultrios particulares
EAP-APCD Escola de Aperfeioamento Profissional da Associao

Paulista de Cirurgies-Dentistas
E.U.A. Estados Unidos da Amrica
FOUSP Faculdade de Odontologia da Universidade de So

Paulo
FUNDECTO Fundao para o Desenvolvimento Cientfico e

Tecnolgico da Odontologia
p. Pgina
RESUMO
EXPECTATIVAS COM RELAO AOS RESULTADOS ESTTICOS DOS
TRATAMENTOS ODONTOLGICOS
Este trabalho objetivou analisar alguns fatores relacionados esttica facial

e aos tratamentos dentrios estticos na viso de pacientes e cirurgies-
dentistas e, principalmente, as divergncias entre ambos. O levantamento de
dados foi realizado mediante a aplicao de questionrios com 32 questes
coincidentes para ambos os grupos de profissionais e de pacientes, e duas
especficas aos profissionais. As perguntas referiam-se esttica,
motivao, s informaes e aos esclarecimentos sobre tratamentos
odontolgicos. Foram entrevistados 150 pacientes e 150 profissionais de
consultrios particulares e de cursos de especializao e aperfeioamento -
alunos e professores - de duas instituies. Dos pacientes, 98 eram do sexo
feminino e 52 do sexo masculino, predominando indivduos com grau de
instruo do ensino mdio (40%), seguido de superior completo (28%).
Dentre os profissionais, 83 eram do sexo feminino e 67 do sexo masculino,
sendo 37 especialistas, 14 mestres, 2 doutores e um livre docente. A anlise
e a discusso dos resultados obtidos no presente trabalho possibilitaram as
seguintes concluses: 1) os conceitos de esttica em geral de pacientes e
profissionais so muito semelhantes, exceo da colorao dos dentes,
considerada mais importante pelos pacientes que pelos profissionais; 2)
quanto esttica em outras pessoas, a avaliao das caractersticas
negativas em prteses demonstrou divergncia acentuada entre os dois
grupos pois, enquanto para os pacientes a esttica comprometida pela
presena de grampos, para os profissionais a cinta metlica que
compromete a esttica; 3) com relao esttica do sorriso em si mesmo,
pacientes e profissionais divergiram - os pacientes apontaram a exposio
dos dentes superiores, enquanto os profissionais indicaram o desvio dos
arcos dentrios; 4) no que tange s motivaes e expectativas para o
tratamento odontolgico tambm houve discrepncias para os pacientes, a
manuteno da sade determinante, e os profissionais afirmaram que os
seus servios so procurados por motivo de dor; 5) quanto aos resultados
dos tratamentos, os pacientes demonstraram o desejo de receber prteses
que lhes proporcionassem conforto, enquanto os profissionais acreditam que
o fator mais importante para seus pacientes a esttica da prtese; 6) a cor
dos dentes - muito valorizada pelos os pacientes quando se trata de
caractersticas dentrias - perde importncia no contexto de uma prtese,
contrariamente ao que pensam os profissionais, que colocaram esse item
como o segundo mais importante; 7) no contexto das informaes e
esclarecimentos, os profissionais quase que unanimemente afirmaram optar
por condutas consideradas adequadas, enquanto o nmero de pacientes
que declararam ter recebido esse tipo de conduta bem menor; 8) quando
da ocorrncia de desentendimentos, os pacientes declararam que optam
pela troca de profissional, enquanto a maioria dos profissionais procura
chegar a uma soluo amigvel com o paciente.
1 INTRODUO
Para Goldstein (2000), esttica a percepo geral que cada
indivduo tem da beleza, e a expresso, a interpretao e a experincia
pessoais fazem com que essa seja uma experincia nica, embora
influenciada pela cultura. A esttica no absoluta ou objetiva, mas
extremamente subjetiva.
A esttica guarda estreita relao com a cultura dos povos - algumas
vezes temperada por diferentes grupos tnicos -, e ditada por normas e
padres impostos pela sociedade. Alguns povos aborgines mutilam,
distorcem ou alteram partes de seus corpos para se tornarem mais
atraentes, pois o conceito de beleza do grupo compreende essas alteraes.
Exemplos de tais prticas so a distenso progressiva do lbio inferior, o
esticamento do pescoo, a escarificao e o desgaste dos incisivos em
forma de cunha. A histria da humanidade marcada por mudanas:
penteados, barbas, maneiras de utilizar os cosmticos e vestimentas (Beder,
1971, Goldstein, 2000). Atualmente, tais mudanas so ditadas pelos
veculos de comunicao - jornais, revistas, filmes, televiso -, que cultuam a
beleza e exageram as caractersticas consideradas no belas. E essa
doutrinao promove uma irreprimvel conscincia da face e do corpo, cuja

I NTRODUO 2
dimenso pode ser aquilatada pelo movimento anual da indstria cosmtica
- em torno de US$8 bilhes ao ano -, e pelo nmero anual de cirurgias
plsticas - que cresceu de 15000 em 1949 para aproximadamente 1 milho
em 1971 e, a partir da, vem aumentando a taxas astronmicas (Breece &
Nieberg, 1986).
As exigncias que a sociedade faz com relao aparncia tm
conseqncias sobre a medicina e a odontologia, fazendo com que os
profissionais dessas reas, alm dos cuidados com as funes orgnicas de
seus pacientes, procurem modificar as caractersticas no atraentes do
corpo, tornando-as esteticamente mais satisfatrias: o rosto sofre alteraes
com a remoo de rugas, dentes apinhados so alinhados ou substitudos, a
mandbula reconstituda, narizes so modificados, gorduras so
eliminadas, cabelos so transplantados, tudo para que o indivduo se torne
fisicamente mais atraente (Jacobson, 1984). bvio est que essa
preocupao mais acentuada nas especialidades que envolvem a esttica
- no que concerne odontologia, a implantodontia, a ortodontia e a prtese.
Ocorre que tais especialidades tm sido objeto de elevado nmero
de processos - de responsabilidade civil e penal -, em virtude do
descontentamento do paciente com o resultado final do tratamento dentrio,
que no atingiu as suas expectativas (Ramos et al., 2000; Ramos, 2000).
A incessante busca pela esttica tem como cerne a realizao
pessoal: estudiosos de diferentes reas tm demonstrado que as pessoas
bonitas tm vantagens sobre as demais. Essas vantagens tm incio no

I NTRODUO 3
nascimento, e persistem at a idade adulta (Breece & Nieberg, 1986; Otta et
al., 1992).
Desde o Egito antigo, as pessoas atraentes so consideradas mais
inteligentes, competentes, agradveis e, conseqentemente, tm maior
facilidade para se inserir socialmente. E Dion et al. (1972, p. 285) ilustram
essa assertiva quando declaram: O que belo bom. J as pessoas cuja
aparncia no to agradvel sofrem problemas no convvio social, pois
tm dificuldades de se relacionar com colegas, e so menos valorizadas
profissionalmente. Essa depreciao atinge at mesmo os aspectos
intelectual e psicolgico, diminuindo a auto-estima (Crawford, 1991;
Cardozo, 1993).
A imagem que as pessoas tm de si mesmas varivel. Assim, um
paciente portador de patologia dentria tem de si uma viso diferente
daquela que tem um portador de prtese bucomaxilofacial, pois a figura
mental que cada individuo tem de sua aparncia no espao se altera em
funo das mudanas que ocorrem em seu corpo. A mudana ou a perda de
rgos pode provocar intercorrncias emocionais traumticas,
desencadeadas pela conscincia de quebra da harmonia esttica. A relao
entre a imagem do corpo e a auto-estima muito forte, e qualquer mudana
corporal pode afetar o individuo, levando-o a revisar aquilo que considera
como sua imagem. Da a importncia dos tratamentos restauradores
estticos, pois eles possibilitam a (re)criao de um ambiente mais favorvel
ao indivduo em seu universo de relaes interpessoais (Beder, 1971).

I NTRODUO 4
Mas compreender as expectativas de beleza do paciente muitas
vezes difcil, pois a percepo esttica permeada por emoes e valores
culturais que diferem de indivduo para indivduo (Murrell, 1988). Assim, a
expectativa quanto ao resultado de um tratamento ortodntico est
primordialmente ligada correo do mau posicionamento dentrio; j no
tratamento prottico, o foco bsico a substituio da parte perdida, e o
resultado esperado pelo paciente nem sempre clinicamente vivel, o que
pode gerar problemas ao trmino do trabalho (Albino et al., 1984).
A prioridade dos tratamentos odontolgicos a promoo da sade.
Assim, tambm nos tratamentos estticos o paciente deve ser motivado para
os cuidados preventivos e mantenedores do trabalho a que ir se submeter
(Neumann et al, 1989). Isto porque a reabilitao esttica, embora de grande
importncia, deve estar atrelada promoo da sade. Considerando esse
aspecto, e embasado no Cdigo de tica Odontolgica (CEO - CFO, 1998),
o profissional pode at mesmo se recusar a realizar algum tratamento que,
em seu entendimento, possa vir a provocar iatrogenia.
A complexidade e a relevncia de que a esttica se reveste na
atualidade motivaram esta dissertao, que pretende auxiliar os profissionais
da rea odontolgica em sua rotina diria, e alert-los sobre as possveis
causas de conflito com seus pacientes.

2 REVISO DA LITERATURA
A presente investigao enfoca a compreenso da esttica por
cirurgies-dentistas e pacientes no mbito do tratamento odontolgico, e as
informaes e os esclarecimentos que estes ltimos detm ou recebem
sobre os propsitos, os riscos e as limitaes dos tratamentos dentrios.
Portanto, e para facilitar a compreenso do leitor, dividimos este
captulo em: CONCEITO SOCIAL DE ESTTICA ; ESTTICA NA VISO DO PACIENTE ;
ESTTICA NA VISO DO CIRURGIO-DENTISTA e ESTTICA E RESPONSABILIDADE
PROFISSIONAL.
2.1 CONCEITO SOCIAL DE ESTTICA
A palavra esttica deriva do vocbulo grego aisthetikos, que
significa percepo, respeito ao sentido da beleza e inclinao a regras e
princpios da arte. A histria da civilizao humana est intrinsecamente
ligada esttica, que se constitui em uma das grandes preocupaes do

REVISO DA LITERATURA 6
indivduo, uma vez que provoca sentimentos de aprovao ou desaprovao
sociais (Beder, 1971).
Para o filsofo Kant apud Chain et al. (2000), a esttica provoca uma
satisfao diferente daquela decorrente do agradvel, do bom e do til. O
belo expresso como aquilo que agrada universalmente, e no tem relao
com qualquer juzo moral, pragmtico ou de valor. Ele existe com fim em si
mesmo, ou seja: agrada pela forma, no depende da atrao sensvel nem
de conceitos como utilidade ou perfeio. H que ressaltar, no entanto, que
a concepo do belo influenciada por uma multiplicidade de fatores:
tnicos, individuais, culturais etc. (Rufenach, 1998; Chain et al., 2000).
A beleza e/ou a atrao fsica permeiam as atitudes e o
comportamento humano. As pessoas belas so melhores aceitas pelo outro,
principalmente no primeiro contato, o que lhes facilita a interao social. E
essa associao entre beleza e aceitao tem incio ainda na infncia: as
princesas de contos de fadas so belas, os prncipes e os heris so
simpticos, enquanto as bruxas, os demnios e os viles so desprezveis e
feios. Assim, toda a nossa vida de relao a se inserindo a sexualidade, a
educao e o trabalho fortemente marcada por esses conceitos, que
foram inculcados em nosso imaginrio infantil (Jacobson, 1984).
A percepo da beleza facial sofre forte influncia psicolgica e
modificada pelo conhecimento. Isso significa que a fama, a riqueza e o poder
aumentam essa percepo (Gil, 2001). Crawford (1991, p. 14) postula que a
Beleza, dentro de certo grau, permanece nos olhos de quem a contempla.

A harmonia e a beleza faciais tm enorme importncia nos mais
variados mbitos da vida em sociedade, at mesmo na atividade econmica.
Os veculos da mdia impressos, eletrnicos e audiovisuais -
sistematicamente nos bombardeiam com lindas faces, para vender
produtos como roupas, cosmticos, cigarros, bebidas alcolicas, e at
mesmo servios mdico-odontolgicos (Jacobson, 1984; Crawford, 1991).
Mas, gostando ou no, convivemos com os conceitos de beleza
impostos pela sociedade. Assim, quando optamos por alguma atividade
profissional, especialmente se esta pode influenciar na esttica do indivduo,
necessrio conhecer os critrios de beleza socialmente aceitos e
desejveis, com especial nfase ao aspecto do rosto (Crawford, 1991).
Em estudo recente, Goldstein (2000) aponta a relao existente
entre o bem-estar psicossocial e a imagem do corpo. Pessoas satisfeitas
com sua aparncia e que se consideram atraentes e saudveis tendem a ser
menos vitimadas pela depresso, pela solido e pela futilidade. A auto-
imagem comprometida pode ser mais prejudicial, do ponto de vista do
desenvolvimento, do que um defeito fsico. Quanto mais se concentra a
ateno em uma rea particular, maior a possibilidade de o indivduo adquirir
uma auto-imagem negativa dessa regio (Rufenach, 1998).
A atrao facial uma das mais importantes dimenses da
aparncia fsica, e tem sido usada para encontrar as influncias de atitudes,
percepes e comportamento de crianas e adultos (Alley & Hildebrandt,
1988).
No que concerne atividade social, autores apontam que crianas
atraentes tm maior potencial de fazer amigos que aquelas menos
atraentes, que mais freqentemente manifestam comportamento anti-social.
Estudos de Dion (1973) e Adams & Crane (1980) comprovam que crianas
na faixa etria compreendida entre 3 e 6 anos j so capazes de identificar
diferenas faciais - o que as leva a eleger como amigos os colegas mais
atraentes e, na maioria das vezes, calcam seus julgamentos na atrao
fsica, em detrimento das preferncias sociais.
Estudando o convvio social de crianas na fase pr-escolar,
Jacobson (1984) constatou que as mais atraentes so mais populares que
as outras, e que nessa fase da vida que se iniciam as manifestaes de
averso a determinadas caractersticas fsicas, particularmente obesidade.
Para estabelecer os principais alvos de jocosidade em crianas em
idade escolar, Shaw (1981) entrevistou 530 indivduos que se inseriam
nessa faixa etria. Os resultados apontaram que, no processo de
sociabilizao, os fatores dentrios ocupam o quarto lugar, aps a altura, o
peso e os cabelos. Esse tipo de rejeio que se manifesta por meio de
brincadeiras e atitudes carregadas de sarcasmo e agressividade provoca,
naquele que a sente, o desenvolvimento de comportamentos como timidez,
introspeco e fuga ao convvio com seus pares (Shaw, 1988).
Tambm no mbito familiar possvel identificar essa diferenciao:
quando diante de transgresses cometidas por filhos atraentes, os pais
consideram que estes tiveram um mau dia; j esse mesmo tipo de atitude,
em crianas menos atraentes, entendido como comportamento anti-social.

Desta forma, e como postula Jacobson (1984), evidente que a atrao
fsica um dos fatores determinantes da vida de relao, influenciando
positiva ou negativamente a interao entre os indivduos.
Geralmente, os indivduos fsica ou facialmente atraentes provocam
expectativa e impresso positivas, auferindo vantagens interpessoais. Em
contrapartida, as pessoas portadoras de deformidades faciais muitas vezes
provocam respostas negativas nos outros, sendo-lhes exigidos melhores
resultados e responsabilidade que aqueles esperados de pessoas mais
atraentes, tratadas com maior benevolncia (Jacobson, 1984; Alley &
Hildebrandt, 1988). Nessa linha, afirma Jacobson (1984, p.22): No somente
que o belo seja bom: o que belo responsvel pelo que bom (sucesso) e o que no belo
responsvel pelo que no bom (fracasso).
Entretanto, entender as expectativas estticas do paciente muitas
vezes difcil, j que as emoes e os valores culturais dos envolvidos no
processo de reabilitao profissional e paciente - freqentemente so
diferentes (Murrell, 1988). Sob a influncia dos padres estticos
estabelecidos pela sociedade, muitos indivduos querem melhorar a
aparncia para alcanar seus objetivos. As atitudes do grupo social no qual
o indivduo se insere levam-no a desenvolver imagens de atraente,
simptico, belo e bonito especficas e, por vezes, diferentes daquelas
dos demais estratos da sociedade. De qualquer forma, em um mundo cuja
mais forte caracterstica a competitividade seja ela econmica, social ou
sexual -, a aparncia agradvel uma necessidade (Goldstein, 2000).

2.1.1 A FACE
A face, de acordo com Becker et al. (2000), o foco primrio de
identificao, e uma rica fonte de comunicao verbal e no verbal. Isso
porque as emoes positivas e negativas so prontamente lidas na face,
pois os msculos faciais reagem aos estmulos, originando expresses
indicativas de zanga, alegria, tristeza, frustrao, felicidade, gargalhada etc.
As manifestaes faciais decorrentes das emoes recebidas so difceis de
ocultar pois, na maioria das culturas, o rosto completamente exposto, o
que no ocorre com as outras partes do corpo humano, que so cobertas
pelas vestes (Jacobson, 1984). Hungerford (2000, p. 7) observa: Por meio
da face, a pessoa se sente exposta e vulnervel. A expresso facial pode se tornar um
alvo de ansiedade.
Com o auxlio de diferentes metodologias, Cross & Cross (1971)
entrevistaram crianas e adultos para avaliar a importncia dos
componentes do rosto no que diz respeito esttica facial. Os resultados
indicaram no haver diferena no julgamento de tais componentes entre
crianas e adultos. As caractersticas faciais listadas como mais importantes
foram: olhos (34%); boca e/ou sorriso (31%); propores faciais ou
configurao da face (15%); cabelo (10%); cor da pele (5%); formato do
nariz (5%).
2.1.2 O S O LHOS
A relao entre os olhos e a atrao facial ou a relao afetiva foi
investigada por Alley & Hildebrant (1988), que postulam que as pupilas
grandes so mais apreciadas que as pupilas pequenas, provavelmente
porque estas se dilatam quando sob o efeito de excitao, alegria, medo,
susto etc., o que indica as respostas aos estmulos independentemente de
nossa vontade. A beleza e a dimenso das pupilas so ainda mais
valorizadas no sexo feminino, o que pode explicar a prtica comum de
delinear com pigmentos o contorno dos olhos, procedimento que aumenta o
contraste da plpebra e da esclera, diminuindo a percepo da idade.
2.1.3 O SORRISO
Outra caracterstica que afeta a atrao facial o sorriso, e registros
de sua importncia remontam ao ano de 3000 a.C., em manifestaes
artsticas da civilizao sumeriana (Goldstein, 2000). O sorriso representa a
forma mais primitiva e a essncia da capacidade de comunicao humana,
manifesta-se com facilidade durante a infncia, e a reao mais
regularmente evocada no beb, sendo um indicativo de prazer. Os sorrisos e
as expresses faciais exprimem sentimentos transitrios e emoes. Um
sorriso agradvel pode produzir uma aura que amplia a beleza da face,
fazendo parte das qualidades e virtudes da personalidade (Qualtrough &
Burke, 1994; Rufenach, 1998; Hungerford, 2000).
Mas o sorriso pode exprimir mltiplas emoes e idias, como
agrado, desagrado, medo, misria, embarao, contentamento, galanteio etc.

Assim, o seu comprometimento pode levar as pessoas a recorrerem a meios
sutis ou explcitos de esconder a boca, o que afeta aspectos do estilo de
vida (Lichter et al., 1999; Hungerford, 2000).
Na atualidade, o sorriso a expresso mais utilizada para transmitir
sentimentos de compaixo e compreenso. Embora a terapia do sorriso
esteja ainda no incio, a sociedade j vem exigindo, dos profissionais da
odontologia, grande ateno e cuidado na manuteno e reabilitao dos
dentes, a fim de preservar e/ou melhorar o sorriso (Philips, 1999). Fortes
(1995; p. 394) cita depoimento de Limberti: Ter um belo sorriso e uma boa
aparncia quase uma questo de sobrevivncia num mercado profissional onde a
competio to grande que todos os fatores entram em jogo.
2.1.4 A BOCA
O conceito de auto-imagem tambm est fortemente relacionado
boca - parte integrante da face -, que representa toda uma concentrao de
expresses sensitivas, afetivas e instintivas das atividades da vida. A boca
permite no somente a ingesto de alimentos, mas tambm a sua
degustao, a articulao de sons e palavras e as expresses mmicas. O
comprometimento da boca decorrente da perda dos dentes acarreta
distrbios da fala, da esttica e da mastigao e deglutio, e pode provocar
estado de depresso e sentimento de inferioridade no indivduo, pois uma
parte importante de seu corpo foi perdida ou alterada (Macgregor, 1970;
Brisman, 1980; Alley & Hildebrandt, 1988; Rufenach, 1998).

2.1.5 O S DENTES
Os prejuzos originados pela perda de elementos dentrios implicam
em modificaes no aspecto dentofacial, o que marca profundamente o
indivduo pois, como j citado, tanto as crianas quanto os adultos
identificam faces equilibradas com pessoas mais atraentes, mais
inteligentes, menos inclinadas s agresses e mais desejveis como amigos
(Shaw, 1981; Lino, 1990; Albino et al., 1994; Cochrane et al., 1999).
Indivduos retrognatas ou prognatas, que apresentam alteraes no perfil
tegumentar no sentido ntero-posterior, so considerados menos atraentes,
principalmente aqueles cujo perfil tegumentar caracterizado pela retruso
mandibular. Essas alteraes morfolgicas do perfil tegumentar, quando
associadas s alteraes na altura anterior e inferior da face, como mordida
aberta e trespasse vertical acentuado, so apontadas como esteticamente
desagradveis (Dongieux & Sassouni, 1980; Cochrane et al., 1999).
Quanto aos adolescentes, a avaliao que fazem de sua aparncia
dentofacial mais intensa que aquela dos adultos, uma vez que nessa etapa
da vida ocorrem alteraes fsicas, sexuais, emocionais e mudanas
cognitivas. Nessa faixa etria, as respostas aparncia so comumente
distorcidas, e a avaliao de qualquer aspecto negativo tende ao exagero,
graas influncia do grupo (Breece & Nieberg, 1986). Investigao
realizada por Stricker et al. (1979) com um grupo de jovens indicou que, para
a grande maioria, a aparncia dentria relevante e faz com que se sintam
importantes; apenas 15% dos integrantes da amostra demonstraram
indiferena em relao aparncia dentria.

No que concerne ao alinhamento dentrio, estudos tm comprovado
que as crianas preferem dentes alinhados - ainda que com presena de
diastemas ou de leses cariosas - a incisivos proeminentes, perda de
incisivo lateral e severo apinhamento dos incisivos. Tambm no universo dos
adultos, o alinhamento dentrio considerado mais importante, seguido pela
aparncia dentria, pela sade dentria e pela aparncia facial. O
processamento da percepo da esttica dentria, em crianas e seus
responsveis, parece depender das influncias do meio e das relaes
sociais, e foi observado em entrevistas realizadas na Clnica de
Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade de So
Paulo (Breece & Nieberg, 1986; Albino et al., 1994; Almeida et al., 2001).
2.1.6 A PERDA DOS DENTES
Os dentes, que integram a imagem corporal, mantm o equilbrio
funcional da cavidade bucal e da face que transmite as emoes e a
personalidade (Alvi et al., 1984) -, podem ser o foco de sentimentos que
variam da vergonha at a ansiedade aguda. Para Hungerford (2000), os
dentes podem no ser a verdadeira causa do distrbio, e sim o objeto sobre
o qual recaem as ansiedades. Todas as ansiedades relacionadas s
deformidades dentrias so influenciadas pela viso do paciente e pelas
reaes de terceiros. O primeiro e principal efeito psicolgico da
deformidade dentofacial o sentimento de inferioridade. Esse sentimento
um estado emocional complexo e doloroso, caracterizado por sensaes de
incompetncia, inadequao e depresso em vrios mbitos.

Pessoas com problemas estticos dentrios tm baixa auto-estima,
e tendem a cobrir a boca quando falam, ou movem os lbios de forma
artificial. Essa falta de segurana pode afetar a obteno ou no de sucesso
de muitas pessoas. Por exemplo: as estrelas de cinema recebem
maquiagem e roupas que favorecem a sua imagem; esse aparato destinado
a atrair as pessoas pode se perder se as falas perfeitas dos personagens
forem emitidas por bocas esteticamente comprometidas (Qualtrough &
Burke, 1994; Lichter et al.,1999).
O decorrer do tempo promove mudanas fsicas e mentais no
indivduo, e tais mudanas implicam alteraes na personalidade. Tanto
quanto os adolescentes, as pessoas idosas sofrem variaes biolgicas e
psicolgicas mas, no caso dos idosos, o contato com a realidade faz com
que se sintam menos vigorosos e capazes que na juventude. Quando
ocorrem perdas dentrias que resultam em desequilbrio do sistema
estomatogntico, as pessoas se sentem menos valorizadas e mais
dependentes, o que resulta em dano auto-estima, comprometida pelos
fatores sociais como a rejeio familiar, as discrdias no casamento ou a
perda do cnjuge. (Alvi et al., 1984)
A importncia da aparncia dentria tambm observvel em
pacientes adultos completamente desdentados e no portadores de prteses
totais, ou naqueles que apresentam severo comprometimento da sade
bucal. A auto-estima desses indivduos bastante pequena, pois seu
aspecto faz com que sejam considerados maus, sujos, deselegantes, feios,
doentes e envelhecidos. Tais caractersticas no so identificveis em

indivduos de dentes hgidos ou naqueles desdentados portadores de
prteses totais, que mantm comportamento jovial e auto-estima bastante
positiva (Alvi et al., 1984).
2.1.7 A INSERO NO MERCADO
Essa depreciao - que atinge at mesmo os aspectos intelectual e
psicolgico, diminuindo a auto-estima - interfere na insero da pessoa no
mercado de trabalho, notadamente em ocupaes consideradas de prestgio
ou de exposio ao pblico, como o caso de governantes, recepcionistas,
vendedores etc. (Stricker et al., 1979; Jenny & Proshek, 1986; Lichter et al.,
1999; Luz & Valena, 2000; Sunada et al., 2001; Mori & Cardozo, 2002).
2.2 ESTTICA NA VISO DO PACIENTE
Os motivos pelos quais os pacientes procuram por tratamentos
odontolgicos so to variados e intrincados quanto s razes pelas quais
eles os evitam. Entretanto, possvel destacar, como fatores para essa
procura, a preocupao com a melhoria da esttica, seguida pelo conforto e
pelo restabelecimento da funo mastigatria (Conny et al., 1985). A
incessante preocupao com a esttica observvel desde a infncia, etapa
em que os pais procuram tratamentos que restabeleam, preservem e
mantenham a boa sade bucal e a boa aparncia dentofacial.

Mas a compreenso das expectativas estticas do paciente difcil,
j que o senso de beleza e harmonia, como j referido, ditado por
emoes e valores culturais que diferem de indivduo para indivduo, e
tambm a expectativa com o resultado do tratamento varia de acordo com a
especialidade odontolgica (Albino et al., 1984; Murrell, 1988).
2.2.1 O RTODONTIA
A procura por tratamento ortodntico bastante grande desde a
infncia, mas ganha destaque na adolescncia, quando a preocupao dos
pais com o futuro dos filhos se intensifica. Mas os adolescentes -
particularmente vulnerveis psicologicamente aos problemas dentrios que
afetam a esttica dentofacial, sobretudo quando a m relao dentofacial
no imprime severo comprometimento aos traos faciais , muitas vezes
temem o tratamento ortodntico, que, durante um determinado perodo,
altera a aparncia de seu rosto. Tal como afirmado anteriormente, essa fase
da vida caracterizada por acentuadas alteraes e, conseqentemente,
provoca um certo tumulto no senso esttico (Albino et al., 1982; Albino et al.,
1984).
Para avaliar a correlao entre os fatores dentrios e as avaliaes
de esttica facial entre pacientes adolescentes submetidos a tratamento
ortodntico, Graber & Lucker (1980) entrevistaram 264 crianas do sexo
feminino e 217 do sexo masculino, na faixa etria de 10 a 13 anos. O
questionrio contemplava a avaliao que cada indivduo fazia de seus
prprios dentes, e os nveis de satisfao com a esttica dentria em relao

ao conjunto facial. Os resultados apontaram que, para o sexo feminino, o
trespasse horizontal foi um importante fator de descontentamento, enquanto
para o sexo masculino o apinhamento dentrio foi o mais relevante fator de
insatisfao.
J no adulto, a preocupao com a boca reflete experincias
evolutivas passadas, presentes e futuras. Na segunda dcada de vida, o
indivduo pode ainda no ter desenvolvido o senso da importncia do tempo
sobre o ciclo da vida. A falta de cuidado bucal pode refletir negao da
mortalidade e da degenerao natural do corpo. Posteriormente o indivduo
entende que est envelhecendo, e passa a buscar formas de se
autopreservar. Esse interesse leva a pessoa a procurar diferentes
especialidades direcionadas ao restabelecimento da esttica, como a
ortodontia, a cirurgia restauradora cosmtica, a cirurgia plstica e
combinaes entre elas. Estudos tm demonstrado que os indivduos na
faixa dos 35 a 40 anos de idade vm buscando agressivamente formas de
melhorar a aparncia dentria, pois permanecem ativos em um mercado de
trabalho bastante competitivo (Qualtrough & Burke, 1994; Hungerford, 2000).
Assim, a razo primria da procura por tratamento ortodntico na
idade adulta a melhoria da aparncia. O reconhecimento do
comprometimento esttico dentrio e facial no incio do tratamento a chave
mais importante para o sucesso deste, e determina a satisfao do paciente
com os resultados obtidos. Muitos pacientes procuram o tratamento
ortodntico para melhorar o sorriso e a aparncia facial, alm da correo de
posicionamento dos dentes. Tambm h aqueles cuja ateno est

focalizada somente na correo de posicionamento dos dentes, mas estes,
no mais das vezes, tm coexistido com deformidades faciais, e necessitam
de orientao sobre as possibilidades de melhoria da esttica facial. Ambos
os grupos apresentam diagnsticos difceis quanto localizao e
quantificao das reas da face que devem ser alteradas para atingir seus
objetivos (Margolis, 1997; Pinzan et al., 1997; Buttke & Proffit, 1999).
Os estudos de Breece & Nieberg (1986); Qualtrough & Burke (1994);
Pinzan et al. (1997) e Riedmann et al. (1999) demonstraram que a
preocupao prioritria do paciente ortodntico a presena de diastemas e
apinhamento dos dentes anteriores, em detrimento da funo mastigatria,
que se insere em segundo lugar entre os fatores que levam o indivduo a
buscar essa especialidade. Uma terceira expectativa a estabilidade do
resultado do tratamento ortodntico no que diz respeito ao alinhamento
dentrio, que deve ser objeto de esclarecimentos por parte do profissional
(Nanda & Zernik, 1995; Pinzan et al., 1997). Sabe-se que, aps o tratamento
ortodntico, os pacientes tendem a aumentar a sua auto-estima, melhorar a
sua auto-imagem, manifestar mais autoconfiana e obter melhores
oportunidades na carreira e na vida social. Esses pacientes passam a
valorizar a sua dentadura e a zelar pela manuteno da sade bucal.
2.2.2 PRTESES PARCIAL FIXA E PARCIAL REMOVVEL
Os tratamentos protticos apresentam uma gama de implicaes
bastante especficos. A prtese parcial fixa freqentemente de custo
elevado, muitas vezes de longa durao, e seu sucesso depende de

acurado julgamento clnico, da habilidade nos procedimentos clnicos e
laboratoriais, e da expectativa do paciente. As falhas decorrem tanto das
dificuldades tcnicas quanto da no-sintonia entre as expectativas do
paciente, a percepo das caractersticas das restauraes, a anlise do
profissional e o objetivo do tratamento. Quando o conforto e a funo so
relativamente alcanados, os problemas de restauraes combinadas para
atingir a harmonia com os dentes adjacentes podem representar
dificuldades. At mesmo aquele paciente que necessita de apenas uma
coroa unitria pode ter frustrada a sua expectativa da aparncia ao final do
tratamento, comentam Conny et al. (1985). Esses pesquisadores avaliaram
as expectativas que os pacientes tm acerca das restauraes provisrias -
ou temporrias - e definitivas em prteses parciais fixas, e encontraram forte
preocupao com a esttica, com nfase na aparncia natural dos dentes
artificiais. Dos 220 indivduos participantes, 42% afirmaram que a esttica
um fator decisivo para o tratamento, enquanto somente 19% apontaram os
problemas funcionais como importantes, e 14% indicaram a dor. Entre os
fatores mais importantes para a busca do tratamento prottico, os pacientes
listaram a aparncia, a incapacidade de mastigar, a dor e o
comprometimento da fala. Quanto ao grau de satisfao com as prteses
provisrias e com as prteses definitivas, 77% afirmaram que a prtese
definitiva foi que mais se assemelhou ao dente natural. Ainda com relao
prtese definitiva, 87% afirmaram que sua auto-estima aumentou, 67%
consideraram a sua textura mais lisa, 65% que houve melhora na
mastigao, e 47% julgaram-na menos volumosa. Aps a cimentao da

prtese parcial fixa, 40% apontaram mudana positiva na fala, e 60% no
detectaram alterao na fala. As caractersticas positivas mais apontadas
foram: restabelecimento da funo, melhoria esttica, sensao de
permanncia, e conforto.
J no que concerne s prteses parciais removveis, a esttica
frustrada pela dificuldade em alcanar conforto e funo aceitveis.
Estudando uma amostra de 956 indivduos, Qualtrough & Burke
(1994) observaram que 72% dos pacientes apresentavam satisfao total
com a esttica da prtese. Aqueles pacientes que usavam prtese parcial
fixa superior, substituindo os 6 dentes anteriores, 84% apresentavam
satisfao com o resultado final do tratamento, 79% estavam satisfeitos com
a substituio de 4 ou mais dentes anteriores, e 63% com a substituio de
um dente anterior com coroa unitria.
Para avaliar a percepo e a satisfao de pacientes que receberam
prtese sobre implantes com sua aparncia dentria, Neumann et al. (1989)
aplicaram um questionrio a uma amostra composta por 20% dos 125
pacientes da Clnica de Diagnstico Oral da Universidade de Illinois, com
idades entre 18 e 83 anos (mdia de 42,4 anos). Com relao aos aspectos
comportamental, funcional e esttico dos implantes na viso dos pacientes,
os resultados para a esttica apontaram ndices de 60% de timo; 24% de
muito bom; 12% de bom; e 4% de regular para ambas as avaliaes. J
na viso dos profissionais, os percentuais obtidos foram de 30% de timo;
24% de muito bom; 28% de bom; 4,5% de regular e 0,5% de ruim.

Cibirka et al. (1997); Chng et al. (1999) e Ribeiro Filho (2000)
observaram resultados positivos de funo e conforto em pacientes que
receberam implantes. Esses autores tambm constataram reduo da
ansiedade decorrente do uso de prtese convencional, e conseqente
melhoria do comportamento interpessoal e psicossocial.
2.2.3 PRTESES TOTAIS
O paciente que recebe prtese total pela primeira vez deseja que
esta se assemelhe o mximo possvel com os dentes naturais. Esse tipo de
prtese freqentemente frustra as expectativas do paciente, em funo do
efeito emocional e das associaes negativas com o processo de
envelhecimento (Gomes et al., 1996).
Outro complicador da prtese total o restabelecimento da estrutura
e da funo. Os pacientes almejam perfeita fixao e estabilidade da
prtese, que lhes devolver a capacidade de comer, mastigar e falar to
bem quanto com os dentes naturais. Aproximadamente 2/3 das
discordncias esto ligadas reteno das prteses. Isto porque as
expectativas do paciente quanto a esse aspecto so maiores do que
possvel no atual estgio tcnico (Davis et al., 1986).
Alm da reteno, pacientes e profissionais tambm tm percepes
diferentes sobre funo, esttica e conforto em tratamentos com prtese
total. Embora a literatura aponte que a satisfao esttica do paciente seja
provavelmente a maior barreira ao sucesso da prtese total, Chamberlain et

al. (1984) sugerem que o restabelecimento da ocluso, a boa reteno e a
melhora da altura vertical anterior da face so mais importantes.
2.2.4 CARACTERSTICAS DENTRIAS
Para Brisman (1980), a esttica e a aparncia dentrias seguem
uma padronizao de atratividade que difere de cultura para cultura. A
forma, o tamanho, a cor e a funo dos dentes e da boca, como todos os
demais aspectos do corpo, tornam-se parte do quadro mental que o
indivduo cria sobre si mesmo. Esse padro reflete os valores familiares que
so fisicamente incentivados e considerados agradveis. Portanto, algumas
vezes essas imagens podem ser irreais ou negativamente distorcidas.
Diferenas menores entre o que se v sobre si mesmo e o padro
mdio podem causar extrema angstia mental. Tambm h aqueles
indivduos que, com pequenas melhoras, sentem-se satisfeitos. Outros
procuram alteraes estticas dentrias para disfarar insatisfaes internas
ou para reparar situaes no resolvidas do passado, o que pode fazer levar
o tratamento falncia.
A literatura odontolgica parte da premissa de que a aparncia facial
e dentria motivao suficiente para que o paciente procure tratamento
dentrio. Aspectos como influncias culturais, estgios de desenvolvimento
e diferenas de personalidades surgiram na literatura odontolgica, esttica
e psicolgica apenas recentemente. Para muitos pacientes, a aparncia e a
auto-imagem so mais importantes que a sade (Sheets & Levinson, 1993).

Com base nos preceitos de Jarabak em relao ortodontia,
Goldstein (2000) resume os motivos para a procura de tratamento esttico:
1) aceitao social; 2) diminuio do medo; 3) aceitao intelectual; 4)
orgulho pessoal; 5) benefcios biolgicos. Algumas discrepncias entre os
resultados clnicos e a auto-estima e satisfao sugerem a necessidade de
boa comunicao entre o profissional e o paciente no planejamento do
tratamento esttico (Neumann et al., 1989).
2.3 ESTTICA NA VISO DOS CIRURGIES-DENTISTAS
2.3.1 ASPECTOS G ERAIS
A preocupao com a esttica do sorriso esteve presente ao longo
de toda a histria da humanidade, em todas as civilizaes. Exemplo disso
so descobertas arqueolgicas do antigo Egito e da civilizao maia,
estudos sobre a cultura japonesa e, mais recentemente, os garimpeiros de
Serra Pelada, que aplicavam ouro nos dentes guisa de ostentao (Micheli
et al., 1987)
De acordo com Brisman (1980) e Chain et al. (2000), a preocupao
esttica em odontologia est diretamente relacionada ao senso de esttica
do homem, que ditado pela cultura em que vive. bem possvel que o
senso de beleza do indivduo seja determinado pela maneira como ele
deseja se apresentar aos outros, o que deve ser avaliado com cuidado e
cautela pelo profissional, pois o que lhe parece agradvel e adequado pode
provocar sensao inversa no paciente. Isto porque o conhecimento
adquirido pelo cirurgio-dentista pode lev-lo a desenvolver conceitos de
esttica e de beleza diferentes daqueles de seus pacientes, gerando
problemas de comunicao e dificuldades imprevistas. Micheli et al. (1987,
p.10) afirmam No satisfazer a expectativa do paciente pode prejudicar seu ego
Fortes (1995, p. 394) cita afirmao de Limberti: ...at h alguns anos, a
preocupao do cirurgio-dentista centrava-se no tratamento de patologias funcionais, em
detrimento de sua responsabilidade pelo sorriso do paciente. J na atualidade, a esttica e a
funo tm a mesma importncia.
A esttica no absoluta, mas extremamente subjetiva, e a
conduo do tratamento do paciente interessado primariamente em esttica
deve ser diferente daquela direcionada ao indivduo que busca o alvio do
sofrimento e da dor. O tratamento esttico importante para a sade plena e
o bem-estar das pessoas pois, por atuar sobre a aparncia, tem influncia
sobre os aspectos psicolgicos do paciente, auxiliando-o a aumentar a auto-
estima e a autoconfiana (Fortes, 1995; Rufenach, 1998).
Porm, importante que o profissional esclarea o paciente sobre
as alteraes morfolgicas que ocorrem ao longo do tempo e que incidem
sobre a face e a boca, esteja atento aos aspectos psicolgicos que
permeiam os problemas dentrios, e estabelea com o paciente uma relao
de cooperao e compreenso (Rufenach, 1998; Chain et al., 2000).

2.3.2 SIMETRIA
Uma das primeiras preocupaes do profissional em relao
reabilitao bucal a simetria facial, que um ideal esttico mas no est
ligada aparncia facial normal. Embora a composio facial possa
apresentar uma aparncia simtrica, existem variaes entre os dois lados
da face e, quando imagens espelhadas so posicionadas lado a lado, uma
face totalmente nova criada, tendendo a parecer artificial. Nessa
composio, as diferenas individuais de forma, linhas e cores so
eliminadas (Rufenach, 1998).
Exames minuciosos realizados com mulheres famosas consideradas
belas revelam que a simetria perfeita no necessria para que a face
seja considerada excepcionalmente bela; uma ligeira assimetria na estrutura
facial pode tornar o rosto mais atraente do que a simetria perfeita. (Alley &
Hildebrandt, 1988; Margolis, 1997; Johnston et al., 1999).
Para Peck & Peck (1970), todos os indivduos apresentam ligeira
assimetria facial, o que no interfere na beleza. Porm, quando essa
assimetria muito acentuada, a esttica pode ser prejudicada. Os autores
tomaram 3 fotografias, dividiram-nas em duas hemi-faces e montaram estas
imagens de modo espelhado, obtendo mais duas novas imagens.
Observaram que a fotografia com discreta assimetria facial apresentava
aparncia mais agradvel, e que esse grau de assimetria caracterizava e
individualizava esteticamente a face.

2.3.3 ANLISE DENTRIA
2.3.3.1 Forma dos dentes
O contorno normal e os valores dimensionais dos dentes devem ser
interpretados luz da imensa variedade que a natureza cria. Os tipos de
contornos so genericamente classificados como quadrado, oval, afilado e
misto, de acordo com as leis de harmonia propostas por Williams em 1914,
que estabeleceu uma relao entre o contorno da face e o contorno dos
incisivos superiores. Essa relao entre o contorno da face e o contorno dos
incisivos superiores levou a indstria odontolgica a implementar mtodos
infalveis para a seleo apropriada de dentes ou aparelhos, o que faz com
que o profissional no dedique o tempo necessrio para treinar e
desenvolver um senso prprio e pessoal de harmonia. No entanto, o
cirurgio-dentista deve buscar uma caracterstica dentria individualizada
para cada paciente, uma vez que h padres e conceitos de beleza que
decorrem de fatores sociais, culturais e psicolgicos, e que os indivduos
desejam que seus dentes satisfaam a tais padres (Brisman, 1980;
Rufenach, 1998).
De acordo com Brunetti & Montenegro (2002), o profissional deve ter
a capacidade de discernir as variaes da forma dos dentes que ocorrem
com a idade, uma vez que o desgaste e o atrito provocam perda de detalhes
estruturais na superfcie do esmalte, fazendo com que as linhas e contornos
mais salientes dem lugar a uma aparncia mais plana.

2.3.3.2 Tamanho dos dentes
Normalmente, assim como em toda a natureza, a proporcionalidade
entre o dente e a face obedece proporo divina ou seqncia de
nmeros de Fibonacci (Gil, 2001). Contudo, alguns contornos e formas
podem parecer mais agradveis que outros, como ocorre com os incisivos
centrais, que devem ter a mesma largura, e comprimento que exceda a sua
largura. Uma diminuio do comprimento do dente - com alterao do
rebordo incisal - em conseqncia do seu desgaste tambm pode resultar
em perda da harmonia esttica (Qualtrough & Burke, 1994).
2.3.3.3 Cor dos dentes
A cor, a anatomia e a disposio natural dos dentes variam de
indivduo para indivduo, e essa variao est ligada a fatores como a idade,
o sexo, a aparncia e a constituio fsica do paciente. Tambm ocorrem
alteraes fisiolgicas, como a calcificao da dentina, que conseqncia
do uso constante dos elementos dentrios na mastigao. Essa dentina
formada custa da estimulao constante da polpa - com aposio de
novas camadas - tem colorao mais escura que a dentina original; assim,
com o passar dos anos, o dente torna-se mais escuro (Yamamoto, 1985;
Micheli et al., 1987).
Tambm a percepo das cores individual e varia grandemente de
pessoa para pessoa, a se incluindo os profissionais da rea odontolgica.
Essa variao da percepo ocorre tambm entre os olhos de um mesmo
indivduo, e sofre a influncia da idade. Isto porque, com o envelhecimento,

a lente do cristalino torna-se amarelada, e vai gradualmente ganhando um
tom amarronzado: como resultado, as pessoas idosas enxergam os objetos
ligeiramente amarelados - como se estivessem olhando atravs de um filtro
de luz amarelo ou marrom -, o que lhes dificulta a diferenciao entre branco
e amarelo. Essa alterao na visualizao das cores comea por volta dos
30 anos, e torna-se marcante aps os 50 anos; tambm a capacidade de
identificar nuances diminui com a idade, particularmente aps os 60 anos. E,
como ser humano que , sujeito s mudanas fisiolgicas decorrentes do
envelhecimento, tambm o cirurgio-dentista atravessa essas etapas, o que
pode afetar a sua atuao profissional (Yamamoto, 1985).
2.3.3.4 Exposio dentria
A exposio dos dentes outro importante fator esttico,
principalmente quando os lbios e a mandbula esto em repouso. Essa
exposio depende da tonicidade muscular, da estrutura esqueltica e das
caractersticas e posies dentrias; tambm guarda estreita relao com o
sexo, a etnia, a idade e o comprimento dos lbios.
A exposio dentria parece ser significativamente mais importante
para as mulheres, que apresentam quase o dobro de exposio dos
incisivos centrais superiores e uma quantidade mnima de cerca de 0,5mm
- de exposio dos incisivos inferiores. Com o avanar da idade, a exposio
dos incisivos centrais superiores diminui, e a exposio dos incisivos
inferiores aumenta proporcionalmente, situao que rejeitada

unanimemente sob o ponto de vista esttico, predominantemente na faixa
etria de 30 a 40 anos (Rufenach, 1998).
2.3.4 ESTTICA G ENGIVAL
O contorno gengival tambm tem grande relevncia na esttica, e
est ligado a caractersticas anatmicas individuais: de acordo com a linha
labial, os tecidos gengivais podem ser expostos durante o sorriso, a
gargalhada e mesmo durante a fala normal. A avaliao da cor normal da
gengiva e do seu contorno no se limita aos profissionais; tambm os leigos
observam essas caractersticas durante os contatos sociais dirios. Um
contorno gengival anormal imediatamente constatado, e interpretado de
acordo com seu grau de distanciamento da normalidade.
A gengiva apresenta pequenas diferenas na sua colorao rosa-
plido, e grande variao individual; os negros apresentam vrios graus de
pigmentao marrom-escura, graas aos melancitos localizados no epitlio
escamoso estratificado. Esses pigmentos so confinados ao tecido gengival
inserido, que parece firme e queratinizado, podendo tambm exibir a
aparncia tpica de casca de laranja (Micheli et al., 1987; Goldstein et al.,
1991; Rufenach, 1998).
Quando a gengiva agredida pelos produtos metablicos das
bactrias componentes da placa bacteriana, surgem modificaes
decorrentes da reao inflamatria das reas atingidas, que ocasionam
alteraes na cor e no contorno gengival, comprometendo a esttica. Em
tais situaes, cabe ao profissional intervir prontamente com teraputica

adequada para remover a causa, e orientar o paciente quanto preveno
por meio da higiene bucal (Micheli et al., 1987; Mendes & Bonfante, 1994).
2.3.5 O RTODONTIA
Enquanto os pacientes que procuram tratamentos ortodnticos tm
grande expectativa com relao obteno de alinhamento dentrio prximo
ao normal ou ao ideal, os profissionais preocupam-se primordialmente com a
estabilidade ps-tratamento (Albino et al., 1984).
Em uma reviso de literatura sobre conteno e estabilidade, Nanda
& Zernik (1995) apontam os fatores que contribuem para as recidivas de
tratamentos ortodnticos: mudanas relacionadas ao crescimento,
maturao e ao envelhecimento da dentio e da ocluso - apinhamento dos
incisivos, periodontites acompanhadas de espaamentos ou protruso dos
dentes anteriores, mudanas na posio dos dentes em pacientes semi-
desdentados -; mudanas relacionadas instabilidade inerente ocluso
produzida pela terapia ortodntica - rotao de premolares e incisivos
inferiores. Essas alteraes, que ocorrem de forma relativamente branda e
localizada, podem resultar em um problema substancial. Os autores
concluem, afirmando que a estabilidade de dentes ortodonticamente tratados
multifatorial, inicia-se no diagnstico e no termina nem mesmo com a
insero de dispositivos de conteno. E lembram que o profissional deve
esclarecer os pacientes ou os seus responsveis legais - na consulta inicial,
durante e aps o tratamento - sobre a possibilidade de ocorrerem pequenos
apinhamentos aps a dispensa dos dispositivos de conteno.

Para Lino (2001), ao final das correes ortodnticas a posio do
elemento dentrio relativa. Cada dente tem reservada para si uma
posio correta na arquitetura do complexo craniofacial que conseqncia
da interao neuromuscular, ou seja, as caractersticas funcionais individuais
do paciente so decisivas no planejamento das contenes. Assim, os
resultados dos tratamentos ortodnticos sero mais estveis quanto mais
prximos estiverem das posies reais dos dentes, isto , em equilbrio
compatibilizado com os mecanismos funcionais prprios e particulares do
indivduo. E o autor afirma que:
....diagnosticar identificar o quanto o desvio est afastado do

normal. Planejar saber determinar o que se pode fazer para
reconduzir o que est incorreto, o mximo possvel, para a
normalidade, isto quer dizer que se tivermos possibilidades de
normalizar problemas localizados ou setorizados devemos faze-lo,
antes de tomar decises quanto ao plano de tratamento definitivo.
Tudo que for possvel normalizar, previamente, dever ser feito
(op. cit., p. 9).
A recidiva, postularam Nanda & Zernik (1995), deve ser descrita
como um evento fisiolgico, mas isso no pode ser usado para esconder
equvocos do diagnstico, do planejamento do tratamento ou utilizao de
dispositivos de conteno inadequados. O diagnstico e o planejamento do
tratamento ortodntico requerem individualizao.
2.3.6 PRTESES
A experincia de perder os dentes depende de diferentes fatores,
como o evento que ocasionou a perda e o ambiente scio-cultural do
paciente. Se a perda dos dentes ocorre no perodo da vida em que
comeam a se manifestar alteraes por doenas ou pela idade

propriamente dita, ou em situaes de srio conflito psicolgico, pode
provocar um forte sentimento de inadequao, o que ocasiona no s a
rejeio da prtese como distrbios nas relaes interpessoais. Essa
incapacidade de aceitao da perda dos dentes pode tornar difcil a
confeco e a incorporao da prtese.
Outro aspecto importante a considerar a reao do meio ambiente
do indivduo s prteses, especialmente quando as alteraes estticas so
de grande importncia para o paciente. de suma importncia entender que
uma experincia social produtiva e satisfatria aps o tratamento depende
da aceitao da estrutura corporal modificada, e do eventual
estabelecimento de uma nova imagem por parte do paciente. A aceitao
torna-se mais fcil quando a prtese supre duas necessidades estticas
bsicas: representao de uma norma fisiolgica e melhoria real na
harmonia do sorriso e das expresses faciais (Belser & Kundert, 1986;
Seger, 1992).
Para facilitar essa aceitao, o cirurgio-dentista deve manifestar um
otimismo construtivo, sem exceder os limites da realidade e da franqueza;
esclarecer e elucidar situaes conflitantes que surjam durante a terapia de
reabilitao com prtese total, particularmente durante o perodo de
posicionamento dos dentes anteriores; demonstrar especificamente os
meios e mtodos empregados no tratamento; discutir abertamente todas as
necessidades do paciente e as opes propostas de tratamento (Hungerford,
2000).
Em investigao realizada por Chamberlain et al. (1994),
profissionais e pacientes concordaram quanto disposio dos dentes e ao
contorno do suporte labial. No que concerne esttica, enquanto os
profissionais consideraram-na satisfatria, 14% dos pacientes estavam
insatisfeitos; quando havia insatisfao por parte dos clnicos, somente 2%
dos pacientes examinados consideravam a aparncia geral da prtese
satisfatria. Essa diferena na total satisfao com a aparncia entre
clnicos e pacientes resultado da maior capacidade crtica dos primeiros,
que do maior nfase a aspectos como forma da coroa, posio do ponto de
contato, cor e morfologia dos tecidos moles. Os resultados sugerem que,
exceo da reteno, h diferenas de percepo quanto ao tratamento com
prtese total entre pacientes e profissionais no que diz respeito a funo,
esttica e conforto.
A literatura registra que a satisfao com a esttica possivelmente
a maior barreira no sucesso da prtese total, e que as concepes errneas
e as expectativas irreais devem ser trabalhadas para diminuir a insatisfao
do paciente. Assim, importante que o paciente participe diretamente da
escolha da cor da gengiva artificial e dos dentes artificiais, da posio e
disposio destes em harmonia com a ocluso e a funo, inter-relacionadas
com a esttica. Em todas essas etapas necessrio que o profissional
esteja atento, para reforar detalhes dos procedimentos e atender aos
desejos do paciente, fazendo com que sua auto-estima seja melhorada
(Chamberlain et al., 1984; Belser & Kundert, 1986; Murrell, 1988; Seger,
1992; Gomes et al., 1996; Chng et al., 1999; Hungerford, 2000).

A reconstruo prottica por meio de prtese parcial removvel
requer do profissional no s o conhecimento tcnico, mas tambm amplo
domnio de grande parte das especialidades odontolgicas. As maiores
preocupaes dos pacientes so a reteno, a estabilidade e a esttica.
Esses trs fatores esto diretamente relacionados ao desenho correto do
futuro aparelho, no apenas no que concerne funcionalidade como
tambm esttica, o que exige o planejamento cuidadoso e o estudo
detalhado por parte do profissional (Gil & Atlas, 2000).
2.4 RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL
2.4.1 ESTTICA G ERAL
A preocupao com a satisfao do paciente quanto aos resultados
dos tratamentos tem aumentado nos ltimos 25 anos. O movimento voltado
defesa dos direitos do consumidor que ganhou vulto nos Estados Unidos
da Amrica (EUA) nos anos 70, e no Brasil a partir de 1990 incentivou a
busca por instrumentos que mensurassem o grau de satisfao dos
pacientes (Ramos, 1997; Bennet et al., 2001).
Os motivos que levam os pacientes a buscar tratamentos de
reabilitao esttica odontolgica esto ligados auto-imagem, vaidade,
insegurana, aceitao intelectual e social e aos benefcios biolgicos
(Chain et al., 2000, Limberte, 2003).

De acordo com Calvielli, 1997; Ramos et al. (2000) e Ribeiro (2002),
o grande nmero de queixas e/ou processos contra cirurgies-dentistas
decorre de falhas nos procedimentos tcnicos. Entretanto, na grande maioria
desses litgios possvel identificar problemas de comunicao entre o
paciente e o profissional, o que acirra o desentendimento. Alm disso, em
tais casos, a principal queixa dos pacientes est relacionada ao resultado
esttico do tratamento odontolgico.
Experincias novas sempre criam alguma ansiedade, e a ansiedade
normalmente debilita o processo de comunicao e compreenso. Assim, o
profissional cauteloso deve considerar que cada paciente um indivduo
com caractersticas nicas, e atend-lo de maneira personalizada (Albino et
al., 1984; Sinha et al., 1996; Chain et al., 2000). E, como lembra Alves
(2000, p. 7): Cada encontro nico, como nico cada minuto que vivemos....
As opes apresentadas aos pacientes devem se adequar aos seus
prprios conceitos de esttica, e no necessariamente aos dos profissionais.
Assim, o cirurgio-dentista enfrenta, no quotidiano de sua atividade, um
complexo desafio: administrar os aspectos psicolgicos de cada paciente e
os seus prprios, alm de ter que eleger os materiais e as tcnicas
adequados para atingir a expectativa do paciente, sem jamais deixar de lado
o objetivo precpuo de sua profisso, qual seja, o de restabelecer e manter a
sade bucal do indivduo (Brisman, 1980).
Para atingir um resultado esttico favorvel, postulam Qualtrough &
Burke (1994), os materiais e as tcnicas selecionados devem ser suficientes
para se oporem s foras da ocluso e da mastigao, e promover/manter a

funo em um ambiente relativamente hostil, sujeito a problemas como
variaes de temperatura e ataques por cidos orgnicos.
2.4.2 O RTODONTIA
O ortodontista deve entender que o tratamento direcionado a uma
pessoa portadora de m-ocluso, e no m-ocluso presente em uma
pessoa. Assim, e considerando que grande parte do pblico dos
ortodontistas constituda por adolescentes, essa compreenso de
individualidade imprescindvel, de vez que nessa faixa etria o entusiasmo
pelo tratamento muito instvel. Cabe ento ao profissional ouvir e conduzir
a relao que mantm com o paciente dentro da verdade e, se necessrio,
impor o tratamento. Todas as pessoas gostam de ser ouvidas, e o paciente
necessita ser prevenido sobre a dor e as eventuais intercorrncias do
tratamento. Portanto, ao cirurgio-dentista compete ouvir, esforar-se por
compreender as necessidades e expectativas do paciente, bem como
esclarec-lo sobre os fatores imprescindveis aos sucessos do tratamento
(Albino et al., 1982; Sinha et al., 1996).
A esttica um poderoso fator de motivao para que o paciente
procure a especialidade ortodntica, pois a melhoria facial promove maior
satisfao e conforto. Portanto, absolutamente essencial que o tratamento
escolhido seja pesquisado de antemo, e que o paciente seja
suficientemente informado sobre os prognsticos, riscos, vantagens e
desvantagens dos procedimentos antes que o tratamento se inicie
(Jacobson, 1984).
Rosa (1997); Fernandes (2000) e Terra et al. (2000) ressaltam a
importncia do diagnstico e do planejamento adequados, e da obteno do
termo de consentimento esclarecido e informado, sobre o curso do
tratamento e o perodo ps-tratamento, principalmente no que se refere s
recidivas que porventura ocorram, e tambm salientam o valor do bom
relacionamento entre paciente e profissional.
2.4.3 PRTESES
Nos tratamentos protticos, como em outros tratamentos que
envolvem a esttica, a expectativa do paciente pode influenciar
profundamente os resultados. Muitas das falhas que ocorrem em
tratamentos desse tipo no resultam de dificuldades tcnicas, mas da falta
de convergncia entre a percepo e a expectativa do pacientes e do
profissional, postulam Davis et al. (1986). Para evitar tais problemas, os
autores recomendam que o profissional fornea ao paciente explicaes
claras antes do incio do tratamento, minimizando ou modificando idias
equivocadas quanto ao objetivo a ser atingido. Como o paciente tem
capacidade para discernir mudanas durante o tratamento e expressar as
caractersticas dentrias importantes, o cirurgio-dentista deve explorar as
razes de sua insatisfao com o tratamento, para determinar se essa
insatisfao decorre de expectativas inadequadas quanto a conforto, funo
ou esttica (Conny et al., 1985).
necessrio que o cirurgio-dentista tenha a exata compreenso de
que o paciente, ao buscar a reabilitao prottica, est preocupado com o

restabelecimento das funes mastigatria e esttica - mesmo no caso de
uma coroa unitria -, principalmente quando envolve a regio anterior. Na
fase de instalao da prtese provisria ou temporria o cirurgio-dentista,
juntamente com o paciente, tem a oportunidade de buscar a soluo
definitiva e discutir detalhes a serem valorizados e que, possivelmente,
promovero a satisfao e atendero s expectativas do paciente da melhor
maneira possvel (Gysi, 1986).
A ttulo de exemplo, Warner & Segall (1980) apresentaram o caso
clnico de um paciente idoso com indicao para prtese total. O processo
de educao do paciente idoso demanda maior espao de tempo e mais
pacincia, e as razes para o tratamento devem ser cuidadosa, repetida e
completamente explicadas. A reao emocional do paciente um sinal de
seu potencial de cooperao e aceitao do tratamento. O cirurgio-dentista
deve reconhecer que pacientes de todas as idades sentem perda de vigor,
de beleza e de atrao com a perda dos dentes, e levar em conta que o
impacto da perda dos elementos dentrios em pacientes geritricos
particularmente severo. Os autores enfatizam a necessidade de explicar e
justificar os procedimentos envolvidos no tratamento, informar que
inicialmente a prtese desconfortvel e pode at mesmo causar alguma
irritao, esclarecer os riscos que podem advir, e o tempo necessrio para o
seu ajuste.
Entretanto, comum que, na tentativa de minimizar o medo e a
ansiedade, o profissional deixe de mencionar os riscos do tratamento.
Particularmente nos casos de prtese total, observa-se que o profissional

tende a evitar mencionar os seus efeitos colaterais, como irritao da
mucosa bucal, distrbios no paladar, alteraes da fala, mudana na
aparncia etc.
2.4.4 IMPLANTODONTIA
A implantodontia progrediu e avanou muito nas ltimas dcadas, e
ganhou grande ateno da mdia. A influncia das propagandas veiculadas
na televiso, nos jornais, nas revistas e em outros meios de comunicao
gera uma enorme expectativa quanto aos resultados dessa teraputica
reabilitadora.
O implante dentrio apresenta caractersticas prprias, que tornam-
no diferentes de outros implantes instalados no corpo humano. O implante
ancorado diretamente no tecido sseo e suporta as foras mastigatrias;
sofre agresses bacterianas da flora bucal e sustenta a coroa dentria, um
elemento que por vezes exige considervel esttica. Devido a essas
caractersticas, apresenta limitaes. Assim, para atender s expectativas do
paciente, necessrio que o profissional mantenha com ele um
relacionamento aberto e claro, e fornea-lhe esclarecimento minucioso sobre
o prognstico (Grisi et al., 2000; Souza Pinto et al., 2000).
preciso ter conscincia de que o paciente que se submeteu
anteriormente a tratamentos restauradores convencionais mal-sucedidos e
busca a implantodontia j tem sua auto-estima e autoconfiana abaladas, e
grandes expectativas quanto ao resultado do tratamento. importante que o
profissional conhea claramente as causas do insucesso de tratamentos

anteriores para formular o diagnstico, o prognstico e o plano de tratamento
adequados, e que informe o paciente sobre as limitaes dessa teraputica
(Wise, 1996).
2.4.5 PERIODONTIA
De acordo com Schluger et al. (1997) e Greghi et al. (1999), na
prtica odontolgica as exigncias estticas no se restringem apenas aos
tratamentos restauradores. O estabelecimento de um padro gengival
fisiolgico essencial para a manuteno da sade bucal, e contribui para o
aprimoramento da esttica bucal.
da competncia do periodontista - especialista que trata das
estruturas de suporte e proteo - estabelecer o diagnstico e o
planejamento adequados, e ter uma viso geral das demais especialidades
odontolgicas necessrias para restituir aos dentes a boa funo
mastigatria e esttica. Para o prognstico favorvel, responsabilidade do
profissional conduzir o tratamento valendo-se de suas habilidades,
demonstrando interesse pelo paciente e, conseqentemente, obtendo a sua
cooperao. Porm, como nem sempre o paciente tem condies de cumprir
o protocolo de tratamento periodontal, cabe ao profissional apresentar-lhe
opes adequadas (Lascala & Moussali, 1999).

2.4.6 COMUNICAO PACIENTE E PROFISSIONAL
Em todo tratamento esttico, a satisfao do paciente com a sua
nova aparncia fundamental. Para executar um tratamento esttico de
qualidade, o profissional deve possuir outras habilidades alm da
capacidade de diagnosticar e corrigir alteraes funcionais, patolgicas e
estticas; ele deve manter uma relao pessoal e comunicativa com o
paciente, e ter uma percepo apurada do ser no seu mundo psicossocial
(Chain et al., 2000).
Via de regra, o paciente deseja uma interao confortvel e calorosa
com o profissional, que este seja tecnicamente competente e que lhe
fornea informaes adequadas sobre o problema de que portador e os
procedimentos a serem realizados. Quando essas expectativas no so
atingidas, o paciente fica desapontado, insatisfeito, e no colabora com as
prescries do cirurgio-dentista (Sinha et al., 1996; Muoz & Fortes, 1998;
Umani Ronchi, 1999; Zinman, 2000).
De acordo com Farah & Ferraro (2000, p. 79),
importante manter controle prximo s suas expectativas sobre

o resultado, evitando que uma diferena entre o esperado e o
ocorrido gere frustrao e outros sentimentos negativos. Na
dvida, o profissional deve ser conservador ao falar sobre as
chances de sucesso/resultado de um tratamento.
Outro elemento a considerar a ansiedade, que influencia
grandemente o grau de satisfao do paciente, satisfao esta que parece
aumentar com o comportamento polido, a clareza sobre a conduo do
tratamento, a tranqilidade e o interesse demonstrados pelo profissional
(Sinha et al., 1996; Muoz & Fortes, 2000).

Albino et al. (1984); Modolo et al. (1999) e Muoz & Fortes (1998)
lembram que, com freqncia, choques de personalidade entre profissionais
e pacientes simplesmente refletem a falta de comunicao. Os profissionais
tendem a esquecer que a sua experincia e o seu conhecimento podem
intimidar os pacientes. Muitos cirurgies-dentistas acreditam que seus
pacientes sabem mais que o necessrio e estes, no querendo demonstrar
sua ignorncia, sentem-se constrangidos e no solicitam as informaes
necessrias, fechando o canal de comunicao.
Para Chamberlain et al. (1984) e Zinman (2000), alm da aparente
diferena de percepo e expectativas entre o paciente e o profissional, h o
medo do paciente e do profissional, que pode afetar a comunicao
interpessoal, gerando incompreenso entre ambos: o paciente receia a
incerteza associada etiologia da doena, os procedimentos requeridos, o
custo do tratamento e a perda de controle da sade dentria; o cirurgio-
dentista teme no ter capacidade suficiente para fazer o correto diagnstico
e o controle dos inmeros fatores que conduzem ao sucesso do tratamento.
O resultado a frustrao e o ressentimento de ambas as partes.
2.4.7 ASPECTOS TICOS
Como exposto anteriormente, nos tratamentos de sade o bom
relacionamento entre profissional e paciente fundamental. Entretanto, para
que isso ocorra, o profissional deve estar atento interao entre os
aspectos biolgicos e psicolgicos. Embora o paciente possa perceber o
cuidado dentrio como eletivo, o cirurgio-dentista tem como necessrio o

exame e o tratamento regulares, para intervir precocemente sobre o
processo da doena e manter uma tima sade bucal (Chamberlain et al.,
1984).
De acordo com Silva (1994), Zinman (2000), o cirurgio-dentista -
como profissional da rea da sade - deve estar atento s imposies
tcnicas, morais e legais inerentes sua atividade. Assim, deve se
empenhar para agir com pacincia e dedicao, conscincia e cuidado com
todos aqueles que o procuram, bem como estabelecer um bom diagnstico e
planejamento, respeitando os direitos de cada paciente.
Segundo Ramos (1997, p. 53), uma caracterstica comum a todos os
Cdigos de tica Odontolgica (CEO) a preocupao com a pessoa do
paciente, a razo e o objetivo de toda a cincia odontolgica, como explicitado no
Cdigo de tica Odontolgica (CFO, 1998) que, em seu art. 6 inciso I,
considera infrao tica o exagero no diagnstico, prognstico ou
planejamento, que pode supervalorizar a competncia do profissional,
aumentando as expectativas do paciente com relao ao resultado de
tratamento.
O mesmo CEO, nos art. 6 inciso II; art. 21 inciso V e art. 22 inciso
VII, ampara o paciente no respeito s suas escolhas, pois somente ele pode
optar pela vida que deseja, e as suas decises devem ser respeitadas. Alm
disso, tem direito s informaes sobre as caractersticas, preos e riscos da
teraputica a que vai se submeter (Ramos, 2000; Pinheiro et al.,2001).
Os limites ticos so bem claros e devem ser respeitados pelos
profissionais. Primeiramente o paciente deve ser includo no contexto de

promoo da sade, motivado para os cuidados preventivos e
mantenedores; o tratamento esttico vem a posteriori; essa conduta
promove uma parceria que resultar na satisfao do paciente (Neumann et
al., 1989; Fortes, 1995; Miranda & Ramos Jr., 2003).
A lei n 10.406 - de 10 de janeiro de 2002 -, que instituiu o Cdigo
Civil Brasileiro (CCB), no seu art. 186, considera aquele que, por ao ou
omisso voluntria, negligncia ou imprudncia, violar direito e causar dano a outrem,
ainda que exclusivamente moral, comete ato ilcito(Brasil, 2003).
Quanto obrigao de indenizar, o art. 927 do CCB dispe que
aquele que, por ato ilcito, causar dano a outrem, fica obrigado a repar-lo.
Pargrafo nico: Haver obrigao de reparar o dano,

independentemente de culpa, nos casos especificados em lei,
ou quando a atividade normalmente desenvolvida pelo autor
do dano implicar, por sua natureza, risco para os direitos de
outrem (Brasil, 2003).
E, no art. 951 institui:
O disposto nos arts. 948 1 , 9492 , 9503 aplica-se ainda no

caso de indenizao devida por aquele que, no exerccio de
atividade profissional, por negligncia, imprudncia ou
impercia, causar morte do paciente, agravar-lhe o mal,
causar-lhe leso, ou inabilita-lo para o trabalho (Brasil,
2003).
1
Art. 948. No caso de homicdio, a indenizao consiste, sem excluir outras reparaes:
I no pagamento das despesas com o tratamento da vtima, seu funeral e o luto da famlia;
II na prestao de alimentos s pessoas a quem o mortos devia, levando-se em conta a durao
provvel da vida da vtima.
2
Art. 949. No caso de leso ou outra ofensa sade, o ofensor indenizar o ofendido das
despesas do tratamento e dos lucros cessantes at ao fim da convalescena, alm de algum outro
prejuzo que o ofendido prove haver sofrido.
3
Art. 950. Se da ofensa resultar defeito pelo qual o ofendido no possa exercer o se ofcio ou
profisso, ou se lhe diminua a capacidade de trabalho, a indenizao, alm das despesas do
tratamento e lucros cessantes at ao fim da convalescena, incluir penso correspondente
importncia do trabalho para que se inabilitou, ou da depreciao que ele sofreu.
E o Cdigo de Defesa do Consumidor (CDC) obedece a esses
princpios pois, no art. 14 4, considera que a responsabilidade pessoal
dos profissionais liberais ser apurada mediante a verificao de culpa
(Benjamin, 1998; Denari, 1998).

3 PROPOSIO
O presente estudo teve como objetivo investigar alguns tpicos
relativos esttica, na viso do paciente, na viso dos cirurgies-dentistas e,
principalmente, as divergncias entre ambos. Para tanto, foram investigados
os seguintes aspectos:
Conceito de esttica em geral;
Conceito sobre esttica em outras pessoas;
Conceito sobre esttica em si mesmo.
E, para melhor compreender o porqu dos conflitos entre pacientes e
profissionais quanto ao resultado dos tratamentos estticos, foram avaliadas:
Motivao para o tratamento odontolgico esttico

1. Geral
2. Esttico
Informaes e esclarecimentos sobre os tratamentos estticos,

ocorrncia de conflitos em tratamentos estticos, e conduta adotada
nessas eventualidades.
4 MATERIAL E MTODO
4.1 MATERIAL
Para a presente investigao, foi elaborado um protocolo com dois
questionrios - um para o paciente (Anexo 1) e outro para o profissional
(Anexo 2) - com 32 perguntas coincidentes e mais duas especficas para o
cirurgio-dentista, distribudas da maneira que segue:
I. Conceito de esttica geral = 6 questes
II. Conceito sobre esttica em outras pessoas = 2 questes
III. Conceito sobre esttica em si mesmo = 9 questes
IV. Motivao e expectativa do tratamento odontolgico = 3 questes
V. Informaes e esclarecimentos sobre o tratamento odontolgico =
a) Para pacientes = 14 questes
b) Para cirurgies-Dentistas = 16 questes.
Esse protocolo foi previamente aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo, pelo
Parecer n 35/01 (Apndice 1).

MATERIAL E MTODO 49
4.2 MTODO
4.2.1 AMOSTRA
A amostra do presente estudo foi composta por 300 indivduos de
ambos os sexos, assim distribudos:
50 pacientes e 50 profissionais de consultrios particulares (COP);
50 pacientes e 50 profissionais de cursos da Escola de Aperfeioamento

Profissional da Associao Paulista de Cirurgies-Dentistas (EAP-APCD)
Central.
50 pacientes e 50 profissionais de cursos da Fundao para o

Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico da Odontologia (FUNDECTO)
da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo (FOUSP).
4.2.2 INSTRUMENTO DE INVESTIGAO
Os questionrios permitiam que cada sujeito da pesquisa
respondesse a apenas uma alternativa em cada pergunta. Junto com os
questionrios (Anexos 1 e 2) foram anexados termos de esclarecimento - um
para cada grupo (Anexos 3 e 4) -, que explicitavam a vinculao
institucional, os objetivos da pesquisa e a autoria da investigao.
No corpo inicial do questionrio foram disponibilizadas linhas para
informaes pessoais do(a) entrevistado(a), que poderia ou no preench-
las. De qualquer maneira, a identidade dos entrevistados foi mantida no
anonimato.
MATERIAL E MTODO 50
4.2.3 TRATAMENTO DAS INFORMAES
As informaes foram distribudas da maneira que segue:
a) Para cada dado - dados pessoais - ou questo foi designada uma clula
do Excel, na forma de linha;
b) As questes foram colocadas nas clulas correspondentes. A clula de

cada questo foi subdividida na quantidade de alternativas que
apresentava (exemplo: 1a; 1b; 1c; etc.).
c) A cada alternativa assinalada foi atribudo o valor 1 (hum), e a cada

alternativa no assinalada o valor 0 (zero);
d) A soma dos valores de cada coluna indicava o nmero de respostas

obtidas em cada alternativa da questo.
Para facilitar a compreenso dos valores encontrados, os resultados
obtidos em cada questo foram apresentados em forma de grficos.

5 RESULT ADOS
Os resultados da presente investigao so apresentados a seguir.
5.1 PERFIL DOS ENTREVISTADOS
Foram entrevistados 150 pacientes e 150 profissionais. A amostra
de pacientes era composta de 98 indivduos do sexo feminino - 50 com
idade inferior a 40 anos, e 48 com idade superior a 41 anos -, e 52 do sexo
masculino - 31 com idade inferior a 40 anos e 21 com idade superior a 41
anos. J a populao de cirurgies-dentistas estudada era constituda por 83
profissionais do sexo feminino, com maior concentrao na faixa etria
inferior a 40 anos (65) e na faixa etria superior a 41 anos (18), e 67 do sexo
masculino, tambm com maior concentrao na faixa etria inferior a 41
anos (51) e na faixa etria superior a 41 anos (16) (Figura 5.1).

RESULTADOS 52
65
70
51
60 50 48
50
40 31
21
30 18 16
diade
20
10
sexo
0
f<40 f>41 m<40 m>41
pacientes profissionais
Figura 5.1 Perfil dos entrevistados
Quanto ao grau de instruo da amostra de pacientes, a Figura 5.2
demonstra os seguintes percentuais: sem instruo - 1%; ensino
fundamental - 19%; ensino mdio - 40%; curso superior completo - 28%;
curso superior incompleto - 12%.
1% 19% s/instruo
12%
fundamental
mdio
superior
28% completo
40% superior
incompleto
Figura 5.2 Distribuio do grau de instruo dos pacientes entrevistados

RESULTADOS 53
Com relao atuao profissional, 49% dos pacientes mantinham
vnculo empregatcio, 24% eram autnomos e 27% no responderam
questo (Figura 5.3).
27%
49%
24%
empregados
autnomos
s/resposta
Figura 5.3 Atuao profissional dos pacientes entrevistados
No que concerne ao perfil de profissionais com cursos de ps-
graduao latu sensu, 23 eram do sexo feminino e 14 do sexo masculino.
Dos profissionais com ttulos obtidos em cursos de ps-graduao strictu
sensu, 14 eram mestres, 4 do sexo feminino e 10 do sexo masculino, dois
eram doutores e um era livre docente sendo os trs ltimos do sexo
masculino -, conforme demonstra a Figura 5.4.
25 23
especialistas
20
mestres
14 doutores
15
livre-docente
populao
10
10
4
5
2
1 sexo
0
feminino masculino
Figura 5.4 Distribuio da titulao dos profissionais

RESULTADOS 54
5.2 CONCEITO DE ESTTICA GERAL
A Figura 5.5 apresenta as caractersticas faciais consideradas mais
atraentes pelas populaes estudadas pacientes e profissionais -: sorriso
(60 pacientes e 89 profissionais); dentes (55 pacientes e 19 profissionais);
olhar (27 pacientes e 28 profissionais); forma do rosto (7 pacientes e 14
profissionais); um paciente no respondeu a esta questo.
100
90 89
80
70 60 55
populao
60
50
40 27 28
30 19
14
20 7
10 1
0
forma do olhar sorriso dentes s/resposta
rosto caractersticas
Figura 5.5 - Caractersticas faciais mais atraentes
Quanto s caractersticas mais atraentes do sorriso, assim se
distriburam os resultados: posio dos dentes (78 pacientes e 109
profissionais); cor dos dentes (44 pacientes e 12 profissionais); forma da
boca (20 pacientes e 26 profissionais); tamanho dos dentes (6 pacientes e 3
profissionais); 2 pacientes no responderam a essa pergunta (Figura 5.6).

RESULTADOS 55
120 profissionais pacientes

109
100
populao 78
80
60
44
40
26
20
20 12
3 6
2
0
forma da posio dos cor dos tamanho dos sem resposta
boca dentes dentes dentes
caractersticas no sorriso
Figura 5.6 Caracterstica mais atraente no sorriso
No que concerne s caractersticas dos dentes, a Figura 5.7
demonstra as preferncias de pacientes e de profissionais: dentes alinhados
(102 pacientes e 128 profissionais); dentes brancos (37 pacientes e 14
profissionais); dentes grandes (8 pacientes e 3 profissionais); dentes
pequenos (3 pacientes). Cinco profissionais no se manifestaram a esse
respeito.
140 pacientes profissionais

128
120
102
100
populao
80
60
40 37
20 14
8 5
3 3
0
brancos alinhados grandes pequenos s/resposta
caractersticas dentrias
Figura 5.7 Dentes considerados bonitos

RESULTADOS 56
Em relao importncia da esttica dentria, para 68 pacientes e
58 profissionais ela importante para a escolha de namorado(a) ou
parceiro(a); para 39 pacientes e 58 profissionais para a atividade
profissional, como a seleo de funcionrios; para 22 pacientes e 9
profissionais, ela interfere na escolha de amigos; 21 pacientes e 25
profissionais no responderam, como mostra a Figura 5.8.
70
68 58 58
60
50
populao
40
39 25
30
20 22 9 21
10 importncia
0
namorado funcionrios amigos s/resposta
Figura 5.8 Importncia da esttica dentria
5.3 CONCEITO SOBRE ESTTICA EM OUTROS
Quanto no contratao de funcionrios, foram considerados
relevantes: ausncia dentria (115 pacientes e 131 profissionais); alterao
de colorao (17 pacientes e 11 profissionais); mal posicionamento dos
dentes (6 pacientes e 5 profissionais); 12 pacientes e 3 profissionais no
responderam pergunta (Figura 5.9).

RESULTADOS 57
140 131
120
100
80
60
40
17 12
20 6 5 11
3
0
dentes mal ausncia dentria dentes com s/resposta
posicionados colorao
alterada
caracterstica dentria
Figura 5.9 Caracterstica dentria importante para a no contratao de

funcionrios
No que concerne utilizao de prtese na regio anterior, a Figura
5.10 demonstra que os pacientes consideram anti-estticos: presena de
grampos (73); cor da gengiva artificial (30); presena de cinta metlica (20);
cor artificial dos dentes (13); volume da prtese (11); 3 pacientes no
responderam. J para o grupo de profissionais encontrou-se: presena de
cinta metlica (60); presena de grampos (45); cor artificial dos dentes (18);
cor da gengiva artificial (17); volume da prtese (10).
80 73 pacientes
profissionais
70
60
60
populao
50 45
40
30
30
17 20
20 18
13 11 10
10 3
0
cor dos cor da cinta volume da presena s/resposta
dentes gengiva metlica prtese de
artificial grampos
caracterstica da prtese
Figura 5.10 Caracterstica da prtese que mais incomoda na regio

anterior
RESULTADOS 58
5.4 CONCEITO SOBRE ESTTICA EM SI MESMO
Os integrantes da amostra foram inquiridos sobre a caracterstica
que lhes mais desagrada. Os pacientes apontaram: exposio dos dentes
superiores (41); sorriso gengival (23); forma da boca (22); desvio da boca
(15); desvio dos arcos dentrios (9); sem resposta (40). E os profissionais
indicaram: desvio dos arcos dentrios (30); forma da boca (23); sorriso
gengival (21); exposio dos dentes superiores (14); desvio da boca (12);
sem resposta (50) (Figura 5.11).
60 pacientes
profissionais 50
50
41 40
40
populao
30
30
22 23 23 21
20 15 14
12
9
10
0
forma da desvio da desvio dos exposio mostra s/resposta
boca boca arcos dos dentes muita
dentrios superiores gengiva
caracterstica do sorriso
Figura 5.11 Caracterstica do sorriso que mais desagrada em si mesmo
Quanto importncia dos dentes na aparncia do rosto (Figura
5.12), 141 pacientes e 133 profissionais consideram-nos muito importantes;
7 pacientes e 11 profissionais consideram-nos pouco importantes, e 2
pacientes e 6 profissionais assinalaram a alternativa indiferente.

RESULTADOS 59
160 141 133

140
120
100
80
60
40
20 11 6
7 2
0
importncia
muito pouco indiferente
importante importante
Figura 5.12 Importncia dos dentes na aparncia do rosto
Conforme pode ser verificado na Figura 5.13, a satisfao com a cor
dos prprios dentes apresentou os seguintes ndices: 87 pacientes e 117
profissionais afirmaram estar satisfeitos, e 63 pacientes e 33 profissionais
declararam no estar satisfeitos.
populao 117
120
87
100
80 63
60 33
40
20 grau de satisfao
0
sim no
Figura 5.13 Grau de satisfao com a cor dos dentes, segundo pacientes
e profissionais
RESULTADOS 60
Quanto ao principal motivo para a procura por tratamento dentrio,
principalmente prottico, a Figura 5.14 demonstra que tanto os pacientes
(90) como os profissionais (91) priorizam os problemas funcionais; os
problemas estticos so mais importantes para 58 pacientes e 59
profissionais; 02 pacientes no se manifestaram a respeito.
populao
100 90 91
90
80
70 58 59
60
50
40
30
20
10 2
0
funcionais estticos s/resposta prioridade
Figura 5.14 Prioridade no tratamento prottico, para pacientes e

profissionais
No que diz respeito ao melhor tipo de prtese para substituir dentes
da regio anterior, a maioria dos entrevistados (105 pacientes e 134
profissionais) apontou a prtese sobre implante, seguida pela prtese fixa
(34 pacientes e 12 profissionais) e pela prtese removvel (9 pacientes e 4
profissionais); 2 pacientes no responderam, como se observa na Figura
5.15.
RESULTADOS 61
populao
134
140
105
120
100
80
60 34
40 12 9 4 2
20
0 prteses
fixa removvel implante s/resposta
Figura 5.15 Grau de aceitao de diferentes prteses na regio anterior
Na amostra estudada, 65 pacientes e 35 profissionais usam algum
tipo de prtese; 3 pacientes no responderam. (Figura 5.16).
140
120 115
100
82
populao
80 65 pacientes
profissionais
60
35
40
20 3
portadores de prteses
0
sim no s/resposta
Figura 5.16 Nmero de entrevistados portadores de prteses dentrias
Dentre os pacientes portadores de prtese, 27 consideram-na
semelhante aos dentes naturais, 23 mais feia, 13 muito mais feia, um mais
bonita e um muito mais bonita. Quanto aos profissionais, 17 consideram-na

RESULTADOS 62
semelhante aos dentes naturais, 14 mais feia, e 4 mais bonita, conforme
demonstra a Figura 5.17.
30 27
23
25
20 17
populao
14
13
15
10
4
5 1 1
0 satisfao
is fe
ia nita feia boni
ta nte
o ma is bo mais mais eme
lha
muit u i t o ma s
m
Figura 5.17 - Comparao entre os dentes artificiais e os dentes naturais,

segundo os pacientes e os profissionais portadores de
prteses
Ainda com relao aos portadores de prteses, 46 pacientes
(70,8%) e 25 profissionais (71,5%) responderam que participaram da
escolha da cor dos dentes artificiais, e 19 pacientes (29%) e 10 profissionais
(28,5%) no participaram dessa escolha (Figura 5.18).
populao 46
50
45
40
35
30 25
25 19
20
15 10
10
5
escolha da cor dos dentes
0
sim no
Figura 5.18 - Participao dos entrevistados na escolha dos dentes

artificiais da prtese
RESULTADOS 63
No que concerne participao na escolha da posio dos dentes
artificiais, 30 pacientes e 20 profissionais responderam afirmativamente, e 35
pacientes e 15 profissionais afirmaram no ter participado dessa escolha
(Figura 5.19).
35
populao
35
30
30
25 20
20 15
15
10
5
0
sim no posio dos dentes
Figura 5.19 Participao dos entrevistados na escolha da posio dos

dentes artificiais na prtese
5.5 MOTIVAO E EXPECTATIVAS QUANTO AO TRATAMENTO
Neste tpico foram apresentadas perguntas especficas para cada
populao - pacientes e profissionais sobre a motivao e as expectativas
quanto ao tratamento odontolgico.
Conforme pode ser verificado na Figura 5.20, os principais motivos
para a procura por tratamento dentrio, segundo os pacientes, so a
manuteno da sade bucal (90); a reabilitao prottica (19); a dor (19); o
alinhamento dentrio (12); a troca de restauraes (10). J os profissionais
afirmaram que os pacientes procuram tratamento dentrio por causa de:

RESULTADOS 64
dores (111); manuteno da sade bucal (22); troca de restauraes (10);
reabilitao prottica (4); alinhamento dentrio (3).
120
111
100 90
80
populao
60
40
19 19 22
20 10 10 12
4 3
0 tratamento
dor
Figura 5.20 Comparao entre pacientes e profissionais quanto ao

motivo principal para a procura de tratamento odontolgico
As causas de insatisfao em tratamentos protticos entre os
pacientes foram: falta de conforto (20); funo deficiente (13); esttica no
adequada (12); alinhamento dos dentes no desejvel (10); a cor dos dentes
(3); 7 pacientes no responderam. Para os profissionais, as mais freqentes
causas de insatisfao em tratamentos protticos so: insatisfao quanto
esttica (62); cor dos dentes (44); falta de conforto (20); funo prejudicada
(8); falta de alinhamento (6); 10 profissionais tambm no responderam a
essa pergunta, por no atuarem na especialidade prottica (Figura 5.21).

RESULTADOS 65
70 62
60
50 44
populao
40
30
20 20
20 13
10 12
10 6
8 7 10
3
0
e s ta
cor dent spos
a m ento s/re
alin h
grau de insatisfao
Figura 5.21 Comparao do grau de insatisfao com a prtese sob os

pontos de vista dos pacientes e dos profissionais
indagao sobre o que mais incomoda no resultado de um
tratamento dentrio, os pacientes apontaram a diferena entre a cor do
dente natural e o material restaurador (53), a diferena de textura entre o
dente e o material restaurador (53), o volume (23) e a forma da restaurao
(15); 6 pacientes no responderam a essa pergunta. J os profissionais
apontaram, como motivos mais freqentes de reclamaes, a diferena
entre a cor do dente natural e o material restaurador (101), a diferena de
textura entre o dente e o material restaurador (20), o volume (7) e a forma da
restaurao (7); 15 profissionais no se manifestaram a respeito, por
exercerem especialidades odontolgicas diferentes (Figura 5.22).

RESULTADOS 66
120
101
100
populao 80
60 53
53
40
23
15 20
20 15
7 7 6 resultado
0
diferena de volume forma diferena de s/resposta
cor textura
Figura 5.22 Grau de insatisfao esttica do resultado de tratamento

dentrio sob os pontos de vista dos pacientes e dos
profissionais
5.6 INFORMAES E ESCLARECIMENTOS
As questes de ns 20 a 28 contemplaram o fornecimento de
informaes e esclarecimentos sobre os tratamentos odontolgicos pelos
profissionais, e foram formuladas de maneira especfica para cada
populao estudada.
Conforme se observa na Figura 5.23, 30 pacientes (20%) afirmaram
que o cirurgio-dentista no costuma explicar detalhadamente o plano de
tratamento proposto, enquanto que apenas 4 profissionais (3%) declararam
no ter o hbito de fornecer explicaes sobre o tratamento.

RESULTADOS 67
160 146
140 120
120
populao
100
80
60
30
40
4
20 esclarecimentos
0
sim no
Figura 5.23 Esclarecimentos sobre o plano de tratamento proposto,

segundo as afirmaes de pacientes e de profissionais
Quanto ao costume de apresentar aos pacientes diferentes condutas
clnicas como alternativas de tratamento, 115 pacientes afirmaram que os
cirurgies-dentistas adotam essa prtica, e 35 no recebem informaes. Os
profissionais se dividiram da seguinte forma: 141 afirmaram que apresentam
as alternativas de tratamentos, 8 responderam que no adotam essa prtica,
e um cirurgio-dentista no se manifestou (Figura 5.24).
141
160
115
140
120
100
populao
80
60 35
alternativas de tratamento
40 8
1
20
0
sim no s/resposta
Figura 5.24 Hbito de apresentar alternativas de tratamento, segundo as

afirmaes de pacientes e de profissionais
RESULTADOS 68
De acordo com os pacientes, a opo por uma determinada
alternativa prende-se ao custo do tratamento (54), ao comprometimento
esttico (44) e durao do tratamento (14); 38 pacientes no responderam
a essa questo. J para o grupo de profissionais, o custo o fator
preponderante na escolha de determinado tratamento odontolgico (107),
seguido pelo comprometimento esttico (19 profissionais) e pela durao do
tratamento (11); 13 profissionais tambm se abstiveram de responder a esse
quesito (Figura 5.25).
120 107
100
80
54
populao
44 38
60
40
19 14 13
11
20
0 opo
comprometimento custo do durao do s/resposta
esttico tratamento tratamento
Figura 5.25 Opo por determinado tratamento, segundo as afirmaes

de pacientes e de profissionais
No que diz respeito aos esclarecimentos quanto s limitaes dos
tratamentos propostos, a Figura 5.26 demonstra que 113 pacientes recebem
essas informaes dos profissionais, enquanto 34 afirmaram no receber
tais esclarecimentos e 3 no responderam. Indagados sobre o mesmo
assunto, a grande maioria (147) dos profissionais respondeu

RESULTADOS 69
afirmativamente, e apenas trs assumiram que no tm a conduta de
explicar as limitaes dos tratamentos propostos.
160 147
140
113
120
populao
100
80
60
34
40
20 3 3 limitaes
0
sim no s/resposta
Figura 5.26 Esclarecimentos quanto s limitaes dos tratamentos

propostos, segundo as afirmaes de pacientes e de
profissionais
A Figura 5.27 demonstra que 121 pacientes foram orientados, pelo
cirurgio-dentista, sobre como escovar os dentes, enquanto que 29
responderam no receber essa orientao. J no grupo dos profissionais, o
nmero de respostas afirmativas foi de 144, e apenas 6 declararam no
ministrar este tipo de orientao.
160 144
140 121
120
100
populao
80
60
29
40
20 6
0 escovao
sim no
Figura 5.27 Hbito de orientao na escovao dos dentes, segundo as

RESULTADOS 70
Quanto aos esclarecimentos sobre as indicaes e contra-
indicaes de tratamentos com material restaurador esttico, 93 pacientes
afirmaram receber tais esclarecimentos, 55 responderam no receb-los, e 2
no responderam. J entre os profissionais, 138 afirmaram que costumam
fornecer tais informaes, 11 no o fazem, e um no se manifestou a
respeito (Figura 5.28).
140
120
93
100
populao
80
55
60
40
11
20 1
2
0
sim no s/resposta
indicao/contra-indicao
Figura 5.28 Esclarecimentos quanto indicao e contra-indicao do

emprego de materiais restauradores estticos, segundo as
Com relao opo de utilizar material restaurador esttico contra-
indicado, 118 pacientes responderam que no insistem em sua utilizao, 26
informaram que, apesar da orientao do profissional, insistem em seu
emprego, e 6 no responderam. Dentre os profissionais, 81 afirmaram no
aceitar tal exigncia, 66 revelaram acatar a opo do paciente, e 3
abstiveram-se de responder (Figura 5.29).

RESULTADOS 71
118
120
100 81
80 66
populao
60
40 26
20 6
3 insistncia no material
0
sim no s/resposta
Figura 5.29 Insistncia do emprego de material restaurador esttico

apesar de esclarecida a sua contra-indicao, segundo as
No que concerne proposio de alteraes estticas nos dentes,
mesmo que o paciente no apresente queixa sobre esse aspecto, 87
pacientes jamais receberam tal proposta, 61 declararam que recebem tal
sugesto, e 2 no responderam. Entre os profissionais, 86 declararam que
costumam propor essas alteraes estticas, e 64 informaram que no
fazem esse tipo de proposta, conforme demonstra a Figura 5.30.
100
90 86 87
80
70 64
populao
61
60
50
40
30
20
10 2 alteraes estticas
0
sim no s/resposta
Figura 5.30 Proposio de alteraes estticas mesmo que no haja

queixa, segundo as afirmaes de pacientes e de
profissionais
RESULTADOS 72
Ainda com relao s alteraes estticas, 117 pacientes afirmaram
que o cirurgio-dentista costuma explicar o motivo da troca de restaurao,
25 responderam no receber tais informaes, e 8 no responderam. Dentre
os profissionais, 145 afirmaram que tm o hbito de explicar a razo da troca
de restaurao, 3 no mantm essa prtica e 2 no responderam (Figura
5.31).
160 145
140
117
120
100
populao
80
60
40 25
20 3 8 2
0
sim no s/resposta
trocas de restauraes
Figura 5.31 - Explicaes sobre o motivo das trocas de restauraes,

segundo as afirmaes de pacientes e de profissionais
As duas questes seguintes foram especificamente dirigidas aos
profissionais: na primeira, referente indicao de prteses para a regio
anterior, 122 (82%) profissionais afirmaram que indicariam prtese sobre
implante, 26 (17%) prtese parcial fixa e 2 (1%) prtese parcial removvel,
conforme demonstra a Figura 5.32.

RESULTADOS 73
prtese fixa
17%
prtese
removvel
1%
prtese sobre
implante
82%
Figura 5.32 Indicaes de prtese na regio anterior dos arcos dentrios
A segunda questo dizia respeito participao do paciente na
escolha da cor dos dentes artificiais para a prtese, e 138 (92%)
profissionais responderam que adotam esse tipo de conduta, enquanto 9
(6%) no a adotam e 3 (2%) no responderam (Figura 5.33).
no
6%
s/resposta
2%
sim
92%
Figura 5.33 Profissionais que consultam o paciente na escolha da cor

dos dentes artificiais
Com relao aos cuidados com a prtese e com os dentes naturais,
126 pacientes afirmaram receber tais informaes, 23 informaram que no, e

RESULTADOS 74
1 no respondeu. No grupo dos profissionais, todos declararam orientar seus
pacientes adequadamente (Figura 5.34).
150
160
140 126
120
100
populao
80
60
40 23
20 1
orientaes
0
sim no s/resposta
Figura 5.34 Orientao sobre os cuidados com a prtese e os dentes

naturais, segundo as afirmaes de pacientes e de
profissionais
Quanto conduta do profissional diante do insucesso do tratamento
esttico, as respostas dos pacientes foram as seguintes: 63 declararam que
o profissional reestuda o planejamento, faz indicao de outro material e
prope o retratamento; 28 responderam que o profissional informa que o
problema uma circunstncia natural, prope o retratamento e cobra
novos honorrios; 27 afirmaram que o profissional informa que uma
circunstncia natural e prope o retratamento. Quanto aos profissionais, 75
responderam que informam o paciente sobre a necessidade de reestudar o
planejamento, fazem indicao de outro material e propem o retratamento;
65 informam que uma circunstncia natural e propem o retratamento; 3
informam que uma circunstncia natural, propem o retratamento e

RESULTADOS 75
cobram novos honorrios. No responderam a esta questo 32 pacientes e
7 profissionais, como demonstra a Figura 5.35.
80 75
70 65 63
60
populao
50
40 32
27 28
30
20 7
10 3
0
"natural" e reestudo, "natural", s/resposta
retratamento indicao de retratamento e
outro material e cobra novos
retratamento honorrios
insucesso no tratamento
Figura 5.35 Condutas frente ao insucesso de tratamentos dentrios

estticos, segundo as afirmaes de pacientes e de profissionais
No que concerne ao relacionamento entre paciente e profissional, a
Figura 5.36 demonstra que 123 pacientes afirmaram que no tiveram
qualquer desentendimento com o profissional, e 27 alegaram que isso j
ocorreu. No grupo de profissionais, 84 jamais tiveram problemas, e 66 j se
defrontaram com essa ocorrncia.
150 123
84
populao
100 66
ocorrncia desentendimentos
50 27
0
sim no
Figura 5.36 Ocorrncia de desentendimento entre pacientes e

profissionais, segundo suas afirmaes
RESULTADOS 76
Para os sujeitos que responderam positivamente questo anterior,
9 pacientes (33%) responderam que o desentendimento levou o profissional
a refazer o tratamento, 3 (11%) tiveram devoluo dos honorrios, e apenas
um (3,8%) alegou que o problema resultou em algum tipo de processo; os
demais no responderam a esta questo. Dos profissionais, 42 (63,7%)
declararam que refizeram o tratamento do paciente, 15 (23%) devolveram os
honorrios, e 9 (13,7%) responderam que do desentendimento resultou
algum tipo de processo (Figura 5.37).
45 42
40
35
30
25
populao
20 15
14
15 9
9
10
3 resultado
5 1
0
refazer o devolver algum tipo de s/resposta
tratamento honorrios processo
Figura 5.37 Resultados dos desentendimentos entre profissional e

paciente, segundo as afirmaes de pacientes e de
profissionais
A ltima questo indagava sobre o tipo de processo no caso de
sua existncia se tico, cvel ou penal. O nico paciente que afirmou na
pergunta anterior que o desentendimento com o profissional resultara em
processo no respondeu a essa questo, sob a alegao de que trocara de
profissional e desistira da ao. Quanto aos profissionais, apenas um

RESULTADOS 77
respondeu pergunta, afirmando que foi objeto de processo tico; os
demais tambm no se manifestaram a esse respeito (Figura 5.38).
8
8
7
6
populao
5
4
3
2 1 1
1
0 processos
tico cvel penal s/resposta
Figura 5.38 Tipos de processos resultantes do desentendimento entre

paciente e profissional
6 DISCUSSO
A essncia da esttica fisicamente perceptvel, rege e decora a
aparncia das espcies vegetais e animais e o constante equilbrio de
formas e cores que pode ser observado a qualquer tempo e em qualquer
localizao geogrfica (Rufenach, 1998; Gil, 2001).
Afirma-se que a beleza est nos olhos do observador, porm uma
coisa no verdadeiramente bonita at que desperte o prazer emocional,
que se localiza na parte cognitiva do crebro. A capacidade de selecionar a
beleza por instinto e as leis naturais promovem uma conexo espontnea
entre o prazer originado e a imagem de eficincia (Crawford, 1991; Gil,
2001).
A esttica permeada por valores culturais - uma das principais
preocupaes do indivduo, provoca sentimentos de aprovao ou
desaprovao e expectativas sociais, e interfere nos relacionamentos
interpessoais (Beder, 1971; Albino et al., 1984; Jacobson, 1984; Murrell,
1988; Crawford, 1991; Rufenach, 1998; Chain et al., 2000).
Considerando essa preocupao, atualmente a odontologia tem
aliado ao seu principal objetivo - que o restabelecimento da funo do
sistema estomatogntico - o interesse pela esttica dentria e facial.

DISCUSSO 79
Para o paciente, a esttica fator muito importante, e quase sempre
se torna uma exigncia. Entretanto, os resultados nem sempre satisfazem as
partes envolvidas, e isso pode ser comprovado pelo nmero de processos
de responsabilidade profissional contra cirurgies-dentistas relacionados a
tratamentos estticos (Ramos et al., 2000).
Os resultados obtidos no presente estudo apontaram as
convergncias e as divergncias de entendimento existentes entre o
paciente e o cirurgio-dentista no que concerne ao resultado esttico do
trabalho reabilitador realizado.
6.1 PERFIL DOS ENTREVISTADOS
Como anteriormente mencionado, os pacientes e os profissionais
foram entrevistados em consultrios odontolgicos particulares e cursos da
Escola de Aperfeioamento Profissional da Associao Paulista de
Cirurgies-Dentistas e da Fundao para o Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico da Odontologia da Faculdade de Odontologia da Universidade
de So Paulo.
O grupo de pacientes era constitudo por 98 indivduos do sexo
feminino e 52 do sexo masculino. O maior nmero de participantes do sexo
feminino pode ser creditado maior disponibilidade que as mulheres tm
para se adequar ao cronograma de tratamentos em entidades de classe e de

DISCUSSO 80
ensino e em consultrios particulares, pois muitas delas exercem atividades
domsticas ou so profissionais liberais autnomas.
No que concerne ao nvel de escolaridade, os pacientes que
integraram a amostra desta investigao estavam assim distribudos: ensino
fundamental, 19%; mdio, 40%; superior completo, 28%; superior
incompleto, 12%; sem instruo, 1%. A soma dos indivduos com curso
superior incompleto e completo resulta em 40%, o que pode originar maior
grau de exigncia em tratamentos dentrios. Quanto atuao profissional,
predominaram os pacientes com vnculo empregatcio (49%), seguidos pelos
autnomos (24%).
No grupo dos cirurgies-dentistas entrevistados, 83 eram do sexo
feminino e 67 do sexo masculino. O predomnio de mulheres refora aquilo
que se observa nas salas de aula de cursos de graduao em odontologia
onde, j de h alguns anos, a populao feminina supera o contingente de
homens. No que diz respeito titulao dos profissionais, 23 mulheres e 14
homens tinham o ttulo de especialista ps-graduao latu sensu -; j no
mbito de ttulos obtidos em cursos de ps-graduao strictu sensu observa-
se uma modificao nos nmeros 10 homens e 4 mulheres eram
portadores do ttulo de mestre, e somente homens tinham ttulo de doutor ou
de livre-docente (2 e 1, respectivamente). Talvez esses resultados sejam um
reflexo da situao da mulher brasileira que, ainda hoje, assume maior
responsabilidade e dedica mais tempo famlia que o homem. Tambm no
se pode esquecer que, em odontologia, a presena de mulheres na carreira
docente fato recente - e ainda hoje, h um predomnio de docentes

DISCUSSO 81
homens -, exceo da odontopediatria, que tradicionalmente era tida como
especialidade mais adequada s mulheres.
O grande nmero de especialistas pode estar relacionado aos
problemas encontrados pelos cirurgies-dentistas brasileiros atualmente.
Como o mercado de trabalho torna-se a cada dia mais difcil, observa-se
grande contingente de profissionais de idade inferior a 40 anos - muitos
deles recm-graduados - freqentando cursos de aperfeioamento e
especializao, o que denota a preocupao com o sobressair-se no
mbito profissional.
6.2 CONCEITO DE ESTTICA GERAL
A preocupao com a face remonta a civilizaes muito antigas, pois
o rosto uma das nicas partes do corpo humano totalmente exposta, alm
de conferir identidade pessoa.
No presente estudo, o inqurito sobre esttica iniciou-se com
pergunta sobre as caractersticas mais atraentes do rosto. O grupo de
pacientes apontou o sorriso (60), os dentes (55), o olhar (27) e a forma do
rosto (7). Tambm entre os profissionais predominou o sorriso (89), porm
seguido pelo olhar (28), os dentes (19) e a forma do rosto (14). Esses
nmeros concordam com os achados de Sunada et al. (2001) e Mori &
Cardozo (2002).
DISCUSSO 82
Entretanto, a literatura controversa com relao a esse tipo de
pergunta. Em estudo realizado por Cross & Cross (1971), as caractersticas
faciais consideradas mais atraentes foram os olhos (34%), a boca e/ou o
sorriso (31%) e a configurao da face (15%). J Goldstein (2000) observou
a seguinte hierarquia: boca, olhos, estrutura facial, cabelo e nariz.
medida que a importncia da face foi aumentando, os dentes
passaram a ganhar relevncia como componentes estticos do sorriso, o
que resultou na busca por tratamentos e cuidados dentrios (MacGregor,
1970; Crawford, 1991; Lichter et al., 1999).
O sorriso que, como j declinado na Reviso da Literatura,
representa a forma mais primitiva e a essncia da capacidade de
comunicao humana, aparece facilmente na vida dos bebs. Um sorriso
agradvel pode produzir uma aura que amplia a beleza da face, pois deixa
transparecer as qualidades e as virtudes da personalidade, alm de
transmitir sentimentos de compaixo e compreenso (Otta et al., 1992;
Seger, 1992; Qualtrough & Burke, 1994; Rufenach, 1998; Hungerford, 2000)
A capacidade que o indivduo tem de exibir um sorriso agradvel
depende da qualidade dos elementos dentrios e gengivais, da sua
conformidade com as regras de beleza estrutural, das relaes entre os
dentes e os lbios durante o ato de sorrir, e de sua integrao harmnica na
composio facial (Qualtrough & Burke, 1994; Philips, 1999).
Outra pergunta abordava as caractersticas que tm maior influncia
na beleza do sorriso. Entre os pacientes prevaleceu a posio dos dentes
(78), seguida pela cor dos dentes (44), forma da boca (20) e tamanho dos
DISCUSSO 83
dentes (6). Para os profissionais, as caractersticas mais relevantes foram a
posio dos dentes (109), a forma da boca (26), a cor dos dentes (12) e o
tamanho dos dentes (3). Com relao especfica s caractersticas
dentrias, os resultados concordaram com as respostas questo anterior:
dentes alinhados foram apontados por 102 pacientes e 128 profissionais,
seguidos pela cor; o tamanho dos dentes foi pouco mencionado.
Os achados deste trabalho reforam informaes encontradas na
literatura, que registra que a posio e a harmonia dentria so perceptveis
desde a infncia, no s no que tange esttica facial mas tambm no que
diz respeito autoconfiana, auto-estima e ao sucesso profissional e
social. A literatura voltada ortodontia traz estudos que demonstram que os
pacientes que procuram essa especialidade preocupam-se mais com a
melhoria esttica que com os problemas funcionais, o que refora a
importncia do alinhamento dentrio e sua estabilidade (Graber & Lucker,
1980; Shaw, 1981; Albino et al., 1982; Albino et al, 1984; Breece & Nieberg,
1986; Albino et al., 1994; Mendes & Bonfante, 1994; Qualtrough & Burke,
1994; Margolis, 1997; Pinzan et al., 1997; Butke & Proffit, 1999; Riedmann et
al., 1999; Almeida et al., 2001).
A colorao dos dentes foi a segunda caracterstica mais importante
para os pacientes, concordando com aquilo que se observa nos consultrios
dentrios: o paciente manifesta muito interesse pela colorao dos dentes,
que varivel de indivduo para indivduo e depende de fatores como idade,
sexo, calcificao da dentina etc., e tambm da percepo de cada

DISCUSSO 84
observador (Yamamoto,1985; Micheli et al., 1987; Rufenach,1998; Goldstein,
2000).
O modelo de sorriso considerado esttico est sempre presente em
revistas, filmes, televiso e outros meios de informao. bvio est que essa
veiculao influencia o pblico, que caracteriza como sorriso ideal aquele
que apresenta dentes alinhados, brancos, simtricos e vigoroso e juvenil,
independentemente da idade do dono do sorriso (Qualtrough & Burke, 1994;
Rufenach, 1998; Lichter et al., 1999; Goldstein, 2000; Mori & Cardozo,
2002).
A seguir, averigou-se a importncia da esttica dentria em
diferentes instncias da vida cotidiana. Os pacientes apontaram que a
esttica importante nas seguintes circunstncias e ordem: escolha de
namorado(a) ou parceiro(a) (68 - 45,3%), seleo de funcionrios (39 -
26%), e escolha de amigos (22 - 14,7%). J os profissionais atriburam igual
importncia esttica na escolha de namorado(a) ou parceiro(a) (58 -
38,7%) e na seleo de funcionrios (58 - 38,7%), seguidas pela escolha de
amigos (9 - 6%). No responderam pergunta 21 pacientes (14%) e 25
profissionais (16,7%).
Os resultados acima declinados confirmam os achados de Stricker et
al. (1979); Jenny & Proshek (1986); Luz & Valena (2000); Sunada et al.
(2001) sobre a importncia da esttica dentria no trabalho. Tais autores
realizaram entrevistas com consultores de recursos humanos de empresas e
alunos de cursos de graduao em odontologia, para avaliar a importncia
da esttica bucal na contratao de funcionrios, principalmente em

DISCUSSO 85
carreiras que requerem maior exposio do indivduo como a poltica, a
medicina, a docncia, e as atividades de recepo e encaminhamento,
dentre outras. Segundo esses autores, o potencial de emprego
significativamente maior para pessoas de boa aparncia, caracterstica esta
fortemente relacionada esttica e facial e, conseqentemente, ao sorriso.
Quanto importncia da aparncia dentria para a escolha de
namorado(a) ou parceiro(a), no foram encontrados trabalhos na literatura
que abordassem esse aspecto, mas os resultados do presente trabalho
indicam que relevante. No que concerne escolha de amigos, a literatura
mostra que, no processo de sociabilizao, comum o uso de apelidos que
caracterizam os indivduos. Entrevistas realizadas por Shaw (1981, 1988)
com um grupo de escolares apontaram predominncia de alcunhas jocosas
relacionadas ao peso e altura; as caractersticas dentrias apresentaram-
se em quarto lugar, e os fatores antiestticos mais citados foram: incisivos
proeminentes, apinhamentos, m-higiene, fraturas e dentes volumosos; esse
trabalho demonstrou que caractersticas dentrias esteticamente
desfavorveis podem levar tambm as crianas ao embarao e ao ridculo.
De fato, Seger (1992) afirma que esse tipo de caracterizao pode levar as
crianas depreciao da auto-estima, introspeco e ao medo da
sociedade, que lhes impe um padro esttico que influencia a boa
convivncia com os colegas, o sucesso e a sua valorizao como pessoa.

DISCUSSO 86
6.3 CONCEITO SOBRE ESTTICA EM OUTROS
Aprofundando as questes anteriores sobre a importncia da
esttica dentria na seleo de funcionrios, os resultados apontaram que a
caracterstica negativa de maior relevncia a ausncia de dentes (115
pacientes e 131 profissionais), seguida por dentes com colorao alterada
(17 pacientes e 11 profissionais) e dentes mal posicionados (6 pacientes e 5
profissionais). Esses resultados reforam o que Luz & Valena (2000)
concluram, em investigao realizada em dois grandes centros comerciais
da cidade de Niteri (RJ): a ausncia dentria j no considerada como
normalidade pela populao entrevistada.
interessante observar que o alinhamento dentrio, que na questo
anterior caracterstica importante no sorriso, e o que so dentes bonitos
foi apontado como a caracterstica mais importante, nesta questo veio em
ltimo lugar. Esse fato pode sugerir que ausncia dentria e dentes com
alteraes de colorao denotam aspecto de m sade dentria.
Tambm a literatura aponta que a ausncia de dentes implica a
modificao do aspecto dentofacial e causa desequilbrio na harmonia da
face, podendo originar diversos sentimentos: de vergonha a ansiedade
aguda, inferioridade, incompetncia, inadequao e depresso (Alvi et
al.,1984; Shaw, 1981; Albino et al., 1984; Seger, 1992; Cochrane et al.,
1999; Hugerford, 2000).
A falta dos dentes estimula o paciente a buscar o restabelecimento
da funo mastigatria e da esttica facial e a reestruturao psicolgica por

DISCUSSO 87
meio de prteses, provisrias ou definitivas. Mesmo para a criana que sofre
perda precoce dos dentes decduos indica-se o aparelho mantenedor de
espao esttico-funcional, para resgatar as funes esttica e do aparelho
fonomastigador (Lino, 1990; Seger, 1992).
A perda dos dentes anteriores pode dificultar a reabilitao prottica
que atenda s expectativas dos pacientes. Reiteradamente a literatura
apresenta as vantagens das tcnicas de reabilitao com prteses, mas
omissa quanto aos fatores de insucesso e as possveis conseqncias
desse tipo de tratamento, afirmam Pinheiro et al. (2001). Para averiguar esse
aspecto, o instrumento de pesquisa deste estudo continha uma pergunta
sobre as caractersticas protticas que mais incomodam na regio anterior.
O grupo de pacientes apontou a presena de grampos (73), a cor da gengiva
artificial (30), a presena de cinta metlica (20), a cor dos dentes artificiais
(13) e o volume da prtese (11). Entre os profissionais predominou a
presena de cinta metlica (60), seguida pela presena de grampos (45), cor
dos dentes artificiais (18), cor da gengiva artificial (17) e volume da prtese
(10).
Esses resultados demonstram a divergncia de opinies entre
pacientes e cirurgies-dentistas quanto s caractersticas estticas em
prteses na regio anterior. possvel inferir que tais divergncias sejam os
primeiros sinais de diferenas de expectativa sobre o resultado do
tratamento prottico, j que para os pacientes prevalece o desagrado pela
presena de grampos, enquanto para os profissionais, a presena da cinta
metlica o maior objeto de insatisfao.

DISCUSSO 88
As discordncias se justificam pelos avanos tcnicos dos materiais
odontolgicos, que tm possibilitado restauraes que atendem s
expectativas dos pacientes, base de resinas e porcelanas. Provavelmente
as prteses parciais removveis que necessitam de grampos para manter-
se estveis - no oferecem o resultado esttico esperado, o que tambm
ocorre com as restauraes metaloplsticas e metalocermicas, que podem
ser substitudas por restauraes livres de metal. J o desagrado com a
presena de cinta metlica entre os profissionais pode refletir os
conhecimentos que adquiriram ao longo de sua formao e/ou de sua vida
profissional: o preparo prottico inadequado ou a possibilidade de retrao
gengival, que ocorre com o passar do tempo.
A segunda divergncia esteve relacionada cor da gengiva artificial,
que para os pacientes foi o segundo fator de desagrado, enquanto para os
profissionais foi o quarto. De fato, durante muitos anos, a caracterizao da
parte gengival das prteses trazia dificuldades para o profissional,
principalmente em pacientes com pigmentao melnica de gengiva.
Atualmente, o mercado de produtos odontolgicos disponibiliza resina
acrlica que possibilita a caracterizao da gengiva seguindo uma escala de
cores, e permite tambm a sua reproduo. Desta forma, o profissional j
no se preocupa tanto com esse item (Gomes et al., 1996).

DISCUSSO 89
6.4 CONCEITO SOBRE ESTTICA EM SI MESMO
O objetivo deste item foi conhecer o qu, especificamente,
desagradava aos integrantes da amostra em seu prprio sorriso. Entre os
pacientes predominou a exposio dos dentes superiores (41), seguida por
exposio gengival (23), forma da boca (22), desvio da boca (15), desvio dos
arcos dentrios (9); 40 informaram que no se enquadravam dentro dessas
alternativas. J o que mais desagrada aos profissionais em seu prprio
sorriso so os desvios dos arcos dentrios (30), o sorriso gengival (21), a
forma da boca (23) os dois ltimos em consonncia com as indicaes dos
pacientes -, a exposio dos dentes superiores (14) e o desvio da boca (12);
50 profissionais afirmaram no se enquadrar nessa questo.
O item desagradvel mais assinalado pelos pacientes foi a
exposio dos dentes superiores, embora a visualizao desses elementos
seja necessria durante o sorriso. As provveis causas desse desagrado
so a m conservao dos dentes, como cries, restauraes extensas,
prteses inadequadas, desgastes excessivos, retraes gengivais com
exposio de raiz, mau posicionamento dentrio e linha de lbio alta com
exposio da gengiva. Essa rejeio exposio dos dentes superiores
tambm foi verificada por Rufenach (1998), que afirma que esse sentimento
mais comum em mulheres de 30 a 40 anos.
Como segundo item de maior desagrado no sorriso, a exposio
gengival - ou sorriso alto foi apontada por ambos os grupos da amostra.
Esse quadro caracteriza-se pela exposio da altura total dos dentes

DISCUSSO 90
superiores e uma faixa de tecido gengival, comum em lbio superior curto
(Goldstein et al., 1991). Como j referido, esse tipo de sorriso traz como
conseqncia maiores dificuldades para a resoluo esttica, notadamente
nas prteses em que a poro gengival deve ser reconstituda e em
indivduos melanodermas, problema este hoje j de fcil soluo (Mendes &
Bonfante,1994; Gomes et al., 1996)
Os profissionais apontaram, como caractersticas que mais os
desagrada em seu prprio sorriso, os desvios dos arcos dentrios; o desvio
da boca foi pouco considerado em ambos os grupo. Estudos mostram que
discrepncias dentrias e de linha mdia acentuada so fatores que
reduzem a atratividade do sorriso. Discrepncias de cerca de 2mm so
percebidas por 83% dos ortodontistas, e discrepncias maiores por 56% dos
leigos. A linha mdia dentria superior geralmente coincide com a linha
mdia facial em 70% dos casos, e as linhas mdias dentrias superior e
inferior no coincidem entre si em 75% dos casos (Peck & Peck, 1970; Alley
& Hildebrandt, 1988; Margolis, 1997; Rufenach, 1998; Johnston et al., 1999).
O esqueleto, os msculos, os ligamentos e os dentes formam uma
unidade coesiva: a boca. Assim sendo, a menor alterao em qualquer uma
das partes desse complexo pode afetar regies distantes daquela
diretamente envolvida. Situaes patolgicas provocadas por perdas
dentrias, migraes, desgastes dentrios, ausncia de restauraes ou m
posio dos dentes promovem alteraes morfolgicas locais profundas, que
podem influenciar as estruturas adjacentes direta ou indiretamente,
modificando o desenho da boca. Exemplos disso so o desgaste dos dentes

DISCUSSO 91
anteriores ou a perda de suporte dento-alveolar, nos quais observada uma
inverso para dentro da margem do lbio superior em direo aos cantos da
boca que se reflete na aparncia facial, levando a um aspecto envelhecido
(Rufenach, 1998).
A seguir, os integrantes da amostra foram inquiridos sobre a
importncia dos dentes na aparncia do rosto: a maioria afirmou ser muito
importante (141 pacientes e 133 profissionais); apenas 7 pacientes e 11
profissionais disseram que era de pouca importncia. Esses resultados
coincidem com informaes da literatura, que registra que indivduos com
dentes hgidos, ou aqueles edntulos mas portadores de prteses totais,
mostram comportamento jovial e auto-estima bastante positiva (Stricker et
al., 1979; Alvi et al., 1984; Jenny & Proshek, 1986; Luz & Valena, 2000;
Sunada et al., 2001).
Na pergunta sobre a satisfao com a cor de seus dentes, 58% dos
pacientes afirmaram estar satisfeitos, e 42% manifestaram insatisfao, a
maioria destes ltimos era composta por indivduos atendidos em entidades
de ensino. Ainda no que se refere aos pacientes insatisfeitos, o percentual
aqui encontrado superior quele verificado por Qualtrough & Burke (1994),
que realizaram uma investigao, no ano de 1988, no Servio de Sade
Dentria do Reino Unido, e constataram que 28% dos pacientes estavam
insatisfeitos com a cor e a posio de seus dentes.
Dos 150 profissionais entrevistados no presente estudo, 117
declararam estar satisfeitos com a cor de seus dentes. Mais uma vez
possvel inferir que essa postura decorra das informaes adquiridas ao

DISCUSSO 92
longo da formao e/ou da atividade profissional, que fazem com que os
profissionais saibam que tambm os dentes apresentam caractersticas
individuais. Entretanto, no se pode descartar a hiptese de os cirurgies-
dentistas investigados j tivessem solucionado os seus problemas esttico-
dentrios.
Para averiguar os objetivos, os anseios e a participao do paciente
em tratamentos estticos, os integrantes da amostra foram inquiridos sobre
a razo principal para a busca por tratamento odontolgico, especialmente
no que concerne reabilitao prottica. Os resultados demonstram
equivalncia entre os dois grupos: 90 pacientes e 91 profissionais indicaram
problemas funcionais, e 58 pacientes e 59 profissionais apontaram
problemas estticos.
Os achados do presente trabalho contrariam os resultados relatados
por Conny et al. (1985), cuja amostra era composta por 220 indivduos: 57%
dos pacientes afirmaram que a esttica o fator decisivo para o tratamento
prottico, enquanto 25% apontaram os problemas funcionais como o
principal motivador para a busca por esse tipo de teraputica. Segundo
Seger (1992), o paciente que supervaloriza a esttica muitas vezes releva o
problema funcional, ou seja: o mais importante que ningum perceba a
diferena entre a prtese e seus dentes naturais.
Complementando a questo anterior, pesquisou-se o grau de
aceitao de diferentes prteses na regio anterior. A maioria dos
entrevistados elegeu a prtese sobre implantes (105 pacientes e 134
profissionais), seguida pela prtese parcial fixa (34 pacientes e 12

DISCUSSO 93
profissionais). Para Albino et al. (1984), a perda de dentes da regio anterior
exige o pronto restabelecimento esttico. A prtese parcial removvel (9
pacientes e 4 profissionais) aparece como ltima opo, provavelmente pela
falta de conforto, de estabilidade e, principalmente, de esttica. Obviamente,
com a vasta gama de prteses disponveis no mercado - com indicaes
especficas -, o profissional e o paciente tendem a optar pelas prteses
sobre implantes e as prteses parciais fixas, que apresentam percentuais de
satisfao timos nos aspectos esttica, funo e conforto, como postulam
Chng et al. (1999), Ribeiro Filho (1999) e Zinman (2000), e com
caractersticas prprias, como bem definiram Grisi et al. (2000). Porm
essas prteses so de custo oneroso, de tratamento de longa durao,
como declararam os integrantes do grupo de pacientes desta investigao, e
seu sucesso depende de acurado julgamento clnico, planejamento e
diagnstico adequados, alm da expectativa do paciente (Albino et al.,
1984).
No que concerne utilizao de prteses, 65 pacientes e 35
cirurgies-dentistas da amostra afirmaram port-las. Tais integrantes foram
instados a comparar as prteses que usam e os seus dentes naturais. No
grupo de pacientes, 27 responderam que a prtese semelhante aos
dentes naturais, 23 consideram-na mais feia, e 13 muito mais feia; um
paciente considerou-a mais bonita, e outro paciente muito mais bonita.
Dos profissionais, 17 consideraram-na semelhante, 14 mais feia; e 4
muito mais bonita. Ressalte-se que o nmero de pacientes insatisfeitos
(55,4%) maior que o de profissionais (40%), o que sugere um patamar de

DISCUSSO 94
exigncia maior por parte dos pacientes, talvez porque as expectativas que o
paciente alimenta com relao prtese venham da mdia e no da
avaliao das limitaes de sua condio bucodentria, bem como dos
limites dos tratamentos dentrios.
Os resultados deste trabalho diferem dos achados de Conny et al.
(1985). No estudo desses autores, 77% dos pacientes afirmaram que a
prtese alcanou semelhana com os dentes naturais; alm da satisfao
com o item anterior, 87% registraram melhoria da auto-estima e 60% no
detectaram alterao na fala, mas 40% apontaram mudana positiva na fala.
Chamberlain et al. (1984) realizaram investigao semelhante
quela ora desenvolvida, ou seja, compararam a satisfao de pacientes e
de cirurgies-dentistas da Faculdade de Odontologia da Universidade de
Michigan quanto ao resultado de reabilitaes por prteses. As perguntas
contemplavam os aspectos funo, esttica e conforto. No que concerne
esttica, enquanto 2% dos pacientes apontaram satisfao, os profissionais
as desaprovaram; em contrapartida, quando 14% dos pacientes
manifestaram insatisfao, os profissionais julgaram as prteses
esteticamente aceitveis. Segundo os autores, essa discrepncia poderia
indicar que o grupo de pacientes tinha expectativas muito altas quanto ao
tratamento, ou que talvez houvesse outras variveis responsveis pela
insatisfao que no puderam ser determinadas, tais como a forma, a
sombra e a posio do(s) dente(s). Com relao reteno da prtese, os
autores constataram 2/3 de discordncia entre os profissionais e pacientes,
o que refora a teoria de que a expectativa do paciente maior do que a

DISCUSSO 95
condio tcnica pode oferecer. Analisando a funo oclusal, 50% dos
pacientes discordaram dos profissionais, apesar da adequada funo
mastigatria; no entanto, 44% dos pacientes inquiridos sentiam-se
satisfeitos, apesar da instabilidade e da falta de contatos na mxima
intercuspidao e nos movimentos ltero-protrusivos observados pelos
profissionais. Nesse artigo, os autores afirmam que, alm da aparente
discrepncia de percepo e expectativas entre o paciente e o profissional,
existe o medo de afetar a comunicao interpessoal, que pode provocar a
perda de compreenso. Para o paciente, esse receio est associado
etiologia da doena, aos procedimentos requeridos, ao custo do tratamento
e perda de controle associada sade dentria. J os receios do cirurgio-
dentista derivam de fatores clnicos e tcnicos. Essas diferenas podem
frustrar tanto o paciente quanto o profissional, deixando-os ressentidos. E os
autores concluem que as concepes errneas e as expectativas irreais
devem ser resolvidas por meio de comunicao franca e efetiva, para evitar
a insatisfao do paciente.
Avaliando 956 pacientes do Servio de Sade Dentria da Gr-
Bretanha, Qualtrough & Burke (1994) observaram que, quando o trabalho
prottico inclua a substituio de 6 dentes anteriores, o ndice de pacientes
satisfeitos era de 84%, caindo para 79% quando o nmero de dentes
substitudos era de quatro; quando somente um elemento dentrio era
substitudo, 63% dos pacientes mostraram-se satisfeitos com o resultado
esttico da prtese. Esses percentuais podem ser explicados pelo fato de

DISCUSSO 96
que, quanto menor o espao prottico, maior a regio circundante, o que
evidencia a artificialidade da substituio prottica.
Quando questionados sobre sua participao na escolha da cor e da
posio dos dentes artificiais, os integrantes da amostra objeto da presente
pesquisa assim responderam: 46 pacientes e 25 profissionais escolheram a
cor dos dentes artificiais, e 30 pacientes e 20 profissionais participaram da
eleio da posio dos dentes; no participaram da escolha da cor dos
dentes 19 pacientes e 10 profissionais. Provavelmente, a no participao
na escolha da cor e da posio dos dentes seja um dos motivos do
desagrado dos pacientes em relao ao tratamento prottico, j que a
posio e a cor dos dentes foram os itens considerados mais importantes na
beleza dos dentes.
Tambm a literatura registra que a satisfao com a esttica
possivelmente a maior barreira ao sucesso do tratamento prottico, graas
aos conflitos oriundos da perda de dente(s). Desta forma, cabe ao
profissional compreender as expectativas do paciente quanto ao sucesso do
tratamento. Um dos passos da confeco de prteses a escolha da cor e
da posio dos dentes artificiais, que devem estar em harmonia com a
ocluso e a funo, inter-relacionadas esttica. Nesse procedimento, de
suma importncia a participao do paciente, do tcnico em prtese e do
profissional, de modo que a ateno seja dedicada exclusivamente a esse
momento, valorizando a pessoa do paciente como nica (Chamberlain et al.,
1984; Belser & Kundert, 1986; Murrell, 1988; Seger, 1992; Qualtrough &
Burke, 1994; Chng et al., 1999; Hungerford, 2000).

DISCUSSO 97
6.5 MOTIVAO E EXPECTATIVA QUANTO AO TRATAMENTO

ODONTOLGICO
No que se refere motivao para a procura pelo tratamento
odontolgico, a maioria dos pacientes participantes desta investigao (90)
respondeu que faz o tratamento dentrio para a manuteno da sade
bucal, seguida pela procura pelo tratamento prottico (19), alinhamento
dentrio (12), troca de restauraes (10) e cura da dor (19). Sob o ponto de
vista dos profissionais, o motivo para tal procura ainda a cura da dor (111),
a manuteno da sade bucal (22) e a troca de restauraes (10).
Analisando mais profundamente as respostas dos pacientes,
possvel aventar a hiptese de que, quando se referem busca pela
manuteno da sade bucal, estejam indicando a cura da dor mas, por
razes particulares, talvez no tenham deixado isso claro, de vez que se
submetiam a tratamentos dentrios estticos.
No que respeita motivao para o tratamento odontolgico, Wise
(1996) e Mori & Cardozo (2002) - cujos resultados foram fornecidos em
pesquisas com pacientes e profissionais - afirmam que a maioria dos
pacientes procura o tratamento dentrio em funo da dor, seja esta
originada por crie, fratura de prtese e problema periodontal, entre outros.
J Conny et al. (1985) afirmam que o fator esttico preponderante para a
busca do tratamento dentrio, seguido pela dor e pela incapacidade de
mastigao.
Com relao s queixas mais freqentes sobre tratamento prottico,
nos 65 pacientes portadores de prteses predominou a insatisfao com o

DISCUSSO 98
conforto (20 - 31%), seguida da insatisfao com a funo (13 - 20%),
insatisfao com a esttica (12 - 18,5%), insatisfao com o alinhamento dos
dentes (10 - 15,5%) e insatisfao com a cor do(s) dente artificial(is) (3 -
4,7%).
J os profissionais relataram que as queixas mais freqentemente
ouvidas em seus consultrios so a insatisfao com a esttica (62 - 42%), a
insatisfao com a cor do(s) dente(s) artificial(is) (44 - 29,4%), o conforto
com a prtese (20 - 13,4%), a funo da prtese (8; 5,4%) e o alinhamento
dentrio (6 - 4%).
Cerca de 39% dos pacientes da amostra investigada esto
insatisfeitos com a esttica, e 31% com o conforto da prtese, enquanto que
para os profissionais as queixa mais comuns prendem-se esttica (75,5%)
e ao conforto (13,5%). Novamente observa-se discordncia entre os dois
grupos, o que sugere diferenas quanto s percepes do tratamento
prottico entre pacientes e cirurgies-dentistas.
Pacientes portadores de prteses parciais fixas e prteses sobre
implante demonstram maior satisfao que aqueles que portam prteses
totais e prteses parciais removveis. Estes ltimos manifestam insatisfao
quanto ao conforto, estabilidade, funo, esttica, e semelhana com
os dentes naturais. Em se tratando das expectativas quanto estrutura e
funo da prtese, os pacientes comentam que as prteses totais devem se
fixar perfeitamente e sem movimentos, permitindo-lhes comer, mastigar e
falar da mesma forma que o faziam na presena de dentes naturais. Essas
caractersticas - almejadas pelo paciente - esto distantes das possibilidades

DISCUSSO 99
da prtese total, j que sabido que a funcionalidade das mesmas de
20%, quando comparada dos dentes naturais (Chamberlain et al., 1984;
Davis et al., 1986; Cibirka et al., 1997).
Considerando esses aspectos, fica claro que a aceitao da
substituio de dentes naturais e o completo sucesso da terapia prottica
exigem a adaptao das funes mastigatria e psicossocial do paciente.
Mesmo que a substituio prottica seja a melhor possvel, a perda dos
dentes promove uma forte reao emocional e provoca impacto na
qualidade de vida do indivduo (Cibirka et al., 1997).
No que se relaciona ao grau de insatisfao com o resultado do
tratamento restaurador esttico-dentrio comparado ao dente natural, o
resultado da presente pesquisa apontou a diferena de cor entre o dente
natural e o material restaurador (53 pacientes e 101 profissionais), seguida
pela diferena de textura (53 pacientes e 20 profissionais) e de volume (23
pacientes e 7 profissionais).
A literatura mostra que os pacientes preferem prteses com cor,
volume e textura mais prximos ao dente natural. Ocorre que os materiais
artificiais no reproduzem fielmente os dentes naturais. Ainda pode ocorrer
que o profissional, na tentativa de atingir a excelncia de controle da placa
bacteriana, realize uma restaurao muito lisa e polida, mas com textura
incompatvel com os dentes adjacentes (Conny et al., 1985; Mendes &
Bonfante, 1994; Zinman, 2000).
A literatura preconiza que o atendimento odontolgico seja
fundamentado na interao paciente-profissional, que ocorre por meio de

DISCUSSO 100
comunicao adequada, isto , que as expectativas do paciente sejam bem
compreendidas pelo profissional, que deve fornecer os esclarecimentos
necessrios para obter o consentimento para a realizao do tratamento. A
falha do profissional em detectar a expectativa do paciente ou em faz-lo
compreender os objetivos do tratamento pode se tornar um motivo de
discrdia entre ambos (Silva, 1994; Sinha et al., 1996; Modolo et al., 1999;
Ramos, 2000; Terra et al., 2000).
6.6 INFORMAES E ESCLARECIMENTOS SOBRE O

TRATAMENTO ODONTOLGICO
A literatura demonstra que o elevado nmero de queixas e/ou
processos contra cirurgies-dentistas so provenientes, principalmente, da
falta de comunicao entre paciente e profissional. Isso evidencia a
importncia de que o profissional explique detalhadamente os
procedimentos que sero realizados, incentivando o paciente a formular
indagaes sobre o planejamento proposto e fornecendo informaes sobre
as tcnicas a serem empregadas, respeitando o princpio da autonomia do
indivduo (Fortes, 1994; Sinha et al., 1996; Pinzan et al., 1997; Rosa, 1997;
Benjamin, 1998; Muoz & Fortes, 1998; Modolo et al.,1999; Ramos, 2000;
Terra et al., 2000; Zinman, 2000; Ribeiro, 2002)
Na prtica assistencial e coletiva na odontologia tem-se
experimentado e observado uma relao entre profissional e paciente que a
cada dia mais impessoal. A especializao, o emprego exclusivo de

DISCUSSO 101
tcnicas da profisso mdica e o aparecimento de novas formas de
organizao do trabalho - como por exemplo as empresas de convnios
mdico-odontolgicos - resultaram no distanciamento da relao entre
profissional e paciente, tornando a atividade distante, impessoal e
despersonalizada. Essa forma de relacionamento provoca conflitos entre as
partes, contribuindo para o aumento de demandas de responsabilidade
jurdica nos pases europeus, e sobretudo nos EUA (Fortes, 1994).
Idealmente, o atendimento odontolgico seria uma interao entre
duas pessoas preocupadas uma com a outra: o profissional deveria estar
empenhado em fazer o melhor possvel pela pessoa, e no pela boca ou
pelos dentes do seu paciente. Esse vnculo atribui ao profissional parcela de
responsabilidade pelo sucesso ou pelo fracasso do atendimento. O fato de o
paciente estar submisso no significa que esteja satisfeito com o tratamento,
ao contrrio, poder estar se sentindo forado, coagido ao tratamento pela
falta de empenho do profissional em atend-lo como ser nico. Aceita-se
que o profissional exera ao persuasiva, mas no a coao ou
manipulao de fatos ou dados. A persuaso entendida como a tentativa
de induzir a deciso de outra pessoa por meio de apelos razo, ao
vlida eticamente. O consentimento s moralmente aceitvel quando
fundamentado na informao, competncia, entendimento e voluntariedade.
(Muoz & Fortes, 1998).
No que diz respeito ao paciente idoso, este requer maior dedicao
e pacincia, o que exige do profissional explicaes cuidadosas, repetidas e
detalhadas, alm do respeito autonomia individual. Estudos demonstram

DISCUSSO 102
que os pacientes se lembram apenas de pequena porcentagem das
informaes fornecidas pelo profissional e, muitas vezes, no se sentem
seguros para tomar as decises, deixando-as a cargo do profissional, que
nem sempre far a melhor opo (Warner & Segall, 1980; Albino et al., 1984;
Fortes, 1994; Sinha et al, 1996; Alves, 2000; Chain et al., 2000; Grisi, 2000)
No incomum que, analisando casos de insucesso de tratamento,
observe-se que o trao comum entre eles o esclarecimento inadequado do
paciente no incio do tratamento. Freqentemente, o paciente s informado
de que se tratava de uma tentativa teraputica com risco de fracasso quando
sobrevm o insucesso. Nessas circunstncias o paciente se sente
enganado, e pode mover uma ao judicial contra o profissional. Assim,
importante adequar as expectativas do paciente ao resultado possvel,
evitando que uma diferena entre o esperado e o resultado gere frustrao e
outros sentimentos negativos (Farah & Ferraro, 2000; Ramos, 2000).
De acordo com Muoz & Fortes (1998) e Umani Ronchi (1999), a
informao a base das decises do paciente, e necessria para que ele
consinta ou recuse as medidas ou procedimentos de sade propostos. O
consentimento esclarecido requer informaes adequadas, compreendidas
pelos pacientes. A pessoa pode ser informada, mas isto no significa que esteja
esclarecida, principalmente quando as informaes no forem adaptadas s suas
circunstncias culturais e psicolgicas. (Muoz & Fortes, 1998, p.65).
Essa adaptao s circunstncias culturais e psicolgicas de
responsabilidade do cirurgio-dentista que, detentor do conhecimento
tcnico, pode levar o paciente intimidao ou admirao. Estes, por sua

DISCUSSO 103
vez, no querendo demonstrar ignorncia, sente-se constrangido para pedir
esclarecimentos s suas dvidas (Albinoet al., 1984; Silva, 1994).
Em estudo sobre os tratamentos realizados em instituies
hospitalares, Muoz & Fortes (1998) so enfticos em afirmar que
consideram insatisfatrias as argumentaes de que boa parte desses
pacientes no compreende as informaes que lhes so transmitidas. E os
autores complementam, comentando que tais afirmaes trazem consigo,
disfarados ou inconscientes, preconceitos tnicos ou sociais. Na maior
parte das vezes, quando os pacientes no compreendem as informaes a
causa a inadequao da informao, e no a pretensa incapacidade de
compreenso.
No captulo que versa sobre o relacionamento com o paciente - art.
6, inciso II -, o Cdigo de tica Odontolgica bastante claro, quando
dispe: constitui infrao tica deixar de esclarecer adequadamente os propsitos,
riscos, custos e alternativas do tratamento (CFO, 1998, p. 10). Comentando o
Cdigo de Defesa do Consumidor, Benjamin (1998) afirma que o consumidor
geralmente mal informado. Ele no est habilitado a conhecer a qualidade
do bem ofertado nem a obter, por meios prprios, as informaes exatas e
essenciais, o que justifica a necessidade de esclarecimentos completos para
que possa fazer uma livre escolha. E, embora o autor esteja discorrendo
sobre produtos e servios - no incluindo a os profissionais liberais -, tais
princpios se aplicam rea da sade quando se trata de intervenes
teraputicas, que devem ser precedidas de informaes minuciosas para
que a deciso tomada em conjunto leve ao sucesso desejado.

DISCUSSO 104
Calvielli (1997) observa que a inadequada explicao do profissional
sobre a natureza do tratamento a causa da maioria dos conflitos que
conduzem o cirurgio-dentista corte.
De acordo com o Prof. Dr. Dalton Ramos, em entrevista concedida a
Ribeiro (2002), um dos grandes erros dos profissionais da odontologia a
ausncia de comunicao com o paciente. O odontlogo, muitas vezes, no explica o
procedimento que ser realizado e o paciente se mantm calado.
Dos profissionais entrevistados, a grande maioria (97%) afirmou que
esclarece detalhadamente o plano de tratamento, mas ainda h profissionais
(3%) que no sabem que a omisso dessas informaes constitui-se em
infrao ao j citado artigo do Cdigo de tica Odontolgica. Com relao
aos os pacientes, 80% deles afirmaram receber informaes do profissional,
enquanto 20% declararam o contrrio, embora seja possvel que esse ltimo
grupo de pacientes tenha sido informado, mas no esclarecido. Talvez essa
falta de esclarecimento se deva falta de empenho do cirurgio-dentista em
empregar uma linguagem clara e acessvel, adequada compreenso do
paciente, que tanto pode ser uma pessoa que tem acesso informao e,
desta forma, capaz de acompanhar explicaes mais sofisticadas e no se
sentir intimidada em pedir esclarecimentos sobre aquilo que no entende -,
quanto uma pessoa que tem dificuldades em decodificar a informao
porque no tem acesso a ela e, conseqentemente, cala-se para no
expor aquilo que acredita ser uma limitao pessoal.
explicao detalhada do plano de tratamento ao paciente, o
profissional deve aliar as opes de tratamento que considera viveis e suas

DISCUSSO 105
implicaes, especialmente no que concerne esttica facial. Dessa forma,
o profissional estabelece o que pode ou no ser considerado vivel
clinicamente em termos de resultados, para que o paciente possa optar ou
no pelo tratamento. Tambm no h superioridade de uma especialidade
sobre outra, o que ocorre so situaes que exigem atuaes mais urgentes.
Na ausncia delas, a prioridade a seqncia lgica organizada no plano de
tratamento, ou as opes mais simples e acessveis ao paciente (Muoz &
Fortes, 1998; Umani Ronchi, 1999; Lascalla & Moussalli, 1999; Ramos,
2000; Goldstein, 2000; Grisi et al., 2000; Hungerford, 2000; Zinman, 2000)
No que concerne apresentao de alternativas de tratamento, 141
(94%) profissionais responderam que as apresentam, e 8 (5,4%) que no o
fazem. Entre os pacientes, 115 (76,7%) responderam que os profissionais
lhes propem diferentes alternativas, e 35 (23,4%) declararam no receber
esse tipo de informao. Essa discrepncia entre as respostas de
profissionais e pacientes pode ser um reflexo da falha de comunicao entre
as partes, que resulta no cerceamento do direito escolha do paciente - o
que, alm de ser uma afronta ao seu direito de autonomia, promove a
insatisfao e a desconfiana.
O direito de escolha de tratamento est intrinsecamente relacionado
ao respeito autonomia do indivduo, que significa autodeterminao para
tomar decises que afetem a sua vida, a sua sade e a sua insero social;
refere-se capacidade que o ser humano tem de decidir o que bom ou o
que o seu bem-estar. Assim sendo, a pessoa autnoma aquela que
tem liberdade de pensamento, e pode escolher entre as alternativas que lhe

DISCUSSO 106
so apresentadas. Os pacientes pertencentes a grupos scio-econmicos
mais baixos tm menores possibilidades de escolha, mas isso no significa
que devam ser vistos como pessoas que no podem tomar as suas prprias
decises (Muoz & Fortes, 1998).
Quanto ao fator determinante na escolha das opes de alternativas
de tratamento, os profissionais apontaram o custo (107 - 71,4%), o
comprometimento esttico (19 - 12,7%) e a durao (11 7,3%); 13 (8,7%)
profissionais no responderam pergunta, justificando que estavam
realizando o tratamento odontolgico em entidades de classe e/ou de
ensino, nas quais o paciente arca to somente com os custos do material
utilizado e o paciente previamente selecionado pelo servio de triagem,
para posterior encaminhamento s especialidades pertinentes. Entre os
pacientes tambm predominou o fator custo (54 - 36%), seguido pelo
comprometimento esttico (44 - 29,4%) e pela durao do tratamento (14 -
9,4%); no responderam a essa questo 38 (25,4%) pacientes. Tais
resultados permitem inferir que, enquanto na opinio da maioria dos
profissionais os pacientes fazem a opo de tratamento em funo dos seus
custos, para os pacientes o custo importante, mas muito prxima tambm
est a preocupao com o bom resultado esttico.
A participao do paciente na seleo de alternativas de planos de
tratamento essencial no somente para a sua satisfao, mas tambm
para determinar a direo do tratamento. Mesmo que o profissional esteja
convicto de que uma determinada tcnica a adequada para aquele caso
clnico, e que assuma a responsabilidade de realiz-la, importante que o

DISCUSSO 107
paciente tome conhecimento das outras alternativas de tratamento. O
paciente no mais um caso, ele nico no momento em que
atendido. Assim, o cirurgio-dentista tem o dever de inform-lo a respeito de
outras possibilidades, para que a escolha no seja embasada em uma
suposta tima alternativa cientfica ou tecnolgica, mas sim no melhor
para aquela pessoa (Fortes, 1994; Margolis, 1997; Pinzan et al., 1997;
Ramos, 1997; Farah & Ferraro, 2000; Ribeiro, 2002).
Em respeito autonomia do paciente, de bom alvitre fornecer e
esclarecer - qualquer que seja a posio scio-econmica deste - o valor
aproximado de todo o plano de tratamento odontolgico, bem como prever
situaes que possam resultar em alteraes de custos devido evoluo
clnica (Lascala & Moussalli, 1999; Ramos, 2000).
O CEO - nos art. 6, inciso II; 21, inciso V; 22, inciso VII - ampara o
paciente quanto ao direito de ser respeitado em suas escolhas, ser
informado sobre os recursos disponveis para a soluo de seu problema
especialmente no que concerne s caractersticas, composio e aos
preos -, e conhecer os riscos que a teraputica a que vai se submeter
apresentam (CFO, 1998; Grisi et al., 2000).
Tambm foi objetivo deste trabalho averiguar se os profissionais
fornecem a seus pacientes informaes sobre as limitaes dos tratamentos
propostos. Dos profissionais entrevistados, 147 (98%) afirmaram que tm
como conduta de trabalho tais esclarecimentos, enquanto que 3 (2%)
afirmaram o contrrio. Dos pacientes, 113 (75,5%) responderam que
recebem tais esclarecimentos, enquanto que 34 (22,5%) afirmaram que

DISCUSSO 108
no. Aqui se observam falhas de comunicao, pois a quase totalidade dos
profissionais afirmou dar os esclarecimentos necessrios sobre as limitaes
dos tratamentos, enquanto a porcentagem de pacientes que diz receb-las
menor. Essa discrepncia pode ser a responsvel pela insatisfao,
tornando-se motivo de queixas e/ou processos, porque, em no tendo
entendido que o resultado desejado pode no ocorrer diante da situao
concreta, o paciente tende a se sentir ludibriado, ou a desacreditar da
competncia do profissional.
A literatura tem reiterado constantemente que o cirurgio-dentista
deve inteirar-se das necessidades e expectativas do paciente. O paciente
pouco informado sobre a importncia funcional e a sade dos dentes, j que
habitualmente procura a soluo para algum tipo de problema esttico.
Portanto, cabe ao profissional esclarec-lo das necessidades funcionais do
sistema mastigatrio, das limitaes do tratamento para atingir os seus
objetivos pois muitas vezes, para solucionar os problemas funcionais, a
esttica comprometida, e vice-versa (Nanda & Zernik,1995; Ramos, 2000).
O profissional deve ser franco e leal com o paciente, esclarecendo-o
sobre os fatores de risco que limitam ou at impossibilitem a soluo do
caso. A informao sobre a conduo do tratamento deve ser clara, e
transmitida de maneira tranqila e polida (Silva, 1994; Sinha et al., 1996;
Grisi et al., 2000).
A participao do paciente na obteno do bom resultado do
tratamento importante em todas as especialidades odontolgicas. Na
ortodontia, por exemplo, importante salientar ao paciente que o sucesso do

DISCUSSO 109
tratamento no depende somente da experincia do profissional, mas de
uma srie de fatores que por vezes limitam o bom andamento dos
procedimentos, e podem at mesmo inviabilizar a obteno de um bom
resultado. Porque, alm das limitaes intrnsecas de cada caso, o grau de
colaborao do paciente fundamental (Pinzan et al., 1997).
A pergunta sobre orientao da higienizao dos dentes tambm
revelou divergncias: enquanto 96% dos profissionais afirmaram que fazem
essa orientao clnica, somente 80,7% dos pacientes relataram ter recebido
tal orientao.
A higiene bucal a chave para a preveno e o sucesso de todas as
formas de tratamento odontolgico. Os insucessos podem advir por
inadequada higiene bucal, que de responsabilidade do paciente mas
tambm, do cirurgio-dentista, a quem cabe explicar a importncia da
higiene adequada nos efeitos teraputicos e na manuteno da sade bucal.
O paciente desconhece esse pormenor, razo pela qual o profissional deve
esclarec-lo j no incio do tratamento, durante os procedimentos bsicos. A
participao do paciente no sucesso do tratamento deve ser cultivada e
mantida durante todo o perodo de intervenes clnicas sob o ttulo
motivao, de forma que ao paciente se torne lgico continuar com os
cuidados (Schluger et al., 1977; Pinzan et al., 1997; Lascalla & Moussali,
1999).
Alm disso, o profissional deve acompanhar e preservar o bom
andamento clnico, e evitar efeitos iatrognicos que dele possam advir, j
que o Cdigo de tica Odontolgica, em seu art. 4 inciso III, dispe:

DISCUSSO 110
...constituem deveres fundamentais dos profissionais zelar pela sade.... (CFO,
1998, p. 9).
Nas questes seguintes buscou-se averiguar se o profissional
conversa com os pacientes sobre os materiais restauradores estticos. No
que diz respeito s indicaes e contra-indicaes desses materiais, 138
(92%) profissionais afirmaram adotar tal conduta, e 11 (7,4%) afirmaram o
contrrio. Dos pacientes, 93 (62%) responderam que recebem tais
esclarecimentos, e 55 (37%) informaram no receb-los. Mais uma vez
surge a discrepncia, sugestiva de que os profissionais no se empenham
suficientemente em informar adequadamente os pacientes quanto s
caractersticas dos materiais restauradores, no que se refere s suas
indicaes e/ou contra-indicaes.
Para que o tratamento odontolgico transcorra em um clima de
tranqilidade, importante que haja transparncia tica. Essa transparncia
permeia todos os momentos e procedimentos do tratamento. Assim, tambm
os materiais restauradores devem ser discutidos entre as partes: o
profissional informa os diferentes tipos existentes no mercado, seu preo e
suas caractersticas indicaes e/ou contra-indicaes -, e ambos
discutem a melhor alternativa para o caso do paciente. Mas, muito mais do
que isso, necessrio esclarecer o paciente de que a odontologia
restauradora dita cosmtica, apesar dos avanos dos ltimos anos, no
capaz de fazer milagres, assim como no h material restaurador miraculoso
(Chain et al., 2000).

DISCUSSO 111
Os compsitos, por exemplo, se aplicados em dentes posteriores,
tm a funo e a longevidade comprometidas, e o paciente tem que
conhecer essa caraterstica pois, se optar pelo emprego desse tipo de
material, estar consciente de que a opo foi puramente esttica, e que
problemas podero surgir posteriormente. O paciente no deve ser induzido
a aceitar um tratamento negligente, no qual a preocupao esttica excede a
capacidade funcional razovel do material (Zinman, 2000). Ao transmitir
esse tipo de informao, o cirurgio-dentista deve se limitar a arrolar os
riscos previsveis seja em funo de sua experincia, seja com base em
dados estatsticos -, evitando mencionar casos excepcionais e raros (Fortes,
1994; Muoz & Fortes, 1998).
E, de acordo com Denari (1998), as informaes devem ser
transmitidas com clareza, ou seja, inteligveis por qualquer pessoa, mesmo
para aquelas com menor grau de informao. Tambm devem ser
completas, contemplando todos os aspectos necessrios.
Os integrantes da amostra tambm foram inquiridos a insistncia ou
prevalncia da vontade do paciente no emprego do material esttico
restaurador contra-indicado para o seu quadro. Dos profissionais, 81 (54%)
afirmaram que no aceitam a exigncia do paciente, e 66 (44%) que acatam
a vontade do paciente. Dos pacientes, 118 (78,7%) informaram que aceitam
a orientao do cirurgio-dentista, e 26 (17,4%) que no a aceitam. Em uma
observao mais minuciosa dessas respostas, verificou-se que o
contingente de profissionais que cede exigncia do paciente em grande

DISCUSSO 112
parte composto por recm-graduados e cirurgies-dentistas do sexo
feminino.
Muitas das crticas feitas odontologia cosmtica so conseqncia
de procedimentos que resultaram em iatrogenias porque o profissional
rendeu-se s exigncias do pacientes. O cirurgio-dentista deve entender
que o cerne da prtica odontolgica no a esttica, a beleza, mas sim a
promoo da sade, de acordo com o j citado art. 4 inciso III do CEO
(CFO, 1998; Qualtrough & Burke, 1994; Fortes, 1995).
Complementando a pergunta anterior, os componentes da amostra
foram indagados se o profissional sugere alteraes estticas para os
dentes, ainda que o paciente no se queixe: 61 (40,7%) pacientes e 86
(57,4%) cirurgies-dentistas responderam afirmativamente, e 87 (58%)
pacientes e 64 (42,7%) cirurgies-dentistas responderam que no fazem tais
propostas. Em consulta ao banco de dados desta investigao, observou-se
novamente que, entre os profissionais que adotam esse comportamento,
predominam os recm-graduados e as mulheres.
grande o nmero de pacientes que procuram os consultrios para
trocar as restauraes metlicas por restauraes estticas da cor dos
dentes naturais, mas o cirurgio-dentista tem a obrigao tica de informar a
tais indivduos que, por exemplo, o amlgama uma restaurao durvel e
de excelente qualidade, e que substitu-lo por outro material prende-se to
somente a implicaes estticas. No que o profissional tenha que
abandonar o interesse por alternativas de tratamentos estticos, mas ele
deve estar alerta com relao substituio desenfreada e impensada de

DISCUSSO 113
restauraes em nome da esttica. O profissional deve se indagar sobre a
real necessidade das trocas de restauraes, e discutir a relao custo-
benefcio com o paciente, uma vez que o tratamento esttico eletivo e de
exclusiva opo deste ltimo (Davis et al., 1986; Silva, 1994; Goldstein et al.,
1991; Fortes, 1995; Chain et al., 2000; Limberte, 2003).
Segundo Muoz & Fortes (1998) respeitar a autonomia da pessoa
aceitar que o ser humano um fim em si mesmo, no somente um meio de
satisfao de interesses de terceiros, sejam eles comerciais, industriais, ou
dos prprios profissionais e servios de sade. Nas disposies do Cdigo
de tica Odontolgica - art. 6 incisos I e III constitui infrao exagerar em
diagnstico, prognstico ou teraputica, e executar ou propor tratamento desnecessrio ou
para o qual no esteja capacitado (CFO, 1998, p.10).
Os resultados das trs ltimas perguntas - esclarecimentos quanto
s indicaes e contra-indicaes dos materiais restauradores estticos,
insistncia de seu emprego apesar de contra-indicao, e proposta de
alteraes estticas mesmo que no haja queixa do paciente - so bastante
preocupantes, pois confirmam as informaes da literatura, que relata que o
nmero crescente de processos contra cirurgies-dentistas nas
especialidades estticas - geralmente requeridos por pacientes do sexo
feminino - decorre da falta de comunicao entre paciente e profissional, o
que pode gerar expectativas falsas no paciente (Modolo et al., 1999; Terra et
al., 2000; Ribeiro, 2002; Miranda & Ramos Jr., 2003).
Os limites ticos so bem claros: em primeiro lugar o paciente deve
estar includo no contexto de promoo de sade, deve estar motivado para

DISCUSSO 114
os cuidados preventivos e mantenedores, para depois ser brindado com os
trabalhos estticos (Fortes, 1995; Neumann et al., 1989; Goldstein, 2000).
No que concerne conduta do profissional quando da troca de
restauraes se ele esclarece ou no os motivos para faz-lo -, 145
(96,7%) profissionais responderam sim, e 3 (2%) responderam no. Dos
pacientes, 117 (78%) responderam afirmativamente, e 25 (16,7%) afirmaram
o contrrio. interessante observar que, tambm nesta questo, o nmero
de profissionais que afirmam agir adequadamente, isto , esclarecer a razo
do procedimento clnico, foi maior que o de pacientes que informaram
receber esse tipo de informao.
importante ressaltar que, dependendo da forma como explicita os
benefcios do tratamento, o profissional pode gerar uma obrigao de
resultado. Mesmo convivendo com a tentao da venda de servios, o
cirurgio-dentista deve tomar cuidado redobrado nesse aspecto, tendo a
certeza de que o paciente compreendeu os riscos existentes nos
procedimentos (Farah & Ferraro, 2000).
As duas questes seguintes foram dirigidas especificamente aos
cirurgies-dentistas. Na primeira, sobre que tipo de prtese indicariam para a
substituio de perdas dentrias da regio anterior, 82% dos profissionais
responderam que indicariam a prtese sobre implante, 17% a prtese fixa e
1% a prtese removvel.
Confrontando as respostas a essa pergunta com aquelas obtidas na
questo se voc tivesse uma perda dentria na regio anterior, usaria uma: a)
Prtese Fixa; b) Prtese Removvel; c) Prtese sobre Implante, do item CONCEITO

DISCUSSO 115
SOBRE ESTTICA EM SI MESMO, observam-se coincidncias: prevalece a
prtese sobre implante, seguida pelas prteses fixa e removvel, o que
refora as informaes da literatura consultada (Albino et al., 1984; Chng et
al., 1999; Ribeiro Filho, 1999; Grisi et al., 2000; Zinman, 2000).
O tratamento com prtese sobre implante oneroso e apresenta
caractersticas tcnicas e biolgicas peculiares. Entre os fatores limitadores
dos implantes osseointegrados, Souza Pinto et al. (2000) apontam a idade, a
doena periodontal ativa - responsvel por alta incidncia de infeco e
sobrevivncia do implante -, o tabagismo e as doenas sistmicas,
cardiovasculares, endcrinas etc.
A prtese parcial fixa tambm onerosa, exige um bom diagnstico,
acurado planejamento e habilidade do profissional, porm j est
consagrada, pois apresenta bons resultados.
No que concerne escolha da cor do(s) dente(s) artificial(is), 92%
dos cirurgies-dentistas da amostra aqui estudada afirmaram que solicitam a
participao do paciente. Esse resultado confirmado por outros estudiosos
(Belser & Kundert, 1986; Murrell, 1988; Seger, 1992; Chng et al., 1999;
Hungerford, 2000). Entretanto, a comparao entre as respostas dos
profissionais a esta pergunta e aquelas do item anterior - CONCEITO SOBRE
ESTTICA EM SI MESMO , formuladas tanto a pacientes quanto a profissionais
portadores de prteses revela que somente 46 (70,8%) pacientes e 25
profissionais (71,5%) participaram dessa escolha. Novamente, a maioria dos
profissionais relatou que adota a conduta adequada, mas os pacientes

DISCUSSO 116
mesmo os cirurgies-dentistas, naquela situao na condio de pacientes -
apontaram o contrrio.
O no entendimento da expectativa de tratamento, e o no
compartilhamento do tratamento odontolgico esttico com o paciente em
etapas como a escolha da cor e da posio dos dentes artificiais -, podem
levar o paciente a no se sentir satisfeito com o resultado final do
tratamento.
Mais uma vez, os resultados deste estudo vo de encontro s
informaes da literatura sobre o descompasso na comunicao entre
paciente e profissional como fator gerador de controvrsias e reclamaes
(Modolo et al., 1999; Goldstein, 2000; Ramos, 2000; Terra et al., 2000;
Limberte, 2003).
Inquiridos sobre o hbito de orientar os pacientes quanto aos
cuidados com a prtese e os dentes naturais, os profissionais responderam
unanimemente sim; j entre os pacientes, somente 126 afirmaram
receberem tais orientaes.
Goldstein et al. (1991) e Ramos (2000) postulam que dever do
cirurgio-dentista esclarecer e instruir o paciente sobre as manobras que
este deve realizar no ps-operatrio, procedimentos de higiene bucal etc.
Cabe ainda ao profissional esclarecer que nada eterno, que as
restauraes sofrem um desgaste natural independentemente do tipo de
material utilizado, e fornecer informaes quanto aos cuidados com o
tratamento e os retornos s consultas para o bom acompanhamento do
trabalho - mostrando a sua dedicao ao paciente mas, em hiptese

DISCUSSO 117
alguma, deve declarar algo que equivalha a dar certificado de garantia do
tratamento. Citando comentrios do Dr. Jos de Aguiar Dias, Farah &
Ferraro (2000) afirmaram que o mdico responde por infrao de dever de
conselho quando no instrui o paciente ou a pessoa que dele cuida a
respeito das precaues essenciais requeridas pelo seu estado.
Como j afirmado anteriormente, as lides envolvendo insucesso de
tratamento vm crescendo muito, e Ramos et al. (2000) verificaram que a
freqncia de processos de responsabilidade profissional no Ncleo de
Odontologia Legal do Instituto Mdico-Legal de So Paulo aumentou 43,75%
entre 1998 e 1999 nas especialidades estticas: cirurgia, prtese e implante.
Em artigo publicado em 2002, Ribeiro comenta informao divulgada
pelo promotor de justia Vilanir Camapum Jr.: na regio Centro-Oeste do
pas, o ndice de denncias oriundas de procedimentos odontolgicos
aumentou de 6 (seis) no ano de 1993 para 80 (oitenta) no ano de 2001, com
predomnio das reas de implante e ortodontia.
Diante do exposto, buscou-se verificar o possvel envolvimento dos
entrevistados em lides judicirias. A primeira pergunta versava sobre a
conduta do profissional frente ao insucesso de tratamento esttico. Entre os
profissionais, 75 (50%) responderam que costumam explicar a necessidade
de reestudar o planejamento, com indicao de outro material, e propem o
retratamento, sem cobrar novos honorrios; 65 (43,4%) consideram esse
tipo de ocorrncia como circunstncia natural, e apresentam nova proposta
de tratamento, e 3 (2%) declaram aos pacientes ser esta uma circunstncia
natural, propem o retratamento e cobram novos honorrios.

DISCUSSO 118
J entre os pacientes, 63 (42%) responderam que os cirurgies-
dentistas alegaram a necessidade do reestudo do planejamento, com
indicao de outro material e proposto o retratamento e, durante a entrevista
informaram que cobrariam novos honorrios; 27 (18%) tiveram como
resposta que essa intercorrncia era natural e receberam nova proposta de
tratamento, e 28 (18,7%) foram informados pelos cirurgies-dentistas que se
tratava de circunstncia natural, receberam proposta de retratamento e de
cobrana de novos honorrios. Outra vez observa-se discordncia nos
percentuais de respostas dos dois grupos, principalmente no que se refere
ao ltimo quesito.
Aqueles que escolheram como resposta as duas primeiras
alternativas justificaram que, para a manuteno do bom relacionamento
com o paciente, refizeram ou corrigiram as restauraes insatisfatrias, sem
encargos adicionais ao paciente. Segundo Fernandes (2000), diante de
recidivas do tratamento que ocorrem no perodo ps-conteno, os
ortodontistas informam aos pacientes que essa uma circunstncia natural,
e apresentam o retratamento ortodntico, sem custas. A maioria dos
profissionais procura evitar que o paciente impetre ao de ordem cvel. A
insatisfao com o resultado do tratamento por ambas as partes , de
acordo com Zinman (2000), uma confisso de frustrao mtua, e o seu
reembolso no tem conotao de confisso de culpa.
Quanto terceira opo, natural que o paciente que se v em uma
situao como essa - alm de passar por um retratamento, com os

DISCUSSO 119
desconfortos e perdas de tempo que isso demanda, ainda ter que pagar
novamente - sinta-se prejudicado e busque soluo judicial para o problema.
Continuando a investigar o aspecto conflito, os integrantes da
amostra foram inquiridos sobre a ocorrncia de algum desentendimento com
o paciente ou o cirurgio-dentista. Afirmaram no ter vivido esse tipo de
problema 56% dos profissionais e 82% dos pacientes, e responderam que j
haviam atravessado esse tipo de situao 44% dos profissionais e 18% dos
pacientes. Esses resultados contradizem aqueles anteriormente obtidos.
Isso pode indicar uma certa insatisfao dos profissionais com o
comportamento dos pacientes que, a cada dia, tornam-se mais exigentes.
Durante a entrevista, os pacientes foram indagados sobre o grau de
desentendimentos com os profissionais: muitos alegaram que, quando
insatisfeitos, simplesmente abandonam o tratamento e procuraram outro
profissional.
J entre os profissionais, 63,7% informaram que refazem o
tratamento. Quanto ao envolvimento em algum tipo de processo, 13,7% dos
profissionais e 3,8% dos pacientes afirmaram ter vivido essa situao.
Porm, apesar dos entrevistados afirmarem que experimentaram
alguma espcie de desentendimento, apenas um cirurgio-dentista assumiu
que tal fato tenha resultado em processo tico. Os demais ressaltaram que
optaram por um acordo amigvel, para a diferena havida e manter um bom
relacionamento profissional. Quando isso no ocorre, podero sobrevir lides
judiciais. Terra et al. (2000) relatam que quase no encontraram, nos
expedientes pesquisados, provas documentadas de que houve conversas

DISCUSSO 120
entre os profissionais e os pacientes ou responsveis sobre as dvidas ou
problemas que motivaram as aes.
Os resultados do presente trabalho contradizem as informaes da
literatura recente, que aponta um nmero crescente de profissionais sendo
processados em mbito cvel e penal (Pinzan et al., 1997; Rosa, 1997;
Modolo et al., 1999; Ramos et al., 2000; Ramos, 2000; Terra et al., 2000).
O presente estudo no objetivou analisar processos de
responsabilidade profissional mas, como a literatura prdiga em afirmar
que os desentendimentos so originados por falta de comunicao,
buscamos avaliar alguns dos possveis motivos responsveis pela
propagada elevao da ocorrncia de processos em tratamentos
odontolgicos estticos.
7 CONCLUSES
A anlise e a discusso dos resultados obtidos no presente trabalho
possibilitaram as seguintes concluses:
1. Os conceitos de esttica em geral de pacientes e profissionais so muito

semelhantes, exceo da colorao dos dentes, considerada mais
importante pelos pacientes do que pelos profissionais.
2. Quanto esttica em outros, a avaliao das caractersticas negativas

em prteses demonstrou divergncia acentuada entre os dois grupos,
pois enquanto para os pacientes a esttica comprometida pela
presena de grampos, para os profissionais a cinta metlica que
compromete a esttica.
3. Com relao esttica do sorriso em si mesmo, pacientes e

profissionais divergiram - os pacientes apontaram a exposio dos
dentes superiores, enquanto os profissionais indicaram o desvio dos
arcos dentrios.
4. No que tange s motivaes e expectativas para o tratamento

odontolgico tambm houve discrepncias, enquanto para os pacientes
a manuteno da sade determinante, os profissionais afirmaram que
os seus servios so procurados por motivo de dor.
5. Quanto aos resultados dos tratamentos, os pacientes demonstraram o

desejo de receber prteses que lhes proporcionassem conforto,
enquanto os profissionais acreditam que o fator mais importante para
seus pacientes a esttica da prtese.
CONCLUSES 122
6. A cor dos dentes - muito valorizada pelos pacientes, quando se trata de

caractersticas dentrias - perde importncia no contexto de uma
prtese, contrariamente ao que pensam os profissionais, que colocaram
esse item como o segundo mais importante.
7. No contexto das informaes e esclarecimentos, os profissionais quase

que unanimemente afirmaram optar por condutas consideradas
adequadas, enquanto o nmero de pacientes que declararam ter
recebido esse tipo de conduta bem menor.
8. Quando da ocorrncia de desentendimentos, os pacientes declararam

que optam pela troca de profissional, enquanto a maioria dos
profissionais procura chegar a uma soluo amigvel com o paciente.
ANEXOS
ANEXO 1 124
ANEXO 1
QUESTIONRIO DIRIGIDO AOS PACIENTES
NUMERO:
IDADE: _______________SEXO: F M
RUA_______________________________________________CEP_______
Grau de Instruo: Sem Instruo Fundamental
Mdio Superior Completo Incompleto
Ocupao: _____ Empresrio Empregado Autnomo
Renda Mensal de: R$____________________
I Conceito de esttica geral

1. O que mais atraente no rosto?
a. Forma do rosto c. Sorriso
b. Olhar d. Dentes
2. O que mais atraente no sorriso?

a. Forma da boca c. Cor dos dentes
b. Posio dos dentes d. Tamanho dos dentes
3. O que so dentes bonitos?

a. Dentes brancos c. Dentes grandes
b. Dentes alinhados d. Dentes pequenos
4. Para voc, a esttica dentria importante para a escolha de:

a. Namorado b. Funcionrios c. Amigos
II Conceito sobre esttica em outros

5. Qual a caracterstica dentria negativa, que levaria em considerao, na
hiptese de contratao de funcionrio?
a. Dentes mal posicionados
b. Ausncia dentria
c. Halitose
d. Dentes com colorao alterada
6. Em uma prtese na regio anterior (fixa, removvel ou implante), o que

mais lhe incomoda?
a. Cor dos dentes
b. Cor da gengiva artificial
c. Cinta metlica ( Linha escura separando o dente da gengiva )
d. Volume
e. Presena de grampos
ANEXO 1 125
III Conceito sobre esttica em si mesmo

7. O que mais desagrada no seu sorriso?
a. Forma da boca
b. Desvio da boca
c. Desvio dos arcos dentrios
d. Exposio de dentes superiores
e. Mostra muita gengiva
8. Qual a importncia dos dentes na aparncia de seu rosto?

a. Muito importante b. Pouco importante c. Indiferente
9. A cor de seus dentes lhe agrada? Sim No
10. Qual seria o motivo principal para que o levasse a fazer um tratamento
dentrio, principalmente em caso de prtese?
a. Problemas funcionais (dificuldade mastigatria, de pronunciar palavras, etc.)
b. Problemas estticos
11. Se voc tivesse uma perda dentria na regio anterior, voc usaria uma:
a. Prtese Fixa b. Prtese Removvel c. Prtese sobre implante
12. Voc usa algum tipo de prtese dentria? Sim No
Em caso afirmativo, responda as questes abaixo:

13. Comparando com os seus dentes naturais, a prtese :
a. Muito mais feia que os dentes naturais
b. Muito mais bonita que os dentes naturais
c. Mais feia que os dentes naturais
d. Muito mais feia que os dentes naturais
e. semelhante aos dentes naturais
14. Voc participou na escolha da cor dos dentes artificiais para a prtese?
Sim No
15. Voc participou na escolha da posio dos dentes artificiais para a

prtese?
Sim No
IV. Motivao e expectativa de tratamento

16. Qual o principal motivo pela procura de tratamento dentrio?
a. Dor
b. Troca de restauraes
c. Colocao de prtese
d. Alinhamento dentrio
e. Manuteno da sade bucal
ANEXO 1 126
17. Qual a sua queixa mais freqente em relao esttica em um

tratamento prottico?
a. Cor
b. Alinhamento dos dentes
c. Insatisfao com a prtese - esttica
d. Insatisfao com a prtese funo
e. Insatisfao com a prtese conforto
18. O que mais lhe incomoda no resultado de um tratamento dentrio:

a. A diferena da cor do dente natural com o material restaurador
b. O volume da restaurao
c. A forma da restaurao
d. A diferena de textura entre o dente e o material restaurador
V. Informaes e esclarecimentos
19. O dentista costuma explicar detalhadamente o plano de tratamento
proposto?
Sim No
20. O dentista costuma apresentar mais de uma alternativa de tratamento?

Sim No
21. Em caso afirmativo, as alternativas de tratamento so em funo de:

a. Comprometimento esttico
b. Custo do tratamento
c. Durao do tratamento
22. O dentista costuma esclarecer quanto s limitaes dos tratamentos

propostos?
Sim No
23. O dentista tem o hbito de ensinar a escovar os dentes? Sim No
24. Em relao ao tratamento com material restaurador esttico, o dentista

costuma esclarecer sobre as indicaes e contra-indicaes do material?
Sim No
25. Mesmo que o dentista esclarea sobre a contra-indicao do material

restaurador, voc insiste no uso deste material? Sim No
26. O dentista costuma explicar o motivo da troca de restaurao?

Sim No
27. O dentista costuma propor alteraes estticas em seus dentes, mesmo

que voc no se queixe? Sim No
28. Voc recebe orientao quanto aos cuidados com a prtese e, inclusive
com os dentes naturais? Sim No
ANEXO 1 127
29. No caso de insucesso no tratamento esttico, o dentista costuma:

a. Informar que uma circunstncia natural e prope o retratamento
b. Informar que uma circunstncia natural, prope o retratamento e
cobra novos honorrios
c. Informar o reestudo do planejamento, faz indicao de outro material
e prope o retratamento
30. Voc j teve alguma espcie de desentendimento com o cirurgio-

dentista?
Sim No
31. Em caso afirmativo, isso resultou em:

a. Refazer o tratamento
b. Devolver os honorrios
c. Algum tipo de processo
32. Se houve processo, qual o resultado final:

a. tico
b. Cvel
c. Penal
ANEXO 2 128
ANEXO 2
QUESTIONRIO DIRIGIDO AOS CIRURGIES-DENTISTAS
NMERO:
IDADE: ____________SEXO: F M
RUA:_________________________________CEP_________
ESCOLA DE GRADUAO: Federal Estadual Privada
ANO DE FORMATURA:____________
ESPECIALIZAO: _____________________________ANO: ___________
MESTRADO DOUTORADO OUTROS:_______________
I Conceito sobre esttica geral:

1. O que mais atraente no rosto?
a. Forma do rosto c. Sorriso
b. Olhar d. Dentes
2. O que mais atraente no sorriso?

a. Forma da boca c. Cor dos dentes
b. Posio dos dentes d. Tamanho dos dentes
3. O que so dentes bonitos?

a. Dentes brancos c. Dentes grandes
b. Dentes alinhados d. Dentes pequenos
4. Para voc, a esttica dentria importante para a escolha de:

a. Namorado b. Funcionrios c. Amigos
II Conceito sobre esttica em outras pessoas

5. Qual a caracterstica dentria negativa, que levaria em considerao, na
hiptese de contratao de funcionrio?
a. Dentes mal posicionados c. Halitose
b. Ausncia dentria d. Dentes com colorao alterada
6. Em uma prtese na regio anterior (fixa, removvel ou implante), o que

mais lhe incomoda?
a. Cor dos dentes d. Volume
b. Cor da gengiva artificial e. Presena de grampos
c. Cinta metlica (linha escura separando o dente da gengiva)
III Conceito sobre esttica em si mesmo

7. O que mais desagrada no seu sorriso?
a. Forma da boca c. Exposio dos dentes superiores
b. Desvio da boca d. Muita exposio gengival
c. Desvios dos arcos dentrios
ANEXO 2 129
8. Qual a importncia dos dentes na aparncia de seu rosto?

a. Muito importante b. Pouco importante c. Indiferente
9. A cor de seus dentes lhe agrada? Sim No
10. Qual seria o motivo principal para que o levasse a fazer um tratamento
dentrio, principalmente em caso de prtese?
a. Problemas funcionais b. Problemas estticos
11. Se voc tivesse uma perda dentria na regio anterior, voc usaria uma:
a. Prtese Fixa b. Prtese Removvel c. Prtese sobre implante
12. Voc usa algum tipo de prtese dentria? Sim No
Em caso afirmativo, responda as questes abaixo:

13. Comparado aos seus dentes naturais, a prtese
a. Muito mais feia que os dentes naturais
b. Muito mais bonita que os dentes naturais
c. Mais feia que os dentes naturais
d. Mais bonita que os dentes naturais
e. semelhante aos dentes naturais
14. Voc participou na escolha da cor dos dentes artificiais para a prtese?
Sim No
15. Voc participou na escolha da posio dos dentes artificiais para a

prtese?
Sim No
IV. Motivao e expectativa de tratamento odontolgico

16. Qual o principal motivo dos pacientes procurarem o tratamento dentrio?
a. Dor d. Alinhamento dentrio
b. Troca de restauraes e. Manuteno da sade bucal
c. Colocao de prtese
17. Entre seus pacientes qual a queixa mais freqente em relao

esttica num tratamento prottico?
a. Cor
b. Alinhamento dentrio
c. Insatisfao com a prtese esttica
d. Insatisfao com a prtese funo
e. Insatisfao com a prtese - conforto
ANEXO 2 130
18. Qual o motivo de reclamao mais freqente em relao ao resultado

de um tratamento dentrio?
a. A diferena da cor do dente natural com o material restaurador
b. Volume da restaurao
c. Forma da restaurao
d. A diferena de textura entre o dente e o material restaurador
V. Informaes e esclarecimentos sobre tratamento odontolgico

19. Voc costuma explicar detalhadamente o plano de tratamento proposto?
Sim No
20. Voc costuma apresentar mais de uma alternativa de tratamento ao

paciente?
Sim No
21. Caso a resposta seja afirmativa, essas alternativas so em funo de:
a. Comprometimento esttico
b. Custo do tratamento
c. Durao do tratamento
22. Voc tem o hbito de explicar as limitaes dos tratamentos propostos?

Sim No
23. Voc tem o hbito de ensinar a escovar os dentes? Sim No
24. Voc costuma esclarecer aos pacientes sobre os materiais restauradores

estticos quanto s indicaes e contra-indicaes? Sim No
25. A insistncia do paciente exigindo o material restaurador esttico,

prevalece sobre a contra-indicao do emprego do material?
Sim No
26. Voc costuma propor alteraes estticas a seus pacientes mesmo que
eles no se queixem? Sim No
27. Voc costuma esclarecer o paciente sobre a necessidade de troca de
restauraes? Sim No
28. Se o seu paciente apresentasse perda dentria na regio anterior, voc

indicaria uma:
a. Prtese fixa
b. Prtese removvel
c. Prtese sobre implante
29. O seu paciente participa na escolha da cor dos dentes artificiais para a
prtese?
Sim No
30. Voc costuma orientar os pacientes no que diz respeito aos cuidados
com a prtese e dentes naturais? Sim No
ANEXO 2 131
31. No caso de insucesso no tratamento esttico, a sua conduta :

a. Informar ao paciente que uma circunstncia natural e prope o
retratamento
b. Informar ao paciente que uma circunstncia natural, prope o
retratamento e cobra novos honorrios
c. Informa ao paciente o reestudo do planejamento, faz indicao de
outro material e prope o retratamento
32. Voc j teve alguma espcie de desentendimento com o paciente?

Sim No
33. Em caso afirmativo, isso resultou em:
a. Refazer o tratamento
b. Devolver os honorrios
c. Algum tipo de processo
34. Se houve processo, qual o resultado final:
a. tico
b. Cvel
c. Penal
ANEXO 3 132
ANEXO 3
ESCLARECIMENTO AOS PACIENTES
Curso De Ps-Graduao em Deontologia e Odontologia Social
TERMO DE ESCLARECIMENTO
Este estudo objetiva identificar o entendimento de alguns aspectos
referentes esttica facial, com destaque para o sorriso, os dentes e os
tratamentos dentrios que envolvem a esttica.
O questionrio conta com 32 questes. A sua identificao no
necessria, e o sigilo da pesquisa est assegurado. O Sr(a). no obrigado
a participar e pode, inclusive desistir a qualquer momento, sem penalizao
ou prejuzo aos seus interesses no que concerne ao tratamento odontolgico
que est realizando.
Esclarecemos que o ato de entrega do questionrio respondido ser
entendido como seu consentimento em colaborar com a pesquisa. Em
outras palavras, se o Sr(a). no concordar com o teor do questionrio,
simplesmente desconsidere-o e no o entregue.
Os pesquisadores deste trabalho so:
Dra. Aiko Takahashi Mori
Profa. Dra. Hilda Ferreira Cardozo

ANEXO 4 133
ANEXO 4
ESCLARECIMENTO AOS CIRURGIES-DENTISTAS
Curso De Ps-Graduao em Deontologia e Odontologia Social
TERMO DE ESCLARECIMENTOS
Este estudo objetiva identificar o entendimento de alguns aspectos
referentes esttica facial, com destaque para o sorriso, os dentes e os
tratamentos dentrios envolvendo esttica.
O questionrio conta com 34 questes, no qual no necessrio a
sua identificao e ser assegurado o sigilo da pesquisa. O Sr(a). no
obrigado a participar, inclusive sendo garantido o direito de desistir em
qualquer momento.
Esclarecemos que o ato de entrega do questionrio respondido, ser
entendido como seu consentimento em colaborar com a pesquisa, ou em
outras palavras, se o Sr(a). no concordar com o teor do referido
questionrio, queira desconsidera-lo e no entrega-lo.
Os pesquisadores deste trabalho so:
Dra. Aiko Takahashi Mori
Profa. Dra. Hilda Ferreira Cardozo

REFERNCIAS*
Adams GR, Crane P. An assessment of parents and teachers expectations

of preschool childrens social preference for attractive or unattractive children
and adults. Child Dev 1980; 51:224-31.
Albino JE, Tedesco LA, Conny DJ. Patient perceptions of dental-facial

esthetics: Shared concerns in orthodontics prosthodontics. J Prosthet Dent
1984; 52:9-13.
Albino JE, Tedesco LA, Phipps GT. Social and psychological problems of
adolescence and their relevance to dental care. Int Dent J 1982;32: 184-93.
Albino JEN, Lawrence SD, Tedesco LA. Psychological and social effects of
orthodontic treatment. J Behav Med 1994; 17:81-98.
Alley TR, Hildebrandt KA. Determinants and consequences of facial

aesthetics. In: Alley TR. Social and applied aspects of perceiving faces.
Hillsdale: Lawrence Erlbaum;1988, p.102-10.
Almeida CG, Ciamponi AL, Wanderley MT. Percepo da esttica dental em

crianas e seus responsveis. Pesq Odont Bras 2001; 15 supl:87.
Alves, EGR. Relacionamento cirurgio-dentista e paciente. Odontol Soc

2000; 2:6-7.
Alvi HA, Agrawal NK, Chandra S, Rastogi M. A psychologic study of self-

concept of patients in relation to artificial and natural teeth. J Prosthet Dent
1984; 51:470-5.
Becker A, Shapira J, Chaushu S. Orthodontic treatment for disabled children:

motivation, expectation, and satisfaction. Eur J Orthod 2000; 22:151-8.
Beder OE . Esthetics an enigma. J Prosthet Dent 1971; 25:588-91.
*
De acordo com as normas do Grupo Vancouver. Abreviaturas de peridicos segundo
Bases de Dados MEDLINE
REFERNCIAS 135
Belser UC, Kundert, M. Diferenas na esttica entre prteses fixas e

removveis. In: Schrer P, Rinn LA, Kopp FR. Normas estticas para a
reabilitao bucal. Trad. de Cassiano T. C. Garcia, Cludio Cezar Miranda,
Elza Maria Gomes mbria, tico Rubini. So Paulo: Editora. Santos; 1986.
cap.11, p. 205-9.
Benjamin AHV. Das prticas comerciais. In: Grinover AP, Benjamin AHV,
Fink DR, Filomeno JGB, Watanabe K, Nery Jnior N, Denari Z. Cdigo
brasileiro de defesa do consumidor. 5 ed. Rio de Janeiro: Forense
Universitria; 1998. cap.V, p. 198-341.
Bennett ME, Tulloch JFC, Vig KWL, Phillips CL. Measuring orthodontic
treatment satisfaction: questionnaires development and preliminary validation
J Public Health Dent 2001; 61:155-60.
Brasil. Lei n 10.406, de 10 de Janeiro de 2002. Institui o Cdigo Civil.

Disponvel em: URL: http:// www.oabsp.org.br/lexoline/default_fr.html
[2003/jan.13]
Breece GL, Nieberg LG. Motivations for adult orthodontic treatment. J Clin
Orthod 1986; 20:166-71.
Brisman AS. Esthetics: a comparison of dentists and patients concepts. J

Am Dent Assoc 1980; 100:345-52.
Brunetti RF, Montenegro FLB. Odontogeriatria: noes de interesse clnico.

So Paulo: Artes Mdicas; 2002. p. 29-60.
Butke TM; Proffit WR. Referring adult patients for orthodontic treatment. J
Am Dent Assoc 1999; 130:73-9.
Calvielli ITP. Responsabilidade profissional do cirurgio-dentista. In: Silva M.

Compndio de odontologia legal. So Paulo: Medsi; 1997. cap.23, p. 399-
411.
Cardozo HF. Avaliao do dano nas seqelas faciais traumticas em vtimas

de acidentes de transito [Tese de Doutorado] So Paulo: Faculdade de
Odontologia da USP; 1993.
Chain MC, Rodrigues CC, Andriani O. Esttica: dominando os desejos e

controlando as expectativas. In: Cardozo RJ, Gonalves EAN. Esttica:
odontologia arte cincia tcnica. So Paulo: Artes Mdicas; 2000. p. 43-9.
Chamberlain BB, Razzoog ME, Robinson E. Quality care: compared

perceptions of patient and prosthodontist. J Prosth Dent 1984; 52:744-6.
Chng M, dman PA, Wennstrm JL, Andersson BC. Esthetic outcome of

implant-supported single-tooth replacements assessed by the patient and by
prosthodontists. Int J Prosthodont 1999; 12:335-41.
REFERNCIAS 136
Cibirka RM, Razzoog M, Lang BR. Critical evaluation of patient responses to

dental implant therapy. J Prosthet Dent 1997; 78:574-81.
Cochrane SM, Cunningham SJ, Hunt N. A comparison of the perception of

facial profile by the general public and 3 groups of clinicians. Int J Adult
Orthod Orthognat Surg 1999; 14:291-5.
Conny DJ, Tedesco LA, Brewer JD, Albino JE. Changes of attitude in fixed
prosthodontic patients. J Prosthet Dent 1985; 53:451-4.
Conselho Federal de Odontologia. Cdigo de tica odontolgica: Resoluo

n 179 de 19 de dezembro de 1991. Rio de Janeiro: CFO; 1998.
Crawford EC. The face an orthodontic perspective. Austr Orthod J 1991;

12:13-22.
Cross JF, Cross J. Age, sex, race, and the perception of facial beauty. Dev
Psychol 1971; 5:433-9.
Davis EL, Albino JE, Tedesco LA, Portenoy BS, Ortman LF. Expectations
and satisfaction of denture patients in a university clinic. J Prosthet Dent
1986; 55:59-63.
Denari Z. Da qualidade de produtos e servios, da preveno e da reparao

dos danos. In: Grinover AP, Benjamin AHV, Fink DR, Filomeno JGB,
Watanabe, K, Nery Jnior N et al. Cdigo brasileiro de defesa do
consumidor. 5 ed. Rio de Janeiro: Forense Universitria; 1998. cap. IV,
p.127-197.
Dion K, Berscheid E, Walster E. What is beautiful is good. J Person Soc

Psyshol 1972; 24:285-90.
Dion KK. Young childrens stereotyping of facial attractiveness. Dev Psychol

1973; 9: 183-8.
Dongieux J, Sassouni V. The contribution of mandibular positioned variation

to facial esthetics. Angle Orthod 1980; 50:334-9.
Farah EE, Ferraro L. Os dez mandamentos para uma prtica mdica e

odontolgica segura. In: Farah EE, Ferrari L. Como prevenir problemas com
os pacientes. Responsabilidade Civil para dentistas, mdicos e profissionais
da sade. 3 ed. So Paulo: Quest; 2000. cap. 9, p. 70-84.
Fernandes F. Responsabilidade civil do cirurgio-dentista; o ps-tratamento

ortodntico. [Dissertao de Mestrado] So Paulo: Faculdade de
Odontologia da USP; 2000.
Fortes MC. A polmica da beleza. Rev ABO Nac 1995; 2:393-7.

REFERNCIAS 137
Fortes PAC. Reflexes sobre a biotica e o consentimento esclarecido.

Biotica 1994; 2:129-35.
Gil C, Atlas EMN. Avaliao da terapia prottica em pacientes portadores de

prtese parcial removvel: um estudo transversal. RPG 2000; 7:341-48.
Gil CTLA. Proporo urea craniofacial. So Paulo: Editora Santos; 2001.

cap.1, p. 3-14
Goldstein RE. A esttica em odontologia Trad. de Maria de Lourdes Gianini.

2 ed. S.Paulo: Editora Santos; 2000. p. 3-15.
Goldstein RE; Belinfante L: Lewis. JR Jr. Troque seu sorriso. Trad. de Pedro
Amrico M. Bastos , Glucia K. Tamak. 2 ed. So Paulo: Editora Santos;
1991. p. 180-191.
Gomes T, Mori M, Corra GA. Sistema de caracterizao de prtese total e

prtese total hbrida com uso de escala de gengiva. In: Corra GA, Gomes
T, Adde SM, Mori M. Prtese total hbrida. So Paulo: Editora Santos; 1996.
cap. 7. p. 89-103.
Graber LW, Lucker GE Dental esthetic self-evaluation and satisfaction. Am J

Orthod 1980; 77:163-73.
Greghi SLA, Almeida ALPF, Resende DRB. Gengivoplastia: remodelando o

tecido gengival para a harmonia bucal. JBC J Bras Cln Estt Odontol 1999;
3:75-80.
Grisi MM, Souza SLS, Grisi DC. Esttica em periodontia. In: Feller C, Gorab
R. Atualizao na clnica odontolgica: mdulo de atualizao. So Paulo:
Artes Mdicas; 2000. v.1, cap.6, p. 291-324.
Gysi BE. Esttica em restaurao temporria. In: Schrer P, Rinn LA, Kopp
FR. Normas estticas para a reabilitao bucal. Trad. de Cassiano T. C.
Garcia, Cludio Cezar Miranda, Elza Maria Gomes mbria, tico Rubini. So
Paulo: Editora. Santos; 1986. cap. 7, p. 99-110.
Hungerford M. Conceitos de esttica dental A beleza est nos olhos de

quem v. In: Goldstein RE A esttica em odontologia. Trad. de Maria de
Lourdes Gianini. So Paulo: Editora Santos; 2000, cap. 1, p. 3-15.
Jacobson A. Psychological of dentofacial esthetics and orthognathic surgery.

Angle Orthod 1984; 54:18-34.
Jenny J, Proshek JM. Visibility and prestige of occupations and the

importance of dental appearance. J Can Dent Assoc 1986; 52:987-8.
Johnston CD, Burden DJ, Stevenson MR. The influence of dental to facial
midline discrepancies on dental attractiveness ratings. Eur J Orthod 1999;
21:517-22.
REFERNCIAS 138
Lascala NT, Moussalli NH. Manuteno e controle peridico. In: Lascala NT,
Moussalli NH. Compndio em tratamento periodontal. 3 ed. So Paulo:
Artes Mdicas; 1999. cap. 26, p. 510-23.
Lichter JA, Solomowitz BH, Sauco M, Sher M. Whats behind your smile? NY
State Dent J 1999; 65:34-9.
Limberte MS. A era de ouro da odontologia. In: Limberte MS, Montenegro

JR. Esttica do sorrisoarte e cincia. So Paulo; Editora Santos: 2003.
cap.19, p. 291-2.
Lino AP. Ortodontia corretiva: tcnica MD3. So Paulo: Artes Mdicas; 2001.
cap.1, p. 9-11 e cap. 8, p. 181-200.
Lino AP. Ortodontia preventiva bsica. So Paulo: Artes Mdicas; 1990. cap.
2, p. 29-102.
Luz SAA, Valena AMG. Avaliao da importncia da esttica bucal na

seleo de funcionrios, em estabelecimentos comerciais da cidade de
Niteri RJ. RPG 2000;7:303-10.
Macgregor FC. Social and psychological implications of dentofacial

disfigurement. Angle Orthod 1970; 40:231-3.
Margolis MJ. Esthetic considerations in orthodontic treatment of adults. Dent

Clin North Amer 1997; 41:29-48.
Mendes WB, Bonfante G. Fundamentos de esttica em odontologia. So

Paulo: Editora Santos; 1994. cap. 2, p. 7-18 e cap. 3, p. 19-64.
Micheli G, Aun CE, Youssef MN. Esttica do sorriso. So Paulo: tica; 1987.
cap. 2, p. 10-11.
Miranda ME, Ramos Jnior L. Tratamento integrado: ocluso e esttica. In:

Limberte, MS, Montenegro JR. Esttica do sorriso: arte e cincia. So Paulo:
Editora Santos. 2003. p. 22
Modolo VM; Calvielli ITP, Antunes JL. Queixas de Pacientes quanto ao

insucesso de tratamentos protticos e periodontais, So Paulo, Brasil, 1993-
97. Odontol Soc 1999; 1:19-23.
Mori ATM, Cardozo HF. Esttica dentria: viso de pacientes e de

profissionais em relao Odontologia. Rev Paul Odontol 2002; 24:26-30.
Muoz DR, Fortes PAC O princpio da autonomia e o consentimento livre e

esclarecido. In: Costa SIF, Garrafa V, Oselka GW. Iniciao biotica.
Braslia: CFM; 1998. p. 53-70.
Murrell GA. Esthetics and edentulous patient. J Am Dent Assoc 1988;

117:57E-63E.
REFERNCIAS 139
Nanda R, Zernik J. Conteno e estabilidade: Uma reviso. In: Nanda R,

Burstone CJ. Conteno e estabilidade em ortodontia. Trad. de Edi
Gonalves Oliveira e Tatsuko Sakima. So Paulo:Panamericana;1995.p. 1-7.
Neumann LM, Christensen C, Cavanaugh C. Dental esthetic satisfaction in

adults. J Am Dent Assoc 1989; 118:565-70.
Otta E, Obara C, Bonilha R, Akamine C, Bortoletto AC, Pedrazzoli Neto M.

Sorriso em bebs: reao face humana e a vrios tuipos de degradaes
deste estmulo. Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 1992; 2:117-26.
Peck H, Peck S. A concept of facial esthetics. Angle Orthod 1970; 40:284-

318.
Philips E. The classification of smiles patterns. J Can Dent Assoc 1999;

65:252-4.
Pinheiro LF, Morethson P, Acay RR, Bortollotti R, Junqueira OS, Moucachen

RO, et al. Esttica em odontologia e aspectos psicolgicos. RPG 2001;
8:260.
Pinzan A, Vargas Neto, J, Janson GRP. O paciente ortodntico quanto ao

seu grau de informao e motivao, e suas expectativas acerca do
tratamento. Ortodontia 1997; 30:40-4.
Qualtrough AJE, Burke FJT. A look at dental esthetics Quintessence Int

1994; 25:7-14.
Ramos DG, Gomes EM, Frugoli EO, Cardozo HF. Processos de

responsabilidade profissional contra o cirurgio-dentista. Pesqui Odontol
Bras 2000; 14:108 supl.
Ramos DLP. A proteo do profissional. In: Feller C, Gorab R. Atualizao

na clnica odontolgica. So Paulo: Artes Mdicas; 2000. v. 2, cap.19, p.
583-91.
Ramos DLP. Alguns comentrios sobre tica profissional odontolgica. In:

Silva M. Compndio de odontologia legal. So Paulo: Medsi; 1997. cap. 4, p.
51-8.
Ribeiro Filho AS. Avaliao da sobrevivncia dos implantes osseointegrados

em pacientes desdentados totais, reabilitados com prteses fixas sobre
implantes. [Dissertao de Mestrado] So Paulo: Faculdade de Odontologia
da USP; 1999.
Ribeiro K. Erro odontolgico evidente. Dirio da Manh (Goinia) 2002 set

29; Caderno cidades.
REFERNCIAS 140
Riedmann T, Georg T, Berg R. Adult patients view of orthodontic treatment

outcome compared to professional assessments. J Orofac Orthop 1999;
60:308-20.
Rosa FB. Dentista x paciente ortodntico: Levantamento de problemas

jurdicos nas ltimas trs dcadas. JBO J Bras Ortodont Ortop Maxilar 1997;
2:15-27.
Rufenach CR. Fundamentos de Esttica. Trad. de Andr Vicente Ritter. So

Paulo: Editora Santos; 1998. cap. 4, p. 67-133.
Schluger S, Yuodelis RA, Page RC. Periodontia: fenmenos bsicos,

tratamento e inter-relaes oclusais e restauradoras. Trad. de Jos Luiz
Freire de Andrade. Rio de Janeiro: Interamericana; 1977. cap. 15, p. 322-49.
Seger L. Psicologia e odontologia: uma abordagem integradora. 2 ed. So

Paulo: Editora Santos; 1992. cap. 8, 141-9.
Shaw WC. Social aspects of dentofacial anomalies. In: ALLEY T.R. Social
and applied aspects of perceiving faces. Hillsdale, New Jersey: Lawrence
Erlbaum; 1988. p.192-215.
Shaw WC. The influence of childrens dentofacial appearance on their social

attractiveness as judged by peers and lay adults. Amer J Orthod 1981;
79:399-415.
Sheets CG, Levinson N. Psychodynamic factors contributing to esthetic

dental failures. Compend Contin Educ Dent 1993; 14:1610-20.
Silva, M. Das relaes profissionais. In: Samico AHR, Menezes, JDV de,
Silva M. Aspectos ticos e legais da odontologia. 2 ed. Rio de Janeiro:
Conselho Federal de Odontologia; 1994. p. 104
Sinha PK, Nanda RS, McNeiL DW. Perceived orthodontist behaviors that
predict patient satisfaction, orthodontist patient relationship, and patient
adherence in orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996;
110:370-77.
Souza-Pinto AR, Miyagusko JM, Ramalho SA, Wassall t, Pereira LAV.

Fatores de risco, complicaes e fracassos na teraputica com implantes
osseointegrados. In: Feller C, Gorab R. Atualizao na clnica odontolgica:
mdulo de atualizao. So Paulo: Artes Mdicas; 2000. v. 1, cap. 5, p. 135-
216.
Stricker G, Clifford E, Cohen LK, Giddon DB, Meskin LH, Evans CA.
Psychosocial aspects of craniofacial disfigurement. Am J Orthod 1979;
76:410-422.
REFERNCIAS 141
Sunada TL, Yoshida WM, Silveira CB, Oie CK, Noronha FSP, Higa T et al. A
importancia da esttica bucal na viso dos alunos de graduao da
Faculdade de Odontologia da USP. RPG 2001; 8:277.
Terra MS, Majolo MS, Carillo VEB. Responsabilidade profissional, tica e o

paciente em orthodontia. Ortodontia 2000; 33:74-85.
Umani Ronchi G, Bolino G, Bonaccorso L. Le problematiche del consenso

informato in pediatra. Jura Med 1999; 12:351-76.
Warner R, Segal H. Ethical issues of informed consent in dentistry. Chicago:

Quintessence; 1980. p. 29-114.
Wise MD. Failure in the restored dentition: management and treatment.

London: Quintessence; 1996. cap. 1, p. 13-28.
Yamamoto M. Metal-ceramics. Principles and methods of Makoto

Yamamoto. Chicago: Quintessence; 1985. cap. 3, p. 219-445.
Zinman EJ. Consideraes legais. In: Goldstein RE. A esttica em

odontologia. 2ed. So Paulo: Editora Santos; 2000. cap. 4, p. 65-81.
Williams JL. A new classification of human tooth forms with special reference
to a new system of artificial teeth. Dent Cosmos 1934; 56:627-628.
SUMMARY
EXPECTATIONS ABOUT THE ESTHETICS RESULTS OF DENTAL

TREATMENTS
This research aimed to analyze some factors regarding the facial esthetic
and the esthetical dental treatment according to the patients and dentists
view and, specially, the differences between both of them. The research was
made based on questionnaires with 32 similar questions to both groups,
professionals and patients, and 2 specific questions to the professionals. The
questions referred to esthetic, motivation and explanation about dental
treatment. 150 patients and 150 professionals from private dental offices and
latu sensus courses, including students and professors, of two institutions
were interviewed. Among patients, 98 female and 52 males were interviewed
and the interviewees with secondary education only were predominant
(40%), followed by interviewees with post secundary education (28%).
Among the professionals, 83 female and 67 males were interviewed, among
which 37 had latu sensu degree, 14 masters of science, 2 Ph.D and 01 post
doctoral level. The analysis and discussion of the results from this research
led us to the following conclusions: 1) the patients and professionals
concepts regarding esthetic are very similar, except regarding the teeth color,
which is considered more important by the patients than by the professionals;
2) in reference to other peoples esthetic, the analysis of the negative
characteristics in prosthesis demonstrated important differences between
both groups. For patients, the esthetic is influenced by the presence of
clasps, and for professionals, the esthetic is influenced by metal band
exposure. 3) regarding their own smiles, professionals and patients opinion
diverged. Patients highlighted the superior teeth exposures; meanwhile
professionals indicated the dental arch displacement; 4) there were also
discrepancies in relation to motivation and expectation about dental
treatment. For patients, the health maintenance is determinant, and
professionals affirmed that patients look for their professionals services when
they feel pain; 5) in relation to the treatment results, patients demonstrated
desires to wear prosthesis that provide them comfort; meanwhile
professionals believe that the most important agent to their patients is
prosthesis esthetic; 6) the teeth color, which are very important for the
patients when they consider dental characteristics, looses its importance for
patients in a prosthesis context. On the contrary, professionals consider the
teeth color a secondary element; 7) in information and explanation context,
professionals affirmed almost unanimously to choose for conducts
considered suitable, meanwhile the number of patients that stated to have
received these kind of conducts is very inferior; 8) in the case of a
disagreement, patients declared to choose the change of professional,
meanwhile most of professional prefers to reach an friendly solution with their
patients.
AUTORIZAO
Autorizo a reproduo e/ou divulgao total ou parcial da presente
obra, por qualquer meio convencional ou eletrnico, desde que citada a fonte
e comunicada, a autora, a referncia bibliogrfica em que consta a citao.
Aiko Takahashi Mori
_____________________
Assinatura
Universidade de So Paulo
Faculdade de Odontologia
Departamento de Odontologia Social
So Paulo, janeiro de 2003
Av. Prof. Lineu Prestes, 2227
Cidade Universitria So Paulo - SP.
E-mail: aiko@usp.br

Tese Toda

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Tese Toda

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UNIVERSIDADE DE SO PAULO

EXPECTATIVAS COM RELAO AOS RESULTADOS

AIKO TAKAHASHI MORI

EXPECTATIVAS COM RELAO AOS RESULTADOS

AIKO TAKAHASHI MORI

Julgamento:__________ Assinatura: ________________________

Julgamento:__________ Assinatura: ________________________

Julgamento:__________ Assinatura: ________________________

minha famlia, Matsuyoshi, Juliana e

Dra. Ana Maria vila Maltagliati (in

Profa. Dra. Hilda Ferreira Cardozo,

S existe uma coisa melhor do que fazer novos

Aos Professores do curso de Ps-Graduao em Deontologia e Odontologia

Figura 5.1 Perfil dos entrevistados ............................................................... 52

a.C. Antes de Cristo

CCB Cdigo Civil Brasileiro

CDC Cdigo de Defesa do Consumidor

CEO Cdigo de tica Odontolgica

CFO Conselho Federal de Odontologia

COP Consultrios particulares

EAP-APCD Escola de Aperfeioamento Profissional da Associao

E.U.A. Estados Unidos da Amrica

FOUSP Faculdade de Odontologia da Universidade de So

FUNDECTO Fundao para o Desenvolvimento Cientfico e

Este trabalho objetivou analisar alguns fatores relacionados esttica facial

Para Goldstein (2000), esttica a percepo geral que cada

indivduo tem da beleza, e a expresso, a interpretao e a experincia

influenciada pela cultura. A esttica no absoluta ou objetiva, mas

A esttica guarda estreita relao com a cultura dos povos - algumas

vezes temperada por diferentes grupos tnicos -, e ditada por normas e

padres impostos pela sociedade. Alguns povos aborgines mutilam,

distorcem ou alteram partes de seus corpos para se tornarem mais

atraentes, pois o conceito de beleza do grupo compreende essas alteraes.

Exemplos de tais prticas so a distenso progressiva do lbio inferior, o

esticamento do pescoo, a escarificao e o desgaste dos incisivos em

forma de cunha. A histria da humanidade marcada por mudanas:

penteados, barbas, maneiras de utilizar os cosmticos e vestimentas (Beder,

1971, Goldstein, 2000). Atualmente, tais mudanas so ditadas pelos

veculos de comunicao - jornais, revistas, filmes, televiso -, que cultuam a

beleza e exageram as caractersticas consideradas no belas. E essa

doutrinao promove uma irreprimvel conscincia da face e do corpo, cuja

dimenso pode ser aquilatada pelo movimento anual da indstria cosmtica

- em torno de US$8 bilhes ao ano -, e pelo nmero anual de cirurgias

plsticas - que cresceu de 15000 em 1949 para aproximadamente 1 milho

em 1971 e, a partir da, vem aumentando a taxas astronmicas (Breece &

As exigncias que a sociedade faz com relao aparncia tm

conseqncias sobre a medicina e a odontologia, fazendo com que os

profissionais dessas reas, alm dos cuidados com as funes orgnicas de

seus pacientes, procurem modificar as caractersticas no atraentes do

corpo, tornando-as esteticamente mais satisfatrias: o rosto sofre alteraes

com a remoo de rugas, dentes apinhados so alinhados ou substitudos, a

mandbula reconstituda, narizes so modificados, gorduras so

eliminadas, cabelos so transplantados, tudo para que o indivduo se torne

fisicamente mais atraente (Jacobson, 1984). bvio est que essa

preocupao mais acentuada nas especialidades que envolvem a esttica

- no que concerne odontologia, a implantodontia, a ortodontia e a prtese.

Ocorre que tais especialidades tm sido objeto de elevado nmero

de processos - de responsabilidade civil e penal -, em virtude do

descontentamento do paciente com o resultado final do tratamento dentrio,

que no atingiu as suas expectativas (Ramos et al., 2000; Ramos, 2000).

A incessante busca pela esttica tem como cerne a realizao

pessoal: estudiosos de diferentes reas tm demonstrado que as pessoas

Julgamento: Assinatura: ______________

Julgamento: Assinatura: ______________

Julgamento: Assinatura: ______________