CORRESPONDENCIA
Tabla I. Valores del primer pico de fuerza, segundo pico de fuerza y tiempo de paso en los dos medios para el suje-
Marcha en el medio terrestre y
en el medio acutico en nios con
secuelas de mielomeningocele
El mielomeningocele, como lesin del siste-
ma nervioso, altera en la mayora de los casos
el patrn normal de la marcha en el individuo
afectado [1].
Para mantener la capacidad de caminar, se
pone en marcha una gran variedad de mecanis-
mos compensatorios. Estas alteraciones en los
patrones normales de la marcha son sin lugar a
dudas menos eficientes y conllevan un mayor
gasto de energa [2]. El caminar es posible, en
la mayora de los pacientes, gracias al uso de
ortesis y dispositivos auxiliares [3].
Dada la importancia del proceso de adqui-
sicin de la marcha para el nio en desarrollo,
es necesario realizar un estudio sobre el com-
portamiento de la marcha en diferentes situa-
ciones.
La marcha de los nios con mielomeningo-
cele en el medio acutico an no se haba es-
tudiado. Aunque el medio acutico se utiliza
cada vez ms para el entrenamiento y la reha-
bilitacin, no existe mucha informacin dis-
ponible sobre las caractersticas biomecnicas
que ponen de manifiesto las alteraciones que
ese ambiente puede proporcionar en movi-
mientos complejos, como el caminar [4].
Segn Gabrieli et al [5], se han realizado
estudios sobre el patrn de marcha de nios
afectados en el medio terrestre. Se sabe que en
la marcha en el medio acutico, los compo-
nentes verticales de las fuerzas de reaccin
del suelo son menores debido al empuje. Esos
valores ya se han estudiado en adultos norma-
les [4,6-11]; sin embargo, an no se sabe cules
son las alteraciones producidas en los nios
con patologas neurolgicas [7,12].
El ciclo de la marcha se define como el pe-
rodo que transcurre entre el toque del taln
de una extremidad y el subsiguiente toque del
taln de esa misma extremidad. La morfolo-
ga de las curvas de la fuerza de reaccin del
suelo ya se han estudiado en la marcha normal
[8-11], aunque las alteraciones que se mani-
fiestan en un nio con mielomeningocele an
no se conocen.
El objetivo de este estudio es analizar las
caractersticas de la marcha de los nios con
disparesia y con secuelas de mielomeningoce-
le en los medios acutico y terrestre.
Participaron dos sujetos con disparesia provo-
cada por una lesin en la regin lumbosacra,
tras sufrir mielomeningocele. El caso 1 era de
sexo masculino, de 9 aos de edad, con una
masa corporal de 29,1 kg y que utilizaba orte-
sis surapodlicas para andar. El caso 2 era de
sexo femenino, de 13 aos de edad, con una
masa corporal de 47,5 kg y que utilizaba orte-
sis surapodlicas y muletas para caminar.
Los nios caminaban sin los dispositivos
auxiliares de marcha (ortesis y muletas), so-
bre una pasarela de 5 m de largo, que dispona
de dos plataformas de fuerza subacuticas en
los medios acutico y terrestre.
Las plataformas de fuerza subacuticas em-
pleadas para la recogida de los datos dinamo-
REV NEUROL 2007; 44 (8)
to 1: media desviacin estndar (coeficiente de variacin).
Miembro inferior Miembro inferior Miembros inferiores
derecho izquierdo (derecho e izquierdo)
Medio terrestre
Primer pico de fuerza (PC) 1,21 0,20 (16,1%) 1,25 0,22 (17,3%) 1,23 0,21 (17,1%)
Segundo pico de fuerza (PC) 0,96 0,18 (18,2%) 1,07 0,23 (21,4%) 1,01 0,20 (19,8%)
Tiempo de paso (s) 0,97 0,26 (26,7%) 0,87 0,15 (17,6%) 0,92 0,21 (22,8%)
Medio acutico
Primer pico de fuerza (PC) 0,24 0,06 (23,3%) 0,16 0,01 (8,8%) 0,19 0,05 (26,3%)
Segundo pico de fuerza (PC) 0,20 0,02 (10,6%) 0,16 0,05 (29,5%) 0,17 0,04 (23,5%)
Tiempo de paso (s) 1,65 0,16 (9,9%) 1,84 0,08 (4,2%) 1,75 0,12 (6,9%)
PC: peso corporal.
Tabla II. Valores del primer pico de fuerza, segundo pico de fuerza y tiempo de paso en los dos medios para el su-
jeto 2: media desviacin estndar (coeficiente de variacin).
Miembro inferior Miembro inferior Miembros inferiores
derecho izquierdo (derecho e izquierdo)
Medio terrestre
Primer pico de fuerza (PC) 0,93 0,13 (14,5%) 1,05 0,13 (12,4%) 0,99 0,13 (13,5%)
Segundo pico de fuerza (PC) 0,97 0,11 (11,3%) 1,04 0,13 (12,9%) 1,01 0,12 (12,1%)
Tiempo de paso (s) 1,01 0,15 (14,6%) 1,14 0,17 (14,7%) 1,07 0,16 (14,6%)
Medio acutico
Primer pico de fuerza (PC) 0,34 0,02 (6,2%) 0,37 0,02 (6%) 0,36 0,02 (5,6%)
Segundo pico de fuerza (PC) 0,31 0,01 (2,8%) 0,37 0,03 (7,6%) 0,35 0,04 (11,4%)
Tiempo de paso (s) 1,79 0,11 (6,4%) 2,44 0,29 (11,9%) 2,17 0,40 (18,6%)
PC: peso corporal.
mtricos fueron desarrolladas por Roesler [13]. cia de 30 Hz, dentro de una caja cerrada. En el
Tienen unas dimensiones de 500 500 mm, anlisis se observ la postura que los nios
con una sensibilidad de 2 N, error inferior al adoptaban al efectuar los desplazamientos en
1% y frecuencia natural de 60 Hz. Tambin se los dos medios.
emple una placa CIO-EXPBRIDGE de 16 ca- Cada nio realiz 10 desplazamientos vli-
nales como puente de Wheatstone y acondi- dos en el medio terrestre y acutico. Se consi-
cionamiento de las seales y conversor A/D deraron desplazamientos vlidos aquellos en
CIO-DAS-16-Jr, con capacidad para 16 canales los que el nio pisaba con un pie cada una de
y lmite mximo de adquisicin de 60 kHz, las plataformas. Para cada nio se realizaron
ambos de Computer Boards. El sistema de ad- 20 curvas de fuerza en las dos situaciones. El
quisicin y tratamiento de los datos se llev a nivel de inmersin subacutico se localiz en
cabo mediante el programa SAD 2, v. 3.0 [14]. el hueso esternn de los sujetos, manubrio pa-
Los datos se normalizaron mediante el peso ra el caso 1 y proceso xifoideo para el caso 2.
corporal y se filtraron mediante el filtro de pa- La marcha se llev a cabo a la velocidad ms
so bajo Butterworth, con una frecuencia de cor- confortable para los sujetos, que eligieron ellos
te de 30 Hz y orden 3. mismos tras el entrenamiento de adaptacin a
La variable del primer pico de fuerza (PPF) la pasarela.
se defini como el valor mximo conseguido Para analizar los datos se utiliz la estads-
en la componente vertical de la curva de fuer- tica descriptiva y se calcul la media, la des-
za de reaccin del suelo en la primera mitad viacin estndar y el coeficiente de variacin
de la curva. La variable del segundo pico de con el programa Microsoft Excel.
fuerza (SPF) fue el valor mximo conseguido
en la componente vertical de la curva de fuer- En este estudio se presentan los resultados que
za de reaccin del suelo en la segunda mitad hacen referencia a los datos dinamomtricos y
de la curva. Hay que sealar que en el ciclo de cinemticos de la marcha de los sujetos en los
la marcha, el PPF corresponde a la fase de dos medios.
contacto inicial y el SPF a la fase de impulso. En las tablas I y II se muestran los datos
La variable tiempo de paso (TP) se defini co- dinamomtricos de la marcha de los dos suje-
mo el tiempo que transcurra entre los instan- tos en los medios terrestre y acutico. En la ta-
tes de toque del pie en la plataforma y la pr- bla I se muestran los valores de la media, la
dida de contacto para cada uno de los miem- desviacin estndar y el coeficiente de varia-
bros inferiores. cin para el PPF, SPF y el TP del miembro
Los datos de cinemetra utilizados para el inferior derecho, miembro inferior izquierdo
clculo de la velocidad media y el anlisis y ambos miembros, en los medios estudiados
subjetivo se obtuvieron a partir de la filma- para el caso 1. En la tabla II se muestran estos
cin en el plano sagital, realizada con una c- valores para el caso 2.
mara Sony modelo DCR TRV950, con frecuen- En la figura 1 se observa la morfologa de
507
CORRESPONDENCIA

las curvas de fuerza vertical de reaccin del a

suelo. Se ejemplifica la morfologa de la cur-
va de la fuerza de reaccin del suelo (FRS)
para el caso 1 (arriba) y para el caso 2 (abajo)
en los dos medios. Se observa que la morfolo-
ga de la curva de la fuerza vertical de reac-
cin del suelo del medio terrestre se parece al
M de la marcha para ambos sujetos con
algunas alteraciones, especialmente para el ca-
so 2. A travs del anlisis de las curvas es po-
sible observar tambin que las morfologas de b
las curvas de FRS del medio acutico tienen
un formato irregular. En el eje y, la FRS fue me-
nor, y el tiempo para efectuar el paso, mayor.
En cuanto a los datos cinemticos, la velo-
cidad media de la marcha de los nios en los
dos medios se presenta en forma de texto. El
caso 1 consigui una velocidad media de mar-
cha de 0,68 0,09 m/s en el medio terrestre y
0,25 0,03 m/s en el medio acutico, y el ca-
so 2, una velocidad media de 0,27 0,04 m/s Figura 1. Ejemplo de la morfologa de la curva de fuerza vertical de reaccin del suelo en el medio terres-
en el suelo y de 0,22 0,02 m/s en el agua. tre (izquierda) y en el medio acutico (derecha): a) Caso 1; b) Caso 2.
La figura 2 representa un ejemplo de una
imagen conseguida a partir de la filmacin a b
realizada mediante la cmara, donde el caso 1
camina sobre las plataformas de fuerza en los
dos medios. Estas imgenes se utilizaron para
realizar un anlisis subjetivo de stas. Se ob-
serva la postura adoptada durante la marcha en
los dos medios. En el agua, el contacto inicial
se realiz con el pie plano, la rodilla estaba fle-
xionada, y el tronco, anteriorizado. Se percibe
que en el medio terrestre el contacto inicial se
realiz con el taln y la rodilla y el tronco esta-
ban respectivamente menos flexionados y an-
teriorizados que en el medio acutico.

En este estudio se discuten los componentes

dinamomtricos y cinemticos de la marcha
de los individuos, as como la postura adopta-
da por cada nio para realizar la marcha en los
medios terrestre y acutico. Esos aspectos se
estudiaron separadamente con el fin de pre-
servar la peculiaridad de la marcha de cada
individuo.
El caso 1 presenta paresia de los plantiflexo-
res y dorsiflexores del tobillo, y extensores y
abductores del cuadril de ambos miembros
inferiores. As, durante su marcha existe una
compensacin con una mayor utilizacin de la
musculatura de los cuadrados lumbares, lo
cual produce una marcha clasificada como es-
pstica [15].
En el anlisis de las imgenes obtenidas, se
puede observar que en el medio terrestre el
nio pis con el pie en eversin y efectu el
contacto inicial con el taln, el tronco estaba
anteriorizado y las rodillas poco flexionadas.
En el agua, el nio realiz el contacto inicial
con todo el pie al revs del taln y mantuvo
las rodillas flexionadas durante el apoyo me-
dio e incluso en la fase de propulsin. El tron-
co permaneci anteriorizado.
El anlisis cuantitativo de las curvas de
fuerza indica que en el medio terrestre el nio
mantuvo el patrn normal de la curva, con dos
picos bien definidos y un valle. Pero en el
medio acutico, se constat una irregularidad
en las curvas y la presencia de varios picos de
fuerza (Fig. 1).
Se puede afirmar que el caso 1 posea valo-
res de fuerza vertical en tierra dentro de los
Figura 2. Ejemplo del caso 1 caminando en el medio terrestre (a) y en el medio acutico (b).
lmites de la normalidad propuestos por Lobo
da Costa [16] en su anlisis de seis nios nor-
males (1,31 0,1 del peso corporal). En lneas
generales, el comportamiento de los valores
de distribucin de la fuerza para este sujeto en
tierra es similar al de los nios sin problemas
aparentes [16]. Dicha informacin viene co-
rroborada por la morfologa de la curva de la
FRS. En el medio acutico, esos valores caen
ya que se produce una reduccin de aproxima-
damente un 85% de su carga corporal durante
la ejecucin de la marcha (Tabla I).
El caso 1 registr diferencias entre los valo-
res medios de los picos de fuerza. El PPF fue
mayor que el SPF, lo cual indica que el nio
se separa poco del suelo al moverse en el me-
dio terrestre, fase que corresponde al preba-
lanceo del apoyo en el ciclo de la marcha. Es-
te hecho se produce por la dificultad motora
que existe en el nio para controlar la accin
muscular que se necesita para completar la
fase final del apoyo, debida a la afectacin de
los msculos responsables de la fase propul-
sora del movimiento [17]. En el medio acuti-
co, la diferencia entre los picos disminuye.
Las fuerzas realizadas por el nio fueron
semejantes para los miembros derecho e iz-
quierdo en ambos medios.
El caso 2 presentaba el pie derecho en ever-
sin y el izquierdo en inversin. Las rodillas
se encontraban hiperflexionadas y el cuadril
poco flexionado, adems de presentar paresia
de los msculos del tobillo derecho y el cua-
drceps, y acortamiento de los isquiotibiales.
Al analizar las imgenes conseguidas se
percibi que el caso 2, en el suelo, realiz el
contacto inicial con el taln tan slo con el pie
izquierdo, apoy el pie derecho en eversin y
el izquierdo en inversin. Las rodillas y el
cuadril permanecieron flexionados durante to-
do el proceso. En la fase de propulsin, el ni-
o retir los tobillos realizando la plantifle-
xin, aunque mantuvo las rodillas flexionadas.
En el agua, la postura sigui siendo la misma;
mientras, se pudo observar que la flexin de
los cuadriles y las rodillas disminua conside-
rablemente.
El anlisis cualitativo de las curvas registra-
das indica que, en el medio terrestre, el caso 2
mantuvo el patrn normal de la curva, con dos
picos bien definidos y un valle. Ya en el medio
acutico, se constat una irregularidad en las
curvas y la presencia de varios picos de fuerza.
El caso 2 consigui en el medio terrestre
valores de fuerza vertical de reaccin del sue-
lo inferiores a los valores normales. Probable-

508 REV NEUROL 2007; 44 (8)


mente esto se produjo por la baja velocidad y
la flexin de las rodillas y cuadriles que man-
tuvo durante todas las fases de la marcha. Se-
gn Winter [18] y Nigg et al [19], la velocidad
influencia directamente la fuerza vertical de
reaccin del suelo: cuanto mayor es el valor
de la velocidad, mayores son esos valores en
el medio terrestre. Varios autores, como Bare-
la et al [4], Haupenthal [8], Schtz et al [9],
Souza et al [10] y Roesler et al [11], sealaron
que se observaban diferencias entre la marcha
en los medios acutico y terrestre. Estas dife-
rencias tambin se pueden explicar por la dis-
tinta velocidad que los participantes adopta-
ron para caminar en los dos medios.
En el medio acutico, la disminucin del pe-
so corporal fue de aproximadamente un 64%
de la carga corporal. Esa reduccin fue menor
en el sujeto 1, debido al menor nivel de inmer-
sin que en el caso 2. En ese ambiente, en
ambos sujetos los picos de fuerza tuvieron va-
lores medios semejantes. Se demostr que el
caso 2 apoy y retir el pie del suelo con valo-
res de fuerza similares.
Respecto al tiempo de apoyo y la fuerza
ejercida, se observ que el miembro izquierdo
permanece ms tiempo en el suelo en ambos
medios, y se obtuvo el valor medio de fuerza
vertical ms alto en el medio terrestre. Eso se
pudo producir porque el nio presentaba una
menor afectacin en ese miembro, es decir, un
mayor control voluntario. Este hecho se puede
explicar por la falta de control protector de los
nios con mielomeningocele, lo cual hace que
se produzca un choque mecnico mayor en el
lado no afectado y desfavorece la aceptacin
de la carga en el seguimiento [20].
A partir de esas discusiones, se sugiri que
los sujetos tuvieran una mayor desenvoltura
de la marcha en el medio acutico.
Los nios en el medio acutico consiguie-
ron unos valores medios del PPF y SPF simi-
lares, y la fuerza ejercida por los miembros
derecho e izquierdo tampoco mostr diferen-
cia, aunque el caso 1 tena un mayor equili-
brio y una mejor coordinacin al caminar en
el medio acutico. En el anlisis subjetivo de
las imgenes, se constat que ambos consi-
guieron un mejor control del tronco y apoyo
de los pies en el suelo. El alivio de la carga
debido a la fuerza resultante corporal propor-
cion una marcha ms segura. As, el medio
acutico se valor como un mtodo de entre-
namiento para la marcha en los nios con mie-
lomeningocele.
En resumen, a partir de este anlisis fue po-
sible obtener un perfil funcional del pacien-
te con mielomeningocele y verificar las dife-
rencias al caminar entre los dos ambientes en
cuestin.
Los nios estudiados mostraron una reduc-
cin significativa de la carga corporal dentro
del agua. As, pudieron realizar un desplaza-
miento ms seguro y con menos adaptaciones.
Se estn llevando a cabo estudios de las
variables biomecnicas, que hacen referencia
al caminar de los nios con disfunciones neu-
rolgicas. De esta manera, ser posible dise-
ar los protocolos de recuperacin funcional
que convertirn en ms eficaz el tratamiento
impuesto por el terapeuta.
REV NEUROL 2007; 44 (8)
L. Carneiro, B. Fontes, A. Haupenthal,
P. Souza, G. Schutz, R. Souza, H. Roesler
Aceptado tras revisin externa: 30.01.07.
Centro de Educacin Fsica, Fisioterapia y Depor-
tes. Laboratorio de Investigacin en Biomecnica
Acutica. Universidade do Estado de Santa Catari-
na. Coqueiros, Florianpolis-SC, Brasil.
Correspondencia: Sra. Leticia Calado Carneiro.
Centro de Educao Fsica, Fisioterapia e Desportos.
Laboratrio de Pesquisas em Biomecnica Aquti-
ca. UDESC. Rua Paschoal Simone, 358. CEP 88080-
350. Coqueiros, Florianpolis-SC, Brasil. E-mail:
leticiacarneiro@yahoo.com.br
Agradecimientos. A los nios del estudio, al Labo-
ratorio de Investigacin en Biomecnica Acutica
de la UDESC, al CNPq y a la CAPES.
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Empiema de fosa posterior
como complicacin de una
tromboflebitis del seno cavernoso
por Enterococcus faecium
La tromboflebitis del seno cavernoso (TSC)
constituye habitualmente una complicacin
de una infeccin de los senos paranasales. El
agente etiolgico ms importante es el Sta-
phylococcus aureus, aunque ocasionalmente
estn involucrados los Streptococci spp., el
neumococo y los hongos [1]. Excepcional-
mente, la TSC se ve complicada por la apari-
cin de un empiema subdural, el cual muy
raramente se localiza en la fosa posterior.
Presentamos a una paciente que desarroll
una TSC causada por un organismo muy inu-
sual, el Enterococcus faecium, y que se com-
plic con un empiema subdural del tentorio
cerebeloso.
Mujer de 40 aos, sin antecedentes de inters,
ingres por un cuadro de dos semanas de evo-
lucin de cefalea frontal con nuseas y vmi-
tos, febrcula y malestar general. La cefalea
empeoraba con los movimientos de la cabeza
y el decbito. La exploracin inicial en el ser-
vicio de Urgencias era normal, pero una hora
ms tarde comenz a aparecer un edema del
prpado izquierdo con proptosis y quemosis
conjuntival ipsilaterales, as como oftalmopa-
resia externa completa del ojo izquierdo. Se le
realiz una tomografa computarizada craneal
urgente sin y con contraste, que fue normal.
citosis moderada con ligera desviacin iz-
quierda. En una puncin lumbar se extrajo un
lquido claro con 21 clulas/L (54% linfoci-
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