Miguel Jos Daz Novelo 7 Semestre de Psicologa

Universidad Mesoamericana de San Agustn.

El maldito Ensayo

INTRODUCCIN
Los casos imposibles
Hipotesis o preguntas que plantea el libro
Qu es un caso imposible?
Qu factores tienen mayor peso para la solucin de un caso imposible?
Qu tiene ms efecto en la terapia: el terapeuta o paciente?
Qu efecto tiene el lenguaje que utilizamos sobre la prctica clnica?
Qu busca el cliente de su terapia y del terapeuta?
Cul es el alcance de las teoras psicoteraputicas?
Sabe el cliente su problema? Lo conoce? Puede aportar algo valioso a
la terapia? o el psiclogo como especialista de la salud es el que sabe ms?
Qu papel debe tener el cliente y qu papel debe tener el terapeuta?

TEMAS
Temas:

1. Cambiar las reglas de la imposibilidad

Las vas hacia la imposibilidad:
Las atribuciones al cliente y los prejuicios
Contratransferencia de la teora
Ms de lo Mismo
La des-motivacin en el cliente

Molly

El tratamiento eficiente
Breve frente a eficiente
Efectividad

El cliente como veterano.

De la imposibilidad a la impracticabilidad: La teora del cambio y el marco de
referencia del cliente.

2. Acomodar la terapia al marco de referencia del cliente: el argumento emprico.

Dejando la teora y centrarnos en el la percepcin del cliente

Acomodarse al marco de referencia del cliente

La acomodacin
El marco de referencia del cliente
Sus recursos y habilidades para resolver el problema
Acomodar en vez de utilizar
Su percepcin y experiencia de la relacin teraputica
Su percepcin y experiencia sobre el problema
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Universidad Mesoamericana de San Agustn.

Acomodarse a los recursos del cliente

Acomodar la relacin teraputica
La alianza teraputica: la colaboracin para conseguir objetivos.
Acomodarse a la teora del cambio del cliente
La teora del cliente y la alianza teraputica.
La alianza teraputica tiene componentes:
Relacin afectiva entre el cliente y el terapeuta.
Capacidad del cliente para trabajar de forma constructiva con la
terapia.
La comprensin e implicacin emptica del terapeuta
Acuerdo cliente-terapeuta sobre los objetivos.

3. Trabajar con la imposibilidad: consideraciones teraputicas

Tomarse el pulso
Acciones para emprender con uno mismo
Acciones para emprender con terceros
Acciones para emprender con el cliente
Evitar el despliegue de atribuciones
No defender la teora sino al cliente
Cultivar una mente de principiante
Ante todo la dignidad
El cliente es el hroe en la terapia
No aplicamos una terapia al cliente
Las intervenciones no son lo que vende el terapeuta
El terapeuta sugiere, el cliente elige

Respeta el valor del cliente y su persona, como cliente imposible est

cansado y humillado, hay que volver a levantar su nimo y expectativas.

4. Conversaciones con la imposibilidad: Haciendo posible lo imposible

Conversamos, no entrevistamos

Explorar el mundo del cliente: aprender su teora del cambio.

Ideas y recursos del cliente
Relacin teraputica
La teora del cambio del cliente:
Naturaleza de la demanda
Explorar excepciones y soluciones: orientado al cambio
Objetivos del tratamiento, lo que el cliente desea.

Descubrir posibilidades: acomodarse a la teora del paciente

El propsito no es decirle al cliente que hacer, sino encontrar soluciones y
opciones en base a su teora del cambio.
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Excepciones y soluciones
Intervencin vs invencin
Conexiones
Conclusiones

Validar al cliente
La afirmacin del cliente por parte del terapeuta, el reconocimiento y la compresin
de sus problemas.

CONCLUSIN
El autor se percibe idlico en la mayor parte de la lectura
Se aplica a personas que en apariencia tienen buenas habilidades sociales y no se
comprueba que realmente se puede aplicar a otros casos
No creo se puede aplicar a todos los casos, aun imposibles, poruqe existen casos donde
el paciente no sabe que tiene ni el terapeuta
Se percibe su pleito manifiesto con teoras sociales
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Universidad Mesoamericana de San Agustn.

PSICOTERAPIA CON CASOS IMPOSIBLES

QU ES ESTE ENSAYO?

El siguiente ensayo, es una lectura de ltimo momento para presentar el ordinario

de tcnicas de terapia. Por lo cual se pretende redactar una introduccin, describir el
contenido del libro en cuestin (Psicoterapia con Casos imposibles de Barry L. Duncan,
Mark A. Hubble y Scott D. Miller) y presentar al final una conclusin o perspectiva sobre
lo que he ledo (bsicamente mi opinin y si estoy de acuerdo o no).

En esta seccin, voy a empezar formulando ciertas hiptesis y preguntas que

segn mi entendimiento deben surgir de la lectura.

En el material, se observa que los autores responden a ciertas preguntas para

defender su tema y se basaron en ciertas hiptesis. Entre las preguntas que uno
curiosamente puede responder a travs del libro se encuentran las siguientes, las cuales
incluso resultan interesantes:

Qu es un caso imposible?
Qu factores tienen mayor peso para la solucin de un caso
imposible?
Qu tiene ms efecto en la terapia: el terapeuta o paciente?
Qu efecto tiene el lenguaje que utilizamos sobre la prctica
clnica?
Qu busca el cliente de su terapia y del terapeuta?
Cul es el alcance de las teoras psicoteraputicas?
Sabe el cliente su problema? Lo conoce? Puede aportar algo
valioso a la terapia? o el psiclogo como especialista de la salud es el que sabe
ms?
Qu papel debe tener el cliente y qu papel debe tener el
terapeuta?

Una vez planteadas estas preguntas que con facilidad uno puede encontrar su
respuesta en el libro, se puede observar ciertas hiptesis que los autores plantean:

El paciente conoce la cura para su terapia.

La teora ha sesgado los resultados de la terapia.
Los casos imposibles han llegado a serlo debido a un mal manejo
por parte del terapeuta.
El lenguaje que utilizamos tiene un efecto profundo sobre los
resultados de nuestra profesin.
El cliente imposible ha sido desvalorizado.
Entre otras
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Universidad Mesoamericana de San Agustn.

Algunas de estas resultan absolutas y otras no. La verdad es que mi punto de

vista al respecto de estos autores difiere en algunas hiptesis y concuerda en otras. Y
aunque se basan en evidencias uno puede encontrar algunas objeciones.

No tratar de responder una por una aquellas hiptesis o preguntas mediante los
contenidos del libro, sino que ahora har una explicacin interpretativa a mi forma de ver
sobre los temas tocados en el libro en relacin a las preguntas e hiptesis.

Y AHORA SI, AL TEMA

El libro, que se divide bsicamente en 9 captulos, dedica la primera parte para

tocar el tema terico, y la otra mitad para poder verlo aplicado en casos reales. No
hablar tanto de los casos sino de la teora tomada, sin embargo hay gran utilidad en
leer los casos.

Tal como se lee, existen ciertos casos o trastornos en la psicologa que suelen ser
el coco de cualquier psicoterapeuta. Estos casos que de boca en boca se van llamando
imposibles se tratan de personas que no pueden llegar a la cura en su tratamiento y
que no presentan un avance real en su proceso.

Pero antes de seguir explicando esto, es bastante interesante la pregunta

planteada al principio qu es un paciente imposible? y podemos caer en varias
definiciones sentimentales o tcnicas, pero grosso modo, desde el punto de vista del
terapeuta: ha sido una persona que ha atravesado varios procesos de psicoterapia, que
ha presentado sntomas difciles de comprender o vencer y que no muestra un avance
significativo con el tiempo casi casi, el terror de los grmenes o de los psiclogos-.
Ahora, desde el punto de vista del paciente, creo que una definicin algo romntica y
cursi es la que usa el autor, que ilustra en cierta manera el sentimiento del paciente: es
un veterano, casado, agotado, y en cierta forma despersonalizado y humillado, que
cuenta con defensas bajas y un sentimiento de resistencia al tratamiento, pero que sigue
esperanzadamente en bsqueda de la cura de su problema. Me gusta ms la definicin
del paciente, ya que realmente brinda un acercamiento ms sincero al problema, ms
humano y ms vocacional para el psiclogo, lamentablemente debido a que no he tenido
experiencia directa con la psicoterapia no puedo decir que tan fcil o difcil resultara
guardar este punto de vista siempre.

Existen 4 vas que pueden llevar a cualquier terapeuta, incluso a los autores tal
como confiesan que les ha sucedido, a generar un caso imposible. Y aqu est el detalle
importante: la propia iatrogenia y prctica psicolgica es la que genera el conflicto
muchas veces y no el paciente como tal. El libro plantea e incluso yo concuerdo, que es
el colmo que el terapeuta como especialista e incluso interesado econmico en la terapia
sea el que ofrezca un servicio que lejos de brindar valor lo quita. Estas vas, de las que
todo psiclogo debe tener cuidado en su conducta son:

1. Las atribuciones al cliente y los prejuicios.

2. Contratransferencia de la teora.
3. Ms de lo mismo.
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Universidad Mesoamericana de San Agustn.

4. La (des)motivacin del cliente.

Las atribuciones al cliente son aquellas etiquetas, o filtros que ponemos a nuestra
mente apenas escuchamos la palabra: limtrofe, Adicto, esquizofrnico, disociado
etc. Sin conocer al cliente, o incluso conocindolo, nuestro alcance y el propio alcance
de la terapia empieza a limitarse, e incluso nuestra conducta empieza a ocasionar que
el caso se vuelva imposible. Los autores, en otro captulo donde plantean los principios
que se pueden llevar para evitar estas 4 vas, plantean que para este desafo debemos
Tomar el Pulso lo cual resulta ser una analoga de medir, identificar y ser
autoconscientes de estos desafos. Tomar el pulso es un momento que el terapeuta se
da para medir, ya sea por medio de s mismo, por medio de sus colegas o incluso por
medio del paciente y su apoyo, aquellas etiquetas que han condicionado su vista, sus
expectativas y su comportamiento y que ha resultado ser una de las principales causas
de la imposibilidad del tratamiento.

La contratransferencia con la teora es la crtica indirecta que los autores plantean

de casarse y ser devoto o incluso fantico a una teora. Me llam la atencin la
evidencia planteada en el libro de que la teora psicolgica solo suele tener una influencia
del 15% en los resultados positivos de la terapia y que los factores externos, y la propia
teora y expectativa del paciente tiene un mayor peso sobre los resultados que cualquier
otra cosa. Esto, es bastante ilustrativo, ya que en realidad aleja al psiclogo como
experto de la mente humana y lo pone como un apoyo que debe colaborar con el cliente.
Me siento de acuerdo en la mayor parte de los casos imposibles, aunque cre que su
inminencia tampoco es absoluta, ya que al menos de experiencia personal s existen
casos en los que el paciente ms perdido que matusaln en el desierto o que tarzan y
que requieren de la gua, direccin y formacin del psiclogo para poder interpretar su
situacin. Sin embargo sigo ponindome abiertamente en contra de la absurdez de
ciertas teoras como las psicoanalticas entre otras y sobre todo -. Tambin resulta
indignante que terapeutas intentes adecuar al paciente a la teora y no la teora al
paciente, sin embargo la recomendacin que los autores hacen al respecto es la de evitar
el despliegue de atribuciones al paciente, es de defender al paciente antes que a la
teora.

Un poco ms de lo mismo es como seguirle echando sal a una comida que ya no

nos gusta su sabor tratando de que mejore. Si se quiere lograr algo diferente se debe
hacer algo diferente. A veces cuando algo no resulta uno suele ser persistencia, e incluso
ms incisivo con la esperanza de que solo es cuestin de paciencia y dedicacin. La
verdad es que la lnea entre persistir y ser necio es bastante delgada y se requiere de
criterio, prudencia y de vocacin psicolgica para reconocer cuando el tratamiento est
siendo intil. Lamentablemente el estar casado con una teora nos condiciona a
permanecer en el mismo camino y solo generar un condicionamiento en el paciente e
incluso una generalizacin sobre la ineficacia de la psicoterapia.

Aprovechando el tema de la ineficacia, se plantea que el valor que las terapias

ahora deben ofrecer no es el de ser breve, dado que ya la mayora de las terapias
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en efecto son breves sin importar su corte. El tiempo promedio que un paciente
suele ir a sesin es entre 6 a 20 durante un proceso. Actualmente la terapia no debe
enfocarse a la brevedad, sino a la eficacia, considerando que no hay conflicto entre
ambos trminos.

Una solucin al tema de hacer ms de lo mismo, sera mantener siempre la mente

de principiante que es una apertura a nuevas opciones y formas sin cerrarnos solamente
a un mtodo.

Por ltimo, est la desmotivacin del cliente. Tal como se mencion hace rato, el
veterano es una persona humillada, cansada y sumamente desvalorizada, entonces
resulta realmente triste el hecho que una persona en bsqueda de su solucin solo recibe
ms pruebas y dificultades incluso de aquellos en los que confa. La ltima propuesta
hecha por los autores es la dignidad del cliente (a toda costa). El psiclogo debe de
nuevo demostrar inters en el paciente y hacerle sentir que el poder de la solucin se
encuentra en l. Creo firmemente yo que sin un paciente motivado, un psiclogo
mediocre lo nico que hace es cobrar su dinero en cada terapia.

Estas vas nos pueden hacer generar casos imposibles en verdad y debemos
tener cuidado ya que caer en ellas nos puede suceder a cualquiera.

Ya que vimos las vas en las que podemos caer, y los principios que podemos
aplicar para evitarla solo nos queda recapitular las tcnicas o prcticas que podemos
aplicar para tratar a los pacientes ahora llamados imprcticos. A esto se le llama
acomodar la terapia al marco de referencia del cliente.

El acomodar aqu, significa acomodarse, esto quiere decir que el terapeuta debe
hacer los movimientos necesarios en su persona, en su espacio de trabajo, en su mente
y en su postura para permitir que el paciente, o mejor dicho el cliente en un sentido
econmico, se sienta cmodo y finalmente bien atendido. Existen 3 areas a las que el
terapeuta debe acomodarse para el cliente:

1. A sus recursos del cliente

2. A la relacin teraputica
3. A la teora del cambio del cliente.

Puesto ya en la prctica, el terapeuta debe sino olvidarse, aprender a hacer de

segundo plano los conocimientos tcnicos de la teora y valerse de los recursos del
paciente, pero Qu son estos recursos? Son aquellas herramientas, psicolgicas,
simblicas o de otro tipo que el paciente tiene, es aprender a hablar su idioma interno y
que el paciente aprenda a interpretar nuestro idioma tcnico. Muchas veces tendremos
que escuchar al paciente, y usar aquellas cosas con las que cuenta ya que estas son las
que se encuentran ms cerca de l al momento. Es importante recordar la diferencia
entre utilizar y acomodar. Ya que las palabras de las que hagamos uso determinarn en
muchas maneras nuestras propias percepciones de la terapia. Si utilizamos los
recursos de manera indirecta estamos afirmando que manipulamos y hacemos uso a
nuestra conveniencia de lo que el cliente nos proporciona solo para adaptarlo a nuestra
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teora. Sin embargo, acomodar es hace un espacio en nosotros mismo para que esos
recursos entren en nosotros y formen parte central de nuestra terapia y no truquillos por
ah para aprovechar por momentos y distraer al paciente.

Tambin debe centrarse en la relacin teraputica. La percepcin que tiene el

paciente del terapeuta y de su inters en el suele tener un efecto grande en la terapia.
Aqu el terapeuta deja de ser un ser poderoso y conocedor y realiza lo que el libro
menciona como una alianza teraputica que es una puesta de acuerdo por el paciente y
el terapeuta sobre los objetivos, las metas, los caminos, y las problemticas. El avance
o el paso en esta ocasin a comparacin de modelos anteriores est en darle un papel
activo al paciente en su tratamiento, y volviendo a la base: la de valorarlo y humanizarlo
de nuevo, brindarle esperanza, expectativa y compromiso.

Por ltimo, y talvez el paso en apariencia ms difcil de lograr, aunque no sea por
voluntad propia, sera despegarse que aquella teora psicolgica a la cual hemos
dedicado nuestros votos y en la cual hemos gastado miles de pesos en aos, para
brindarle la oportunidad al paciente de explicar el por qu y la percepcin de las causas
y los tratamientos para su problema. En el libro se habla de Molly una nia que critic
sus procesos de terapia anteriores porque nunca se le permiti hablar y expresar su
posible opinin sobre su caso. Poco despus hay duras crticas respecto al caso que
valientemente el autor cita, y con las cuales en realidad me siento bastante de acuerdo
ya que si se nota un tono sentimental y algo romntico en presentacin de este, y otros
casos.

Para finalizar, si queremos convertirnos en terapeutas de casos imposibles y

seguir las sabias recomendaciones que suelen hacer los autores en el libro es importante
como primer paso para cualquier terapia, aprender la teora de cambio del paciente. Esto
se logra a travs de la conversacin (no la entrevista) ya que este es un medio ms
humano para dialogar y establecer una relacin y alianza teraputica, mientras que con
la entrevista se sigue manteniendo ese papel directivo y poco colaborativo entre el
psiclogo y el paciente.

Una vez que se ha llegado a una considerable comprensin de los problemas del
cliente y se le ha dado lugar a su teora de cambio, a sus recursos y a la relacin
teraputica el propio psiclogo se acomoda a s mismo a estas perspectivas y procura
hacer uso de las herramientas que posee y puede ofrecer para establecer conexiones y
excepciones de la conducta en base a lo que el cliente refiere y poder hacrselas saber,
hacer recomendaciones y realizar un proceso ya de invencin y no de intervencin como
se conoce comnmente, de nuevo cambiando nuestro lenguaje. Inventando
generaremos nuevos caminos, mantenemos aquellas mente de principiante
recomendada con anterioridad, evitamos ms de lo mismo y establecemos relaciones
teraputicas efectivas que suelen tener mayor efecto que solo intervenir, que sera
bloquear o interferir en malas conductas tratando de poner remedios.
Miguel Jos Daz Novelo 7 Semestre de Psicologa
Universidad Mesoamericana de San Agustn.

Y AQU VIENE MI CONCLUSIN

Creo que los autores realmente ofrecen un punto de vista vlido sobre los casos
imposibles. Es importante el valor que le dan al lenguaje que usa el terapeuta, y a la
vez me resulta algo desagradable comprender que a veces como psiclogos le damos
ms valor a cualquier otra cosa que al bienestar del paciente. Se proponen en el libro
algunos cambios de palabras como los siguientes: paciente imposible por paciente
impracticable, intervencin por invencin, utilizacin por acomodacin y cliente
imposible por cliente veterano.

Tambin considero que este tipo de casos no se puede aplicar con toda las
personas ni con todos los casos imposibles, ya que como se menciona con anterioridad
existen personas que de verdad se acercan al psiclogo por direccin mientras que otros
solo por apoyo.

El quitarnos las etiquetas y el alejarnos de los principios tericos en cierta forma,

seran 2 de las enseanzas que considero valiosas en el texto y el centrarnos por valorar
al paciente y darle su lugar me parece interesante.

Por ltimo, siempre he credo que un psiclogo aprende una teora nueva (la teora
de Juan Prez, Guadalupe Sanchez etc.) con cada paciente que atiende. No puede
solo tratar de cuadrar a la persona en una teora ya cada cabeza es un mundo que ha
vivido y experimentado cosas tan distintas del resto de las personas. el psiclogo debe
dejar de ser flojo y aprender a ser un investigador nato y de profesin, ya que cada
paciente representa un nuevo proyecto de investigacin particular que solo se aplicar
para aquella persona.

Siento que el libro tiene temas y ejemplos interesantes, solo que por momentos
pierde la objetividad en los casos, como en el de Molly y le da un peso en cierta forma
absoluto al tema cuando no siempre ser asi.