INTERVENSI
NO DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA
HASIL
1 Gangguan rasa NOC :
nyaman (nyeri) Pain Level,
berhubungan pain control,
dengan luka post comfort level
operasi ablasio Setelah dilakukan tindakan
retina. keperawatan selama .
Pasien tidak mengalami
nyeri, dengan kriteria hasil:
Mampu mengontrol nyeri
(tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan tehnik
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri, mencari
bantuan)
Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
menggunakan manajemen
nyeri
Mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas, frekuensi
dan tanda nyeri)
Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang
Tanda vital dalam rentang
normal
Tidak mengalami gangguan
tidur
Tidak ada gangguan
konsentrasi
RENCANA TINDAKAN
NIC : Pain Management
Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
termasuk lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan
Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan
menemukan dukungan
Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi
nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan
kebisingan
Kurangi faktor presipitasi nyeri
Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
intervensi
Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas
dala, relaksasi, distraksi, kompres hangat/
dingin
Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri:
...
Tingkatkan istirahat
Berikan informasi tentang nyeri seperti
penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan
berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari
prosedur
Monitor vital sign sebelum dan sesudah
pemberian analgesik pertama kali
 Tidak ada gangguan
hubungan interpersonal
Tidak ada ekspresi menahan
nyeri dan ungkapan secara
verbal Tidak ada tegangan
otot
2 Potensial terjadi NOC
infeksi Immune Status
berhubungan Knowledge : Infection
dengan adanya control
luka operasi Risk control
ablasio retina Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ... pasien
tidak mengalami infeksi
dengan kriteria hasil:
Klien bebas dari tanda dan
gejala infeksi
Menunjukkan kemampuan
NIC
Pertahankan teknik aseptif
Batasi pengunjung bila perlu
Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
tindakan keperawatan
Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat
pelindung
Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai
dengan petunjuk umum
Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan
infeksi kandung kencing
Tingkatkan intake nutrisi

untuk mencegah timbulnya Berikan terapi antibiotik

infeksi Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan

Jumlah leukosit dalam batas
normal
Menunjukkan perilaku
hidup sehat
Status imun dalam batas
normal
lokal
Pertahankan teknik isolasi k/p
Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap
kemerahan, panas, drainase
Monitor adanya luka
Dorong masukan cairan
Dorong istirahat
Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala
infeksi
Kaji suhu badan pada pasien setiap 4 jam

3 Gangguan NOC : NIC :

aktifitas Self Care assistane : ADLs
 pemenuhan Self care : Activity of Daily Monitor kemempuan klien untuk perawatan
kebutuhan diri Living (ADLs) diri yang mandiri.
berhubungan Setelah dilakukan tindakan Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu
dengan bed rest keperawatan selama . Defisit untuk kebersihan diri, berpakaian, berhias,
total. perawatan diri teratas dengan toileting dan makan.
kriteria hasil: Sediakan bantuan sampai klien mampu secara
Klien terbebas dari bau utuh untuk melakukan self-care.
badan Dorong klien untuk melakukan aktivitas
Menyatakan kenyamanan sehari-hari yang normal sesuai kemampuan
terhadap kemampuan untuk yang dimiliki.
melakukan ADLs Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi
Dapat melakukan ADLS beri bantuan ketika klien tidak mampu
dengan bantuan melakukannya.
Ajarkan klien/ keluarga untuk mendorong
kemandirian, untuk memberikan bantuan
hanya jika pasien tidak mampu untuk
melakukannya.
Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai
kemampuan.
Pertimbangkan usia klien jika mendorong
pelaksanaan aktivitas sehari-hari.

4 Ansietas NOC : NIC :

berhubungan Kontrol kecemasan Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)
dengan ancaman Koping Gunakan pendekatan yang menenangkan
kehilangan Setelah dilakukan asuhan Nyatakan dengan jelas harapan terhadap
penglihatan selama klien pelaku pasien
kecemasan teratasi dgn kriteria Jelaskan semua prosedur dan apa yang
hasil: dirasakan selama prosedur
Klien mampu Temani pasien untuk memberikan keamanan
mengidentifikasi dan dan mengurangi takut
mengungkapkan gejala Berikan informasi faktual mengenai
cemas diagnosis, tindakan prognosis
 Mengidentifikasi,
mengungkapkan dan
menunjukkan tehnik untuk
mengontol cemas
Vital sign dalam batas
normal
Postur tubuh, ekspresi wajah,
bahasa tubuh dan tingkat
aktivitas menunjukkan
berkurangnya kecemasan
Libatkan keluarga untuk mendampingi klien
Instruksikan pada pasien untuk menggunakan
tehnik relaksasi
Dengarkan dengan penuh perhatian
Identifikasi tingkat kecemasan
Bantu pasien mengenal situasi yang
menimbulkan kecemasan
Dorong pasien untuk mengungkapkan
perasaan, ketakutan, persepsi
Kelola pemberian obat anti cemas:........

5 Gangguan NOC: NIC :

konsep diri Body image Body image enhancement
(harga diri Self esteem Kaji secara verbal dan nonverbal respon klien
rendah) Setelah dilakukan tindakan terhadap tubuhnya
berhubungan keperawatan selama . Monitor frekuensi mengkritik dirinya
dengan gangguan body image Jelaskan tentang pengobatan, perawatan,
kerusakan pasien teratasi dengan kriteria kemajuan dan prognosis penyakit
penglihatan. hasil: Dorong klien mengungkapkan perasaannya
Body image positif Identifikasi arti pengurangan melalui
Mampu mengidentifikasi pemakaian alat bantu
kekuatan personal Fasilitasi kontak dengan individu lain dalam
Mendiskripsikan secara kelompok kecil
faktual perubahan fungsi
tubuh
Mempertahankan interaksi
sosial

6 Potensial terjadi NOC : NIC :

kecelakaan Knowledge : Personal Environmental Management safety
berhubungan Safety Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien
dengan Safety Behavior : Fall
Prevention
penurunan tajam Safety Behavior : Fall
penglihatan. occurance
Safety Behavior : Physical
Injury
Tissue Integrity: Skin and
Mucous Membran
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama.klien
tidak mengalami trauma
dengan kriteria hasil:
pasien terbebas dari trauma
fisik
Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai
dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien
dan riwayat penyakit terdahulu pasien
Menghindarkan lingkungan yang berbahaya
(misalnya memindahkan perabotan)
Memasang side rail tempat tidur
Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan
bersih
Menempatkan saklar lampu ditempat yang
mudah dijangkau pasien.
Membatasi pengunjung
Memberikan penerangan yang cukup
Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien.
Mengontrol lingkungan dari kebisingan
Memindahkan barang-barang yang dapat
membahayakan
Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau
pengunjung adanya perubahan status kesehatan
dan penyebab penyakit.