isabel olleta lasCarro

Adaptacin protsica infantil de 0-3 aos

Isabel Olleta Lascarro

Resumen
Es ya indiscutible y as se ha manifestado en las ltimas reuniones de CODEPEH que quie-
nes, como profesionales, participan en el proceso de evaluacin, intervencin y seguimiento
del nio hipoacsico deben contar con un entrenamiento adicional especializado en la audi-
cin, el habla y el lenguaje.
Pero esto no es suficiente. Adems, y considerando la temprana edad de los nios que han
de ser tratados, resulta indispensable conocer la etiologa de la sordera, el resultado de la
valoracin neuro-peditrica del beb, las especiales caractersticas de estos pacientes, las
circunstancias de su entorno y, por ltimo, el mantenimiento de un control permanente.
El estudio neuro-peditrico nos permitir un verdadero conocimiento del nivel madurativo mo-
tor y cognitivo del nio, indispensable para una valoracin auditiva adecuada. Y, de igual for-
ma, nos alertar sobre la posible existencia de patologas que, debido a la corta edad de los
nios, no presentan una manifestacin clara, tales como dficit de atencin, hiperactividad,
trastorno especfico del lenguaje, trastorno del procesamiento auditivo o autismo.
Asimismo, para elegir y adaptar los audfonos, hemos de tener en cuenta aspectos propios de
estos pacientes, como el crecimiento de forma continuada del CAE, los cambios en el umbral
auditivo originados por problemas en el odo medio, y la importancia de una buena binaurali-
dad para conseguir una adecuada comprensin auditiva en ambiente ruidoso.
Y, tal y como hemos dicho, adicionalmente al estudio tanto de la valoracin neuro-peditrica
del beb como de sus especiales caractersticas, hemos de efectuar la valoracin de su en-
torno, tomando en consideracin las circunstancias familiares. Y ello no slo para la labor de
adaptacin protsica inicial, sino tambin como un medio de deteccin precoz de problemas
relacionados con la audicin y el desarrollo psicomotor del beb, mediante la formacin y
entrenamiento a la familia en todo el proceso de adaptacin protsica.
Una vez efectuada la valoracin auditiva atendiendo a los criterios relacionados, y como pue-
den producirse cambios tanto neuro-peditricos como en el entorno, debe existir un control
continuado de las habilidades auditivas, comunicativas y de desarrollo cognitivo que nos per-
mita en todo momento corregir, orientar y adecuar el tratamiento a las necesidades individua-
les del nio.
Si obviamos estas prcticas adicionales, la valoracin auditiva y la adaptacin protsica pue-
den resultar errneas y ello no ser debido a razones estrictamente audiolgicas sino como
consecuencia de haber dejado de lado el estudio del desarrollo cognitivo y del lenguaje.

Correspondencia: Centro de Logopedia y Au-

diologa I. Olleta. c/ Pio XII, 16. 26002 Logro-
o (La Rioja). www.centroisabelolleta.com.
iolleta@hotmail.com

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Segn CODEPEH1 la deteccin debe rea-
lizarse al mes de vida, el diagnstico a los 3
meses y la adaptacin protsica, tratamiento
auditivo y logopdico a partir de los 6 me-
ses de edad. Pero tambin se manifiesta que
todos los nios deben ser reevaluados y
se debe hacer hincapi en el desarrollo del
lenguaje oral (comprensivo y expresivo), el
estado del odo medio y su desarrollo glo-
bal, adems de tener en consideracin las
sospechas de familia, profesorado y/o cui-
dadores.
As, en primer lugar vemos que existe una
clara complejidad para diagnsticar y tra-
tar a nios con hipoacusia en esta franja de
edad, especialmente de 0-12 meses.
Qu hace que sea tan complicado evaluar
y rehabilitar a estos nios? Son varias cir-
cunstancias:
En primer lugar no podemos acreditar por
medio del lenguaje oral que la adaptacin
protsica es la adecuada.
En segundo lugar, el 40% de los nios na-
cidos con hipoacusia presentan otra defi-
ciencia aadida.
En tercer lugar, la colaboracin a la hora
de realizar las pruebas y el posterior trata-
miento es deficiente.
En cuarto lugar, existe falta de estimula-
cin auditiva y falta de memoria auditiva
que hace que la respuesta sea ms tarda.
Y en quinto lugar, la existencia de otras
variables significativas en cuanto a la res-
puesta auditiva: genticas, motoras.
Todos estos aspectos debemos tomarlos
en cuenta a la hora de realizar una adapta-
cin protsica infantil.
Existen diferentes grupos de trabajo que
han desarrollado protocolos de adaptacin
para estos bebs. Sin duda uno de los ms
importantes es el Pediatric Working Group2,
con el siguiente esquema de actuacin:
1. Valoracin audiolgica diagnstica.
2. Seleccin y ajuste de la prtesis auditiva
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3. Verificacin de su rendimiento
4. Informacin a la familia sobre el uso de
la prtesis.
5. Validacin de la adaptacin.
En nuestro centro hemos aadido aspectos
que consideramos necesarios para una adap-
tacin protsica infantil teniendo en cuenta,
no slo aspectos auditivos e informativos.
Hemos seguido el siguiente esquema:
Proceso de adaptacin infantil (Centro I.
Olleta, 2012)
1. Recopilacin de informacin.
2. Estimulacin auditiva pre-adaptacin
protsica y ayuda de/a la familia.
3. Valoracin auditiva.
4. Adaptacin protsica.
5. Valoracin logopdico-miofuncional,
estimulacin auditiva-logopdica y va-
lidacin continuada de la adaptacin.
Desarrollemos cada una de ellas y vea-
mos porque considero importante llevarlas
a cabo.
1.- Recopilacin de informacin
No slo debe ser informacin otorrinola-
ringolgica y audiolgica, sino que debe ser
tambin:
Informacin Peditrica y Neuro-peditri-
ca.
Informacin ORL/Audiolgica.
Cuestionarios auditivos/desarrollo.
Asistencia social.
Logopedia/Miofuncional/ desarrollo mo-
tor.
Dentro de la informacin peditrica y
neuropeditrica ser necesario que el au-
dilogo/audioprotesista sepa que anteceden-
tes familiares existen no slo de hipoacusia,
sino adems cual ha sido la teologa prena-
tal, desarrollo del parto, post parto, peso y
talla al nacer, test de Apgar, reflejos.

Y a ello se aade una informacin esen-
cial: la existencia o no de prematuridad al
nacer. Es de todos conocido que es uno de
los factores a tener en cuenta a la hora de
interpretar la respuesta auditiva, de tal modo
que en neonatos prematuros pueden presen-
tar potenciales evocados auditivos de tronco
cerebral (PEATC) ausentes. Por ello se ten-
drn en cuenta los siguientes aspectos3:
En los neonatos pretrmino ocurren cam-
bios de maduracin de forma rpida y
continuada en los PEATC, aunque con
una frecuencia ms lenta al llegar a tr-
mino.
Antes de las 30 semanas de gestacin la
morfologa de los PEATS vara extensa-
mente y una respuesta consistente puede
no registrarse.
Slo el 50% de los nios por debajo de las
30 semanas, muestran unos PEATS reco-
nocibles con un cliks a 60 dBHL.
Otro aspecto a tener en cuenta es la po-
sible existencia de problemas aadidos a la
sordera difciles de detectar en una edad tan
temprana, tales como los patolgicos (los
mencionados dficit de atencin, hiperacti-
vidad, autismo, Asperger, falta de estimu-
lacin, dficit cognitivo, dficit visual), as
como los problemas socio-emocionales y
afectivos. Son aspectos que siempre tendre-
mos presentes en todo el proceso de adapta-
cin protsica y de (re)habilitacin auditiva
y logopdica.
En cuanto a la informacin ORL/Audio-
lgica, necesitamos que el diagnstico por
parte del ORL sea lo ms temprano posible,
(recordemos sugerencias de CODEPEH a
los 3 meses), saber el estado del odo medio
y una valoracin auditiva de ambos odos
fiable y precisa.
2.- Estimulacin auditiva pre-
adaptacin protsica y Ayuda
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isabel olleta lasCarro
de/a la familia
2.1.- Valoracin auditiva. Primera parte
Se trata del proceso ms complejo e im-
portante dentro de la adaptacin protsica.
No olvidemos que la programacin de los
audfonos se hace en base a los umbrales
auditivos obtenidos en las audiometras to-
nales.
En la mayor parte de los hospitales no
existe la posibilidad de realizar potenciales
de estado estable (PEAee) y es a partir de
los PEATC de dnde el audilogo/audiopro-
tesista debe comenzar a trabajar para reali-
zar una adaptacin protsica adecuada.
Sabemos que la informacin suministrada
por PEATC, est limitada (1000Hz-4000Hz)
y necesitamos por medio de audiometras
conductuales conocer un mapa auditivo en
todas las frecuencias e intensidades en am-
bos odos. Poder elaborar ese puzzle nos
llevar tiempo pero durante este proceso
podremos conocer aspectos cognitivos, mo-
tores y de estimulacin auditiva muy im-
portantes, esenciales en la adaptacin y (re)
habilitacin.
Existen varios cuestionarios interesantes
que nos ayudarn a conocer y controlar cual
es el estado auditivo del nio4. Son stos:
Mais
It-mais
ELF
CHILD
SIFTER
LIFE
De entre ellos, destacamos ELF que se de-
fine como Herramienta de descubrimiento
para padres y cuidadores de bebs y posi-
bilita:
- Observar al beb en 12 actividades au-
ditivas: en ambiente silencioso, intensi-
dad tpica, alta intensidad.
- Metodologa: por ejemplo evaluar la
respuesta en ruido slo despus de ob-
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servarles en ambiente tranquilo.
2.2- Estimulacin auditiva /valoracin
auditiva
Dentro del proceso de valoracin auditiva
considero importante llevar a cabo una esti-
mulacin auditiva por varias razones:
A deteccin precoz, tratamiento precoz.
Un nio normoyente recibe estmulo au-
ditivo las 24 horas del da desde el sexto
mes de gestacin en que el desarrollo del
odo es completo. Un beb sordo oye a
partir de su adaptacin protsica y como
mucho 10 horas diarias5.
Nos facilita la valoracin auditiva con-
ductual al evaluar a un beb con ms ex-
periencia auditiva.
De especial importancia ser llevar a cabo
esta estimulacin cuando los umbrales au-
ditivos del beb se encuentren por encima
de los 70dB por no llegar a umbrales con-
versacionales.
Periodo de mayor plasticidad cerebral,
periodo adecuado para la adquisicin del
lenguaje oral.
Cmo llevamos a cabo dicha estimula-
cin auditiva previa a la adaptacin prot-
sica?
Partimos de un umbral de audicin ya
determinado (en los PEATC) en cada odo.
Este umbral ser insuficiente para la adap-
tacin protsica pero ser orientativo para
saber a qu intensidad percibe ciertas fre-
cuencias y necesario para comenzar la esti-
mulacin auditiva.
Dicha estimulacin auditiva pre-adapta-
cin protsica consta, a su vez, de tres par-
tes:
1. Informativa:
La familia debe formar parte de todo el
proceso de diagnstico, evaluacin y trata-
miento de su hijo.
Es importante que colaboren en la reali-
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zacin de la estimulacin auditiva y reali-
zacin de audiometras conductuales ya que
de esta forma son conscientes de qu oye o
no oye su hijo. Deben conocer que repercu-
sin tiene en su hijo la sordera, no slo en
relacin a la audicin y el lenguaje sino tam-
bin a nivel cognitivo, psicomotor, social y
afectivo.
Especial hincapi debemos hacer en la
formacin e informacin de los padres con
hijos que presentan una hipoacusia leve.
Debemos hacerles comprender que aun as,
su hijo est perdiendo una informacin va-
liossima para la comprensin del lenguaje
oral y la dificultad que va a presentar en un
ambiente ruidoso.
2. Inicio de estimulacin auditiva.
Continuando con los estudios hechos por
Fabry5 y recogidos en un magnfico artcu-
lo de De Maggi6 un nio normoyente de 2
aos de edad cronolgica lleva acumuladas
unas 20.000 horas de exposicin completa
a los estmulos sonoros. Un nio adaptado
idealmente con prtesis auditivas desde los
6 meses de edad y siendo muy optimistas,
llevndolas una media de 10 horas diarias,
slo acumula 5.400 horas de exposicin.
Evidentemente, no puede esperarse el
mismo nivel de desarrollo en ambos casos.
De ah la importancia de conocer y separar
la edad cronolgica de la edad auditiva.
Por todo ello se hace necesario que des-
de el momento del diagnstico se comience
con un programa de estimulacin auditiva,
con el fin de:
Ejercitar la escucha/alerta
Orientar a las familias sobre cul es el
campo auditivo de su hijo y adaptarse a l.
Ayudar por medio de la estimulacin au-
ditiva a realizar una audiometra conduc-
tual ms fiable y consistente.
Debe haber una continuidad en el traba-
jo de estimulacin que se realiza antes de
la adaptacin protsica y despus. Para ello
 isabel olleta lasCarro

utilizaremos: 3.1.- Timpanometra e impedanciometra:

Msica infantil. De 0-4 meses utilizar tonos de alta fre-
Juguetes musicales. cuencia (660-678 Hz).
Juguetes adecuados a su edad. Los bebs menores de 7 meses debern
Onomatopeyas. realizarse las mediciones del reflejo ipsi-
Auriculares/MP3. lateral con el tono de sonda de 1000 Hz
Vibradores. y utilizando la frecuencia de estmulo de
1000 Hz.
3. Estimulacin auditiva a travs de la pa- En los bebs menores de 6 meses el mxi-
labra. mo nivel de estimulacin no debera exce-
Para ello utilizaremos, en espera de la der los 100 dB debido a que en un odo tan
adaptacin protsica bilateral, bien sean au- pequeo la presin sonora puede superar
dfonos o implante coclear lo siguiente: hasta en 20 dB a la recibida por un adulto.
Audfono de petaca con auriculares.
Amplificador con auriculares. 3.2.- Audiometra conductual:
Vibradores. Antes de comenzar las pruebas de audio-
Voz cercana ms vibracin. metra conductual, se debe tener en cuenta
los siguientes aspectos:
3.- Valoracin auditiva Nivel psicomotor del beb: puede girarse
hacia el estmulo?
Cuando hablamos de valor auditivo en Estado de sueo, si ha comido reciente-
nios pequeos siempre debemos tener en mente.
cuenta que las capacidades auditivas bsi- La prueba debe realizarse por dos perso-
cas y las representaciones espectrales y tem- nas experimentadas en cules pueden ser
porales del sonido no estn completamente las seales originadas como consecuencia
maduras en el momento de nacer, sino que del estmulo auditivo y cules no.
adquieren las caractersticas del adulto al-
rededor de los 6 meses de edad7. Por ello En esta tabla8 podemos observar las dife-
tanto en la impedanciometra como en la au- rencias significativas a la hora de detectar
diometra conductual ser importante tener el sonido que experimenta el beb con la
en cuenta determinadas directrices. edad. El conocimiento de estas diferencias
Juguetes Sonoros Tono Modulado Voz Alarma a la voz
dB SPL dB HL dB HL dB HL
0-6 semanas 50-70 78 +/- 6 dB 40-60 65
6 sem. a 4 meses 50-60 70 +/- 10 dB 47 +/- 2 dB 65
4 a 7 meses 40-50 51 +/- 9 dB 21 +/- 8 dB 65
7 a 9 meses 30-40 45 +/- 15 dB 15 +/- 7 dB 65
9 a 13 meses 25-35 38 +/- 8 dB 8 +/- 7 dB 65
13 a 16 meses 25-30 32 +/- 10 dB 5 +/- 5 dB 65
16 a 21 meses 25 25 +/- 10 dB 5 +/- 1 dB 65
21 a 24 meses 25 26 +/- 10 dB 3 +/- 10 dB 65
Tabla 1. Evolucin de los niveles de deteccin o sensibilidad absoluta segn la
edad y el tipo de estmulo en nios con audicin normal. (Adaptado de Northern y
Downs, 2001).
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ser esencial para realizar una audiometra
conductual en bebs.
Podemos clasificar la audiometra con-
ductual en tres tipos:
Audiometra de observacin conductual:
se observa la respuesta del beb ante un
sonido. Es la adecuada para bebs de 0-4
meses. Se registran las respuestas reflejas
o cambios de estado. Aconsejable utilizar
tonos modulados. Podemos utilizar el um-
bral de deteccin de la voz.
Audiometra de refuerzo visual: el beb ya
tiene capacidad de girarse hacia un est-
mulo. La edad es de 5-24 meses, la explo-
racin ser por va sea y area. Umbral
de deteccin de la voz, discriminacin de
palabras bsicas, test de Ling. Se valora la
lateralizacin del sonido.
Audiometra de juego condicionado: el
nio realiza una accin cuando oye el es-
tmulo. Antes de realizar la audiometra
es aconsejable realizar un entrenamiento
auditivo en campo libre con un audime-
tro peditrico, de esta forma el nio com-
prende la dinmica de la prueba antes y
eso har que los resultados sean ms rpi-
dos y fiables. La edad de realizacin de la
prueba es de 24-48 meses. Se realiza va
sea y area. Ya se pueden hacer pruebas
de identificacin de palabras cotidianas.
Discriminacin de palabras en ambiente
de ruido y localizacin del sonido.
3.3.- Audiometra verbal:
Las pruebas de percepcin del habla son
las nicas que valoran ntegramente el sis-
tema auditivo, ya que aportan informacin
desde el nivel de deteccin perifrico hasta
el nivel del procesamiento verbal y si aadi-
mos la predileccin natural del beb hacia
la voz humana, podemos pensar que realizar
audiometras verbales a viva voz nos sern
de gran utilidad en la valoracin auditiva.
Para ello presentaremos el estmulo ver-
bal 10 dB por encima del umbral de audi-
cin, siempre teniendo en cuenta la edad
cronolgica del beb.
Utilizaremos auriculares de insercin y
realizaremos pruebas en campo libre con
el fin de observar si lateraliza correcta-
mente el sonido hacia el lado dnde se
habla.
Observaremos sus reacciones ante la voz,
tales como: mira a la madre o examina-
dora al momento de presentarle un estmu-
lo de voz? Suspende el lloro o balbuceo
al or la voz?, Balbucea inmediatamente
despus del estmulo o imita algn sonido
similar?
4.- Adaptacin protsica
Una vez obtenido el umbral de audicin
en ambos odos continuaremos con el pro-
ceso de adaptacin, con la siguiente estruc-
tura9:
Evaluacin audiolgica.
Seleccin ajuste de prtesis.
Verificacin.
Validacin.
Informacin a la familia.
Puesto que la evaluacin auditiva ya es
tarea realizada, abordamos las otras fases.
4.1.- Seleccin del audfono:
Los audfonos seleccionados deben cum-
plir las siguientes caractersticas:
Modelo: retroauricular, digital y con
posibilidad de adaptar FM.
Codos peditricos.
Micrfonos omnidireccionales.
Ancho de banda: utilizar el que contem-
ple mayor versatilidad en la amplificacin
de todas las frecuencias.
Programas: irn modificndose segn
el contexto del nio. En caso de utilizar el
programa de FM+ M es importante que se
active automticamente.
Bloqueo de portapilas.
Kit de supervivencia: estetoclip, cor-
dn de sujecin y stick-pegatinas para suje-
tar los audfonos detrs de la oreja.
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Los moldes deben ser anatmicos: mol-
de flexible, blando, concha para el primer
ao, despus podr ser duro.
Con qu frecuencia es aconsejable cam-
biar el molde?
Durante el primer ao: 3 veces.
De uno a seis aos: cada 6 meses.
A partir de 6 aos: una vez al ao.
4.2.- Ajuste de los audfonos
Tendremos en cuenta que los protocolos
de ajuste y verificacin de las prtesis es-
tn formulados en base a la disponibilidad
de datos de umbrales dB HL especficos en
frecuencia. En ningn caso se aplicarn los
valores obtenidos en los PEATC. Los um-
brales de los PEAee debern corroborarse
siempre con pruebas subjetivas10.
En el ajuste de la prtesis realizaremos:
Medidas RECD.
Umbrales de disconfort.
Ganancia del audfono: Mtodos DSL-
v5a y NAL-NL1.
4.3.- Verificacin de los audfonos
Debemos comprobar las caractersticas
electroacsticas individuales.
Comprobar la curva de respuesta a dife-
rentes niveles:
*65 dB Medios.
*75 dB Altos.
*55 dB Bajos.
4.4.- Validacin de los audfonos
Debe ser continua.
Se tiene que tener en cuenta la edad au-
ditiva del nio, edad cronolgica e historia
clnica.
Desarrollo logopdico, cognitivo y psi-
comotor antes y despus de la adaptacin.
Cuestionarios. Es aconsejable pasarlos
antes de la adaptacin, inmediatamente des-
pus, a los 6 meses y al ao. El test CHILD
(Childrens Home Inventory for Listening
Difficulties) es uno de los ms completos.
Valoracin subjetiva de la respuesta au-
ditiva.
Comprobar una correcta discriminacin
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frecuencial (sonidos Ling).
Si es correcta la localizacin del sonido
con sus prtesis.
Buena orientacin espacial.
Si existe una buena respuesta en ruido.
5.- Valoracin logopdica, miofuncional,
desarrollo psicomotor, estimulacin auditi-
va-logopdica y validacin continuada de la
adaptacin
Como hemos desarrollado anteriormen-
te, la correcta adquisicin del lenguaje ser
indicativa de que la estimulacin auditiva
recibida por medio de los audfonos es la
adecuada. Pero no slo el nivel del lenguaje
oral, tambin el desarrollo cognitivo y psi-
comotor debern ser estudiados. Para ello
ser necesario realizar de forma peridica
evaluaciones en todas estas reas. Al reali-
zarlas podremos ver las reas que estn me-
jor y cuales debemos continuar potenciando.
La evaluacin se debe centrar tanto en el
proceso de comprensin como en el proceso
de expresin, y se recoge informacin de los
aspectos formales, lexicales, semnticos y
de uso:
Lxico y semntica: Test de Vocabula-
rio en imgenes PEABODY11.
Asociacin auditiva y expresin verbal
del ITPA12.
Batera de lenguaje Objetiva y Criterial
(BLOC)13.
Comprensin del lenguaje oral: ITPA14.
Escala de desarrollo del lenguaje de
Reynell-III115.
Escalas MacCarthy de Aptitudes y psi-
comotricidad para nios16.
Aspectos fono-articulatorios: PLON17.
Protocolo para la valoracin de la audi-
cin y del lenguaje, en lengua espaola en
un programa de implantes cocleares18.
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