Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico, Tratamiento y
Pronstico de la
Neuritis ptica

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-172-09
 Diagnstico, Tratamiento y Pronstico de la Neuritis ptica

Gua de Referencia Rpida

H46.X Neuritis ptica
GPC
Diagnstico, Tratamiento y
Pronstico de la Neuritis ptica

ISBN en trmite

DEFINICIN
La neuritis ptica es una enfermedad inflamatoria del nervio ptico, que se presenta con una prdida aguda o
subaguda de la visin generalmente unilateral y con dolor relacionado con los movimientos oculares,
alteracin en la percepcin de los colores y la sensibilidad al contraste a la luz y su recuperacin casi nunca es
completa. Con frecuencia es asociada a desmielinizacin y en algunos casos idioptica

FACTORES DE RIESGO
1. Edad adulta entre 20 y 50 aos
2. Sexo femenino en una proporcin de 2-1
3. Con exposicin a medicamentos txicos como cloranfenicol. etambutol, isoniazida, estreptomicina,
solventes, alcoholes entre otros
4. En invierno ms susceptibles

CUADRO CLINICO
Pacientes con baja visual sbita unilateral, dolor a la movilidad ocular, alteracin en campos visuales,
disminucin de la sensibilidad al contrast, alteracin a la percepcin de los colores, defecto pupilar aferente
y fondo de ojo normal o con edema de papila en grado variable

INTERROGATORIO

Interrogatorio clnico debe ser dirigido a investigar: Antecedente de exposicin a medicamentos como
Edad cloranfenicol. etambutol, isoniazida,
Genero estreptomicina. Txicos como solventes, alcoholes
Evolucin de la sintomatologa entre otros

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EXPLORACIN OFTALMOLGICA
1. Mejor agudeza visual corregida Examen de fondo de ojo bajo midriasis medicamentosa que
2. Presin intraocular deber ser realizado por un oftalmlogo con:
3. Biomicroscopia 1. Oftalmoscopia indirecta
4. Gonioscopa cuando este indicada 2. Biomicroscopa con lmpara de hendidura
5. Motilidad ocular Deber incluir caractersticas de:
6. Reflectividad pupilar Nervio ptico
rea macular
Vasos sanguneos,
Polo posterior y retina perifrica

DIAGNSTICO
El diagnstico se establece en base al interrogatorio y la exploracin oftalmolgica.
Auxiliares de diagnstico como, campimetra computarizada, potenciales visuales evocados, auditivos y
somatosensoriales, resonancia magntica nuclear de orbitas y encfalo con gadolineo. Que apoyaran para
establecer el diagnstico etiolgico y mantener el seguimiento (Ver algoritmo 1 y 2)

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
1.-Metilprenisolona
a. 1000 miligramos intravenoso cada 24 hrs durante tres das o
b. 250 mg intravenoso cada 6 hrs durante tres das
2.-Prednisona 1 mg por Kg. de peso corporal por da oral a partir del cuarto da y durante 11 das. Con dosis
reductiva los cuatro das siguientes
3.-Omeprazol 20 mg al da durante 30 das

EFECTOS ADVERSOS Y COMPLICACIONES DE TRATAMIENTO

1. El paciente debe ser informado de la posibilidad 8. Sangrado de tubo digestivo
de todos los efectos y complicaciones del 9. Infecciones oportunistas
tratamiento 10. Glaucoma
2. Catarata subcapsular posterior 11. Coma hiperosmolar
3. Hipoplasia suprarenal 12. Hiperglucemia
4. Sndrome de cushing 13. Catabolismo muscular
5. Aumento de peso 14. Cicatrizacin retardada
6. Osteoporosis 15. Trastornos hidroelectroliticos
7. Gastritis y ulcera 16. Psicosis

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REFERENCIA AL TERCER NIVEL DE ATENCIN

Neuritis ptica atpica
Neuritis ptica tpica con factores de riesgo
Neuritis ptica de otras causas
Para complementacin diagnstica

ENVIOS
De primero al segundo
Todo paciente con sintomatologa sospechosa de neuritis ptica
De tercero a segundo.-
Con neuritis ptica resuelta y con diagnostico de certeza
De segundo a primero.-
No se encontr ninguna patologa al corto plazo
Neuritis ptica sin evidencia de alteracin estructural

SEGUIMIENTO
Medico familiar deber enviar al servicio de neurologa cada 6 meses para estudios para-
clnicos complementarios en busca de causa secundaria. (Ver algoritmo 3)

INCAPACIDAD
De inicio 7 das y de acuerdo a evolucin 28 das

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ALGORITMOS
Algoritmo 1. Diagnstico Oftalmolgico

Paciente entre 20 y 50 aos con perdida sbita de la visin , unil o bilateral con duracin
de horas a das, acompaado de dolor al movilidad ocular , alteraciones en el campo
visual, disminucin de la sensibilidad al contraste y alteracin de la percepcin al color

Primer Nivel de Atencin

Envi urgente a
Oftalmologa

Exploracin oftalmolgica
Agudeza visual disminuida, defecto pupilar
aferente, fondo de ojo normal, o con edema
de disco ptico variable,

Solicitar valoracin por Diagnostico Clnico de Tratamiento mdico

neurologa Neuritis ptica

Metilpredinsolona 1 gr IV / da /3 das
O Fraccionado 250Mg cada 6 hrs
durante 3 das, seguido de predniona
Estudios complementarios
oral 1 Mg por Kg de peso al da
Electroretinograma
durante 11 das, con dosis reductivas
Campos visuales
durante los siguientes 4 das.
Omeprazol 20M cada 24Hs durante
30 das

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Algoritmo 2. Diagnstico Neurolgico
Resonancia magntica con
lesiones desmielinizantes,
bandas oligoclonales en lquido
cefalorraqudeo, potenciales
visuales, auditivos y
somatosensoriales alterados
Esclerosis Multiple
Diagnstico, Tratamiento y Pronstico de la Neuritis ptica
Evaluacin por neurologa
Lquido cefalorraqudeo.
Resonancia magntica.
Electrofisiolgicos
Potenciales evocados visuales,
auditivos y somatosensoriales.
Resonancia magntica sin
Resonancia magntica sin
lesiones desmielinizantes, bandas
lesiones desmielinizantes,
oligoclonales ausentes en lquido
bandas oligoclonales en lquido
cefalorraqudeo y potenciales
cefalorraqudeo, potenciales
visuales evocados, auditivos y
visuales, auditivos y
somatosensoriales no
somatosensoriales alterados
significativos
Esclerosis Mltiple que Causas Secundarias que requieren de
requiere de seguimiento estudios complementarios: BH, QS,
clnico semestral mediante PCR, VSG, VIH,AAN, anti-DNA, ACL,
resonancia y laboratorio en AL, ANAC, anti-Ro/La, HIV, VDRL, FTA-
aucencia de un nuevo cuadro Abs, VEB, ECA, y radiografa de trax
neurolgico. DNA mitocondrial, citologa y
microbiologa de LCR
Si la forma de presentacin es
neuroretinitis se debe realizar PPD,
serologa para sfilis bartonella,
toxoplasma, brcela, borrelia, clamidia,
herpes, hepatitis B y C e histoplasma
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Algoritmo 3. Seguimiento

Neuritis ptica

Primer ataque Ataque recurrente

RM de cerebro Conocido portador de Sin diagnstico de

EM EM

Normal Anormal

Valoracin por neurologa

El tratamiento con esteroides es para anlisis del LCR antes de
eficaz para acelerar la los esteroides, resonancia
Seguimiento por Referencia ordinaria recuperacin a corto plazo en magntica y repetir seis a 12
oftalmologa hasta su a Neurologa pacientes con NOD y EM meses despus . Si un ojo se
resolucin Se recomienda un esquema de ve afectado prueba VEP en
metilprednisolona (1000 mg /da, ojo contralateral
va intravenosa aplicado en 60
Antes de administrar
minutos durante 3 das
metilprednisolona
consecutivos) el da 4 seguir con
interrogar sobre
prednisona va oral 1mg/kg/da
hipertensin,
por 11 das y reduccin hasta
Diabetes mellitus y
suspender en los siguientes 4 das
TB