Intervencin del expresidente lvaro Uribe Vlez en el Foro por

Colombia sobre salud

*Clic aqu para vdeo de la intervencin

Bogot, 19 de julio de 2017 (CD). Texto de la intervencin del

expresidente y senador, lvaro Uribe Vlez, para dar inicio al 4 Foro
por Colombia del Centro Democrtico, cuyo eje central fue la salud,
evento que se cumpli en Bogot.

Primero, a todos muchas gracias, a usted Fabio y todo el equipo que

le ha ayudado a convocar este foro. Segundo, hacemos llegar desde
aqu un saludo al Ministro de Salud, nuestros deseos de que se pueda
recuperar rpidamente. Tercero, un agradecimiento muy grande a la
universidad Sergio Arboleda por permitirnos este magnfico auditorio.
Cuarto, quiero agradecer la presencia y la posibilidad de que
escuchemos a los distinguidos panelistas y hacer esta advertencia:
nunca pretende el Centro Democrtico que una ayuda de ilustracin
acadmica los comprometa polticamente o sea que su presencia aqu
es simplemente una ayuda para unos ciudadanos, que somos
nosotros, sobre un tema muy sensible del pas sin ninguna vocacin
de que los comprometa polticamente.

Quiero referirme a unos antecedentes y hacer unas preguntas sobre el

qu hacer. Yo pude recorrer el pas antes de la Ley 100, encontraba
unas regiones de Colombia excepcionales, donde haba buena
atencin a los pobres y la regla era que no haba atencin, era psima.

En el ao 1986 propusimos que las entidades cooperativas y las cajas

de compensacin pudieran competirle al Seguro Social que solamente
lleg a tener tres millones doscientos mil afiliados, vino la
constituyente del 91, y la constituyente del 91 defini que la seguridad
social debe ser universal, solidaria, eficiente, que esa universalidad
debe ser un objetivo gradual, que debe ser regulada y supervisada por
el estado pero que puede ser operada por el sector privado, por el
sector solidario, por el sector pblico, es muy importante tenerlo en
cuenta y que se dejaran abiertas todas las opciones.

El doctor Juan Luis Londoo, que tanta falta hace, present un

proyecto inicial para crear unas asociaciones que manejaran los
recursos para los sectores ms pobres de la nacin. En el Congreso
estaba el doctor Jaime Arias en la Cmara, mi persona en el Senado,
fuimos ampliando eso y los ampliamos al rgimen contributivo
creamos el fondo de solidaridad, etctera.

Se defini que Colombia necesitaba tener aseguramiento y prestacin

del servicio y una de las preguntas que tenemos que hacer es si
vamos a eliminar eso. A m me parece, despus de or tantos
colombianos, que se necesita tener claramente que una cosa es el
aseguramiento y otra la prestacin del servicio. En el texto inicial se
dej abierto para que aseguradores o prestadores pudieran tener
integracin vertical, esto es, que el asegurador puede ser, al mismo
tiempo, prestador, o el prestador, al mismo tiempo, asegurador.

Despus, cuando ejerc la Presidencia de la Repblica, una de las

leyes que se aprob y dijo que la integracin vertical no podra superar
el 30 por ciento. De dnde surgi ese 30 por ciento? no surgi de un
rigor cientfico, fue de una convencin que, para lograr un acuerdo,
adopt el Congreso de la Repblica y la aprob, por supuesto, el
gobierno nuestro. Hoy hay una gran discusin: se mantiene
integracin vertical o se elimina totalmente.

Algunos traen el ejemplo de la Nueva EPS que es de las cajas de

compensacin y del Gobierno Nacional, donde ellos no prestan
servicios y son exclusivamente aseguradores y han invocado ese
ejemplo para decir que no debera haber nada de integracin vertical,
otros, y a uno de pronto lo tientan, dicen "si hay 32 hospitales
certificados en Colombia, de gran calidad y pueden haber muchos
ms, por qu no se permite la integracin vertical en cabeza de esos
hospitales?.

Entonces ah hay un tema bien importante queridos amigos. Por

supuesto, se introdujo en la Ley 100 el tema de la solidaridad. Algunos
dicen que copiaron lo de Chile, no. En Chile cada persona,
independientemente de su nivel econmico, pagaba y le daban los
servicios que pudiera comprar, nosotros variamos eso aqu y dijimos
que para cualquier ciudadano, sea rico o pobre, y entonces se
definieron varias expresiones.

La segunda cmo financiarlo? lo que paga el rico debe alcanzarle

para pagar su plan de salud y sobra algo que debe llevarse a financiar
lo que le haga falta a lo que cotiza el pobre; y lo otro fue crear el
rgimen subsidiado para los millones de colombianos pobres. Siempre
se pens que la economa podra tener un comportamiento muy
dinmico y que todos los das el pas iba a tener menos informalidad y
que entonces el rgimen subsidiado iba a ser simplemente un rgimen
transitorio y que en la medida en que esa economa se dinamizara y
se formalizara, todos los vinculados al rgimen subsidiado iran
haciendo el trnsito al contributivo, tema que no se dio.

Qu hicimos en el gobierno nuestro? Yo creo que en el gobierno

nuestro hubo una tarea muy difcil que fue el saneamiento a las
clnicas del Seguro Social, han dejado de ser noticia. En el 2012 el
subsidio cost 500 mil millones de la poca, cuando han dejado de ser
noticia es porque van relativamente bien, yo pregunto por ellas, la
reforma que hicimos. No fue fcil, porque nosotros tenamos un
Seguro Social de 34 mil personas, con 3 millones 200 mil usuarios, el
proceso largo de sustituirlo no ha sido fcil. Por eso a m me preocupa
mucho que volviramos a un rgimen exclusivamente estatal como el
que quiso tener el pas en un momento. Pero se elimin el tema
estatal? No. Porque en el tema filosfico se dice, es que esto tiene que
ser totalmente es Estado, aqu hay muchos departamentos, muchas
ciudades han tenido EPS pblicas o mixtas, en Bogot es mixta y
adems las ha habido cooperativas. A uno le da mucha tristeza el
fracaso de una cooperativa como Saludcoop, porque se estimul tanto
la accin cooperativa para que apareciera un tercer asegurador o
prestador y ms tristeza, ojal la Fiscala resolviera rpidamente eso,
porque hay acusados entre 80 y 90 contratos asignados en la
liquidacin de Saludcoop que habran tenido corrupcin, entregados a
polticos en estos ltimos aos. A uno le da mucha tristeza que no se
recupere del todo Coomeva, que es otro esfuerzo cooperativo, o que
entidades estatales, que se quisieron mantener para mantener la
presencia del Estado en el nivel nacional como Caprecom, tambin
hubieran fracasado y que la corrupcin, la injerencia politiquera de los
ltimos aos, la hubiera llevado a ese fracaso.

Hoy tenemos problemas de diversa ndole. El gobierno nuestro logr

pasar de diez millones 700 mil colombianos en el rgimen subsidiado
de salud, a ms de 21 millones. Es un pas que si se le suma el
rgimen subsidiado, ms el contributivo y algunos regmenes
especiales, est llegando casi que al ciento por ciento de cobertura.
Pero muchos ciudadanos dicen, es creciente la queja nacional por el
mal servicio, y en regiones donde el servicio ha sido muy bueno, los
hospitales dicen: no resistimos ms, la situacin econmica no nos
permite. Inclusive, con mucha tristeza registro que algunos directores
de hospitales de excelente calidad han dicho que han tenido que
frenar la adquisicin de tecnologa por la situacin econmica. Temas
bien difciles que hay que mirar cmo se entran a resolver.

Yo creo que los indicadores que en algn momento presentamos de

una gran satisfaccin ciudadana en Colombia, se han empezado a
deteriorar. Entonces todo el mundo, a m, el discurso poltico, ah la Ley
100 de Uribe, Ley 100 de Uribe. Ese es el discurso poltico, hombre,
esa Ley permiti llegar a un aseguramiento de casi el ciento por ciento
de los colombianos, le abri las puertas de las mejores clnicas del
pas a los pobres que antes era muy excepcional ese acceso.

Con el ministro Diego hicimos otra cosa bien importante, que fue crear
las zonas francas de salud para que el pas vuelva a ser un gran
captador de pacientes extranjeros. Yo recuerdo en los aos 70 cmo
creca la captacin de pacientes extranjeros en el pas. Los
ahuyentaron, no por la calidad de los servicios, la calidad de los
servicios en Colombia es muy bien reconocida internacionalmente y
las tarifas son muy competitivas, los ahuyentaron por la violencia. Pero
hay una gran posibilidad, empezando por cuatro millones de
colombianos, que es la cifra aproximada de los que viven en el
extranjero, que ellos tienden mucho a venir a buscar los servicios
mdicos, odontolgicos, etctera, en Colombia.

Si yo miro retroactivamente ese gobierno nuestro, creo que hubo una

falla con la libertad de precios de medicamentos que -en alguna forma-
la ha corregido el doctor Alejandro Gaviria, nosotros empezamos a
corregirla pero no fue suficiente. Cuando exigimos que para algunos
medicamentos de enfermedades de alto costo no se pudiera fijar un
precio mayor, por ejemplo, al que ese momento exista en Ecuador.

En los ltimos aos el Congreso adopt el giro directo, una ley nuestra
presentada el 20 de julio del 2014 lo ampli a todo el rgimen
contributivo. Tena un antecedente del gobierno nuestro que eran las
cuentas maestras. En esa ley nuestra del 2014 promovimos tambin
que la Superintendencia, no solamente sea un conciliador por
diferencias sobre cuentas, sino un rbitro contable. Si no hay un
acuerdo entre la EPS y la IPS que la Superintendencia pueda ser
rbitro contable. Nosotros hemos credo que uno de los problemas que
tiene Colombia es que las entidades intervenidas han sido entregadas
a la poltica, en esa ley propusimos que pudieran ser interventores,
preferiblemente, entidades serias. Yo deca, por qu la Fundacin
Santa Fe no puede ser la interventora en una entidad que hay que
intervenir por mal manejo. Tambin para el manejo, porque mucho
yo creo que nosotros rescatamos 224 hospitales pblicos pero eso nos
vali casi un billn de pesos en su momento, pero hoy muchos han
reincidido en su problemtica politiquera y clientelista. Por eso hemos
querido que muchos hospitales pblicos sean manejados por
entidades serias. El hospital pblico de un municipio, en lugar de
manejarlo politiqueramente, por qu no le entregan un contrato a la
Fundacin del Valle de Lili de Cali para que lo maneje.

Entonces algunos dicen, viene entonces ah el discurso ah cargado

ideolgicamente entre estatismo y sector privado, no, este modelo
est abierto a que todos participen; yo creo que lo que hay buscar es
muchas eficiencia, como otra cosas que se hizo, el doctor Francisco
Santos y la doctora Alicia Arango lo recuerdan porque estuvieron en
esos debates, cuando nosotros liquidamos el Hospital de Pereira y el
de Popayn, pero lo revivimos, se hizo un acuerdo con la asociacin
de trabajadores y con los sindicatos aqu tambin est el
exviceministro (Carlos Ignacio) Cuervo- para que hubiera unos
acuerdos sindicales de manejo, y eso funcion bien; yo he credo
mucho en el sindicalismo de participacin, en el sindicalismo con
sentido gerencial.

Entonces, en lugar de hacer tercerizacin con entidades ajenas al

hospital, que se hiciera con la propia organizacin de los trabajadores,
acuerdos con ellos. Yo tengo la memoria de esos dos casos, el
Hospital de Pereira y el Hospital de Popayn, donde eso funcion muy
bien. Nosotros creemos que todo eso se necesita hoy.

Algo que logramos en nuestra ley, nos ayudaron el doctor Juan Carlos
Giraldo, el doctor Jaime Arias, es que los crditos en favor de los
hospitales pasaran a la primera categora de los crditos privilegiados.
Eso est hoy en la ley, en la ley reciente nuestra que se present en
2014. Esto es una entidad en liquidacin, antes que pagarle a otros
acreedores, tiene que pagar su deuda con los hospitales.
Y de lo poco que pudimos introducir nosotros en la ltima reforma
tributaria, a la cual nos opusimos, fue esto: que las entidades de salud,
aquellas que pagan impuestos de renta, que no son todas, puedan
descontar del impuesto de renta la deuda que tengan los crditos
frente a entidades en liquidacin -que Saludcoop me debe tanto y no
me ha pagado, que Caprecon me debe tanto y no me ha pagado, que
eso lo puedan descontar de los impuestos liquidados y despus
cuando les paguen le devuelven eso al Estado.

En la ltima adicin presupuestal no pudimos tener xito en una

propuesta nuestra, que deca que los recursos para los crditos de
liquidez que ha dado el Gobierno se puedan tambin utilizar para
garantas, porque mucho hospital dice, nada gano con los crditos de
liquidez que nos han ofrecido que necesitan un banco de primer piso
porque no somos sujetos de crdito; entonces por eso propusimos que
parte de ese dinero se llevara a garantas.

Hay que preguntarnos qu hacer? Tener mucha claridad sobre el

aseguramiento de la prestacin. Se pueden combinar o hay que
tenerlos separados?

Algunos dicen que el sistema no estimula la gestin, yo creo que el

sistema s la permite y permite todo lo que es la poltica pblica de
prevencin, que habr que introducirle ms recursos, vigilarla mejor,
etctera.

Una de las propuestas que nosotros queremos someter a

consideracin de ustedes es que la parte de recursos, de capital, de
reservas, de solvencia financiera de las entidades, sea supervisada
por la Superintendencia Financiera, creemos que tiene mejores
instrumentos para el tema que la Superintendencia de Salud.

Para enfrentar intermediarios. En un proyecto que estamos

preparando para presentar esta semana entrante, que queremos
tambin consultar con ustedes, se propone un portal nico para que se
conozca toda la oferta de insumos, de equipos de salud en el pas y
poder enfrentar abusos de intermediarios, y se propone tambin que
se prohban las notas de crdito y sobornos, porque la contratacin se
dice: bueno, vamos a contratar por 10, peroo le voy a pagar 12, los
otros dos se los doy en una nota de crdito. Eso ha servido mucho
para estimular prcticas corruptas. Lo mismo que decir: yo le regalo
este equipo, pero usted me deja operar all a estas tarifas.Entonces a
ver cmo se evita todo eso. Se exige transparencia y se maneja en un
portal nico.

Al hacer algunas consultas en estos das sobre el portal nico a

muchas personas les gusta, pero otros dicen: que lo pongan en el
Estado pero por qu al sector privado? Yo creo que si todo el mundo
lo aceptara y pudiera estar el sector privado, dara confianza.

Algo que me da tristeza a m es que modelos como este se desfiguren

cuando hay esas faltas de transparencia. Un modelo muy bien
aplaudido.

Yo recuerdo que visit en una ocasin, con Juan Luis Londoo, la

Facultad de Salud Pblica de la Universidad de Harvard y haba un
gran aplauso a este modelo, modelo que tambin ha hecho milagros.

Los Estados Unidos creo que tiene un per cpita en salud de 9 mil
dlares, nosotros lo tenemos de 550 y los europeos tienen per cpita
de salud por encima de 5 mil euros.

Hay tres pases latinoamericanos comparables con nosotros que lo

tienen en 1.200 dlares nosotros en 550. Es que tambin lo que se
est gastando en Colombia, fuera de estos problemas, es muy poquito
en comparacin, por ejemplo, con todos los servicios que hay que
ofrecer. Aqu nos hemos propuesto tener un aseguramiento con
garantas de primer mundo, pero con un per cpita muy bajo.

Al ministro Alejandro Gaviria le he odo decir, en varias intervenciones,

que Colombia es uno de los pases que ms ha reducido el gasto
mdico de bolsillo por cuenta de los usuarios gracias a la ley que se
redujo a un 19 por ciento. No s qu habr pasado en los ltimos seis
meses, en los ltimos 12 meses, pero era una reduccin bien
importante.

Pensaramos que con este tipo de reformas podramos ayudar, pero

yo les confieso una cosa: se necesita claridad. Uno se pone muchas
veces a pensar, esta semana estbamos estudiando con Fabio, con la
doctora Paola Castellanos un sistema arbitral, hay una diferencia entre
una EPS y una IPS, no la resolvi la Superintendencia en tanto
tiempo, que haya un arbitramento rpido, que no dejen prescribir
cuentas, que ese arbitramento defina con toda celeridad, pero uno se
pregunta, Tendr recursos o no? Permitir la Constitucin unos
laudos arbitrales sin recursos? Y uno se pregunta En qu momento
ese arbitramento sustituye la Superintendencia? Y uno se pregunta,
Podremos someter entidades pblicas a ese arbitramento? O
Podremos extender ese arbitramento a las diferencias entre el
Fosyga y las EPS o entre el Fosyga y los hospitales? Y, entonces, ah
entran una serie de dudas, de discusiones. Por eso, este tema hay
que enfrentarlo, pero es muy difcil tomar decisiones a la ligera.

Yo creo que las instituciones bsicas de 1993, aseguramiento,

prestacin, solidaridad, sistema mixto, donde cabe el Estado, el sector
cooperativo, el sector privado, yo creo que eso sigue intacto, que eso
est bien concebido y es muy gil, eso permite toda clase de reformas.

Una cosa que me preocupa a m mucho es lo de las cajas de

compensacin, porque se han venido retirando del sistema. Si este
pas tuvo algo, alguna concepcin bien importante, fue la de las cajas
de compensacin, entidades sin nimo de lucro, con una pretendida
eficiencia del sector privado, pero manejadas por trabajadores y
empresarios, que deberan ser los lderes hoy en el aseguramiento y
tambin en la prestacin. Y se vienen retirando.

Ojal, por ejemplo, el caso de la Nueva EPS se consolide porque es

esa sociedad entre el Estado y las cajas de compensacin. En
Antioquia se cre la de Antioquia es Sabia Salud, que fue una
rplica departamental de lo que se hizo en el nivel nacional, pero tiene
hoy una asfixia financiera que si no la resuelve el gobierno
departamental, el municipal de Medelln con una gran ayuda del
Gobierno Nacional, va a desaparecer.

Entonces la pregunta es Qu hacemos? Yo rogara. Hay unas

instituciones como la solidaridad, la posibilidad de los actores mixtos,
la necesidad del aseguramiento, de la prestacin como categoras
separadas que se deben mantener. Estudiemos qu correctivos hacer
y ojal no volver al gigante burocrtico del Estado que era peor.

Seores panelistas, muchas gracias por su presencia. Repito, su

presencia para nosotros es muy importante para que nos iluminen
intelectualmente a nuestros candidatos, al Partido y a nuestros
congresistas, porque es un tema que tenemos que manejar hoy con
mucha delicadeza.

Les agradecemos mucho asistir a este foro y tengan la seguridad que

no tenemos ninguna pretensin de abusar polticamente por la
presencia de ustedes.

Muchas gracias.

(FIN)