ENCUADRE DIAGNSTICO

I. DATOS DE FILIACIN:
NOMBRE : F.Q.S
EDAD : 51 AOS
FECHA DE NACIMIENTO : 27 DE DICIEMBRE DE 1968
LUGAR DE NACIMIENTO : LIMA- PERU
GRADO DE INSTRUCCIN : PRIMARIA.
OCUPACIN : COMERCIANTE (VENDE DESAYUNOS)
ESTADO CIVIL : CONVIVIENTE
INFORMANTE : EL EVALUADO
LUGAR DE EVALUACIN : CENTRO DE REHABILITACIN BUEN PASTOR.
FECHA DE EVALUACIN : 3 DE JUNIO DEL 2017
II. OBSERVACIN:

1. OBSERVACIN FSICA:

El evaluado de 51 aos de edad, de biotipo pcnico. Tez morena, mide 1.66 cm

aproximadamente de estatura. Su vestimenta se encuentra acorde a la estacin y lugar,
denotando limpieza y aseo personal. As mismo, denota un buen estado de salud.

2. OBSERVACIN CONDUCTUAL:

El entrevistado antes de iniciar la evaluacin pidi permiso para sentarse, nos qued
mirando a todos los integrantes del grupo, observo a su alrededor para comprobar que
los encargados del centro no lo escuchen, se tocaba las manos con mucha frecuencia,
mova las piernas en ocasiones cuando se le realizaba entrevista. Se explayaba mucho
al momento de responder las preguntan y redundaba en algunos temas. Al finalizar se
despidi de una manera amable y cordial.

III. MOTIVO DE CONSULTA:

El evaluado refiere haber sido internado en el centro de rehabilitacin El Buen Pastor,
desde hace dos meses, a consecuencia de consumir sustancias psicoactivas, presentando
problemas en su ncleo familiar, debido a la indisciplina de sus hijas, hacindole sentir
impotente, ocasionndole reiteradas cefaleas, mitigando su malestar ingiriendo alcohol.
IV. BREVE APRECIACIN

1.PERSONALIDAD:

El evaluado denota rasgos de una personalidad neurtica reaccionando ante

situaciones que le generan angustia, mostrando tendencia al miedo, la preocupacin y
la tensin. Reflejando una pobre tolerancia a la frustracin, Se conduce de manera
inapropiada generando problemas. De la misma forma, denota dificultades para la
expresin coherente de sus sentimientos y emociones.

2.RECURSOS COGNITIVOS:
Muestra un nivel inadecuado de atencin y conciencia. Del mismo modo presenta una
orientacin autopsquica y alopsquica. As mismo demuestra motivacin intrnseca y
extrnseca orientada al proceso de rehabilitacin. Sin embargo, revela un nivel
inadecuado de Insight, ya que no identifica su problema actual. Adems, refleja
simpleza en sus juicios y raciocinios, denotando un bajo nivel de procesamiento de
informacin.

3.CAPACIDAD INTELECTUAL:
El evaluado revela un pobre nivel intelectual el cual se puede identificar en la
expresin de su vocabulario y/o expresin verbal, siendo este poco organizado ni
coherente. Mostrando pobreza a nivel crtico y cognitivo del contenido del mensaje.

V. HIPTESIS DIAGNSTICA
Evaluado de 51 aos de edad de nivel intelectual bajo, muestra un escaso nivel de
tolerancia a la frustracin, expresando sentimientos de tristeza y soledad. Se muestra poco
emptico y con deficiencias en su interaccin social reflejando una autoimagen insegura,
inferida por la pobre relacin con las figuras parentales, las mismas que forjan en l,
carencias de afectividad.
Manteniendo una serie de conductas de evasin fsica frente a situaciones de conflicto,
somatizando reiteradas cefaleas, consumiendo sustancias psicoactivas (tales como alcohol
y caaso) para mitigar dichos malestares; negando el alcoholismo e idealizando su entorno.
 Por lo tanto, el desapego afectivo de las figuras parentales y los estilos de crianza punitivos
dan lugar a que se muestre inestable emocionalmente, generndole un deterioro a nivel
acadmico, social y familiar, abuso de consumo de sustancias psicoactivas; lo que nos
lleva a un diagnstico presuntivo de Trastorno dependiente.

VI. BATERA DE PRUEBAS

1.PERSONALIDAD:
- Test de la Figura Humana de Karen Machover:
Identificar la relacin del evaluado con sus relaciones interpersonales para poder
contrastar las fuerzas del yo, control de impulsos y rasgos de agresividad en la
personalidad.
- Test del dibujo de la familia de Louis Corman:
Obtener informacin sobre los sentimientos del evaluado hacia sus familiares,
reflejando la situacin en la que se coloca l en relacin a su contexto familiar.
- Test de la persona bajo la lluvia de Hammer:
Conocer qu recursos posee para el afrontamiento de problemas interpersonales
y cmo los emplea.
VII. SECUENCIA
Datos de filiacin
Observacin
Motivo de consulta
Examen mental
Encuadre diagnstico
Batera de pruebas
o Test de la figura humana de Karen Machover.
o Test del dibujo de la familia de Louis Corman.
o Test de la persona bajo la lluvia de Hammer.
 DIAGNSTICO FUNCIONAL

I. DATOS TEXTUALES
Siento que no tengo autoridad en mi casa
Abandon la escuela porque no me gustaba
Prefera estar trabajando que en mi casa
Mi padre es alcohlico y mi abuelo tambin lo era
Tomaba cada vez que tena un problema en casa
Considero que no soy adicto al alcohol
Solo viv con mi madre hasta los 3 aos
Siento que mis actitudes hacen dao a mi familia
No confo en nadie, solo en mi familia
Dicen mis vecinos que grito e insulto cuando estoy borracho
II. CONNOTACIN PSICOLGICA
Dinmica familiar disfuncional
Modelo de crianza punitivo
Dficit de control de impulsos,
Coeficiente intelectual bajo
Dficit de aprendizaje
Bajo nivel de autocontrol
Comportamientos regresivos
Inseguridad
Hipersensibilidad al alcohol
Ansiedad
Desapego afectivo
Sentimientos de culpabilidad
Represin de emociones
 ANAMNESIS PSICOLGICA

I. DATOS DE FILIACIN:

NOMBRE : F.Q.S
EDAD : 51 AOS
FECHA DE NACIMIENTO : 27 DE DICIEMBRE DE 1968
LUGAR DE NACIMIENTO : LIMA- PERU
GRADO DE INSTRUCCIN : PRIMARIA.
OCUPACIN : COMERCIANTE (VENDE DESAYUNOS)
ESTADO CIVIL : CONVIVIENTE
INFORMANTE : EL EVALUADO
LUGAR DE EVALUACIN : CENTRO DE REHABILITACIN BUEN PASTOR.
FECHA DE EVALUACIN : 3 DE JUNIO DEL 2017

II. PROBLEMA ACTUAL:

1. MOTIVO DE CONSULTA:

El evaluado refiere que lleg al Centro de Rehabilitacin hace dos meses por decisin
de la familia y propia, y especficamente cuando se dio cuenta que no poda controlar
por s mismo su adiccin al alcohol, se iniciaron cambios de humor e irritabilidad. As
mismo expone presentar un continuo estado de ansiedad, sentimientos de culpa, de
tristeza, y manifiesta tener dolor de cabeza muy fuerte, refiere tambin sentirse muy
sensible, triste y solo. Presenta un escaso control de impulsos, baja tolerancia a la
frustracin. Y es consiente del porque se encuentra en el centro de rehabilitacin.

2. DESARROLLO CRONOLGICO DE LOS SNTOMAS:

a. Secuencia evolutiva y cronolgica:

El usuario refiere que a los 16 aos producto del ocio y la dificultad que tena
para interactuar con sus familiares y amistades dio inicio al consumo de alcohol,
situacin que se fue prolongando paulatinamente hasta hace tres meses, inicios de
abril del ao presente donde fue la fecha en la que ingreso al centro. Las conductas
y la necesidad de consumir alcohol empezaron a incrementarse desde que el
 paciente tena 23 aos con amistades, pero se volvi un problema que no poda
controlar y reiteradamente fue mimetizndose en el alcohol; su conyugue es
consciente de lo que ocurre, sin embargo, no hizo nada para cambiar la situacin.
Esto le molestaba al paciente porque se senta impotente de no poder actuar.

b. Frecuencia:

En cuanto a la frecuencia del consumo, segn refiere el paciente, en un principio

solo ingera 18 cervezas al mes para relajarse segn manifiesta l. Luego ste se
acrecent a una caja de cerveza por semana y posteriormente a 7 latas de cervezas
diarias, hasta que se dio cuenta que esa cantidad ya no surga ningn efecto en l.
Actualmente se encuentra en el Centro la cual se siente ms tranquilo e integrado
con el grupo, aunque expresa que a veces no es as, puesto que los problemas que
presentan sus compaeros son ms severos.

3.TRATAMIENTO PSICOLGICO Y/O PSIQUITRICO RECIBIDOS

ANTERIORMENTE:

El paciente sostiene no haber asistido a consultora psicolgica como tampoco

recibidos tratamientos de ningn tipo. Actualmente acude por primera vez a un centro
de rehabilitacin exactamente hace 2 meses.

4.OPININ DEL PACIENTE SOBRE SU PROBLEMA ACTUAL:

Expresa: Considero que no soy adicto al alcohol ya que encontrndome aqu en el

centro he tomado consciencia sobre mi situacin y del perjuicio que puedo ocasionar
a mis hijas el estar bebiendo con mis amigos ya que lo veo normal y todo el mundo lo
hace, en ocasiones quisiera dejar el centro porque me siento bien, pero posteriormente
analizo y prefiero terminar el tratamiento por el bien de mis hijas, me apena y me
entristece la situacin, el evaluado afirma no haber presentado signos y/o sntomas
que indiquen la presencia de sndrome de abstinencia solo resalta su ansiedad.
III. HISTORIA PERSONAL:

1.ANTECEDENTES PERSONALES:

i. Embarazo y parto:

Segn la informacin proporcionada por las hijas, el evaluado precisa haber

nacido por parto normal, a los 9 meses, presentndose algunas complicaciones
durante el parto, a diferencia del caso de la madre, a quien despus de dar a luz
presento ataques de asma, por causas de problemas respiratorios. As mismo
remite que su madre hasta la actualidad presenta ataques de asma, lo que
acrecienta la posibilidad que durante la gestacin haya presentado esos espasmos.

ii. Desarrollo Psicomotor:

EI evaluado expresa desconocer las edades en las que empez a gatear, pararse y
caminar, debido a que no vivi con su madre desde la edad de tres aos, pero
afirma no haber presentado complicacin alguna en la adquisicin de estas
habilidades motoras.

iii. Control de esfnteres:

El paciente manifiesta desconocer la informacin, sobre cmo se gener este

proceso bilgico de su vejiga y tubo intestinal, as como para la educacin del
control de esfnteres.

iv. Lactancia y destete:

El paciente manifiesta desconocer los datos referentes a estos aspectos, as como

las edades respectivas en las que se presentaron.

2.COMPORTAMIENTO EN LA PRIMERA INFANCIA:

En cuanto a su comportamiento refiere haber sido un nio juguetn, alegre y sociable,

causndole como consecuencia castigos fsicos por parte de su Madre, y algunas veces
de su Padre. prefiriendo as estar en compaa de sus amigos. Adems, expresa el
evaluado que desde que tiene uso de razn, hasta la actualidad ha tenido mucha
 sensibilidad por lo injusto pues siente mucha tristeza cuando observa vejmenes ante
sus prjimos ya que en esas situaciones experimenta mucha ansiedad.

3.ACTITUDES DE FAMILIA FRENTE AL NIO:

Segn narra el evaluado que, en su familia, siempre lo trataron de una manera cordial
y respetuosa, pues siempre se caracteriz por ser muy callado en su aspecto personal.
Cuando desobedeca a sus padres, estos atinaban a llamarle la atencin y en ocasiones
solan proporcionarle algn tipo de castigo fsico. As mismo refiere que estando
dentro de la esfera familiar en ocasiones se senta con ausencia afectiva ya que tena
una escasa relacin con sus padres V. Y I. por lo mismo que su Padre beba y su
Mam se dedicaba al cuidado de sus menores hermanos, dentro de ello y en la
actualidad son sus progenitores e hijas quien lo visitan al centro de rehabilitacin
teniendo un trato humanitario, afable y afectuoso.

4.EDUCACIN:

i. Historia Escolar:

Ingreso de frente al colegio a los 6 aos, sus calificaciones eran muy bajas,
sealando adems que le cost adaptarse al ambiente escolar, puesto que todo le
ocasionaba extraes, e inclusive su propio profesor. Esto lo llevo a aislarse de sus
pares, prefiriendo de esta manera no jugar con ellos ya que no se senta incluido
por sus compaeros y eso le resaltaba las ganas de no continuar en la escuela y
tampoco gustarle hacer las tareas ni nada que tenga que ver con el colegio. Solo
se mantuvo en la primaria con resultados regulares por lo menos 13 o 12 en
todas las materias, sobresaliendo en lenguaje, fsica y religin. De acuerdo a la
declaracin por el evaluado solo culmino la primaria ya que no le agradaba
estudiar y menos asistir a la escuela.

ii. Otros estudios realizados:

No realizo ningunos estudios superiores ni tcnicos ya que solo se qued en la

primaria porque no le llamaba la atencin la escuela y por ende ni bien
culminando la primaria empez a trabajar en la calle con el consentimiento de sus
padres y posteriormente a los 16 probo la primera bebida alcohlica.
 5. HISTORIA DEL TRABAJO:

Desde los 12aos, de edad en la que termin sus estudios primarios empez a realizar
varias labores como vender caramelos, limpiar lunas de autos, ayudante de
camioneros, a los 15 aos empez a laborar manejando una moto taxi y movilizando
pasajeros a los 18 aos empez a trabajar como chofer de una empresa de buses
urbanos.
A los 22 aos, decide trabajar como chofer de camiones pesados ganando un
promedio de 80 soles diarios, este trabajo fue muy satisfactorio econmicamente para
el evaluado ya que as le haca ms factible ayudar a sus padres y mantener a su familia
conforme lo expresa el evaluado. Posteriormente regreso a la empresa de buses siendo
este su ltimo trabajo relacionado a la conduccin de vehculos, lo cual le gustaba
mucho y le haba dado cierta tranquilidad econmica; estuvo en este rubro laborando
33 aos, tuvo que dejar esta actividad, debido a su progresivo problema con el alcohol.
Hace 4 meses empez un negocio de venta de desayuno de manera ambulatoria junto
a su familia ahora al encontrarse en el centro de rehabilitacin el mismo negocio lo
trabajan sus hijas.

6. INFORMACIN SEXUAL:

El paciente manifiesta haber obtenido su primera informacin sexual en la niez, por

parte de sus compaeros del colegio sin realizar la especificacin de alguna edad.
Expresa en mi casa mis hermanos y mis padres no hablaban del tema, pues era visto
como un tema no relevante para la familia. Su primera masturbacin fue en la
adolescencia, sin precisar alguna edad especifica. Cometa que actualmente ya no
realiza esta actividad porque considera que tiene su conviviente, y en sus
pensamientos solo esta recuperarse y salir del centro de rehabilitacin.

7. HISTORIA SEXUAL:

Su primera experiencia sexual fue a los 14 aos con su amiguita del lugar donde viva,
incitado por sus amigos, manifestando as que fue una experiencia extraa pero
placentera.
Por otro lado, el entrevistado manifiesta no haber tenido muchas relaciones
sentimentales ya que ms se dedicaba a trabajar. Su primera enamorada la tuvo a los
 16 aos en una relacin sentimental seria. A los 22 aos tom formalidad a su
enamorada, quien en la actualidad es la madre de sus hijos y conviviente la cual tienen
diferencias, pero solucionables en la cual a pesar de toda dificultad permanecen juntos.

8. EDUCACIN Y ACTITUDES RELIGIOSAS:

Segn relata el paciente siempre fue catlico, pues en escasa oportunidades acuda a
misa o sola orar. Actualmente al encontrase internado en el centro de rehabilitacin
siente que se acercado ms a Dios, pues trata de leer la biblia y sobre todo que se
siente satisfecho y tranquilo al hacerlo.

9. RELACIONES INTERPERSONALES:

a. Relaciones interpersonales con el mismo sexo:

A partir de la adolescencia la cierta dificultad que tena para relacionarse con su

entorno por la cierta desconfianza que senta, pues manifiesta que de manera
gradual empez a hablar ms con sus amigas del lugar donde habitaba, con
quienes siempre fue muy selectivo al momento de entablar cualquier
conversacin, el entrevistado nunca se vio envuelto en situaciones conflictivas.

b. Relaciones interpersonales con el sexo opuesto:

Respecto a la relacin o, a la manera que tenia de interrelacionar con sus amigas

o compaeros de trabajo, narra haber sido un poco ms accesible, pues a travs
de la bebida era ms fcil establecer una conversacin con ellos, aunque siempre
fue muy discreto con su intimidad y vida privada, la cual solo sola comentarlos
nicamente a sus dos amigos de trabajo quienes eran cercanos para l.
Actualmente refiere no tener problema para relacionarse, pues puede hablarle a
cualquier persona, pero eso no implica que los considere sus amigos, porque
segn describe prefiere estar acompaado de su soledad y reflexionar con
respecto a su familia y su situacin actual.
 10. ENFERMEDADES:

El paciente explica presentar epilepsia en la actualidad, sin embargo, manifiesta que

de nio no sufri de ninguna enfermedad y no ha sido sometido nunca a una operacin
hasta el momento. As mismo, sostiene que su alimentacin es buena y variada.
Respecto a su ritmo de sueo revela que, durante el tiempo del consumo de alcohol,
tena dificultades para conciliar el sueo llegando a dormir solamente 3 horas diarias
y a mantenerse despierto hasta por 2 das, actualmente se ha regularizado, acostndose
a las 10.00 pm y despertndose a las 5 am para leer la biblia, posteriormente da inicio
a la realizacin de sus diversas actividades cotidianas.

IV. HISTORIA FAMILIAR

1.PADRES:

- MADRE: I.S Natural de Huamachuco, tiene 75 aos de edad, es ama de casa y

en la actualidad se encuentra delicada de salud, pero el evaluado afirma que no es
grave sino propio de la edad.

Carcter: Segn describe el evaluado Es una persona estricta, madura, seria y

muy correcta vive preocupada por su familia y siempre anda pendiente de sus
hijos, aunque ya se encuentran adultos y con familia en alguna oportunidad, trata
de corregir a sus nietos especialmente a los que son adolescentes.
Relacin con el paciente: En cuanto a la relacin establecida con el evaluado,
siempre fue cercana pues la madre es una persona atenta con sus hijos, pero no es
de manifestar su afecto directamente, ya que a la madre la criaron de la misma
manera y por consiguiente mantiene el mismo patrn para sus hijos.

- PADRE: V.Q Natural de Trujillo 78 aos de edad y solo estudio hasta la primaria
el evaluado refiere que su progenitor, se dedic a la actividad de chofer por
muchos aos como tambin al consumo de bebidas alcohlicas, en la actualidad
descansa.

Carcter: Segn manifiesta el evaluado su padre fue una persona tranquila,

pasiva pero que beba mucho siempre se dedic al trabajo y muy poco se
 encontraba en casa y nunca les agredi fsicamente y siempre se mostraba
calmado a pesar que en ocasiones se encontraba ebrio.
Relacin con el paciente: En pocas oportunidades le dio muestras de afecto y al
igual que su madre sin embargo en tiempos libres siempre se encontraba en casa
para su familia, para as se establezca una relacin cordial y de respeto de padre
e hijos hasta la actualidad.

Relacin entre padres: Ambos siempre se llevaron bien, ya que exista el respeto
y cario entre ellos pues durante el poco tiempo que estaba juntos se dedicaban
al cuidado de sus hijos segn describe el entrevistado.

2.RELACIN CON LA FAMILIA:

EI evaluado vive desde los dos aos de edad, en una familia numerosa ya que tiene
varios hermanos(a) y dio mencin de los nombres de algunos de ellos como Isabel
Quiones de 56 aos, Luis Q. de 54 aos, Marcos Q. de 52 aos y Rafael Q. de 50
aos son 7 hermanos, pero el evaluado pronuncia no recordar las edades de dos
hermanos.

3. SITUACIN ECONMICA DE LA FAMILIA:

Su economa es promedio, vive en su casa que es propia y donde habita con su

conviviente e hijos, en la cual cuenta, con los recursos bsicos de agua, luz y desage.
relata que todos aportan para la manutencin del hogar, ingresos que provena del
trabajo del evaluado y en la actualidad de la venta de desayuno que realiza junto a
toda su familia, y en la cual ganan hasta 200 soles diarios.

4.ANTECEDENTES PSIQUITRICOS DE LA FAMILIA:

Abuso de sustancias psicoactivas en el abuelo y en su padre el alcohol, ya que as

declama el entrevistado.
BATERIA DE PRUEBAS

(PERSONALIDAD)
 INFORME PSICOLOGICO

I. DATOS DE FILIACIN:

NOMBRE : F.Q.S
EDAD : 51 AOS
FECHA DE NACIMIENTO : 27 DE DICIEMBRE DE 1968
LUGAR DE NACIMIENTO : LIMA- PERU
GRADO DE INSTRUCCIN : PRIMARIA.
OCUPACIN : COMERCIANTE (VENDE DESAYUNOS)
ESTADO CIVIL : CONVIVIENTE
INFORMANTE : EL EVALUADO
LUGAR DE EVALUACIN : CENTRO DE REHABILITACIN BUEN PASTOR.
FECHA DE EVALUACIN : 3 DE JUNIO DEL 2017
EVALUADORES : CHVEZ VSQUEZ, TATIANA
LPEZ LOYAGA, LADY
ORBEGOSO CASTILLO, GIOVANA
IQUE VERSTEGUI MANUELL

II. MOTIVO DE CONSULTA:

El evaluado refiere haber sido internado en el centro de rehabilitacin El Buen Pastor,

desde hace dos meses, a consecuencia de consumir sustancias psicoactivas, presentando
problemas en su ncleo familiar, debido a la indisciplina de sus hijas, hacindole sentir
impotente, ocasionndole reiteradas cefaleas, mitigando su malestar ingiriendo alcohol.

III. TCNICAS E INSTRUMENTO UTILIZADO:

a. OBSERVACIN FSICA DEL EVALUADO:

El evaluado de 51 aos de edad, es de contextura mesomrfica, mide

aproximadamente 1m 56cm, de tez triguea, cabello negro oscuro, ojos negros. Viste
de acorde al clima, aparenta buena higiene personal, vesta un polo, pantaln jean,
zapatillas deportivas. Proyecta un buen estado de salud fsica.
 b. OBSERVACIN CONDUCTUAL DEL EVALUADO:

El evaluado durante el desarrollo de la sesin se mostr tranquilo, mova

constantemente las manos. Sin embargo, se mostr atento, colaborador y respetuoso,
brindando la informacin solicitada sin presentar resistencia.

c. OBSERVACIN DEL AMBIENTE:

El lugar donde se realiz el test, estuvo al agrado del examinado, ya que era un sitio
grande, contaba con un buen ambiente, buena iluminacin y ventilacin, a la vez
presentaba distractores como la bulla por parte del entorno donde se evalu

IV. PRUEBA PSICOLGICA UTILIZADA:

Test De La Figura Humana De Karen Machover

V. INTERPRETACIN

El evaluado presenta dificultad para controlar sus impulsos, muestra un grado de

frustracin intelectual, presenta sntomas somticos en la parte del cuello- cabeza.
No tiene desarrollado la parte de autocontrol ante situaciones que resultan estresantes o
difciles, suele reprimir sus emociones y en ciertos casos tambin llega a inhibirlas.
Manifiesta conflicto o dificultad sexual, la parte de la energa se encuentra disminuida en
esa rea, tiene problemas al momento de relacionarse con su pareja, es una persona que se
siente sola, es muy histrico y agresivo, en ocasiones tiende a la fantasa llegando al punto
de tener alucinaciones.
Presenta ansiedad, no se expresa con facilidad, suele deprimirse por los problemas. No
sabe de qu manera afrontar situaciones de conflicto.
 INFORME PSICOLOGICO

I. DATOS DE FILIACIN:

NOMBRE : F.Q.S
EDAD : 51 AOS
FECHA DE NACIMIENTO : 27 DE DICIEMBRE DE 1968
LUGAR DE NACIMIENTO : LIMA- PERU
GRADO DE INSTRUCCIN : PRIMARIA.
OCUPACIN : COMERCIANTE (VENDE DESAYUNOS)
ESTADO CIVIL : CONVIVIENTE
INFORMANTE : EL EVALUADO
LUGAR DE EVALUACIN : CENTRO DE REHABILITACIN BUEN PASTOR.
FECHA DE EVALUACIN : 3 DE JUNIO DEL 2017
EVALUADORES : CHVEZ VSQUEZ, TATIANA
LPEZ LOYAGA, LADY
ORBEGOSO CASTILLO, GIOVANA
IQUE VERSTEGUI MANUEL

II. MOTIVO DE CONSULTA:

El paciente acude a consulta debido a que presenta conductas desadaptativas como

adiccin a bebidas alcohlicas de distintos tipos, manifiesta tener dolor de cabeza muy
fuerte, refiere tambin sentirse muy sensible, triste y solo, presenta un escaso control de
impulsos, agresividad fsica y verbal, baja tolerancia a la frustracin.

III. TCNICAS E INSTRUMENTO UTILIZADO:

a. OBSERVACIN FSICA DEL EVALUADO:

El evaluado de 51 aos de edad, Viste de acorde al clima, aparenta buena higiene

personal usando un pantaln jeans, polo de color azul, y unos zapatos marrones, donde
aparentemente Proyecta un buen estado de salud fsica.
 b. OBSERVACIN CONDUCTUAL DEL EVALUADO:

El evaluado durante el desarrollo de la sesin se mostr inquieto, mova

constantemente los pies y manos. A s mismo se explayaba mucho al momento de
responder las preguntan y redundaba en algunos temas.

c. OBSERVACIN DEL AMBIENTE:

La entrevista se realiz en el centro de rehabilitacin en horas de la maana, donde se

pudo percibir buena iluminacin y ventilacin, a la vez se presentaban distractores
como la bulla de las dems personas que realizaban sus entrevistas en el mismo lugar,
pero, esto no fue impedimento para realizar el test.

IV. PRUEBA PSICOLGICA UTILIZADA:

Test Del Dibujo De La Familia De Louis Corman

V. ANALISIS DE RESULTADOS:

- El examinado se presenta como una persona violenta, tiene caractersticas soadoras

y en general tiende a regresionar al pasado.
- Tambin el evaluado muestra distancias afectivas con sus hijas, pero tambin
necesidad de reducirlos ya que los considera rivales potenciales.
- En lo particular el evaluado tiene caractersticas egocentristas, poca madurez, retraso
o dficit de aprendizaje.
- Existen caractersticas que sealan necesidad de cario, por tanto, busca gratificacin,
participacin social donde reciba aceptacin de su medio ambiente.
- As mismo el evaluado presenta Sentimientos de culpabilidad de nio reprimidos por
los padres y otros adultos, Temor a la agresin fsica (en general, del padre).
 INFORME PSICOLOGICO

I. DATOS DE FILIACIN:

NOMBRE : F.Q.S
EDAD : 51 AOS
FECHA DE NACIMIENTO : 27 DE DICIEMBRE DE 1968
LUGAR DE NACIMIENTO : LIMA- PERU
GRADO DE INSTRUCCIN : PRIMARIA.
OCUPACIN : COMERCIANTE (VENDE DESAYUNOS)
ESTADO CIVIL : CONVIVIENTE
INFORMANTE : EL EVALUADO
LUGAR DE EVALUACIN : CENTRO DE REHABILITACIN BUEN PASTOR.
FECHA DE EVALUACIN : 3 DE JUNIO DEL 2017
EVALUADORES : CHVEZ VSQUEZ, TATIANA
LPEZ LOYAGA, LADY
ORBEGOSO CASTILLO, GIOVANA
IQUE VRASTEGUI MANUEL

II. MOTIVO DE CONSULTA:

El paciente acude a consulta debido a que presenta conductas desadaptativas como

adiccin a bebidas alcohlicas de distintos tipos, manifiesta tener dolor de cabeza muy
fuerte, refiere tambin sentirse muy sensible, triste y solo, presenta un escaso control de
impulsos, agresividad fsica y verbal, baja tolerancia a la frustracin.

III. TCNICAS E INSTRUMENTO UTILIZADO:

a. OBSERVACIN FSICA DEL EVALUADO:

El evaluado de 51 aos de edad, es de contextura mesomrfica, mide

aproximadamente un metro con cincuenta y seis centmetros, de tez triguea, cabello
negro oscuro, ojos negros. Viste de acorde al clima, aparenta buena higiene personal,
vesta un polo, pantaln jean, zapatillas deportivas, muestra un buen estado de salud
fsica.
 b. OBSERVACIN CONDUCTUAL DEL EVALUADO:

El evaluado durante el desarrollo de la sesin se mostr tranquilo, mova

constantemente las manos. Sin embargo, se mostr atento, colaborador y respetuoso,
brindando la informacin solicitada sin presentar resistencia.

c. OBSERVACIN DEL AMBIENTE:

El lugar donde se realiz el test, estuvo al agrado del examinado, ya que era un sitio
grande, contaba con un buen ambiente, buena iluminacin y ventilacin, a la vez
presentaba distractores como la bulla por parte del entorno donde se evalu.

IV. PRUEBA PSICOLGICA UTILIZADA:

Test De La Persona Bajo La Lluvia De Arnold Abraham

V. INTERPRETACIN:

El evaluado presenta vulnerabilidad ante la crtica de los dems, teniendo sentimiento de

culpa y perturbacin al no poder desarrollar el autocontrol adecuado ante situaciones que
para el resultan estresantes o difciles., suele reprimir sus emociones y en ciertos casos
tambin a inhibirlas, existe cierta tensin producida al entablar nuevas relaciones
interpersonales por miedo a ser criticado por su entorno
Muestra actitudes defensivas; desconfianza y deficiencias auditivas, a su vez presenta
rasgos dependientes hacia la figura materna, comportamientos regresivos y dependencia
oral.
Tensin al relacionarse con los dems, por el temor a ser criticado, donde se evidencia la
inseguridad hacia el mismo
 INFORME PSICOLGICO

I. DATOS DE FILIACIN:

NOMBRE : F.Q.S
EDAD : 51 AOS
FECHA DE NACIMIENTO : 27 DE DICIEMBRE DE 1968
LUGAR DE NACIMIENTO : LIMA- PERU
GRADO DE INSTRUCCIN : PRIMARIA.
OCUPACIN : COMERCIANTE (VENDE DESAYUNOS)
ESTADO CIVIL : CONVIVIENTE
INFORMANTE : EL EVALUADO
LUGAR DE EVALUACIN : CENTRO DE REHABILITACIN BUEN PASTOR.
FECHA DE EVALUACIN : 3 DE JUNIO DEL 2017
EVALUADORES : CHVEZ VSQUEZ, TATIANA
LPEZ LOYAGA, LADY
ORBEGOSO CASTILLO, GIOVANA
IQUE VERSTEGUI MANUELL

II. MOTIVO DE CONSULTA:

El evaluado refiere haber sido internado en el centro de rehabilitacin El Buen Pastor,

desde hace dos meses, a consecuencia de consumir sustancias psicoactivas, presentando
problemas en su ncleo familiar, debido a la indisciplina de sus hijas, hacindole sentir
impotente, ocasionndole reiteradas cefaleas, mitigando su malestar ingiriendo alcohol.

III. TCNICAS E INSTRUMENTO UTILIZADO

a. OBSERVACIN FSICA DEL EVALUADO:

El evaluado de 51 aos de edad, de biotipo pcnico. Tez morena, mide 1.66 cm

aproximadamente de estatura. Su vestimenta se encuentra acorde a la estacin y lugar,
denotando limpieza y aseo personal. As mismo, denota un buen estado de salud
 b. OBSERVACIN CONDUCTUAL DEL EVALUADO:

El entrevistado antes de iniciar la evaluacin pidi permiso para sentarse, nos qued
mirando a todos los integrantes del grupo, observo a su alrededor para comprobar que
los encargados del centro no lo escuchen, se tocaba las manos con mucha frecuencia,
mova las piernas en ocasiones cuando se le realizaba entrevista. Se explayaba mucho
al momento de responder las preguntan y redundaba en algunos temas. Al finalizar se
despidi de una manera amable y cordial.

c. OBSERVACIN DEL AMBIENTE:

El lugar donde se realiz el test, estuvo al agrado del examinado, ya que era un sitio
grande, contaba con un buen ambiente, buena iluminacin y ventilacin, a la vez
presentaba distractores como la bulla por parte del entorno donde se evalu
IV. PRUEBA PSICOLGICA UTILIZADA:
Inventario Clnico Multiaxial de Millon II de Theodoro Million

V. RESULTADOS (CUANTITATIVOS)

ESCALA DE VALIDEZ:

Validez 0 = Vlido
Sinceridad 84
Deseabilidad Social 11 = 53
Auto descalificacin 9 = 54

PATRONES CLINICOS DE PERSONALIDAD:

2B-Evitatito= 56
Histrinico =59
Antisocial = 59

SINDROMES CLINICOS:

B Dependencia al alcohol = 60
V. ANLISIS DE RESULTADOS (CUALITATIVOS)

El evaluado de 51 aos, presenta validez y trata de ser sincero, se puede inferir que las
respuestas son crebles.

El perfil del MCMI-III en el evaluado sugiere una personalidad evitativa,histrinica y

antisocial, experimenta poco refuerzos positivos de s mismo y de los dems, permaneciendo
alerta y siempre preparado para distanciarse de las experiencias doloras o negativamente
reforzantes de la vida, buscando constantemente estimulacin y afecto, en los contextos
sociales e interpersonales; en cuanto a su relacin con su entorno , se muestra engrandecido
reflejando escepticismo ante los motivos de los dems, necesidad de recompensa por lo que l
considera que fueron injusticias en el pasado.

En cuanto a su dependencia del alcohol, tiene una historia de alcoholismo, la cual le propicio
problemas conflictos con su familia y con el trabajo, costndole prever consecuencias de su
conducta poco reflexiva e irresponsable en muchas ocasiones.
BATERIA DE PRUEBAS

(inteligencia)
 MINI MENTAL DE FOLSTEIN

Orientacin:
El paciente respondi a las siguientes preguntas:
En qu ao estamos? Respuesta: 1917- INCORRECTO
En qu mes estamos? Respuesta: Junio- CORRECTO
Cul es la fecha y el da de hoy? Respuesta: sbado 17- CORRECTO
En qu estacin estamos? Respuesta: Invierno
Ante estas 5 preguntas el paciente obtuvo 4 puntos

El siguiente bloque de preguntas fue el siguiente:

En qu lugar estamos? En qu piso?, a lo que el paciente respondi: Estamos en el centro mi
buen Pastor, en el primer piso, en la Ciudad de Trujillo, Nacin de Per, obteniendo 4 puntos

Fijacin:

Se le pidi al paciente, repetir tres palabras que fueron:

pesos- caballo- manzana despus de mencionarlos, se le pidi que los repita y record todas
las palabras obteniendo 3 puntos.

Concentracin y calculo:

Se le pregunto al paciente que si tiene 30 soles y va gastando de 3 en 3 Cunto le va

quedando?
30, 27, 24, 18, 15, 12, 9, 6,3 CORRECTO, obteniendo 5 puntos

Memoria:
Se le solicito al paciente, que repitiera las tres palabras antes mencionadas y no se
acord. Obteniendo 0 puntos

Lenguaje y construccin:
Se le mostro al paciente un lapicero y menciono el nombre del objeto obteniendo 2
puntos. Luego se le indico que repitiera la frase en un trigal haba cinco perros lo que
realizo correctamente, obteniendo 1 punto. Se le realizo preguntas como: una manzana
y una pera son frutas verdad?, Qu son el rojo y el verde?, respondi colores; Qu
son un perro y un gato?, respondi animales obteniendo 2 puntos.

A continuacin, se le dio la siguiente instruccin: tome un papel con su mano derecha,

dblelo por la mitad y colquelo en el suelo el cual tomo el papel con las dos manos y
coloco con su mano derecha al suelo. Obteniendo 2 puntos

Posteriormente se le pidi que escriba una frase espontanea, por lo que tambin se le
designo 1 punto
El dibujo no le realizo de manera adecuado porque lo que se le designo 0 puntos.

El paciente hizo la mayora de las actividades de la prueba de manera correcta

obteniendo un puntaje de 24 puntos, lo cual refiere que si existe indicio de alguna
alteracin cognoscitiva.
BATERIA DE PRUEBAS

(organicidad)
 INFORME PSICOLGICO
BENTON - TEST DE RETENCIN VISUAL

I. DATOS GENERALES:

a. NOMBRE : F.Q.S
b. EDAD : 51 AOS
c. FECHA DE NACIMIENTO : 27 DE DICIEMBRE DE 1968
d. LUGAR DE NACIMIENTO : LIMA- PERU
e. GRADO DE INSTRUCCIN : PRIMARIA.
f. OCUPACIN : COMERCIANTE (VENDE DESAYUNOS)
g. ESTADO CIVIL : CONVIVIENTE
h. INFORMANTE : EL EVALUADO
i. LUGAR DE EVALUACIN: CENTRO DE REHABILITACIN BUEN PASTOR.
j. FECHA DE EVALUACIN : 10 DE JUNIO DEL 2017

II. MOTIVO DE APLICACIN DE PRUEBA

Prctica para el curso de Diagnostico e Informe Psicolgico

III. TCNICAS E INSTRUMENTO UTILIZADO

a. Observacin fsica y conductual del evaluado:

El evaluado de 51 aos de edad, de biotipo pcnico. Tez morena, mide 1.66 cm

aproximadamente de estatura. Su vestimenta se encuentra acorde a la estacin y lugar.
As mismo, denota un buen estado de salud

Observacin del ambiente:

El lugar donde se llev a cabo la aplicacin de la prueba fue en el Centro de
rehabilitacin mi Buen Pastor, el cual contaba con iluminacin y ventilacin natural,
con ausencia de distractores.

b. Prueba psicolgica utilizada:

Test de Retencin Visual de Benton de Arthur L. Benton

IV. Resultados:

Resultados (Cuantitativos)

DISEO PUNTAJE

I 0

II 0

III 1

IV 1

V 1 N N DE
CORRECTO ERRORES
VI 0
4 6
VII 1

VIII 0

IX 0

X 0

Anlisis de Resultados (Cualitativos)

Dentro de los resultados encontramos que el evaluado presenta prdida de atencin as

mismo evidencia una reaccin perceptual dbil asociado a dficit de la memoria a corto
plazo, presenta problemas en las habilidades visoconstructivas ya que refleja
dificultades dentro de su campo visual.

Aparentemente el evaluado podra presentar lesin cerebral afectando la percepcin, la

memoria visual y las habilidades visoconstructivas.
Anexos