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INTRODUCCIN .................................................................................................................................... 5
CAPITULO I........................................................................................................................................ 6
OBJETIVOS, ALCANCES Y JUSTIFICACIN ......................................................................................... 6
OBJETIVOS ............................................................................................................................................ 7
1.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................ 7
1.2 OBJETIVOS ESPECIFI COS ................................................................................................................ 7
1.2.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS PARA PRTESIS .................................................................................... 7
1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS PARA ORTESIS ...................................................................................... 7
1.3 ALCANCES ....................................................................................................................................... 8
1.3.1 ALCANCES PRTESIS.................................................................................................................... 8
1.3.2 ALCANCES ORTESIS...................................................................................................................... 8
CAPITULO II....................................................................................................................................... 9
CASO I ............................................................................................................................................... 9
ELABORACIN DE PRTESIS TRANSTIBIAL ....................................................................................... 9
2.1 HISTORIA CLNICA......................................................................................................................... 10
2.1.1 DATOS PERSONALES .................................................................................................................. 10
2.1.2. MOTIVO DE CONSULTA ............................................................................................................ 10
2.1.3. ANAMNESIS .............................................................................................................................. 10
2.1.4. ANTECEDENTES PERSONALES .................................................................................................. 11
2.1.4.1 CLNICOS PERSONALES ........................................................................................................... 11
2.1.4.2 ANTECEDENTES HEREDITARIOS ............................................................................................. 11
2.1.4.3 ANTECEDENTES SOCIO-ECONMICOS ................................................................................... 11
2.1.4.4 BARRERAS ARQUITECTNICAS............................................................................................... 11
2.1.5. EXAMEN FSICO ........................................................................................................................ 12
2.1.5.1 DESCRIPCIN GENERAL .......................................................................................................... 12
2.1.5.2 NIVEL DE ACTIVIDAD .............................................................................................................. 12
2.2 DESCRIPCIN DE POSTURA .......................................................................................................... 12
2.2.1 DESCRIPCIN DE POSTURA (CON PRTESIS ACTUAL) .............................................................. 12
1
CAPITULO III.................................................................................................................................... 21
ELABORACIN DE PRTESIS TRANSTIBIAL CON LINER .................................................................. 21
3.1 ELABORACIN DE PRTESIS TRANSTIBIAL CON LINER ................................................................ 22
3.2 SELECCIN DE LINER .................................................................................................................... 22
3.3 TOMA DE MEDIDAS ...................................................................................................................... 22
3.4 TOMA DE MOLDE NEGATIVO ....................................................................................................... 23
3.5 MODIFICACIN DE MOLDE POSITIVO ......................................................................................... 24
3.6 PLASTIFICADO............................................................................................................................... 25
3.7 CORTE Y PULIDO DE CUENCA DE PRUEBA.................................................................................... 27
3.8 ALINEACIN DE BANCO................................................................................................................ 27
3.9 ALINEACIN ESTTICA ................................................................................................................. 28
3.10 ALINEACIN DINMICA ............................................................................................................. 29
3.11 LAMINACIN .............................................................................................................................. 29
3.12 MONTAJE Y ALINEACIN ............................................................................................................ 31
CAPITULO IV ................................................................................................................................... 32
CLCULO DE COSTOS DE ELABORACIN DE PRTESIS .................................................................. 32
4.1 COSTOS DE ELABORACIN DE LA PRTESIS................................................................................. 33
CAPITULO V .................................................................................................................................... 36
MARCO TERICO ............................................................................................................................ 36
AMPUTACIONES TRAUMTICAS .................................................................................................... 36
5.1 AMPUTACIONES TRAUMTICAS .................................................................................................. 37
5.2 PRINCIPIOS GENERALES. .............................................................................................................. 38
5.3 AMPUTACIONES TRANSTIBIALES ................................................................................................. 39
5.4 PRTESIS PTB ............................................................................................................................... 40
5.5 LINERS........................................................................................................................................... 40
5.6 LINER CON PIN Y LANZADERA ...................................................................................................... 43
CAPITULO VI ................................................................................................................................... 44
HISTORIA CLNICA........................................................................................................................... 44
CASO II ............................................................................................................................................ 44
ELABORACIN DE ORTESIS TIPO KAFO .......................................................................................... 44
6.1 HISTORIA CLNICA......................................................................................................................... 45
2
6.1.1 DATOS PERSONALES .................................................................................................................. 45
6.1.2 MOTIVO DE CONSULTA ............................................................................................................. 45
6.1.3 ANAMNESIS ............................................................................................................................... 45
6.1.4 ANTECEDENTES PERSONALES ................................................................................................... 46
6.1.4.1 CLINICOS PERSONALES ........................................................................................................... 46
6.1.4.2 ANTECEDENTES HEREDITARIOS ............................................................................................. 46
6.1.4.3 ANTECEDENTES SOCIO-ECONMICOS ................................................................................... 46
6.1.4.4 BARRERAS ARQUITECTNICAS............................................................................................... 46
6.1.5. EXAMEN FSICO ........................................................................................................................ 46
6.1.5.1 DESCRIPCIN GENERAL .......................................................................................................... 46
6.1.5.2 NIVEL DE ACTIVIDAD .............................................................................................................. 47
6.2 DESCRIPCIN DE POSTURA .......................................................................................................... 47
6.2.1 DESCRIPCIN DE POSTURA (CON ORTESIS ACTUAL) ................................................................ 47
6.2.2 DESCRIPCIN DE ORTESIS ACTUAL ........................................................................................... 47
6.2.3 DESCRIPCIN DE POSTURA (SIN ORTESIS) ................................................................................ 49
6.3 DESCRIPCIN DE MARCHA ........................................................................................................... 50
6.3.1 DESCRIPCIN DE MARCHA (SIN ORTESIS) ................................................................................. 50
6.4 INSPECCIN DE MIEMBROS INFERIORES ..................................................................................... 51
6.4.1 PALPACIN-PERCUSIN ............................................................................................................ 51
6.4.2 HETEROMETRA ......................................................................................................................... 51
6.4.3 NIVEL FUNCIONAL K2 ................................................................................................................ 53
6.5 EVALUACIONES MUCULARES Y ARTICULARES ............................................................................. 53
6.5.1 EVALUACIN MUSCULAR Y ARTICULAR EN CADERA ................................................................ 53
6.5.2 EVALUACIN MUSCULAR Y ARTICULAR EN RODILLA................................................................ 54
6.5.3 EVALUACIN MUSCULAR Y ARTICULAR EN TOBILLO ................................................................ 54
6.6 PRUEBAS ESPECIALES ................................................................................................................... 55
6.7 ANALISS DE RESULTADOS OBTENIDOS........................................................................................ 55
6.8 DIAGNSTICO ............................................................................................................................... 55
6.10 JUSTIFICACI N DE COMPONENTES Y MATERIALES ................................................................. 56
6.11 SISTEMA DE FUERZAS ................................................................................................................. 58
CAPITULO VII .................................................................................................................................. 59
3
ELABORACIN DE ORTESIS TIPO KAFO .......................................................................................... 59
CAPITULO VIII ................................................................................................................................. 67
CLCULO DE COSTO DE ORTESIS .................................................................................................... 67
8.1COSTOS DE ELABORACIN DE LA ORTESIS ................................................................................... 68
CAPITULO IX ................................................................................................................................... 71
MARCO TERICO ............................................................................................................................ 71
POLIOMIELITIS ................................................................................................................................ 71
9.1 POLIOMIELITIS .............................................................................................................................. 72
9.2 ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS ............................................................................................ 73
9.3 ASPECTOS CLNICOS ..................................................................................................................... 73
9.4 FASES DE LA POLIOMIELITIS ......................................................................................................... 74
9.5 CLASIFICACIN ............................................................................................................................. 74
9.6 CRITERIOS CLNICOS PARA EL DIAGNSTICO ............................................................................... 75
9.7 PREVENCIN ................................................................................................................................ 75
9.8 TRATAMIENTO.............................................................................................................................. 76
9.9 SNDROME POS-POLIOMIELTICO ................................................................................................ 76
ANEXOS .......................................................................................................................................... 77
CONCLUSIN .................................................................................................................................. 83
REFERENCIAS ...................................................................................................................................... 85
4
INTRODUCCIN
El presente trabajo contiene el proceso tcnico que se llev a cabo para la elaboracin
de una prtesis transtibial modular y una ortesis de rodilla, tobillo, pie (ORTP). En el
Captulo I se describe el objetivo general del proceso de la elaboracin de la prtesis y
la ortesis, as mismo se encuentran detallados los objetivos especficos dentro de los
cuales se puede mencionar contribuir al desarrollo econmico y social del pas, y que
el usuario que utiliza ortesis tenga un menor gasto energtico y una marcha ms
armnica, a la vez con el diseo de la prtesis se pretende que el usuario obtenga
seguridad en la marcha.
Luego se encuentran las conclusiones del presente trabajo tcnico cientfico las cuales
servirn como base terica para la profesin de Ortesis y Prtesis, despes se
presenta el cronograma de trabajo realizado y al final se detallan las referencias
bibliogrficas consultadas para desarrollar la presente tesis de graduacin.
5
CAPITULO I
OBJETIVOS, ALCANCES Y
JUSTIFICACIN
6
OBJETIVOS
7
1.3 ALCANCES
8
CAPITULO II
CASO I
ELABORACIN DE PRTESIS
TRANSTIBIAL
9
2.1 HISTORIA CLNICA
2.1.1 DATOS PERSONALES
Gnero: Masculino
Edad: 39 aos
Ocupacin: Desempleado
2.1.3. ANAMNESIS
Usuario relata que en abril de 2012 fue atropellado por un camin ocasionndole
mltiples fracturas a nivel del hombro y del Miembro Inferior Derecho (MID). Siendo
trasladado al Hospital General del Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS) en
donde le amputarn el MID a nivel transtibial tercio medio, debido a dao severo por
fracturas expuestas y prdida de tejido permaneci en coma durante 5 dias, 15 das en
la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y en total 5 meses en recuperacin en el
hospital.
Despus de haberle dado el alta, recibi terapia 15 dias en el ISSS. A los 10 meses de
la amputacin utiliz la primer prtesis tipo KBM que tuvo que cambiar debido a que en
la primer amputacin le dejaron el Peron mas largo que la Tibia y fue sometido a una
segunda ciruga para regularizar en el 2014 en el Hospital General del Seguro Social,
tras lo cual fue necesario un cambio de prtesis.
10
La tercer prtesis que utiliza es una PTB que a la fecha le presenta problemas por falta
adaptacin generando pistoneo, le queda grande y es necesario utilizar 5 calcetines y
una manga para proveer seguridad, adems del cincho Mller.
Alergicos: No contributorio
11
2.1.5. EXAMEN FSICO
2.1.5.1 DESCRIPCIN GENERAL
Usuario ubicado en lugar, tiempo, espacio y persona; con rasgos y simetra facial
normal. Utiliza ayuda externa para deambular (bastn canadiense), su marcha es
claudicante con inclinacin hacia el lado afecto (derecho).
Fig.1
12
Vista Posterior (Fig. 2)
Fig. 2
-Vista al frente
Fig. 3 Fig. 4
13
2.2.2. Descripcin de Prtesis Actual
Prtesis tipo PTB , con cincho Mller. Se encuentra en mal estado, la cuenca rgida esta
daada en la pared posterior, la cuenca suave (endosocket) esta despegada y el
usuario debe utilizar 5 calcetines y 1 manga de silicon; el cincho Mller est daado.
(Fig.5-8)
Fig. 9
14
Vista Sagital Fig. 10
15
Fig.11 Fig.12
2.3.1 Palpacin-Percusin
2.3.2 Heterometra
Altura:1.65 metros
16
Largo del pie contralateral: 26 cm
Largo del miembro residual desde el centro del tendn hasta el extremo distal del
mun: 16.5 cm
Longitud sea del mun (desde centro del tendn hasta extremo distal de la
Tibia): 12 cm
Largo del miembro contralateral desde la linea interarticular al piso: 44.5 cm
17
2.4.2. Evaluacin Muscular y Articular en Rodilla
18
Posterior de la Rodilla
Prueba deThomas: Contractura en Positiva (15) Negativa
cadera
Prueba de Tinnel Negativa ------------------
2.7 Diagnstico
19
El usuario presenta un mun corto, por lo que necesita un sistema de suspensin que
le brinde mayor seguridad y evitar el uso del cinturn Mller pues este genera atrofia
muscular e incomodidad. Gracias al mejor contacto que se realiza con el liner la
distribucin de carga es ms equitativa, evitando as la continuidad de zonas dolorosas.
La cuenca elaborada en fibra de carbn brinda mayor durabilidad, es de bajo peso y
soporta la carga del paciente eficientemente.
El pie es tipo SACH marca Kingsley que proporciona gran durabilidad y soporte de peso
adems de proveer las caractersticas necesarias para cubrir todo el ciclo de la
marcha, es decir taln suave que amortigua el golpe, la qua interna que brinda
resistencia y la flexibilidad en los dedos.
20
CAPITULO III
ELABORACIN DE PRTESIS
TRANSTIBIAL CON LINER
21
3.1 ELABORACIN DE PRTESIS TRANSTIBIAL CON LINER
Para la seleccin adecuada del liner se tom en cuenta las siguientes medidas:
- 6 cm arriba de la zona distal del mun
- 10 cm arriba del borde de la rtula.
-Tambin se toma en consideracin, estado del mun, piel del mun, prominencias
seas, cicatriz, etc. (Fig. 13)
Fig. 13
22
Fig.14
Se coloca una lengeta de 5 capas en la parte distal del mun para que esa
zona tenga un buen diseo sin el temor de daar el pin. Luego se hace un
vendaje circular y se presiona en el tendn para poder encontrar su ubicacin en
la modificacin y para saber qu tanto es posible meterse al modificar.
Para finalizar se humedece una media elstica para que el acabado quede
mejor. (Fig.15-20)
23
Fig. 15 Fig. 16 Fig. 17
Tomando en cuenta el tipo de tejido del paciente y el material del liner utilizado
se debe de realizar una reduccin en el molde que puede variar entre 3 y 8%.
Esta reduccin se hace usando las medidas que se obtuvieron en el molde
positivo, multiplicndolo por el porcentaje que se va a reducir y luego
restndosele la primera cantidad, para as poder saber a qu medida se desea
llegar; la reduccin se hace de forma uniforme en todo el molde.
24
Luego de haber modificado y pulido el molde, cuando ya se encuentra listo para
plastificar se coloca la lanzadera para plastificarlo. (Fig. 21-22)
Fig. 21 Fig. 22
3.6 PLASTIFICADO
25
Fig. 23 Fig. 24
Fig.25
26
Fig. 26 Fig. 27
27
3.9 ALINEACIN ESTTICA
Primero se debe de colocar la cuenca de prueba y ver que el contacto sea el adecuado,
despus verificar las alturas de las paredes de la cuenca para evitar que vaya a lacerar,
o en este caso daar el liner, adems para evitar molestias o limitaciones de
movimiento que pueda generar.
Luego se revisa que la altura de la prtesis sea la adecuada, para esto se puede tomar
como referencia en vista frontal si hay inclinacin en hombros, tetillas, espinas ilacas
anterosuperiores o si realiza alguna inclinacin. En vista posterior tambin se verifica a
nivel de los agujeros sacros, pliegues glteos y fosas poplteas.
Es necesario ver que el tubo se encuentre vertical, la base del pie paralela al piso y
revisar la rotacin del pie. (Fig. 128)
En el usuario se observ el descenso del hombro y espina ilaca derecha respecto al
lado izquierdo debido a una lesin de pelvis.
Fig.28
28
3.10 ALINEACIN DINMICA
Vista Frontal: Descenso del hombro derecho respecto al izquierdo, cada lateral de la
pelvis, ancho de paso normal pero con rotacin externa amplia para brindarle mayor
seguridad al paciente.
Vista Sagital: Cumple todas las fases de la marcha, realiza movimientos rtmicos y
alternantes en los miembros superiores, hay una inclinacin hacia adelante en el
tronco, los movimientos de flexin y extensin no se encuentran lmitados y el largo de
paso es simtrico en ambo miembros.
Los cambios realizados fue darle rotacin externa al pie y flexin plantar.
3.11 LAMINACIN
Se vaca la resina dentro de la bolsa de PVA que se coloc al final y se baja con
cuidado procurando que la fibra absorba lo necesario y haciendo masaje circular para
evitar burbujas de aire, para evitar los excesos de resina que pueda haber al final se
coloca cinta aislante y se espera a que frage alrededor de 4 horas.
29
Fig. 29
30
3.12 MONTAJE Y ALINEACIN
31
CAPITULO IV
CLCULO DE COSTOS DE
ELABORACIN DE PRTESIS
32
4.1 COSTOS DE ELABORACIN DE LA PRTESIS
33
COSTOS DE ELABORACIN
Material de elaboracin Unidad de Valor por Cantidad Costo
medida unidad $ utilizada en $
Media de nylon Par $1.50 1 par $1.50
Lija 320 Pliego $1.00 pliego $0.50
Lija100 Pliego $1.00 pliego $0.50
Lija1000 Pliego $1.00 pliego $0.50
Thinner Galn $2.50 galn $0.60
Pegamento Bote de $3.00 bote $1.50
galn
Vendas de yeso de 6 Unidad $6.25 2 unidades $12.50
Yeso calcinado Bolsa 50 $11.00 bolsa $5.50
lbs. (25 libras)
Bolsas de PVA Unidad $5.00 2 unidades $10.00
Tirro de 2 Rollo $2.50 rollo $1.25
Talco Libra $1.50 libra $0.75
Cinta aislante Rollo $1.50 rollo $0.37
Vaselina Libra $2.00 libra $0.50
TOTAL $35.97
34
COSTOS DIRECTOS
Costos de materiales $1224.33
Costos de elaboracin $35.97
Mano de obra $107.92
Subtotal $1,368.22
COSTOS INDIRECTOS
35
CAPITULO V
MARCO TERICO
AMPUTACIONES TRAUMTICAS
36
5.1 AMPUTACIONES TRAUMTICAS
Causa Porcentaje
Traumtica 67.90%
Tumoral 17.67%
Infecciosa 6.27%
Congnita 5.58%
Vascular 2.32%
37
La ciruga de amputacin tiene por objetivo retirar el miembro afectado y abrir las
perspectivas para el retorno de la funcin de la regin amputada. El cirujano
debe tener en mente que, al amputar un segmento corporal del paciente, est
creando un nuevo rgano que estar en contacto con el medio exterior, el mun
del amputado, y se debe de planear la tcnica quirrgica previendo el proceso de
rehabilitacin.
La primera pregunta que surge es Cul es el nivel ideal para una amputacin?
Inicialmente se consideraban solamente 3 niveles: desarticulaciones, 1/3
proximal y 1/3 medio en huesos largos: El dilema entre amputar o preservar
empez a ser resuelto en la dcada de 1970 con los estudios de Gonzales.
Estos estudios demostraron que las amputaciones transtibiales cortas
necesitaban de mayor gasto de energa para caminar que las transtibiales largas.
En 1991, Bowker defini como el nivel ideal de amputacin, el nivel ms distal
posible con potencial de cicatrizacin, asegurando que en este se distribuyen
mejor las fuerzas que en el corto, disminuyendo las reas de hiperpresin y
haciendo deformidades articulares menos frecuentes. Actualmente se sabe que
el xito de la rehabilitacin despus de la ciruga de amputacin est relacionado
con su nivel.
Hay varios tipos clsicos de incisiones descritas para la piel. Diferentes tipos de
incisin, que no perjudicaran el uso de prtesis, desde que la cicatriz formada no
sea irregular, hipertrfica o adherida a planos profundos. Las cirugas
potencialmente contaminada o en las infectadas, optamos por dejar el mun
abierto, y solo se cierra cuando no hay ninguna seal de infeccin local, en
general despus de varias limpiezas quirrgicas.
38
5.3 AMPUTACIONES TRANSTIBIALES
39
acaba por reducirse. El miodese bajo tensin y osteomioplastia, lo cual es
importante en pacientes jvenes perfusin tisular y buenas debe usarse con
cuidado ya que predisponen a un empeoramiento de la perfusin tisular
Fig. 37 Fig. 38
5.5 LINERS
40
Los liners que existen en la actualidad son de 3 tipos de componentes:
*Silicona
*Uretano
*Copolimero que es la mezcla de los dos anteriores
Los liners son abrasivos, es decir se adhieren anatmicamente al mun dando
de este modo sujecin sobre todo el mun, con la ayuda del socket.
41
El Copolimero funciona mejor con muones con las
siguientes propiedades: (Fig. 39)
-Piel seca
-Casi todas las formas de mun
-Nivel de actividad bajo o medio
Liner de Poliuretano
42
5.6 LINER CON PIN Y LANZADERA
Se utiliza un Liner con Pin para que pueda ser sujetado por una Lanzadera en su
extremo inferior, dicha sujecin logra una adhesin mun-prtesis superior que
otorga especial seguridad y comodidad a sus usuarios. La gran variedad de Liner con
Pin y de Lanzaderas brinda una gran cantidad de opciones a la hora de armar el
sistema en base a las necesidades de cada usuario, ya sea problemas cutneos
particulares o muones cortos en los que suele ser complicado lograr una buena
sujecin. (Fig. 40-41)
Fig. 40 Fig. 41
43
CAPITULO VI
HISTORIA CLNICA
CASO II
ELABORACIN DE ORTESIS TIPO
KAFO
44
6.1 HISTORIA CLNICA
6.1.1 DATOS PERSONALES
Gnero: Femenino
Edad: 54 aos
Ocupacin: Costurera
Direccin: 6ta. Calle oriente, entre 5ta. Y 7ta. Avenida Norte, #8, Santa Ana
Telfono: 6104-2158
6.1.3 ANAMNESIS
Usuaria manifiesta que a la edad de 8 meses le pusiern vacunas de Penicilina tras el
cual presento un cuadro clnico de hipotonia, paresia en el miembro inferior derecho y
proceso febril por lo que fue trasladada al Hospital de Santa Ana.
En el 2014 le fue fabricado un aparato en la Universidad Don Bosco el cual utiliza hasta
la fecha. Se presenta nuevamente para la fabricacin de un nuevo KAFO ya que el
actual tiene daadas las barras.
45
6.1.4 ANTECEDENTES PERSONALES
6.1.4.1 CLINICOS PERSONALES
Quirrgicos: No contributorio
Terapia fsica: Terapia fsica en el ISRI desde el ao de edad hasta los 3 aos
Alergicos: No contributorios
Usuaria ubicada en lugar, tiempo y espacio; con rasgos y simetra facial normal. Utiliza
ayuda externa para deambular, su marcha es claudicante con inclinacin hacia el lado
afecto (derecho).
46
6.1.5.2 NIVEL DE ACTIVIDAD
Dentro de las actividades que realiza son recibir clases de manualidades que
posterirmente sale a vender cerca de su casa y asisitir a la iglesia. Se transporta en
colectivos y su capacidad de desplazamiento es en:
-Vista frontal/posterior:
-Hombro derecho ligeramente elevado respecto al izquierdo
-Columna sin alteraciones
-Caderas simetricas base de sustentacion normal
Aparato tipo KAFO elaborado en polipropileno de 5 mm con pared lateral alta, corte
recto, pared anterior a nivel patelar con almohadilla, articulacin de tobillo a 90 y corte
retrocapital, dos cinchos en la muslera. Barras de acero con articulacin a 180 y alza
compensatoria de 2 cm. (Fig. 42-45)
47
Fig. 42 Fig. 43 Fig. 44 Fig. 45
48
6.2.3 DESCRIPCIN DE POSTURA (SIN ORTESIS)
49
6.3 DESCRIPCIN DE MARCHA
6.3.1 DESCRIPCIN DE MARCHA (SIN ORTESIS)
-Vista frontal
-Vista sagital
Inclinacin anterior del cuello y del tronco, no hay contacto de taln del MID, equino
durante el apoyo medio y elevacin de cadera durante el despegue de los dedos. El
ritmo de marcha presenta alteracin ya que se apoya durante menos tiempo en su
miembro afecto.
-Vista frontal
La usuaria realiza inclinacin de tronco hacia el lado afecto, con una base de
sustentacin amplia, hay movimientos rtmicos y alternantes, se corrige el valgo de
rodilla pero en el tobillo se contina observando el valgo.
-Vista sagital
La usuaria inclina el tronco hacia adelante, no realiza el contacto de taln sino que inicia
con el apoyo medio en ambos miembros, la marcha es lenta y eleva la pelvis para dar el
siguiente paso.
50
6.4 INSPECCIN DE MIEMBROS INFERIORES
Fig. 48
6.4.1 PALPACIN-PERCUSIN
Temperatura corporal normal en los miembros inferiores igual al resto del cuerpo. No
presenta zonas dolorosas
Sensibilidad conservada
6.4.2 HETEROMETRA
Peso: 54 kilos
Altura:1.48 cm
Medicin directa: realizada en la camilla en decbito supino, midiendo desde la espina
ilaca anterosuperior, hasta el borde inferior del maleolo interno.
77 cms. 79 cms.
51
Medicin directa por segmentos:
Trofismo:
52
Longitud de pie:
53
6.5.2 EVALUACIN MUSCULAR Y ARTICULAR EN RODILLA
2 0 Ext. 0-10 5 0
54
6.6 PRUEBAS ESPECIALES
Usuaria de 54 aos de edad que utiliza ortesis tipo KAFO desde la edad de 3 aos,
quien se desplaza en terrenos irregulares, regulares, que sube, baja escaleras y
cuestas. Con esta informacin recabada y luego de haber realizado las pruebas
articulares y musculares necesarias se concluye que tiene la capacidad de controlar un
aparato tipo KAFO y se ubica a la usuaria en una escala de funcionalidad de K2.
6.8 DIAGNSTICO
Nombre de la patologa: Paraparesia flcida
55
6.9 PLAN DE TRATAMIENTO
Ortesis tipo KAFO en polipropileno de 5mm. Con pared lateral alta y corte en forma de
mariposa en el segmento de muslo, pared anterior en area patelar con almohadilla en
plastezote y tobillo a 90 cubriendo los maleolos y corte por detras de las cabezas
metatarsianas.
Funciones de la Ortesis
-Compensacin
-Fijacin
- Barras de acero
El acero es una aleacin en caliente de carbono con el metal hierro y puede tener mas
aleaciones como el azufre, fsforo, manganeso, etc. Las caractersticas de este material
son: (Fig. 49-50)
- Alta resistencia mecnica: Los aceros son materiales con alta resistencia mecnica al
someterlos a esfuerzos de traccin y compresin y lo soportan por la contribucin
qumica que tienen los aceros.
56
- Elasticidad: La elasticidad de los aceros es muy alta, en un ensayo de traccin del
acero al estirarse antes de llegar a su lmite elstico vuelve a su condicin original.
-Ductilidad: Los aceros tienen una alta capacidad para trabajarlos, doblarlos y torcerlos.
Fig. 49 Fig. 50
57
-Articulacin de rodilla bloqueada a 180
Fig. 51
58
CAPITULO VII
59
1. ELABORACIN DE ORTESIS TIPO KAFO
La toma de molde se realiza en tres fases para poder realizar una buena correcin y
tener mejor control:
Fig. 52 Fig. 53
60
Fig.
54 Fig. 55
Se procede a revisar que la alineacin sea correcta en nuestro molde negativo y ubicar
bien la articulacin mecnica con el respectivo 60-40, para luego vaciar con yeso
calcinado e iniciar las modificaciones del molde positivo. En este proceso se debe de
corroborar las medidas que tomamos al inicio y regularizar el molde, delimitar el diseo
del aparato y pulir. Hay que comprobar que el molde se puede verticalizar para
61
comprobar la alineacin correcta, tomando en cuenta el alza con el que fue tomado el
molde, en este caso de 2 cm. (Fig. 60-65)
Fig. 63 Fig. 64
62
Fig. 65
.
Fig. 66
63
Las barras se empiezan a conformar luego de haber ubicado la articulacin mecnica
de la rodilla y siguiendo la forma anatmica de la pierna. Se debe de tener en cuenta
que tiene que existir: -
Paralelismo
-Mismo eje
-Misma distancia
-Misma altura
Fig. 70
Cuando ya se han conformado las barras se marca donde van exactamente y se dibuja
el diseo del aparato que ya se haba pensado. Se corta y se pule para eliminar los filos
que pueda tener y as evitar algn dao al usuario y adems se hace el alza
compensatoria de acuerdo con las medidas que se tomaron. (Fig.71)
64
Fig. 71
Cuando el aparato se encuentra armado, las barras estan sujetas con tornillos de
prueba y se verifica que los cortes esten bien ubicados, presiones y si se esta
cumpliendo con los objetivos que se haban planteado. Si es necesario se hacen
modificaciones. (Fig. 72-73)
Fig. 72 Fig. 73
65
7.6 Alineacin esttica y dinmica
Se verifica la linea de referencia de que forma esta pasando y como esta ayudando al
usuario en la marcha (Fig. 74-77)
Fig. 74 Fig. 75
Fig. 76 Fig. 77
66
CAPITULO VIII
67
8.1COSTOS DE ELABORACIN DE LA ORTESIS
TOTAL $196.30
68
COSTOS DE ELABORACIN
Material de elaboracin Unidad de Valor por Cantidad Costo
medida unidad $ utilizada en $
Media de nylon Par $1.50 1 par $1.50
Lija 320 Pliego $1.00 pliego $0.50
Lija100 Pliego $1.00 pliego $0.50
Lija1000 Pliego $1.00 pliego $0.50
Thinner Galn $2.50 galn $0.60
Pegamento Bote de $3.00 bote $1.50
galn
Vendas de yeso de 6 Unidad $6.25 3 unidades $18.75
Vendas de yeso de 8 Unidad $7.50 3 unidades $22.50
Yeso calcinado Bolsa 50 $11.00 bolsa $5.50
lbs. (25 libras)
Tirro de 2 Rollo $2.50 rollo $1.25
Talco Libra $1.50 libra $0.75
Vaselina Libra $2.00 libra $0.50
TOTAL $54.35
69
COSTOS DIRECTOS
Costos de materiales $196.30
Costos de elaboracin $54.35
Mano de obra $142.00
Subtotal $392.65
COSTOS INDIRECTOS
70
CAPITULO IX
MARCO TERICO
POLIOMIELITIS
71
9.1 POLIOMIELITIS
Estos virus afectan las clulas motoras de la mdula espinal, el dao de estas clulas,
causa debilidad muscular y la paraliss flcida. Entre mayor sea la severidad de la
infeccin en las primeras semanas, ser mayor el compromiso funcional.
72
9.2 ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS
La OMS declara Los casos de poliomielitis han disminuido en mas del 99% desde
1998, de un estimado de 350000 casos entonces, hasta 1604 los casos notificados en
2009. La reduccin es el resultado de los esfuerzos mundiales para erradicar la
enfermedad.
Los sntomas relacionados con estas enfermedades son fiebre leve, dolores
musculares, cfalea, nauseas, vmitos, rigdez del cuello y de la espalda y, con menor
frecuencia,s ignos de menngitis asptica.
73
Se presenta muy pronto, por lo general en menos de cuatro das.
Por lo comn, las piernas se ven mas afectadas que los brazos, y los grupos de
msculos grandes corren mas riesgo que los pequeos. Los msculos prximales de
las extremidades tienden a sufrir mas dao que los distales.
9.5 CLASIFICACIN
-Poliomielitis Abortiva. La cual no provoca sntomas. Las clulas del sistema nervioso
central (SNC) no estn afectadas.
74
Se puede clasificar en :
-Espinal (79%)
Bulbar (19%)
Bulbo espinal (2%)
-Secuelas al cabo de tres meses a un ao: graves, atrofia asimtrica, mas tarde
aparecen deformidades del esqueleto.
9.7 PREVENCIN
Una vacuna con virus inactivados desarrollada por Salk y otra con virus vivos atenuados
debida a Sabin, son dos de los avances mdicos ms significativos de este siglo.
Ambas vacunas resultan altamente eficaces y seguras.
75
Como el virus de la vacuna est vivo y se administra oralmente, imitando la va natural
de infeccin, tambin puede transmitirse de una persona vacunada a los contactos
cercanos que no estn inmunizados. Su circulacin interrumpe la transmisin del virus
salvaje al desplazarlo. Este efecto es mayor si la vacuna se administra a comunidades
enteras en jornadas nacionales de vacunacin.
9.8 TRATAMIENTO
76
ANEXOS
77
CRONOGRAMA DE TRABAJO DE PRTESIS
N Actividades/Fecha 23/1 24/1 25/11 28/11 29/11 30/11 01/12
1 1
1 Toma de medidas
2 Toma de molde negativo
3 Vaciado de molde
negativo
4 Rectificado de molde
positivo
5 Plastificado de cuenca
de prueba
6 Prueba con el usuario
7 Vaciado de positivo y
cambios
8 Alineacin de banco
9 Alineacin esttica
10 Alineacin dinmica
11 Laminacin
12 Prueba final
78
CRONOGRAMA DE TRABAJO DE ORTESIS
N Actividades/Fecha 25/11 28/11 29/11 30/11 1/12 2/12 5/12
1 Toma de medidas
2 Toma de molde negativo
3 Alineacin y ubicacin de
articulacin en molde
negativo
4 Modificacin de molde
positivo
5 Plastificado de molde
positivo
6 Doblado de barras
7 Corte y pulido de aparato
8 Elaboracin de alza
9 Armado, prueba y
correcciones
10 Remachado y acabados
79
FOTOS
80
81
82
CONCLUSIN
83
CONCLUSIN
-Respetar la alineacin que cada usuario tiene, a fin de que le proporcione comodidad y
sea funcional dependiendo de cada caso, de esa forma se obtendr confort y tanto el
tcnico como el usuario estarn satisfechos con los resultados.
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REFERENCIAS
3. (A. 2012, 12. Caractersticas del acero. Revista ARQHYS.com. Obtenido 12,
2016, de http://www.arqhys.com/construccion/acero-caracteristicas.html.)
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6. http://protesica.com (2015) recuperado, diciembre 2016 de
http://protesica.com.co/portfolio-item/sistema-de-liner-con-pin-y-lanzadera/
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