REVISAR LA

ACTUAL OPININ La fisiologa y el momento de la pubertad masculina

Jeanette Tinggaard, Mikkel Grunnet Mieritz (Accused, Kaspar Srensen, Annette Ahora
Mouritsen, Casper P. Hagen, Lise Aksglaede, Christine Wohlfahrt-Veje , y Anders
Juul
Fin de examen para describir marcadores disponibles de la pubertad masculina,
examinar las asociaciones entre la obesidad y pubertad de distribucin a fin de
examinar las ltimas y evidencia de una posible tendencia secular en pubertad
masculina.
Hallazgos recientes un panel de expertos estadounidenses existentes revisin
pubertad los datos de los nios en el 2005 no pudo confirmar una tendencia secular
en pubertad masculina. Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutricin III
resultados han sido confirmados por el Instituto Nacional de Salud Infantil y
Desarrollo Humano estudio informa de un promedio de edad de 10,4 aos para varones
blancos en Tanner G2. Adems, la Declaracin de Copenhague La pubertad estudio
inform una disminucin de 3 meses inicio puberal durante un perodo de 15 aos (de
11,92 aos en 1991 a 11,66 aos en 2008).
Una asociacin negativa entre la obesidad y la pubertad precoz se encontr en el
Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano, en contraste con la
asociacin positiva en un estudio dans.
Otros estudios no han podido documentar una asociacin entre IMC y edad prepuberal
de inicio puberal.
Resumen de la Evaluacin de Tanner y especialmente evaluacin de volumen testicular
debe ser utilizada en estudios epidemiolgicos. Podemos especular que la asociacin
entre masa grasa y pberes puede ser no lineal y los estudios ms recientes pueden
indicar una pequea disminucin de la edad de inicio puberal en los varones.
Keywords la pubertad masculina, tendencia secular, testculo
INTRODUCCIN la osteoporosis, problemas psicosociales y cncer [ 4].
La pubertad es el complejo fsico y sin embargo, debido a la falta de una forma
sencilla los procesos psicolgicos entre la infancia y contraparte menarcheal en
los nios, los de largo plazo vida adulta, lo que dio por resultado que el logro
los riesgos para la salud asociados al macho
adulto de pubertad capacidad reproductiva. no se han estudiado y siguen siendo en
gran medida desconocido.
Hasta mediados del siglo 20 la edad de madurez sexual de esta revisin se centrar
en los marcadores disponibles de las raciones ha disminuido, evidente por un
gradual desarrollo puberal masculino ms joven. Vamos a describir la edad de la
primera menstruacin (menarca) entre fisiologa bsica de la pubertad masculina y
discutir de las nias. A partir de ese momento, esta tendencia parece haber cesado
[ 1]. las operaciones entre la obesidad y inicio puberal. Adems, sin embargo,
durante las ltimas dcadas cada vez ms evi- ms, vamos a revisar la evidencia de
una tendencia ms baja es compatible con una nueva tendencia secular en tendencia
secular de la edad de inicio puberal masculino.
edad de inicio puberal en las nias [ 2]. Si una tendencia similar en los hombres
inicio puberal se ha producido poco claro.
Pubertad es influenciado por distribucin tanto los factores genticos como los
ambientales tales como la nutricin, adi- Departamento de Crecimiento y la
reproduccin, Rigshospitalet, Facultad de posity, actividad fsica, el estado
socioeconmico, Ciencias de la Salud, de la Universidad de Copenhague, Dinamarca
factores psicolgicos, la etnia, la residencia y la correspondencia a Jeanette
Tinggaard, MD, del Departamento de Crecimiento y adopcin por extranjeros [ 3].
Por lo tanto, alteraciones en pubertad Reproduccin GR, Rigshospitalet, Blegdamsvej
5064 seccin 9, DK-
en un momento dado de la poblacin reflejan los cambios de 2100 Copenhague ,
Dinamarca. Tel: +45 3545 5085; fax: +45 3545
general de la salud pblica. De acuerdo, los primeros y 6054; e-mail:
jeanette.thinggaard@rh.regionh.dk
calendario de la menarca tarda han sido asociados Curr Opin Endocrinol Metab
Diabetes Obes 2012, 19:197 -203
con riesgo sanitario a largo plazo del sndrome metablico, DOI:10,1097
/MED.0b013e3283535614
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Los andrgenos
PUNTOS CLAVE
" Tanner ensayo en nios debe complementarse con la evaluacin de volumen
testicular.
" Los estudios recientes que indican una baja tendencia secular de la edad de
inicio puberal en los nios.
" La asociacin entre masa grasa y pubertad masculina comienzo puede ser lineal.
LOS MARCADORES DE LA PUBERTAD MASCULINA
inicio y progresin de pubertad masculina de desarrollo pueden ser clasificadas
mediante la escala progresiva descrito por Marshall y Tanner.
Segn esta clasificacin la pubertad se divide en progresiva genital (G1- 5) y
vello pbico (PH1- 5) etapas con Tanner G1/PH1 denota el periodo prepuberal y la
fase G2/PH2 aparicin de vello pbico genital/desarrollo [5,6 ]. Fase G5/PH5
denota desarrollo para adultos. Tanner la estadificacin se basa en la inspeccin
visual por parte de un profesional capacitado o alternativamente por la
autoevaluacin. En los nios, a menudo precede a G2 FASE 2, pero una gran variacin
interindividual en la sincronizacin y
y tempo de la pubertad existe [1,5,7,8 ].
Tanner la estadificacin se complementa con estimacin del volumen testicular por
palpacin utilizando un Prader Orquid etro de [ 9], que est sujeto a menos
variacin entre observadores de la escena visual Tanner [ 10]. Pubertad aumento de
volumen testicular principalmente representa un crecimiento de los tbulos
seminferos y es un crudo marcador de espermatognesis. Sin embargo, no existe
consenso sobre si inicio puberal se produce en un volumen testicular de por lo
menos 3 o 4 ml [ 11- 13], lo que impide comparacin entre los estudios. En funcin
de los niveles sricos de testosterona se ha sugerido que inicio puberal se produce
en un volumen testicular de 3 ml [ 12], pero la mayora de los autores sugieren un
volumen testicular de un mnimo de 4 ml por Orquidometr ; caliper como una clara
seal de inicio puberal [ 14].
En la prctica clnica examen ultrasonogrfico de los testculos es til y puede
distinguir entre tejido testicular y el tejido circundante. Adems de la evaluacin
del volumen testicular, microlitiasis testicular, enfermedades como tumores de
Clulas germinales testiculares, los tumores de clulas de Leydig, restos
adrenales tumores congnitos [en adre- nal hiperplasia)] as como hidrocele y
varicocele son fcilmente visualizadas. Medicin ultrasonogrfica de longitud
testicular (L), ancho (W) y la profundidad (D) permiten el clculo de volumen
testicular mediante la frmula de un elipsoide (p/6 !L !W !D), que proporciona una
medida ms exacta del volumen testicular de estimacin de Orquid etro. Aunque
Orquidometr ; caliper sobrestima cierto volumen testicular,
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sobre todo en nios prepuberales, la correlacin entre Orquidometr ; caliper y
ultrasonido medida
Y es por lo general elevada durante la pubertad [15,16 ].
Inicio puberal segn lo determinado por la edad al volumen testicular de por lo
menos 4 ml vara de 10,6 aos
y en la poblacin china [ 17] 11,4 -11,7 aos en Hong Kong, Pases Bajos, Grecia y
Dinamarca
&& [1,18,19 ,20].
Otras caractersticas sexuales secundarias utilizadas para describir son la edad
puberal de distribucin de voz romper y edad de primera eyaculacin consciente
(ejacularche), que son los marcadores finales de la pubertad se producen entre
& y edades de 13.3 y 14.5 [17,21,22,23 ]. Edad de sper- marche se puede
determinar mediante anlisis repetitivos de la presencia de espermatozoides en la
orina (spermaturia).
Marcadores de crecimiento, tales como la edad de la toma de fuerza (ATO) de la
pubertad el estirn (definida como la edad de altura mnima velocidad antes de
inicio puberal de crecimiento rpido) y a la edad de altura mxima velocidad (PHV
(PH Varley), son marcadores alternativos de la pubertad. ATO se produce
aproximadamente en Tanner G2 y edad al PHV (PH Varley entre Tanner 3-4 con un
promedio de volumen testicular 10-11 ml (para edades aproximadas consulte la Tabla
1) [5,13,18,24
&,25,26], a pesar de ser una gran variacin individual entre- existe [13,18 ].
En consecuencia, la espermarqua se ha informado que ha ocurrido antes de la edad
al PHV (PH Varley, pero a una amplia gama de volumen testicular y Tanner PH [ 27].
Esto puede reflejar inexactitud a la hora de determinar ATO, APHV y la edad de la
espermarqua.
Medicin de las hormonas reproductivas en el suero, la orina o la saliva es til en
combinacin con los mencionados marcadores, pero variacin diurna en la secreci
y el uso de diferentes ensayos que fiabilidad, comparacin e interpretacin retos-
[28,29 ]. Temprano en la maana la testosterona ha demostrado ser el mejor
marcador de inminente la pubertad en los varones [ 14].
En resumen, la inspeccin visual de Tanner etapa genital y especialmente evaluacin
de volumen testicular superior los marcadores para demostrar la activacin del eje
hipotlamo-hipofisario-gonadal
Tabla 1. Edades en los hitos de la pubertad del dans estudios basados en la
poblacin
edad (aos) Referencia
volumen testicular a >3 ml 11,6 (9,6 a 13,7 )
&& [19 ]
etapa Genital 2 11,8 (9,4 -13,8 )
&& [19 ] La
edad de inicio de 11.8 (NA) [ 25] crecimiento puberal
un vello pbico etapa 2 12,4 (9,5 - 15,3 )
&& [19 ] altura mxima velocidad 14,2 (NA) [ 25]
# la espermarqua 13,8 (12,1 -15,7 ) [ 27]
Voz romper 14,0 (13,9 -14,6 ) [ 22]
un 95% Prediccin de #gama intervalo de confianza. NA, no est disponible.
Volumen 19 " Nmero 3 " 2012 junio

eje en comparacin con ATO y medicin basal de las hormonas reproductivas.

EJE hipotlamo-hipofisario-GONADAL
del eje hipotalmico-hipofisario-gonadal (HPG) eje se activa durante los primeros
meses de vida con niveles elevados de gonadotropinas y hormonas de la reproduccin
(el llamado minipuberty), seguida de un perodo relativamente inactivo hasta la
pubertad [ 30]. Si esta activacin inicial del eje HPG es de una importancia
decisiva para pberes y adultos distribucin embargo- funcin sigue siendo en gran
medida desconocido.
Reactivacin del eje HPG marca el inicio de la pubertad. Un aumento en la
liberacin pulstil de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) desde el
hipotlamo estimula la secrecin de gon- adotropins [hormona foliculoestimulante
(FSH) y hormona luteinizante (LH)] a partir de la glndula pituitaria posterior
esteroidognesis gonadal y espermatognesis.
Los mecanismos fisiolgicos que desencadenan la activacin del eje HPG son en gran
parte desconocidos, pero logro de un punto de ajuste en el crecimiento, cuerpo- y
el balance de energa es importante.
Por otra parte, efectos en el anterior eje HPG distribucin puberal puede influir.
Kisspeptin, un neuro-pptido producido en el hipotlamo, desempea un papel central
de secrecin de GnRH, y se ha encontrado que afectan a la funcin reproductiva en
los seres humanos.
Falta de funcin kisspeptin mutacin en el gen del receptor- (Kiss1R) resultados de
hipogonadismo hipogonadotrpico, el apoyo a la funcin de kisspeptin como uno de
los importantes guardianes de la pubertad humana [ 31].
PRODUCCIN DE LA hormona TESTICULAR
de hormona luteinizante estimula las clulas de Leydig pro- duce la testosterona y
de la insulina como factor 3 (Insl3), que son los responsables de descenso
testicular antes del nacimiento y el aumento de minipuberty, as como en la
pubertad [-30,32,33 ]. Testosterona y sus derivados potente dihidrotestosterona
(DHT) importacin de virilizacin acciones a lo largo de toda la vida tras acti-
vacin del receptor de andrgenos (AR). Las clulas de Sertoli producen inhibina B
que aumenta en minipuberty en respuesta a la FSH estimulacin [ 30] y una segunda
elevacin durante la pubertad [ 32]. En la vida adulta la inhibina B refleja
espermatognesis a travs de su alimentacin negativa- con FSH [34,35 ]. AMH es
secretada por las clulas de Sertoli desde la vida fetal y las causas del retroceso
de la Mullerian conductos, lo que se traduce en fenotipo masculino interno. En
vida extrauterina AMH es principalmente secretada por las clulas de Sertoli
indiferenciado
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la fisiologa y la oportunidad de la pubertad masculina Tinggaard et al.
[ 36], pero la posible funcin fisiolgica en el puerperio vida sigue siendo
desconocido en los hombres [ 37].
ESPERMATOGNESIS
LA baja tendencia secular en auto-reportadas ejacularche de edad de 16,1 aos en
1979 a 14,1 aos en
2005 y se ha informado recientemente de que en un estudio llevado a cabo en China [
17].
Igualmente, la edad de ejacularche blgaro ha disminuido en los varones (edad media
17,0 aos en 1914 en comparacin con la edad 13.3 aos en 2000). En esos estudios,
slo los varones con un volumen testicular mayor de 6 ml fueron interrogados acerca
de la edad de la primera eyaculacin. Esto est de acuerdo con nuestros resultados
de un estudio de criopreservacin de semen de varones de 12,2 - 17,9 aos, en los
que la menor volumen testicular asociada con espermatozoides en el eyaculado fue de
6 ml [ 38].
El uso de ejacularche como un marcador del desarrollo puberal es impugnada por el
riesgo inherente de sesgo o prejuicio subjetivo, pero repetitivas spermaturia
examen de orina para puede ser falso-negativos, a pesar la espermarqua [27,39 ].
Un estudio llevado a cabo en China encontr que una entrevista personal evaluar
edad en la primera eyaculacin puede ser ms precisa y cmoda que la medicin del
spermaturia en poblacin de estudios [ 40].
LA GINECOMASTIA puberal
ginecomastia puberal es una comn, muy a menudo benignas, proliferacin de las
glndulas y tejido fibroso de la mama masculina. El fenmeno puede ser unilateral o
bilateral y tiene un pico a mediados de la pubertad (Tanner PH 3- 4). Pubertad-
dara Mastia f es un fenmeno transitorio, que en la mayora de los casos dura
menos de un ao y la prevalencia oscila entre el 3,9 y el 60% [41,42 ]. Gynae-
comastia subyacente con endocrinopat durante la pubertad es muy poco frecuente y
una historia completa junto con un examen fsico es a menudo suficiente en el mto-
de la ginecomastia puberal [43,44 ]. Si no hay ningn estado patolgico se
sospecha, el seguimiento y la tranquilidad de la naturaleza transitoria son
importantes como los nios con la ginecomastia puede desarrollar baja autoestima y
retirarse de las actividades sociales [ 45].
Sobre todo, pobre funcionamiento psicosocial econ- mico, al menos en parte, el
aumento de la morbilidad y mortalidad en pacientes con este sndrome, en los cuales
la ginecomastia es visto con frecuencia [ 46].
La causa de la ginecomastia puberal es probablemente debida a una
alteracin/estrgeno andrgeno- tallado, aunque evidencia bioqumica de esta rara
vez se ha reportado. El posible desequilibrio puede ocurrir durante una rpida
maduracin sexual con
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Los andrgenos
esteroidognesis en curso o local debido a la mayor actividad de la aromatasa
[47,48 ]. Alternativamente, tejido mamario sensibilidad a los estrgenos puede
aumentar.
Adems, la leptina podra estimular el tejido o mejorar actividad de la aromatasa
[49,50 ]. Sin embargo, el estudio informa sobre la correlacin entre el IMC y la
ginecomastia puberal son escasos y los resultados son incoherencia- [ 42].
LA OBESIDAD Y LA PUBERTAD
La epidemia de la obesidad se cree que la incidencia de pubertad, pero la
asociacin entre la obesidad y la pubertad masculina est lejos de ser clara. En el
American National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) y el
Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD, por sus siglas en
ingls) los estudios, una asociacin negativa entre el sobrepeso y la obesidad (IMC
> percentil 85 y 95, respectivamente) y
&& maduracin sexual temprana se encontraron [7,51 ,52], mientras que se ha
descrito una correlacin positiva
&& en pases Europeos [19 ,22,53- 55]. Sin embargo, las medidas de
resultado diferentes como NHANES III y NICHD uso Tanner como marcadores puberal,
mientras que otros estudios utilizar unpara, edad de PHV (PH Varley o volumen
testicular
&& [19 ,54,56]. Por otro lado, puntos de corte de peso y la obesidad
varan entre los estudios.
No hay asociacin entre prepberes IMC (1 y 2 aos antes) y ATO ATO fue encontrado
en un alemn estudio longitudinal (Dortmund Anthopometric Nutricional y estudio
longitudinal Diseado) [54,57 ], mientras que un estudio dans ha informado una
asociacin negativa entre el IMC en la edad de 7 aos y ATO [ 53]. Sin embargo,
otros estudios no han podido documentar una asociacin entre edad prepuberal
& && IMC, edad de inicio puberal [58,59 ].
El IMC se asocia con disminucin de edad puber- tal aparicin durante un perodo de
15 aos en Copenhague La pubertad Estudio. Esta disminucin puede representar antes
de activacin central el eje hipotlamo-hipofisario-gonadal axis, como ajustados a
la edad de LH fue significativamente mayor en el grupo ms reciente en comparacin
con 15 aos antes [19
&& ].
En el estudio de NICHD longitudinal con nios infantil alta IMC (IMC z-score 1.84
en 11.5 aos) tienden a entrar en la pubertad ms tarde de ms edad con
&&boys [51 ], en contraste con lo que sucede en una poblacin sueca de
estudio, en el que las mayores prepberes IMC se asoci con PHV (PH Varley a edad
ms temprana [ 60].
Antes de salir se asoci con obli- IMC durante un perodo de 15 aos entre nios
del coro, mientras que el frente sindical ha reportado en un estudio alemn [ 61].
Una relacin no lineal entre el IMC como medida de la obesidad y la pubertad puede
explicar el
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las discrepancias entre estos estudios. Levemente mayor IMC (sobrepeso) pueden
estar asociadas con ms temprano de la pubertad, mientras que un IMC elevado
(obesidad) a menudo se asocia con la pubertad ms tarde. Adems, el IMC en la
infancia aumenta junto con mayor altura. As pues, los cambios en el IMC puede
reflejar los cambios principalmente en altura en lugar de cambios en la composicin
corporal durante la infancia [ 62]. Porcentaje de grasa por lo que pueden
describir mejor la relacin entre la obesidad y la pubertad en normal de peso los
nios, en los cuales el IMC es ms fuertemente aso-
ciados a && masa magra que con masa grasa [19 ].
Trastornos de
la pubertad pubertad normal definicin lmite inicio (volumen testicular #4 ml o
G2) se considera que es de 9 aos en los varones, y signos de la pubertad antes de
los 9 aos (pubertad precoz) se considera patolgico y requiere una mayor
evaluacin [ 63]. Del mismo modo, la falta de la pubertad despus de 14 aos de
edad (retraso en la pubertad) se considera patolgico y debe ser objeto de una
investigacin.
Los nios con pubertad precoz puede tener gonadosom - tropin-dependiente
(central) la pubertad precoz (CPP). Los chicos de LH y FSH mayor (basal y
estimulada por la GnRH valores) se ven ampliada junto con tamao de los testculos,
testosterona elevada, sea avanzada edad y de otros signos clnicos de la
publicacin de la pobreza. Resonancia magntica cerebral se debe realizar en los
chicos de hamartoma hipotalmico, los gliomas pticos, dao al sistema nervioso
central debido a la irradiacin (p. ej., en los muchachos leucemia aguda lymfoid),
la infeccin intracraneal o pliegues coroideos germinoma [humanos- nic
gonadotrofina (hCG) que producen]. Gonadosom - tropin-independiente
(perifricos) pubertad precoz (PPP) puede ser el resultado de CAH atpicos, tumor
testicular, hCG-producing extra-gonadal tumor, testostoxicosis y sndrome de Mc
Cune-Albright . Adrenarquia prematura aislada se considera una limitacin
automtica condicin benigna.
Los nios con retraso en la pubertad ms comnmente tienen una historia familiar de
retraso en la pubertad, pero causas genticas como hypogonatropic hipogonadismo,
Kline- felter tarlov, insensibilidad parcial a los andrgenos sndrome o anorquia
debe descartarse.
Tendencia secular
de los datos sobre la pubertad masculina desde 1940 a 1994 han sido revisados por
un grupo de expertos. Debido a la insuficiencia de datos y la utilizacin de
diferentes diseos de estudio, las poblaciones y los mtodos no tendencia secular
en puber- tal distribucin o tempo podra ser establecido [ 2]. En el estudio
NHANES III, la edad media en el G2 fue de 10,1 aos en varones blancos, mientras
que a PH2 edad fue de 12,0 en varones blancos, de ah el intervalo entre
Volumen 19 " Nmero 3 " 2012 junio

13,5 Edad de
inicio puberal (aos)
13
POL ISL
SWE 12,5 ESTADOS UNIDOS
USA
12
ISL DEN
la fisiologa y el momento de la pubertad masculina Tinggaard et al.
ESTADOS UNIDOS
TUR DEN
POL
SWE
11 11,5
10,5
10
9,5 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
POL NED NED DEN TUR GRE ITA GRE
ITA
EE.UU.
FIGURA 1. Edad de inicio puberal evaluados por diferentes marcadores clnicos. La
edad genital en etapa 2 o
ao de estudio testicular
volumen (TV) de al menos 4 ml (rojo burbujas) y promedio de edad en el vello pbico
etapa 2 (gris burbujas) en varones blancos. Tamao de las burbujas indican el
nmero de participantes varones, por ejemplo Suecia (SWE) (n $ 116) e Islandia
(ISL) (n $ 2751). Slo los estudios transversales con n mayor que 100. % TV de por
lo menos 3 ml.
gonadarche y adrenarquia de casi 2 aos [ 64], lo que ha provocado especulaciones
sobre la calidad de G2 en este estudio [ 65].
Sin embargo, el estudio de NICHD longitudinal de los nios de edades comprendidas
entre 9,5 y 15,5 aos la media de edad 10,4 aos en varones blancos. Inicio de
desarrollo genital est de acuerdo con el estudio NHANES III, aunque con la
salvedad de diferentes diseos de estudio [ 66].
Con la edad de las adolescentes que buscan atencin mdica para tratar el acn como
un proxy para la pubertad, una disminucin de US varones blancos de acuerdo a la
edad de 0,9 aos en el perodo de 1979-2007 podrn apoyar una tendencia secular en
pubertad masculina distribucin [ 67].
En Europa, un estudio dans de 21 612 nios nacidos entre 1935 y 1969 mostr un
descenso de ATO y a la edad de PHV (PH Varley de 0,4 y 0,3 aos, respectivamente,
lo que indica una tendencia secular en pubertad masculina distribucin [ 25]. Los
datos de los pases europeos en el perodo que va de 1965 a 1997 no admiten una
continua- cin tendencia secular [68,69 ]. Edad media en Polonia a PH2 disminuy
de 12,1 a 11,8 aos de 2000 a 2010 [ 70] y datos recientes del Avon los ma- Estudio
de padres e hijos (ALSPAC) cohorte en el Reino Unido mostr una mediana de 11.4
aos a PH2
&& [59 ]. En cambio una tendencia secular no ha sido evidente en Turqua
(Fig. 1) [ 18]. En el
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Copenhague La pubertad Estudio se inform recientemente un 3 meses disminucin de
la edad media del volumen testicular de al menos 4 ml inicio puberal definicin
durante un perodo de 15 aos [19
&& ].
En general, una tendencia a una pequea reduccin en la edad de inicio puberal
masculino durante las ltimas dcadas ha sido reportado.
CONCLUSIN
Evaluacin de Tanner y especialmente evaluacin de volumen testicular son los ms
fiables a la hora de evaluar los marcadores macho inicio puberal, y debe ser
utilizada en estudios epidemiolgicos.
Los datos existentes sobre el impacto de la obesidad en inicio de la pubertad en
los varones son contradictorios, y la asociacin entre masa grasa y la edad de la
pubertad puede ser lineal con retraso en la pubertad visto en muy pobre, as como
en muy obesos. Longitudinal pobla- cin en los estudios son necesarios para
resolver estas cuestiones.
A pesar de que un grupo de expertos analiza los actuales datos de Amrica en los
varones en 2005 no pudo confirmar una tendencia secular en varones prepberes o
tempo de distribucin, los estudios ms recientes indican un pequeo descenso de la
edad de la pubertad. Las tendencias seculares deben ser monitorizados debido
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Los andrgenos
en la posible consecuencias para la salud a largo plazo de distribucin de
pubertad.
Agradecimientos Ninguno.
Los conflictos de intereses que no hay conflictos de inters.
REFERENCIAS Y LECTURAS RECOMENDADAS
Documentos de especial inters, publicado en el perodo anual de revisin, se han
destacado como:
& de especial inters
&& de intereses pendientes referencias adicionales relacionadas con este
tema tambin se puede encontrar en el mundo actual seccin de literatura en este
tema (pgs. 240- 241).
1. Mul D, Fredriks AM, van BS, et al. Desarrollo puberal en los Pases Bajos 1965-
1997. Pediatr Res 2001; 50:479 -486.
2. Euling SY, Herman-Giddens ME, Lee PA, et al. Examen de la pubertad- datos de
distribucin de 1940 a 1994 de las tendencias seculares: resultados del grupo.
Pediatrics 2008; 121 (Suppl 3) :S172-S191.
3. Como padres, Teilmann G, Juul A, et al. La distribucin normal de la pubertad y
el lmite de edad de precocidad sexual: las variaciones en el mundo, las tendencias
seculares, y los cambios despus de la migracin. Endocr Rev 2003; 24:668 -693.
4. Golub MS, Collman GW, Foster H, et al. Consecuencias para la salud pblica de la
modificacin de la pubertad. Pediatrics 2008; 121 (Suppl 3) :S218-S230.
5. Marshall WA, Tanner AT. Existen variaciones en el patrn de cambios en la
pubertad en los varones.
Arch Dis Child 1970; 45:13 -23.
6. Tanner JM, Whitehouse RH Normas clnico longitudinal de la talla, peso, altura,
peso velocidad velocidad y etapas de la pubertad. Arch Dis Child 1976; 51:170 -179.
7. Karpati AM, Rubin CH, Kieszak SM, et al. Estatura y puberal en varones: 1988-
1994 Tercera Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutricin. J Adolesc Health
2002; 30:205 -212.
8. Marceau K, Ram N, Houts RM, et al. Las diferencias individuales en los nios y
las nias
y sincronizacin y el tempo de la pubertad: modelado no lineal desarrollo de
modelos de crecimiento. Dev Psychol 2011; 47:1389 -1409.
Basados en datos longitudinales sobre desarrollo puberal de 364 nios y 373 nias.
Como resultado del comportamiento en relacin con pberes y tempo de distribucin.
9. Prader A. tamao de los testculos: evaluacin e importancia clnica. Tringulo
1966; 7:240 -243.
10. Slora EJ, Stanislaw Bocian AB, Herman-Giddens ME, et al. Evaluar la fiabilidad
del clasificador interno (TIR) clasificacin de Tanner Orquid etro y uso con los
nios: un estudio de los profesionales. J Pediatr Endocrinol Metab 2009; 22:291
-299.
11. Biro FM, Lucky AW, Huster GA, Morrison JA. La estadificacin puberal en los
varones.
J Pediatr 1995; 127:100 -102.
12. Ankarberg-Lindgren C, Norjavaara E. cambios de ritmo diurno y los niveles de
testosterona total y libre de la secrecin de la pubertad tarda en los nios:
testculos de tamao 3 ml es una etapa de transicin a la pubertad. Eur J
Endocrinol Metab 2004; 151:747 - 757.
13. Zachmann M, Prader A, tipo HP, et al. Volumen testicular durante la
adolescencia.
Estudios transversales y longitudinales. Helv Paediatr Acta 1974; 29:61 - 72.
14. Wu FC, Brown DC, Butler GE, et al. Temprano en la maana testosterona
plasmtica es un indicador preciso de inminente desarrollo puberal en nios
prepuberales.
J Clin Endocrinol Metab 1993; 76:26 -31.
15. Goede J, Hack WW, Sijstermans K, et al. Valores Normativos de test culo
y el volumen medido por ecografa en una poblacin normal desde la infancia hasta
la adolescencia. Horm Res Paediatr 2011; 76:56 -64.
Estudio metodolgico de especial inters para interpretar evaluacin del volumen
testicular.
16. Rivkees SA, Hall DA, Boepple PA, Crawford JD. Precisin y reproduci- bilidad de
las medidas clnicas de volumen testicular. J Pediatr 1987; 110:914 - 917.
17. Ma HM, Chen SK, Chen RM, et al. Desarrollo puberal en las zonas urbanas de
China y los nios. Int J Androl 2011; 34:e435-e445.
Estudio transversal en el que se han incluido en la espermarqua y con un amplio
cuadro respecto a los anteriores datos publicados.
18. Bundak R, Darendeliler F, Gunoz H, et al. Anlisis de la pubertad y crecimiento
puberal en nios sanos. Eur J Pediatr 2007; 166:595 -600.
19. Sorensen K, Aksglaede L, Petersen JH, Juul A. Los ltimos cambios
de distribucin en pberes && danesa en nios sanos: asociaciones con ndice
de masa corporal. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:263 -270.
Las clnicas y bioqumicas estudio de cohorte comparan varones 15 aos aparte de la
misma regin.
202 Www.co-endocrinology.com
Copyright Lippincott Williams & Wilkins. Reproduccin no Autorizada de este
artculo est prohibida.
20. Wong GW, Leung SS, WY, et al. Tendencia secular en la maduracin sexual de los
nios del sur de China. Acta Paediatr 1996; 85:620 -621.
21. Gunther, Karaolis-Danckert N, Kroke A, et al. Ingesta diaria de protenas en la
dieta durante la infancia se asocia con la de la pubertad. J Nutr 2010; 140:565
-571.
22. Juul A, Magnusdottir, Scheike T, et al. Edad de voz romper en dans los nios
prepberes: efectos de ndice de masa corporal y tendencia secular. Int J Androl
2007; 30:537 -542.
23. Tomova, Lalabonova C, Robeva RN, Kumanov PTOS. Distribucin
y maduracin puberal de acuerdo a la edad en la primera eyaculacin consciente. De
Andrologia 2011; 43:163 -166.
Uno de los pocos estudios sobre la edad de su primera eyaculacin en relacin con
los datos anteriores dentro de la misma regin.
24. Shi L, Wudy SA, Buyken AE, et al. Glucocorticoides prepberes
y pberes y distribucin. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96:E891-E898.
Resultados Longitudinal de una cohorte con las mediciones de 24 h con esteroides
urinarios perfil 1 y 2 aos antes de la edad de pubertad en etapa de crecimiento.
25. Aksglaede L, Olsen LW, Sorensen TI, Juul A. cuarenta aos las tendencias en el
tiempo de aceleracin de crecimiento puberal en Dinamarca 157.000 nios en edad
escolar. PLoS One 2008; 3:2728.
26. Karaolis-Danckert N, Buyken AE, Sonntag, Kroke A. Nacimiento y primeros aos de
vida influye en el inicio de la pubertad: los resultados de la DONALD (Dortmund
Nutricional y antropomtrica longitudinal Diseado) Estudio.
Am J Clin Nutr 2009; 90:1559 -1565.
27. Nielsen CT, Skakkebaek NE, Richardson DW, et al. Inicio de la liberacin de los
espermatozoides (la espermarqua) en los varones en relacin con la edad, el
aumento de tamao de los testculos, el vello pbico, y altura. J Clin Endocrinol
Metab 1986; 62:532 -535.
28. Courant F, Aksglaede L, Antignac JP, et al. Evaluacin de los niveles de
esteroides sexuales circulantes en edad prepuberal y puberal los nios y las nias
de una novela muy sensible cromatografa de gases espectrometra de masas en
tndem. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:82 -92.
29. Mitamura R, Yano K, Suzuki N, et al. Ritmos diurnos de la hormona luteinizante,
hormona foliculoestimulante y secrecin de testosterona antes de la aparicin de la
pubertad masculina. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:29 -37.
30. Andersson, Toppari J, Haavisto AM, et al. Perfiles de hormonas reproductivas
Longitudinal en bebs: pico de la inhibina B en los nios supera los niveles en los
hombres adultos. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83:675 -681.
31. Seminara SB, Messager, Chatzidaki EE, et al. El gen GPR54 como un regulador de
la pubertad. N Engl J Med 2003; 349:1614 -1627.
32. Andersson, Juul A, Petersen JH, et al. La inhibina B en suero pubertad
saludable y adolescentes varones: con relacin a la edad, la etapa de la pubertad,
y hormona foliculoestimulante, la hormona luteinizante, la testosterona y niveles
de estradiol. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82:3976 -3981.
33. Bay K, KM, Toppari J, Skakkebaek NE. Descenso Testicular: INSL3, testosterona,
los genes y el medio intrauterino. Nat Rev Urol 2011; 8:187 -196.
34. Jensen TK, Andersson AM, Hjollund NH, et al. La inhibina B como marcador srico
de espermatognesis: correlacin con las diferencias de concentracin del semen y
hormona foliculoestimulante. Un estudio de 349 hombres daneses. J Clin Endocrinol
Metab 1997; 82:4059 -4063.
35. Jorgensen N, Liu F, Andersson AM, et al. Suero de la inhibina b en hombres
frtiles est fuertemente correlacionada con baja pero no es de un alto nmero de
espermatozoides: un estudio coordinado de 1.797 europeos y nosotros, los hombres.
Mane esteril asi 2010; 94:2128 -2134.
36. ME Rajpert-De, Jorgensen N, Graem N, et al. Expresin de anti-Mllerianos
hormona normales y patolgicas en desarrollo gonadal: asociacin con diferenciacin
de clulas Sertoli y granulosa. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:3836 -3844.
37. Aksglaede L, Skakkebaek NE, Almstrup K, Juul A. parmetros clnicos y
biolgicos en 166 nios, adolescentes y adultos con sndrome de Klinefelter
nonmosaic: a Copenhague. Acta Paediatr 2011; 100:793 - 806.
38. Hagenas I, Jorgensen N, Rechnitzer C, et al. Clnicas y bioqumicas se
correlaciona de recoleccin de semen para la crioconservacin de 12-18 aos de edad
los pacientes: un estudio del centro de 86 adolescentes. Hum Reprod 2010; 25:2031
-2038.
39. Jorgensen M, Keiding N, Skakkebaek NE. Estimacin de la espermarqua
spermaturia de datos longitudinales. La biometra 1991; 47:177 -193.
40. Ji. Edad de la espermarqua y comparacin del crecimiento y del rendimiento de
los nios y China postspermarcheal. Am J Hum Biol 2001; 13:35 -43.
41. Biro FM, Lucky AW, Huster GA, Morrison JA. Estudios hormonales y maduracin
fsica en adolescentes la ginecomastia. J Pediatr 1990; 116:450 -455.
42. Deepinder Kumanov P, F, Robeva R, et al. Relacin de los adolescentes con
varicocele y ginecomastia somatom rico parmetros: una cruz-sec- 6200 estudio en
nios sanos. J Adolesc Health 2007; 41:126 -131.
43. Braunstein. La ginecomastia. N Engl J Med 1993; 328:490 -495.
44. Braunstein. Prctica Clnica. La ginecomastia. N Engl J Med 2007; 357:1229
-1237.
45. Kinsella C Jr, Landfair, Rottgers SA, et al. La carga psicolgica de los
adolescentes la ginecomastia idioptica. Plast Reconstr Surg 2012; 129:1 -7.
46. Bojesen A, Stochholm K, Juul S, Gravholt CAP. Trayectorias socio-econmico
afecta a la mortalidad en el sndrome de Klinefelter. J Clin Endocrinol Metab 2011;
96:2098 -2104.
47. Nordt CA, DiVasta AD. La ginecomastia en los adolescentes. Curr Opin Pediatr
2008; 20:375 -382.
Volumen 19 " Nmero 3 " 2012 junio

48. Derkacz M, Chmiel-Perzynska I, Nowakowski A. Ginecomastia: un difcil problema

de diagnstico. Endokrynol Pol 2011; 62:190 -202.
49. Dundar B, Dunbar, Erci T, et al. Los niveles de leptina en los hombres con
ginecomastia puberal. J Pediatr Endocrinol Metab 2005; 18:929 -934.
50. Williams G. La aromatasa de reglamento, insulina y plante oestro intracelular,
en los hombres, inducir la adiposidad, sndrome metablico y enfermedad prosttica,
aberrantes a travs ER-alfa y GPER sealizacin. Mol Cell Endocrinol Metab 2012;
351:269 -278.
51. Lee JM, Kaciroti N, Appugliese D, et al. ndice de masa corporal y el momento
de
inicio puberal && en los nios. Arch Pediatr Adolesc Med 2010; 164:139
-144.
Datos de EE.UU. Longitudinal describir la asociacin entre IMC y trayectorias de
crecimiento puberal inicio.
52. Wang Y. es la obesidad asociada a la madurez sexual? Una comparacin de la
asociacin americana de entre chicos y chicas. Pediatrics 2002; 110:903 -910.
53. Aksglaede L, Juul A, Olsen LW, Sorensen TI. En la edad a la pubertad y la
incipiente epidemia de la obesidad. PLoS One 2009; 4:8450.
54. Buyken AE, Karaolis-Danckert N, Remer T. Asociacin prepuberal de composicin
corporal en los nios y nias sanos y el momento de la pubertad tarda y los
marcadores. Am J Clin Nutr 2009; 89:221 -230.
55. Sandhu J, Ben-Shlomo Y, Cole TJ, et al. El impacto de la primera infancia en
ndice de masa corporal de la pubertad, talla adulta y la obesidad: un estudio de
seguimiento basado en los adolescentes antropometr grabado en Hospital de Cristo
(1936- 1964). Int J Obes (Lond) 2006; 30:14 -22.
56. Boyne MS, Thame M, Osmond C, et al. Crecimiento, composicin corporal y el
inicio de la pubertad: observaciones longitudinales en los nios afro-caribea. J
Clin Endocrinol Metab 2010; 95:3194 -3200.
57. Buyken AE, Bolzenius K, Karaolis-Danckert N, et al. Composicin Corporal en la
adolescencia las trayectorias en funcin de la edad en el estirn puberal.
Am J Hum Biol 2011; 23:216 -224.
58. Hui LL, Wong MI, Lam TH, et al. Crecimiento de los lactantes y el inicio de la
pubertad:
& posibles observaciones de Hong Kong "Hijos de 1997" cohorte de nacimiento.
Ann Epidemiol 2012; 22:43 -50.
Estudio longitudinal sobre la asociacin entre crecimiento de los lactantes,
prepberes y pberes altura inicio.
1752-296X !2012 Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins
la fisiologa y el momento de la pubertad masculina Tinggaard et al.
59. Monteilh C, Kieszak, Flanders WD, et al. Fecha de maduracin y pre-
dictors && de Tanner transiciones en los nios matriculados en una cohorte
britnica contempornea. Paediatr Perinat Epidemiol 2011; 25:75 -87.
Los resultados del estudio ALSPAC con datos completos sobre los padres de la
personalidad istics, factores perinatales y desarrollo en la infancia.
60. Lo Q, Karlberg J. IMC en la infancia y su asociacin con aumento de la altura,
el tiempo de la pubertad, y talla final. Pediatr Res 2001; 49:244 -251.
61. Kleber M, Schwarz A, Reinehr T. La obesidad en nios y adolescentes:
relacin con el crecimiento, la menarquia pubarquia, y voz. J Pediatr Endocrinol
Metab 2011; 24:125 -130.
62. Ji CY, Chen TJ. Cambios seculares en estatura y el ndice de masa corporal de
los jvenes chinos en diecisis ciudades, 1950 y 2005. Am J Hum Biol 2008; 20:530 -
537.
63. Carel JC, Leger J. prctica clnica. La pubertad precoz. N Engl J Med 2008;
358:2366 -2377.
64. Herman-Giddens ME, Wang L, Koch G. caractersticas sexuales secundarias en los
nios: las estimaciones de la encuesta nacional de salud y nutricin III, 1988-
1994. Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 155:1022 -1028.
65. Walvoord CE. El momento de la pubertad: es cambiar? Importa? J Adolesc Health
2010; 47:433 -439.
66. Susman EJ, Houts RM, Steinberg L, et al. Desarrollo Longitudinal de las
caractersticas sexuales secundarias en las nias y los nios entre las edades 91/2
y 151/2 aos. Arch Pediatr Adolesc Med 2010; 164:166 -173.
67. Goldberg JL, Dabade TS, Davis SA, et al. Evolucin del acn vulgaris visitas:
otro de los signos de la pubertad? Pediatr Dermatol 2011; 28:645 - 648.
68. Papadimitriou, Stephanou N, Papantzimas K, et al. Madurez sexual de los chicos
griegos. Ann Hum Biol 2002; 29:105 -108.
69. Papadimitriou, Douros K, Kleanthous K, et al. Maduracin puberal de los
muchachos griegos contemporneos: no hay evidencia de una tendencia secular. J
Adolesc Health 2011; 49:434 -436.
70. Kryst L, Kowal M, Woronkowicz A, et al. Cambios seculares en la altura, el peso
corporal, ndice de masa corporal y desarrollo puberal en los nios varones y
adolescentes en Cracovia, Polonia. J Biosoc Sci 2012; 1-13.
www.co-endocrinology.com 203
Copyright Lippincott Williams & Wilkins. Reproduccin no Autorizada de este
artculo est prohibida.