Orln1 2010 Final

SOCIEDAD PRESIDENTES DE LA
VENEZOLANA DE SOCIEDAD VENEZOLANA

OTORRINOLARINGOLOGA DE OTORRINOLARINGOLOGA
JUNTA DIRECTIVA 2009 - 2011 %S"OHFM#VTUJMMPT

%S"MGSFEP$FMJT1SF[
Dr. Esteban Torres Ravago %S(BCSJFM#SJDFP3PNFSP
Presidente
%S4JMWFTUSF3JODO'VFONBZPS
Dra. Nora Hernndez %S7JDUPSJOP.SRVF[3FWFSO
Vice-presidente %S'SBODJTDP"VSSFDPFDIFB
%S$BSMPT(PO[MF[#MBOL
Dra. Jacqueline Alvarado %S'SBODJTDP.JSBMMFT
Secretaria %S8JMNFS1BMBDJPT
%S7JOJDJP(SJMMFU
Dra. Sajidxa Mario
Tesorera %S7JDFOUF"MJ[P
%S'FSOBOEP.JSBCBM
Dr. Ligia Acosta %S$TBS3PESHVF[/BWBSSP
1era. Vocal %S+PT"OHFM)FSOOEF[
%S3PCFSUP0SBNBT
Dr. Angel Hurtado
%S&EVBSEP$IBQFMMO
2do. Vocal
%S'SBODJTDP$POEF+BIO
Dra. Rosaria Sano %S0TDBS4FSSBOP
3er. Vocal %S.BOVFM7JDFOUF1PSSBT
%S*TNBFM"SWBMP$PIFO
COORDINACIN DOCENTE
%S3FO8FGFS
%S+PT'FSNJO
%S+PT1BTUPS-JOBSF[
%S'SBODJTDP1SF[0MJWBSFT
%SB5BUJBOB)FSOOEF[
%S0TXBMEP)FOSRVF[-FO
%SB4PSBZB(BSDB %S+FTT&TDPOUSFMB.
%S+PT(SFHPSJP-FEF[NB %S3PEPMGP$POUSFSBT.JDIFMFOB
%S(FSBSEP4BMBT %SB5FPMJOEB.FOEP[BEF.PSBMFT
%S.BOVFM&&NBO3
%S"MGSFEP/BSBOKP
TRIBUNAL DISCIPLINARIO PRINCIPALES
%S&OSJRVF*UVSSJBHB
%S+VBO%BWJE$BSWBKBM
%S'SBODJTDP1SF[0MJWBSFT
%SB7JPMFUB4BMB[BSEF1F[
%S+PT'FSNO
%S"MEP"SBO[VMMB
%SB"VSB.EF1BMBDJPT
%SB'SBODJT4ODIF[EF-PTBEB
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
SOCIEDAD VENEZOLANA
Revista Acta DE OTORRINOLARINGOLOGA
Otorrinolaringolgica ACTA OTORRINOLARINGOLGICA

INDIZADA EN LILACS MIEMBRO DE ASEREME
ISSN 0798-166X - Depsito Legal N pp. 89-0006
DIRECTOR: VOLUMEN 22 - N 1 - 2010
Dra. Glenda Cristians
EDITOR: CONTENIDO
Dra. Teolinda Mendoza de Morales Editorial .......................................................................................................................... 5

COMIT EDITOR: Carta del Editor
Dra. Francis Snchez de Losada 21 aos del Acta Otorrinolaringolgica Venezolana........................ 6
Dra. Alejandra Daza
Dra. Mara Moreno TRABAJOS CIENTFICOS
Dra. Jacqueline Alvarado Epidemiologa de la rinitis alrgica en la consulta de
COMIT DE REDACCIN: rinologa del Hospital Dr. Domingo Luciani .
Jennifer Barbato, Irene Avelln, Yarisma Valero,
Dr. Jos Rafael Fermn Brbara Castillo, Shadi Sassani. .......................................................................... 9
Dr. Jess Franco
Dra. Sajixa Mario Programa de atencin integral y oportuna al
paciente con Tinnitus (PAINOT).
COMIT DE HONOR: Jos G. Ledezma, Argnice Loreto, Mara M. Primera,
Alejandra Riera, Yuderka Santana,
Dra. Beatriz Carrasquel de Lpez
Mariana Prez, Amalia Mora. ............................................................................... 13
COMISIN DE PUBLICACIONES CIENTFICAS:
Laringomalacia. Experiencia en 5 aos.
Dr. Francisco Prez Olivares Hospital de Nios J.M. de Los Ros Caracas - Venezuela.
Dr. Oswaldo Henrquez (BOBEPSEFM1SFNJP5SBCBKP-JCSF3FTJEFOUFFOFM
Dr . Rodolfo Contreras XXVII Congreso Venezolano de Otorrinolaringologa.
Dr. Esteban Torres Katiuska Barrios, Francys Salazar , Myriam Adriana Prez,
Dr. Hernn Cortez Ligia Acosta, Jacqueline Alvarado ..................................................................... 16
Dra. Ins Guillen
Aproximacin clnica y quirrgica a la nariz desviada.
CONSULTOR JURDICO: Nancy Miranda, Carlos Gil, Ciro Aponte, Tatiana Gmez,
Gabriela Celis ................................................................................................................ 20
Dra. Yaselin Soler Prez
ACTA OTORRINOLARINGOLGICA Actualizacin en Faringitis Crnica. Parte 3

Sociedad Venezolana de Otorrinolaringologa Jess Escontrela Mao, Blanca A. Escontrela Rodrguez .......................... 26
Colegio de Mdicos del Distrito Capital, Av. Principal Prevalencia de los trastornos del olfato y su asociacin con
de Santa F (Av. Jos Mara Vargas), Piso 2. Caracas, 1050-A rinitis alrgica en la Unidad de Rinologa del Departamento
Venezuela - RIF. J-30510825-0 de Otorrinolaringologa del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo .
Tele-Fax: (58-212) 978.33.11 - Cel: 0414-241.02.07 Caracas, entre agosto 2008 - agosto 2009.
&NBJMTWPSM!IPUNBJMDPNt1HJOB8FCTWPSMPSHWF Alejandra Riera-Marn, Mara Primera, Argnice Loreto,
COORDINACIN EDITORIAL - MERCADEO Yuderka Santana, Rosalinda Pieruzzini ......................................................... 35
Antonio Crdenas Editores - RIF. V-13311579-6 Programa de actividades de la Sociedad Venezolana
(FSFODJBEF.FSDBEFPZ1VCMJDJEBE3VCZEF$SEFOBT de Otorrinolaringologa y afines.
$PPSEJOBDJOEF1VCMJDBDJPOFT$BSPMJOB$SEFOBT Programa de actividades internacionales
Telfs: (58-212) 237.90.90 - 0412-6382251 - 0412-5789178 de otorrinolaringologa y afines. ..................................................................... 39
E-mail: cardenaseditores@gmail.com
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t 3
Editorial
.F IBO DPODFEJEP FM IPOPS EF FTDSJCJS FO FTUB

QSFTUJHJPTBQVCMJDBDJORVFSFQSFTFOUBBMHSFNJPEF
otorrinolaringlogos al cual pertenezco.
Esta especialidad que nos apasiona y nos involucra

B UPEPT UJFOF MB SFTQPOTBCJMJEBE EF RVF BRVFMMP
QPS MP DVBM USBCBKBNPT IBDF RVF VOB FYQFSJFODJB
individual se convierta en un conocimiento colectivo.
$BEBEBPCTFSWPRVFBUPEPOJWFMZFEBEFTOVFTUSPT
profesionales se preparan, experimentan y nos aportan, ideas, tcnicas, conocimientos
RVFFOGOMPHSBORVFMBTFYQFSJFODJBTDPODMVZBOFOBDJFSUPTRVFCFOFDJBOBBRVFMMPT
QPSRVJFOFTUSBCBKBNPT
Considerando que la salud es un tema de inters mundial colectivo e individual, es

VOSFUPQBSBOVFTUSBTPDJFEBETFHVJSQSFQBSOEPOPT JNQVMTBOEPZ$&%*&/%0UPEPTZ
cada uno de los conocimientos que los otorrinos de nuestro pas altamente preparados
ZDBMJDBEPTQVFEFO0503("3FOQSPEFMCJFOFTUBSEFUPEPT4&".041305"(0/*45"4
CREEMOS E INNOVEMOS, SOMOS PARTE IMPORTANTE DE ESTA HISTORIA CUYAS LNEAS
SE SIGUEN ESCRIBIENDO.
Esta revista contina siendo la herramienta que involucra en nuestra especialidad el

USBCBKPDPOTUBOUFEFBRVFMMPTRVFBQPSUBOEPUBNCJOBQSFOEFOy
Dra. Ins Guillen Pulveth
Carta del Editor
21 aos del Acta Otorrinolaringolgica Venezolana
Apreciados colegas y amigos otorrinolaringlogos es un verdadero

placer saludarles a travs de nuestra revista Acta de Otorrinolaringologa
Venezolana
&MNPUJWPQSJODJQBMFTFMDVNQMJNJFOUPEFTVTBPTEFQVCMJDBDJPOFT
ininterrumpida, cumplindose con los requisitos de ndex internacional,
razn por la cual, los integrantes de su directiva nos sentimos muy
DPNQMBDJEPTQPSFMDVNQMJNJFOUPEFFTUBBSEVBMBCPS
Por eso queremos en el aniversario de su mayora de edad, presentarla

DPODBNCJPTFOTVDBSUVMBDPOHSBOCSJMMPFNBOBEPQPSMBDBMJEBEEFMQBQFM
de su portada, mantenido desde su inicio.
&OFMNFTEF'FCSFSPEFMTBMJQPSQSJNFSBWF[WFTUJEBEFCMBODPZ
DPOQPDPTUSBCBKPTDJFOUDPT BMPMBSHPEFMUJFNQPQBTPQPSDBSUVMBTEFWBSJBEPTDPMPSFT IBTUBMPEFOJUJWPQPS
MPTDPMPSFTWFSEF OFHSPZCMBODP DPOFMMPHPEFOVFTUSBTPDJFEBEFOMBQBSUFDFOUSBM4BMJFOEPEPTQVCMJDBDJPOFT
BOVBMFTZFOUSFHBEBBMPTNJFNCSPTEFMBTPDJFEBEFOMPTHSBOEFTFWFOUPTDJFOUDPTEFOVFTUSBFTQFDJBMJEBE
$POHSFTP/BDJPOBM 5SJMHJDPPCJFOTFBFOBDUJWJEBEFTEFMB4PDJFEBE7FOF[PMBOBEF0UPSSJOPMBSJOHPMPHB
&TTBCJEPQPSUPEPT FMi"DUBEF0UPSSJOPMBSJOHPMPHB7FOF[PMBOBiSFQSFTFOUBFMNFEJPEFDPNVOJDBDJOGPSNBM
EFMB4PDJFEBE7FOF[PMBOBEF0UPSSJOPMBSJOHPMPHBDPOUPEPTTVTNJFNCSPT BIPSBBNQMJBEBDPOMB1HJOB8FC
para una unin cientfica en forma continua.
4FIBOFMBCPSBEPVOUPUBMEFSFWJTUBT JODMVZFOEPUSBCBKPTDJFOUDPTFOMBTEJGFSFOUFTSFBTEFMB
FTQFDJBMJEBE 0UPMPHB 0UPOFVSPMPHB 3JOPMPHB 'BSJOHPMPHB -BSJOHPMPHB 0UPSSJOPMBSJOHPMPHB 1FEJUSJDB
"VEJPMPHBZ5FSBQJBEFM-FOHVBKF
Es importante recordar; siempre se ha financiado por completo. Cuando estuvo en su dcimo aniversario;
QBTBNPT QPS NPNFOUPT EJGDJMFT Z QFEJNPT BM MBCPSBUPSJPT 1[FS TV HSBO BZVEB Z BDFQUP OBODJBSMB DBTJ QPS
DPNQMFUPZHSBDJBTBFMMPTTFNBOUVWPMBDPOUJOVJEBE BNFOB[BEBEFOPTBMJSKVTUPFOTVTBPT
%VSBOUFUPEPFTUFUJFNQPIFNPTUSBCBKBEPDPOFMNJTNPHSVQPEFFMBCPSBDJOEF"OUPOJP$SEFOBT&EJUPSFT
KVOUPBPUSBTSFWJTUBTDJFOUDBTEFPUSBTTPDJFEBEFTDPNP%FSNBUPMPHBFOUSFPUSBT
/VFTUSPUSBCBKPSFWJTJPOBMIBTJEPTJFNQSFCJFOFMBCPSBEPZMPTUFYUPTOPIBOUFOJEPFOFTFTFOUJEPGBMMBTEF
OJOHOUJQP&TPTJTJFNQSFZDVBOEPTFBOVFTUSPDPNJUFMRVFSFWJTBZBQSVFCFQBSBMBQVCMJDBDJOEFOJUJWB
Cont. Carta del Editor
Queremos a nuestra Acta de Otorrinolaringologa con nivel cientfico excelente, sin comercializacin
FYBHFSBEB FTUPMFSFTUBSBDSFEJCJMJEBEBTVDPOUFOJEPZBTVTEJSFDUJWPT
%FJHVBMNBOFSBTFNCSBOEPDBNJOPQBSBOVFWBTQFSTPOBTFOTVTFOP QBSBMMFWBSMBTSJFOEBTEFFTUBKPZB
tan cuidada y valiosa como es nuestra revista, dicindole al mundo, en Venezuela los Otorrinolaringlogos,
IBDFOUSBCBKPTDJFOUDPTEFDBMJEBE BCBSDBOEPUPEBTMBTSFBEFMBFTQFDJBMJEBE NPTUSBNPTMPTQSPHSBNBT
EFDPOHSFTPT EJSFDUJWBT BVUPSJEBEFT QSFTJEFOUFT QSDUJDBNFOUFUPEBOVFTUSBFEVDBDJONEJDBDPOUJOVB
"TFOMPTBPT RVFSFNPTFMNTCFMMPEFTVCSJMMP JODBOEFTDFOUFFOTVDBSUVMBZMPNTJNQPSUBOUFTV

contenido interior.
4VMFDUVSBOPTEFCFBGFSSBSEFMJOJDJPIBTUBFMMUJNPEFUBMMFOBM QBSBBQSFOEFSTJFNQSFZNPTUSBSMBPSHVMMPTPT
de tenerla, sin importar quien la tenga en la mano en ese momento. En sus aos de vida ha recorrido mucho
NVOEP EFIBCMBIJTQBOBZPUSBTMFOHVBT IBTJEPNPUJWPEFJOUFSDBNCJPEFDPOPDJNJFOUPDPOPUSBTSFWJTUBT
TJNJMBSFTEFPUSPTQBTFTFOEJWFSTBTSFVOJPOFTEFFEJUPSFTEFQVCMJDBDJPOFTDJFOUDBTSFBMJ[BEBTFOPUSPTQBTFT
durante grandes congresos.
/VFTUSBSFWJTUBTFFODVFOUSBEJTUSJCVJEBFOMBTCJCMJPUFDBTNTJNQPSUBOUFT
5FOFNPTEFUBMMFTQBSBNFKPSBSDPNPTPO#BTFEFEBUPTEFMPTUSBCBKPTQVCMJDBEPTDPOGFDIBEFBDFQUBDJO
Z GFDIB EF QVCMJDBDJO %JTUSJCVDJO B MB UPUBMJEBE EF MPT FTQFDJBMJTUBT 1PS FTF DBNJOP EFCFNPT TFHVJS
TJO EFTWJBSTF EFM PCKFUJWP 1BSB UFSNJOBS FTUF SFDVFOUP EF DVNQMFBPT EF OVFTUSB RVFSJEB SFWJTUB i"DUB EF
0UPSSJOPMBSJOHPMHJDBEF7FOF[VFMBwEFCFNPTSFDPSEBSUPEPMPFMBCPSBEPZUSBCBKBEPEFCFNPTFTDSJCJSMP ZB
RVFTJOPTFFTDSJCFyyOPFYJTUF
1PSPUSPMBEPQBSBNFKPSBSOVFTUSPBOBMGBCFUJTNPOFVSPCJPMHJDP MPNBTSFDPNFOEBEPFTMBMFDUVSB EFFTUF

NPEPFTMBOJDBGPSNBEFNFKPSBSMPEJDIPQPSMPTHSBOEFTMTPGPTEFMBNFEJDJOBBPTBOUFTEF$SJTUP
Como me gustara tener el tiempo y una lectura interesante, sin importarme comer o dormir para llegar hasta
FMOBM QBSBMVFHPEFFTBHSBOEJPTBMFDUVSBVOCVFOHSVQPEFBNJHPTQBSBDPNFOUBSMB
"HSBEF[DPMBDPMBCPSBDJOZBQPZPEFMPTJOUFHSBOUFTEFMBEJSFDUJWBEFMBSFWJTUB BTDPNPSFDPSEBSMFTFOWJBS
MPTUSBCBKPTSFBMJ[BEPTQBSBTFSQVCMJDBEPT
Dra. Teolinda Mendoza de Morales

Editor
NORMAS REGLAMENTO
Para los autores de Para la presentacin de trabajos libres en
publicaciones en la Revista Congreso Venezolano de Otorrinolaringologa
El Acta de Otorrinolaringologa, rgano oficial de la Sociedad -PT5SBCBKPTQSFTFOUBEPTEFCFOTFSJOEJUPT

7FOF[PMBOBEF0UPSSJOPMBSJOHPMPHB QBSBMBQVCMJDBDJOEFMPT
USBCBKPTUJFOFMBTTJHVJFOUFTOPSNBT 1PESOTFSUSBCBKPTEFJOWFTUJHBDJO EFDJFODJBTCTJDBT
de otorrinolaringologa o de clnica, siempre y cuando
5SBCBKPT %FCFO TFS EJSJHJEPT B MB 4PDJFEBE 7FOF[PMBOB aporten progreso al campo de la otorrinolaringologa o
de Otorrinolaringologa, Av. Jos Mara Vargas, Torre del ciencias afines.
Colegio, Piso 2, Ofc. 7, Santa F Norte, Caracas Venezuela.
Telfonos: (0212) 978.33.11 / 0414-241.02.07. %FCFSO TFS QSFTFOUBEPT BOUFT EF MB GFDIB KBEB QPS FM
Comit Organizador en original y dos copias.
-B3FWJTUBTFSFTFSWBMBQSPQJFEBEEFMPTUSBCBKPTRVFFO
FMMB TF QVCMJRVFO BT DPNP EF MBT JMVTUSBDJPOFT RVF OP &TSFDPNFOEBCMFFMVTPEFMNJOBT EJCVKPTZFTRVFNBT
QPESOTFSSFQSPEVDJEBTTJOTVBVUPSJ[BDJO para la presentacin.
/PSNBT &EJUPSJBMFT -PT USBCBKPT EFCFSO FTUBS JNQSFTPT 4FEJTQPOESEFNJOVUPTQBSBMBQSFTFOUBDJOEFMPT
MFHJCMFT B EPCMF FTQBDJP TPCSF QBQFM CPOE CMBODP mismos en el Congreso.
con amplio margen a los lados. Se exige que la versin
OBM B FOUSFHBS EFCFS TFS JODMVJEB FO VO %JTLFUUF EF -BQSFTFOUBDJOEFCFSIBDFSTFFOQBQFMUJQPDBSUBBEPCMF
FO$% HSBCBEPOJDBNFOUFCBKPGPSNBUP8PSEZ FTQBDJPZEFCFSBOFYBSTFVOSFTVNFOEFMNJTNPRVFOP
MBT JNHFOFT VUJMJ[BEBT EFCFO FTUBS EJHJUBMJ[BEBT B VOB TPCSFQBTFMBTQBMBCSBT
resolucin de 300dpi.
7. Sugiere que el texto sea dividido en:
5UVMP EFM USBCBKP OPNCSF T
Z BQFMMJEP T
EFM BVUPS P a) Introduccin
BVUPSFT4JTFIBDFNFODJOEFMPTDBSHPTEFTUPT TFIBS C
.BUFSJBMZ.UPEPT
VOBSFGFSFODJBBMQJFEFMBQSJNFSBQHJOB c) Resultados
d) Conclusiones
4FTFHVJSFMTJHVJFOUFPSEFO
a) Introduccin. "M OBM EFM UFYUP EFCFSO FTUBS MPT FTRVFNBT HVSBT Z
C
.BUFSJBMZ.UPEPEFMFTUVEJP referencias.
D
3FTVMUBEPTPCUFOJEPT
d) Conclusiones o Discusin. -BTSFGFSFODJBTEFCFOTFSOVNFSBEBTDPOTFDVUJWBNFOUF
F
4VNBSJPP3FTVNFO RVFOPFYDFEBMBTQBMBCSBT como aparecen en el texto y en esa forma enumeradas
en la lista de referencias, atenindose a la reglamentacin
%FCFFOWJBSTFFMPSJHJOBMZVOBDPQJBZTJFYDFEFOEF internacional que existe para ello.
QHJOBTEFMBSFWJTUB FMDPNJUEFSFEBDDJOEFDJEJSTV
QVCMJDBDJOPSFEVDDJO 6OBWF[SFWJTBEPTMPTUSBCBKPTQSFTFOUBEPT TFMFOPUJDBS
al autor el da y la hora de presentacin. Igualmente
-BTGPUPHSBGBT EJCVKPTZHSDPTEFCFOTFSTFMFDDJPOBEPT se agradece especificar qu equipo de proyeccin
PNJUJFOEPMPTRVFOPDPOUSJCVZFOBMBNFKPSDPNQSFOTJO TFS OFDFTBSJP $JOF 4VQFS NN EJBQPTJUJWBT
del texto. retroproyector, video, etc.).
Epidemiologa de la rinitis alrgica en la
consulta de rinologa del Hospital
Dr. Domingo Luciani
Revista Acta
Otorrinolaringolgica
Jennifer Barbato**, Irene Avelln*, Yarisma Valero**, Brbara Castillo**, Shadi Sassani**
Resumen inmediata y actan hasta dos horas de producida la

La rinitis alrgica es un trastorno inflamatorio nasal, mediado por IgE e SFBDDJO4FMJCFSBOUBNCJOPUSPTNFEJBEPSFTRVF
IJQFSTFOTJCJMJEBEUJQP*DPOTUJUVZFVOQSPCMFNBEFTBMVEQCMJDB DBVTBGSFDVFOUF se comienzan a formar a partir de este momento y
de consulta. TPOSFTQPOTBCMFTEFMBSFBDDJOBMSHJDBUBSEB&TUB
Materiales y Mtodos: Estudio retrospectivo, revisin de historias clnicas. La reaccin comienza entre 4 y 24 horas despus del
muestra estuvo representada por los pacientes con Rinitis alrgica que acudieron contacto con el alrgeno. 3
a la consulta de Rinologa del Hospital Dr. Domingo Luciani entre Agosto 2007-
Julio 2009. Se caracteriza clnicamente por sntomas de
Resultados: El universo fu 823 pacientes, con una muestra de 329 pacientes; PCTUSVDDJO OBTBM Z DPOHFTUJO EF MBT SFBT
MPDVBMDPSSFTQPOEFBVOBJODJEFODJBEFM.TGSFDVFOUFFOFMTFYPGFNFOJOP adyacentes, prurito nasal, estornudos, anosmia

ZFOQBDJFOUFTKWFOFTEFBBPT
&MEFMBNVFTUSBQSFTFOU y diversos grados de alteracin en el estado
rinitis alrgica leve intermitente, seguido del 34% se clasific como moderada general, suele acompaarse de afectacin ocular y
TFWFSBQFSTJTUFOUF4MPFMTFWBMPSFODPOKVOUPDPOBMFSHPMPHB TJFOEPFM dermatolgica.1
QSJDLUFTUQPTJUJWPNTGSFDVFOUFQBSBDBSPT QPMWPZQMVNBT4MPBQBDJFOUFTTF
MFTSFBMJ[*H&TSJDB FODPOUSOEPTFBVNFOUBEBFOQBDJFOUFT Desde el ao 2007, ARIA (Allergic Rhinitis and
Conclusiones-B3JOJUJT"MSHJDBFTMBTFHVOEBFOGFSNFEBEDSOJDBNTDPNO its Impact on Asthma), crea la clasificacin que se
EFM NVOEP FTUJNOEPTF VOB QSFWBMFODJB EFM B TJFOEP MB JODJEFODJB utilizada actualmente, dividindola en dos grandes
reportada en nuestros resultados, mayor a la incidencia mundial. El 34% de nuestros categoras: segn la duracin y segn afecte o
pacientes consider la enfermedad moderada severa, a diferencia del 59% a nivel no las actividades diarias y el sueo del paciente.
mundial. La rinitis como patologa es un hecho reciente, fundamentalmente en &TUB DMBTJDBDJO FT NT QSDUJDB Z BEFDVBEB B MB
OVFTUSPQBT MBDBSFODJBEFFTUVEJPTFQJEFNJPMHJDPTFONVFTUSBTEFQPCMBDJO actividad clnica, se realza la percepcin de salud
SFFKFO MB TJUVBDJO TBOJUBSJB BDUVBM %F JHVBM GPSNB QSPNPDJPOBS DBNQBBT EF por parte del paciente, y la implicacin de la
FEVDBDJOTBOJUBSJBQBSBMBQPCMBDJOZFTUBCMFDFSFMUSBUBNJFOUPFODPOKVOUPDPO enfermedad en la calidad de vida del mismo y por
alergologa. otro lado tiene una enorme implicancia desde el
punto de vista de la investigacin clnica y de los
aspectos regulatorios. As mismo utiliza sntomas y
QBSNFUSPTEFDBMJEBEEFWJEBQBSBMBDMBTJDBDJO
ZFMBEFDVBEPNBOFKP4
Introduccin
-BSJOJUJTBMSHJDBFTVOUSBTUPSOPTJOUPNUJDPEFMBOBSJ[ DPOJOBNBDJOEFMBNVDPTB
En cuanto a la duracin de los sntomas se clasifica
OBTBMDBVTBEBQPSVOBSFBDDJOJOBNBUPSJBNFEJBEBQPS*H&FIJQFSTFOTJCJMJEBEUJQP*
en: intermitente, cuando dura menos de cuatro
posterior al contacto con un alrgeno generalmente inhalado. 1,2
das a la semana, por menos de cuatro semanas;
persistente, cuando la duracin es mayor a cuatro
&O MB SFBDDJO BMSHJDB FYJTUF QSJNFSP VOB GBTF EF TFOTJCJMJ[BDJO B VO BMSHFOP
EBTBMBTFNBOBZQPSNTEFDVBUSPTFNBOBT&O
en ella un linfocito B es estimulado y produce IgE que es especfica para un alrgeno
MB TFWFSJEBE TF SFFSF Z TF IBO FTUBCMFDJEP EPT
EFUFSNJOBEP&TUB*H&TFQFHBBMBTVQFSDJFEFMBTDMVMBTDFCBEBTFOMBNVDPTBOBTBM
principales categoras: leve y moderada/severa,
Posteriormente al entrar en contacto nuevamente el alrgeno con la mucosa nasal, ste
EFQFOEJFOEPEFMPTTOUPNBTZFMJNQBDUPTPCSFMB
TF BEPTB B MB *H& EF MB TVQFSDJF EF MBT DMVMBT DFCBEB MJCFSOEPTF IJTUBNJOB Z PUSPT
calidad de vida de los pacientes.
NFEJBEPSFTEFMBJOBNBDJOZBGPSNBEPTZRVFTPOSFTQPOTBCMFTEFMBSFBDDJOBMSHJDB
La rinitis alrgica constituye un autntico
* Adjunto del Servicio de ORL. Hospital Dr. Domingo Luciani. Caracas. QSPCMFNB EF TBMVE QCMJDB BMSFEFEPS EFM NVOEP
** Residente del Postgrado de ORL. Hospital Dr. Domingo Luciani. Caracas. no quedando excluido nuestro pas. Afecta cada da
NBZPSONFSPEFQFSTPOBTEFCJEPBMBVNFOUPEFMBJOEVTUSJBMJ[BDJOZ A pesar de su elevada prevalencia, es considerado frecuentemente
DPOUBNJOBDJOBNCJFOUBM BTDPNPEFMBNBZPSFYQPTJDJOBBMSHFOPT VO QSPCMFNB CBOBM QPS OP QPOFS FO SJFTHP MB WJEB EFM QBDJFOUF TJO
considerar que se tratan de enfermedades que, especialmente en sus
-B DPNPSCJMJEBE EF MB SJOJUJT DPO PUSBT FOGFSNFEBEFT BMSHJDBT GPSNBTDSOJDBT JOUFSFSFOEFNBOFSBOPUBCMFDPOMBDBMJEBEEFWJEB
DPNPDPOKVOUJWJUJTZBTNBFTVOIFDIPDPUJEJBOP CJFOEPDVNFOUBEP EFCJEPBMPTTOUPNBTQSJNBSJPTEFMBFOGFSNFEBEDPNP&TUPSOVEPT
de igual forma, la asociacin rinitis con alergia medicamentosa y QSVSJUPOBTBM SJOPSSFBZDPOHFTUJO BTPDJOEPTFBEJTNJOVDJOEFMBT
EFSNBUJUJTBUQJDBFTUBNCJOJNQPSUBOUF)BTUBVOEFQBDJFOUFT IBCJMJEBEFTEJBSJBTMBCPSBMFT FTDPMBSFTZVOBSFEVDJEBDBMJEBEEFWJEB
con diagnstico de rinitis alrgica desarrollan sntomas de asma o as mismo causa interrupcin del sueo con somnolencia diaria y fatiga
IJQFSSFBDUJWJEBECSPORVJBM3 secundaria. 1,6
En los pacientes con clnica de rinitis alrgica es menester resaltar la La importancia de la rinitis como entidad patolgica es un hecho
historia clnica, tanto la personal, como los antecedentes familiares; son SFDJFOUF EFTBSSPMMBEP FO MBT MUJNBT EDBEBT EFKBOEP BM EFTDVCJFSUP
MPT FMFNFOUPT NT JNQPSUBOUFT FO FM EJBHOTUJDP EF FTUB QBUPMPHB fundamentalmente en nuestro pas, la carencia de estudios
FTQFDJBMNFOUF FO OJPT EFCJEP B MBT QPTJCJMJEBEFT EF TFS BMSHJDP TJ FQJEFNJPMHJDPT FO NVFTUSBT EF QPCMBDJO MP RVF SFFKB MB TJUVBDJO
VOPEFMPTQBESFTMPFT WBSBOFOUSFFMBM ZTJBNCPTQBESFTMP sanitaria actual. La incidencia de la patologa alrgica en nuestro pas se
son, es de 60 a 75%. EFTDPOPDF BTDPNPMBTDPNPSCJMJEBEFTZQPSTVQVFTUPMBSFQFSDVTJO
TPCSF MB DBMJEBE EF WJEB FO UPEPT OVFTUSPT QBDJFOUFT SB[O TUB RVF
La prevalencia de las enfermedades asociadas con atopia ha motiv la investigacin.
aumentado en muchas partes del mundo en los ltimos aos. La Rinitis
"MSHJDBFTMBTFHVOEBFOGFSNFEBEDSOJDBNTDPNOFOMPT&&66 Materiales y Mtodos
donde se estima una prevalencia del 10% a 30% en adultos y de hasta Realizamos un estudio retrospectivo, descriptivo y no experimental
un 40% en nios, en comparacin con el 20% en Alemania, Finlandia y donde revisamos las historias clnicas de todos los pacientes que
4VJ[B&OMPTMUJNPTBPT TVGSFDVFODJBTFFMFWDPOTJEFSBCMFNFOUFFO acudieron durante el perodo Agosto 2007 Julio 2009 a la consulta
FTQFDJBMQPSDBNCJPTFOFMFTUJMPEFWJEBZQPSMBNBZPSDPOUBNJOBDJO de Rinologa del Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital General
BNCJFOUBM4,5 del Este Dr. Domingo Luciani. La muestra estuvo representada por
los pacientes con diagnstico clnico de Rinitis Alrgica. Se realiz un
&MUSBUBNJFOUPTFHO"3*" TFCBTBFOFMTJHVJFOUFBMHPSJUNP4 instrumento para la recoleccin de los datos, el cual se anexa todos
GVFSPO WBDJBEPT FO VOB UBCMB EF .JDSPTPGU &YDFM QBSB TV FTUVEJP -PT *744$IBDBP4FMFTSFBMJ[QSVFCBTDVUOFBTF*H&TSJDBBMPTQBDJFOUFT
SFTVMUBEPTGVFSPOFYQSFTBEPTFOWBMPSFTBCTPMVUPTZFTDBMBQPSDFOUVBM BOUFSJPSFTTJFOEPFMQSJDLUFTUQPTJUJWPNTGSFDVFOUFQBSBDBSPT QPMWP
TFQMBTNBSPOFOFMUFYUP HSDPTZUBCMBT ZQMVNBT4PMPBQBDJFOUFTTFMFTSFBMJ[*H&TSJDB FODPOUSOEPTF
aumentada en 59 pacientes (18%) y 53 pacientes se les realiz citologa
Resultados OBTBMFODPOUSOEPTFQPTJUJWBQBSBSJOJUJTBMSHJDBFOFMEFMPTDBTPT
4F PCUVWP VO VOJWFSTP EF QBDJFOUFT Z VOB NVFTUSB EF
pacientes; lo cual corresponde a una incidencia del 40% en nuestra
DPOTVMUB .T GSFDVFOUF GVF MB FOGFSNFEBE FO FM TFYP GFNFOJOP DPO '6&/5&5BCMBEFEBUPT
211 pacientes (64%), con respecto al masculino 118 pacientes (36%). La
muestra estuvo comprendida por pacientes entre 15 y 70 aos de edad.
&M HSVQP FUBSJP NT BGFDUBEP GVF QBDJFOUFT KWFOFT EF B BPT
(174 pacientes) corresponde al 53%, seguido de los pacientes entre 31
y 46 aos, el 22% que corresponda a 72 pacientes. Se clasific la rinitis
alrgica segn ARIA 20073: Present el 38% de la muestra (125 pacientes)
QSFTFOUBCB SJOJUJT BMSHJDB MFWF JOUFSNJUFOUF TFHVJEP EFM
pacientes se clasific como moderada severa persistente. El 75 % (246
QBDJFOUFT
QSFTFOUPUSPTDPNSCJEPTBUQJDPTDPNP"TNB#SPORVJBM
QBDJFOUFT
%FSNBUJUJT QBDJFOUFT
Z $POKVOUJWJUJT
(13%, 44 pacientes). El tratamiento mdico de los pacientes consisti
en la administracin de antihistamnicos orales, y esteroides tpicos
OBTBMFTQSJODJQBMNFOUF CBTOEPOPTFOFMQSPUPDPMPEFUSBUBNJFOUPEF
ARIA 20073&MEFMPTQBDJFOUFTSFDJCJJONVOPUFSBQJBFTQFDDB
asociada al tratamiento mdico, indicada por el servicio de Alergologa
'6&/5&5BCMBEFSFDPMFDDJOEFEBUPT
Conclusiones
-B 3JOJUJT "MSHJDB DPOTUJUVZF VOP EF MPT NPUJWPT EF DPOTVMUB NT
frecuentes en Medicina General, los sntomas de las infecciones virales
de vas respiratorias, alergia a antgenos inhalados o irritacin por otras Es menester continuar con estudios tanto epidemiolgicos como
DBVTBTEFWBTSFTQJSBUPSJBTBMUBT TPOQSPCMFNBTUPEPTFMMPTIBCJUVBMFT1 experimentales, en los pacientes con rinitis alrgica contamos con
muy pocas investigaciones en nuestro pas, siendo esta una causa
-B 3JOJUJT "MSHJDB FT MB TFHVOEB FOGFSNFEBE DSOJDB NT DPNO muy frecuente de consulta a nuestra especialidad, con alto nivel de
FO FM NVOEP FTUJNOEPTF VOB QSFWBMFODJB EFM B TJFOEP MB alteracin en la calidad de vida; igualmente es importante conocer
incidencia reportada en nuestra consulta de 40%, resultado muy por datos estadsticos, clnicos y teraputicos en nuestro medio y as ofrecer
encima de la incidencia mundial. La prevalencia aumentada en el sexo FMNFKPSNBOFKPBOVFTUSPTQBDJFOUFTTPOFMMPTOVFTUSBSB[OEFTFS
GFNFOJOP Z FO QBDJFOUFT KWFOFT TF DPSSPCPSB FO OVFTUSP FTUVEJP por eso este estudio nos motiv para la realizacin de nuestra tesis de
al igual que en la literatura revisada. El 34% de nuestros pacientes grado.
consider su enfermedad moderada severa a diferencia del 59% a
OJWFM NVOEJBM QPS MP DVBM FT JNQSFTDJOEJCMF MB WBMPSBDJO DPOKVOUB Referencias Bibliogrficas
DPOBMFSHPMPHBQBSBFMDPOUSPMTJOUPNUJDPEFOVFTUSPTQBDJFOUFT7 El 1. Rodrguez M. Rinitis alrgica. Sistema Nacional de Salud Vol. 24N.o 1- 2000.
EJBHOTUJDPEFMBSJOJUJTTFCBTBFOMBDPODPSEBODJBFOUSFMBUQJDBIJTUPSJB Servicio de Alergologa. Hospital Universitario Clnica Puerta de Hierro.
.BESJE%JTQPOJCMFFOIUUQXXXNTDFTGBSNBDJBJOGNFEJD
EFTOUPNBTBMSHJDPTZFMEJBHOTUJDPDPOQSVFCBT-PTTOUPNBTUQJDPT
2. Valero A. Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) en Rinitis Alrgica.
EF SJOJUJT BMSHJDB JODMVZFO SJOPSSFB FTUPSOVEPT PCTUSVDDJO OBTBM Z
Reuniones anuales: ponencias de la edicin 2005. Hospital clnico de
QSVSJUP -PT DPNSCJEPT BUQJDPT BTPDJBEPT TPO NVZ GSFDVFOUFT FO #BSDFMPOB%JTQPOJCMFFOIUUQXXXBMFSHPBSBHPOPSHTFHVOEBIUNM
FTUBQPCMBDJO3FDJFOUFTFTUVEJPTDMOJDPTZFQJEFNJPMHJDPTTVHJFSFO (XBMUOFZ +. +S +POFT +( ,FOOFEZ %8 .FEJDBM NBOBHFNFOU PG TJOVTJUJT
la estrecha relacin existente entre rinitis alrgica y asma. Cerca del educational goals and management guidelines. The International Conference
EFMPTQBDJFOUFTBTNUJDPTQSFTFOUBOSJOJUJTZQBDJFOUFTDPOSJOJUJT on sinus Disease. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl 1995:167:2230.
alrgica tienen asma como consecuencia de una respuesta hiperactiva 4. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2007. Allergy 2008: 63 (Suppl.
CSPORVJBM8-10 Como se confirm en nuestro estudio, la incidencia de
o%PNJOHVF["$PTUFEFMBSJOJUJTBMSHJDB3&&47PM1HJOBO
atpicas asociadas es alta, siendo la de mayor prevalencia el asma $SBJH5 .D$BOO+ (VSFWJDI' %BWJFT. 1B)5IFDPSSFMBUJPOCFUXFFOBMMFSHJD
CSPORVJBM DPO QSFTFODJB FO FM EF MB QPCMBDJO QPS FODJNB EF MP SIJOJUJT BOE TMFFQ EJTUVSCBODF +PVSOBM PG "MMFSHZ BOE $MJOJDBM *NNVOPMPHZ
Volume 114, Issue null, Pages S139-S145
reportado en otro estudio a nivel mundial. 3
7. Baiardini I, Pasquali M, Giardini A, Specchia C, Passalacqua G, Venturi S, Braido S,
#POJOJ4 .BKBOJ(3IJOBTUINBBOFXTQFDJD2P-RVFTUJPOOBJSFGPSQBUJFOUT
1BSBFMFTUVEJPEFMBSJOJUJTBMSHJDBFMUFTUDVUOFPZFPTJOMPTOBTBMFT XJUISIJOJUJTBOEBTUINB"MMFSHZo
TPOMPTFYNFOFTEFFMFDDJO TFSOQPTJUJWPTPOFHBUJWPTZPSJFOUBSOB 4QFDUPS4-0WFSWJFXPGDPNPSCJEBTTPDJBUJPOTPGBMMFSHJDSIJOJUJT+"MMFSHZ$MJO
VCJDBSMPTFOMBDMBTJDBDJO%FOUSPEFMPTUFTUDVUOFPTFMNTVUJMJ[BEP Immunol 1997;99:773780.
FTFM1SJDLUFTUEFCJEPBTVBMUBFTQFDJDJEBEZHSBODPSSFMBDJODPOMBT 1BTTBMBDRVB( $JQSBOEJ( $BOPOJDB(86OJUFEBJSXBZTEJTFBTFUIFSBQFVUJD
QSVFCBTEFQSPWPDBDJOOBTBMZDPOMB*H&FTQFDDB11 la cual es muy aspects. Thorax 2000;55(2): 2627.
costosa y en muchas ocasiones se utiliza la IgE srica total, siendo de 1BTTBMBDRVB( $JQSBOEJ( $BOPOJDB(85IFOPTFMVOHJOUFSBDUJPOJOBMMFSHJD
menor costo pero se eleva por mecanismos no alrgicos, en ocasiones SIJOJUJTBOEBTUINBUIF6OJUFE"JSXBZT%JTFBTF$VSS0QJOJPOo
no es de gran utilidad y por otro lado11 DPNPTFDPSSPCPSFOOVFTUSP $IVM ) +FPOH ) )ZVO + *D5BF , .V +JO $ $IVO % :V4VOH 8$MJOJDBM
Characteristics of Allergic Rhinitis According to Allergic Rhinitis and Its Impact
FTUVEJP FODBTPTEFSJOJUJTBMSHJDBJOUFSNJUFOUFTFIBWJTUPRVFNTEFM
on Asthma Guidelines. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology Vol. 1,
50% de los pacientes no tienen una IgE total aumentada, por eso no es
/P %FDFNCFS
un arma diagnstica. El estudio de la IgE especfica es de gran utilidad
QFSPTVSFMBDJODPTUPCFOFDJPDPNQBSOEPMBDPOFMVTPEF1SJDL5FTU
OPKVTUJDBTVVUJMJ[BDJO
Colegas Otorrinolaringlogos:
La Revista Acta Otorrinolaringolgica Venezolana representa el medio donde podemos

compartir nuestras experiencias profesionales con el resto de la comunidad cientfica.
Le invitamos a participar enve sus trabajos, libres o de revisin beneficiosos para nuestra comunidad
otorrinolaringolgica
Envanos tus trabajos a la Sociedad Venezolana de Otorrinolaringologa al Cuerpo Editorial a la direccin de
correo electrnico svorl@hotmail.com
Programa de atencin integral y
oportuna al paciente con Tinnitus
(PAINOT)
Revista Acta
Jos G. Ledezma, Argnice Loreto, Mara M. Primera, Alejandra Riera, Yuderka Santana,
Mariana Prez, Amalia Mora.
Introduccin sus diferentes sedes (Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, Instituto de
La prevalencia de Tinnitus oscila entre 0,5 a 20% 1,2,3,4,5FOMBQPCMBDJO Otorrinolaringologa y Grupo Mdico Otorrinolaringolgico) desde
general y alrededor del 1% experimenta afectacin grave de su vida FOFSPEFBOPWJFNCSF-PTDSJUFSJPTEFJODMVTJOBMQSPHSBNB
producto del mismo.6 Segn Sismanis los otorrinolaringlogos con 1"*/05
FODBEBDFOUSPDPNQSFOEBOB
.BZPSEFBPTEFFEBE C

frecuencia no tratan adecuadamente el Tinnitus,7 y para Antoli 5JOOJUVTOPQVMTUJM D
$BMJDBDJONBZPSPJHVBMBFOFM*OWFOUBSJPEF
Candela, la mayora de los otorrinolaringlogos sienten aversin por EJTDBQBDJEBEEFM5JOOJUVT 5)*
"OFYP4FSFDBCJOGPSNBDJOBDFSDB
desconocimiento del enfque adecuado y enfrentan al paciente en la de lateralidad de la afeccin, presencia de sntomas asociados, haciendo
entrevista inicial con una actitud defensiva y fatalista con el consecuente nfasis en la asociacin de hipoacusia neurosensorial y la entidad que
incremento del estado de ansiedad y persistencia del problema Tinnitus. MBQSPEVKP-PTQBDJFOUFTGVFSPODMBTJDBEPTTFHOMBFTDBMBEFM5)*FO
4JOFNCBSHP FOMPTDVSTPTEFSFTJEFODJBEFGPSNBDJOEFFTQFDJBMJTUBT incapacidad leve (18 a 36), moderada (38 a 56), y severa (58 a 100). 9
FT QPDB MB BDUJWJEBE TPCSF FM QBSUJDVMBS BT DPNP FO MPT QSPHSBNBT
acadmicos de las sociedades de la especialidad. El departamento de El Programa de atencin integral y oportuna al paciente con Tinnitus
otorrinolaringologa del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo ha diseado (PAINOT) se origina como una herramienta para atender eficazmente
VOBQSPQVFTUBEFBUFODJOTJTUFNUJDBBMQBDJFOUFDPO5JOOJUVTMBDVBM los pacientes con Tinnitus que acudan al Hospital Militar Dr. Carlos
se aplica en diferentes centros desde hace tres aos, por lo que se Arvelo y una necesidad de sistematizar el procedimiento de atencin
consider pertinente una revisin de casos. Se presenta la experiencia para trascender a los mdicos en formacin y masificar un mtodo
EF DBTJ BPT EF FKFDVDJO EFM QSPHSBNB EF BUFODJO JOUFHSBM Z UJMRVFDPOUSJCVZBBMCJFOFTUBSEFRVJOQBEFDFEFTUFTOUPNB4F
PQPSUVOBBMQBDJFOUFDPO5JOOJUVT 1"*/05
CBKPVOQSPUPDPMPEJONJDP BQMJDB EFTEF FO USFT TFEFT EFM SFB NFUSPQPMJUBOB EF $BSBDBT
EFBKVTUFQFSNBOFOUFQBSBPGSFDFSBMUFSOBUJWBTUFSBQVUJDBTZBMDBO[BSMB 7FOF[VFMB Z SFDJCF QBDJFOUFT QSPDFEFOUFT EF UPEP FM QBT $POTUB EF
excelencia en la atencin a los pacientes con Tinnitus. tres fases: diagnstico etiolgico, diagnstico del impacto y aplicacin
de estrategias teraputicas y comprende: orientacin, enriquecimiento
Objetivo General BVEJUJWP USBUBNJFOUPGBSNBDPMHJDP FKFSDJDJPTEFSFTQJSBDJOZSFMBKBDJO
%FTDSJCJS MBT DBSBDUFSTUJDBT FQJEFNJPMHJDBT EF MPT QBDJFOUFT +BDPCTPO
ZBDPNQBBNJFOUP4FCBTBFOFMNPEFMPOFVSPTJPMHJDP
incorporados al Programa de Atencin Integral y Oportuna al paciente QSPQVFTUPQPS+BTUSFCP 8 y tiene como propsito disminuir el tiempo
con Tinnitus (PAINOT). EFQFSDFQDJOZMBTNPMFTUJBTPDBTJPOBEBTQPSFMSVJEPFOMBTSFBTEF
TVFP DBQBDJEBEEFDPODFOUSBDJOZFTUBEPTEFOJNP IVNPS
ZEF
Objetivos Especficos FTBGPSNBDPOUSJCVJSBNFKPSBSMBDBMJEBEEFWJEBEFRVJOMPQBEFDF
1. Determinar edad, sexo y lateralidad del odo afectado en los &M FRVJQP FTU JOUFHSBEP QPS FTQFDJBMJTUBT FO PUPSSJOPMBSJOHPMPHB
pacientes incorporados al Programa de Atencin Integral y psicologa, audiologa y audioprotesistas.
Oportuna al paciente con Tinnitus (PAINOT)
2. Precisar las causas de hipoacusia neurosensorial asociada a la Cuando el paciente ingresa al programa, se realiza una historia
presencia de Tinnitus clnica integral comprendiendo: interrogatorio exhaustivo con visin
3. Medir el nivel de discapacidad .a travs del inventario de BNQMJB EF DVBMRVJFS EPMFODJB TJHOPT WJUBMFT FYNFO GTJDP DPNQMFUP
discapacidad del Tinnitus EF DBCF[B Z DVFMMP BQSPYJNBDJO BM UPOP EFM 5JOOJUVT DPO EJBQBTO
aplicacin de escala UTAT (instrumento en proceso de validacin) para
Poblacin y Mtodos QSFDJTBSSFBTBGFDUBEBT TVFP DPODFOUSBDJOZIVNPS
BTDPNP5)*
Estudio multicntrico, retrospectivo de corte transversal que (Tinnitus Handicap Inventory) en su versin en espaol. A todos los
incluy todos los pacientes (n=89) incorporados al programa de pacientes se les realiza audiometra tonal y vocal e impedanciometra,
atencin integral y oportuna al paciente con Tinnitus (PAINOT), en acufenometra (frecuencia e intensidad del Tinnitus) y se reserva las
QSVFCBTWFTUJCVMBSFTQBSBBRVFMMPTQBDJFOUFTDPOTOUPNBTWFTUJCVMBSFT
BTPDJBEPT QSVFCBT EF MBCPSBUPSJP DVBOEP TF TPTQFDIF PSJHFO
* Departamento de Otorrinolaringologa del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo.
NFUBCMJDPZFTUVEJPEFJNHFOFT 3FTPOBODJBNBHOUJDBEFDPOEVDUP
BVEJUJWP JOUFSOP Z OHVMP QPOUPDFSFCFMPTP
QBSB EFTDBSUBS MFTJPOFT
retrococleares. En todos los casos se orienta con apoyo audiovisual,
acerca de la anatoma del odo y su funcionamiento, la emergencia y
persistencia del sntoma a travs de una charla explicativa del modelo
OFVSPTJPMHJDPZTFIBDFOJOEJDBDJPOFTCBTBEBTFOMBFUJPMPHB DVBOEP
TFMPHSBEFUFSNJOBS
SFDPNFOEBDJPOFTTPCSFFOSJRVFDJNJFOUPBVEJUJWP
UDOJDBT EF DPOUSPM EF FTUST SFTQJSBDJO Z SFMBKBDJO
Z TF PGSFDF
EJTQPOJCJMJEBEEFDPNVOJDBDJOQFSNBOFOUFBOUFDVBMRVJFSTJUVBDJO
JODPOUSPMBCMFSFMBDJPOBEBBTVSVJEP&OMPTQBDJFOUFTDVBOEPTFQFSDJCF
BGFDUBDJO TFWFSB EFQSFTJO ZP BOTJFEBE
EFM FTUBEP EF OJNP TF
deriva al psiclogo del programa para evaluacin y orientacin. La data
TFPCUVWPEFMBTIJTUPSJBTDMOJDBTZTFBQMJDFTUBETUJDBEFTDSJQUJWBQBSB
FMBOMJTJTEFMPTSFTVMUBEPT
Resultados y Discusin
4F JODMVZFSPO O
QBDJFOUFT FM TFYP NT GSFDVFOUFNFOUF
afectado fue el femenino (61,7%) vs masculino (38,3%) a diferencia de las
series de Vernon y Press10 .FJLMF5 y Hazell11 en las cuales predomina el
TFYPNBTDVMJOP5BNCJODPOUSBTUBDPO$IVOH12Z4IVLMNBO13 , quienes
OP FODVFOUSBO EJGFSFODJBT TJHOJDBUJWBT &O MB QPCMBDJO FTUVEJBEB
7FOF[VFMB
MBNVKFSTFIBJODPSQPSBEPBMNFSDBEPMBCPSBMFOJHVBMEBE
EFDPOEJDJPOFTBMIPNCSF QPSMPUBOUPMBTUFPSBTFYJTUFOUFTBDFSDBEF
NBZPSFYQPTJDJOEFMPTIPNCSFTBTJUVBDJPOFTMBCPSBMFTQSPEVDUPSBT La presencia de hipoacusia neurosensorial predomin en los hallazgos
de Tinnitus5 OPFTDPOTJEFSBCMFTQPESBJOVJSFTMBUFOEFODJBEFMBT FODPOUSBEPTQBDJFOUFT
MPDVBMFTFYQMJDBCMFDPOTJEFSBOEPMB
NVKFSFTBDPOTVMUBSBMNEJDPZQPSMPUBOUPHFOFSBSVOGBMTPQSFEPNJOP BMUB QSFWBMFODJB EF IJQPBDVTJB FO MB QPCMBDJO HFOFSBM Z TV FTUSFDIB
GFNFOJOPMBUFOEFODJBEFMIPNCSFBOPDPOTVMUFSTF relacin con la gnesis del Tinnitus.2,1,12 En relacin a la etiologa
EF MB IJQPBDVTJB TF EJTUSJCVZ BT QBDJFOUFT
FOGFSNFEBE
-BNBZPSBEFMPTQBDJFOUFTTFVCJDFOUSFMBDVBSUBZRVJOUBEDBEBEF de Meniere, 3 pacientes (4%) trauma acstico 3 pacientes (4%) por
MBWJEB
BQFTBSEFMBTQVCMJDBDJPOFT2,3,4,14,15 avalan la prevalencia, IJQPBDVTJBTCJUB QBDJFOUFT
QSFTCJBDVTJBZQBDJFOUFT

TF JODSFNFOUB B QBSUJS MPT BPT MP DVBM FT SB[POBCMF UPNBOEP FO DPOQSEJEBOFVSPTFOTPSJBMOPBUSJCVJCMFBVOBFOGFSNFEBEFTQFDDB
DVFOUBMBQSFTFODJBEFQSFTCJBDVTJBBQBSUJSEFFTUBFEBE4FFODPOUS 5BCMB
5BMFT SFTVMUBEPT NVFTUSBO VOB BTPDJBDJO EF DPNQSPNJTP
predominio del odo izquierdo 28 (42%), seguido del derecho 37 (31%) coclear similar en proporcin a lo reportado por Spoendein (20) report
Z CJMBUFSBM
5BCMB
5BM IBMMB[HP TF BTFNFKB B SFTVMUBEPT TPSEFSBTCJUB QSFTCJBDVTJB USBVNBBDTUJDPZPUPUPYJDJEBEFOTVTFSJF
previos4,12,16 se explican segn las teoras de Coles y Smith17: mayor Se evidencia una proporcin elevada de hipoacusia neurosensorial
FYQPTJDJOBMSVJEPBNCJFOUBMEFMPEPJ[RVJFSEPZNBZPSWVMOFSBCJMJEBE EF DBVTB JOEFUFSNJOBEB QPESB PCFEFDFS BM EJTFP EFM FTUVEJP
QPSMBQSFQPOEFSBODJBIFNJTGSJDBDFSFCSBM DPOTJEFSOEPMPTDSJUFSJPTEFMB"DBEFNJB"NFSJDBOB21 para catalogarlos
DPNPFOGFSNFEBEEF.FOJFSFEFOJUJWB PNTFQJTPEJPTEFWSUJHP
)VCPQSFTFODJBEFIJQPBDVTJBOFVSPTFOTPSJBMFOQBDJFOUFT
mayor de 20 minutos, hipoacusia neurosensorial documentada en

UVNPS EF OHVMP QPOUPDFSFCFMPTP Z
DBUBMPHBEPT NTEFVOBPDBTJOZUJJOJUVTDPOQMFOJUVEBVSBM
EFKBOEPDPNPDBVTB
DPNPJEJPQUJDP TJOTOUPNBTBVEJPMHJDPTBTPDJBEPTOJBUSJCVJCMFBMBT indeterminada las hipoacusia neurosensoriales no cumplieran tales
DBVTBTJOWFTUJHBEBT 5BCMB
&TUPTSFTVMUBEPTDPJODJEFODPOMBTFSJFEF criterios.
-JOECFSHZDPMT18 mostr 67% de pacientes con hipoacusia asociada al
sntoma y Sheehy19 de presencia de acfenos en lesiones retrococleares.
Los pacientes ingresados al estudio presentaron incapacidad leve 36 Referencias Bibliogrficas

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OJWFMFTEFUPMFSBODJBWBSJBCMFTQBSBEJGFSFOUFTQBDJFOUFTFOTJUVBDJPOFT 146
TJNJMBSFT MB BTPDJBDJO EF FOGFSNFEBE NFUBCMJDB FO QBDJFOUFT TJO $IVOH%: (BOOPO31 .BTPO,'BDUPSTBFDUJOHUIFQSFWBMFODFPG5JOOJUVT
MFTJOBVEJUJWB FOUSFPUSBTWBSJBDJPOFT TJOFNCBSHPMBJODPSQPSBDJOEF Audiology 1984; 23: 441-452
QSPUPDPMPTTJTUFNUJDPTEFBUFODJODPOUSJCVJSOBDPNQSFOEFSNFKPS 13.- Shulman A. Epidemiology of Tinnitus. En: Tinnitus Diagnosis /Treatment. San
MB TJUVBDJO Z PGSFDFS BMUFSOBUJWBT QBSB NFKPSBS MB DBMJEBE EF WJEB EF %JFHPTJOHVMBSQVCMJTIJOHHSPVQ*OD
quin padece el sntoma. 14.- Davis A. The prevalence of hearing impairment and reported hearing
EJTBCJMJUZBNPOHBEVMUTJO(SFBU#SJUBJO*OU+&QJEFNJPMPHZ
3PTFOUIBM. ,BSMTTPO",5JOOJUVTJOPMEBHF4DBOE"VEJPMo
Conclusiones 164
La revisin peridica permite analizar las caractersticas de $IVOH%: .BTPO, (BOOPO31ZDPMT5IFFBSFFDUBTBGVODUJPOPGBHFBOE
presentacin del sntoma Tinnitus y su asociacin con otros sntomas hearing loss. J Acoust Soc Am 1983; 73: 1277-1282
BVEJPMHJDPT V PUSBT DBVTBT BTPDJBEBT NFUBCMJDBT WBTDVMBSFT
QBSB 17.- Coles RRA. Smith PL. Epidemiolgy of Tinnitus: An update. En: Feldman H, ed
redefinir acciones que proporcionen una estrategia de atencin ptima 1SPDFFEJOHTPGUIF5IJSE*OUFSOBUJPOBM5JOOJUVT4FNJOBS .VOTUFS,BSMTSVIF
y eficaz. Los pacientes ingresados al Programa de Atencin Integral y Harsc Verlag, 1987; 147-153
0QPSUVOB BM QBDJFOUF DPO5JOOJUVT TF VCJDBO FOUSF MB DVBSUB Z RVJOUB -JOECFSH 1 -ZUULFOT * .FMJO - Z DPMT 5JOOJUVT o JODJEFODF BOE IBOEJDBQ
dcada de la vida con predominancia del sntoma sexo femenino y Scand Audiol 1984; 18: 287 291
4IFFIZ+-/FVSPUPMPHJDFWBMVBUJPO&O)PVTF8+ -VFUKF$. FET"DPVTUJD
FM PEP J[RVJFSEP -B IJQPBDVTJB OFVSPTFOTPSJBM BDPNQBB B NT EF
UVNPST7PM#BMUJNPSF6OJWFSTJUZ1BSLT1SFTT
EF MPT QBDJFOUFT Z MB FOGFSNFEBE EF .FOJFSF FT MB FOUJEBE NT
4QPFOEFJO ) *OOFS FBS QIBUPMPHZ BOE 5JOOJUVT ,BSMTSVIF )BSTDI 7FSMBH
frecuentemente encontrada como etiologa. Los niveles de moderado a 1987; 42-51
TFWFSPPDVQBONTEFMBNJUBEEFMPTJODPSQPSBEPTBMQSPHSBNB $PNNJUUFF PO IFBSJOH BOE FRVJMJCSJVN "" 0UPMBSZOHPM )FBE /FDL 4VSH
113: 181-185 1995
Colegas Otorrinolaringlogos:
Visita la pgina web de la Sociedad Venezolana de Otorrinolaringologa, donde encontrar el

contenido de la Acta Otorrinolaringolgica digital, ediciones anteriores y muchos temas de inters
de la especialidad.
www.svorl.org.ve
Laringomalacia. Experiencia en 5 aos.
Hospital de Nios J.M. de Los Ros Caracas - Venezuela.
Ganador del Premio Trabajo Libre Residente en el
Revista Acta XXVII Congreso Venezolano de Otorrinolaringologa.
Katiuska Barrios*, Francys Salazar* , Myriam Adriana Prez**, Ligia Acosta***, Jacqueline Alvarado****
Resumen: La laringomalacia es una anomala congnita laringea de etiologa las estructuras de la supraglotis durante la inspiracin2
desconocida, se caracteriza por flacidez de las estructuras supraglticas;
clnicamente se manifiesta por estridor inspiratorio y dificultad respiratoria, La laringomalacia es una malformacin congnita
dependiendo de su severidad. El diagnstico se realiza por endoscopia laringea, larngea de etiologa desconocida, frecuente en la
NPTUSBOEPHSBEPTWBSJBCMFTEFBDJEF[TVQSBHMUJDB&TEFSFTPMVDJOFYQPOUOFB QPCMBDJOQFEJUSJDB QSFTFOUOEPTFFONTEFM
en su gran mayora. del total de las patologas de la laringe3,4,5. No tiene
Objetivo: Determinar la casustica y caractersticas de pacientes con diagnstico predileccin por el sexo.
de laringomalacia.
Mtodo: Es un estudio descriptivo y prospectivo con 92 pacientes, Se han descrito varios factores en su origen3:
seleccionados desde Enero 2005 a Junio 2009, en la consulta de ORL del Hospital t )JTUPMHJDPT#BTBEPTFOMBJONBEVSF[EFMDBSUMBHP
de Nios J.M. de los Ros. MBSOHFP QSPWPDBOEP VOB EFCJMJEBE Z UFOEFODJB
Resultados: De los 92 nios evaluados, predomin el sexo masculino (57,6%). al colapso durante la inspiracin, teora no muy
La edad promedio fue de 3,6 meses. En los factores prenatales destac Infecciones TVTUFOUBCMF QPS RVF FO OFPOBUPT QSFNBUVSPT
VSJOBSJBT
FO MPT QFSJOBUBMFT FNCBSB[PT B USNJOP
DPO QFTP no hay mayor incidencia de esta patologa en
promedio de 2870gr y en los postnatales predomin, Sndrome de dificultad DPNQBSBDJOBMSFTUPEFMBQPCMBDJO
respiratoria (13%). En un 44% exista al menos una patologa asociada, siendo la t %FTPSEFO OFVSPNVTDVMBS 1PS JONBEVSF[ P
NT GSFDVFOUF FM 3FVKP HBTUSPFTPGHJDP
&M FTUSJEPS JOTQJSBUPSJP
disfuncin en el control neuromuscular que
constituy el sntoma predominante. La laringomalacia Tipo II se destac en un conlleva a una hipotona muscular originando
-B NBZPSB SFDJCJ USBUBNJFOUP BOUJSSFVKP NT USBUBNJFOUP DPOTFSWBEPS FTUSJEPS FJODMVTPPCTUSVDDJOBSFBZEJTGBHJB
(60,8%) y un solo caso amerit ciruga. t "OBUNJDPT &O FTUPT OJPT TF FODVFOUSBO VOBT
Conclusin &T MB MBSJOHPNBMBDJB FT VOB FOUJEBE GSFDVFOUF FO MB QPCMBDJO alteraciones anatmicas caractersticas, con
QFEJUSJDB FMFTUSJEPSJOTQJSBUPSJPZMBEJDVMUBESFTQJSBUPSJBEFMFWFBNPEFSBEB colapso y aspiracin de distintas estructuras de la
constituyen los sntomas relevantes que presumen su sospecha clnica. La supraglotis durante la inspiracin.
OBTPCSPMBSJOHPTDPQJBFYJCMFQFSNJUFFOGPSNBPCKFUJWBZDFSUFSBTVEJBHOTUJDP
EFOJUJWP&MSFVKPHBTUSPFTPGHJDPFTMBQBUPMPHBBTPDJBEBNTQSFWBMFOUF Aunque se trata de una malformacin congnita,
Palabras clave: Laringomalacia, estridor larngeo congnito el sonido de las vas respiratorias comienzan a la
edad de 4-6 semanas, esto es causado por las tasas
EF VKP JOTQJSBUPSJP MBT DVBMFT OP QVFEFO TFS MP
suficientemente alta como para generar los sonidos6.
Introduccin
&MUSNJOPMBSJOHPNBMBDJBGVFEFTDSJUPQPS+BDLTPO$Z+BDLTPO$-FOi-BSJOHPNBMBDJB Se caracteriza clnicamente por un estridor
el estridor larngeo congnito, es una comn y transitoria forma de estridor en nios, esta JOTQJSBUPSJP BHVEP Z WJCSBUPSJP HFOFSBMNFOUF
asociada a la suave y anormal flacidez de los cartlagos larngeos.1 JOUFSNJUFOUF QVFEF FYBDFSCBSTF DPO FM MMBOUP MB
BMJNFOUBDJO Z MB QPTUVSB FO EFDCJUP TVQJOP TF
#FMNPOU +: Z (SVOEGBTU , EFTDSJCFO iFM FTUSJEPS MBSOHFP DPOHOJUP DPNP VOB BUFOBDPOFMEFDCJUPQSPOP&OMPTDBTPTNPEFSBEPT
alteracin, donde la nica anomala de las vas area superior identificada, sera el prolapso de a severos se asocia la dificultad respiratoria o asfixia
pudiendo comprometer la vida del paciente. En
raras ocasiones la alteracin causa hipoventilacin o
* Residente del Servicio de ORL, Hospital de Nios J.M. de Los Rios, Caracas hipoxemia suficiente para interferir con el crecimiento
** Adjunto del Servicio de ORL, Hospital de Nios J.M. de Los Rios, Caracas y el desarrollo normal.
*** Coordinador Docente del Postgrado de ORL, Hospital de Nios J.M. de Los Rios, Caracas
**** Jefe de Servicio de ORL, Hospital de Nios J.M. de Los Rios, Caracas
Algunos investigadores han encontrado asociacin en un 68% con ZIBMMB[HPTFOEPTDQJDPT4FVUJMJ[FMQSPHSBNB4144 GPS8JOEPXT
SFVKPHBTUSPFTPGHJDP TJFOEPTUFDBQB[EFQSPEVDJSFEFNBFJOBNBDJO B USBWT EF UBCMBT GSFDVFODJBT DMDVMP EF QPSDFOUBKFT QSPNFEJPT Z
EFMBWBBSFB BDFOUVBOEPMBPCTUSVDDJOSFTQJSBUPSJB4JOFNCBSHP MB EFTWJBDJOFTUOEBS
laringomalacia puede generar por s misma una alteracin del gradiente
EF QSFTJPOFT JOUSBBCEPNJOBMJOUSBUPSYJDB RVF JOEV[DB FM SFVKP QPS Resultados
lo tanto es difcil determinar si es una causa o una consecuencia7. Los Entre Enero de 2005 y Junio del 2009 se evaluaron 92 pacientes con
sntomas disminuyen gradualmente con el crecimiento de la laringe y diagnstico de Laringomalacia. Del total de pacientes el 57,6% (53) fueron
usualmente desaparecen a los 18 meses de edad5. EFMTFYPNBTDVMJOPZ
EFMTFYPGFNFOJOP (SDP

El diagnstico se efecta por la anamnesis, el examen fsico

y fundamentalmente por la Endoscopia laringea, siendo la
OBTPCSPMBSJOHPTDPQJB FYJCMF FM JEFBM FO OJPT OPT QFSNJUF WJTVBMJ[BS
MB FTUSVDUVSB Z EJONJDB MBSOHFB6. La laringomalacia se clasifica desde
el punto de vista endoscpico segn Olney y et al.19997 en Tipo I,
donde existe prolapso de la mucosa redundante de los aritenoides, y
puede introducirse en la glotis durante la inspiracin, Tipo II, es una
Tipo I asociada a repliegues ariepiglticos cortos y Tipo III es una
Tipo II KVOUP DPO EFTQMB[BNJFOUP QPTUFSJPS EF MB FQJHMPUJT FO PNFHB
DPMBQTBOEPMBHMPUJT0USPTFYNFOFTDPNQMFNFOUBSJPTEFVUJMJEBEQBSB
hacer diagnstico diferencial con otras causas de estridor o lesiones
concomitantes, pueden ser: Rx de cuello, Rx de trax, Rx esfago con
CBSJP CSPODPHSBGBDPODPOUSBTUFZCSPODPTDPQJB9,10,11
La mayora de los casos no necesita tratamiento especfico, con La edad promedio fue de 3,6 meses (rango entre 0 y 18 meses),
el crecimiento y madurez de la estructura laringea, sta adquiere DPO VOB EFTWJBDJO FTUOEBS EF NFTFT &M NBZPS ONFSP EF DBTPT
NBZPS DPOTJTUFODJB DFEJFOEP FM FTUSJEPS DPO SFTPMVDJO FTQPOUOFB DPSSFTQPOEJFSPO BM HSVQP FUSFP EF B NFTFT
TFHVJEPT
en aproximadamente el 85% de los casos10. El tratamiento suele del grupo de recin nacido 13% (12), entre 7 a 12 meses 9,8% (9) y 1 caso
TFS DPOTFSWBEPS CBTBEP GVOEBNFOUBMNFOUF FO NFEJEBT HFOFSBMFT NBZPSEFVOBPEFFEBE&OMBEJTUSJCVDJOQPSDFOUVBMEFMPTQBDJFOUFT
SFMBDJPOBEBTDPOMBTQPTUVSBTNBOUFOJFOEPQPTJDJOFOEFDCJUPMBUFSBM DPO-BSJOHPNBMBDJBTFHOMPTEJGFSFOUFTHSVQPTFUSFPT TFPCTFSWBVOB
EVSBOUF FM TVFP BMJNFOUBDJO DPO QBVTBT Z NBOFKP EF TFDSFDJPOFT clara tendencia a disminuir, conforme aumenta la edad, (nptrend p=
4F JOEJDB USBUBNJFOUP BOUJSSFVKP DVBOEP FYJTUF BTPDJBDJO DPO 3FVKP
(SDP

(BTUSPFTPGHJDP &O MPT DBTPT TFWFSPT DPO DPNQSPNJTP JNQPSUBOUF
en la alimentacin, ventilacin y desarrollo pondoestatural se plantea
resolucin quirrgica; existiendo diversas tcnicas segn sea el patrn
PCTUSVDUJWP SFTFDDJO EF MB NVDPTB TVQSBBSJUFOPJEFB TFDDJO EF
pliegues ariepiglticos, epiglotopexia o epiglotectomia parcial y/o
traqueotoma12,13.
&MPCKFUJWPEFFTUFUSBCBKPFTEFUFSNJOBSMBDBTVTUJDBZDBSBDUFSTUJDBT
de pacientes con diagnstico de laringomalacia.
Mtodo
4FSFBMJ[VOFTUVEJPQSPTQFDUJWPZEFTDSJQUJWPFOCBTFBQBDJFOUFT
menores de 18 meses con diagnstico de Laringomalacia, seleccionados
desde Enero del 2005 a Junio 2009, todos acudieron al Servicio de
Otorrinolaringologa del Hospital de Nios J.M. de los Ros. Se utiliz un
OBTPCSPMBSJOHPTDPQJPFYJCMF0MZNQVTEF NNEFEJNFUSPFYUFSOP
DPO GVFOUF EF MV[ 0MZNQVT $-, DPOFDUBEP B VOB DNBSB EF WJEFP En cuanto a la procedencia en su mayora 58,7% (54) correspondan al
Olympus OTV-F3. La nasofaringolaringoscopia se realiz en la Unidad de SFBNFUSPQPMJUBOB MBSFHJODFOUSBMDPO
MBSFHJOPSJFOUBM
Laringe de la consulta de ORL del Hospital; con el paciente en ayunas,
MBSFHJOEFMTVS
ZMBSFHJOPDDJEFOUBM
(SDP

sin sedacin. A los pacientes seleccionados, se les realiz el Protocolo de
Laringomalacia. Al estudiar los antecedentes prenatales se evidenci mayor incidencia
EF JOGFDDJPOFT VSJOBSJBT
5BCMB
FO MPT BOUFDFEFOUFT
1BSB FM BOMJTJT FTUBETUJDP TF DPOTJEFSBSPO WBSJBCMFT EF DBSDUFS QFSJOBUBMFT
GVFSPOFNCBSB[PTBUSNJOPTDPOQFTPQSPNFEJP
CJPEFNPHSDP UBMFT DPNP TFYP Z SBOHPT FUSFPT NFTFT EF HS UBCMB
Z FO MPT QPTUOBUBMFT QSFEPNJO 4OESPNF EF
meses, 12-18 meses), antecedentes, sintomatologa, patologas asociadas Dificultad Respiratoria 13%12 5BCMB
En cuanto a la clnica, el estridor inspiratorio se present en el 100%
de los casos, dificultad respiratoria 20,7% (19), apnea 17,4% (16), disfona

ZDJBOPTJT
(SDP
En todos los pacientes exista al menos una condicin o patologa

NEJDB BTPDJBEB TJFOEP MB NT GSFDVFOUF FM 3FVKP (BTUSPFTPGHJDP
60,8,% (56), Dficit Pondoestatural, 33,7% (31), Patologas Neurolgica

EFTUBDBOEP 1BSMJTJT $FSFCSBM *OGBOUJM
$BSEJPQBUBT
congnitas 5,5% (5) siendo de mayor incidencia Comunicacin
Interventricular 3,3% (3), Genopatias 4,4% (4) evidenciando el Sndrome
EF%PXO
1BUPMPHBMBSJOHFBBTPDJBEB
QSFTFOUOEPTF
.PWJNJFOUPQBSBEKJDPEFDVFSEBTWPDBMFT .FNCSBOBMBSJOHFB Z2VJTUF
larngeo. En 4 pacientes se encontraron otras patologas como Fstula
USBRVFTPGBHJDB "USFTJB FTPGHJDB &SSPS JOOBUP EFM NFUBCPMJTNP

EFTDSJUBTFOMB 5BCMB

&OMBFWBMVBDJOFOEPTDQJDBQPSOBTPMBSJOHPTDPQJBFYJCMF MPTIBMMB[HPT
PCUFOJEPTGVFSPO-BSJOHPNBMBDJBUJQP*
-BSJOHPNBMBDJB5JQP**

Z-BSJOHPNBMBDJB5JQP***
(SDP

&O SFMBDJO BM USBUBNJFOUP FNQMFBEP SFDJCJFSPO USBUBNJFOUP

DPOTFSWBEPS
USBUBNJFOUPBOUJSSFVKPUSBUBNJFOUPDPOTFSWBEPS
60,8% (56) con un solo caso tratamiento quirrgico 1,1%, (laringomalacia
5JQP***NFNCSBOBMBSJOHF
BNFSJUUSBRVFPTUPNJBNBTFYSFTJTNEJDB
EFNFNCSBOBMBSJOHFB (SDP
El tipo predominante de Laringomalacia segn la clasificacin
endoscpica de Olney et al, correspondi a Tipo II 75%, a diferencia de
otros estudios donde existe un predominio del Tipo I 6.
En nuestra casustica el tratamiento conservador, dado por medidas

QPTUVSBMFT QBSB MB BMJNFOUBDJO Z NBOFKP EF TFDSFDJPOFT BTPDJBEP B
UFSBQJB BOUJSSFVKP GVF FM QSFEPNJOBOUF
USBUBNJFOUP
conservador exclusivo en 38% (35), y solo un caso amerit ciruga, lo
cual coincide con Bartual Pastor et al, donde refiere ser una entidad clnica
EF CVFO QSPOTUJDP NBOUFOJFOEP BDUJUVE FYQFDUBOUF DPOTFSWBEPSB Z
USBUBNJFOUP NEJDP BOUJSSFVKP DVBOEP FYJTUF BTPDJBDJO DPO 3FVKP
gastroesofagico.
Conclusiones
-B-BSJOHPNBMBDJBFTVOBFOUJEBEGSFDVFOUFFOMBQPCMBDJOQFEJUSJDB
Se evidenci mayor proporcin en el sexo masculino con una edad de
inicio de 3,6 meses. El estridor inspiratorio y dificultad respiratoria son
QSFWBMFOUFFOMBDMOJDB&M3FVKPHBTUSPFTPGHJDP 3(&
FTVOBQBUPMPHB
BTPDJBEB HFOFSBMNFOUF FOEPTDQJDBNFOUF -B OBTPCSPMBSJOHPTDPQJB
FYJCMF QFSNJUF FO GPSNB PCKFUJWB Z DFSUFSB TV EJBHOTUJDP EFOJUJWP
siendo el tratamiento en su mayora conservador asociado a tratamiento
NEJDPBOUJSSFVKPDVBOEPDPFYJTUFDPO3(&
Recomendaciones
Se enfatiza la necesidad de evaluar endoscopicamente a todo lactante
DPO FTUSJEPS JOTQJSBUPSJP DPO FM BQPZP EF MB OBTPCSPMBSJOHPTDPQJB
FYJCMF TJFOEPVOQSPDFEJNJFOUPBDDFTJCMFZCJFOUPMFSBEPQPSMPTOJPT
BEFNTTFIBOEFTDSJUPMFTJPOFTTJODSOJDBTDPOHOJUBTEFMBMBSJOHFQBSB
Discusin MPDVBMEFCFNPTSFBMJ[BSEJBHOTUJDPEJGFSFODJBM5PEPFMMPDPOFMOEF
-BSJOHPNBMBDJBFTVOBBOPNBMBDPOHOJUBEFMBMBSJOHFZMBDBVTBNT MPHSBSFMNFKPSBCPSEBKFFOFTUPTOJPTDPOTOUPNBTMBSOHFPTFOFUBQBT
comn de estridor en la infancia. La edad promedio del estridor en la tempranas y as tomar las medidas necesarias para su resolucin ptima
laringomalacia fue de 3,6 meses similar al estudio de Olney et al.7 donde y calidad de vida satisfactoria.
TFQSFTFOUBBMPT NFTFT4JOFNCBSHPIBZDBTPTDPNPMPTQVCMJDBEPT
QPS.D4XJOFZFMBM1 MPTDVBMFTEFTDSJCFOBTFJTQBDJFOUFTDPOJOJDJPEF Referencias Bibliogrficas
+BDLTPO $ +BDLTPO $- %JTFBTFT "OE *OKVSJFT 0G 5IF -BSZOY /FX :PSL .BDNJMMBO
sus sntomas al mes y medio de edad.
1942:63-69.
2. Holinger LD. Etiology Of Stridor In The Neonate, Infant And Child. Ann Otol Rhinol
En relacin a los antecedentes prenatales en nuestro estudio correspondi Laringol 1980, 89:397-400
DPO NBZPS QSPQPSDJO B JOGFDDJPOFT VSJOBSJBT Z FNCBSB[PT OP 3. Cotton RT, Reilly JS. Congenital Malformations Of The Larynx. En: Bloustine CD, Stool SE,
controlados 12% evidenciando marcada diferencia con el estudio de Olney 1FEJBUSJD0UPMBSZOHPMPHZ7PM&E8#4BVOEFST1IJMBEFOQIJB
et al (7)EPOEFQSFEPNJOFMICJUPUBCBRVJDPFOVO 4. Mcgill T. Congenital Diseases Of The Larynx. Otolaryngol Clin North Am 1984; 17:57-62.
)PMJOHFS -% $POHFOJUBM -BSZOHFBM "OPNBMJFT )PMJOHFS -% -VTL 31 (SFFO $( &O
&ODVBOUPBMPTBOUFDFEFOUFTQFSJOBUBMFT GVFSPOFNCBSB[PTB Pediatric Laryngology & Bronchoesophagology. Lippincott - Raven 1997; 10:137-63.
trminos y concuerda con otros estudios internacionales11. 6. Rodrigo Iiguez S, Gonzalo Nazar M, Armando Iiguez. Surgical Resolution Of
-BSZOHPNBMBDJB3FWJTUB%F0UPSSJOPMBSJOHPMPHB:$JSVHB%F$BCF[B:$VFMMP
62: 265-270
En los antecedentes postnatales en nuestra casustica predomin el
0MOFZ%S (SFJOXBME+I +S 4NJUI3KI #BVNBO/N-BSZOHPNBMBDJB"OE*UT5SFBUNFOU
Sndrome de dificultad respiratoria 13%. Actualmente no existen reportes Layngoscope 1999; 109: 1770-5.
FOMBMJUFSBUVSBEFTDSJCJFOEPBTPDJBDJODPOBOUFDFEFOUFTQPTUOBUBMFT *MTF $POUSFSBT & (JHMJPMB 3PTB ( FU "M &TUSJEPS FO FM QBDJFOUF QFEJUSJDP &TUVEJP
descriptvo. Rev Chil Pediatr 75 (3); 247-253,2004
Con respecto a la sintomatologa en nuestro estudio el estridor 'SBHB+$ /PHVFJSB" 1BMPNCJOJ#&OEPTDPQJBSFTQJSBUPSJBSHJEBFODSJBODB+1FEJBUS
inspiratorio se presento en todos los pacientes, 100%, la cual coincide 1994; 70:105-109
con la literatura12,13. 10. Cassol V. E. Diagnostico endoscpico en la infancia. J Pneumol 2001; 27 (3): 143-147.
4IFJL 4 "MMFO & FU BM $ISPOJD "TQJSBUJPO8JUIPVU (BTUSPFTPQHBHFBM 3FVY BT B DBVTF PG
En todos los pacientes exista al menos una patologa medica asociada, Chronic Respiratory Symptoms in Neurologically Normal Infants. Chest 2001; 120; 1190-1195.
.D 4XJOFZ 1' $BWBOBHI /1$ -BOHVUI 1 0VUDPNF *O $POHFOJUBM 4USJEPS
TJFOEP MB NT GSFDVFOUF FO OVFTUSP FTUVEJP FM 3FVKP HBTUSPFTPGHJDP
Laryngomalacia). Arc Dis Child 1977; 52: 215.
60,8% coincidiendo con lo reportado por algunos investigadores
4NBMIPVU# 5IF4VPDBUJOH$IJME#PFISJOHFS*OHFMIFJN*OUFSOBUJPOBM(NCI
internacionales12,12,13.
Aproximacin clnica y quirrgica
a la nariz desviada
Revista Acta
Otorrinolaringolgica Dra. Nancy Miranda, Dr. Carlos Gil , Dr. Ciro Aponte, Dra. Tatiana Gmez, Dra. Gabriela Celis
Slo una cosa vuelve un sueo imposible: el miedo a fracasar.

PAULO COELHO
Resumen -B OBSJ[ EFTWJBEB SFQSFTFOUB FM NT EFTBBOUF EF MPT MJFO[PT TPCSF OBTBMDPNPVOBVOJEBEFTUUJDBZGVODJPOBMJOEJWJTJCMF
FM DVBM FM DJSVKBOP OBTBM EFCF EFNPTUSBS TV DBQBDJEBE EF PCTFSWBDJO BOBMUJDB -BGPSNBEFPCUFOFSSFTVMUBEPTFTUUJDPTZGVODJPOBMFT
FYQSFTBSDPOMJCFSUBETVOBUVSBMF[BBSUTUJDBZBNBMHBNBSMBDPOTVFTUSJDUBFTFODJB consistentes requiere la comprensin de la anatoma
anatmica y funcional. Los pacientes que la padecen ansan respuestas precisas a nasal, de su fisiologa, de la etiologa de las potenciales
TVTJORVJFUVEFTZBMUBTQSPCBCJMJEBEFTEFYJUPQPTUPQFSBUPSJPMPTNEJDPTRVFMBT alteraciones estructurales nasales, as como del
NBOFKBNPTMBTSFDPOPDFNPTDPNPVODBNJOPDPOTFOEBTQMFOBTEFBEWFSTJEBEFT entendimiento de las potenciales fuerzas intrnsecas y
enemigos conocidos y por conocer. Presentamos nuestra filosofa como equipo en FYUSOTFDBTRVFTPODBQBDFTEFBMUFSBSMPTQBSNFUSPT
FMNBOFKPRVJSSHJDPEFMBOBSJ[EFTWJBEBBUSBWTEFMBUDOJDBEFSJOPTFQUPQMBTUJB FTUUJDPTZGVODJPOBMFTOBTBMFTTFHVJEPEFVOBOMJTJT
BCJFSUB FO QBDJFOUFT EJBHOPTUJDBEPT Z USBUBEPT RVJSSHJDBNFOUF FO OVFTUSB preoperatorio detallado que nos permita desnudar las
QSDUJDBQSJWBEB FOUSFFMBPZFMBPQFSUFOFDJFOUFTBMTFYPGFNFOJOP EFGPSNJEBEFTTFBTZDBSUJMBHJOPTBTEFCBKPEFMTJTUFNB
y 45 pertenecientes al sexo masculino con una edad media de 32 aos. Del total EFQJFMZUFKJEPTCMBOEPTOBTBMFT&TFOUPODFTDVBOEP
de la muestra 33 pacientes fueron rinoseptoplastias primarias y 53 pacientes estaremos preparados para formular un plan quirrgico
representaron rinoseptoplastias de revisin. El periodo de seguimiento de los mismos JOEJWJEVBMJ[BEPZFYJCMFRVFEFCFBDPNQBTBSTFDPO
FTUDPNQSFOEJEPFOUSFMPTNFTFTZMPTBPTEFQFSPEPQPTUPQFSBUPSJP VO DPOKVOUP EF UDOJDBT RVJSSHJDBT SFDPOTUSVDUJWBT
&MDSJUFSJPEFYJUPGVFFTUBCMFDJEPFOCBTFBMBTBUJTGBDDJODPTNUJDBEFMQBDJFOUF nasales capaces de adaptarse a las necesidades
ZBMBNFKPSBFOMBGVODJOOBTBM BTDPNPMBTJUVBDJOPCKFUJWBEFMBOBSJ[FOSFMBDJO FTQFDDBT EF MBT TVCVOJEBEFT OBTBMFT EF DBEB
a la lnea media facial, la simetra y el contorno nasal postoperatorio. La complicacin QBDJFOUF4PMPBTFKFDVUBSFNPTEFNBOFSBDPOUSPMBEB
NTGSFDVFOUFNFOUFFODPOUSBEBGVFSPOEFTWJBDJPOFTOBTBMFTSFTJEVBMFTFOEF y secuencial las tcnicas quirrgicas especficas nasales
la muestra estudiada. Los autores concluyen que la nariz desviada representa un reto adecuadas, con la finalidad de volver a acercarnos a los
diagnstico y teraputico que exige una comunicacin amplia con el paciente en QBSNFUSPTFTUUJDPTJEFBMFTOBTBMFTJOEJWJEVBMFT
MB GBTF QSFPQFSBUPSJB VOB EJONJDB RVJSSHJDB QSPMJKB Z FYJCMF Z VOB PCTFSWBDJO
cercana durante el perodo postoperatorio. %FCFNPT FTUBCMFDFS DPNP QJWPUF EVSBOUF
Palabras clave3JOPQMBTUJBBCJFSUB /BSJ[EFTWJBEB todas las etapas diagnsticas y teraputicas en la
aproximacin a la nariz desviada al septum nasal, pues
BYJPNUJDBNFOUF VOB EFGPSNJEBE TFQUBM NBZPS TFS
denominador comn en las narices desviadas de forma
severa 1,2 6OB EF MBT NT JNQPSUBOUFT SB[POFT QPS MB
Introduccin DVBM EFCFNPT FTUBCMFDFS FM TFQUVN OBTBM DPNP FKF
-BOBSJ[EFTWJBEBSFQSFTFOUBVOPEFMPTFTDFOBSJPTNTDPNQMFKPTQBSBFMDJSVKBOPOBTBM de nuestra aproximacin descansa inicialmente en el
en muchas oportunidades aun con un diagnstico preoperatorio preciso, un plan quirrgico IFDIPEFRVFTVPSJFOUBDJOFTQBDJBMZDBMJEBEEJDUBSO
EFUBMMBEPZVOBUDOJDBPQFSBUPSJBJNQFDBCMF MPTSFTVMUBEPTQVFEFOTFSEFTBMFOUBEPSFTUBOUP FO HSBO NFEJEB MPT DSJUFSJPT NT JNQPSUBOUFT QPS MB
QBSBFMQBDJFOUFDPNPQBSBFMDJSVKBOP&OQSJODJQJP MBOFDFTJEBEEFNPWJMJ[BSMBTTVCVOJEBEFT DVBMFMDJSVKBOPOBTBMEFDJEJSFMBCPSEBKFRVJSSHJDPB
nasales hacia la lnea media facial, conservando los mecanismos de soporte de la nariz intactos; FNQMFBS MPDVBMFTRVJ[TVOPEFMPTQVOUPTEFNBZPS
SFQSFTFOUB VO FRVJMJCSJP EJGDJM EF BMDBO[BS EFTEF FM QVOUP EF WJTUB EF MB UDOJDB RVJSSHJDB DPOUSPWFSTJB FO FM NBOFKP EF MB OBSJ[ EFTWJBEB 4FS
SFDPOTUSVDUJWBOBTBM&TUBNCJOMPJNQFSBUJWPEFPCUFOFSCVFOPTSFTVMUBEPTFTUUJDPTOBTBMFT FM NPNFOUP FOUPODFT EF UPNBS DPNP DJSVKBOPT VOB
NBOUFOJFOEP MB QFSNFBCJMJEBE Z GVODJPOBMJEBE EF MBT GPTBT OBTBMFT MP RVF IBDF EF FTUF EFDJTJO QFSTPOBM FOUSF VO BCPSEBKF RVF QFSNJUB MB
DPOKVOUPEFUDOJDBTRVJSSHJDBTMBFYQSFTJOFMEFMBOFDFTJEBEEFMNBOFKPEFMBFTUSVDUVSB reconstruccin anatmica nasal, que nos devuelva la
estructura y contornos nasales perdidos; pero, que nos
FYQPOHBBMSJFTHPEFEFCJMJUBSBONTFMTPQPSUFTFP
* Departamento de ORL, Clnica Santa Sofa, Caracas
y cartilaginoso nasal3, o alternativamente escoger Aproximacin y Dinmica Quirrgica:
VO BCPSEBKF RVF OPT QFSNJUB FNQMFBS OJDBNFOUF
UDOJDBT EF DBNVBKF RVF QSFTFSWFO BM NYJNP MPT
mecanismos de soporte estructural nasal pero que
a su vez presenta severas limitaciones en ciertos
grupos de pacientes, como aquellos en los que
DPODPNJUBOUFNFOUF FODPOUSBNPT QSPCMFNBT
funcionales nasales que ameritan reconstruccin
EF MBT WMWVMBT OBTBMFT JOUFSOBT P FYUFSOBT BT DPNP
pacientes con dorsos exageradamente amplios,
asimtricos o divergentes4,5. El proceso de toma de
FTUBEFDJTJOTFSBVONTEJGDJMQPSFMIFDIPEFRVF
BNCPT UJQPT EF BCPSEBKFT QSFTFOUBO QPSDFOUBKFT EF
SFWJTJOTFNFKBOUFT
Entonces necesitaremos durante este apasionante

proceso clnico y quirrgico, una suerte de coctel
con los siguientes ingredientes: estudio, capacidad
de comunicacin, intuicin, arte, riesgo, paciencia y
perseverancia.
Materiales y Mtodos
Se realiz un estudio prospectivo de un grupo
seleccionado de 86 pacientes, con criterios clnicos y
EJBHOTUJDPTEF/BSJ[%FTWJBEBFOMBQSDUJDBQSJWBEB
EF DBEB VOP EF MPT BVUPSFT VCJDBEBT UPEBT FO MB
ciudad de Caracas, Venezuela, entre el mes enero
EFM Z EJDJFNCSF EFM $POTJEFSBOEP FTUB
como toda aquella nariz que vara en relacin a la
orientacin vertical recta de la cara (3) (Figura 1). Los
criterios de inclusin utilizados a fin de conformar la
NVFTUSBTVKFUBBFTUVEJP GVFSPOMPTTJHVJFOUFT
1) Pacientes portadores de nariz desviada primaria.
2) Pacientes portadores de nariz desviada post-
USBVNUJDB
3) Pacientes portadores de nariz desviada post-
quirrgica
Fig. 1
A todos los pacientes se les realiz una Historia Clnica Otorrinolaringolgica integral, perfil de
MBCPSBUPSJP SBEJPHSBGB EF USBY Z FWBMVBDJO DBSEJPWBTDVMBS QSFPQFSBUPSJB BT DPNP UPNPHSBGB
DPNQVUBEBEFOBSJ[ZTFOPTQBSBOBTBMFT DPSUFTBYJBMFTZDPSPOBMFT
BTDPNPUBNCJOTFQSBDUJDBSPO
fotografas faciales a color digitales en 6 proyecciones preoperatorias y postoperatorias al tercer, sexto
ZEVPEDJNPNFT4FSFBMJ[VOBOMJTJTFTUBOEBSJ[BEPEFTVTQBSNFUSPTFTUUJDPTGBDJBMFTCBTBEPT
FOFMFTUVEJPGPUPHSDPQSFPQFSBUPSJPQBSBEFDJEJSMBDPOEVDUBBTFHVJSEFNBOFSBJOEJWJEVBMDPO
cada paciente.
Resultados
%FTEFFMNFTEFEJDJFNCSFEFMBPIBTUBFMNFTEFEJDJFNCSFEFMBPGVFSPOSFBMJ[BEBT
86 rinoseptoplastias en narices desviadas por los autores. Con un promedio de seguimiento post-
operatorio de 16 meses. Del total de la muestra estudiada 45 pacientes pertenecieron al sexo
masculino y 41 al sexo femenino, con edades comprendidas entre 17 y 48 aos, y una media de
32 aos. Del total de la muestra estudiada, 33 pacientes fueron rinoplastias primarias y 53 fueron
EF SFWJTJO " UPEPT MPT QBDJFOUFT TF SFBMJ[P BCPSEBKF BCJFSUP &O quirrgico a la medida de las necesidades de cada paciente. Existen
pacientes fueron practicadas osteotomas laterales, en 47 pacientes fueron EPT BQSPYJNBDJPOFT UFSJDPQSDUJDBT BM NPNFOUP EF FKFDVUBS VOB
complementadas con osteotomas medias. En 84 casos fueron colocados rinoseptoplastia en una nariz desviada como detallamos en la introduccin:
JOKFSUPTTFQBSBEPSFTEFCWFEBNFEJBDBSUJMBHJOPTB EFFMMPTTJNUSJDPT 1) La aproximacin anatmica y estructural y 2) La aproximacin con
Z BTJNUSJDPT -B UPUBMJEBE EF MB NVFTUSB GVF JOKFSUBEB DPO DBSUMBHP UDOJDBT EF DBNVBKF $PNP NFODJPOBNPT DBEB VOB UJFOF WFOUBKBT Z
TFQUBM FO QBDJFOUFT GVFSPO VUJMJ[BEPT BEFNT JOKFSUPT EF DBSUMBHP EFTWFOUBKBT Z QPSDFOUBKFT EF SFWJTJO TJNJMBSFT /VFTUSB MPTPGB UPNB
costal y en 17 casos se complemento con concha auricular. En 73 casos MP NFKPS EF BNCBT BQSPYJNBDJPOFT RVJFSF EFDJS VUJMJ[BNPT UDOJDBT
GVFSPO VUJMJ[BEPT UDOJDBT EF DBNVBKF FO UFSDJP TVQFSJPS Z NFEJP EF MB quirrgicas especficas en cada tercio nasal consideradas estructurales
OBSJ[ EF FMMPT DBTPT GVFSPO DBSUMBHP DPNQMFUP KBEP B QJFM Z UFKJEPT PTUFPUPNBT VTP EF JOKFSUPT TFQBSBEPSFT SFDPOTUSVDDJPOFT TFQUBMFT
CMBOEPT FOQBDJFOUFTGVFSPOVUJMJ[BEBTDBQBTEFDBSUMBHPUSJUVSBEPFO extensores septales, tcnica del tongue in groove6 Z TJNVMUOFBNFOUF
CPMTJMMPTBEFDVBEPTZFODBTPTVUJMJ[BNPTMBUDOJDBEFM5VSLJTI%FMJHIU7. VUJMJ[BNPT UDOJDBT RVJSSHJDBT EF DBNVBKF JOKFSUPT DBSUJMBHJOPTPT
%FM UPUBM EF MB NVFTUSB FTUVEJBEB FO QBDJFOUFT GVF VUJMJ[BEP JOKFSUP DPNQMFUPTZKPT DBSUMBHPUSJUVSBEP MBUDOJDBEFMUVSLJTIEFMJHUI7 y dermis
FYUFOTPSDBVEBMTFQUBMFOFMDPNQMFKPEFMBQVOUBOBTBM FOQBDJFOUFT celular autloga) segn las caractersticas de cada paciente y el tercio
fue utilizada la tcnica del Tongue in Groove6 y en los restante 23 casos medio nasal involucrado. Entonces para la aproximacin quirrgica de
fueron utilizados postes columelares. En 57 pacientes fueron utilizados cada tercio nasal tomamos en consideracin los siguientes factores:
JOKFSUPT EF DBNVBKF EF DBSUMBHP USJUVSBEP FO FM DPNQMFKP EF MB QVOUB
nasal. Dieciocho pacientes presentaron complicaciones post-operatorias,
&EBEEFMQBDJFOUF1SFGFSJNPTMBTUDOJDBTEFDBNVBKFFOQBDJFOUFT
MBNTGSFDVFOUFEFFMMBTEFTWPOBTBMSFTJEVBM que no han completado su desarrollo seo facial adulto.

4JNFUSB'BDJBM/PTJODMJOBNPTQPSUDOJDBTEFDBNVBKFFOQBDJFOUFT
Discusin con asimetras faciales marcadas, en los cuales la simetra nasal resulta
Cada nariz desviada a la cual nos enfrentamos, nos ofrece un espectro DBTJJNQPTJCMFEFBMDBO[BSVUJMJ[BOEPBQSPYJNBDJPOFTFTUSVDUVSBMFT
OJDP EF FTDFOBSJPT Z SFUPT RVJSSHJDPT QBSB MPT DVBMFT EFCFNPT FTUBS 3) Tipo de Piel: Preferimos tcnicas estructurales en pacientes de piel
preparados. De vital importancia es para nosotros escuchar las necesidades EFMHBEB FWJUBOEP MB FTRVFMFUPOJ[BDJO EF JOKFSUPT DBSUJMBHJOPTPT
EF OVFTUSPT QBDJFOUFT Z TVT FYQFDUBUJWBT FT FOUPODFT DVBOEP CBTBEPT &WJUBNPT FM VTP EF DBNVBKF FO QBDJFOUFT EF QJFM HSVFTB QVFT
FOOVFTUSPOJWFMEFFYQFSJFODJBEFCFNPTQSPZFDUBSTJFTUBTFYQFDUBUJWBT VUJMJ[BNPTFTUBDBSBDUFSTUJDBDPNPDBNVBKFOBUVSBM
FTUOBQFHBEBTBMBSFBMJEBE ZTJDPOMBTUDOJDBTRVJSSHJDBTDPOMBTDVBMFT
-POHJUVE EF MPT IVFTPT OBTBMFT 6UJMJ[BNPT UDOJDBT EF DBNVBKF
FTUBNPTGBNJMJBSJ[BEPT QPEFNPTTBUJTGBDFSMBT4FOUJNPTRVFMBNBOFSBNT y evitamos osteotomas en pacientes con huesos nasales cortos y
QSBHNUJDBEFBDPNFUFSFTUPTSFUPTFTDPOVOBFWBMVBDJOQSFPQFSBUPSJB CWFEBTDBSUJMBHJOPTBTMBSHBT
SJHVSPTB TJTUFNUJDB Z EFUBMMBEB UBOUP DMOJDB UPNPHSDB BT DPNP
'VODJO/BTBM&MDSJUFSJPRVFOPTIBDFVUJMJ[BSJOKFSUPTTFQBSBEPSFTFO
GPUPHSDB6OBWF[PCUFOJEBUPEBMBEBUBZDPNQMFUBEPOVFTUSPQSPDFTP MBCWFEBDBSUJMBHJOPTBNFEJBPUDOJDBTEFDBNVBKFFTMBGVODJO
de evaluacin preoperatoria podemos tener una idea clara de la etiologa OBTBM 4J FM QBDJFOUF FT BTJOUPNUJDP OBTBM OPT JODMJOBNPT QPS MBT
EFMBOBSJ[EFTWJBEB RVJFSFEFDJSTJFTVOQSPCMFNBDPOHOJUPPBERVJSJEP MUJNBT TJ QPS FM DPOUSBSJP FYJTUF VO DPMBQTP EF MB WMWVMB OBTBM P
EFTFSBERVJSJEPFOUPODFTQSPCBCMFNFOUFOPTFOGSFOUFNPTBDBVTBTQPTU EFTWJBDJPOFTTFQUBMFTBMUBTTJOUPNUJDBT OPTJODMJOBNPTQPSJOKFSUPT
USBVNUJDBTPQPTURVJSSHJDBT&TUFQVOUPUJFOFVOBHSBOSFMFWBODJBQBSB separadores simtricos o asimtricos.
OPTPUSPTQVFTOPTBZVEBBQSFEFDJSFOFTUBFUBQBEFPCTFSWBDJOZBOMJTJT 6) Punta Nasal: Sin duda alguna es en la punta nasal donde preferimos
dos factores de vital importancia: MBBQSPYJNBDJOFTUSVDUVSBM EFKBOEPMBTUDOJDBTEFDBNVBKFQBSB
a) La presencia o no de cartlago septal, necesario para la reconstruccin DVCSJSQFRVFPTEFGFDUPTQPTUFSJPSFTBMSFOBNJFOUPEFMBNJTNBP
quirrgica. QBSBDVCSJSJOKFSUPTZFWJUBSTVFTRVFMFUPOJ[BDJOQPTUPQFSBUPSJB
C
&MFTUBEPPDBMJEBEEFMDBSUMBHPTFQUBMBTFSVUJMJ[BEPDPNPNBUFSJBM
EFJOKFSUP .BOUFOFNPTVOBEJONJDBRVJSSHJDBCTJDB TFDVFODJBMZFOHSBOBEB ZB
FYQVFTUB TJFNQSFFYJCMFBDPSEFBMPTIBMMB[HPTRVJSSHJDPTJOEJWJEVBMFT
%FCFNPT SFDPSEBS QPS VOB QBSUF RVF FM QJWPUF FTUSVDUVSBM RVF -P QSJNFSP RVF EFCFNPT FTUBCMFDFS FT FM IFDIP RVF OPTPUSPT TJFNQSF
EFUFSNJOBS FM YJUP P FM GSBDBTP UBOUP FO USNJOPT GVODJPOBMFT DPNP BCPSEBNPTMBTOBSJDFTEFTWJBEBTBUSBWTEFVOBUDOJDBBCJFSUB8; lo cual
estticos de la ciruga en narices desviadas es el septum nasal. Por nos garantiza una exposicin amplia, detallada en tercera dimensin y
MP UBOUP FO OBSJDFT EFTWJBEBT QPTUSBVNUJDBT Z QPTURVJSSHJDBT FT sin distorsiones de las estructuras anatmicas nasales. Una vez expuesta
QPUFODJBMNFOUFQSPCBCMFMBQSFWJBFYJTUFODJBEFIFNBUPNBTTFQUBMFTRVF FOTVUPUBMJEBEMBTFTUSVDUVSBTOBTBMFTJOJDJBNPTMBMJCFSBDJOEFMBVOJO
IBZBODPNQSPNFUJEPMBWJUBMJEBEEFMDBSUMBHPTFQUBMFOEJGFSFOUFTSFBT entre cartlagos laterales superiores e inferiores (con o sin reduccin de
del mismo o luxaciones y fracturas de la placa cartilaginosa que alteren volumen de los cartlagos laterales inferiores) as como la separacin de
TVJOUFHSJEBEPDBMJEBEQBSBTFSVUJMJ[BEPDPNPJOKFSUPFTUSVDUVSBMEVSBOUF MPTDBSUMBHPTMBUFSBMFTTVQFSJPSFTEFMCPSEFEPSTBMEFMTFQUVNOBTBMDPO
MBSJOPTFQUPQMBTUJB"EFNTOPTQFSNJUFQSFEFDJSMBOFDFTJEBEEFVUJMJ[BS MB OBMJEBE EF MJCFSBS BMHVOBT EF MBT QPUFODJBMFT GVFS[BT EFGPSNBOUFT
durante el acto operatorio otras fuentes de cartlago para la reconstruccin extrnsecas del septum nasal, quiere decir aquellas secundarias a la
quirrgica, como el cartlago costal o el cartlago auricular; para entonces EFTWJBDJO EF MB QJSNJEF OBTBM Z RVF TF BDUJWBO B USBWT EF MBT VOJPOFT
DPNVOJDSTFMPZTPMJDJUBSBVUPSJ[BDJOEFOVFTUSPTQBDJFOUFT QBSBMBUPNB de todas las estructuras oseas y cartlaginosas al septum nasal9 (Figura 2);
de los mismos. EF OFDFTJUBSTF VOB SFEVDDJO EF HJCB TFP DBSUJMBHJOPTB MB QSBDUJDBNPT
EVSBOUFFTUBFUBQBRVJSSHJDB QVFTEJTQPOFNPTEFVOBCVFOBFYQPTJDJO
Una vez completada esta etapa, entonces proponemos un plan ZVOBFTUSVDUVSBOBTBMFTUBCMF
Fig. 2 EFTPQPSUFFTFODJBMEFMBCWFEBDBSUJMBHJOPTBZEFMDPNQMFKPEFMBQVOUB
nasal. Encontraremos un sinfn de este tipo de deformidades que incluyan
la vara en forma de L, cuya correccin implica en nuestras manos reforzar el
SFBBGFDUBEBDPOMNJOBTDBSUJMBHJOPTBTVTFBTKBT PFOMUJNBJOTUBODJB
su reemplazo parcial (Figura 4) o total (Figura 5). El siguiente paso en nuestra
EJONJDB RVJSSHJDB FT FOUPODFT SFDPOTUSVJS MB CWFEB DBSUJMBHJOPTB DPO
JOKFSUPT TFQBSBEPSFT10 'JHVSB
TJNUSJDPT P BTJNUSJDPT KBEPT TFHO
sea necesario; lo que nos asegura una reconstruccin valvular interna
adecuada, ayuda a corregir desviaciones septales altas y minimiza algunas
complicaciones postoperatorias como el signo de la V invertida dorsal
nasal.
Fig. 4 Fig. 5
$PNJFO[BMBFUBQBEFUFSNJOBOUFFOUPEBSJOPTFQUPQMBTUJBZRVJ[TNT
SFMFWBOUFFOOBSJDFTEFTWJBEBTFMNBOFKPRVJSSHJDPEFMTFQUVNOBTBM-P
definimos como nuestro pivote con anterioridad, la estructura de soporte
OBTBMDPONBZPSJNQPSUBODJBFTUSVDUVSBMZFOUSFMBTRVFNTEFUFSNJOBO
TVGVODJPOBMJTNPZRVFTJOEVEBBMHVOBDPOUSJCVZFEFNBOFSBSBEJDBMFO
la alineacin de la nariz con el plano vertical facial. Entonces posterior a
VOB EJTFDDJO TVCNVDPQFSJDOESJDB Z TVCNVDPQFSJTUJDB NFUEJDB Z
DVJEBEPTBZBMBMJCFSBDJODPNQMFUBEFMPTDBSUMBHPTMBUFSBMFTTVQFSJPSFT
BTVCPSEFEPSTBM QPEFNPTUFOFSVOBJEFBDMBSBEFMBTGVFS[BTJOUSOTFDBT9
que influyen en su disposicin espacial; quiere decir las fuerzas deformantes
secundarias a su crecimiento y desarrollo o a la lesin del cartlago en s.
Muchas tcnicas quirrgicas se han descrito con la finalidad de corregir A continuacin afrontamos el refinamiento de la punta nasal. Cuatro
FTUBT EFGPSNJEBEFT QFSP MP RVF RVFSFNPT FTUBCMFDFS FT RVF EVSBOUF MB USNJOPT EFCFO FTUBS FO OVFTUSB NFOUF EVSBOUF FTUF QSPDFTP

TFQUPQMBTUJBZMBSFDPMFDDJOEFDBSUMBHPTFQUBMQBSBJOKFSUPTFTJNQFSBUJWP &TUBCJMJ[BDJO
4PQPSUF
1SPZFDDJO Z
3PUBDJO &T FO FTUB FUBQB
preservar al menos una vara cartilaginosa en forma de L (Figura 3) de 10 a EF OVFTUSB EJONJDB RVJSSHJDB EPOEF MB BQSPYJNBDJO FTUSVDUVSBM UJFOF
NNEFFTQFTPSZDPOEPCMFNFDBOJTNPEFKBDJOBMBMNJOBFUNPJEBM NBZPSQFTPQBSBOPTPUSPT&TBCTPMVUBNFOUFJOEJTQFOTBCMFMBPCTFSWBDJO
y a la espina nasal anterior, que nos preserve la estructura y el mecanismo EFUBMMBEBEFMCPSEFDBVEBMEFMDBSUMBHPTFQUBMFTNVZGSFDVFOUFFODPOUSBS
desviaciones septales caudales que resultan en desvos postoperatorias de
Fig. 3 MBCWFEBNFEJBOBTBMPEFMDPNQMFKPEFMBQVOUBOBTBM/PTIBSFTVMUBEP
verdaderamente til la utilizacin de extensores septales caudales
cartilaginosos de origen septal o condral11,12 y la tcnica de Tongue in
Groove13,14, que se usan para corregir este difcil tipo de desviacin septal;
BEFNT TFOUJNPT FTUF UJQP EF UDOJDBT TMJEBT WFSTUJMFT Z EJONJDBT
OPTQFSNJUFFTUBCJMJ[BSZQSPQPSDJPOBSTPQPSUFBEFDVBEPBMDPNQMFKPEF
MB QVOUB OBTBM NFKPSBS MB SFMBDJO BMBS DPMVNFMBS Z OPT PGSFDF NMUJQMFT
PQDJPOFTQBSBFTUBCMFDFSMBVMUFSJPSQSPZFDDJOZSPUBDJOEFMBQVOUBOBTBM
B OVFTUSP HVTUP:B FTUBCMFDJEPT FTUPT DVBUSP QBSNFUSPT RVF EFOFO MB
punta nasal, eventualmente podemos lograr algn tipo de refinamiento
OBMDPOJOKFSUPTDBSUJMBHJOPTPTKPT
"DPOUJOVBDJOQPOFNPTUPEBOVFTUSBBUFODJOBMBQJSNJEFTFBOBTBM
Como mencionamos con anterioridad, existen dos grandes maneras de
NBOFKBS RVJSSHJDBNFOUF FM UFSDJP TVQFSJPS EF MB OBSJ[ -B NPWJMJ[BDJO
TFBBUSBWTEFPTUFPUPNBTZFMDBNVBKF-BEFDJTJOFOUSFVOBVPUSB
tcnica es individualizada, aunque algunos de los factores orientadores ya
los hemos mencionado con anterioridad. Preferimos la realizacin de los
cortes seos guiados en este momento del procedimiento quirrgico a fin
Fig. 2 ZKBEP UBNCJOOPTFTEFVUJMJEBEFMDBSUMBHPUSJUVSBEPFOCPMTJMMPTKVTUPT
PFOWVFMUPFOTVSHJDFMUDOJDBEFM5VSLJTI%FMJHIU7. Si se trata del dorso
nasal, de los anteriores solo evitamos la concha auricular, pues tiende a
NBOUFOFSTVOBUVSBMF[BDODBWBZMPTCPSEFTUJFOEFOBIBDFSTFWJTJCMFTZ
QBMQBCMFTBUSBWTEFMBQJFMBEFNTVUJMJ[BNPTEFSNJTBVUMPHBZGBTDJB
NVTDVMBS 4J TF USBUB EF MB QVOUB OBTBM Z EFCJEP B MP EFMHBEP EF MB QJFM
utilizamos delgadas capas de cartlago triturado, fascia y dermis autloga.
6OB WF[ DVMNJOBEB MB EJONJDB RVJSSHJDB DPMPDBNPT MB QJFM TPCSF MBT
estructuras seas cartilaginosas, si la nariz se encuentra en la lnea media,
TFQBMQBZPCTFSWBDBEBUFSDJPOBTBMFOCTRVFEBEFBTJNFUSBT TJFMFRVJQP
FTUEFBDVFSEPTFQSPDFEFBMDJFSSFEFUPEBTMBTJODJTJPOFTOBTBMFTZQPS
ltimo a la ferulizacin interna y externa nasal.
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el caso de las osteotomas, tanto las de orientacin medial, intermedia o
4IFFO+) 4IFFO"1"FTUIFUJD3IJOPQMBTUZ OEFE4U-PVJT2VBMJUZ.FEJDBM1VCMJTIJOH
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,SJEFM 38 4DPUU #" 'PEB ).5IF UPOHVFJOHSPPWF UFDIOJRVF JO TFQUPSIJOPQMBTUZ " ZFBS
DBEBQBDJFOUFBTDPNPEFMBQSFGFSFODJBEFDBEBDJSVKBOP4JOFNCBSHP
experience. Arch Facial Plast Surg. 1999 Oct-Dec;1(4):246-56; discussion 257-8
y a manera general las osteotomas laterales son preferidas por nosotros 7) Erol OO, Gundogan H. Diced cartilage grafts in rhinoplasty surgery. Plast Reconstr Surg 2005 Sep
FO MPT DBTPT EF QJSNJEFT TFBT TJNUSJDBT MBT NFEJBMFT FO DPOKVOUP 15;116(4):1169-71;
con las anteriores cuando se quiere movilizar la pared sea de manera
.JSBOEB/ (JM-BSPDDB$ %S"QPOUF$ FUBM3JOPQMBTUJB"CJFSUBWT3JOPQMBTUJB$FSSBEB1SPQPTJDJO
independiente y las osteotomas intermedias solo cuando existe una EF'MVKPHSBNB$MOJDPRVF3BDJPOBMJDFMB4FMFDDJOEFM"CPSEBKF2VJSSHJDP"DUB0UPSSJOPMBSJOHPM
DPOWFYJEBEFYDFTJWBEFMBQJSNJEFTFB&ODVBOUPBMPSEFOEFFKFDVDJO Vol. 18-N. 2. 2006, pag. 74
FKFDVUBNPT QSJNFSP MB EFM MBEP PQVFTUP B MB EFTWJBDJO FO VO QBUSO
#ZSE)4 4BMPNPO+ 'MPPE+$PSSFDUJPOPGUIFDSPPLFEOPTF1MBTU3FDPOTUS4VSH
BMUPCBKPBMUP QPTUFSJPSNFOUFMBEFMMBEPEFMBEFTWJBDJOZNPWJMJ[BNPT
5PSJVNJ%5IF3FMBUJWF*NQPSUBODFPG4FQUBMBOE/BTBM7BMWVMBS4VSHFSZJO$PSSFDUJOH"JSXBZ
MBQJSNJEFOBTBMIBDJBMBMOFBNFEJB&OFMDBTPRVFEFDJEBNPTVUJMJ[BS 0CTUSVDUJPOJO1SJNBSZBOE4FDPOEBSZ3IJOPQMBTUZ%JTDVTTJPO1MBTUJD3FDPOTUSVDUJWF4VSHFSZ
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MB UDOJDB EFM DBNVBKF DPO VOB SBTQB OB P GSFTB EF EJBNBOUF BTJTUJEB

.JSBOEB/ (JM-BSPDDB$ %S"QPOUF$ FUBM*OKFSUP$BSUJMBHJOPTP"VUMPHP&YUFOTPS$BVEBMFOFM
QPSQPEFSSFNPEFMBNPTMBDPOWFYJEBEEFMBQJSNJEFOBTBMPQVFTUBBMB
.BOFKPEFMB1SPZFDDJOZ3PUBDJOEFMB1VOUB/BTBMFO3JOPTFQUPQMBTUJB"DUB0UPSSJOPMBSJOHPM
EFTWJBDJOZDPMPDBNPTFMJOKFSUPDBSUJMBHJOPTPEFMMBEPEFMBDPODBWJEBE Vol. 19- N. 1, 2007, pag 74
P EF MB EFTWJBDJO KOEPMP B MPT QMBOPT EF QJFM V UFKJEPT CMBOEPT EF
$FOL 4FO %FOJ[ *TDFO $BVEBM 4FQUBM "EWBODFNFOU GPS /BTBM 5JQ 1SPKFDUJPO BOE 4VQQPSU JO
SFDVCSJNJFOUPOBTBM Rhinoplasty. Aesth. Plast. Surg. 30:135_140, 2006

.JSBOEB/ (JM-BSPDDB$ %S"QPOUF$ FUBM.BOFKPEFMB1VOUB/BTBMFO3JOPTFQUPQMBTUJB"CJFSUB
En cuanto a la ltima fase de nuestra secuencia operatoria las tcnicas de a travs de la Tcnica de Tongue in Groove. Acta Otorrinolaringol Vol. 18-N. 2. 2006, pag. 68
DBNVBKFZFMNBUFSJBMVUJMJ[BEPQPSMPTBVUPSFTWBSBOFOSFMBDJOEJSFDUBBM
,SJEFM38 4DPUU#" 'PEB).5IFUPOHVFJOHSPPWFUFDIOJRVFJOTFQUPSIJOPQMBTUZ"SDI'BDJBM
tercio nasal involucrado. Si se trata del tercio superior o medio nasal en sus Plast Surg 1989; 1:246256
paredes laterales utilizamos cartlago septal, o cartlago auricular completo
Caso Clnico 1: Se trata de paciente masculino, quien consult por sndrome obstructivo nasal. Se evidencia pirmide sea desviada a la izquierda con desvo
de la bveda cartilaginosa ipsilateral y giba oseo cartilaginosa asimtrica, punta nasal trapezoide y piel intermedia.
Caso Clnico 2: Se trata de paciente femenina quien consulta por sndrome obstructivo nasal. Se evidencia Pirmide sea y bveda cartilaginosa desviada hacia
la derecha. Punta nasal bulbosa. Tipo de piel intermedia.
Actualizacin en Faringitis Crnica.
Parte 3
Revista Acta
* Jess Escontrela Mao, Blanca A. Escontrela Rodrguez.
Resumen 1. Introduccin
Introduccin: La faringitis crnica es un cuadro clnico frecuente en la consulta del La faringitis crnica constituye un cuadro clnico
PUPSSJOPMBSJOHMPHP 1PS TV EJGDJM BCPSEBKF EJBHOTUJDP Z NBOFKP UFSBQVUJDP IB TJEP NVZ GSFDVFOUF Z EF EJGDJM BCPSEBKF EJBHOTUJDP
PCKFUPEFJOUFOTBJOWFTUJHBDJOFOMPTMUJNPTBPT teraputico, que se ha asociado con procesos
Materiales y mtodos: Se revisaron estudios controlados y aleatorios en faringitis patolgicos locales y sistmicos. En los ltimos
crnica asociada a txicos, patologa gastrointestinal, de la columna cervical y articulacin BPT MB FOGFSNFEBE QPS SFVKP HBTUSPFTPGHJDP
UFNQPSPNBOEJCVMBS SFVNBUPMHJDB UJSPJEFB BMSHJDBZQTJDPHFOB FOUSFPUSBT &3(&
Z NBT SFDJFOUFNFOUF FM SFVKP GBSJOHP
Resultados&OFTUBSFWJTJOTFDPNQSVFCBMBJNQPSUBODJBEFBMHVOBTFOGFSNFEBEFT MBSOHFP TF IBO DPOWFSUJEP FO FM PCKFUJWP EF
DSOJDBT FO MB QBUPMPHB EF MB GBSJOHJUJT DSOJDB EFTUBDOEPTF B MB FOGFSNFEBE QPS numerosas investigaciones en el campo de
SFVKPHBTUSPFTPGBHJDP RVFFOMPTMUJNPTUJFNQPTTFIBDPOWFSUJEPFOFMPCKFUJWPEF la otorrinolaringologa, adquiriendo especial
numerosas lneas de investigacin. importancia en el contexto de la faringitis crnica.
Discusin: Se ha demostrado en numerosas investigaciones, la relacin existente
FOUSFMBFOGFSNFEBEQPSSFVKPHBTUSPFTPGHJDPZGBSJOHPMBSOHFPZMPTFQJTPEJPTEF 2. Materiales y mtodos
GBSJOHJUJTDSOJDB BTDPNPMBNFKPSBEFFTUPTUSBTFMUSBUBNJFOUPNFEJDPDPOJOIJCJEPSFT 4FSFBMJ[VOBSFWJTJOEFMBMJUFSBUVSBQVCMJDBEB
EFMBCPNCBEFQSPUPOFT en Internet entre 1998 y 2008, utilizando la
Palabras clave: faringitis crnica, faringitis por agentes txicos, faringitis en rinitis CBTF EF EBUPT 1VC .FE EFM /BUJPOBM $FOUFS GPS
BMSHJDB GBSJOHJUJT FO QBUPMPHB QTJRVJUSJDB GBSJOHJUJT FO QBUPMPHB HBTUSPJOUFTUJOBM Biotechnology Information (NCBI), empleando
SFVKP GBSJOHFPMBSJOHFP Helicobacter pylori, faringitis en patologa de la columna MBT QBMBCSBT DMBWF GBSJOHJUJT DSOJDB GBSJOHJUJT
DFSWJDBMZBSUJDVMBDJOUFNQPSPNBOEJCVMBS GBSJOHJUJTFOQBUPMPHBUJSPJEFB GBSJOHJUJTFO por agentes txicos, faringitis en rinitis alrgica,
enfermedades reumatolgicas. GBSJOHJUJT FO QBUPMPHB QTJRVJUSJDB GBSJOHJUJT
FO QBUPMPHB HBTUSPJOUFTUJOBM SFVKP GBSOHFP
Abstract larngeo. Helicohacier pylori, faringitis en patologa
Introduction Chronic pharyngitis is frequent in the otolaryngologists clinical consult. de la columna cervical articulacin temporo-
#ZUIFJSEJDVMUEJBHOPTJTBOEUIFSBQFVUJDNBOBHFNFOU IBTCFFOUIFTVCKFDUPGJOUFOTF NBOEJCVMBS GBSJOHJUJT FO QBUPMPHB UJSPJEFB Z
research in recent years. Materials and methods 8FSF SFWJFXFE SBOEPNJ[FE BOE faringitis, en enfermedades reumatolgicas.
DPOUSPMMFE TUVEJFT JO DISPOJD QIBSZOHJUJT BTTPDJBUFE XJUI UPYJD BHFOUT HBTUSPJOUFTUJOBM
QBUIPMPHZPGUIFDFSWJDBMTQJOFBOEUFNQPSPNBOEJCVMBSKPJOU SIFVNBUPMPHJTU UIZSPJE 2.1. Criterios de inclusin
allergic, and psychogenic, among others. Results5IJT SFWJFX WFSJUJFT UIF JNQPSUBODF Se incluyeron estudios controlados y aleatorios
of some chronic diseases in the pathophysiology of chronic pharyngitis, highlighting en faringitis crnica asociada a la enfermedad por
UIF HBTUSPFTPQIBHFBM SFVY EJTFBTF XIJDI JO SFDFOU UJNFT IBT CFDPNF UIF UBSHFU PG SFVKP HBTUSPFTPGHJDP &3(&
Z GBSJOHPMBSOHFP
numerous lines of inquiry. Discussion )BT CFFO TIPXO JO OVNFSPVT JOWFTUJHBUJPOT patologa tiroidea, reumatolgica, de la columna
UIF SFMBUJPOTIJQ CFUXFFO HBTUSPFTPQIBHFBM BOE QIBSZOHPMBSZOHFBM SFVY FQJTPEFT DFSWJDBMZBSUJDVMBDJOUFNQPSPNBOEJCVMBS "5.

BOEDISPOJDQIBSZOHJUJT BOEJNQSPWFUIFJSIFBMUIBGUFSUSFBUNFOUXJUIJOIJCJUPSTPGUIF txica, alrgica y psicgena.
proton pump.
KeywordsDISPOJDQIBSZOHJUJT QIBSZOHJUJTCZUPYJDBHFOUT QIBSZOHJUJTJOBMMFSHJDSIJOJUJT
pharyngitis in psychiatric pathology, gastrointestinal pathology in pharyngitis, pharyngo- 3. Resultados
laryngeal reflux, Helicobacter pylori, pharyngitis in pathology of the cervical spine and La faringitis crnica es un cuadro clnico muy
UFNQPSPNBOEJCVMBSKPJOUQIBSZOHJUJTJOUIZSPJEQBUIPMPHZ QIBSZOHJUJTJOSIFVNBUJDEJTFBTFT frecuente y de difcil tratamiento 85 $MTJDBNFOUF
se ha descrito como la presencia de sntomas
GBSOHFPT QPS NT EF EBT1 que se producen
como consecuencia de agentes irritantes crnicos,
* Instituto de ORL. Caracas, Venezuela
FOUSFMPTRVFTFFODVFOUSBOMBFOGFSNFEBEQPSSFVKPHBTUSPGBSJOHP
MBSOHFP GBDUPSFTBNCJFOUBMFTPDVBESPTBUSDPTRVFJOUFSFSFOFOMB
capacidad de defensa frente a los diferentes agresores.
Las manifestaciones clnicas incluyen sensacin de cuerpo extrao,

SPORVFSB QSVSJUP PEJOPGBHJBZEJTGBHJB DVZBJOUFOTJEBEFTWBSJBCMFBMP
MBSHPEFMPTNFTFT NFKPSBOEPDPOMBTDPNJEBT75.
-BT QBSFTUFTJBT GBSOHFBT GVODJPOBMFT Z FM CPMP IJTUSJDP EF MB

FOGFSNFEBEQTJDPTPNUJDB FOMPTRVFMBFYQMPSBDJOGTJDBOPNVFTUSB
alteraciones, se incluyen en el grupo de las faringitis crnicas, como
veremos a continuacin75.
-B BDVNVMBDJO EF TFDSFDJPOFT CMBODV[DBT EFOPNJOBEBT DTFVN

KVOUP B SFTUPT BMJNFOUJDJPT B OJWFM EF MBT DSJQUBT BNJHEBMBSFT TJO Formas Hipertrficas
sintomatologa asociada, se relacionan con las caractersticas La hiperplasia amigdalar farngea se presenta en los pacientes
anatmicas de estas ltimas estructuras y no tiene repercusin clnica. QFEJUSJDPT DPNPDPOTFDVFODJBEFMBJOUFOTBBDUJWJEBEEFMPTSHBOPT
En la identificacin de los cuadros farngeos es de vital importancia MJOGPJEFT QSPQJB EF MB FEBE DBVTBOEP QSPCMFNBT NFDOJDPT EF UJQP
diferenciar esta secrecin del verdadero exudado purulento75. PCTUSVDUJWP RVFQSPQJDJBOMBBQBSJDJOEFDVBESPTJOGFDDJPTPTUBMFTDPNP
otitis media. Se asocia a la infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia
&O MPT MUJNPT UJFNQPT TF IB QVFTUP FO UFMB EF KVJDJP MB FYJTUFODJB Humana (VIH) en los pacientes adultos75.
EF WFSEBEFSPT DVBESPT GBSJOHPBNJHEBMBSFT DSOJDPT FTUBCMFDJOEPTF
RVF SFTQPOEFO B DBNCJPT FTUSVDUVSBMFT RVF DPOWJFSUFO B MPT UFKJEPT -BBNJHEBMJUJTBSFQFUJDJOBGFDUBBQBDJFOUFTKWFOFT DPNPSFTVMUBEP
en medios de cultivo ptimos para el desarrollo de stos procesos EFDBNCJPTFTUSVDUVSBMFTRVFGBWPSFDFOMBTSFJOGFDDJPOFTQPSCBDUFSJBT
inflamatorios75. tales como Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus
spp, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae,
Recientemente se ha descrito el sndrome de dolor de garganta entre otras 2,76,77,78,79,80.
persistente (persistent sore throat syndrome PSTS), caracterizado por
odinofagia crnica, recurrente o persistente, que responde poco al La hipertrofia amigdalar palatina se presenta en nios y adultos,
USBUBNJFOUP BOUJCJUJDP DPO QFOJDJMJOB &M Fusohacterium necrophorum TFDVOEBSJBBMBJNQPSUBOUFBDUJWJEBEMJOGUJDB PDBTJPOBOEPQSPCMFNBT
FT VO CBDJMP BOBFSPCJP HSBN OFHBUJWP RVF TF IB BTPDJBEP DPO TUF NFDOJDPTRVFEBOMVHBSBMTOESPNFEFBQOFBPCTUSVDUJWBEFMTVFP
DVBESPDMOJDP #BUUZZDPMBCPSBEPSFT81 reportaron el aislamiento de ste (SAOS)75.
microorganismo asociado a Streplococcus pyogenesFOMPTTVKFUPTDPO
PEJOPGBHJBDSOJDB SFDPNFOEBOEPMBCTRVFEBEFBNCPTBHFOUFTQBSB Formas Atrficas
el diagnstico etiolgico preciso. La faringitis atrfica es mas frecuente en los pacientes preseniles,
TFOJMFT Z BODJBOPT DPOTJEFSOEPTF VOB MFTJO EJTUSDB GBSOHFB
La Chlamydia pneumoniaeUBNCJOTFIBEFTDSJUPDPNPBHFOUFDBVTBM especfica de la edad, que se clasifica en 3 grados474: Grado I con
EFMBGBSJOHJUJTDSOJDB9VZDPMBCPSBEPSFT82 demostraron, mediante el sntomas locales que responden al tratamiento, Grado II asociada a la
ensayo de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), la presencia del sensacin persistente de cuerpo extrao y Grado III con alteraciones
DNA del microorganismo en 31.5% de las muestras de hisopados de QTJDPQBUPMHJDBTRVFBNFSJUBOMBJOEJDBDJOUFSBQVUJDBQTJRVJUSJDBP
pacientes con infeccin farngea crnica analizadas, reportando en psicoterapia83.
FM CFOFDJP EF MB BOUJCJPUJDPUFSBQJB &O FTUB JOWFTUJHBDJO TF
concluy que slo en los individuos con faringitis crnica, en los que
TFIBZBDPNQSPCBEPMBBVTFODJBEFBMUFSBDJPOFTBOJWFMEFMBNJDSPPSB 3.2 Faringitis Crnica por Agentes Txicos
OBUJWB TFEFCFDPOTJEFSBSMBJOEJDBDJOEFMUSBUBNJFOUPBOUJCJUJDP Factores Laborales
-JVZDPMBCPSBEPSFT7 EFNPTUSBSPORVFMPTUSBCBKPTEFJNQSFTJOFTUO
asociados con un mayor riesgo de desarrollar faringitis crnica. Estos
3.1. Clasificacin JOWFTUJHBEPSFTSFQPSUBSPORVFFMFMFNFOUPFTUSVDUVSBMFODPNCJOBDJO
La faringitis crnica se clasifica, desde el punto de vista clnico, en DPO MB QSFTFODJB EF UYJDPT FO FM BNCJFOUF EF FTUBT JOEVTUSJBT
GPSNBT IJQFSUSDBT Z BUSDBT &O MBT QSJNFSBT DPNP TV OPNCSF MP DPOUSJCVZF BM EFTBSSPMMP EFM DVBESP GBSOHFP DSOJDP -B FTUSFDIF[
indica, es evidente la hipertrofia de los folculos linfoides, mientras que la OBTPGBSOHFB DBSBDUFSTUJDB EF MB SB[B BTJUJDB GBDJMJUB FM EFQTJUP EF
segunda se caracteriza por una mucosa seca con secreciones adheridas BFSPTPMFT DPO QSPDBSDJOHFOPT CFO[PYJQJSFOPT
Z NFUBMFT QFTBEPT
a nivel de la pared posterior de la faringe75. DSPNPZDPCSF
DPOUFOJEPTFOMBUJOUBZPUSPTQJHNFOUPTEFJNQSFTJO
causando inflamacin crnica que se traduce en el desarrollo de un
DVBESP DMOJDP EF GBSJOHJUJT Z DBNCJPT NBMJHOPT EFTQVT EF DJFSUP
tiempo de induccin.
recomendando la implementacin de medidas de proteccin en el
BNCJFOUFEFUSBCBKP
3.3 Patologa Alrgica

Rinitis Alrgica
-BSJOJUJTBMSHJDBEFCFTFSDPOTJEFSBEBDPNPQBSUFEFMBFOGFSNFEBE
alrgica sistmica que incluye al asma, otitis media crnica con
FGVTJO TJOVTJUJT F IJQFSUSPB MJOGPJEFB DPO BQOFB PCTUSVDUJWB EFM
sueo (SAOS), que afectan significativamente la calidad de vida de los
nios. Las infecciones recurrentes del tracto respiratorio superior, as
como las alteraciones farngeas y Iarngeas, son otras presentaciones
clnicas de sta enfermedad103,105. La relacin entre estas patologas
ZMBSJOJUJTBMSHJDBTFIBFTUBCMFDJEPEFTEFFMQVOUPEFWJTUBDMOJDPZ
epidemiolgico, pero los mecanismos fisiopatolgicos no han sido
aclarados totalmente 105.
La inflamacin crnica alrgica de la va area superior produce

IJQFSUSPB MJOGPJEFB B OJWFM BEFOPJEFP Z BNJHEBMBS BTPDJOEPTF B
BOPSFYJB EJTNJOVDJO EFM DSFDJNJFOUP BQOFB PCTUSVDUJWB EFM TVFP
(SAOS), halitosis, irritacin farngea y anormalidades dentales 103.
&OTVEJBHOTUJDPZNBOFKPUFSBQVUJDPTFSFRVJFSFEFVOBCPSEBKF
multidisciplinario que incluya al neumonlogo, alerglogo y
otorrinolaringlogo103,105 &O FM USBUBNJFOUP TF EFCFO JODMVJS NFEJEBT
especficas para cada una de las alteraciones respiratorias superiores
Contaminacin Ambiental asociadas con la rinitis alrgica105.
;IPVZDPMBCPSBEPSFT86 reportaron la mayor prevalencia de faringitis
DSOJDB Z FOGFSNFEBEFT SFTQJSBUPSJBT FO DIPGFSFT EF BVUPCVTFT 3.4 Patologa Tiroidea
conductores y taxistas, sometidos a exposicin ocupacional a emisiones &MHSBOVMPNBEFDMVMBTQMBTNUJDBTEFMBUJSPJEFTFTFYUSFNBEBNFOUF
vehiculares. SBSP /P PCTUBOUF EFCF TFS DPOTJEFSBEP EFOUSP EFM EJBHOTUJDP
FUJPMHJDP EF MB GBSJOHJUJT DSOJDB -J 7PPO $IPOH Z DPMBCPSBEPSFT
Humo del Cigarrillo SFQPSUBSPOVODBTPFOVOQBDJFOUFBEVMUPKPWFOEFMTFYPNBTDVMJOPDPO
.BLVTILJOB Z DPMBCPSBEPSFT93 compararon la incidencia de la BOUFDFEFOUFTEF%JBCFUFT.FMMJUVT5JQPZTJOUPNBUPMPHBDBSBDUFSJ[BEB
QBUPMPHB PUPSSJOPMBSJOHPMHJDB DSOJDB FO MPT USBCBKBEPSFT EF MBT QPS FCSF PEJOPGBHJB TFOTJCJMJEBE DFSWJDBM Z EJTGBHJB QPTUFSJPS B
JOEVTUSJBTUBCBDBMFSBZGBSNBDVUJDB EFNPTUSBOEPDBNCJPTEJTUSDPT MP DVBM TF FWJEFODJ VOB NBTB EVSB FO FM MCVMP UJSPJEFP J[RVJFSEP
B OJWFM EF MB NVDPTB EF MB WB SFTQJSBUPSJB TVQFSJPS TVCBUSDPT Z PCTFSWOEPTFFOMBFYQMPSBDJORVJSSHJDBVOQSPDFTPJOBNBUPSJPDPO
DPNCJOBEPT TUPTMUJNPTNTGSFDVFOUFTFOMPTFNQMFBEPTEFMUBCBDP DPNQSPNJTP UBOUP EF MB HMOEVMB DPNP EFM NTDVMP FTUFSOPUJSPJEFP
Estos autores enfatizaron la importancia de descartar defectos nasales Z MPT FTQBDJPT QBSBGBSOHFPT DPNQBUJCMF IJTUPMHJDBNFOUF DPO VO
TFQUBMFTZPUSPTQSPCMFNBTSFTQJSBUPSJPTFOFTUFHSVQPQPCMBDJPOBM HSBOVMPNBEFDMVMBTQMBTNUJDBT RVFFWPMVDJPOTBUJTGBDUPSJBNFOUF
&TUPT BVUPSFT DPODMVZFSPO RVF FM SQJEP DSFDJNJFOUP EF VOB NBTB
.BOJBZDPMBCPSBEPSFT94DPNQSPCBSPOFOOJPTNBZPSFTEFBPT UJSPJEFB EVSB EFCF EFUFSNJOBS MB TPTQFDIB EF MB QSFTFODJB EF TUB
la relacin existente entre la exposicin al humo del cigarrillo y algunas UVNPSBDJOCFOJHOB TJFOEPOFDFTBSJPTMBCJPQTJBBCJFSUB SFTFDDJOZ
enfermedades del sistema respiratorio, entre las que se encuentra la confirmacin histolgica92.
faringitis.
3.4 Patologa Psiquitrica
Trabajadores de la Salud -BDPSSFMBDJOFOUSFMBQBUPMPHBQTJRVJUSJDBZMBGBSJOHJUJTDSOJDBIB
$IBOEMFSZDPMBCPSBEPSFTN101 investigaron la transmisin nosocomial sido motivo de estudio en los ltimos aos.
EFMBJOGFDDJOGBSOHFBQPSFMFTUSFQUPDPDPEFMHSVQP"BMPTUSBCBKBEPSFT
sanitarios, determinando que el contacto prolongado en el quirfano &ZJHPSZDPMBCPSBEPSFT89 investigaron la condicin psicopatolgica de
es el factor de riesgo mas importante y demostrando que las medidas los pacientes con faringitis crnica, determinando que el desorden de
IBCJUVBMFTEFDPOUSPMEFMBTJOGFDDJPOFT MPHSBOMBQSPUFDDJOBEFDVBEB TPNBUJ[BDJOZEJTUNJDPTPOMPTNTGSFDVFOUFTFOFTUPTJOEJWJEVPT&O
EFMBNBZPSBEFMPTNJFNCSPTEFMFRVJQPEFTBMVE PUSPFTUVEJP :FZDPMBCPSBEPSFT91 demostraron la existencia de criterios
EJBHOTUJDPTEFEFQSFTJOFOMPTTVKFUPTDPOTJOUPNBUPMPHBEPMPSPTB
Trabajadores de Granjas a nivel farngeo, que respondi satisfactoriamente al tratamiento
#FOFS Z DPMBCPSBEPSFT104 demostraron la mayor prevalencia de antidepresivo.
faringitis crnica en los individuos expuestos a sustancias pesticidas,
Las condiciones mdicas que impiden la deglucin constituyen uno &M 3FVKP 'BSJOHP-BSOHFP FT PDBTJPOBEP QPS MB TFDSFDJO
EFMPTQSJODJQBMFTQSPCMFNBTFOFMNBOFKPEFMQBDJFOUFQTJRVJUSJDPDPO DJEB
21,22,27,28,29,41-48 , sin identificarse esofagitis u otros signos
TJOUPNBUPMPHB GBSOHFB DSOJDB 4IFO Z DPMBCPSBEPSFT90 reportaron el FOEPTDQJDPT EF FOGFSNFEBE QPS SFVKP HBTUSPFTPGHJDP &3(&

CFOFDJPUFSBQVUJDPEFMBBENJOJTUSBDJOEFPMBO[BQJOB UBCMFUBTEF en estos pacientes16,33,37. 4F IB BTPDJBEP BEFNT DPO NBOJGFTUBDJPOFT
EFTJOUFHSBDJOPSBM
FOVOJOEJWJEVPDPOUSBTUPSOPCJQPMBSZBMUFSBDJPOFT atpicas a nivel respiratorio, tales como asma, neumona y apnea del
FOMBEFHMVDJOTFDVOEBSJBTBFTUSFDIF[FTPGHJDBZGBSJOHJUJTDSOJDB TVFP BT DPNP UBNCJO DPO FOGFSNFEBEFT EFOUBMFT100 (PSCPOPTPW
ZDPMBCPSBEPSFT98 demostraron en menos de la mitad de los individuos
3.4 Patologa Gastrointestinal con inflamacin crnica persistente de la mucosa faringo-larngea, la
Enfermedad por Reflujo Castro-Esofgico (ERGE) QSFTFODJB EF MPT TOUPNBT UQJDPT EFM SFVKP HBTUSPFTPGHJDP UBMFT
&MFGFDUPEFMBFOGFSNFEBEQPSSFVKPHBTUSPFTPGHJDP &3(&
FOMB como pirosis y eructos, recomendando la evaluacin gastroenterolgica
patologa otorrinolaringolgica, es sin duda un aspecto que ha guiado TJTUFNUJDBEFFTUFTVCHSVQPEFQBDJFOUFT
una multitud de lneas de investigacin en los ltimos aos.
-BJOUFOTJEBEEFM3FVKP'BSJOHP-BSOHFPPTDJMBFOUSFMFWF IJQFSFNJB
-B FOGFSNFEBE QPS SFVKP HBTUSPFTPGHJDP &3(&
FT VOB EF MBT y edema del tercio posterior de la faringe) y severa (ulceras de contacto
alteraciones digestivas mas prevalentes en la actualidad9,10,11,12,13,14,15,16,17, FO MBT DVFSEBT WPDBMFT DJDBUSJDFT FYVCFSBOUFT BMUFSBDJPOFT EFM
HFOFSOEPTF DPNP DPOTFDVFODJB EF NBMPT ICJUPT BMJNFOUJDJPT BMJOFBNJFOUPMBSOHFP FTUFOPTJTTVCHMUJDBZEFHFOFSBDJOOFPQMTJDB
PCFTJEBE18,19 y factores genticos17, entre otros. Los factores irritantes del epitelio) 9,22,38,39,40.
DJEPDMPSIESJDPZQFQTJOB
FODPNCJOBDJODPOMBEFDJFODJBEFMPT
NFDBOJTNPT QSPUFDUPSFT EF MB NVDPTB HTUSJDB TF IBO JEFOUJDBEP Se ha demostrado que los mecanismos de proteccin de las mucosas
DPNP MPT FMFNFOUPT TJPQBUPMHJDPT SFTQPOTBCMFT EF FTUB FOUJEBE HTUSJDBZFTPGHJDB SFTQPOTBCMFTEFMBSFTJTUFODJBEFFTUBTFTUSVDUVSBT
DMOJDB DBSBDUFSJ[BEB QPS FM NPWJNJFOUP FTQPOUOFP EFM DPOUFOJEP B MBT BHSFTJPOFT NFDOJDBT RVNJDBT TPO NFEJBEPT QPS TVTUBODJBT
HTUSJDPIBDJBFMFTGBHP PSHOJDBTFJOPSHOJDBTDPOUFOJEBTFOMBTBMJWB 39,40,49-52, que mantienen
la integridad de la mucosa oral y gastrointestinal49,50,52,53-57 &M SFFKP
-B TJOUPNBUPMPHB BTPDJBEB DPO MB FOGFSNFEBE QPS SFVKP HBTUSP esfago-salival determina, ante la presencia de un estmulo53 como el
FTPGHJDP &3(&
FTNVZWBSJBEB&OUSFMBEDBEBEFMPTTFUFOUBZOPWFOUB 3FVKP'BSJOHP-BSOHFP FMJODSFNFOUPDVBOUJUBUJWPZDVBMJUBUJWPEFMB
TF PCTFSW VO BVNFOUP EF MB JODJEFODJB EFM $BSDJOPNB &TPGHJDP QSPEVDDJOEFTBMJWB DVZBQSFTFODJBFOFMFTGBHPDPOUSJCVZFBEJMVJSZ
TFDVOEBSJP BM SFVKP HBTUSPFTPGHJDP QBUPMHJDP DSOJDP RVF TVSHF neutralizar el contenido refluido.
DPNPDPOTFDVFODJBEFMBEJTNJOVDJOEFMUPOPEFMFTGOUFSFTPGHJDP
inferior (EEI) y las alteraciones de la peristalsis y del aclaramiento, que se Las alteraciones de la saliva de los pacientes con enfermedad por
traducen en un pH a ese nivel menor de 4 en 6% de 24 horas100. SFVKP HBTUSPFTPGHJDP &3(&
49,50,52,60,61 y Faringo-Larngeo33,39,40,58,59 se
IBOEFTDSJUPFOWBSJBTJOWFTUJHBDJPOFT EFNPTUSOEPTFFOTUBMUJNB
-PT JOIJCJEPSFT EF MB CPNCB EF QSPUPOFT *#1
DPOTUJUVZFO MB una disminucin, tanto del pH33,39,58,59 como del volumen salival50,58, en
UFSBQVUJDB EF FMFDDJO FO FM NBOFKP BHVEP Z QSPMDUJDP EF MB DPNQBSBDJODPOTVKFUPTOPSNBMFT
FOGFSNFEBEQPSSFVKPHBTUSPFTPGHJDP &3(&
JOJDJOEPTFDPOEPTJT
altas (40 mg/da) que han demostrado la mayor efectividad. En otras &DLMFZZDPMBCPSBEPSFT8EFNPTUSBSPOFOBEVMUPTDPO3FVKP'BSJOHP
investigaciones se ha recomendado el esquema teraputico con Larngeo, el aumento del pH y volumen salival tras el tratamiento mdico
esomeprazol, 20 mg a demanda, en funcin del grado de los sntomas100. DPOJOIJCJEPSFTEFMBCPNCBEFQSPUPOFT PNFQSB[PMNHEBQPS
semanas). Estos autores recomendaron la utilizacin del estudio de pH
4PNFGVOZDPMBCPSBEPSFT99UBNCJOEFNPTUSBSPOFOQBDJFOUFTDPO TBMJWBMDPNPVONUPEPEJBHOTUJDPOPJOWBTJWP SQJEPZEFCBKPDPTUP
SFVKP HBTUSPFTPGHJDP OP FSPTJWP FM CFOFDJP EFM USBUBNJFOUP DPO QBSBEFUFSNJOBSMBDJEF[MPDBM
JOIJCJEPSFT EF MB CPNCB EF QSPUPOFT *#1
DPO EFTBQBSJDJO EF MPT
sntomas faringo-larngeos. &O PUSB JOWFTUJHBDJO 4FNFOJVL Z DPMBCPSBEPSFT96 utilizaron el
NPOJUPSFPEFQ)FTPGHJDPTJNVMUOFP QSPYJNBMZEJTUBM
FOIPSBT
4UFXBSE Z DPMBCPSBEPSFT97 demostraron la eficacia similar del en nios con faringitis, laringitis y traquetis recurrentes, demostrando
USBUBNJFOUPDPO3BCFQSB[PM NHEB
ZMBTNPEJDBDJPOFTEFMFTUJMP MBBMUBTFOTJCJMJEBEZFTQFDJDJEBEEFTUBIFSSBNJFOUBEJBHOTUJDBFO
EF WJEB EVSBOUF NFTFT FO FM NBOFKP EF MPT TOUPNBT EF MBSJOHP MBJEFOUJDBDJOEFMBQSFTFODJBEFSFVKPHBTUSPFTGBHPGBSOHFPFO
faringitis crnica. Estos autores destacaron la importancia de las stos pacientes.
medidas dietticas y posturales en la teraputica de los pacientes con
este cuadro clnico. Las alteraciones del pH se han utilizado en varios estudios para
JEFOUJDBSBMPTQBDJFOUFTDPOFOGFSNFEBEQPSSFVKPHBTUSPFTPGHJDP
Reflujo Faringo-Larngeo &3(&
,BSPVJZDPMBCPSBEPSFT95 demostraron, mediante el monitoreo
&OMPTMUJNPTBPTTFIBFTUBCMFDJEPMBBTPDJBDJOEJSFDUBEFM3FVKP EF Q) FTPGHJDP FO IPSBT RVF FM SFVKP HBTUSPFTPGHJDP &3(4

Faringo-Larngeo9,10,11,12,16-38 con laringitis y faringitis crnica, dispepsia es mas frecuente en los individuos con asma no alrgica y tos crnica
GVODJPOBM TOESPNFEFDPMPOJSSJUBCMFZPUSBTFOGFSNFEBEFTSFTQJSBUPSJBT RVF FO BRVFMMPT DPO GBSJOHJUJT P MBSJOHJUJT DSOJDB /P PCTUBOUF
y faringo-larngeas62,63. 4LSPE[LB Z DPMBCPSBEPSFT102 DPNQSPCBSPO MB SFMBDJO FYJTUFOUF FOUSF
MB TJOUPNBUPMPHB MBSOHFB Z MPT FQJTPEJPT EF SFVKP HBTUSPFTPGHJDP
patolgicos diagnosticados mediante pHmetra. Estos autores 3.5. Patologa de la Columna Cervical
EFNPTUSBSPOFMQBQFMTJHOJDBUJWPEFMBFOGFSNFEBEQPSSFVKPHBTUSP Osteotitos
FTPGHJDP &3(&
FO MPT TOUPNBT MBSOHFPT SFDPNFOEBOEP FO MPT La faringitis crnica se asocia, ocasionalmente, con osteofitos
pacientes con alteraciones persistentes que no responden al tratamiento cervicales, pero la demostracin de una relacin causal es dificil3 Estas
SVUJOBSJP MBQ)NFUSBHBTUSPFTPGHJDBFOIPSBT MPDVBMTFUSBEVDF estructuras seas se presentan principalmente a nivel de C5-6 y C6-7,
en la necesidad de realizar modificaciones en los procedimientos EPOEF TF QSPEVDF FM NPWJNJFOUP DFSWJDBM NYJNP 4 -B PCTUSVDDJO
EJBHOTUJDPTZUFSBQVUJDPTFOTUFTVCHSVQPEFJOEJWJEVPT NFDOJDB MJNJUBDJO GVODJPOBM EF FTUSVDUVSBT EJONJDBT DPNP FM
cartlago cricoides, inflamacin local y espasmo muscular, se han
&M GBDUPS EF DSFDJNJFOUP FQJESNJDP TFDSFUBEP QPS MBT HMOEVMBT relacionado con la gnesis de la sintomatologa faringea 5.
salivales, acta como un mecanismo de defensa local de la mucosa,
EFMBMBSJOHFZGBSJOHF4VEDJU FODPNCJOBDJODPOMBBMUFSBDJOEFM &M USBUBNJFOUP NEJDP DPO GSNBDPT BOUJJOBNBUPSJPT OP
Q) TF PCTFSWB FO QBDJFOUFT DPO MBSJOHJUJT DSOJDB BTPDJBEB B 3FVKP FTUFSPJEFPT "*/&4
ZBOUJCJUJDPTTFJOEJDBFOMPTDBTPTFOMPTRVFFT
Faringo-Larngeo 8,33 y se ha propuesto como la causa que determina el QPTJCMFSFMBDJPOBSBMQSPDFTPJOBNBUPSJPDPOMPTTOUPNBTGBSOHFPT6,
espectro de manifestaciones clnicas de esta enfermedad. SFTFSWOEPTF MB DJSVHB QBSB MPT QBDJFOUFT DPO PCTUSVDDJO TFWFSB Z
CVFOFTUBEPOVUSJDJPOBM
Papel del Helicobacter pylori
El Helicobacter pylori FT VOB CBDUFSJB HSBNOFHBUJWB BTPDJBEB DPO Subluxacin de la Articulacin Atlanto-Axial
QBUPMPHBT HTUSJDBT TFWFSBT UBMFT DPNP FOGFSNFEBE MDFSPQQUJDB &M 4OESPNF EF (SJTFM FT MB TVCMVYBDJO EF MB BSUJDVMBDJO BUMBOUP
HBTUSJUJT DSOJDB BDUJWB Z DODFS HTUSJDP RVF FT DBQB[ EF JOWBEJS Z axial, no relacionada con traumatismo o enfermedad sea, que afecta
DPMPOJ[BS FM FTUNBHP KVHP HTUSJDP TBMJWB Z DPOUFOJEP GFDBM 64,65,66,74 principalmente a los nios. Se ha descrito su asociacin con la farintis
BEFNT EF MPT UFKJEPT MJOGUJDPT BTPDJBEPT B NVDPTBT ."-5
FOUSF crnica 87. El dolor cervical y la rgidez persistentes son las principales
MPT RVF TF FODVFOUSBO MBT BNHEBMBT QBMBUJOBT BEFOPJEFT Z UFKJEPT NBOJGFTUBDJPOFT DMOJDBT DPOSNOEPTF FM EJBHOTUJDP DPO FTUVEJPT
MJOGUJDPT EF MB GBSJOHF 67,74,106,107, con resultados contradictorios en imagenolgicos de Rayos X y Tomografa Computarizada (TC) 87. El
varios estudios 108"LCBZJSZDPMBCPSBEPSFTEFNPTUSBSPORVFFMUFKJEP NBOFKPJOJDJBMFTVOGBDUPSDMBWFFJODMVZFMBJONPWJMJ[BDJODFSWJDBMZ
amigdalar o adenoideo no constituye un reservorio para la infeccin por tratamiento mdico antiinflamatorio 87. Las complicaciones neurolgicas
Helicohacter pylori 289. Por el contrario, otros autores s han detectado al BTPDJBEBT PTDJMBO FOUSF QBSFTUFTJBT Z DMPOVT IBTUB DVBESJQMFKB P GBMMB
microorganismo a nivel de stas estructuras tisulares 67. respiratoria aguda y muerte 87.
Hasta el momento no se ha esclarecido ni el modo de transmisin 3.6. Patologa de la Articulacin Temporo-Mandibular (ATM)
del Helicohacter pylori 283 ni su papel como residente o transitorio La prevalencia de la faringo-amigdalitis en los pacientes con
en la microflora oral 109. El hallazgo de dos tercios de pacientes con FOGFSNFEBE EF MB BSUJDVMBDJO UFNQPSPNBOEJCVMBS "5.
FT EFM
gastritis crnica activa que presentan al microorganismo en la placa 88
TJFOEPNBTGSFDVFOUFFOQSFTFODJBEFMJNJUBDJOEFMBBQFSUVSBCVDBM
dental, ha resultado en la identificacin de la cavidad oral como el lugar y capsulitis que favorece la infeccin de las estructuras anatmicas
JOJDJBMEFMBDPMPOJ[BDJOTFHVJEBQPSMBNVDPTBHTUSJDB 71,74, lo cual es vecinas.
JOEFQFOEJFOUF EF MPT ICJUPT EF IJHJFOF PSBM 1PS FM DPOUSBSJP PUSBT
investigaciones plantean que la placa dental es el reservorio de este 3.7 Patologa Reumatolgica
NJDSPPSHBOJTNPTJOSFMBDJOBMHVOBDPOMBJOGFDDJOHTUSJDB72. 4F IB DPNQSPCBEP MB DPSSFMBDJO FOUSF MB QTPSJBTJT HVUBUB Z MBT
JOGFDDJPOFT GBSOHFBT SFDVSSFOUFT (VEJPOTTPO W DPMBCPSBEPSFT
En el diagnstico de la infeccin por Helicobacter pylori se han utilizado, demostraron la mayor frecuencia de odinofaoia y cultivos positivos
como mtodos de aislamiento, al ensayo de polarizacin fluorescente QBSBMPTFTUSFQUPDPDPTCFUBIFNPGMJDPTHSVQP" &#)("
ZOPHSVQP"
de productos de DNA del germen amplificados por PCR (TDI-FP) y a $Z(
FOQBDJFOUFTDPOQTPSJBTJTDSOJDBFOQMBDB SFMBDJPOOEPTFMBT
la tincin de Giemsa modificada. En varios estudios se ha destacado FYBDFSCBDJPOFTDPOFMBJTMBNJFOUPEFMPTNJDSPPSHBOJTNPT
MBTJNQMJDJEBE SBQJEF[ TFOTJCJMJEBEZFTQFDJDJEBEEFMQSJNFSP 68,69 y el
CBKPDPTUPZDPSUPUJFNQPOFDFTBSJPQBSBPCUFODJOEFSFTVMUBEPTEFMB 4. Discusin
segunda 70&TUPTEPTNUPEPTTPOSQJEPT TFOTJCMFT FTQFDDPT GDJMFT La faringitis crnica es uno de los motivos de consulta
EFSFQSPEVDJSZMMFWBSBDBCP62. PUPSSJOPMBSJOHPMHJDB NBT GSFDVFOUF &O FM BCPSEBKF EJBHOTUJDP
EFM QBDJFOUF FT FTFODJBM FM FYBNFO GTJDP NJOVDJPTP RVF QFSNJUJS
;IBOHZDPMBCPSBEPSFT62 demostraron la relacin entre el Helicohacter la identificacin de los signos clnicos caractersticos as como la
pylori y la faringitis crnica refractaria, reportando tasas mas altas de EJGFSFODJBDJOEFMDTFVNEFMFYVEBEPQVSVMFOUP75.
infeccin en los pacientes con antecedentes de alteraciones digestivas y
TJOUPNBUPMPHBGBSOHFBDSOJDB&OPUSBTJOWFTUJHBDJPOFTTFIBBUSJCVJEP &OMPTMUJNPTBPTTFIBOMMFWBEPBDBCPOVNFSPTBTJOWFTUJHBDJPOFT
al Helicobacter pyloriVOFGFDUPQSPUFDUPSEFMBFOGFSNFEBEQPSSFVKP en el campo de la faringitis crnica, con la finalidad de esclarecer sus
HBTUSPFTPGHJDP &3(4
TFDVOEBSJP B MB QSPEVDDJO EF BNPOJP QPS MB elementos fisiopatolgicos esenciales. Aunque en el pasado algunos
CBDUFSJB100. autores pusieron en duda la definicin de stos cuadros inflamatorios
farngeos crnicos75 FOMBBDUVBMJEBEFTJOEJTDVUJCMFTVFYJTUFODJB
La reciente identificacin del sndrome de dolor de garganta Las investigaciones anteriores enfatizan la relacin de los factores
persistente (PSTS) en asociacin al Fusohacterium necrophorum y MBCPSBMFT Z BNCJFOUBMFT DPO MB JOBNBDJO GBSOHFB DSOJDB RVF IB
Streptococcus pyogenes 81, enfatiza la importancia de stos agentes NPUJWBEPRVFQBTFTDPNP&TUBEPT6OJEPT $BOBEZMB6OJO&VSPQFB
infecciosos en la etiologa de la faringitis crnica y determina la hayan adoptado legislaciones que minimizan la exposicin de los
OFDFTJEBE EF TV JEFOUJDBDJO QSFDJTB FO FM NBOFKP EF MPT QBDJFOUFT DJVEBEBOPTZUSBCBKBEPSFTBFTUPTBHFOUFTUYJDPT
con sintomatologa farngea crnica sugestiva.
-BFOGFSNFEBEBMSHJDBTFIBWJODVMBEPDMTJDBNFOUFDPOMBGBSJOHJUJT
La Chiamydia pneumoniae es otro microorganismo que se ha asociado DSOJDB/PPCTUBOUF OPTFIBOJEFOUJDBEPMPTNFDBOJTNPTFTQFDDPT
DPOMBGBSJOHJUJTDSOJDB EFNPTUSOEPTFFOMBTMUJNBTJOWFTUJHBDJPOFT que intervienen en esta relacin 105 BVORVFFTFWJEFOUFMBDPOUSJCVDJO
TVSFTQVFTUBBMUSBUBNJFOUPBOUJCJUJDPFOJOEJWJEVPTDPOBVTFODJBEF de la hipertrofia linfoidea adenoidea y amigdalar, secundaria a la
BMUFSBDJPOFTMPDBMFTEFMBPSBCBDUFSJBOBOBUJWB82. inflamacin alrgica crnica, a la irritacin farngea 103.
-BT GPSNBT IJQFSUSDBT EF MB DMBTJDBDJO DMTJDB EF MB GBSJOHJUJT 4FIBJEFOUJDBEPBMBQBUPMPHBEFMBHMOEVMBUJSPJEFTDPNPVOPEF
DSOJDBTPO TJOEVEB MBTNTGSFDVFOUFTZBGFDUBOBOJPTZKWFOFT4F los elementos etiolgicos asociados a la faringitis crnica. El granuloma
IBJEFOUJDBEPBMBBDUJWJEBEMJOGUJDBJOUFOTBDBSBDUFSTUJDBEFMBFEBE75 EFDMVMBTQMBTNUJDBT NVZQPDPGSFDVFOUF TFIBSFMBDJPOBEPDPOMB
ZBMBFTUSVDUVSBBOBUNJDBQSPQJDJBQBSBMBTSFJOGFDDJPOFTCBDUFSJBOBT sintomatologa farngea crnica en el estudio de Li Voon Chong 92. Por la
como los mecanismos implicados en la patogenia de stos cuadros DPOUJHVJEBEBOBUNJDBDPOMBTFTUSVDUVSBTGBSOHFBT TFEFCFDPOTJEFSBS
clnicos. Las formas atrficas, menos frecuentes, son tpicas de los BMBFOGFSNFEBEEFMBHMOEVMBUJSPJEFTFOFMBCPSEBKFEJBHOTUJDPEFM
ancianos. paciente con clnica sugestiva.
&O FM BCPSEBKF BDUVBM EFM QBDJFOUF DPO TJOUPNBUPMPHB GBSOHFB &OMBTJOWFTUJHBDJPOFTNTSFDJFOUFTTFIBFTUBCMFDJEPMBJNQPSUBODJB
DSOJDBTFEFCFODPOTJEFSBSUPEPTMPTTJHVJFOUFTFMFNFOUPTFUJPMHJDPT EF MB QBUPMPHB QTJRVJUSJDB FO MB GBSJOHJUJT DSOJDB &M EFTPSEFO EF
&YQPTJDJO B BHFOUFT UYJDPT QBUPMPHB BMSHJDB UJSPJEFB QTJRVJUSJDB somatizacin y distfmico 89 y la depresin 91 se han demostrado en varios
HBTUSPJOUFTUJOBM EFDPMVNOOBDFSWJDBM BSUJDVMBDJOUFNQPSPNBOEJCVMBS estudios en los pacientes con inflamacin farngea crnica. En otros, se
(ATM) y reumatolgica. cuya relacin con la faringitis crnica ha sido IBSFQPSUBEPFMCFOFDJPEFMUSBUBNJFOUPBOUJQTJDUJDP FOGPSNVMBDJO
demostrada. EF EFTJOUFHSBDJO PSBM FO FM NBOFKP EFM JOEJWJEVP DPO FOGFSNFEBE
QTJRVJUSJDB EF CBTF EJDVMUBE QBSB MB EFHMVDJO Z GBSJOHJUJT DSOJDB90.
-BFOGFSNFEBEQPSSFVKPHBTUSPFTPGHJDP &3(&
TFIBDPOWFSUJEP 4JOEVEB MBFTUBCJMJ[BDJOUFSBQVUJDBEFMBDPOEJDJOQTJDPQBUPMHJDB
en los ltimos aos en uno de los tpicos mas investigados en la EFCBTFEFMTVKFUPFTVOFMFNFOUPDMBWFFOFMBCPSEBKFEFMQBDJFOUFDPO
patologa otorrinolaringolgica, especialmente en el campo de la sintomatologa farngea.
GBSJOHJUJTDSOJDB%FMNJTNPNPEP MBJOVFODJBEFMPTEFNTFMFNFOUPT
FUJPMHJDPT BSSJCB NFODJPOBEPT FO TV TJPQBUPMPHB UBNCJO IB TJEP -BSFMBDJOEFMBFOGFSNFEBEQPSSFVKPHBTUSPFTPGHJDP &3(&
DPO
PCKFUPEFPUSPTNVDIPTFTUVEJPT la faringitis crnica ha sido investigada en numerosas oportunidades en
MPTMUJNPTBPT RVFEBOEPDMBSBNFOUFFTUBCMFDJEBQPSMBSFTQVFTUBEF
-B SFMBDJO EF MPT GBDUPSFT MBCPSBMFT DPO MB GBSJOHJUJT DSOJDB TF MBTJOUPNBUPMPHBGBSJOHPMBSOHFBBMUSBUBNJFOUPDPOJOIJCJEPSFTEFMB
IB JOWFTUJHBEP JOUFOTBNFOUF FO MPT QBTFT BTJUJDPT FO MPT RVF MB CPNCBEFQSPUPOFT *#1
99"TJNJTNP TFIBDPNQSPCBEPFOBMHVOPT
incidencia de patologa oncolgica otorrinolaringolgica es muy alta. estudios que las modificaciones en el estilo de vida durante 2 meses
&OFMFTUVEJPEF-JVZDPMBCPSBEPSFT7TFEFNPTUSFOMPTUSBCBKBEPSFT UJFOFOVOFGFDUPCFOFDJPTP DPNQBSBCMFBMPCUFOJEPQPSFMFTRVFNB
de las imprentas, la relacin entre los metales pesados y sustancias UFSBQVUJDP DPO FTUPT GSNBDPT 97. Algunos autores han demostrado
precursoras de carcingenos provenientes de la tinta de impresin y la JODMVTJWFMBDPSSFMBDJOFOUSFMBFOGFSNFEBEQPSSFVKPHBTUSPFTPGHJDP
inflamacin farngea crnica. &3(&
ZFMJODSFNFOUPEFMBJODJEFODJBEFM$BSDJOPNB&TPGHJDP100.
5BNCJO TF IBO EFEJDBEP PUSBT JOWFTUJHBDJPOFT B FTUBCMFDFS MB 3FDJFOUFNFOUF TF IB JEFOUJDBEP BM SFVKP GBSOHPMBSOHFP DPNP
DPSSFMBDJODPOMBDPOUBNJOBDJOBNCJFOUBMZFMIVNPEFMDJHBSSJMMPRVF una condicin que predispone al desarrollo de faringitis crnica 62,63. Si
sin duda, constituyen elementos a los que cada vez nos encontramos CJFOFTDJFSUPRVFBMHVOPTBVUPSFTOPIBOFODPOUSBEPSFMBDJOFOUSFMB
NBT FYQVFTUPT FO MBT DJVEBEFT NPEFSOBT ;IPV Z DPMBCPSBEPSFT86 FOGFSNFEBEQPSSFVKPHBTUSPFTPGHJDP &3(&
ZMPTTOUPNBTGBSJOHP
identificaron la mayor prevalencia de faringitis crnica en choferes de larngeos 16,33,37,45,98 FOPUSPTFTUVEJPTTJTFIBFTUBCMFDJEPMBJNQPSUBOUF
BVUPCVTFT DPOEVDUPSFTZUBYJTUBT&OPUSPTFTUVEJPTTFEFNPTUSVOB DPOUSJCVDJOEFMPTFQJTPEJPTEFSFVKPDPOFTUFDVBESPDMOJDP 102. Por
BMUB JODJEFODJB EF DBNCJPT EJTUSDPT SFTQJSBUPSJPT TVQFSJPSFT FO MPT este motivo, la evaluacin gastroenterolgica adquiere vital importancia
FNQMFBEPT EF MB JOEVTUSJB UBCBDBMFSB 93 y de faringitis crnica en los FOFMNBOFKPEFMPTQBDJFOUFTDPOTJOUPNBUPMPHBGBSOHFBDSOJDB
nios expuestos al humo del cigarrillo 94.
-BT BMUFSBDJPOFT EF MB CBSSFSB TBMJWBM EF EFGFOTB EF MBT NVDPTBT
Otros autores han destacado la importancia de la transmisin HTUSJDBZPSBM 39,40,49-52,53-57 expresadas en la disminucin de su pH33,39,58,59 y
OPTPDPNJBM EFM FTUSFQUPDPDP EFM HSVQP " B MPT USBCBKBEPSFT EF MB volumen50,58, se han demostrado en los individuos con enfermedad por
salud101ZEFMBFYQPTJDJOBQFTUJDJEBTEFMPTHSBOKFSPTFOMBGBSJOHJUJT SFVKPHBTUSPFTPGHJDP &3(&
259,260,262,270,271 y faringo larngeo33,39,40,40,58,59,
crnica. DPNQSPCOEPTFMBBMUBTFOTJCJMJEBEZFTQFDJDJEBEEFMNPOJUPSFPEFQ)
FTPGHJDPFOIPSBTDPNPNUPEPEJBHOTUJDPFOFTUPTQBDJFOUFT96. Referencias Bibliogrficas
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y la inflamacin farngea crnica 62. Algunos autores han destacado report of three cases. Joint Bone Spine. 2002; 69: 226-9.
-JV :) %V $- -JO $5 $IBO $$ $IFO $+ 8BOH +%*ODSFBTFENPSCJEJUZ
TV DBQBDJEBE QBSB JOWBEJS FM UFKJEP MJOGUJDP BTPDJBEP B NVDPTBT
from nasopharyngeal carcinoma and chronic pharyngitis or sinusitis among
(MALT)67,74,106,107, mientras que otros han puesto en duda este
XPSLFSTBUBOFXTQBQFSQSJOUJOHDPNQBOZ0DDVQ&OWJSPO.FE
fenmeno73 5BNCJO TF IB BUSJCVJEP B MB JOGFDDJO QPS Helicohacter &DLMFZ $" $PTUB )0$PNQBSBUJWFTUVEZPGTBMJWBSZQ)BOEWPMVNFJOBEVMUTXJUI
prioriVOFGFDUPQSPUFDUPSFOFMEFTBSSPMMPEFMBFOGFSNFEBEQPSSFVKP DISPOJD MBSZOHPQIBSZOHJUJT CZ HBTUSPFTPQIBHFBM SFVY EJTFBTF CFGPSF BOE BGUFS
HBTUSPFTPGHJDP &3(&
100. En el aislamiento del microorganismo se USFBUNFOU3FW#SBT0UPSSJOPMBSJOHPM+BO'FC

han utilizado como mtodos diagnsticos al ensayo de polarizacin 9. Cianci, R., Fedeli, G., Cammarota, G., Galli, J., Agostino, S., Di Girolamo, S., Maurig,
fluorescente de productos de DNA del germen amplificados por PCR . (BTCBSSJOJ ( *T UIF BMLBMJOF SFVY B SJTL GBDUPS GPS MBSZOHFBM MFTJPOT "N +
5%M'1
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sintomatologa sugestiva. Aunque es controversial la vinculacin del 1BUIPMPHZ JO B $PNNVOJUZ#BTFE $PIPSU 0UPMBSZOHPM )FBE /FDL 4VSH
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La faringitis crnica asociada a patologa de la columna cervical ha sido
HBTUSPFTPGHJDP4BP1BVMP 5FTF.FTUSBEP&TDPMB1BVMJTUBEF.FEJDJOB

estudiada por varios autores. En algunas de estas investigaciones se ha
,VMJH . -FPEPMUFS " 4DIVMUF & 7JFUI . +BTQFSTFO % -BCFO[ + .FZFS
FTUBCMFDJEPMBDPSSFMBDJOFYJTUFOUFFOUSFMPTPTUFPUPT 3ZMBTVCMVYBDJO 4BCFMMFL 8 4UPMUF . .BMGFSUIFJOFS 1 8JMMJDI 4 2VBMJUZ PG MJGF JO QBUJFOUT XJUI
de la articulacin atlanto-axial (sndrome de Grisel) y la sintomatologa HBTUSPFTPQIBHFBM SFVY EJTFBTF "CTUSBDUT PG UIF %JHFTUJWF %JTFBTF 8FFL
farngea crnica 875BNCJO TF IB SFMBDJPOBEP B MB FOGFSNFEBE EF MB S1278: A-253.
BSUJDVMBDJOUFNQPSPNBOEJCVMBS "5.
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&OFMBCPSEBKFEFMQBDJFOUFRVFBDVEFBMBDPOTVMUBDPOTJOUPNBUPMPHB 8FFL4"
farngea crnica, es de vital importancia tomar en consideracin todos .PIBNNFE * $IFSLBT - 3JMFZ 4" 4QFDUPS 5% 5SVEHJMM /+(FOFUJDJOVFODFT
JOHBTUSPFTPQIBHFBMSFVYEJTFBTFBUXJOTUVEZ"CTUSBDUTPGUIF%JHFTUJWF%JTFBTF
los elementos descritos con anterioridad. Sin duda, la patologa gastro-
8FFL5B
JOUFTUJOBM QBSUJDVMBSNFOUF MB FOGFSNFEBE QPS SFVKP HBTUSPFTPGHJDP
4BFJBO , +FBO . ,FSO . ,OPY +4IBLFS 33FMBUJPOTIJQPGCPEZNBTTJOEFYBOE
&3(&
TFIBDPOWFSUJEPFOMPTMUJNPTBPTFOVOQSPCMFNBEFTBMVE GBNJMZDMVTUFSJOHXJUITZNQUPNTPGHBTUSPFTPQIBHFBMSFVYEJTFBTFBNPOHPCFTF
QCMJDBDPONBZPSFTSFQFSDVTJPOFTFOFMSFBPUPSSJOPMBSJOHPMHJDBEF JOEJWJEVBMT"CTUSBDUTPGUIF%JHFTUJWF%JTFBTF8FFL4"
MBT RVF TF QFOTBCBO FO FM QBTBEP /P PCTUBOUF OP EFCFNPT PMWJEBS /BOEVSLBS 4 $BNFSPO " 'FUU 4 ;JOTNFJTUFS " -PDLF *** (3 &OWJSPONFOUBM
PUSBT QBUPMPHBT DPNP MB BMSHJDB UJSPJEFB QTJRVJUSJDB EF DPMVNOB DBVTFTPGSFVYJOVFODFPGMJGFTUZMF EJFUBOEQTZDIPMPHJDBMGBDUPST"CTUSBDTPGUIF
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,PVGNBO +" 5IF PUPMBSZOHPMPHJD NBOJGFTUBUJPOT PG HBTUSPFTPQIBHFBM SFVY
EJTFBTF (&3%
BDMJOJDBMJOWFTUJHBUJPOPGQBUJFOUTVTJOHBNCVMBUPSZIPVS %FOU + )PMMPXBZ 3) 5PPVMJ + %PEET 8+ .FDIBOJTN PG MPXFS PFTPQIBHFBM
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34 "DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
Prevalencia de los trastornos del olfato
y su asociacin con rinitis alrgica en la
Unidad de Rinologa del Departamento
de Otorrinolaringologa del Hospital Revista Acta
Militar Dr. Carlos Arvelo.

Caracas, entre agosto 2008 - agosto 2009.
Alejandra Riera-Marn*, Mara Primera*, Argnice Loreto*, Yuderka Santana*, Rosalinda Pieruzzini ***
evocar sentimientos. Los olores son el sentido de

Resumen MB BUSBDDJO EFM CVFO OJNP EFM SFDVFSEP EF MB
-B PMGBDJO FTU TVKFUB B HSBO DBOUJEBE EF BHFOUFT MFTJWPT QPS MP RVF TVT SFMBKBDJO Z EF MB TFOTVBMJEBE &M PMGBUP FT VO EPO
alteraciones presentan etiologas variadas, entre las cuales se encuentra la rinitis WJUBMZKVFHBVOQBQFMNVZJNQPSUBOUFFOMBDBMJEBE
alrgica. Estas alteraciones se diagnostican con poca frecuencia porque no se EFWJEBEFMTFSIVNBOP FOMPTIBCJUPTBMJNFOUJDJPT
interrogan de manera intencionada y existe poca experiencia para su identificacin. en la nutricin, en las relaciones interpersonales;
En los procesos alrgicos crnicos la olfacin es fluctuante. Los pacientes refieren BEFNT OPT QPOF BM UBOUP EF TJUVBDJPOFT EF
trastornos del olfato y no se cuantifican ni se tratan por el trastorno sino solo por peligro para la vida 2. La Hiposmia y la Anosmia son
MBQBUPMPHBSJOPMHJDBEFCBTF4FSFBMJ[VOFTUVEJPEFTDSJQUJWP SFUSPTQFDUJWPZ consideradas como desrdenes cuantitativos de
MPOHJUVEJOBMCBTBEPFOMBSFWJTJOEFMBTIJTUPSJBTDMOJDBTEFMB6OJEBEEF3JOPMPHB la funcin olfatoria donde hay una prdida en el
cuantificando sntomas olfatorios y de rinitis alrgica dentro del interrogatorio caso de la Anosmia o disminucin en el caso de la
de la enfermedad actual con una muestra de 82 pacientes entre Agosto de Hiposmia de la percepcin olfatoria. La cacosmia es
2008 y Agosto 2009 y el 26% de los pacientes refirieron trastornos olfatorios. Las un trastorno cualitativo donde se presenta un olor
BMUFSBDJPOFT PMGBUPSJBT NT GSFDVFOUFT GVFSPO )JQPTNJB
$BDPTNJB
EFTBHSBEBCMF RVF QVFEF PDVSSJS QPS JSSJUBDJO EFM
y Anosmia (8,5%), predominando el sexo femenino con 56,09% y el grupo etario CVMCPPMGBUPSJP BNHEBMBPVODFT 1-BPMGBDJOFTU
entre 41-50 aos con 21,9%. El 48,7% de los pacientes con trastornos olfatorios TVKFUB B VOB HSBO DBOUJEBE EF BHFOUFT MFTJWPT Z TV
present sntomas de rinitis alrgica y el sexo predominante fue el masculino con etiologa es muy variada y extensa 2 ,FSO Z DPMT
&OMBCTRVFEBEFNFKPSBSMBBUFODJOEFMQBDJFOUFZPGSFDFSMFTPMVDJOB en un estudio inmunohistoqumico, concluye: la
su afeccin, el Departamento de Otorrinolaringologa del Hospital Militar propone NVFSUFDFMVMBSEFFTUFUFKJEPFTUEBEBQPSMBFEBE
MBFTUBOEBSJ[BDJOEFVOUFTUEFPMGBUPDPNPQSFNCVMPQBSBFMEFTBSSPMMPEFMB trauma e inflamacin 3. El epitelio neuroolfatorio slo
JOWFTUJHBDJOFOFMSFBEFMBOFVSPSJOPMPHBZBTQMBOUFBSFMUSBUBNJFOUPCJFOTFB FTUTFQBSBEPEFMFYUFSJPSQPSVOBEFMHBEBDBQBEF
mdico, quirrgico o utilizando terapias futuras como la regeneracin celular. NPDP MP DVBM MP IBDF WVMOFSBCMF B MBT BHSFTJPOFT
1BMBCSBT$MBWFT5SBTUPSOPTPMGBUPSJPT 3JOJUJT"MSHJDB 3JOPMPHB 0MGBUP BNCJFOUBMFT BHFOUFTJOGFDDJPTPT USBVNBTZUYJDPT2.
Entre las causas descritas de Hiposmia, alteracion

EFM HVTUP FTUO MBT DBVTBT HFOUJDBT DPNP FM
4OESPNFEF,BMMNBO EFDJFODJBTEFWJUBNJOB#
Introduccin B6 y A, hiperemesis gravdica, degeneracin del
&MPMGBUPMPHFOUJDBNFOUFFTDPOTJEFSBEPVOPEFMPTTFOUJEPTNTBOUJHVPT TJFOEP hipocampo como en el Alzheimer, degeneracin
FO FM IPNCSF NFOPT FTQFDJBMJ[BEP FO SFBMBDJO DPO PUSBT FTQFDJFT JOGFSJPSFT (VBSEB del I Nervio Craneal como en la enfermedad de
FTUSFDIBSFMBDJODPOFMIJQPUMBNPZMPTODMFPTEFMUBMMP FTDBQB[EFBDUJWBSMPTDJSDVJUPT 1BSLJOTPO JOGFDDJPOFT EF MB WB BSFB TVQFSJPS
EFNFNPSJBSFNPUBZFMDFOUSPOFVNPTUUJDPRVFJOIJCFMBJOIBMBDJOUPYJDB1. Los olores WJSBMFTZCBDUFSJBOBT USBTUPSOPTEFUJQPJOBNBUPSJP
impactan nuestra vida emocional y a travs del sentido del olfato se pueden asociar y nasosinual: rinitis y sinusitis, afecciones del SNC:
.FOJOHJUJT )JESPDFGBMJB 5SBVNBUJTNP DSOFP
FODFGMJDPBTPDJBEPBGSBDUVSBEFMBMBNJOBDSJCPTBEFM
* Residente del Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo FUNPJEFT (SBOVMPNBUPTJTEF8FHFOFS .FOJOHJPNB
*** Adjunto Jefe de la Unidad de Neurorinologia Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo Glioma del frontal y sustancias irritativas 1.
(JCCPOT QBSUJDJQ FO VOB FODVFTUB EF MB QSVFCB PMGBUPSJB EF TFJT RESULTADOS
esencias microencapsuladas, efectuada en 1.5 millones de personas
por la revista Nacional Geographic; las seis esencias exploradas en
este estudio contrastan con la gran potencialidad de este sentido, se
FODPOUS&MQPSDJFOUPUFOBO"OPTNJB ZMBTNVKFSFTQFSDJCFONFKPS
MPTPMPSFTDPNQBSBOEPDPOMPTIPNCSFT4.
Las alteraciones del olfato son diagnosticadas con poca frecuencia,

porque no se investigan de forma intencionada y los mdicos carecen
de experiencia para su identificacin. El costo de estos desrdenes para
la sociedad se ha considerado pequeo y sus secuelas no catastrficas,
sin considerar su impacto en la calidad de vida 5. Se estima en Estados
Unidos existen 2,7 millones de personas con alteraciones del olfato,
BQSPYJNBEBNFOUFVO EFMBQPCMBDJOUPUBM6,7,8.
Segn Seyden et al en 1997 con una casuistica de 339 pacientes en el

Centro del olfato y gusto de la universidad de Cincinnati reporta entre
las causas mas frecuentes de trastornos de la olfacin: TCE 19%, Post
Infeccin respiratoria alta 17%, Enfermedad de los senos aranasales 16%,
*EJPQUJDPOBTBM9,10. GRFICO 1: PRESENCIA DE TRASTORNOS EN LA OLFACIN REFERIDO
POR LOS PACIENTES EN LA HISTORIA CLNICA DE LA UNIDAD DE RINOLOGA
La rinitis alrgica es una afeccin nasal cuyos sntomas son provocados DEL DEPARTAMENTO DEOTORRINOLARINGOLOGA DEL HOSPITAL MILITAR
QPSMBFYQPTJDJOBBMSHFOPTZTFEFCFBMBJOBNBDJONFEJBEBQPS DR CARLOS ARVELO CARACAS AGOSTO 2008 Y AGOSTO 2009.
anticuerpos IgE de la mucosa nasal. La enfermedad respiratoria crnica
FT MB NT GSFDVFOUF FO MB NBZPS QBSUF EFM NVOEP Z TF FTUJNB BGFDUB
alrededor de 600 millones de personas, los 4 sntomas cardinales
asociados a la presencia de rinitis alrgica y sus reacciones nasales
TPO FTUPSOVEPT QSVSJUP PCTUSVDDJO OBTBM Z SJOPSSFB9 Esta descrita la
relacin entre trastornos de tipo alrgico y olfatorio citado por Apter
(1999) donde afirma: en los procesos alrgicos crnicos (rinitis alrgica y
asma) la alteracin de la olfacin es fluctuante 12,13,14.
La Rinitis Alrgica es una patologa frecuente, representa

aproximadamente el 45,57% de la consulta de la Unidad de Rinologa
del Departamento de Otorrinolaringologa del Hospital Militar Dr. Carlos
Arvelo, se determina su relacin con trastornos del olfato e iniciar el
EFTQJTUBKFEFQBDJFOUFTDPOMBTEJWFSTBTBMUFSBDJPOFT DPOMBOBMJEBEEF
DSFBSVOQSFDFEFOUFQBSBPSJFOUBSBMBQSPQJBEPNBOFKPEFMBTNJTNBT
Materiales y Mtodos Fuente: Historias Clnicas de la Unidad de Rinologa del Departamento de Otorrinolaringologa del
&T VO FTUVEJP EFTDSJQUJWP SFUSPTQFDUJWP MPOHJUVEJOBM CBTBEP FO MB Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo.
revisin de historias clnicas de la unidad de Rinologa del Departamento
de Otorrinolaringologa del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo,
cuantificando la presencia de sntomas olfatorios y rinitis alrgica dentro
del interrogatorio de la enfermedad actual. Se utiliz una muestra de
305 historias clnicas registradas en un lapso comprendido entre Agosto
del 2008 y Agosto del 2009. Se tomaron datos acerca de la edad, sexo, y
QSFTFODJBEFTOUPNBTDPNPIJQPTNJB DBDPTNJB BOPTNJB PCTUSVDDJO
nasal, estornudos frecuentes, prurito nasal y rinorrea (caractersticos de
la rinitis alrgica).
GRFICO 1: PRESENCIA DE TRASTORNOS DE LA OLFACIN REFERIDO POR LOS PACIENTES EN LA HISTORIA CLNICA DE LA UNIDAD DE RINOLOGA DEL DEPARTAMENTO
DEOTORRINOLARINGOLOGA DEL HOSPITAL MILITAR DR CARLOS ARVELO CARACAS AGOSTO 2008 Y AGOSTO 2009.
Fuente: Historias Clnicas de la Unidad de Rinologa del Departamento de Otorrinolaringologa del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo.
Del total de pacientes de la muestra (N=305) el 26% (82 pacientes) &OOVFTUSPQBTFYJTUFMBOFDFTJEBEEFFNQSFOEFSNTJOWFTUJHBDJPOFTFO
refieren trastornos olfatorios segn datos aportados en el interrogatorio de FMDBNQPFQJEFNJPMHJDPZDMOJDPEFMPTUSBTUPSOPTEFMPMGBUPFONFKPSBT
la historia clnica de la unidad de Rinologa. Tipos de Trastornos Olfatorios: en la calidad de vida de nuestros pacientes. El examen fsico rinolgico y
80,48% con Hiposmia, 10,9% Cacosmia y 8,5% Anosmia. Trastornos FMFTUVEJPEFMBTJPMPHBOBTBMOPFTUDPNQMFUPTJOPTFJODMVZFOFTUVEJPT
olfatorios predominantemente: sexo femenino con 56,09% (47 pacientes) olfatorios que nos permitan precisar y cuantificar la presencia y tipo
43,9% del sexo masculino. EF USBTUPSOP EF NBOFSB DMOJDB Z OP CBTOEPTF TPMP FO JOUFSSPHBUPSJPT
FNQSJDPT TPCSF MB TJOUPNBUPMPHB EFM QBDJFOUF &T EFM DPOPDJNJFOUP EF
4FPCTFSWNBZPSGSFDVFODJBEFUSBTUPSOPTPMGBUPSJPTFOHFOFSBMFOFM UPEPT RVF OP FT GDJM JODMVJS FTUBT QSVFCBT FO MB DMOJDB EJBSJB EFCJEP BM
grupo etario comprendido entre 41 y 50 aos con 20,73%. La Hiposmia costo de los reactivos y preparacin de sustancias odorferas, por lo cual
se present con mayor frecuencia en el sexo femenino con 37 pacientes hay pacientes sin acceso a las mismas. El Servicio de Otorrinolaringologa
(45,1%) y el grupo etario predominante con Hiposmia como sntoma en del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo plantea la estandarizacin de
BPT DPO MB $BDPTNJB UBNCJO GVF GSFDVFOUF FO FM TFYP VO UFTU CBTBEP FO TVTUBODJBT EF PMPS DPOPDJEP QBSB MB DBMJDBDJO
femenino con 9,75% (8 pacientes) en el total de los grupos etarios. Z DVBOUJDBDJO EF MPT USBTUPSOPT PMGBUPSJPT EF BDVFSEP B FTUOEBSFT
JOUFSOBDJPOBMFT QMBOUFBOEP FO FTUF USBCBKP DPNP VO QSFNCVMP QBSB FM
De los pacientes con trastornos olfatorios 48,7% (40 pacientes) EFTBSSPMMPEFMBJOWFTUJHBDJOFOFMSFBEFMB/FVSPSJOPMPHBZMBDSFBDJO
presentaron sntomas de rinitis alrgica asociado a trastornos de la EFVOBVOJEBEBEKVOUBEPOEFTFSFBMJDFOEJDIBTQSVFCBT TFFTUBCMF[DBOMBT
olfacin es el sexo masculino con 26,82% (22 pacientes) y el grupo etano FUJPMPHBTEFMPTUSBTUPSOPTFOFMPMGBUPZQMBOUFBSMPTQPTJCMFTUSBUBNJFOUPT
predominante de 31 a 40 aos con 13,4% (11 pacientes). mdico, quirrgico utilizando terapias futuras como la Regeneracin
Celular del Epitelio Olfatorio.
Discusin
#SBNFSTPO Z DPMT SFFSFO FM EF MB QPCMBDJO HFOFSBM FO 4VFDJB Referencias Bibliogrficas
presentan algn trastorno en la olfacin5 y en el 26% de los pacientes #SJUP 10T1BSFT$SBOJBOPT/FSWP0MGBUPSJP$MOJDB/FVSPMHJDBQQ%JTQPOJCMF
de la consulta en la Unidad de Rinologa del Departamento de FOIUUQXXXJOTUJUVUPQBVMPCSJUPDPNCS
Otorrinolaringologa del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo presentan .POUFT EF 0DB % .POUFT EF 0DB & &M PMGBUP DPNP QSPCMFNB EF TBMVE QCMJDB
BMHOUSBTUPSOPEFMBPMGBDJO-BFWBMVBDJOEFMBGVODJOEFMPMGBUPKVFHB en Mxico. Una propuesta de planteamiento. Revista Neurologa, Neurociruga y
Psiquiatra. 2005; 38(3): Jul.-Sep: 111-114
un papel importante en la rinologa, especialmente como parte de la
,FSO3$ $POMFZ%#ZDPMT1BUIPMPHZPGUIFPMGBDUPSZNVDPTB*NQMJDBUJPOTGPSUIF
evaluacin preoperatoria y la documentacin del olfato en los pacientes, treatment of olfactory dysfunction 2004; 114(2): 279-85.
QPSMPUBOUPEFCFSBOJODMVJSUDOJDBTEJBHOPTUJDBTFTUBOEBSJ[BEBTEVSBOUF (JCCPOT#5IF*OUJNBUFTFOTFPGTNFMM/"5(FPHSBQI.BHB[JOF

el examen fsico en pacientes con esta patologa. 61
#SBNNFSTPOB +PIBOTTPO- &L- /PSEJOT41SFWBMFODFPGPMGBDUPSZEZTGVODUJPO5IF
&OFMFTUVEJPSFBMJ[BEPQPS(JCCPOTQBSBMBSFWJTUB/BUJPOBM(FPHSBDTF 4IPWEFQPQVMBUJPOCBSFETIFMZ-BSZOHPTDPQF

FODPOUS"OPTNJBFOQPSDJFOUPUFOBOBOPTNJB MBTNVKFSFTQFSDJCFO (JM$BSDFEP-. (JM$BSDFEP&7BMMFKP-" 0SUFHB11SPQPTFEDMBTTJDBUJPOTDIFNF
NFKPSMPTPMPSFTDPNQBSBEPDPOMPTIPNCSFT 4&OFTUFFTUVEJPMBTNVKFSFT GPS RVBOUJUBUJWF PMGBDUPSZ GVODUJPO BMUFSBUJPOT 0UPMBSZOHPM )FBE /FDL 4VSH
refirieron mayor frecuencia de trastornos olfatorios: 56,09% y del total de la 121:820-5.
muestra de pacientes catalogados con trastorno el 8,2% refiri Anosmia. 7. Muoz T. A, Gonzalez E y cols. Alteraciones del olfato en la consulta ORL general. Acta
otorrinolaringol. Esp 2002; 53: 53-657.
4BOUPT %7 &JUFS &S %J /BSEP -* FU BM )B[BSEPVT FWFOU BTPDJBUFE XJUI JNQBJSFE
Segn Doty, en pacientes con rinitis alrgica la alteracin de la olfacin PMGBDUPSZGVODUJPO"SDI0UPMBSZOHPM)FBEBOE/FDL4VSH

es fluctuante, pudiendo refirieron trastornos de la olfacin asociados a 9. Seyden et al. Causas de los trastornos del olfato. Centro del gusto y olfato de la
rinitis alrgica siendo el sexo masculino el predominante con 26,82%. Universidad de Cincinati. 1997.
-FPQPME )PPMCSPDL %JTUPSUJPO PG GBDUPSZ QFSDFQUJPO %JBHOPTJT BOE USFBUNFOU
Conclusin Chem Senses, 2002 Sep 27(7):611-5.
El olfato y sus alteraciones han sido estudiados por mltiples autores por 11. Baena C, y cols. Actualizacin de rinitis alrgica y su impacto en el asma (ARIA 2008).
TVJNQPSUBODJBZQSFWBMFODJBTFDPOTJEFSBVOQSPCMFNBEFTBMVEQCMJDB La perspectiva latinoamericana. Revista Alergia Mxico Volumen 56, Nm. 2, marzo-
QSFTFOUFFOUPEBTMBTQPCMBDJPOFTZPCFEFDFBNMUJQMFTFUJPMPHBT BCSJM

"QUFS "+ (FOU *' 'SBOL .& 'MVDUVBUJOH PMGBDUPSZ TFOTJUJWJUZ BOE EJTUPSUFE PEPS
QFSDFQUJPOJOBMMFSHJDSIJOJUJT"SDI0UPMBSZOHPM)FBE/FDL4VSH

/P FT GDJM QSFDJTBS MB QSFWBMFODJB SFBM EF MPT USBTUPSOPT EFM PMGBUP FO
%PUZ3M .JTISB"*OVFODFTPG/BTBMPCTUSVDUJPO SIJOJUJT BOESIJOPTJOVTJUJTPOUIF
OVFTUSPQBTEFCJEPBOPTFSDPOTJEFSBEPVOBFOGFSNFEBEEFEFOVODJB BCJMJUZUPTNFMM-BSZOHPTDPQF
PCMJHBUPSJBT Z OP IBZ DBTVTUJDB SFBM SFHJTUSBEP B TV WF[ OP DPOTUJUVZF 14. 14-Montes de Oca R. D, Montes de Oca F. E. Rinologia y Olfato. An ORL Mex. Vol 51
una causa nica o motivo de consulta, en la mayora de los casos es un N2, 2009.
TOUPNBBTPDJBEPBFOGFSNFEBEFTJOGFDDJPTBT BMSHJDBT QPTUUSBVNUJDBT
medicamentosas, neurodegenerativas, txicas, etc.
La rinitis alrgica es una enfermedad presente a nivel mundial en nuestro

departamento constituye una patologa asociada es motivo de consulta
en la mitad de los pacientes que acuden a la unidad de rinologa, un
QPSDFOUBKFOPEFTQSFDJBCMFBTPDJBEPUJFOFOUSBTUPSOPTEFMPMGBUP
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BPEFDJSVHBHFOFSBMZUSFT
BPTEFSFTJEFODJBFOTFSWJDJPEFMBFTQFDJBMJEBEFOVOIPTQJUBMWFOF[PMBOPPFYUSBOKFSPEFSFDPOPDJEPOJWFMDJFOUDPZDVZBTDSFEFODJBMFT
TFBOBDFQUBEBTQPSMBDPNJTJODMBTJDBEPSBEFDSFEFODJBMFT MBKVOUBEJSFDUJWBZMBBTBNCMFB
t $BSUBEFDVMNJOBDJOEFQPTUHSBEP SNBEBQPSFMKFGFEFTFSWJDJPEFMBFTQFDJBMJEBEZDPPSEJOBEPSEFMQPTUHSBEP
t $PQJBEFMUJUVMP
t $PQJBEFMSFDPSERVJSSHJDPEFMPTUSFTBPTEFMQPTUHSBEPZEFMSFDPSEUFSJDPDPOTVTSFTQFDUJWBTDBMJDBDJPOFT
t 4JQSFTFOUPUSBCBKPDJFOUDPEVSBOUFFMQPTUHSBEPBOFYBSDPQJBEFMNJTNPZEFUPEPMPRVFUFOHBTPCSFMBFTQFDJBMJEBEFOVOBDBSQFUB
t &OWJBSDPNVOJDBDJOBMBKVOUBEJSFDUJWBEPOEFEFTFBTFSNJFNCSPBDUJWPEFMBTPDJFEBE
t 6OBGPUPUJQPDBSOFU
/PUBFTUPTEPDVNFOUPTEFCFOTFSDPOTJHOBEPTFOMBTFEFEFMBTPDJFEBE"W+PT.BSB7BSHBT 5PSSF&M$PMFHJPEF.EJDPT QJTPPD
4UB'/PSUF$BSBDBT&NBJMTWPSM!IPUNBJMDPNr1BH8FETWPSMPSHWFr5FMFGBY
Planilla
De incripcin para los Miembros de la Sociedad Venezolana de Otorrinolaringologa
Fecha se solicitud: Fecha:
"QFMMJEPTZ/PNCSFT Especificado (a):
Curso de especialidad donde los ha realizado:

Lugar y fecha nac.:
En que hospital ha realizado los (3) aos de residencia en un servicio de la especialidad:
$*/
Direccion actual:
Otras credenciales:
5FMG)BC
Celular:
Ttulos:
Direccin consultorio:
N de Inscripcin del Colegio de Mdicos de su Estado:
Telf. Cons:
Firma del solicitante:
Universidad donde se graduo:
C.I. N
Fecha: N del M.S.A.S.:
Revalida:
NOTA: acompaar de una fotografa de frente tipo pasaporte y curriculum vitae.
IAPO - Interamerican
Association
of Pediatric
Otorhinolaryngology
FICHA DE INSCRIPCIN:
Nombres:
Apellidos:
Direccin:
Ciudad:
Pas:
Tel: Fax:
Celular: E-mail:
Direccin casa:
Ciudad: Pas:
Tel: Fax:
Celular: Ao de Graduacin:
Fecha de Nacimiento: / /
Signatura:
Tarjeta de Crdito:
Master Visa Otra
N Tarjeta:
Validad: / /
Enviar a: IAPO-INTERAMERICAN ASSOCIATION OF PEDIATRIC

OTORHINOLARYNGOLOGY. Rua Itapeva, 366 - Cj.102-01332-000, So
Paulo, SP, 01239-040, Brazil. http://www.iapo.org.br. Telfonos: +55 (11)
2114-6510 / 2114-6511 - FAX: +55 (11) 2114-6512

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