Para un estudio de las Psicosis Actuales: Psicoanlisis

y Psiquiatra
El siguiente texto es un compendio de la primera clase titulada Psicosis Actuales
del Seminario clnico dictada por Emilio Vaschetto en el IOM (Instituto Oscar
Masotta) delegacin Paran, a principios del ao 2009.

Quisiera comenzar con dos preguntas que son circulares.

Cmo podemos leer, en el contexto de la poca, lo que puede ensearnos a tratar
lo que son las nuevas locuras? La segunda pregunta sera al revs. Qu nos puede
ensear la clnica de las psicosis, llamadas ordinarias, y los efectos ms o menos
espontneos que se producen en el encuentro entre un analista y un sujeto, a cerca
de la subjetividad de la poca? Es decir, qu nos pueden ensear estas locuras
acerca de la subjetividad de la poca y su interaccin.
La cuestin entonces sera si vamos a hablar de psicopatologa para hallar nuevas
regularidades en la fenomenologa psicoanaltica de las psicosis, o bien, si estas
regularidades - que se expresan como lo que Freud llamaba Wirklichkeit1 -
interrogan nuestra doctrina, nuestro estndar de la clnica. (Porque nosotros,
lamentablemente, tambin lo tenemos y muchas veces nos sorprendemos poco). En
suma, cmo esta realidad efectiva interroga nuestro estndar en la clnica
estructuralista para volverla ms dcil a nuestra escucha, ms dcil hacia esos
cambios en la subjetividad de la poca. A travs de todo este rodeo, lo que me estoy
preguntando, es cmo volver a sorprendernos con la clnica.
2

La psicosis ordinaria, no es exactamente un concepto, es un sintagma forjado por

Jacques Alain Miller, correlativo es mi opinin- a lo que Lacan llamaba la psicosis
social. Es un trmino que aparece en el escrito De una cuestin preliminar a todo

1
Trmino freudiano que puede ser traducido como realidad efectiva o bien como efectividad.
tratamiento posible de la psicosis del ao 1956. All, Lacan menciona al pasar el
trmino psicosis social. Esto, de alguna manera, quiere decir que una posicin del
sujeto no se manifiesta exactamente por la produccin de fenmenos psicticos,
fenmenos elementales strictu sensu, sino que se distingue por una experiencia de
vaco, de extravo, de anomia. En otras palabras, nos indica que la invencin
psicopatolgica, en la actualidad, no se agota con la exclusin psictica del Otro,
por el rechazo fundamental que implica la psicosis, sino que, por el contrario,
asume formas despersonalizadas del Otro social. Estas, seran las formas
ordinarias2 de las psicosis de todos los das. Las locuras cotidianas en las que se
revela, como dice Lacan en los Escritos, la compatibilidad con lo que suele llamarse
el buen orden. Lo cual, demuestra que las psicosis actuales no se van a evidenciar
en esas manifestaciones extrasimas y sorprendentes, como puede ser el primer
contacto con un esquizofrnico, un paranoico, o un paciente perplejo. (A este
respecto, mucha razn Karl Jaspers, cuando deca que cuando uno se encuentra
con un sujeto perplejo, uno mismo, est tan perplejo como l).
Es decir, no es ah donde vamos a encontrar las psicosis actuales. Las encontramos
bajo manifestaciones mucho ms frecuentes y menos fascinantes: en ataques de
pnico, fobias, neo-conversiones histricas, etc. Bajo esa envoltura frecuente y
cotidiana vamos a empezar a encontrar este tipo de psicosis. Y volviendo a lo que
Lacan llamaba el buen orden, no hay sujeto ms ordenado que un T.O.C, otra de las
expresiones clnicas de las psicosis ordinarias y extraordinarias compensadas.
3

Sabemos que la corriente rgano-dinamista, que alcanz su apogeo con Henry Ey,
tuvo como leitmotiv a la locura como una prdida de la libertad. Lacan, en Acerca
de la causalidad psquica, considera que, ms que prdida de la libertad, el loco
mismo es el hombre libre.
Por otra parte Lacan dice en su seminario Les non-dupes errent3: Para todos
aquellos que por estructura se quieren no incautos su vida no es ms que un viaje4.
Esta cuestin del hombre libre es lo que, a mi modo de ver, Lacan desplazar ms
delante hacia el concepto de errancia, como expresin de libertad.
Entonces, estoy haciendo una semblanza de la errancia, del problema en las
psicosis actuales, pero tambin, del problema de la poca actual.
Hay un fragmento de La partida de Kafka, citado por Enrique Vila-Mata en un
libro muy bonito que se llama Exploradores del abismo, que dice as:

2
Traduccin literal del francs donde ordinario quiere decir: lo frecuente, lo comn.
3
Cuyo equvoco en su ttulo lleva las marcas de esta nueva clnica: los desengaados se engaan o los no
incautos yerran con su correspondiente homofnico los nombres del padre.
4
Lacan J. El Seminario XXI, Les non-dupes errent. Clase 1-11-73, indito.
Orden traer mi caballo del establo. El criado no me entendi. Fui yo mismo al
establo, ensill el caballo y me mont en l. O una trompeta a lo lejos, pregunt al
criado su significado. No saba nada ni haba odo nada. Me detuvo en el portn y
pregunt: Adnde cabalgas, seor? No lo s, dije, fuera de aqu. Siempre
fuera de aqu, slo as podr llegar a mi meta. As que conoces tu meta?,
pregunt. S, respond, acabo de decirlo. Fuera de aqu, tal es mi meta.

Tal es el sentido del viaje, del errar, de la errancia, y de cierta declinacin que hace
Lacan en francs acerca del trmino errar, errer, que tambin tiene una
correspondencia con bitcora y con itinerario.
Tres cuestiones que he tomado casi al azar para abordar el problema de las psicosis
actuales: la errancia, la pobreza sintomtica, y cmo los llamados significantes
amo, que anclan a un sujeto en el mundo, producen cierta matriz de solucin para
algunas de estas psicosis.
La errancia, como fenmeno casi indisoluble en la psicosis y en las actuales
tambin, es igualmente una propiedad del sujeto contemporneo. Es un trmino
bajo el cual, Lacan, nombra el extravo del sujeto contemporneo, y es tambin un
fenmeno que hoy resulta propio del reinado del discurso de la ciencia. Discurso
que de alguna manera hace tabula rasa con todos los valores, con la tradicin, y
barre con la referencia paterna. Uno de los nombres del padre es la tradicin, y
esto, hoy, ya no est. El discurso de la ciencia, o de la tcnica, o de la tecnociencia,
hace tabula rasa con la tradicin, con la tradicin clnica, con la clnica
psiquitrica. Habra que ver si este uso actual de la farmacologa es una ciencia o
simplemente una tcnica.
En el Seminario titulado citado (Les non-dupes errent), Lacan revela que el
Nombre del Padre no es ms que una noble ruina.
El concepto estructural de psicosis, en Freud, est construido sobre el concepto de
culpa y de conflicto psquico. Esto, determin el campo de accin para la
conceptualizacin de las neurosis y de las psicosis.
El discurso comn, hoy en da, rebasa nuestras orejas en mucho y hace que
tengamos que reemplazar un malestar por otro: la idea de culpa por la de errancia,
la de conflicto por la de una clnica sin conflicto. De ah, que esta idea de la errancia
no pueda ser tomada como un punto clnico particular de la psicosis, sino como la
de toda una atmsfera clnica general.
Ni hablar de lo que esta errancia significa a la hora de pensar la dispersin
clasificatoria presente en los DSM. Para el DSM V ya se estn proyectados
veinticuatro nuevos trastornos de personalidad. Probablemente, el concepto de
trastorno de personalidad mismo sea tan disperso que tenga que desaparecer, al
igual que otros trastornos que estaban aparentemente bien consolidados. Hay tanta
comorbilidad, tanta coexistencia de otros trastornos dentro de ste, que amenaza
con hacerlo desaparecer como consecuencia de la dispersin. Una manifestacin de
esta errancia es que no hay una referencia clara.
Los grandes clnicos psiquiatras, mis maestros, aquellos de quienes yo he
aprendido estn horrorizados porque no hay psicopatologa. La clnica de hoy es un
clnica nominalista en donde, por ejemplo, existe un trastorno que se titula de
ansiedad generalizada y si ustedes se meten en el foro de discusin para la
proyeccin del DSM V que cada vez se va postergando ms sin que se lo pueda
terminar se discute si este trastorno posee depresin dentro de su sintomatologa,
o si es una depresin con un trastorno de ansiedad; entonces no hay un acuerdo
sobre esto y por supuesto, las discusiones son bastante pobres. Cada tanto aparece
un antroplogo, pero finalmente es una controversia de neurotransmisores y de
respuestas a los psicofrmacos.

Hay un libro muy interesante que se llama Los nufragos de Patrick Declerc, que
tiene como subttulo Avec les clochards de Paris, que son los vagabundos, los
cirujas de Pars, con los que Declerc hizo una experiencia como etnlogo y
psicoanalista. Estudi durante muchos aos lo que pasaba con estos vagabundos de
Pars, y cotej que la desocializacin en estos sujetos constituye una solucin
equivalente a la psicosis. Es importante subrayar que no es idntica, es equivalente.
Estamos tambin en el mbito de las psicosis ordinarias porque no son
exactamente psicosis clsicas, sino modos de funcionamiento psicticos5. Estos
sujetos, a pesar de no ser todos psicticos funcionan como tales, y observ en ellos
un fenmeno que Lacan resalt a propsito de Joyce como dejar-caer-el-cuerpo.
Se trata, por ejemplo, de fracturas dejadas varios das sin ningn tipo de trato por
el mismo sujeto, medias que ajustan al punto de producir la seccin de la pierna,
todo tipo de infecciones, etc., donde no se ocupan de su cuerpo, lo dejan caer. Para
el autor, no son todos psicticos, pero en la parte ms conceptual del libro - no slo
clnica sino tambin en una perspectiva etnolgica y antropolgica - los sita como
personalidades lmite o patolgicas. No son stos, trminos lacanianos, pero s
modalidades para investigar.
Declerc, constat las afinidades del ciruja, del vagabundo, con el funcionamiento
psictico. A falta de disponer de esta clnica de las psicosis ordinarias, trata de
introducir el concepto de forclusin anal para explicar conceptualmente, entre lo
winnicottiano, lo freudiano y el trmino forclusin, que es lacaniano. No es pura
intuicin haber captado que hay algo relativo a la no extraccin del objeto a. El
fenmeno forclusivo se trata entonces, de un dejar-caer-el-cuerpo, un abandono
del espacio corporal que, desinvestido libidinalmente, queda abandonado a su
propia suerte ante la aparente indiferencia del sujeto.
5
Denominacin concebida por Jean Claude Maleval.
Un punto para investigar clnicamente y as nutrirnos de la experiencia de los
clsicos, es la esquizofrenia simple de Bleuler. En su texto La demencia precoz de
1911, dice que la esquizofrenia simple es un grupo que se ve poco en los hospitales
pero es muy frecuente en la vida cotidiana. Dice as: En las capas ms bajas de la
sociedad, los esquizofrenia simples vegetan como jornaleros, buhoneros y criados.
Tambin son vagabundos, como otros tipos de esquizofrenia moderados. En los
niveles ms altos de la sociedad, el tipo ms comn es el de la esposa (en un papel
muy desdichado, podemos decir) que es insoportable, rezonga y regaa
constantemente, siempre plantea exigencias pero nunca reconoce deberes.6
Lo interesante es el recorte, a nivel social, de cmo puede expresarse la
esquizofrenia simple como una patologa de la vida ordinaria que no requiere
hospitalizacin y que tiene sntomas muy sutiles. Para Bleuler la esquizofrenia
simple posee los sntomas fundamentales, que para l son las cuatro A: autismo,
ambivalencia, la alteracin en la afectividad - de la que destaca sobre todo la
indiferencia, no tanto la disociacin -, y la alteracin en la asociacin de ideas. La
esquizofrenia simple tiene esto y no los sntomas accesorios que son los delirios y
las alucinaciones.
Otra categora, que Bleuler utiliza, es el de esquizofrenia latente. Sabemos que lo
que se llama esquizofrenia implica un horizonte muy amplio, porque no es slo la
de Bleuler, hay muchas. Este grupo, llamado esquizofrenia latente no es
exactamente un subgrupo sino una especie de manifestacin sub-sindrmica. Este
grupo, llamado esquizofrenia latente, es la forma ms frecuente que porta en
germen todos los sntomas y todas las combinaciones de ellos. Suscitan la sospecha
de esquizofrenia las personas que son extraas, irritables, caprichosas, solitarias o
exageradamente puntuales. Uno podra criticar esto diciendo no todos. Pero l,
est captando que hay algo que es mucho ms frecuente, que no es la clnica de las
manifestaciones elocuentes, sino ms bien la clnica pobre, de pocos sntomas, de
manifestaciones muy sutiles. Por otra parte, hay que decirlo, el trmino
esquizofrenia latente tuvo usos espurios a nivel poltico. Hubieron muchas
personas que fueron tildadas de esquizofrnicos latentes, o esquizofrenia sine
esquizofrenia, como se llamaba dentro del rgimen estalinista, y por ello,
encerrados en hospitales psiquitricos.
Entonces, estos son los sntomas pobres. Ustedes van a ver, dentro del programa
en el C. I. D., los sntomas manifiestos: el concepto de alucinacin verbal, el de
delirio, el de metfora delirante Pero, como deca De Clrambault, cuando el
delirio aparece la psicosis ya es vieja. Con lo cual, debemos captar el momento
previo para poder operar all con los tratamientos que tenemos a mano para evitar
que ese sujeto desencadene una psicosis. Ah tambin, estamos en el terreno de la
psicosis ordinaria.

6
Bleuler E. La demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias. Ed. Horm, Argentina, 1993, p. 249.
Evidentemente, tambin hay vicios dentro del ejercicio profesional del
psicoanalista. Tal es as, que antes de la Convencin de Antibes y la Conversacin
de Arcachon7 se haba producido, en nuestro medio, toda una mecanizacin de la
clnica de las psicosis. La cuestin de la psicosis ordinaria, que vena a interrogar el
automatismo de la clnica estructural, desencaden toda una euforia. As, todo lo
inexplicable fue a parar al arcn de las psicosis ordinarias. Esto me llev a charlar
con Jean Claude Maleval y preguntarle si las psicosis ordinarias eran realmente
psicosis y me dijo que s, que absolutamente, son estructuras psicticas. (Esta
conversacin que tuvimos con l junto con Elena Levy Yeyatti est en la Virtualia
n 18).
Ciertamente, en el contexto actual, por la cada de la referencia paterna, la cada de
los grandes discursos, una falta de tradicin de los mismos discursos que porta el
sujeto, no hay tanta prevalencia de las manifestaciones clnicas clsicas que son los
grandes despliegues significantes y s las manifestaciones paucisintomticas,
pobres en sntomas.
5

Jos Mara lvarez, del grupo de Valladolid ha publicado un libro que se llama
Estudios sobre la psicosis (Grama, 2007). Contiene muchsima clnica psiquitrica
y un captulo que se llama Psicosis actuales. En este captulo, dice que con sus aos
de experiencia le parece haber encontrado muchos ms psicticos de los que crea.
Dentro de esa categora, l vio caer a todos esos sujetos que consideraba como
frgiles. Esta fragilidad, al leer ms en detalle, las consider en el marco de las
psicosis ordinarias o, como l las llama, psicosis normalizadas. Volvemos a lo que
les mencionaba al principio eso del buen orden. lvarez divide a dos grandes
grupos y me voy a detener en esto para articular lo viejo con lo nuevo. Porque la
idea de psicosis actuales no invalida a las psicosis clsicas. Los dos grandes grupos
son las psicosis clsicas y las psicosis normalizadas.
En las primeras ubica: la demencia precoz kraepeliniana, el automatismo mental
de Clrambault, las esquizofrenias bleulerianas, las locuras discordantes de
Chaslin8, la psicosis alucinatoria crnica de G. Ballet. En otro grupo, dentro de las
psicosis clsicas: las formas delirante y alucinatoria de la paranoia de los alemanes,
las formas delirantes de Sglas -es decir de la clnica francesa-, de Tanzi, los
delirios crnicos de los franceses Magnan y Srieux y Capgras, Dupr, las psicosis
pasionales de Clrambault, y una buena parte de los delirios sensitivos de Gaupp y
Kretschmer, que en particular son de lectura fundamental. Pueden hacer este
recorrido, o al menos, ir a buscar en la tesis de Lacan el resumen de estos autores,
que constituira un buen acerbo clnico. Por ltimo, la melancola ansiosa y
delirante de Sglas y Cotard y la melancola de Tellenbach.

7
Ambas, convencin y conversacin, de donde sali el texto de las psicosis ordinarias.
8
Muy bien mencionadas en la tesis de Lacan.
Podra decirse que cada gran autor hace su propia categora clnica. Estas
variedades de psicosis clsicas son fcilmente reconocibles por el clnico avezado,
haciendo la salvedad de que muchos de los casos descriptos por estos autores no
impresionan haber sido clnicamente psicosis. As tambin, se observan mixturas
interesantes. Hay muchos casos relatados en las locuras razonantes de Srieux y
Capgras que son fcilmente reconocibles como esquizofrenias, o casos descriptos
como neurosis obsesiva en Kretschmer que son claramente psicosis. De todos
modos sus narraciones son clnicamente muy consistentes y conviene ir a leerlos
con esta salvedad.
Volviendo a la psicosis, en la primera clnica de Lacan, es preciso entender que es
concebida de manera unitaria y con un mecanismo especfico que l conceptualiza
como la forclusin del significante del Nombre del Padre. Hay dos polos bsicos
dentro de las psicosis clsicas que nos guan dentro del psicoanlisis: la
esquizofrenia y la paranoia. Por qu son dos polos? En la paranoia, el goce est
localizado en el Otro, es decir, es quien tiene la iniciativa, el que injuria, el que hace
tal o cual cosa. En el otro polo, tenemos a la esquizofrenia en relacin a la
deslocalizacin de ese goce en el cuerpo o en el pensamiento. All tenemos los
trastornos del lenguaje, la xenopata - es decir la extranjeridad respecto del cuerpo
o del pensamiento - el fenmeno del pequeo automatismo mental, la irona, la
literalidad, la jergafasia, etc.
El vnculo estructural entre estas dos psicosis, la esquizofrenia y la paranoia, hizo
que Freud utilizara el trmino parafrenia, para aunar la esquizofrenia y la
paranoia. No hay ah ninguna referencia a Kraepelin, sino que es un chiste que hace
Freud y que le hace sobre todo a Bleuler para tratar de incluir estas dos
entidades clnicas como estructura. Para Freud, el dicho esquizofrnico tiene
siempre, y lo sabemos por el texto de Lo Inconsciente, un sesgo hipocondraco, que
es lo que llama el lenguaje de rgano. A diferencia de la construccin delirante
paranoica que siempre tiende a apaciguar o a construir un mundo de tal manera
que pueda vivir en l.
El otro gran grupo, es el que lvarez llama las psicosis normalizadas. Aqu, se trata
de variedades marginales, difuminadas, que no lo parecen del todo descriptas por
los clsicos. Jos Mara lvarez menciona: la locura lcida de Trlat o la psicosis
lcida, algunas monomanas esquirolianas, la forma antigua de la locura parcial de
Pinel, la locura moral de Prichard, las paranoias rudimentarias y abortivas de los
alemanes anti-kraepelinianos, de quienes Lacan extrae consecuencias en su tesis.
Estoy dando todo un abanico de trminos para su investigacin. Aunque ustedes
pueden ir a leer la tesis de Lacan, o el seminario 3, donde estn a su vez todas estas
referencias que les estoy dando. Tienen la posibilidad tambin de leer las
publicaciones de Polemos que tenemos traducidas gracias al esfuerzo de Juan
Carlos Stagnaro y que fueron distribuidas gratuitamente a todos los psiquiatras
como una poltica de lectura de los clsicos.
Entonces, algunas de estas psicosis normalizadas, sutiles, fueron descriptas
tambin por los clsicos pero en funcin de la clnica de la mirada. A la psiquiatra,
le ha resultado embarazoso poder darle un estatuto clnico que no fuese
prodrmico. As, empezaron a pulular en la psiquiatra trminos como esquizoide,
paranoide, cicloide, todos los oides, hasta su desnaturalizacin - a partir de los 80 -
en la dimensin de los llamados trastornos de la personalidad.
A diferencia de las psicosis clsicas, las psicosis normalizadas indican la presencia
sutil y reducida de experiencias psicticas en sujetos cuyas vidas transcurren sin
contratiempos y dentro de un contexto que los aloja. Las psicosis ordinarias estn
bien alojadas en la poca, o bien, la poca es parte de esta manifestacin clnica,
volviendo a esa pregunta circular que debemos hacernos.

Resumiendo entonces, las psicosis actuales, las psicosis ordinarias, es una clnica
discreta, pero, es una clnica bajo el mecanismo propio de la psicosis. Es una clnica
discreta de la forclusin del Nombre del Padre. Hay fenmenos elementales a pesar
de muchos que dicen que no los hay. Lo que sucede, es que son muy sutiles y hay
que pescarlos leyndolos en el contexto en que se producen, y no esperar que eso
redunde en lo que queremos escuchar.
As, hablamos de una clnica discreta, de gran diversidad, y que tiene ciertas
especificaciones acerca de lo que se llama el desfallecimiento del nudo de la
estructura subjetiva. De aquello que mantiene estable los registros: real, simblico
e imaginario. Estos registros, que estn de alguna manera acomodados para un
sujeto, empiezan a tambalear. Ese nudo empieza a desfallecer de una manera sutil.
No se rompe el nudo, no se produce un desencadenamiento, son psicosis no
desencadenadas y ah aparecen tres fenmenos que J. C. Maleval caracteriza muy
bien: algunos ndices de no extraccin del objeto a, algunos desfallecimientos
tenues del capitonado, la prevalencia de identificaciones imaginarias.
Entonces, hay discrecin en las manifestaciones clnicas y modos originales de
estabilizacin que no son propios de la primera doctrina lacaniana. No son el modo
schreberiano de estabilizacin que apunta a la estabilizacin del significante y el
significado va la metfora delirante.

Texto establecido por Patricio Debiase

Bibliografa sugerida

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