La vulva

El genital externo de la mujer se denomina la vulva (significa envoltorio)

El monte pbico es un tejido fibro adiposo, que va a estar revestido por piel, y eso simplemente es
una estructura blanda tipo alcochonada que permite el coito.

Despus vamos a encontrar los labios mayores que tienen repliegues fibroadiposos, pero de piel y
estos repliegues tienen pelos, que se llaman pelos de los labios mayores que son parte de los pelos
sexuales secundarios , que son las estructuras que nos aparecen en la pubertad. Lo importante es
que esto parte del perineo y parte de los elementos de anclaje del tero va a llevar al ligamento
redondo y a glndulas asociadas principalmente a estos pelos pbicos que son exactamente
iguales a las glndulas de las axilas, es decir, unas sudorparas apocrinas, ya que vierten una
secrecin relativamente lechosa con segmentos de la glndula y hay coloniza bacterias y se pone
con un olor algo desagradable.

Bien entonces los labios mayores envuelven y revisten, generando una estructura cerrada, con la
forma de una raya.

Los labios menores lo importante es que no son repliegues cutneos, sino que son reliegues
mucosos, son estructuras mucosas que permiten la estructuracin de todo el contenido mucoso de
esta vulba y vamos a encontrar lo que estn entre los labios mayores hasta la porcin del cltoris,
presentan tambin asociados a ellos tambin el prepucio y el cltoris en s, y un espacio importante
que se llama el vestbulo vaginal
Ah est la vulba del netter y all esta el monte del pubis y esos pelos van a revestir alli y son medio
crespos.

Se encuentran tambin los labios mayores que son estos repliegues cutneos fibro adiposos
tambin revestidos de pelos pbicos y aqu en este surco, que es el surco interlabial (entre los
labios mayores y menores).

Despus vamos a encontrar estos labios menores, hacia superior tenemos esta estructura que
asoma del cltoris (porque el cltoris es mucho ms grande) que es el glans del cltoris y la
caracterstica de este glans es que es fibroso, como un botn y tiene su prenuncio asociado al
capuchn del cltoris y tambin un frenillo que esta por abajo. Ambas uniones tanto arriba y abajo
se denominan las horquillas, horquillas bulbares anterior y posterior o tambin comisuras
lumbares anterior y posterior y vamos a observar un orificio, el orificio de entrada ya a la vagina,
se llama orifico vaginal o apertura vaginal, est compuesta por unas pelotitas que se llaman las
carnculas himeneales; tienen tambin hacia superior el espacio entre los labios menores , la
estructura asociada a la uretra, el orificio uretral externo y las glndulas parauretrales (hoyitos en
el extremo inferior de la vagina).

El espacio entre ambos labios menores se denomina el vestbulo vaginal, o antiguamente llamado
el introito.
El cltoris; hay que dejar en claro que la mujer tiene asociado en relacin a un periodo de
excitacin rganos que van a ser ingurgitarles con sangre no son erctiles, la mayora de estos
libro describen que estos rganos son erctiles pero no; el nico rgano erctil es el pene, porque
la ereccin se define como el cambio de tamao evidente entre 1/3 o el doble de su tamao
oficial y que le permita levantarse y la mujer no se le levanta nada en el periodo de regurgitacin.

Bueno tiene 2 a 3, dos pilares y dos cuerpos y un glande.

El orificio vaginal tiene una estructura tiene una estructura que son las carnculas himeneales, que
es el himen, el himen es algo virtual, en teora no existe un cierre, no es como una capa que se
vaya a romper, sino que simplemente estn unidos las orillas de los pednculos vaginales y ellas se
tienden a desgarrar un poco en las primeras relaciones sexuales.

Aqu asociado a las glndulas vestibulares mayores, que se llaman de bartholin o de bartolino, que
su funcin es simplemente lubricar la entrada a la vagina, el orificio vaginal externo y lgicamente
vamos a encontrar en orificio uretral con las glndulas paruretrales que son unos hoyitos pequeos
que permiten tambin la limpieza y lubricacin de estas.
El perineo era el espacio que exista entre el musculo elevador del ano y la piel y tena
compartimentos, subcutneo con grasa y el ligamento redondo del tero, uno superficial que es el
ms importante porque all encontramos gran cantidad de los elementos asociados a la vulva.

Como ya se deca previamente los cuerpos regurgitarles son los los vulvos del vestbulo, el cuerpo
del clitori Qu musculos asociados aqu ah? Va ser el isquiocavernoso y el bulboesponjoso. El
isquiocavernoso se asocia al cltoris y a sus pilares y el bulboesponjoso se asocia a lo que va ser el
bulbo del vestbulo.
Entonces ah est el compartimento superficial del perineo y vamos a ver diferentes estructuras ,
aqu est el espacio del vestbulo, fjese que aqu est la zona del cltoris, su glande con su
ligamento suspensorio y aqu estn los musculos isquiocavernosos , aca vamos a encontrar la zona
de los bulbos del vestbulo que es la estructura como azulosa revestidos por el musculo
bulboesponjoso y aqu estn los pilares del cltoris.
El cltoris es como una m, tiene una zona del palito central de la m , tiene un cuerpo (que seria
el palito central) y los pilares del cltoris. Asociado a la vulva y al el orificio vaginal, encontramos
estas estructuras que son los bulbos del vestbulo; este es un anlogo del pene, pero es medio raro
el desarrollo embrionario porque lgicamente esto de aqu corresponden a los cuerpos cavernosos
del pene y esto de ac corresponde al cuerpo esponjoso del pene, la diferencia es que la mujer se
abren porque aparece la vagina. Todas las estructuras tienden a ser femeninas y despus con el
periodo del desarrollo embrionario y las hormonas asociadas se des feminizan no se masculinizan .

*En la mujer la porcin cavernosa corresponde a los pilares del cltoris y su cuerpo y la pocin
esponjosa corresponde a los bulbos del vestbulo y ambos se asocian a los musculos que se dijo
previamente qu es lo que es el cltoris en el fondo? El cltoris es el rgano del placer, en un
estudio se demostr que 80% tiene orgasmo clitoidial y un 20% via vaginal y por qu asociado al
orgasmo va vaginal? Por la presin que genera hacia lateral en los bulbos del vestbulo y en los
pilares del cltoris el pene. Primer tercio de la vagina es sensible y el resto no siente mucho.

*la secrecin asociada de lubricacin, es la secrecin de las glndulas vestibulares mayores o de

bartholito y las secreciones de las glndulas parauretrales que son las de skene , eso tambin
genera una salida de fluidos entonces lo que se postula cierto tipo de mujeres tienen una
capacidad mayor de acumulacin de lquido en las glndulas parauretrales y eso permite la
eyaculacin de un lquido bastante acuoso que ni siquiera es parecido a lo que es un liquido
seminal, es ms acuoso.
El cltoris es el rgano del placer y a diferencia del hombre, l tiene todo en su mismo rgano, el
pene, en cambio el de la mujer es mas complejo, mas segmentado y tiene su propio rgano del
placer .

Lo que hay que destacar del cltoris es cada parte absolutamente sensible y tienen
aproximadamente 3000 terminaciones nerviosas, versus a 300 o 400 que tiene el hombre y lo otro
es que el glande del cltoris es fibroso, tiene pocas terminaciones nerviosas.

El bulboesponjoso , que esta escrito, lo mas importante asociado a la vagina va ser su accin y su
accin es el esfnter de la vagina, la contraccin del musculo bulboesponjoso es agonista con el
musculo elevador del ano, si tu contraas el musculo elevador del ano, contrarias toda esta
musculatura y esta contraccin muscular da una vagina ms firme.
Bien esta estructura, el isquiocavernoso, tambin este musculo asociado al comprimirse durante la
excitacin esto permite que se asome el cltoris, permite descender y eso hace que el cltoris
aparezca un glande mucho ms prominente en la zona superior de la vulva, fijarse que de acuerdo
a estas funciones uno no puede determinar que el cltoris o los bulbos de vestbulo como rganos
erctiles.

Y el transverso superficial del perineo simplemente es un musculo que fija todo al cuerpo del
perineo o cuerpo perineal , que es la zona o regin donde llegan todos los msculos del perineo
como el elevador del ano, el transverso superficial, etc.

Aqu estn musculo isquiocavernoso, asociado a los pilares del cltoris y musculo bulbo esponjoso
asociado a los bulbos de vestbulo.

Y est el transverso superficial del perineo pintado en color naranjo.

Ese es el cuerpo perineal, fjese que une el bulboesponjoso (o bulbocavernoso), el transverso

superficial del perineo y del elevador del ano.
Bien, la irrigacin e inervacin es importante desde que punto de vista describir la inervacin.

Aqu est la vascularizacin y lo que importa aqu es la inervacin de todas las estructuras
asociadas a esto y lo ms importante, que la inervacin cutnea va estar dada por el genitofemoral
que antiguamente se llamaba genitoplural ; y lo otro va ser el nervio pudendo y se llama as
porque inerva zonas que dan pudor y cules son las que dan pudor? Las zonas que se deben
tapar.
Si se fijan aqu esta una imagen de la vascularizacin asociada a esto, si se fijan ah esta los
orificios, los bulbos y los msculos, ah se ve una parte de los pilares del cltoris, y aqu est toda la
vascularizacin que va estar dado por la arteria perineal en la zona superficial, y en la zona ms
profunda la arteria pudenda interna. Estas son importantes para el parto, para hacer las
episiotomas , en esta zona que hay aqu, y en la asociacin que hay con los nervios, tu le pones
una inyeccin aqu y bloqueas los nervios.
La vagina, viene la palabra vaina (la vaina del sable que sera el pene) una estructura que
envuelve. Es un tejido fibromuscular y va desde la zona del vestbulo vulvar o vaginal, hasta la
regin del tero ; tiene las funciones asociadas que va ser un canal de excrecin , porque hay va a
irse parte de la secrecin menstrual , el rgano del coito o del apareamiento y parte del canal del
parto. La importancia de la vagina es que en su regin interna, es decir, en sus mucosidaes
presenta rugosidades en la pared anterior y posterior y estas rugosidades van a permitir una
estimulacin durante el coito. Importante decir que la vagina no tiene lubricacin propia, es decir,
se humedece o se humecta por un tras sudado (o trans sudado) que es una especie
seudotranspiracin vaginal. La vagina es muy elstica y promedio mide 9 cm y si nos fijamos este
termina en el cuello del tero.
 en este cuello hay dos prolongaciones hacia exterior y hacia anterior , se ve el cuello del utero
que es como una boca y hay una prolongacin de la vagina hacia posterior que es mas larga y
profunda y hacia anterior que es ms pequea, esos se llaman los fornix vaginales, permiten darle
mayor elasticidad a la vagina y mayor contenido de dilatacin en el caso de parto o en caso de
coito, esos son fornix posteriores y anteriores .

Aqu vamos a encontrar las estructuras asociadas a la vagina y lgicamente repasando un poco los
elementos de las pelvis, de las vsceras plvicas, encontramos la vagina, el tero y tambin
encontramos la vejiga que tiene a la uretra vesical a la zona ms o menos del elevador del ano,
esta uretra es bastante corta en la mujer y por las dimensiones anatmicas establece que sea muy
sencillo una infeccin de la uretra.

Y despus encontramos la vejiga, por la regin del trgono que era la emergencia de la uretra y la
llegada de los dos urteres. Fijarse en otras estructuras tambin, conducto anal, en la zona central
del cuerpo perineal que se ve ah como un tendn.

El recto y el fondo de saco posterior o fondo del saco recto uterino o e dagglas que es importante
desde el punto de vista de los embarazos.
Tenemos que establecer a la vagina como sus mecanismos de unin, los mecanismos de unin de
la vaginas son estructuras faciales, hojas de fascia, tenemos que establecer tambin que la vagina
de abre de anteroposterior, por eso es como se mete el especulo.

Por lo tanto se establece que hacia lateral tenga las estructuras que son de anclaje de la vagina.,
que se denomina n los parametrios y tienen plexos venosos denominados paravaginales o plexos
venosos del parametrio, pero son bastante dbiles si la mujer tuvo muchos hijos, porque eso
puede producir un prolapso tanto del tero como de la vagina.

Son conexiones faciales endopelvicas al arco tendinoso y el arco tendinoso es el arco del elevador
del ano.

Y ah se ve la imagen y en la vagina no se muestra mucho porque son ms finos, imagnese a la

vagina y los parametrios estn hacia lateral y le permite el anclaje.
Aqu tenemos el himen, el repliegue del conjuntivo elstico y colgeno , puede ser semilunar,
puede ser circular, lo que ms destaca es la morfologa del himen: tienen un himen anular, pueden
tener un himen septado , el himen de blancanieves que se llama cribiforme este es poco frecuente,
el ms frecuente es el anular. El himen en teora despus de la relacin sexual esto es netamente
terico, fjese que los repliegues tienen una forma de estrella ; y la otra que es despus del parto la
que es lgicamente directamente despus del parto , en ocasiones las mujeres se hacen ciruga
para arreglar la forma.

*La relacion sexual no es la nica forma de el himen se rompa.

La importancia que tenemos que tambin establecer de todas estas estructuras vaginales y del
himen es que la parte inferior de la vagina pasa a travs del hiato urogenital , si se mira el Netter ,
el Netter dibuja como una sbana y le dibuja 2 hoyos , un hoyo que es la uretra y un hoyo que es
para la vagina y esas dos cosas en una regin estn unidas y se laman hiato urogenital; obviamente
la vagina pasa a travs de, presenta una capacidad de distensibilidad brutal, la vagina es muy
distensible.

*El hiato urogenital es el paso, no es cierto, la zona inferior de la vagina pasa a travs de
una cavidad plvica a la zona superficial.

Se puede distender de acuerdo al tamao promedio de la cabeza de la guagua.

Y las capas como todas las mucosas que presentaban rugosidades anteropsteriores y tiene un
epitelio que es denominado estratificado o no cornificado, es decir, el mismo que tiene la mucosa
de la cavidad oral, uno se toca en el cachete y es el mismo epitelio de la vagina.

Las adventicia, que es la parte externa de la tubera corresponde a la fascia endoplvica , que es
establecida en los denominados parmetros (que sirven para anclaje).
La vascularizacin son las arterias vaginales (todas), que las podemos segmentar en superior,
medio, inferior y estas art. vaginales van a ser una rama de la arteria uterina, que es la parte ms
superior de la vagina; rama de la pudenda interna que es la arteria vaginal, y rama de una arteria
que se llama la retal media que a su vez es rama de la pudenda; entonces resumimos que la
irrigacin de la vagina va ser la arteria uterina y la pudenda interna
Los linfticos son muy importantes en el aparato cervicovaginal de la mujer, por la diseminacin
del cncer cervicouterino, entonces los linfticos qu estn en la regin posterior son los iliacos,
los iliacos internos que estn pegados al sacro, los inguiniales que son los superficiales, los vas de
diseminacin mas comunes y frecuentes del cncer cervicouterino por eso es importante pasarlo,
la mayora se disemina por los iliacos internos , a la mujer le hacen la ciruga y van a la altura del
hueso del sacro, la articulacin con el hueso costal y ah encuentran unas grandes pelotas de
linfonodo con metstasis de cncer cervicouterino.
El tero, es un rgano fibromuscular tiene forma de huevo, el vaso tero significa matriz, zona
donde ocurre la gestacin, eso es una matriz o el desarrollo de algo y se divide en varias partes,
vamos a encontrar que existe un cuerpo uterino, que la porcin superior va a destacar claramente
el fondo del tero, todas la estructuras que se vean hacia arriba como en fondo de una bolsa se
van a llamar fondo, aunque este dado vuelta, lo mismo al fondo de la vejiga. Despus va a tener
dentro de este cuerpo un paso que es un angostamiento que se llama el istmo y despus un
cogotito que es el cuello del tero. (Descripcion a continuacin)
El cuello uterino, tiene 2 porciones, una porcin exocervical y una porcin endocervical .

[Aqu el profe dibuja un tero supongo y describe]Cuando uno mira un cuello uterino es una cosa
redonda, con un hoyito, aqu van a estar asociados los fornix vaginales, fornix posterior, fornix
anterior y el cuello va tener por lo tanto va a tener un labio anterior que es grande y un labio
posterior que es ms chico y el hoyito se va a llamar el oceo, que significa el orificio cervical
externo, eso es cuando la mujer no ha tenido partos vaginales y se llama hocico de tenca ya que
aparece en algunos libros.

Cuando la mujer tiene un parto vaginal el cuello del tero se alarga.

Si se finan tiene dos porciones un exocervix y un endocervix , el exocervix es lo que se ve en la

imagen, que eso es lo que uno ve y lo que est en la zona del hoyito para adentro en la imagen es
el endocervix , la importancia de estos dos son los epitelios caractersticos de sus mucosas, el
epitelio era la capa celular que revesta este cuerpo. La vagina tiene un epitelio estratificado con
mltiples capas, es decir, con varias capas de clulas y eso es el exocervix. Y el endocervix la
porcin interna tiene un epitelio con clulas de forma proclunares (?), pero es un epitelio simple,
tiene una sola capa y ah est lo que se llama zona de transformacin escamo-cilindrica o
escamocolumnar y es importante pasar esto, porque de aqu se toma la muestra para realizar la
sistologa exfoleativa cervico uterina y aqu con una paleta derraspan y pasan un cepillo por el
conducto para despus ponerlo en una placa, lo tien y lo miran en el microscopio para ver si hay
algn cambio en la morfologa de estas clulas y existen clulas meoplasicas o hay infeccin por
virus HPV. Para no infectarse hay que cuidarse con condn, la vacuna no sirve; en Suecia hay 3
muertes asociadas a la vacuna, segundo, es totalmente irrelevante porque no existen estudios de
corte al respecto que determinen si la vacuna va ser realmente efectiva, como por ejemplo un
estudio de corte o de seguimiento; en humamos uno no poda hacer estudios de seguimiento
porque es antitico, es decir, t no puedes someter a un grupo de mujeres a que tengan relaciones
sexuales con diferentes hombres infectados con HPV para ver si realmente la vacuna sirve o no,
que eso tendra que ser el estudio para ver si la vacuna era efectiva. Entonces no existe un
seguimiento asociado a si la vacuna permite o no la infeccin.

*Cuando pasa bruscamente de ser escamosa y tener muchas capas a una sola capa, a eso se le
llama, zona de transformacin escamocilndrica o escamocolumnar (es la unin de exo con
endocervix).

Lo ms importante es que el cuello uterino presenta las capas al igual que el tero de mucosas,
submucosas, capas musculares pero hay que destacar que las mucosas tienen las glndulas del
cuello uterino, las glndulas del cuello uterino, son las que proveen la fundamental lubricacin, ya
sea del cuello y de la vagina.
El cuerpo uterino al igual que el cuello tiene capas, tiene 3 capas por postura general, la capa
externa corresponde al perimetrio, la capa media es la muscular lisa que es el miometrio y la capa
interna es la mucosa o glandula que es el endometrio.

Pesa 70g y mide entre 5-10 cm en promedio y esta en una posicin caracterstica que se llama
versin y flexion. La posicin de rial(?) del utero se llama ante versus flexion, ante de anterior y la
versin y la flexion , la flexion es el ngulo que existe entre el eje largo del cuerpo y el cuello.

Y la versin es la unin del utero con la vagina.

Y aqu se ven diferentes posiciones del tero, fijarse si est en anteversin (hacia adelante) y
retroversin (hacia atrs). Estas posiciones distintas de la normal no trae casi ningn problema,
puede ser una configuracin de los coitos dolorosos o sino la gestacin que hay que
monoritorearla pero no mayores trae problemas que este hacia posterior.
Hay vamos a ver el segmento uterino inferior, y va estar el angostamiento que iba a ser el istmo,
despus tenia estas estructuraciones hacia lateral que son las emergencias de las estructuras
denominadas tubas y tambin va a estar los cuernos uterinos y hay que establecer una
caracterstica importante, que en el ser humano nosotros tenemos la estructura as y los primates
tambin pero las que son multparas estos se dividen, un para un lado y otro para otro lado y
forman como una v corta y esos son los cuernos uterinos.

Tambin se ve el fondo y en el interior la cavidad uterina o cavidad endometrial que lo mas

importante que tiene es el epitelio que es columnar o cilndrica, despus las capas son las mismas.
La irrigacin van a ser las arterias uterinas y esas derivan tanto de la ovrica como de la vaginal y
ah todas estas bacterias arqueadas, radiales, basales y clicoidal, hay que aprender que la mayora
son clicoidales elicinas, que parecen una hlice, es decir, que estn sper enrolladas en el tero en
su zona subserosa , en la transicin serosa miometricas y estn super enrolladas, porque tienen
que extenserse una vez en la vida y despus cuando uno mira un utero grande, cuando no se
reducen de tamao lo sacan y se ven las arterias grandes, gruesas y bien estiradas.

Al igual que la vagina tiene la misma funcin e unirse hacia lateral y vamos haber que existen los
denominados ligamentos anchos y estos uno por cada lado son simplemente repliegues de
peritoneo y vamos a tener que todos los ligamentos asociados van a tener una divisin,
encontramos uno denominado mesoslpinx que se une a las trompas o las tubas.

El ligamento suspensorio del ovario

Y el ms importante, el cardinal del tero o cervical transverso, porque una, por hay van los vasos
sanguneos y segundo el tero es as y tiene estos ligamentos hacia lateral, es decir, le permite el
anclaje hacia el lado y eso hace que el tero no baje, porque el tero le pone lapsos(?) a estos
ligamentos, va a bajar generando lo que va ser el prolapso.

El tero tambin tiene los parametrios que son iguales que los de la vagina, parametrio
paravaginal, parmetrio parauterino.

Y el otro que existe aqu es el ligamento que casi no tiene ningn poder de sujecin, recordar que
el que ms sujeta es el cardinal y un poco el ligamento ancho, pero este no tiene ningn poder de
sujecin y ese es el redondo del tero, no es mas que un repliegue del peritoneo que lo tapiza.

Y el ligamento que une el tero al sacro tiene una porcin uterorectal.

Esta imagen ejemplifica bastante lo que son los ligamentos, esta utero, la vejiga, encontramos la
tuba y encontramos el ovario y ah tambin vemos el ligamento redondo que no es nada mas que
un repliegue del peritoneo que la tapiza y abajo que est unida a las dos hojas(?) y la altura de la
transicin ismocuello encontramos el ligamento cardinal, hay van los vasos sanguneos y el que
ms funcin(?) les da.
Ahora las tubas uterinas, son los extremos proximales de los denominados conductos
paramesonfrico en el desarrollo embrionario o de muller, por eso existan antes hormonas anti
mulleranias, longitud de 7-12 cm y simplemente es una va de llevada de ovocitos desde su
ovocitacin, fecundacin hasta el tero.
En las porciones vamos a encontrar que existen una intersticial o intramular que se ubica en la
zona inferior del tero , tiene un angostamiento que se denomina nuevamente el istmo, una
dilatacin que es la ampolla, que es donde ocurre la fecundacin ; tiene una porcin que cuelga
que se denomina el infundbulo y las fimbrias que son unas verdaderas manitos que sirven para
captar el ovocito; lo importante es que la tuba uterina tiene presin positiva y lo que hace con el
ovocito es como succionarlo.

Y aqu vamos a observar el ligamento ancho del tero y sus porciones, la porcin del ligamento
ancho que une la tuba a la pared se llama mesoslpinx , todo lo relativo a una tuba es mesoslpinx
; la porcin que une el ovario a esta estructura se llama mesovario y no se ve porque esta
horizontal, se ubica de esta forma, une el ovario a la pared.

Y esta porcin de aca se llama la porcin del mesometrio del ligamento ancho que une
especficamente al tero.

La irrigacin es la arteria uterina en un 80% y la arteria ovarica en un 20% y la inervacin lo que

sale en la imagen.
Los ovarios se ubican en la fosita ovrica, es un rgano intraperitoneal y sus funciones las que dice
la diapositiva.

el ovario se ancla al tero y se ancla a las paredes, mediante ligamentos, uno que se denomina
ligamento utero-ovarico , otro que se va a denominar suspensorio del ovario o tambin
infundbulo plvico y es importante, y es importante porque el ligamento suspensorio del ovario
lleva los vasos sanguneos. El mesoovario es el que tiene esa estructura de peritoneo que lo ancla a
la pared en forma horizontal, recordar que esto siempre es una visin posterior , los ovarios estn
hacia posterior al igual que las tubas.

Aqu la arteria ovrica hizo anastomosis con la uterina, pero fundamentalmente de la arteria
ovrica que sala de la aorta abdominal, el drenaje, las venas homnimas. La inervacin el plexo
ovrico y uterovaginal y recordar que este tiene que estar inervado para que este haga expulsin
del ovocito.