NI'f>Zib.

'ica de Colombia - Uiliwrsidad iVaciollal- Fatui/ad de

.lledicilla l' ("iellc ias ,,\"alurales.

MORTINf\ Tf\LIDf\D
Te s.ts para el doctorado en Medicina
y Cirugia presentada por

JO~E SftLRZRR ESTRRDR

BOGOTA
IMPREKTA DEL C()!lfERCII I

1921

jt!<u JE ! t . r:~]~mli(t
t:IF.UU.T ; I :1.;./iJ ~_L tJ..i i ,.
 AI lJ!/.}[ 11At D JiVE

d lW18 ]-IEJRM AlJ.(J)S

 RECTOR DE LA FACULTAD

DR. lUIS FELIPE CALDERON

PRESIDENTE DE TESIS

OR. MIGUEL RUEDA ACOSTA

Profesor de Cllnica Obstetricial

CONSEJO DE EXA\HNADORES

DOCTOR POMPILIO MARTINEZ N.

Profesor de Clinica Quinirgica.

OR. JUAN N. CORPAS

Profesor de Cllnica General.

OR. JOSE VICENTE "UERT AS

Profcsor de Patologia Quinirgica.
 INFORl\'lE DEL PRESIDENTE DE TESIS

!Jogotd, 21 de not-iemhre de /92/.

Senor RecIoI' de la Facilitad de :llt'dirina )' Ciencias Naturatcs.

F:, L. C.
Si'llor Redor:
HI Irabaio presentado par d ."'{'JIM l Ior: JOSE SALA/.A R
r:STNA DA para optar al titllio dr DodoI' en Jledicina)' C/,
rllgia. CS c.: tni concepto 11lUV imjJor/allli'.
Tie lit' pOl' obJdl' la ucccsida <Ie jJro!(~er a tas m adrcs dt
familia I'll s sa/ud, y IWCI'r III /JlIl'rind/llra dd miio antes )'
durante d t'lnllaraz(J. h\ d modo d !JrO!(![lT II los u i/i as con-
Ira las taras lrereditarias de las padres, causadas PilI' rn tcrme-
dades aglla'ils 0 crdnicas .
."i' thjicJld,' de csa mancra /a sida de Los ninos y sc dC/lell'
de stc salud)' Sit poruenir : en su nra , sr h ar la dc/rusa de fa
raz a,
HI traoajo del Senor Salazar Estrada sc jimda t:lJ u n a es-
tadistira llet-ada {Oil addado du ra utr IIIl ano ell ef Scrv/tio de
Ob:ddricia de San juan de Dios
hI 1,'slli/ado de la contparacion entre e/ mouero de n itios
que nacen m ncrtos en nuestro I/ospital. y d monero de los na-
cidos m uertos ell ios Seruicios J /ospi/alarios d ios Estados
Unidos, es ltlUl' desfiworable para nosotros,
Rusca eI Senor Salacar Estrada las causas de esa marta,
lidad e.cag erada , c indica medidus ml~Y ejicar:es para Cal regir
d mal.
h'ste es un trabojo muy iurportante que considero como
una de las mejores Tcsis desarroliadas en estc aiio ell uuestra
Facultad,
Del Senor Recloy .<.,: S ..

srrcusr. RUIWA AC05TA

Uniuersidad Nacional.s-s Facultad de JIediril1a)' Ciencias Na-

turales.

BogOld, 22 de nouiembre de /92/.

Fubliqut'S(.

El Rector,
LUIS FELiPE CALDERON
 J)J( OEI14I ()

Leyendo en Tile Lancet a Sir William OSler, dice

que de 100,000 niftos nacidos rnuertos en Inglaterra
en 19 I 6, se pueden imputar a la sffilis un 25 por 100.
Routh preconiza, en vista. de esto, la necesidad
de L\horatorios para el estudio de la Patoloj-ia Pre-
natal, sifilis, toxemia, etc, y dice: Cuando se trata
de investigar las causas Jesconocidas de la mortina-
tatidad, hay tendencia a pensar. especial mente si han
nacido rnacerados, unicarnente en Ja sifills. De "hi IiI
necesidad del Wassermann en la madre. Pero es nc-
cesario pensar, mas de 10 que se haec a menudo, en
otras enfermedades infecciosas .
De Lee, demuestra c6mo algunos nifios nacen in-
fectados, cuando sus rnadres 5610 han tenido infeccio-
nes liger. .y ya terrninadas. Como existen macerados
con estreptococo en la sangre, cuando la madre ha
tenido apenas una angina banal. De a hi que el aborto
habitual y la muerte del feto, deban exarninarse a la
luz de estos hechos, y la necesidad de buscar el foco
infeccioso materno.
Aun los nifios de las nefriticas y eclarnpticas, de-
bieran examinarse a la luz de la Bacteriologia.
Siendo tan alto entre nosotros el porcientaje de
los nacidos muertos (12032 por 100), debierarnos preo-
cuparnos mas por la Puericultura antes de la procrea-
ci6n, pues haciendo profilaxis, es como se llega a dis-
minuir el nurnero de abortos, partos prematuros, de-
generados e idiotas. Reaccionando aSI sobre la dege-
neraci6n de la raza, se obtiene mas tarde que la he-
rencia 110 transmita a las generaciones futuras sino
elementos de seleccion, y no elementos de decaden-
cia.
 8

EI porvenir de la raza, esta en gran parte bajo la

dependencia de la Puericultura, antes de la procreaci6n.
La Blastoftoria 0 degeneracion del germen. estu-
dia las consecuencias de toda accion directa, sea pa
togenica 0 perturbadora, y en particular de ciertas
intoxicaciones, sobre las celulas germinativas, cuyas
determinantes hereditarias han sido por esto varia-
das.
Entre las causas que pueden obrar de manera no-
civa sobre los germenes, es necesario colocar en pri
mera linea, la sifilis, entre las enferrnedades, y el al
coholismo, entre las intoxicaciones.
Es probable que persista tam bien alguna inftuen-
cia nociva, durante la corivalescencia de ciertas en fer-
medades agudas, infecciones e intoxicaciones,
La Blastoftoria actua, pues, sobre los germenes
que aun no se han conjugado, por intermedio de, sus
portadores, creando, en su origen, 10 que se ha lla
mado defectos hereditarios- , rnientras que la heren-
cia propiamente dicha, combina y reproduce las ener-
gias de los ascendientes.
Todas las intoxicaciones que alteran el protoplas
rna de las celulas germinativas, pueden producir de-
generaciones patologicas, Clue contimian amenazando
a varias generaciones sucesivas, en forma de vicios 0
defectos hereditarios.
En el hombre, algunas afecciones constituciona-
les y enfermedades congenitas, son consecuencia de
enfermedades particulares de los procreadores, enfer-
medades que han afectado sus celulas germinativas, 0
el embri6n ya formado. Pero Iuego que cesan en los
procreadores las acciones blastoftoricas, las de sus
descendientes que viven bajo el regimen normal, tie-
nen marcada tendencia a elirninar estas modificacio
nes duraderas 0 engramas blastoft6ricos, al cabo de
varias generaciones(. y a regenerarse asi, poco a poco,
merced al poder d~~ mnema ancestral.
I
 Aunque la ,Si.nbiosis Arrnonica , sea la asocia-
cion de dos sercs irnpotenres para vivir \Jor si mix-
mos. podr ia aplicarse a la vida LU(}lUI1 d{::l feto. que
se desarrolla en el organismo materno sin perjudii.ar a
l:ste. siendo adernas !tfilJlt?<t.'/UIf, PlH~S nne dos org:t-
nismos de la misma cspeci.
La gestaci6JI de ins ru.uruferos, es plH:S el mas
l.-Ilo cjernplo de Sirnhiosis i--f()mog~nf'a Arrnoriica s ;
(.J Iet vive de Ia madre, pero cornunica ndo a esta el
poder df~ hacer la vivir sin qu<~ rcsu ltc para ella per
juicio. y poniendola en vf.i tic realizar un gran pro-
v-cho.
Sin embargo. para (jue e-ta sirnbiosis exista, es
necesari que tanto la madre como el [e-to sean sanos.
La madre pur-de se r ataca.I.i por una afecci6n que
,..;eobserve fuera de la pren{'/ 0 por una cornplica-
ci6n que sobrevcnj-a csto ndo encintn: arnbas influyen
sobre la vida del fetn.
(~('nt:'ral men tf' son las {' nf('rmcdad~s prcexisten tes
las que crean verdaderas cornplicaci.mes: ejernplo, la
sifilis, que produce eI hidrarnnios y otras enfcrrneda-
des del huevo y del feto.
Durante c1 crnbarazo. son ante toclo las alteracio-
nes de los ernontuorios la causa de las autolJZloxictl-
dOlUS, tanto por r-l aumento de los pr oductos de des
asimilacion, como pOl' la cl iminacion menor. La alte-
racion renal, por la recension de producto-. toxicos,
produce crisis convulsivas, de hiperterrnia, de hipo-
terrnia, etc. El hfgado, IJ0r insuricicncia de su fun-
cion antitoxica. no alcanz.i a dcstru ir las ptornainas
(~cl tubo digesti\o: as! podt inn ('xpli('ar-;e los ede-
 -- 10 -

mas, la albuminuria, las crisis convulsi vas 0 eclampti-

cas, 10 rnisrno que otros accidcntes de la hepatotoxc-
m ia, como los v6mit ..:-;incoercihlcs, que parecen en
trar hoy dia en el sidrc.rno de 13 Acidosis.
En cuanto ,1. las causas de la intoxicaci6n grav!-
dica, no parecen bien co.iocidas. Es posible que al
traves de las vellosidades coriales, pasen a la circula-
ci6n materna productos toxicos que provi--nen del
svncitinm; 0 que sea debido it ciertas gJandulas de
secresi6n interna. como las suprarrenales, cuerpo ti-
roide, cuerpo arnar illo, etc.

(A {'SAS ,lIATER NAS

Aunque es mu;' dificil separar las enferrnedades

del huevo y del feto de las enferrnedades de la mu-
jer encinta, tratarernos de estudiarlas por separado.
von Pinard, llarnarernos eMuerte del feto durante
la prefiezs . todos los cases en que el producto de la
concepci6n ha dejado de vivir in utero antes de tada
principia de trabajo, y cualquiera Clue sea en este rna-
mento la edad de la prei'iez.
Como causa- maternas apuntarcmos: Las enferme-
dades agudas febriles, las enfermedades cronicas, las
intoxicaciones y las autointoxicaciones. En las prime.
ras se da una gran importancia a la temperatura.
Desde que esta se eleva en la madre, se aceleran los
batidos fetales, y desde que esta pasa de 40 grad as,
hay peligro inminente para el feta.
Siendo la temperatura funci6n de la intaxicaci6n,
y pudiendo pasar las toxinas a traves de la placenta,
tenernos por esta causa, y par las contracciones pre
maturas del utero, que parecen obedecer at mismo
fen6meno, el por que de su influencia en la muerte
del feta.
Esta tarnbien puede resultar de la asfixia. La S~1n-
 !I

gTI' de la madre, carcciendo de c,x[geno suriciente, sc

produce lesiones dr: la placenta 0 de los vasos de la
caduca que restringen los cambios entre la madre v e]
fcto. pudiendo ocurr ir hasta un desprendirniento pre-
rna t.iro de la placenta. La t rasrnixion de la enferrnedad
'nd.krna al feto, tarnpoco es hov discutida. Esta proba
do que la placenta no s()lo deja pasar las toxinas, sino
tarnhien rnicroorganismos, a olns"cllcncia quiz!1 de
una lesion previa de las vellosid.ulo. Tal St: iia visto
en 11 carbon, tuberculosis, etc.
En cuanto a hs con trar.ciones uter inas prematu
ras, pueden provcnir de ii, "x,'it,ll;i,)!] rne.Iular <lei
centro de cstas contrdclion"s, S('a a causa de las al-
teraciones sang uineas o pi\r l,'si )iWS del ncl orne
tr irm.
La influcncia dt~ lind enfl'rmt:dad so!Jn' fa cvolu-
CH'n de b prelkz, depende ~IO s.-'.lo de la intcnsidarl
<II' la afecci6n, sino tambicn (.1<:ia resistencia lId or
gaJlis1l1o Irente al <I\2,'('ntl' p;,t6g'eno.

F:i\;'PHJO//;'/).1!>/:'.S' A(,{/j).4S FhRNII.F."

Estudiaremos I~n este g-rupo unica mente las prin-

cipales.
Ftebrt's Cy1tPtiZ.'IH. Entr estas, cl ,')(lrampz'01l, no
parece teller infiucncia sohre e1 producto de la concep-
cion sino en los ultirnos dias dl~ la gestaci6n.
La uiruela, tanto en su Icr ma conftuente como er
la forma hernorragica, trae consigo la interrupcion de
Ia prefiez y la expulsion del pr..ducto de la concep-
cion.
Frisipcla de La tara. {.a hernos observaclo como
causa del parto premature.
FiebrC' ti./oid('a. l nterr umpe la prefie en el tercio
de los casas. EI parte se produce tanto mas facilmen-
tf~. cuanro mas CITCl <If-' t('rmino se er.cucntre 1a rna
 - 12-

dre, pero puede sobrevcnir en cualquier epoca de la

gestaci6n. Aqui obran no solarnente la hiperterrnia 0
infeccion general maternas, sino tam bien la infecci6n
del feto P: ,r el hacilo Eberth obtuvo cultivos puros
con fragment0s de 6rgano:; y sangre recogidos de
un feto expulsado por una tifica.
Neumonia, El abort o ocurre en el tercio de los
cases, y cl parto prematuro en los dos tercios. Mien
tras mas avanzada este la gestaci0n, mas facilmente
puedc ser interrumpida. El feto puede nacer sano,
muerto 0 enfermo, y morir en los primeros dias de
una congestion pulrnonar, como 10 obscrvarnos en un
caso, 0 de cualquier otra lor-alizacion del pneurnococo,
como endocarditis, meningitis, de.
Hronconeumonta, Obra sobre 1:\ feto del mismo
modo que la neumonia.

j;.jI.'FFRM/:'lJADFS CNONICA.)

Pa!udisJl!(J. En las mujeres atacadas de paludis-

rno, la prefiez no llega a t(rmino, segun Bcnfils, sino
en los dos quintos de los cases. El aborto se produ-
ce en un '0 por 100 Y el parte premature en un SO
por 100. Este parece deberse al escalofrlo, la hiper-
termia y la congesti6n uterina, EI feto sucumbe en el
utero por la accion de las toxinas paludicas y quiza
por el paso del hematozoario a la circulacion de
este.
Tuberculosis. La trasrnision directa de la tubercu-
losis al Ieto existe, aunque es rara , La infecci6n de
la madre al feto se produce:
a). Al principio del desarrollo del huevo, en el
periodo ovular, la cual llama Landouzy tuberculosis
concepcional materna. Se ha encontrado el bacilo de
Koch en el interior del hucvo.
b), Durante p.l periodo fetal. por infeccion bacilar
 - 13 --

del litem () de la placenta. 1.0 mas a rnenudo es pur

la circulacion sanguincu materna, pur contagio trans
placentario que el bacilo Beg-a al Icto. Si eso no es
frecucnte, se debe a la rareza de la bacilcrnia: la po-
ca intcnsidad y dur.icion de e~tos estados, y a la reo
sistencia de la barrera placentaria, 6rgano provisto de
un papel rnecanico, fi:lgocitario, antimicrobiano y an-
titoxico. En caso de que el feto nazca ,I terrnino y vi-
vo, es ~cni'ralmente raquitico y muere pronto.
fha/Ides. Aunque pI pronostico no es siernpre
gra\'c para el feto es Irecuente el hidrarnnios Y e-l
parto prernaturo, En las diabetes no tratadas, el abor-
to, para ciertos autores, se encucntra en el tercio de
los cases. En las [orrnas granos d fetn sucurnbe ha-
cia el scxto meso Se ha encon trado :lzllcar en el l i-
quido arnniotico. 1.0:" nifios n:lcidos de diabeticas,
mU"fPI1 gf'neralmcnte eTI ius pr imeros elias de la
vi.!.r.
N/dcr!utl. En h hictericia por rerencion se pro-
duce' a rnenudo la muortc del fein \) el par to pre-
matur. La hi,~tericia .~TaH>, fatal para la madre en
un ()::; por 100 de los casos, lu cs siernpre para el
few, I.~Icual sucurnbe par toxemia, () por desprendi
miento prernaturo de la placenta.
Cu--diopillias. Son causa Irec uc-ntc de metrorra-
gias, abortos y partos prcmaturos. Se estima en un
40 pOl' 100 la inter rupcion de la prefiez. La causa
p.rrece ser un desprcndimiento de la placenta pOT de-
rrarnes sangulnerJs lig-ados a la congesti6n produci-
da poria lesion cardiaca. Otros ir.vocan la carencia
de oxig-eno y otros rnateriales necesarios a la nutri-
cion. l .a mas peligrosa de estas afecciones parece ser
la estrechez mitral: muerte en un 60 pur 100, y ex-
pulsion prernatura en un 30 par 100.
Emlome!rill:\' rronira, Es una de las caU5ClS mas
Irecuentcs de- ia interrupcion d(~ h preftez desde las
 --- 14 -

prirneras sernanas. En cfccto: predispone a las he-

rnorragias en la decidual, las cuales rnat.an al feto 0
producen la contraccion del uter: hacen a este into
lerante (' irritable para cl hu-vo; opone obsiaculos al
desarrollo normal d~ la placenta. La endometritis de
las gl;\nduLls de-cidua lcs, produce la Ill"drornll .(rai1i-
darum, manifest ada por descargas per iodicas de se cre-
c:ones acurnulad.is. y que produce muy frencuentc-
mente la contraccion uterina.
La metritis rrouica, que acornpafia generalmente
la endometritis, hac al cuerpo uterine intolerante para
el huevo. constituyendo 10 (;ue los antig-uos llamaban
utero ir r itable> . E\ cuerpo uteri no no puede hiper-
trofiarse y desar rolla rse normal mente.
Otras ei~ftrm('dtldes de! utrro ; malformaciones y
enfermcdades cong enituk-s ; inlantilismo : utero bicor
ne; polipos: fibromas; ul..ernciones del cuello: retrover-
siones y retroflexi- Ices, son causa frecuente de la inte
rrupci6n del ernharazo. La-, operaciones sobre los orga
nos gf'nitales; las infecciones periuterinas, como la sal-
pingitis y la apendicitis, que parece-n matar al Ieto lor
toxernia : el cofto e-xcesi vo y los traurnatismos. sobre
todo en 1(1:" predispuestas, parecen obrar del mismo
modo.
Y estudi .rernos, pClr fin, las (~OS causas principales
a las cuales St puede imputar en un 65 par 100 la
muerte del feto: el sinclrorno alburninui ia y la sifilis.
Sindromo aiouminuria, La muerte del feto en es-
tos casos, se presenta en un 20 por 100. La albumi-
nuria puede ser anterior a la prenez, debida a un Ma I
de Bright caracteristico ; a secuelas de enferrnedades
infecciosas anteriores : arterioesclerosis, etc., a es una
albuminuria que sobreviene durante el ernbarazo co-
mo una marufestacion de la autointoxicaci6n gravidi-
ca. de caracter persistente, frecuente sobre todo, en
las primiparas del sexto tnt'S en adelante y agravada
 15

por cl frio y la hcrencia. Su car.uter p rincipa}, Lt pre-

sencia de alburnina en la orin:i, desapare.-e tan pror-
to como eI feto sucumhe. EI peligro para lit madre
esta e n la eclampsia. FI Pf~Ii.~To pan d feto esta ell
las hf'm',rra~'ias (jlw St~ pr od urr-n 1"\ 1.1 pbct>tlt<t. Illll'

disrninuyen su superticie util, haricnd o!o sucu rnhir ()

provocando su expulsion prernatura. 1\ me.nudo las
lc-sio n.:s ovulares son los unic.o-. signos er-contrados
para xplicar lit causa de la rnurrte fetal. siendo sufi-
cientcmente caracteristicos para pcnnitir un diagn6s-
rico n-trospectivo : el fr't-. e" Jp peq m:f\o volurnen. de
peso muv inferior al que corresponde ;\ la edad de la
.~estac:i(jn. "I~ flacura txtrClTJa pt.)1" ]a at.rof'i.i de los te-
jidos blandos, I,' que Ins hi hecho llarnar fetos en
arafia. La placen ta ('s tam bien lllll:' .urofiada, y aun
cuando el feto sea de mu)' poco peso, la relaci6n fe-
toplacvntaria es siernpre .lesrninu ida. En h plaenta
se ven infartus, estigrnas d, he.morragias antiguas 0
recir-ntcs pudicncio ser LIII abundanres, que le dan un
:Ispect, In~!;,d(J i\lgunds V('Ct'S s~' encuentra un coa-
guio volumiuos.. de una hemcrrayia retroplancentaria,
qUt puc-de ocasionar tarn bien la muerte de la madre.
La albuminuria 111~va rnuv Irecuenternente a los
.-
accesos eclampticos, que revelan nu solo un defecto
de eliminaci6n renal. sino tam bien una insuficicncia
en el Iuncionamiento hcpatit:o. EI pronost ico ps gra-
ve. Tarnier da un promedio de 30 por 100 de morta
lidad materua, y Hidden un 3,) por 100 de mor tali-
:.lad fetal. La muerte del feto puedc <ohrevenir sin
que se produzca su expulsion, la cual pucde tardarse
dos, tres y aun cuatro sernanas, I)esc1e que la muerte
se produce, los accesos eclarnpticos cesan. Cuando
estes Sf' producen en los ultirnos d ias, l'1 nino puede
ser expulsado vivo, pef!) sucurnbe Iacilrnente a con-
secu--ncia de hernorravias Y convulsiones.

<"Utiis. La influencia de la sitilis dc los procrea-

dores sobre ('I producto de la concepl'i6n es intere
 -16-

sante, tanto desde el punto de vista practice como

cientifico. La reaccion de Wassermann y la investi-
gacion del trepornema, permiten afirmar su acci6n
en casos clinicamente apenas probables,
El producto de la concepcion puede ser atacado
por enfermedad del padre, de la madre, a de ambos
procreadores.
Por enfermedad de la madre: a)-La mujer esta
sifilitica antes de la concepcion. Se ve entonces una
serie de expulsiones prernaturas de fetos muertos;
pero como la sifilis SI:: atenua can pI tiernpo, el feto
sucumbre cada vez mas tardiarnente, pudiendo nacer
vivos, cerca de terrnino, aunque mueren general men-
te en los primeros dias. Puede suceder :
I.-El feto muere in utero, rararnente antes
del cuarto meso generalmente hacia el 6., 7." u
8. El feto puede ser expulsado en un tiernpo mas a
menos largo, despues de que ha cesado de vivir.
2.-El nino naco vivo, cerca de terrnino, pero
no viable, por graves lesicnes viscerales, rnuriendo
en los primeros dias.
3. Presenta algunas lesiones secundarias y visce-
rales, que producen su muerte si no se Ie trata.
4. Nacen vivos y a terrnino, sin presentar signos
aparentes de infecci6n. Esto sucede en sifilis muy an-
tiguas 0 met6dicamerte tratadas.
b)-La mujer viene a ser sifilitica al mismo tiern-
po que encinta. La muerte del producto de la con-
cepci6n 0 la expulsi6n prernatura, son muy proba-
bles si no se la trata.
c)-La sifilis se contrajo durante la gestaci6n.
Mientras mas al principio se haya contraido, mas pro
babilidades tiene el feto de ser infectado, sucumbir 0
nacer con manifestaciones esper ificas. Si se contrajo
al final de ella, puede nacer sana en apariencia 0
manifestar s610 tardiarnente manifestaciones Cjue, tra-
tadas, 10 haran vivir.
 - 17 -

En los ninos que en apariencia nacen sanos de

una mujer que ha contraido la sifilis en las ultimas
semanas de la gestaci6n, y que segun la ley de Pro-
feta, no pueden ser infectados por su madre 0 nodri-
za sifilitica, Bobrie sostiene que estos niftos no se
infectan, porque, sencillamente, son especificos. La
reacci6n de Wassermann, practicada dos meses des.
pues del nacimiento, la ha encontrado siernpre posi-
tiva.
En cuanto a 1<1 ley de Colles-Baurnes, de que
un nino nacido de una madre sin sign os venereos
aparentes, y que sin haber sido expuesto a con-
tagia, es atacado de sifilis al cabo de algunas serna-
nas; ste nino, que infectaria a la nodriza mas sana,
no infectarfa a su madre aunque tuviese ulceracio-
nes en los labios y en la lenguas . Bobrie y Matze-
nauer sostienen, que si este nino no contagia a su
madre, es porque ella misma estaba ya contaminada,
La sifilis de la madre puede haber evolucionado sin
chanero 0 signos secundarios aparentes, En los ca-
sos en que el nino ha contarninado a su madre, es
porque el nino ha contraido la slfilis despues del
nacimiento. Muchas veces las lesiones maternas que
se dicen adquiridas por contagio de su hijo, no son
sino sifilides reincidentes.
Cuando los padres especificos no son tratados,
ya durante la prefiez pueden observarse signos que
indican la influencia nefasta de esta herencia, como
la presencia de gran cantidad de liuuido amni6tico
en las ultimas sernanas, sin que pueda explicarse por
prefiez gernelar u otra cosa.
La sifilis es, pues, sin duda, la causa mas fre-
cuente de la muerte del feto in utero. Hidden, la
acusa en u 11 4 I ,5 por 100 de los casos, N osotros la
hernos encontrado en 93 casos de rnuerte del feto,
responsable en un 43 por 100. En los macerados,
estudiados por nosoti os tanto a ia luz de la Clinica
 -- 18 -

como de la Baeteriologfa, praeticando el Wasser-

mann en la madre, la eneontramos en un 78 por 100.
Es probable que en muehos cases la muerte del fe-
to pueda ser atribuida a la sifilis del padre, la eual
no siendo sufieiente para infectar a la madre ni al
feto, haya afeetado el espermatozoide, el cual se
encuentra entonces desprovisto del impulse gene-
rativo necesario.
Tal sucede en la paralisis general y en algunas in-
toxicaciones como el alcoholismo, al decir de De Lee.
La muerte del feto, a consecuencia de la sifilis, rein-
cide de manera muy prolongada. He observado un caso
de una mujer casada, Julia L., infectada segun pC\re-
ce pJr su marido, la cual ha dado a luz siete fetes
muertos consecutivos. EI primer feto fue expulsado
entre el tercero y cuarto rnes del embarazo, y segun
dice.Ia expulsion se hacia cada vez a edad mas y mas
avanzada de la gestaci6n. En septiembre de este afio,
la atendimos y examinamos cuando daba a luz el
septirno feto macerado, de ocho y medio meses, y
con un peso de 2,600 gramos. EI Wassermann fue
positivo total (En. Inutil me pareee decir, que ni
esta madre, ni la gran mayorla de las examinadas
por nosotros por muertes reincidentes del feto, ha-
bian sido estudiadas des.Ie el punto de vista de la
especificidad en el Servicio de Maternidad, ni me-
nos aun recibido el menor tratarniento a este res-
pecto.
INTOXfCACfONES

Estudiaremos en este capitulo, unicarnente las

mas frecuentes entre n080tr05.
Alcoholsmo. Recordernos los experirnentos de
Fere, quien poniendo huevos de gallina en una incu-
bad ora cuya atmosfera tenia vapores de alcohol,
obtuvo detenciones de desarrollo, malforrnaciones V
monstruosidades. -
 - 19-

La irritacion alcoholica de la madre tiene indu-

dablemente repercusi6n notable sobre la vida y de-
sarrollo del feto.
Nicloux ha probado que las glandulas, en parti-
cular aquellas destinadas a producir las celulas ger-
minativas, como las mas altarnente especializadas,
tienen tendencia a fijar fuertemente el alcohol.
La Clinica esia de acuerdo con la experirnenta-
cion, y sea que se trate de excesos pasajeros y con
mayor razon de abuse prolong-ado, sobre todo de
aguardientes y esencias, los peligros para el feto son
grandisirnos. Estos son, ante todo, la muerte, morti-
natalidad variable de un pais a otro y de una fami-
lia a otra, segun la cantidad habitual que se consuma
de alcohol. El alcoholismo 0 el coito practicado en
estado de embriaguez, han sido scfialados como cau-
SCi muy frecuente de la hidrocefalia. Los nifios que
nacen vivos. son generalmente tara dos, futuros hues-
pedes de carceles y asilos. Ya la observacion popular
nos habla desde hace mucho tiempo de los hijos del
Domingo y de los hijos del dia de Bodas.
Oxido de carbono. Aunque poco estudiado, es
quiza mas frecuente de 10 que parece el aborto pro
vocado en nuestras sirvientas por el 6xido de carbo-
no; es sabido que este se produce en gran cantidad
cuando se trata de reanimar 0 de extinguir el fuego
de los carbones por medio del agua,
Eter y cloroformo, En las anestesias por el eter
o el c1oroformo, cuando son muy prolongadas 0 pro-
ducen cianosis intensa. es frecuente Ja muerte del feto.

CAU5j'AS PATERNA.'i

Es innegable que alg-unos hombres producen una

esperma cuyas celulas germinativas son incapaces de
dar al ovule el impulso generativo necesario. Estas
espermas son muy pobres en esperrnatozoides, y los
 -- 20 -

quP. existen, son inactives: tienen un poder poco pro-

pulsar. Estas condiciones se encuentran en la tuber-
culosis, paralisis general, a1coholismo, debilidad ge-
neral, morfinomania, coito excesivo; en las lesiones
producidas por los rayos X, y sobre todo en la sifilis,
En la sifilis del padre puede suceder:
1. Fecunda e infecta a la mujer al mismo tiempo;
0
2. El padre es portador de una sifilis tlluy anti-
gua 0 tratada, sin manifestaci6n ninguna que pueda
contaminar la mujer, y sin embargo, esta da a luz fe-
tos muertos y macerados. Por un tratamiento mixto
del padre, se pueden obtener nifios sanos,
La transmisi6n de la espirila por eJ esperrnatozoi-
de es hoy dia discutible.
Si separamos la sftilis hereditaria paterna en dos
grupos, tenernos :
I. La sifilis virulenta es transmitida al embri6n,
confir iendole una enfermedad identica a la de los pro
creadores: es el periodo de transmisi6n microbiana.
2, La sifilis paterna s610 produce malforrnaciones
o disposiciones morbosas, consideradas par Gaucher
como manifestaciones quintarias, resultante de una
decadencia de las celulas germinativas mas 0 menos
degeneradas por las sifilotoxinas. Los nifios nacidos
en estas condiciones. no tienen inmunidad frente a
una infeccion futura.
En el primer caso, el embri6n es contaminado
por la madre, pues esta, en el caso de sifilis virulen-
ta del padre, ha sido infectada.
No pudiendo el ovule, listo para la fecundaci6n,
recibir mas que una sola celula, un espermatozoide,
segun una ley biologica general, no nos explicamos
como pueda recibir 110 5610 el espermatozoide, sino
tam bien una otra celula tan distinta en todo sentido,
como un treponema.
Creemos que en estos casas, es unicarnente el es
pe rmatozoide intoxicado, degenerado, desprovisto de
 -- 21 -

impulso generador, el causante de la muerte del pro.

ducto de su conjugaci6n con el ovule.

CAUSAS FETAf,ES

A pesar de que las principales causas de la muer-

te del feto son debidas a la madre, hay muchas que
son atribuidas a enferrnedades 0 an ornalias del fetu 0
de sus anexos,
Elifomedades de feto. La patolog"ia antenatal es
tan desconocida, que fuera de J. W. Ballantyne no
sabernos lit haya estudiado ningun otro.
Sabernos que muchas enfermedades infecciosas
agudas de la madre. han sido encontradas en el feto,
como la recurrente, 1<1 malaria, etc.: algunas enferme-
dades infecciosas cronicas, como la tuberculosis. aun-
que raramente, la sifilis, mas comunmente; que mil-
chos rnedicarnentos, como el yoduro de K y el azul de
rnetileno, cuando se dan en las ultimas seman as de la
ge-tacion, pasan al Ieto y 10 afectan considerable-
mente; que much os estados patologicos de la madre.
y las toxemias, sean de origen autogeno 0 exogeno, son
causa de mal formaciones 0 de la muerte del feto in
utero.
Pero fuer a de estas causas, el feto tiene su pato-
logia propia, Con Ballantyne. apenas las citamo . por
grnpos:
I-Distrofia general de! Ieto, elefantiasis quistica
general, elefantiasis congenital.
II-Mic.rocefalia congenital, enfermedad de Little,
corea, ataxia de Friereich.
Ill-Ictiosis media y grave, hipertricosis, ausencia
de colgajos de la piel, debido quiza a adherencias del
aml11OS.

IV-Enfermedades de los huesos : condrodistrofia

Ietalis, aplasia, hipoplasia, hiperplasia irregular.
V-Afecciones abdorninales : peritonitis, ascitis,
 - 22 --
obstrucci6n de los canales biliares, estenosis del pi.
loro, neoplasmas' del higado.
VI-Enfermedades del aparato urinario: rin6n
quistico congenital, nefritis, dilataci6n de la vejiga con
hipertrofia.
VII-Enfermfdades del aparato circulatorio: en-
docarditis, ateroma; algunos cotos.
VIII-Enfermedades de los ojos: catararata con-
genital. iritis, etc.
Enfermedades de los anexos, Apenas citamos las
principales.
hnfermedades del (orion, como la degeneraci6n
hidatiforme, que interrurnpe siernpre la prefrez.
Enfermedades de ia placenta: la sifilis, la endarte-
ritis hipertrofica, los infartos debidos a la albuminu-
ria, las apoplegias y la placenta previa.
Enfermedades del cordon: nudos, torsi6n, esteno-
sis.Iocalizadas generalmente en 1a inserci6n marginal.
Ell:fermedades de! amnios : polhidramnios agudo,
oligohidramnios, adherencias amni6ticas al feto, cau-
sa frecuente de su muerte.

/J1UERTE HABITUAL DEL FETO

Se llama Muerte habitual del Ieto- , la interrup-

ci6n sucesiva de la prefiez, general mente en la misma
epoca de su desarrollo.
Las causas principales son: la sifilis en los ultimos
meses de la gestaci6n, que la produce cada vez mas
tarde, hasta llegar a terrnino y aun con nino vivo; la
endometritis cronica, causa habitual en los primeros
meses. Cada aborto agrava la endometritis. producien-
dose de esta suerte un circulo vicioso; Ja nefritis, la
diabetes. y ciertos estados constitucionales como el
hipotiroidismo, son muy influyentes.
No debe olvidarse la influencia paterna, ni las in-
 - 23 --

toxicaciones habituales. Cuando la causa no se en-

cuentre, practiquese el Wassermann a los padres.

RETJ:.NCION DRL FETn MUERTO IN UTERO

Cuando el feto sucurnbe durante la prefiez, el tra-

bajo no se declara inrnediatarnente: el feto permanece
algun tiempo en el utero, g-eneralmente de ocho a
quince dias, aunque puede retardarse la expulsion
hasta dos meses.
En la prenez general. ~e observa t; ue c. uar.do el
felo sucurnbe, este no IS expulsado sino en el momen-
to del parte a terrnino. En las prefieces simples, el
feto puede ser retenido mas alla de terrnino: algunos
hablan entonces de prefiez prolongada: 10 que se ha
prolongado no cs la prefiez, sino la retencion del feto
muerto
iVodijicaciones sufnda.i. Varfan segun la epoca a
la eual sucumbe el feto. En 10::> dos c tr es primeros
meses, el feto sc disuebe, debidu xin dida a la gran
ca.itidad de <'gua que entra ell su constitucion. Si es
expulsado antes de esta disoluci6n se encuentra tan
arrugado que es dificil de reconocer; si la disolucion
es terrninada, se Ie llama huevo clara.
Del tercero al quinto rnes, el feto sufre general-
mente la momificacio, Sus tejidos se condensan, dis-
minuye de volumen, reduciendose a una cap a mas 0
menos delgada del color gris arnarillent.
Del quinto mes en adelanto el feto sufre la mace-
racidn . Bajo la influencia del agua y del calor se des-
compone lentamente, sin produci6n de gas, olor a
tinte verdoso, pero siernpre que e) huevo no este ro-
ta, pues en este caso vendria la putrefacci6n. Las le-
siones de maceraci6n se acentiian con su permanencia
en el utero: al quinto dia son muy perceptibles, y al
decirno quinto son muy ccrnpletas, Los fen6menos ca
racteristicos son: imbibici6n epiderrnica que produce
el levantarniento y desprendimiento de la epidermis;
 - 24 --

maceraci6n creciente de los tejidos que 10 deforma y

aplana, produciendose un trasudado en todas las ca-
vidades serosas y reblandecimiento de todas las vis-
ceras. La piel, carmelita, apergaminada, lIena de flic-
tenas violaceas, esta en partes desprovista de epider
mis, dejando a desnudo el corion, de color rojo oscu
ro, del cual parece exudar un liquido sanguinolento.
La cabeza es deforrnada: los huesos del craneo cabal-
gan unos sobre otros; la cara es desfigurada; las me-
jillas caen hacia los lados, y la nariz es aplanada. E1
feto sobre la mesa se aplana como una vejiga medio
llena. Las articulaciones son de una movilidad com-
pleta en todos sentidos.
Las epifisis se desprenden del cuerpo del hueso.
Las visceras son de un color rojo violaceo. La san-
gre se aItera: los gl6bulos son palidos, ell via de
destrucci6n; su materia colorante se encuentra en los
liquidos que infiltran los tejidos y constituyen el de-
rrarne de las serosas,
La placenta es algunas veces normal, otras volu-
minosa, de un blanco rosado, edematizada, otras
adelgazada, grasosa: sus vellosidades coriales han suo
frido en su mayor parte la degeneraci6n granulogra-
sosa y se encuentran algunos depositos calcareos
El cord6n es tumefacto, rojizo, infiltrado.
El.arnnios es a menudo verdoso. El liquido amni6-
tico, primero verdoso, es mas tarde rojizo 0 negruzco,
debido a la materia colorante de la sangl e.

PUTREFACC10N DEL E-ETO

Cuando las membranas se han roto, y que por

consiguiente el aire puede llegar hasta el feto, este se
infecta. Bajo la influencia de la descornposicion, se
produce una infiltraci6n del tejido celular por dife-
rentes gases; este enfiserna que es mas 0 menos gene-
ralizado, aumenta el volumen de las partes que inva-
de y puede crear una verdadera distocia. Los gases
 - 25

se acurnulan en la cavidad uterina que distienden,

hacienda el utero sonora a la percusion. Los tejidos
del feto taman una coloracion livida, rnarrnolada, ver-
dosa, exalan un olor fetido repugnante, debido a los
gases del cuerpo en descomposici6n. A consecuencia
de la putrefaccion, la consistencia de los tejidos dis-
minuye; bajo la influencia del reblandecirniento, las
partes Ietales se s~paran un as de otras a la men or trac-
cion, creando un caso serio de distocia.
R(l[l'cl{'Z fetal cadauerica, Los fetes, en algunos
casos, nacen contracturados, apelotoneados sobre si
rnismos, en verdader.. estado de rigidcz cadaverica.
La causa es aun desconocida.

ES7 AD/ST/CA DE Ld CL/NICA DE MATERN/DAD

DEL 14 DE o TCUBRE DE J920 AL 14 DE OCTUBRE
DE 192J.

En 3 I cuadros en que consta el nornbre de la

madre, la edad a que ha dado luz, el sexo del feto, su
peso. estatura, el peso de Ia placenta, su nacimiento
o no a terrnino, la causa de la muerte en los prerna-
turos que han sucumbido durante la primer sernana,
el estado en que han nacido: vivos, muertos 0 mace-
rados, con la causa a que es deb ida estil muerte, el
resultado del Wassermann practicado en todos estos
casas, resumimos nuestras observaciones. Por razones
de todo orden tenemos que prescindir de su publica-
ci6n, lirnitaridonos s610 a un ligero extracto y a las
conclusiones principales,
 - 26-

NACIDOS A TERMINO
PREM:\..
II
!T.IH,IM.
MUER MACERA" o""j
TUBOS
- TOS DOS """

T. IH.I M. T. Ir-I.I M. T. T. IHIM. T. IH I~dT.

~ 25 10 15 18 5 13
6 5 I 3
25 10 15 22 8 14 I
I I I
26 18 8 22 15 7 I I
3 I 2 2
26 10 16 22 6 10 I J
3 2 I
23 15 8 20 12 8 I J 2 2
22 14 8 17 II 6 4 3 I 3 I
24 I-i 10 17 10 7 3 I 2 3 I 3 2 I 3
23 10 13 19 8 I I 3 2 1 I I I
25 10 IS 20 5 15 3 3 2 2 I
24 16 8 19 J z 7 2 I I 2 I I I
26 13 13 22 12 10 2 I I 2 2
25 12 13 19 8 II
3 3 2 ::
26 II 15 24 10 14 I I I I
25 17 S 23 I .1
- 8 2 2

I
24 12 12 21 In IJ I I I I I
26 15 I I 19 10 9 2 I I 4 4 4
~6 13 13 22 10 I" I 2 I I I 1 I
24 II 13 16 6 I()
5 3
25 15 18
2 3 2 I 2
1<) 10 8 3 ') 2 2 I I 2 2 2
23 15 8 19 II 8 3 I I I
24 14 10 15 7 8 3 I 4 3 I 2 2 2
26 15 II 23 I 2 IJ I I 2 2
26 tc 16 19 9 10 2 2 3 3 2 2 2
24 15 9 18 II 7 5 4 I
24 I I 13 17 6 I I
5 I I I I I
24 9 15 20' 8 12 2 2 I I I I I
24 7 17 15 4 I I 5 3 2 2 2 I I 2
26 16

:~I:il:~
10 20 I I
9 4 4 4 I I 1 I

~;
12 9 I I I 3 ~ I I I I
8 9 4 2 2 2 I I I 1 I
15 7 8 12 7 ,') 2 2 I I

'755'39 1365'
0 596 Ls91 0 1 2 8
3 ;/ 66/4 1 'i1 1 52 1"IIZI15.,44I.?o/."'1113,'73s20/J,1
3
~ I 178,94J 18.74%
I IS7.570/ok890/ I I~l v

Ademas, 4 huevos expulsados enteros: I, de dos meses ; I, de tres, y 2,

I~ cuatro meses.
 - 27-

CONCLUSION.ES DE LA ESTADISTICA DE LA
CLINICA DE flfATh'RNIDAD DE SAN JUAN
DE DIOS, DEL I4 DE OCTUBRE DE I920
AL I4 DE OCTUBR.E DE I92I.

Hernos llevado, durante este ana, una -stadistica

cuidadosa, tanto de los naci.Ios a terrnino , prematuros
y m uertos. como de los macerados, los cuales hernos
estudiado de una manera especial. tanto a la luz de
la Clinica como del Laboratario. Los datos que su
rninistrarnos son el resumen de ella.
Fueron dados a luz durante el ana en el Servicio,
un total de 755 niflos. llc los cuales 390 fueron hom-
bres Y 365 mujeres,
De estos, fueron nacidos vivos y a terrnino ~96,
o sea un 78,94 por 100, de los cualcs 289 fueron ho ..n-
bres y 307 mujeres.
Como dato estadistico tie valor, buscamos cuida
dosnrnente en estes 596 casos, cual era el p~so medio
de los nino:;. cual la estatura media y cual el peso
medio de la placenta. El resultado fue el siguiente:
El peso media de los ninos nacidos a terrnino, es
el de 2.912,5 gramos.
La estatura media es de 48 centimetres y 97 mi-
lfrnetros.
El peso medic de la placenta es de S 28 gramos
con 57 miligramos.
E1 otro 2 1,06 por I f)() de nacirnientos, se descom-
pone aSI:
Prernaturos, un 8,74 por 100, con un total de 66,
de los cuales 41 fueron hom bres y 25 mujeres. De
estos prernaturos rnurieron durante la primer semana
38, 10 eua1 da un porcientaje de mortalidad en los
prematuros de 57,57 por 100. M uertos bubo un
6,89 por 100. con un total de 52, asi : 31 hombres y
2 I mujeres.
Macerados hubo un total de 4 I. 0 sea un 5,43 por
 -- 23 -

100, de los cuales 28 fueron hombres y 13 mujeres.

La sero-reacci6n de Wassermann practicada sistema-
ticamente en las madres en estos casos, en el Labo-
ratorio del Profesor Federico Lleras, dio un total de
especificidad de 32, 0 sea un 78 por 100.
El total de mortinatalidad, comprendidos rnuer-
tos y macerados, ha sido, pues, de 93, 0 sea un pur-
cientaje de 12,J 2 par 100; si a estes agregdmos Ius
38 prematuros rnuertos en el mismo Servicio durante
la primer sernana, tendrernos un total de 13 I, 10 eual
da una perdida en los n.icirnientos de 17,35 por 100.
Al comparar este dato con los de las esta-
disticas arneric.mas. por ejemplo, recordemos que alla
el porcientaje de mortalidad en los prernaturos. es
tomado en las dos primeras sernanas,
Adernas, debernos agregar en estas perdidas, 4
huevos expulsados enteros, asi : I. de dos rneses : I
de tres y 2 de 4 meses.
Macerados. Con un total de 4 I , encontramos a la
sifilis responsable de 32, 0 sea un 78 por 100. En
los no especlficos, las causas que pudimos anotar han
sido las siguientes:
Por basinete estrecho, trabajo laborioso en el
eual ha sucumbido el feto
Por angina fuerte, congestion pulrnonar con
temperatura alta
En una prefiez gemelar, en la cual uno de los
nifios naci6 sana y el otro maeerado, debido a brio
das que apretaban el cordon .
Por paludisrno, con anemia tropical intensa,
tratada por e) timol
Un caso de feto de 2.300 gms. con placenta de
850 gms.. 0 sea con una relacion fetoplacentaria
de 1/2,7, en el cual encontramos el antecedente de
un aborto, y, segun la madre, dehido aenf. paterna. I
Quedan 4 casos, con relaci6n fetoplacentaria
 --- 29 --

normal y placentas norrnales en los cuales TlO pudi.

mos encontrar la causa de la muerte. 4

En todos los casos de fetos macerados hicimos la

autopsia para buscar el treponema en el hfgado, de
cuyo jugo hicimos frotis, tanto a la tinta china como
coloraciones por el procedimiento de Fontana. La es-
piri/a no se encuentra sino en IdS cortes. En compa-
nia del Profesor Lleras exarninarnos tam bien al ultra-
microscopic el jugo hepatico, y solo encontramos el
treponema en un caso. Tuvimos que abandonar el
procedirniento por sus dificultades, pues en el Labo-
ratorio Clinico de nuestra Eacultad. no hay un apara
to de ultramicroscopio.
En los cases en que el Wassermann fue negativo
en las madres, cultivarnos la serosidad sanguinolenta
que se encuentra en cl coracon de los rnacerados, to-
mada por punci6n aseptica. En un caso de angina
de la madre encontramos estreptococo. En otro casu
de neumonfa encontrarnos el neumococo puro. En dos
cases, los cultivos fueron completamente esteriles, En
algunos casos se nos infectaron los cultivos. Mas tar-
de, tuvimos que suspender estas investigaciones, por
falta de medios de cultivo en el Laboratorio.
En cuanto a las placentas de los especificos encon-
tramos los caracteres clasicos que describen los auto-
res, nos l1.am6la atenci6n si el aumento notable del
peso con relaci6n al del feto; mejor arin : la relaci6n
fetoplacentaria que segun los autores e'i de 1/6 y que
nosotros hemos encontrado como normal en los fetos
a terrnino solarnente de 1/5,5, estaba aurnentada,
En los siguientes cuadros se vera esta relaci6n.
 -- 3

Nombre de la madre. I~.

~2 PtSO
~...:: I ~a: ~~ Cl ~I
~ ~ ~
0.
o
c
'8

De menos de 500 gramos.

F. L.
R. R.
De 500 a 1.000 gramos.
4 m.
4 m. 43
390 20
200
'1
'I!
,
J

E. V. 6 m. 95 55 ,12
N. M. 5 m. 850 320 !J ,.
E.c. 5 m. 800 25 '13
M. I. 5 m. 630 33 '12 ~
De I 000 a 1.500 gramos.
,
M. D. R. 6 m. 1350 /3
M.G. 5 m. 125
lis
1:J
M. T. 7 m. 1400
a.A. 6 m. 1091 1/
2

De 1.500 a 2 .000 grsrnos,
P F. 6 m. [600 lis
R. M. C. 6 m. [560 'I
, 2
B. G. 7 m. 180 13
If.
A. P. 6 m. 155
M. C. 7 m, [950 '14
N. V. 8 m 2000 1
14
1
M.R. 7 m 165 14
A. G. 6 m. [770 1
1:1
1. R. 7m.1780 '12
T. F. 8 m. 185 '14
e. R. 7 rn. 1950 'It
e. z. 7 m, 100 1
13
De 2.000 a 2.500 gramos.
x.c. 12 2500
81
1
'13
E. G. 8 m. 235 14
R. M. F. 7 m.2050 '113
.M. E. P. 8 m. 22SC' 14
De 2.500 a 3.000 gramos.
J. E. 8'122550 '10
LR. <) m. 2820 'I
, 4
M.N. 8'12 '7 /4
C. P. 9 m. 2900 t,
J. L. 8'lt 260
De mas de 3.000 gramos.
M.N.
:1,16 II >
9 m. 313 520
 - 31 -

En un total de ) 2 muertos, pudirnos anotar las

siguientes causas:
Especificos, con relacion fetoplacentaria de 1/2
Ji3Y 1/5 7
Hidrocefalia de origen especifir:o I
Por eclampsia 6
Por placenta previa. 3
Por un trabajo laborioso en presentacion de
hombro 4
Por un trabajo Iaborioso can basinete estrecho -3
Por endometritis, COil gran prolapso vaginal I
Pur bronconeumonia I
Por neumonia. I
En un gemelo, par circular del cordon I
Nacidos de menos de 4 meses, de mujeres con
flujo vaginal, debido quiz.i a una endometritis 5
Quedan par causes descouocidas, 19
Si comparamos estos datos can los publicados
por el Departamento de Sanidad de Nueva York de
20 de Marzo de 1920, encontrarnos alla, como par-
cientaje de nacidos rnuertos 3.7 par 100.
Entre nosotros 12.32 por 100.
J. C. Edgard, en 14,468 nacirnientos, obtuvo un
porcientaje de nacidos rnuertos de 3,6 par 100. En
34 I cases en que la causa de la muerte pudo ser in-
vestigada, el 32 por 100 0 sea en I 10 casas, la causa
fue un trabajo laborioso.
Me. Quarrie encontro, como causa de la mortalidad,
en un 37,S por 100 de los casos un traumatismo.
Para nosotros, la causa principal de la mortinali-
dad es la sifilis, la eual hemos eucontrado responsa-
ble en un 43 por J 00. Pero es muy probable que la
causa de un gran mimero de nacidos muertos entre
nosotros. sea debida a un traumatismo, y en particu-
lar, a lesiones cranianas, especialrnente en los casos
en que ha sido necesario intervenir por rnedio del
 - 32-

forceps. por la produccion de hernorragias intracra-

ru.inas.

PROFfLAXIS

EI enorme porcientaje de 17,35 por 100 de, per.

dida en los nacimientos, por nacidos muertos )' por
muertos en la primer semana que hernos encontrado
en nuestra Clinica de Maternidad, nos han hecho pen
sar cuan poco se hace en nuestro Hospital, y de rna-
nera mas g-eneral, en nuestra sociedad, par problema
tan importante.
Tratarernos de hacer algunas observaciones, que
si se pudiesen llevar a cabo, no dudo darlan resulta-
dos muy apreciables,
Tanto el cuerpo cientifico del Hospital. como la
Junta de Beneficencia, en acuerdo cornrin, podrian co
laborar en esta obra.
Estudiemos en primer lugar el tratamiento anti-
sifilitico, que deberia dar-e a la mujer encinta.
Tiene el doble fin de cuidar a la madre, e im
pedir la muerte del feto in utero, 0 nacer con graves
lesiones especiflcas que causarian su muerte. En los
prirneros meses de la gestacion. como hav general
mente intolerancia gastrica, se recurrirfa a las inyec-
Clones de benzoato de mercurio, intrarnusculares 0
hipoderrnicas, de 0.02 centigram os, en series de 20,
con 10 dias de r-poso. Cuando haya cesado la into
lerancia ~astrica, se asociaria el bicloruro en for Ina
de pildoras, de 0.0 I centigramo, a la dosis de 2 por
dia. Se podrla alternar asi: IS dias de inyecciones, ~5
de pfldoras y 10 dereposo. En caso de sifilis grave. se
asociarla el yoduro de potasio. En cuanto al 9 14. incorn
parable en los casos de rnanifestaciones en la piel y
las mucosas, es excelente para asegurar la evolucion
fisiologica de la gestacion, a condicion de ser emplea
do antes de que se hayan producido en el feto lesio
nes viscerales graves. Las dosis deben ser pequefias.
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Algunos aconsejan no pasar jarnas de 0.4.:5 centigra

mos. Debe vigilarse atentamente la eliminaci6n del
arsenico por el rifton.
Siendo muy dificil que estas madres una vez sa-
lidas del Hospital vengan alConsultorio Externo, don-
de pod ria practicarseles las inyecciones, el ideal seria
la creaci6n de las Enferrneras a dornicilios , que tan
buenos resultados esta dando en algunas ciudades de
los Estados U nidos dande se tiene establecido. Este
cuerpo funcionaria bajo la direccion de un medico
experto, y ellas ricibirian sueducaci6n en la Clinica del
Hospital, tal como la reciben actual mente. No s610
practicarian los tratarnientos a domicilio, sino que po-
drian darles reglas generales sobre la higiene del em-
barazo, y en caso de que hubiese necesidad de hospi-
talizarlas, las ayudarian a este respecto.
Otro remedio seria la creaci6n de un Cousultorio
especial para las em barazadas y para las mad res en
general que necesitan de un tratamienro. Este Con-
sultorio de Maternidad, que pod ria funcionar como
anexo del actual Consultorio Externo, bajo la direc-
cion de un toc6logo experto, can un practicante y las
enferrneras necesarias, prestarfa invaluables servicios,
Las madres que viniesen a el, se exarninarian no 5610
desde el punta de vista de la especificidad, sino tam-
bien de la albuminuria, y de todas aquellas enferme
dades que pueden poner en peligro la vida del feto.
Las investigaciones de Laboratorio a que hubiese
lugar, sedan practicadas en el Laboratorio CH
nico del Hospital; las recetas, se despacharian en la
Farmacia del Consultorio Externo. No dudamos que
la Junta de Beneficencia cede ria con gusto un local
en los bajos del Hospital, par la Carrera 9,, a conti-
nuaci6n de la Farmacia del Consultorio Externo.
En este Consultorio, se practicarlan las inyeccio-
nes, tanto de mercurio como de 9 14 a que hubiese
lugar; los tratamientos en las infectadas de gonococ-
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cia 0 flujos genitales; se vacunaria contra Ja viruela,

tifoidea; se les demostraria los peligros del alcohol y
de: la chich a para el producto de la concepci6n, y en
caso de. que hubiese necesidad de hospitalizar algunas.
alli se les dada la papeleta de alta para el Servicio
respectivo.
De esta manera se remediaria en parte la falta
que haee en nuestro Hospital de una Sala de eSPera,
el ideal de la Eugenetica actual.
Las Salas de Espera tienen por objeto poner a
las madres en las mejores condiciones posibles, para
que esten al abrigo de ciertas cornplicaciones, como la
albuminuria, eclampsia, etc., se encuentren en buen
estado enel momento del parto; se efectrie el desarrollo
risiologico del Ieto, y para evitar su expulsion prema
tura.
La mujer encinta debe sorneterse no s610 a las
reglas de higiene general, sino que debe tomar cier
tas precauciones dieteticas para la evoluci6n normal
de la prefiez.
EI repose para la mujer encinta en las ultimas
semanas es indispensable, sobre todo para las obre-
ras, cuyo trabajo, muy prolongado 0 fatigante, puede
traer consigo la interrupci6n de la preftez. Si los ni-
nl)s son mas robustos en las reposadas que en las re
cargadas, dice Pinard, se debe sencillamente a que
su vida intrauterina no ha sido perturbada; su incu-
baci6n ha sido perfecta. Han nacido, porque estaban
maduros para la vida extrauterina, Para los otros, los
expulsados prematuramente, el surmenal[e ha sido
el vendaval que ha hecho caer los frutos verdes ....
La mujer, durante lagestaci6n, no debefatigarses .
Nunca es mas necesario el reposo para la emba-
razada como en las seis ultimas semanas.
En Francia, la Ley de 27 de noviembre de 1909,
dice: ela suspension del trabajo durante ocho sema-
nas consecutivas, en el periodo que precede y sigue
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al par to, no puede ser una causa de rescision para el

patronoen el contrato dearrendamiento para el trabajo;
es apenas cuesti6n de dafios y perjuicios en provecho
de la mujer. Esta debera advertir al patrone el motivo
de su ausencia.
Es tiempo ya de que entre nosotros se legisle a
este respecto, pues las infelices obreras tienen que
trabajar hasta el dfa en que principian sus dolore-; so
pena de perder su ernpleo 0 destino. Con una ley se-
rnejante a la francesa, las obreras podrian ir tranqui
I<.~sa la Sala de Esp-ra, sin temor de que por la falta
de salario rnueran de hambre los niflos que dejan
en casa, si los tienen, 0 de encontrarse, una vez sali-
das del Hospital. sin empleo para subvenir a su sub-
sistencia.
EI medico de la Sala examinarla en las madres
el funcionamiento del higado, corazon, pulrnones, y
sabre todo, rinon. El examen de orinas que a las em-
barazadas debe practicarse desde el principio cad a
dos 0 cuatro semanas, en los dos ultirnos meses debe-
ra practicarse siquiera una vez cada ocho dias, bus-
cando sobre todo la presencia de alburnina y de azu
car. Asl se evitan graves peligros para el feto y para
Ja madre
Y no s610 esto: el expert vigilaria el desarrollo
del utero gravido, buscando las viciaciones pelvianas,
tumores extrauterinos, etc. que pudiesen crear obsta-
culos en el momenta del parte: vigilarla la buena pre-
sentacion del feto para corregirla si es viciosa; etc.,
por ultimo, obtendrla del arbol materna buenos frutos
para la Patria.
 BIBLIOGRAFIA

De Lee-Obstetrics.
Ribemont-Dessaignes et Lepage. Obstetrique,
Revue de Gynecologie et Obstetrique.
The Journal.
Le journal des Practiciens.
Forel-La cuesti6n sexual.