Diagnstico y tratamiento

del efecto antabs

Dr. B. Climent Daz
Unidad Toxicologa Clnica
Servicio Medicina Interna
Hospital General Universitario de Valencia
Recuerdo metabolizacin alcohol

El alcohol se metaboliza a acetaldehdo por

medio de la enzima alcohol deshidrogenasa.
Este acetaldehdo se metaboliza a acetato por
la aldehdo deshidrogenasa.
Efecto antabs

Inhibicin de la oxidacin del alcohol

por bloqueo de la enzima aldehdo
deshidrogenasa, provocando una
elevacin de niveles de acetaldehdo.
Provoca un caracterstico cuadro clnico.
Efecto antabs

Habitualmente en la prctica clnica lo podemos ver

por la interaccin de alcohol con frmacos
interdictores, aversivos o antidipsotrpicos para el
tratamiento del enolismo crnico como el disulfiram
(antabus ) o la cianamida clcica (colme).

Aparecen a los 10 minutos tras la ingesta de alcohol,

pero pueden aparecer hasta dos semanas tras la
retirada del frmaco.
Efecto antabs: cuadro clnico.

Vasodilatacin. Nuseas y vmitos.

Rubefaccin. Diaforesis.
Hipotensin. Dolor torcico.
Taquicardia. Cefalea.
Disnea. Sncope.
Ansiedad. Vrtigo.
Confusin. Visin borrosa.
Efecto antabs

En algunas ocasiones se han producido depresin

respiratoria, shock, arrtmias, insuficiencia cardiaca
congestiva, IAM, convulsiones, disminucin de
conciencia y muerte.
La intensidad de la reaccin est relacionada
generalmente con las cantidades de alcohol ingerido y
de frmaco presente.
La duracin puede ser desde 30 minutos a varias horas
en los casos ms severos.
Efecto antabs

La ingesta de alcohol conjuntamente con la de

otros frmacos, setas (coprinus atramentarius),
o algunas sustancias presentes en el medio
laboral pueden desencadenar este cuadro
clnico tambin.
Efecto antabs

Cloramfenicol. Moxalactam.
Metronidazol. Monosulfiram.
Fentolamina. Nitrofurantona.
Levamisol. Procarbazina.
Tolbutamida. Cefamandol.
Tolazamida. Clorpropamida.
Tinidazol. Cefoperazona.
Quinacrina. Isoniacida.
Furazolidona. Griseofulvina.
Efecto antabs Derivados del tiuramo.
Tricloroetileno.
Tetracloroetileno.
Tetracloruro de carbono.
Cloroformo.

Principales Cloruro de metileno.

compuestos Plomo tetraetilo.

Sulfuro de hidrgeno.
laborales Carbamida.
Oximas.
Cianamida y cianamida clcica.
Coprinus atramentarius

Toxina: coprina, inhibe

acetaldehdo
deshidrogenasa.
Intoxicacin si tras la
ingesta se ingieren
bebidas alcohlicas.
Cuadro clnico tpico,
con sntomas de
aparicin rpida.
DISULFIRAM
Algo de historia

Las propiedades aversivas del disulfiram se descubrieron casualmente en

1948 cuando dos cientficos daneses, Jacobson y Hald, se indispusieron de
forma brusca tras consumo de alcohol en una fiesta.
Ellos haban consumido disulfiram en el laboratorio en una comprobacin
de seguridad mientras se investigaba su potencial antihelmntico.
Esta experiencia les llev a sugerir la posibilidad de uso del disulfiram en
clnica para el tratamiento del alcoholismo.
Aprobado su uso por la FDA en 1948 para el tratamiento del alcoholismo.
Disulfiram

Se prescribe generalmente en dosis de 250 mg /da en una sola

toma.
Dado que la inhibicin de la aldehdo deshidrogenasa se prolonga
en el tiempo, el frmaco puede administrarse concentrando las
dosis a das alternos.
Las presentaciones depot no han demostrado evidencias de
eficacia, al margen del efecto placebo.
No hay evidencias en cuanto a la duracin del tratamiento en la
prctica, habitualmente entre 6 y 12 meses.
Interacciones
CIANAMIDA CALCICA

Descrito el efecto antabus en 1952.

Bloquea de forma reversible la aldehdo-deshidrogenasa.
Dosis oral 36-75 mg/da, que equivale a 12-25 gotas/da (3
mg/gota) repartido cada 12 horas.
Su efecto se puede mantener hasta 24 horas.
Inicio de accin rpida al mezclarse con alcohol, aunque de
menor intensidad que con el disulfiram.
Efectos secundarios: mareos, somnolencia, dermatitis, hepatitis,
hipotiroidismo, diabetes mellitus y granulocitopenia.
CONTRAINDICACIONES FARMACOS
INTERDICTORES ALCOHOL
Contraindicaciones frmacos
interdictores
Pacientes con cardiopata isqumica.
Pacientes con psicosis.
Insuficiencia heptica o renal grave.
Hipersensibilidad a compuestos de tiuram empleados en pesticidas y procesos
de vulcanizacin.
Ingesta de alcohol.
Uso de preparados con alcohol (cosmticos, frmacos, etc).
Uso reciente de metronidazol o paraldehdo.
Embarazo y lactancia.
Adictos a opiceos.
Adictos a cocana (alcohol+cocana+disulfiram aumenta niveles cocana;
aumento niveles dopamina).
Uso clnico

La administracin de los frmacos interdictores debe estar

enmarcada en el tratamiento integral del paciente con abuso o
dependencia a alcohol.
Asegurar no consumo de alcohol. Mnimo 12 horas.
Existe evidencia de que su administracin debe ser supervisada
por familiar o enfermera.
Evaluacin estado clnico del paciente antes de iniciar
tratamiento.
Evaluacin de frmacos concomitantes ante de prescripcin.
Util administracin junto a frmacos anticraving (acamprosato,
naltrexona o nalmefene).
Uso clnico

Nunca administrar de forma oculta

estos frmacos a un paciente
alcohlico!
El paciente siempre debe conocer y aceptar el uso de
estos frmacos.
Instruir sobre presencia de alcohol en otros productos
farmacolgicos, cosmticos, gastronmicos, etc, a fin
de evitar su uso.
Actitud en el servicio de
Urgencias
Diagnstico y tratamiento del efecto antabs
Diagnstico

Cuadro clnico en el contexto de enolismo crnico y toma de

disulfiram/cianamida.
Diagnstico diferencial: reacciones alrgicas, anafilaxia,
shock, sndrome coronario agudo, etc.
En algunas razas se producen cuadros clnicos parecidos con
el consumo de alcohol debido a baja actividad de la
enzima acetaldehdo deshidrogenasa.
Valorar frmacos concomitantes, actividad laboral y
consumo de setas.
Tener en cuenta comorbilidades.
Diagnstico

Exploracin fsica.
Exploraciones complementarias individualizadas en
cada caso segn comorbilidades y manifestaciones
clnicas.
Habitualmente analtica para valorar glucemia, funcin
renal, electrolitos y funcin heptica.
Suelen ser necesarias enzimas cardiacas y ECG.
Tratamiento

Soporte y sintomtico.
Fluidoterapia iv con correccin alteraciones
electrolticas, antihistamnicos, corticoides,
oxigenoterapia, antiemticos, etc.
Algunos autores han propuesto uso de fomepizol o
4metilpirazol, que es un inhibidor de la ADH aprobado
por la FDA para el tratamiento de la intoxicacin por
metanol y etilenglicol.
Impedira la sntesis de acetaldehdo si el paciente
tiene alcoholemia positiva.
Tratamiento

En los casos de pacientes que estn tomando antabus

y consumen otros alcoholes (metanol), la intoxicacin
debera de ser tratada con fomepizol al estar
contraindicado como antdoto el etanol iv.
En el caso de no ser posible (lo habitual), hay
indicacin de hemodilisis urgente.
Intoxicacin por sobredosis de
disulfiram

Clnica de vmitos, ataxia, irritabilidad, alucinaciones,

psicosis, disminucin conciencia y convulsiones.
Tratamiento evacuador y sintomtico.
Prohibicin de ingesta de alcohol mnimo en las dos
semanas siguientes.


GRACIAS POR SU ATENCION