Urgencias

Mdicas. UPP.
BR: MELISSA SOSA MANRIQUE 6B INVESTIGACIN.
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL
Insuficiencia renal es la incapacidad de los riones para mantener el plasma libre de
desechos nitrogenados y otras impurezas, as como para mantener la homeostasis del
agua, los electrolitos y el equilibrio cido base del organismo en su conjunto, hay perdida
de la funcin glomerular y tubular renal por lo que el rin no es capaz de llevar a cabo su
funcin de excrecin normal, la insuficiencia renal se divide en aguda y crnica. Aguda
cuando aparece de forma brusca y normalmente tiende a recuperarse, y la Insuficiencia
renal Crnica cuando el fallo de funcin de los riones se produce de forma lenta y
progresiva, sin posibilidades de recuperacin.
Manejo en la clnica dental del paciente con insuficiencia renal:
Interconsulta mdica.
Toma de la presin arterial al inicio de cada cita.
Administrar antibioterapia profilctica (que el mdico indique la dosis y la
frecuencia de administracin)
Evitar el uso de AINES y de Tetraciclina o cualquier compuesto que se concentre
en cantidades elevadas en los riones.
Se deben disminuir las dosis de los medicamentos por nefrotoxicidad.
No realizar tratamiento que produzca hemorragia
El mnejo odontolgico de un paciente con una funcin renal en estado terminal,
implica la consideracin biolgica y psicolgica del individuo, en igual grado de
importancia. La actitud del paciente puede interferir con la conveniencia de realizar
de trabajos dentales elaborados como pueden ser los protsicos.
Es recomendable recurrir a la aplicacin de medidas locales de control hemorragia
en los procedimientos quirrgicos bucales y periodontales, transooperatoria y
posoperatoriamente.
Una tcnica quirrgica meticulosa, cierre de heridas por primera intencin y la
ayuda de elementos tradicionales como la celulosa oxidada regenerada (surgicel,
gelfoam, J&J) y colgena microfibrilar (Instat, J&J) y ayudarn a prevenir
complicaciones hemorrgicas.
Valoracin bucal completa clnica y radiogrfica (panormica y serie periapical
completa)
Realizar exmenes sobre la capacidad hemosttica y biometra hemtica
(hematologa completa).
Control de estomatitis infecciosas de tipo bacteriano, mictico o viral previo al
manejo dental rutinario.
Tratamiento agresivo de infecciones dentales y periodontales, apoyados con
antibiogramas.
 La extensin del plan de tratamiento dental, depender de la gravedad de la
insuficiencia, del pronstico de vida del paciente y de aspectos psicolgicos. En
insuficiencias leves con manejo de dieta y control de la tensin arterial, el
tratamiento dental puede ser tan extenso como las necesidades del paciente lo
indiquen. En pacientes bajo dilisis, podrn influir factores como la capacidad
ambulatoria del paciente, el estado anmico y las expectativas de vida, para definir
la extensin de un plan de tratamiento dental.
Para la ejecucin de actos quirrgicos periodontales, endodnticos o de ciruga
bucal, se deber trabajar en estrecha colaboracin con el mdico responsable del
paciente vigilando los aspectos hemostticos y hematolgicos las decisiones
quirrgicas deben fundamentarse en resultados con alto pronstico de xito, de
otra manera la extraccin dental es preferible.
Algunas sugerencias en el manejo de estos pacientes con alteraciones fsicas y
psicolgicas, es el uso de tranquilizantes diacepnicos, los cuales son bien
tolerados, reducir la duracin de las citas optimizando la eficiencia en la atencin o
recurrir al ambiente de hospital para manejo en una sesin.
Los casos quirrgicos con insuficiencia severa o total, as como en pacientes con
trasplante renal, deben ser atendidos en un hospital. En este grupo de pacientes
tal vez los implantes dentales no pueden ser indicados, por razones como son:
o Alteraciones en el metabolismo seo.
o Susceptibilidad infecciosa.
o Pobre cooperacin del paciente por depresin emocional.
o Posibilidad de programacin para trasplante renal, con el consecuente
incremento de susceptibilidad infecciosa.
PROTOCOLO DE MANEJO PARA PACIENTES QUE INGRESARN A PROGRAMAS
DE DIALISIS Y TRASPLANTE RENAL:
Valoracin bucal completa clnica y radiogrfica (panormica y serie periapical
completa).
iniciar el programa dental lo ms anticipadamente posible al inicio de dilisis o a la
programacin quirrgica.
En un paciente bajo hemodilisis se sugiere un interrogatorio dirigido a indagar
sobre la frecuencia de la dilisis, la exposicin al uso de anticoagulantes, su
resistencia fsica, la calidad de vida, as como expectativas biolgicas,
intelectuales y sociales, que el paciente respecto a esta calidad de vida tiene. Es
necesario conocer y documentar la actitud mental del paciente y su deseo de
recibir tratamiento dental.
Los focos infecciosos bucales, periodontales y dentales deben ser atendidos
prioritariamente bajo procedimientos que garanticen un alto nivel de xito.
En caso de duda en el pronstico teraputico, ser mejor la extraccin dental.
Ejemplos:
 Caries profunda que pudiera ofrecer complicaciones periapicales o periodontale
Dientes con alto dao periodontal. Perdida sea mayor a 50%, compromiso furcal
o endoperiodontal.
Condiciones que dificulten la manipulacin endodntica.
En pacientes candidatos a trasplante renal, por razones de tiempo y sofisticacin
operatoria, en ocasiones la mejor estrategia ser la extraccin dental.
La obturacin dental preferentemente definitiva, y la aplicacin de la fase
periodontal, son requisitos ineludibles.
Debe establecerse un programa de control de placa dentobacteriana de alto
rendimiento, que pondere la condicin oral del paciente, sus habilidades
neuromotoras y los aspectos emotivos de integracin al programa higinico.
De acuerdo con la condicin clnica inicial sistmica, local y psicolgica del
paciente, debe establecerse un programa de mantenimiento dental y periodontal
ineludible, cada 3 4 meses.
El programa de atencin dental debe ser considerado en cualquier protocolo de
trasplante orgnico. La toma de decisiones dentales es bajo un contexto que vara
del usual:
La infeccin aguda o crnica debe ser prevenida, de tal manera que dientes que en otro
momento se intentara reconstruccin sofisticada, terapia regeneradora, atencin de
furcas y endodoncia de difcil realizacin, deban ser condenados a extraccin, para evitar
focos de complicacin futuros
Protsicamente cualquier procedimiento con aparatologa fija, debe ser colocado con
suficiente tiempo como para evaluar la respuesta endodntica y periodontal de los dientes
pilares. Seria muy riesgoso que un paciente recientemente trasplantado y con
provisionales protsicos iniciara con molestias infecciosas en algn pilar.
-Lesiones periapicales estables que en estado de salud usualmente son sometidas a
observacin, es preferible su eliminacin profilctica, por la deficiencia inmune en la que
se encuentra este paciente.
-No debe haber duda alguna en el pronstico de la situacin de procesos cariosos,
procedimientos endodnticos, ni periodontales. Los procedimientos de higiene oral y un
programa de mantenimiento peridico deben ser aceptados por el paciente y sus
familiares o por el personal auxiliar que le asistiera, ya que la estabilidad renal o del
trasplante efectuado dependen en mucho de la ausencia de sobrecarga irritativa,
biolgica, funcional e inmunolgica.
-Los aspectos psicolgicos tendrn un gran peso en la toma de decisiones sobre la
extensin del plan de tratamiento dental. En los pacientes con nefropata grave o terminal
se manifiestan estados neurolgicos y psicolgicos alterados, que para la mayora de
ellos ser difcil sobrellevar, considerando las limitaciones fisiolgicas, dietticas y sobre
el estilo de vida personal, que su enfermedad les impone.
 Los anestsicos locales con base amida (lidocana, mepivacana, prilocana) no
necesitan cambios en la dosificacin, aunque el rin es el rgano de excrecin de
estos compuestos, el hgado es el responsable de su metabolismo, quizs sea
necesario hacer cambios por el efecto de su vasoconstrictor en pacientes con
enfermedad hipertensiva asociada, aunque las tcnicas anestsicas con
aspiracin dan un amplio margen de seguridad, aun en pacientes con
enfermedades cardiovasculares.
El uso de ansiolticos benzodiacepnicos (diacepam) en pacientes aprehensivos,
muestra amplia seguridad.
Cuando el paciente es manejado por hemodilisis, por lo general su problema
renal es grave y tiene que ser sometido a este tratamiento varias horas
semanalmente, quizs por ello el paciente no sea apto fsica y emocionalmente,
para aceptar tratamientos odontolgicos rutinarios o prolongados.
El dializador es un aparato que se comparte generalmente con otros pacientes, de
tal manera que el dentista debe reconocer en estos pacientes el riesgo infeccioso
va hematolgica, en particular de las hepatitis tipo B y C. Otro aspecto peculiar al
procedimientos de hemodilisis es que en estos pacientes se realiza una fstula
arteriovenosa que permite realizar mltiples punciones para conectar al paciente
a la maquina para dilisis, como cualquier tipo de implante, como los que tienen
contacto directo con el torrente circulatorio, pueden retener microorganismos y
crear una situacin que provoque endarteritis o endocarditis o ambos, por lo que la
profilaxis antimicrobiana debe ser considerada.
Durante el tratamiento dental se debe evitar presionar los aditamentos
arteriovenosos, para la provisin de dilisis, ya sea con el brazalete de toma de
presin o por la posicin en el silln dental. De preferencia tomar la presin en el
lado contrario al aditamento.
En procedimientos prolongados se debe procurar una posicin cmoda en el silln
dental y permitir que el paciente camine, pues es comn que como secuela del
tratamiento de hemodilisis (cambio de fluidos, retencin de sal), presenten algn
grado de hipertensin pulmonar y disfuncin cardiaca congestiva.
El tratamiento dental del paciente debe ser lo mas prximo a la realizacin de la
hemodilisis, para poder manejarlo lo mejor posible, sin embargo, esta atencin no
debe ser dentro de las primeras cuatro horas de haber recibido dilisis, pues aun
estar presente el efecto anticoagulante de la heparina, lo que puede exponer a
hemorragia o sangrado prolongado, en este tipo de observacin estn incluidas las
punciones anestsicas. La mejor opcin es planear el tratamiento al da siguiente
de haber sido efectuada la hemodilisis.
El uso de antibiticos tpicos, aplicacin local de perxido de hidrgeno, colutorios
antispticos y anestsicos tpicos brindan gran ayuda a su control, la combinacin
de hidrxido de aluminio (maalox, neutragel, etc.) y antihistamnicos en jarabe
puede ser buena opcin para controlar dolor y ardor bucales.
 Debe ser considerada la posibilidad de hospitalizacin para manejo de infecciones
graves o para la realizacin de procedimientos amplios, particularmente los
quirrgicos, en pacientes bajo dilisis o con trasplante renal.

PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL:

Adems de lo anteriormente citado debe conocerse que:
Pacientes con transplante renal son susceptibles a infecciones por medicamentos
inmunosupresores. Adems recordar que la Ciclosporina (inmunosupresor) es causa
importante de hiperplasia gingival generalizada. Debe ser considerada la posibilidad de
hospitalizacin para manejo de infecciones graves o para la realizacin de procedimientos
amplios, particularmente los quirrgicos, en pacientes bajo dilisis o con trasplante renal.
PACIENTES CON PROBLEMAS DE LAS GLANDULAS SUPRARRENALES
SINDROME DE CUSHING
Sndrome caracterizado por exceso crnico de glucocorticoides (cortisol) liberados por
afeccin o estimulacin de la corteza suprarrenal o por el consumo de altas dosis de
glucocorticoides (esteroides).

ETIOLOGIA

Trastornos hipofisiarios.

Hiperplasia de las glndulas suprarrenales.

Neoplasia benigna o maligna de las suprarrenales.

Sndromes paraneoplsicos por tumores malignos que producen una hormona

semejante al cortisol.

Iatrogenia por el uso de esteroides

MANIFESTACIONES BUCALES DEL SINDROME DE CUSHING

Osteoporosis

Periodontitis

Candidosis

Congnito: Paladar hendido

Edad dental y esqueltica retrasada

Alteraciones de la sensibilidad oral

COMPLICACIONES QUE PUEDE SUFRIR EL PACIENTE CON SINDROME DE
CUSHING
Crisis hipertensivas (causa importante de muerte).
Diabetes.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA O CRISIS ADDISONIANA:

Afeccin grave (muchas veces mortal) que puede ser consecuencia de situaciones de
estrs fsico, quirrgico o emocional que se presenta en pacientes enfermos con
tratamiento prolongado con esteroides.
MANEJO EN LA CLINICA DENTAL DEL PACIENTE CON SINDROME DE CUSHING

Interconsulta mdica

Controlar presin arterial

Evaluar estado diabtico, osteoporosis y cicatrizacin de heridas.

Considerar alteraciones psquicas, control del estrs.

Tratar la candidosis si la hubiere o cualquier trastorno infeccioso.

Eliminacin de focos spticos.

PERSONAS QUE ESTN RECIBIENDO TRATAMIENTO CON ESTEROIDES:

Es importante saber si un paciente est o estuvo tomando dosis altas de esteroides (en el
ltimo ao) como para producir una deficiencia glandular permanente o pasajera.
No causar estrs.
Es importante contactar con el mdico del paciente para indagar los siguientes aspectos:

1. Caracterizacin de enfermedades que estuvieran obligando al uso de

corticosterioides. Buscar antecedentes de enfermedades inmunes para saber la
susceptibilidad inmune del paciente.
2. Al mdico se debe orientar sobre el estrs fsico y mental que el paciente
experimentar, durante y despus del tratamiento para opinar sobre una correcta
suplementacin de esteroides.
3. Posibilidad de conservar un estado hipofuncional de la glndula. Hay que recordar
que enfermedades autoinmunes pueden dar manifestaciones bucales.
4. Una dosis diaria de 30 mg/da de hidrocortisona despus de una semana de
consumo puede causar una crisis suprarrenal. La cual presenta Hipotensin,
sudacin, cambios cardiacos, sensacin de vomito y dolor abdominal.
 5. Los corticosteroides tienen dentro de su composicin cido acetil saliclico que
puede producir hipotrombiemia y puede producir petequias y gingivorragia.
6. Los corticosteroides pueden producir tambin hipertensin por lo que se debe
verificar la presin arterial.
7. Se debe establecer junto con el mdico un plan preoperatorio, transoperatorio y
post operatorio.
8. Administrar antibioticoterapia profilctica.
HEPATITIS
La hepatitis es una enfermedad de la que se conocen numerosas causas:
-Infecciones por virus, bacterias o parsitos.
-Trastornos de tipo autoinmune.
-Lesiones debidas a la interrupcin de la irrigacin sangunea normal del hgado.
-Traumatismos.
-Presencia en el organismo de determinadas drogas, toxinas, medicamentos, etc.
-Presencia de trastornos de tipo hereditario como fibrosis qustica o enfermedad de
Wilson.
En el caso de las hepatitis producidas por virus podemos distinguir entre virus especficos
para la hepatitis (virus de la hepatitis A, B, C y D principalmente, aunque se conocen
otros) o virus no especficos para la hepatitis, que son aquellos que suelen manifestarse
con otras patologas pero que, en ocasiones, terminan provocando este trastorno; entre
estos ltimos cabe destacar el virus Epstein Barr (causante de la mononucleosis
infecciosa o enfermedad del beso) y el citomegalovirus.
Tipos de Hepatitis
Existen varios tipos de Hepatitis:
Hepatitis A
Tambin denominada hepatitis infecciosa; esta variante es producida por el virus de la
hepatitis A (VHA). Su transmisin se produce al consumir agua o alimentos contaminados
por materias fecales que contienen el virus, y tambin por contagio de persona a persona,
sobre todo si las condiciones higinicas son deficientes.
Se trata de un tipo generalmente leve de hepatitis especialmente cuando ocurre en nios;
de hecho, en numerosas ocasiones no se perciben sntomas importantes, por lo que la
enfermedad no llega a ser diagnosticada. Cuando presenta sntomas, estos consisten en
cansancio, ictericia (la piel tiene un color amarillento), inapetencia, nuseas y vmitos, y
orina de color oscuro. Los sntomas suelen ser ms graves en adultos que en nios. La
afeccin no se cronifica y no daa al hgado de forma permanente, aunque en raras
ocasiones puede surgir una complicacin denominada hepatitis fulminante, que puede ser
mortal.
Hepatitis B
Hepatitis B o hepatitis srica; es producida por el virus de la hepatitis B (VHB). El contagio
se produce a travs de fluidos corporales infectados, como la sangre, el semen, las
secreciones vaginales, la saliva, las lgrimas y la orina. La transmisin suele producirse:
Al compartir jeringuillas contaminadas con la sangre de una persona infectada durante el
consumo de algn tipo de droga.
Por contacto con material infectado como agujas de acupuntura, tatuajes, piercings, etc.
Al compartir utensilios de higiene personal como maquinillas de afeitar o cepillos de
dientes.
Al mantener relaciones sexuales con una persona infectada por el virus.
Al recibir una transfusin de sangre contaminada. Esta es una va poco frecuente en la
actualidad, ya que los controles y las medidas para evitar este tipo de accidentes se han
incrementado mucho en los ltimos aos.
La madre puede contagiar al beb durante el parto o la lactancia.
La hepatitis B tiende a cronificarse con facilidad, aunque algunos pacientes se curan por
completo y se vuelven inmunes al virus, por lo que no vuelven a contagiarse. La
enfermedad heptica de tipo B se considera aguda si la infeccin se mantiene durante un
periodo inferior a 6 meses. Si despus de ese periodo el virus permanece en el cuerpo del
individuo, pasa a considerarse como un curso crnico, lo cual no implica necesariamente
la presencia de sntomas (los portadores asintomticos son una fuente importante de
contagio, puesto que al no ser conscientes de que presentan la enfermedad, no toman
medidas para evitar su transmisin). Se pueden diferenciar dos tipos de evolucin en el
curso crnico de la enfermedad: crnica estable y crnica persistente o activa, esta ltima
tiene peor pronstico y normalmente desemboca en cirrosis.
Hepatitis C
Causada por el virus de la hepatitis C, se transmite por contacto directo con la sangre de
una persona infectada. Sus principales formas de transmisin suelen ser:
Agujas o jeringuillas infectadas.
Transfusiones sanguneas.
Hemodilisis.
Mediante material infectado: sanitario, material para tatuajes, piercings, etc.
Durante el parto; transmisin madre-hijo.
Al igual que la hepatitis B, la forma C de esta enfermedad tiene un curso agudo y un curso
crnico, siendo este ltimo el que suele desarrollarse con mayor frecuencia (85% de los
casos). En la mayora de los casos el paciente permanece asintomtico, aunque la
enfermedad puede progresar lentamente, por lo que existe riesgo de aparicin de cirrosis
y cncer heptico.
Hepatitis D
Es la forma de hepatitis vrica ms grave. El virus de la hepatitis D (VHD), tambin
llamado hepatitis delta, se transmite por las mismas vas que el virus de la hepatitis B. Es
un virus muy especial, pues necesita la existencia de una infeccin por el virus de la
hepatitis B para poder sobrevivir en el ser humano. Por ello, cuando alguien est infectado
por el VHD tambin est infectado con toda seguridad por el VHB. Esto se debe a que se
envuelta externa del VHD est formada por parte del VHB. Se estima que el 5% de los
pacientes con hepatitis B estn coinfectados por el virus de la hepatitis D.
Cuando se produce la infeccin simultnea por VHB y VHD el paciente sufre sntomas
agudos (ictericia, fiebre, malestar general, etctera) que pueden llegar a ser muy graves.
Si supera la fase aguda lo ms probable es que consiga controlar ambas infecciones y,
por lo tanto, cure las dos enfermedades. En caso de que el VHD infecte a una persona
que ya tiene la infeccin por el VHB la evolucin es diferente. No suele existir un cuadro
con sntomas agudos graves pero la infeccin por el VHD tiende a cronificarse con mucha
frecuencia. La coinfeccin por VHB y VHD adquirida de esta manera desemboca muchas
veces en una cirrosis heptica en unos pocos aos, y se asocia a un riesgo alto de
aparicin de un cncer heptico.
Hepatitis autoinmune
La hepatitis autoinmune es un tipo de hepatitis crnica y progresiva de origen
desconocido. Se da sobre todo en mujeres y se caracteriza, entre otras cosas, por la
presencia en el hgado de anticuerpos del paciente, que no reconocen como propias a las
clulas hepticas y, al confundirlas con elementos extraos y perjudiciales para el
organismo, actan destruyndolas.
Hepatitis de origen txico
La hepatitis de origen txico puede ser causada por la presencia en el hgado de diversas
sustancias como medicamentos, toxinas, etctera. El dao podra producirse por la
alteracin de una de las enzimas presentes normalmente en el hgado, denominada
citocromo P-450. Dicha alteracin puede dar lugar a un aumento de productos txicos, o
impedir que se formen los elementos necesarios para la degradacin de los mismos.
Tambin puede ocurrir que determinadas sustancias sean reconocidas por el sistema
inmune como un agente extrao del que hay que defenderse, de modo que sus clulas
acudirn al hgado y desencadenarn la respuesta inflamatoria.
MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON HEPATITIS
Un paciente con antecedentes de algn tipo de hepatitis viral, en particular la de tipo B,
obliga al clnico dental a indagar sobre tres aspectos fundamentales:
o Confirmacin del diagnstico.
o Dao heptico acumulado -condicin funcional.
o Heptica, metablica y hemosttica, y potencial infectante.
REPERCUSIONES EN EL MANEJO ODONTOLGICO Y LA CONDICIN BUCAL
En los casos de hepatitis viral aguda debe obrarse con cautela debido al riesgo de
infeccin, por lo que el manejo sintomatolgico de urgencias dentales estar indicado en
lugar del tratamiento tpico. En la fase preictrica, el paciente puede slo presentar signos
inespecficos de afeccin gastrointestinal como nusea, vmito anorexia, dolor msculo-
articular, malestar y fiebre, lo que puede encubrir, al no haber cambios caractersticos
bucales, el diagnstico de hepatitis y exponer al dentista, a su personal y a otros
pacientes al contagio por algn tipo de hepatitis viral. La fase ictrica presenta cambios en
escalera, piel y mucosa observndose amarillentas (piel cobriza en personas morenas).
En la fase de convalecencia o posictrica se observa la desaparicin de la mayor parte de
los sntomas, pero la hepatomegalia y una funcin heptica anormal pueden persistir por
ms de cuatro meses, que es el perodo comn de recuperacin clnica y bioqumica, esto
obliga a descartar la persistencia de seropositividad de BSA cuando no se dispongan de
datos especficos sin importar el lapso que hubiera transcurrido desde el inicio de la
enfermedad, as involucre aos. La determinacin del estado de portador crnico es
fundamental para la prctica clnica dental. Adems debe considerarse que la disfuncin
heptica, cualquiera que sea su origen, puede llevar a eventos hemorrgicos espontneos
o provocados.

CONSIDERACIONES Y RESTRICCIONES DURANTE LA CONSULTA

Cualquier paciente en estado agudo es infeccioso, y en los pacientes convalecientes
(hasta 6 meses) positivos a HBsAg, los portadores crnicos y aquellos con hepatitis
crnica activa (alto riesgo infeccioso), siendo foco de infeccin directa o cruzada para el
cirujano dentista, el personal auxiliar y otros pacientes, por lo que debe ser tratado como
tal, siguiendo el protocolo descrito a continuacin:
Medidas antes y durante el tratamiento:
1. Es preferible estar inmunizado y usar ropa de tipo qui-rrgico desechable
2. Escoger horarios de poca actividad en el consultorio o restringir la actividad clnica en l
3. Restringir el rea de trabajo, preparando anticipada-mente lo requerido para el acto
operatorio:
a. instrumental, material y equipo
b. elementos para limpieza y desinfeccin
c. implementar tcnicas de barrera
4. Extremar tcnicas de barrera en pacientes, operadores y rea operatoria (piso, silln,
mangueras, lmparas y unidad dental). Emplear la mayor cantidad de material e
instrumental desechables
5. Programar el mayor nmero de procedimientos posi-bles por sesin. Reducir al mximo
el nmero de sesio-nes de tratamiento
6. Uso de succin quirrgica y/o dique de hule
7. Preparar gasas y toallas humedecidas con material desinfectante para limpieza de
instrumental, rea de trabajo y eliminacin de contaminantes
8. Evitar autopunciones y dao tisular. En tal caso desin-fecte y aplique suero
hiperinmune.

Medidas despus del tratamiento

1. Colocar en una bolsa identificable (doble bolsa), todo el material desechable. Usar
contenedores rgidos para desechar instrumentos punzocortantes.
2. Entregar dicha bolsa a un hospital u otro centro autori-zado en fa localidad para su
incineracin. Esterilice contenedores rgidos en autoclave antes de disponer de ellos.
3. Sumergir el instrumental utilizado en desinfectante concentrado (de preferencia
glutaraldehido). Despus de un tiempo suficiente de desinfeccin: limpiar y este-rilizar.
4. Desinfectar el rea operatoria: pisos, mobiliario.
5. Las manos deben ser protegidas con guantes, de preferencia de uso pesado para la
ejecucin de las tareas anteriores. Finalmente las manos deben ser desinfec-tadas con
jabones a base de clorhexidina u otro desinfectante potente.
COMPLICACIONES ORALES
La nica complicacin oral asociada con la hepatitis es la posibilidad de hemorragias en
los casos de lesin heptica importante. Antes de llevar a cabo cualquier tipo de ciruga
debe comprobarse el tiempo de protrombina para asegurarse de que es inferior a dos
veces el normal (valor normal: 11-14 segundos). Si fuera superior a 28 segundos, existe la
posibilidad de hemorragia postoperatoria grave. En este caso deben evitarse
procedimientos quirrgicos extensos. Si se requiere ciruga, hay que comentar con el
mdico la posibilidad de administrar una inyeccin de vitamina K, que normalmente
corregir el problema. Tambin es aconsejable controlar el tiempo de hemorragia para
comprobar la funcin plaquetaria, ya que la lesin heptica puede producir una reduccin
del recuento plaquetario. El tiempo de hemorragia debe ser inferior a 7 minutos. Los
valores que excedan de 20 minutos pueden necesitar reposicin plaquetaria previa a la
ciruga y deben comentarse con el mdico del paciente.
Sndrome de Peutz-Jeghers
Es un trastorno en el cual se forman tumoraciones llamadas plipos en los intestinos. Se
transmite de padres a hijos (es hereditario). Una persona con este sndrome tiene un alto
riesgo de padecer ciertos cnceres.
Existen 2 tipos de SPJ:
SPJ familiar que puede deberse a una mutacin en un gen llamado STK11. El defecto
gentico se puede heredar de padres a hijos como un rasgo autosmico dominante. Eso
significa que si 1 de sus padres tiene este tipo de SPJ, usted tiene una probabilidad del
50% de heredar el gen y padecer la enfermedad.
SPJ espordico que no se transmite de padres a hijos y parece no tener relacin con una
mutacin en el gen STK11.
Sntomas
Los sntomas de SPJ son:
Manchas de color marrn o azul grisceo en los labios, las encas, el revestimiento interior
de la boca y la piel
Dedos de manos y pies en palillo de tambor
Clicos en la zona abdominal
Pecas oscuras en y alrededor de los labios de un recin nacido
Sangre en las heces que se puede observar a simple vista (algunas veces)
Vmitos
Pruebas y exmenes:
Los plipos se forman principalmente en el intestino delgado, pero tambin en el intestino
grueso (colon). Un examen del colon llamado colonoscopia mostrar los plipos en este
ltimo. El intestino delgado se evala de 2 maneras. Una es una radiografa con bario
(trnsito del intestino delgado). La otra es una endoscopia con cpsula, en la cual se traga
una pequea cmara que posteriormente toma muchas imgenes a medida que viaja a
travs del intestino delgado.
Los exmenes adicionales pueden mostrar:
Parte del intestino que se introduce en s mismo (intususcepcin)
Tumores benignos (no cancerosos) en el odo
Los exmenes de laboratorio pueden incluir:
-Conteo sanguneo completo que puede revelar la presencia de anemia
-Pruebas genticas
-Capacidad total de fijacin del hierro (CTFH) que puede estar vinculada con anemia
ferropnica.
Tratamiento
Es posible que se requiera ciruga para extirpar los plipos que causan problemas
prolongados. Los suplementos del hierro ayudan a contrarrestar la prdida de sangre.
Las personas que padecen esta afeccin deben ser monitoreadas por un proveedor de
atenciones mdicas y examinadas regularmente en busca de cambios cancerosos en los
plipos.
Manejo odontolgico
El odontlogo, deber estar capacitado en el diagnstico oportuno del Sndrome de Peutz
Jeghers (SPJ) entidad autosmica dominante, que generalmente se presenta en los
primeros aos de vida; siendo el odontopediatra el profesional que iniciando la rutina del
examen estomatolgico a muy temprana edad, debera referir al especialista , para un
manejo teraputico adecuado.
El Sndrome de Peutz Jeghers (SPJ) se caracteriza clnicamente por presentar mculas
hiperpigmentadas en labios, mucosa, manos y pies; asociada a plipos gastrointestinales;
que ocasionan cuadros de anemia, obstruccin Intestinal y dolor abdominal, dichos
plipos adems tienen un alto riesgo de trasformarse en cncer intestinal y/o
extraintestinal.
Cirrosis heptica
Es la cicatrizacin y el funcionamiento deficiente del hgado. Es la ltima fase de la
enfermedad heptica crnica.
Es el resultado final de dao crnico heptico causado por una enfermedad crnica
(prolongada) del hgado.
Casusas/signos y sntomas
hepatitis B o C
-Alcoholismo
-trastorno inmunitario
-Trastornos en las vas biliares
-por medicamentos
-Acumulacin de grasa en el hgado
Signos y Sntomas:
-Fatiga y desaliento
-falta de apetito y prdida de peso
-Nuseas o dolor abdominal
-Vasos sanguneos pequeos
-edema y ascitis
-ictericia
Tratamiento odontolgico
Depender de las manifestaciones clnicas observadas, hacer interconsulta mdica,
fijarse si hay sangrado atpico, de haberlo recetar vitamina K y esperar de 2-3 das.
Tratamientos de urgencias pueden ser hasta quirrgicos si no se observan hemorragias,
se realizar antibioticoterapia.
Varicela:
Enfermedad infectocontagiosa aguda de origen vrico causada por el virus varicela-zoster
(VVZ), perteneciente a la familia herpesvirus, cuyo nico husped posible es el hombre.
Tras la infeccin primaria, que afecta principalmente a nios de entre 5-9 aos y
adolescentes, el virus permanece latente en nervios sensoriales, y ocasionalmente sobre
nervios motores, con posibilidad de reactivacin en forma de herpes zoster en situaciones
de inmunosupresin.
Generalmente se trata de un proceso benigno y autolimitado en el cual las complicaciones
del cuadro son infrecuentes, salvo en pacientes inmunocomprometidos en los que la
neumona, encefalitis o sobreinfecciones bacterianas cutneas por estreptococos del
grupo A pueden ser motivo de importante morbilidad del paciente. Tras un perodo de
incubacin de 14-16 das se inicia el estadio prodrmico, caracterizado por fiebre
moderada, mialgias y malestar general. El exantema caracterstico de la enfermedad
comienza en tronco y cuero cabelludo con lesiones que comienzan en forma de mculas
eritematosas. Transcurridas 24 horas las lesiones pasan a la fase de ppula, vescula y
pstula, siendo signo caracterstico que coexistan diferentes estadios de las lesiones. La
varicela en los adultos es ms grave y presenta complicaciones con mayor frecuencia,
entre las que destacan la neumona y la encefalitis. Las lesiones orales aparecen
generalmente en nmero pequeo. La presencia de manifestaciones orales est en
relacin con la agresividad del cuadro, estando siempre presentes en las formas severas.
Cada lesin comienza como una vescula de pequeo tamao (3-4 mm) o ampolla, que
rpidamente rompe dejando una lcera poco profunda de fondo blanco-amarillento
rodeada de un halo eritematoso. Generalmente las lceras son poco dolorosas o
asintomticas, y plantean diagnstico diferencial con estomatitis aftosa recurrente menor,
salvo en casos de lesiones mltiples, cuyo cuadro asemeja a la primoinfeccin herptica.
Las lesiones prximas pueden confluir en formas de mayor tamao por colapso entre las
mismas. Es caracterstico que lceras antiguas se entremezclen con lesiones nuevas en
formas moderado-severas de varicela.
Actualmente la prevencin se realiza con vacunas de alta eficacia y seguridad con virus
vivos atenuados. Se puede administrar a partir de los 15 meses de vida en monodosis,
siendo necesarias dos dosis separadas en dos meses para la inmunizacin de los
adultos. El tratamiento de las lesiones orales es sintomtico y de carcter paliativo. Si es
necesario se pueden pautar analgsicos, aunque generalmente no se requiere
tratamiento alguno ya que se trata de un proceso autolimitado que cursa con escasa
sintomatologa dolorosa.