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Interbio v.3 n.2 2009 - ISSN 1981-3775

LOCALIZAO E CLASSIFICAO DE TERCEIROS MOLARES: ANLISE

RADIOGRFICA

LOCALIZATION AND CLASSIFICATION OF THIRD MOLARS: RADIOGRAPHIC

ANALISYS.

TRENTO, Cleverson Luciano1; ZINI, Michel Moreira2; MORESCHI, Eduardo3; ZAMPONI,

Manfredo4; GOTTARDO, D. Vilmar.5; CARIANI, Joo Paulo6

Resumo

No presente trabalho avaliou-se a localizao dos terceiros molares inferiores no irrompidos em 780
radiografias panormicas cedidas por profissionais da rea (radiologia) e por colegas que gentilmente cederam
suas pastas/arquivos para estudo e anlise. Objetivou-se, mensurar a prevalncia da posio dos terceiros
molares encontrados de acordo com Winter e Pell & Gregory, observando-se o sexo e a idade dos pacientes,
podendo-se concluir que a posio mais freqente vertical (59,6%) seguida pela mesioangulares (27%)
segundo a classificao de Winter, e de acordo com a classificao de Pell & Gregory 38,7% esto em Classe II,
36,4% Classe I e 24,9% Classe III.

Palavras-chave: terceiros molares, classificao de Pell & Gregory, classificao de Winter.

Abstract

In the present study an evaluation of the localization of non-erupted lower third molars was performed using 780
panoramic radiographies. The project's goal was to measure the prevalence of the third molars positions',
according to Winter and Pell & Gregory. Patients' gender and age were taken into consideration.The conclusion
was that the most frequent position in which non-erupted lower third molars are found is the vertical one
(59,6%), followed by the mesioangular (27%). According to Winter's and Pell & Gregory's classifications,
38,7% of the third molars belong to Class II, 36,4% belong to Class I and 24,9% belong to Class III.

Key-words: third molars, Pell & Gregory's classification, Winter's classification.

1
Especialista, mestre e doutor em CTBMF professor de graduao e ps graduao do Centro Universitrio de
Maring (CESUMAR)
2
Mestrando em CTBMF pela Universidade Sagrado Corao - Bauru.
3
Especialista e Mestre Professor de Cirurgia e Diagnstico Oral do Centro Universitrio de Maring
(CESUMAR). Doutorando em CTBMF pela Universidade Sagrado Corao Bauru.
4
Especialista em ortodontia professor de ps graduao do Centro Universitrio de Maring (CESUMAR)
5
Especialista em radiologia e implantodontia professor de graduao e Ps graduao do Centro Universitrio de
Maring (CESUMAR). Mestrando em CTBMF pela Universidade do Sagrado Corao.
6
Cirurgio Dentista. email: cleverson@cesumar.br e michelzini@gmail.com

TRENTO, C.L. et al.


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Introduo
Dente incluso ou no irrompido o
rgo dentrio que, mesmo completamente
desenvolvido no irrompeu na cavidade
bucal, encontrando-se, portanto, totalmente
coberto por tecido sseo e/ou por mucosa
(Moraes et al., 1998; Garib, 1999 e Garcia et
al., 2000).
A reteno dentria pode ser
observada tanto na dentio decdua quanto
na permanente, com maior predominncia
nesta ltima, pois durante a formao e
irrompimento dos dentes, a criana est
sujeita a vrios fatores locais e sistmicos
que podem determinar o no irrompimento
de um ou mais dentes (Santana, Ferreira Jr.
e Pinzan, 2000).
No processo de irrupo, os fatores
determinantes podem ser de carter local ou
geral. Entre as causas locais incluem-se:
falta de espao, por uma relao
dentoesqueltica alterada, m posio dos
dentes adjacentes, perda precoce do dente
decduo; traumas na infncia durante o
desenvolvimento do germe dentrio;
permanncia prolongada, alm do trmino
fisiolgico, do dente decduo; a presena de
obstculos eruptivos como os odontomas ou
cistos; rotao primria do germe;
fechamento prematuro do pice radicular.
As causas gerais envolvem as patologias de
carter sistmico que podem influir
negativamente sobre a formao e
desenvolvimento do germe dentrio, entre as
quais encontram-se: doenas febris,
distrbios endcrinos, hipovitaminose,
sfilis congnita e anquilose da ATM
(Mottola e Malferrari, 1999; Giublin,
Webber e Tanaka, 2001).
O terceiro molar inferior um dente
incomum, caracterizado por considervel
variabilidade no tempo de formao,
variaes na morfologia da coroa e da raiz e,
no infreqentemente, por impactao
(Garn, Lewis e Bonn, 1962).
Nicodemo et al. (1990), observaram
que os terceiros molares so os rgos
dentrios que apresentam maior incidncia
de retenes. Estes dentes so muito
TRENTO, C.L. et al.
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variveis com relao a forma anatmica de
suas razes, quando comparadas com os
outros molares.
Reviso de Literatura
Na grande maioria dos casos, os
terceiros molares inferiores so os dentes
mais freqentemente retidos. Como tem sido
associado a estes ndices de reteno dos
terceiros molares o risco de manifestao de
leses patolgicas como cistos, mobilidade
dentria e reabsoro radicular de dentes
vizinhos, juntamente com o avano de
tcnicas que permitem a previso precoce da
reteno destes dentes, a sua extrao
tornou-se um procedimento comum e
rotineiro para o cirurgio-dentista (Marzola
et al., 1990; Zardo et al., 1997; Richardson,
1998).
A partir da anlise destes fatores, se
houver indicao para a remoo do terceiro
molar, deve se considerar que no se trata de
um procedimento cirrgico simples, pois
requer do cirurgio bom adestramento e
conhecimento das estruturas anatmicas
relacionadas ao elemento dentrio. Para o
planejamento da cirurgia necessria a
identificao do posicionamento dentrio,
previso de ostectomias e avaliao da
necessidade ou no de odontoseces,
visando interveno menos traumtica e
preveno de acidentes e complicaes ps-
operatrias como hemorragias, traumas,
comprometimento de estruturas nervosas,
fraturas radiculares, danos aos dentes
vizinhos, fraturas sseas, dor, edema e
infeco. Para tanto, as classificaes das
retenes baseadas no estudo radiogrfico
tm facilitado o estabelecimento de tcnicas
e recursos para as extraes (Marzola et al.,
1990).
A esse respeito, Deboni e Gregori
(1990) afirmaram que nas exodontias dos
terceiros molares inferiores inclusos, o
exame radiogrfico de suma importncia,
sendo indispensvel, para selecionar a
tcnica operatria mais adequada. Os
principais elementos de informao
fornecidos pela radiografia so: a) existncia

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do dente; b) o seu grau de incluso; c) o seu
relacionamento com o segundo molar e com
as regies circunvizinhas; d) a quantidade de
osso de cobertura; e) o tamanho do folculo
pericoronrio; f) a relao vestbulo-lingual
e a quantidade de osso que o rodeia; g) a
posio e a localizao do dente; h) a
posio, forma e a relao das razes com o
conduto dentrio inferior (Oliveira et al.,
1996).
O objetivo desse estudo foi avaliar a
localizao dos terceiros molares inferiores
no irrompidos e proceder a sua
classificao de acordo com a classificao
proposta por Pell & Gregory e a proposta
por Winter.
Trs sistemas de classificao dos
terceiros molares inferiores no irrompidos,
quando analisados em conjunto, auxiliam na
seleo da tcnica cirrgica mais adequada.
Tais sistemas classificam esses dentes
quanto angulao, em relao ao ramo
ascendente da mandbula e ao plano oclusal
(Santana, Ferreira Jr. e Pinzan, 2000).
Oliveira et al. (1996) explicam que a
classificao de Winter refere-se
orientao do longo-eixo do terceiro molar
incluso em relao ao segundo molar
vizinho, determinando sete formas de
posicionamento do terceiro molar. J a
classificao de Pell & Gregory refere-se ao
espao entre o ramo da mandbula e a face
do segundo molar vizinho, e profundidade
relativa do terceiro molar incluso em relao
ao segundo molar vizinho, podendo ser
classificada em Classe I, II e III em relao
ao ramo ou Classe A, B e C quando
comparada ao plano oclusal.
Classificao dos Terceiros Molares
Inferiores No Irrompidos
Angulao
Proposta por Winter (1926) e
comparada ao longo eixo de um terceiro
molar no irrompido em releo ao longo
eixo do segundo molar, vlida tanto para os
dentes inferiores quanto para os superiores.
Por meio de sua utilizao possivel
TRENTO, C.L. et al.
20
determinar a necessidade de osteotomia e/ou
odontoseco.
A posio ser considerada vertical
quando o longo eixo do dente no irrompido
segue o mesmo sentido do longo eixo do
segundo molar. Considera-se o dente em
posio horizontal quando o seu longo eixo
apresenta-se perpendicular em relao ao
longo eixo do segundo molar.
A posio mesioangular aquela em
que a coroa est inclinada na direo do
segundo molar. J a distoangular, o longo
eixo do terceiro molar est distal ou
posteriormente angulado em relao ao
segundo molar. Quando os segundos e
terceiros molares estiverem por vestibular
ou por lingual, recebe a denominao de
posio transalveolar. Existe ainda a
invertida que nada mais quando a coroa
estiver voltada para a base da mandbula e a
raiz voltada para a oclusal.
Em relao ao ramo ascendente da
mandbula(proposta por Pell e Gregory
em 1933):
Classe I: a coroa, em seu dimetro
mesio distal, est completamente frente da
borda anterior do ramo ascendente.
Classe II: quando o dente estiver
parcialmente dentro do ramo.
Classe III: quando o dente estiver
localizado completamente dentro do ramo
ascendente da mandbula.
Em relao ao plano oclusal (proposta
por Pell e Gregory em 1933):
A: ocorre quando a superfcie oclusal
do terceiro molar est no mesmo plano
oclusal do segundo molar.
B: aquela na qual a superfcie
oclusal do dente no irrompido est entre o
plano oclusal e a linha cervical do segundo
molar.
C: a superfcie oclusal do dente no
irrompido est abaixo da linha cervical do
segundo molar.
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Figuras 1 e 2 Relao dos terceiros molares inferiores em relao ao ramo ascendente da mandbula e ao plano
oclusal. Fonte: http://www.webartigos.com/articles/7079/1/exodontia-de-terceiros-molares-inclusos-quando-
remover-o-dente-do-siso/pagina1.html

TRENTO, C.L. et al.

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Material e Mtodos

Para a realizao deste estudo foram analisadas 780 radiografias de pacientes cedidas
por profissionais da rea de radiologia e demais colegas. Cada radiografia panormica foi
colocada sobre o negatoscpio e a posio do terceiro molar foi avaliada em relao ao longo
eixo do segundo molar, segundo a classificao proposta por Winter, em relao com o ramo
ascendente da mandbula e com o plano oclusal, segundo as classificaes propostas por Pell
& Gregory, registrando em uma planilha juntamente com a idade e o sexo de cada paciente.
Os dados obtidos foram tabulados de forma a conhecer o percentual relativo a cada uma
das posies, assim como, o percentual de participao de cada gnero e faixa etria.

Resultados

Os resultados obtidos so apresentados em grficos, a seguir.

Mulheres
37,2%

Homens
62,8%

Grfico 1 - Demonstra que das 780 radiografias de pacientes cedidas por profissionais, 62,8% pertenciam ao
gnero masculino e 37,2% ao gnero feminino.

acima de 36
de 31 a 35 0,7%
2,5%
de 26 a 30
18,8% de 15 a 20
28,8%

de 21 a 25

Grfico 2 - Demonstra os percentuais de radiografias de pacientes cedidas por profissionais e classificadas em

relao faixa etria. Verificou-se que a maioria dos pacientes (49,2%) estava com idade entre 21 e 25 anos. Em
segundo lugar em freqncia estavam os pacientes com idade entre 15 e 20 anos (28,8%). Pacientes com idade
acima de 36 anos foram os que apareceram em menor percentual (0,7%).

TRENTO, C.L. et al.

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Invertido
Distalizado
1,5%
3,8%
Horizontal
8,1%

Mesializado
Vertical
27,0%
59,6%

Grfico 3 Mostra que a maioria dos terceiros molares inferiores no irrompidos (59,6%) estavam na posio
vertical. Seguindo a ordem de freqncia, foram encontrados 27,0% dos dentes classificados como
mesioangulares. A posio invertida foi a menos freqente, encontrando-se em apenas 1,5% dos casos.
(Classificao de Winter)

Classe III
24,9% Classe I
36,4%

Classe II
38,7%
Grfico 4 - que demonstra a relao com o ramo ascendente da mandbula, de acordo com a classificao de Pell
& Gregory, 38,7% dos terceiros molares inferiores no irrompidos pertencem a classe II, indicando que os
mesmos esto parcialmente dentro do ramo ascendente. Seguindo a ordem de prevalncia encontram-se 36,4%
dos dentes classificados como Classe I, nos quais a coroa, em seu dimetro mesiodistal estava completamente a
frente da borda anterior do ramo ascendente da mandbula. E, a minoria, 24,9% foram classificados como
pertencentes Classe III, indicando que os dentes estavam localizados completamente dentro do ramo
ascendente.
Posio C
Posio A
30,7%
40,1%

Posio B
29,2%
Grfico 5 - Pode-se observar que na relao com o plano oclusal (Pell & Gregory), 40,1% dos terceiros molares
no irrompidos encontravam-se na posio A, na qual a superfcie oclusal do terceiro molar est quase no
mesmo plano oclusal do segundo molar. Na ordem de freqncia, seguiram aqueles que se encontravam na
posio C (30,7%), ou seja, a superfcie oclusal do dente no irrompido est abaixo da linha cervical do segundo
molar; enquanto que 29,2% estavam na posio B, ou seja, a superfcie oclusal do dente no irrompido estava
entre o plano oclusal e a linha cervical do segundo molar.

TRENTO, C.L. et al.


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3 molar
inferior direito
48,7%
Grfico 6 - Das 780 radiografias panormicas analisadas, 51,3% eram de terceiros molares inferiores esquerdos
e 48,7% de terceiros molares inferiores direitos.
Discusso
A classificao de Pell & Gregory
utilizada para predizer a dificuldade de
extrao de terceiros molares inferiores
impactados. A classificao tem por base as
relaes espaciais mostradas em radiografias
(Garca Garca et al., 2000).
Pell & Gregory (1933) propuseram
duas classificaes: a) em relao borda
anterior do ramo; b) em relao ao plano
oclusal (Garcia et al., 2000).
Em relao borda anterior do ramo,
tem-se a seguinte classificao:
a) Classe I: o dimetro mesio-distal da
coroa do terceiro molar est totalmente
frente da borda anterior do ramo
ascendente da mandbula;
b) Classe II: o espao entre a borda anterior
do ramo e a face distal do segundo molar
inferior menor que o dimetro
mesiodistal do terceiro molar;
c) Classe III: no existe espao entre a
borda anterior do ramo e a face distal do
segundo molar inferior. Portanto, o
terceiro molar est totalmente dentro do
ramo ascendente mandibular.
Em relao ao plano oclusal, a posio
dos terceiros molares inferiores podem ser
classificados em:
a) Classe A: a superfcie oclusal do terceiro
molar est no nvel ou acima do plano
oclusal do segundo molar;
TRENTO, C.L. et al.
24
3 molar
inferior
esquerdo
51,3%
b) Classe B: a superfcie oclusal do terceiro
molar est entre o plano oclusal e a linha
cervical do segundo molar;
c) Classe C: a superfcie oclusal do terceiro
molar est abaixo da linha cervical do
segundo molar.
Ainda de acordo com Garcia et al.
(2000), Winter, em 1926, props uma outra
classificao tendo por base a comparao
do longo eixo do terceiro molar inferior em
relao ao longo eixo do segundo molar
adjacente. Assim, nessa classificao a
posio dos terceiros molares pode ser:
a) Mesioangular: o terceiro molar inferior
est inclinado no sentido mesial em
relao ao segundo molar;
b) Horizontal: o terceiro molar inferior
apresenta-se com uma inclinao mesial
severa, estando horizontalizado em
relao ao segundo molar;
c) Vertical: o longo eixo do terceiro molar
est paralelo ao longo eixo do segundo
molar;
d) Distoangular: o longo eixo do terceiro
molar est distal ou posteriormente
angulado em relao ao segundo molar;
e) Linguoverso: o longo eixo do terceiro
molar est angulado em direo lingual;
f) Vestbuloverso: o longo eixo do
terceiro molar est angulado em direo
vestibular.
A posio invertida existe quando a
coroa est voltada para a base da mandbula

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e a raiz voltada para a oclusal (Santana,
Ferreira Jr. e Pinzan, 2000).
Das 780 radiografias analisadas,
37,2% pertenciam ao gnero feminino e
62,8% ao gnero masculino, sendo este
resultado diverso daquele encontrado por
Garcia et al. (2000), em cujo estudo o maior
percentual coube ao gnero feminino.
Com relao idade dos pacientes,
houve uma prevalncia para a faixa etria de
21 a 25 (48%), seguida da faixa entre 15 a
20 anos (29%), resultado este similar ao de
Garcia et al. (2000), que encontrou maior
percentual na faixa etria de 15 a 25 anos.
Na classificao de Winter, a maioria
dos terceiros molares estava na posio
vertical (59,6%) e 27,0% na posio
mesioangular, enquanto que Garcia et al.
(2000), encontraram 41,4% dos dentes na
posio vertical e 40,6% na posio
mesioangular.
Na classificao de Pell & Gregory,
com relao a borda do ramo, eram de
classe II 38,7% ,de classe I 36,4% e de
classe III 24,9%; em relao ao plano
oclusal, 40,1% estavam na posio A,
30,7% na posio C e 29,2% na posio B.
Tais resultados so semelhantes aos
encontrados por (Santana, Ferreira Jr. e
Pinzan, 2000).
A necessidade da utilizao da
radiografia panormica de suma
importncia para que o profissional possa
planejar a cirurgia de modo mais coerente,
discutindo e analisando o grau de
comprometimento, sendo de alto, mdio ou
baixo risco em relao dificuldade.
atravs do exame radiogrfico que se pode
observar estruturas e reas a serem
respeitadas e preservadas em uma possvel
cirurgia, tais como: canal mandibular, base
mandibular, relao com o segundo molar,
relao com o ramo ascendente, relao com
o plano oclusal, alm de verificar a anatomia
das razes e, por fim, planejar a cirurgia.
Para obter sucesso e para que a
cirurgia ocorra dentro dos padres aceitveis
e convencionais, a radiografia panormica
se torna indispensvel na Odontologia e de
grande ajuda e eficcia na rea cirrgica
TRENTO, C.L. et al.
25
para que o profissional possa vir a ter xito
em seu procedimento.
Concluso
Frente aos resultados analisados, podemos
concluir que:
62,8% das radiografias analisadas eram
do sexo masculino;
37,2% das radiografias analisadas eram
do sexo feminino;
De acordo com a classificao de
Winter, a posio vertical (59,6%) foi
a mais freqente, seguida pela posio
mesial (27%), horizontal (8,1%), distal
( 3,8% ), sendo a invertida a menos
freqente com 1,5%;
De acordo com a classificao de Pell
& Gregory, foi encontrado 38,7% em
Classe II, 36,4% em Classe I e 24,9%
em Classe III, em relao borda do
ramo ascendente da mandbula; em
relao ao plano oclusal foi encontrado
40,1% na posio A, 30,7% na posio
C e 29,2% na posio B.
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