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INDICE

INTRODUCCIN .................................................................................................................................... 5
CAPITULO I........................................................................................................................................ 6
OBJETIVOS, ALCANCES Y JUSTIFICACIN ......................................................................................... 6
OBJETIVOS ............................................................................................................................................ 7
1.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................ 7
1.2 OBJETIVOS ESPECIFI COS ................................................................................................................ 7
1.2.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS PARA PRTESIS .................................................................................... 7
1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS PARA ORTESIS ...................................................................................... 7
1.3 ALCANCES ....................................................................................................................................... 8
1.3.1 ALCANCES PRTESIS.................................................................................................................... 8
1.3.2 ALCANCES ORTESIS...................................................................................................................... 8
CAPITULO II....................................................................................................................................... 9
CASO I ............................................................................................................................................... 9
ELABORACIN DE PRTESIS TRANSTIBIAL ....................................................................................... 9
2.1 HISTORIA CLNICA......................................................................................................................... 10
2.1.1 DATOS PERSONALES .................................................................................................................. 10
2.1.2. MOTIVO DE CONSULTA ............................................................................................................ 10
2.1.3. ANAMNESIS .............................................................................................................................. 10
2.1.4. ANTECEDENTES PERSONALES .................................................................................................. 11
2.1.4.1 CLNICOS PERSONALES ........................................................................................................... 11
2.1.4.2 ANTECEDENTES HEREDITARIOS ............................................................................................. 11
2.1.4.3 ANTECEDENTES SOCIO-ECONMICOS ................................................................................... 11
2.1.4.4 BARRERAS ARQUITECTNICAS............................................................................................... 11
2.1.5. EXAMEN FSICO ........................................................................................................................ 12
2.1.5.1 DESCRIPCIN GENERAL .......................................................................................................... 12
2.1.5.2 NIVEL DE ACTIVIDAD .............................................................................................................. 12
2.2 DESCRIPCIN DE POSTURA .......................................................................................................... 12
2.2.1 DESCRIPCIN DE POSTURA (CON PRTESIS ACTUAL) .............................................................. 12

1
CAPITULO III.................................................................................................................................... 21
ELABORACIN DE PRTESIS TRANSTIBIAL CON LINER .................................................................. 21
3.1 ELABORACIN DE PRTESIS TRANSTIBIAL CON LINER ................................................................ 22
3.2 SELECCIN DE LINER .................................................................................................................... 22
3.3 TOMA DE MEDIDAS ...................................................................................................................... 22
3.4 TOMA DE MOLDE NEGATIVO ....................................................................................................... 23
3.5 MODIFICACIN DE MOLDE POSITIVO ......................................................................................... 24
3.6 PLASTIFICADO............................................................................................................................... 25
3.7 CORTE Y PULIDO DE CUENCA DE PRUEBA.................................................................................... 27
3.8 ALINEACIN DE BANCO................................................................................................................ 27
3.9 ALINEACIN ESTTICA ................................................................................................................. 28
3.10 ALINEACIN DINMICA ............................................................................................................. 29
3.11 LAMINACIN .............................................................................................................................. 29
3.12 MONTAJE Y ALINEACIN ............................................................................................................ 31
CAPITULO IV ................................................................................................................................... 32
CLCULO DE COSTOS DE ELABORACIN DE PRTESIS .................................................................. 32
4.1 COSTOS DE ELABORACIN DE LA PRTESIS................................................................................. 33
CAPITULO V .................................................................................................................................... 36
MARCO TERICO ............................................................................................................................ 36
AMPUTACIONES TRAUMTICAS .................................................................................................... 36
5.1 AMPUTACIONES TRAUMTICAS .................................................................................................. 37
5.2 PRINCIPIOS GENERALES. .............................................................................................................. 38
5.3 AMPUTACIONES TRANSTIBIALES ................................................................................................. 39
5.4 PRTESIS PTB ............................................................................................................................... 40
5.5 LINERS........................................................................................................................................... 40
5.6 LINER CON PIN Y LANZADERA ...................................................................................................... 43
CAPITULO VI ................................................................................................................................... 44
HISTORIA CLNICA........................................................................................................................... 44
CASO II ............................................................................................................................................ 44
ELABORACIN DE ORTESIS TIPO KAFO .......................................................................................... 44
6.1 HISTORIA CLNICA......................................................................................................................... 45

2
6.1.1 DATOS PERSONALES .................................................................................................................. 45
6.1.2 MOTIVO DE CONSULTA ............................................................................................................. 45
6.1.3 ANAMNESIS ............................................................................................................................... 45
6.1.4 ANTECEDENTES PERSONALES ................................................................................................... 46
6.1.4.1 CLINICOS PERSONALES ........................................................................................................... 46
6.1.4.2 ANTECEDENTES HEREDITARIOS ............................................................................................. 46
6.1.4.3 ANTECEDENTES SOCIO-ECONMICOS ................................................................................... 46
6.1.4.4 BARRERAS ARQUITECTNICAS............................................................................................... 46
6.1.5. EXAMEN FSICO ........................................................................................................................ 46
6.1.5.1 DESCRIPCIN GENERAL .......................................................................................................... 46
6.1.5.2 NIVEL DE ACTIVIDAD .............................................................................................................. 47
6.2 DESCRIPCIN DE POSTURA .......................................................................................................... 47
6.2.1 DESCRIPCIN DE POSTURA (CON ORTESIS ACTUAL) ................................................................ 47
6.2.2 DESCRIPCIN DE ORTESIS ACTUAL ........................................................................................... 47
6.2.3 DESCRIPCIN DE POSTURA (SIN ORTESIS) ................................................................................ 49
6.3 DESCRIPCIN DE MARCHA ........................................................................................................... 50
6.3.1 DESCRIPCIN DE MARCHA (SIN ORTESIS) ................................................................................. 50
6.4 INSPECCIN DE MIEMBROS INFERIORES ..................................................................................... 51
6.4.1 PALPACIN-PERCUSIN ............................................................................................................ 51
6.4.2 HETEROMETRA ......................................................................................................................... 51
6.4.3 NIVEL FUNCIONAL K2 ................................................................................................................ 53
6.5 EVALUACIONES MUCULARES Y ARTICULARES ............................................................................. 53
6.5.1 EVALUACIN MUSCULAR Y ARTICULAR EN CADERA ................................................................ 53
6.5.2 EVALUACIN MUSCULAR Y ARTICULAR EN RODILLA................................................................ 54
6.5.3 EVALUACIN MUSCULAR Y ARTICULAR EN TOBILLO ................................................................ 54
6.6 PRUEBAS ESPECIALES ................................................................................................................... 55
6.7 ANALISS DE RESULTADOS OBTENIDOS........................................................................................ 55
6.8 DIAGNSTICO ............................................................................................................................... 55
6.10 JUSTIFICACI N DE COMPONENTES Y MATERIALES ................................................................. 56
6.11 SISTEMA DE FUERZAS ................................................................................................................. 58
CAPITULO VII .................................................................................................................................. 59

3
ELABORACIN DE ORTESIS TIPO KAFO .......................................................................................... 59
CAPITULO VIII ................................................................................................................................. 67
CLCULO DE COSTO DE ORTESIS .................................................................................................... 67
8.1COSTOS DE ELABORACIN DE LA ORTESIS ................................................................................... 68
CAPITULO IX ................................................................................................................................... 71
MARCO TERICO ............................................................................................................................ 71
POLIOMIELITIS ................................................................................................................................ 71
9.1 POLIOMIELITIS .............................................................................................................................. 72
9.2 ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS ............................................................................................ 73
9.3 ASPECTOS CLNICOS ..................................................................................................................... 73
9.4 FASES DE LA POLIOMIELITIS ......................................................................................................... 74
9.5 CLASIFICACIN ............................................................................................................................. 74
9.6 CRITERIOS CLNICOS PARA EL DIAGNSTICO ............................................................................... 75
9.7 PREVENCIN ................................................................................................................................ 75
9.8 TRATAMIENTO.............................................................................................................................. 76
9.9 SNDROME POS-POLIOMIELTICO ................................................................................................ 76
ANEXOS .......................................................................................................................................... 77
CONCLUSIN .................................................................................................................................. 83
REFERENCIAS ...................................................................................................................................... 85

4
INTRODUCCIN
El presente trabajo contiene el proceso tcnico que se llev a cabo para la elaboracin
de una prtesis transtibial modular y una ortesis de rodilla, tobillo, pie (ORTP). En el
Captulo I se describe el objetivo general del proceso de la elaboracin de la prtesis y
la ortesis, as mismo se encuentran detallados los objetivos especficos dentro de los
cuales se puede mencionar contribuir al desarrollo econmico y social del pas, y que
el usuario que utiliza ortesis tenga un menor gasto energtico y una marcha ms
armnica, a la vez con el diseo de la prtesis se pretende que el usuario obtenga
seguridad en la marcha.

En relacin a la Prtesis Transtibial Modular, en los captulos del II al V, se describe


primeramente la historia clnica del usuario, la cual es de carcter fundamental
conocerla, para que la prtesis elaborada llene las necesidades diarias del mismo,
luego se presenta de manera ordenada todo el proceso de elaboracin de manera
descriptiva y visual (fotografas), ms adelante se puede apreciar el anlisis de costo de
materiales y recurso humano utilizado, seguidamente se presenta el marco terico
sobre lo que son las amputaciones traumticas.

El proceso tcnico de elaboracin de la Ortesis de Rodilla Tobillo, est descrito como


fundamentado en los captulos del VI al IX, primeramente se describe la historia clnica
del usuario, la cual siempre es necesaria por la individualidad y particularidad de cada
persona, seguidamente se describe la elaboracin de la ortesis apoyada con material
visual (fotografas de trabajo, usuario, ejemplos) , luego se presenta los costos de
trabajo incluyendo materiales y mano de obra, finalizando el caso II, se documenta el
marco terico sobre lo que es la Poliomielitis.

Luego se encuentran las conclusiones del presente trabajo tcnico cientfico las cuales
servirn como base terica para la profesin de Ortesis y Prtesis, despes se
presenta el cronograma de trabajo realizado y al final se detallan las referencias
bibliogrficas consultadas para desarrollar la presente tesis de graduacin.

5
CAPITULO I
OBJETIVOS, ALCANCES Y
JUSTIFICACIN

6
OBJETIVOS

1.1 OBJETIVO GENERAL


Elaborar un documento cientfico que contenga las experiencias tericas y prcticas en
la elaboracin de una ortesis tipo KAFO y una prtesis transtibial, para que este sirva
como base bibliogrfica a futuras generaciones.

1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.2.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS PARA PRTESIS


Proporcionar confort y mejorar la adaptacin de la prtesis.
Brindar al usuario una prtesis liviana que reduzca el gasto energtico en sus
actividades del diario vivir.
Realizar cambio de prtesis para brindar una marcha ms armnica y funcional
al paciente.
Contribuir en el desarrollo econmico y social del pas, brindando una prtesis a
un salvadoreo que lo necesita.

1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS PARA ORTESIS


Proporcionar confort a la usuaria.
Elaborar un aparato tipo KAFO con el que la usuaria pueda realizar sus
actividades diarias.
Brindar seguridad a la usuaria para realizar la marcha con la utilizacin del
KAFO.
Compensar la dismetra que posee la usuaria y as poder tener un mejor control
de la ortesis y contribuir en la marcha.

7
1.3 ALCANCES

1.3.1 ALCANCES PRTESIS

Se brind un cambio de mtodo de suspensin (liner con pin) el cual va a


proveer de mayor seguridad y comodidad al utilizar la prtesis.
Al utilizar materiales de ms alta calidad se le proporciona una mayor durabilidad
a la prtesis.
Se realizaron los cambios de alineacin y de componentes buscando satisfacer
las necesidades fsicas y funcionales en el usuario.

1.3.2 ALCANCES ORTESIS

Se logr la adaptacin correcta entre el aparato y el miembro afecto.


Se obtuvo mayor seguridad en la marcha de la usuaria.
Se logr una mayor comodidad y mejor distribucin de cargas.

8
CAPITULO II
CASO I
ELABORACIN DE PRTESIS
TRANSTIBIAL

9
2.1 HISTORIA CLNICA
2.1.1 DATOS PERSONALES

Nombre: Irving Hazel Romero Palacios

Gnero: Masculino

Fecha de nacimiento: 9 de julio de 1977

Edad: 39 aos

Ocupacin: Desempleado

Direccin: Colonia Contreras, pasaje G #17 Soyapango, San Salvador

Telfono: 70248464 / 7296-7394

Estado civil: Casado

2.1.2. MOTIVO DE CONSULTA


Dao en la prtesis, Molestias en adaptacin

2.1.3. ANAMNESIS
Usuario relata que en abril de 2012 fue atropellado por un camin ocasionndole
mltiples fracturas a nivel del hombro y del Miembro Inferior Derecho (MID). Siendo
trasladado al Hospital General del Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS) en
donde le amputarn el MID a nivel transtibial tercio medio, debido a dao severo por
fracturas expuestas y prdida de tejido permaneci en coma durante 5 dias, 15 das en
la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y en total 5 meses en recuperacin en el
hospital.

Despus de haberle dado el alta, recibi terapia 15 dias en el ISSS. A los 10 meses de
la amputacin utiliz la primer prtesis tipo KBM que tuvo que cambiar debido a que en
la primer amputacin le dejaron el Peron mas largo que la Tibia y fue sometido a una
segunda ciruga para regularizar en el 2014 en el Hospital General del Seguro Social,
tras lo cual fue necesario un cambio de prtesis.

10
La tercer prtesis que utiliza es una PTB que a la fecha le presenta problemas por falta
adaptacin generando pistoneo, le queda grande y es necesario utilizar 5 calcetines y
una manga para proveer seguridad, adems del cincho Mller.

2.1.4. ANTECEDENTES PERSONALES


2.1.4.1 CLNICOS PERSONALES

Patolgicos: Hipertensin arterial

Quirrgicos: Amputacin transtibial tercio medio MID, abril 2012


Ciruga de regularizacin por espcula sea 2014

Terapia fsica: 15 das de terapia post-operatoria en el Instituto Salvadoreo del


Seguro Social

Alergicos: No contributorio

2.1.4.2 ANTECEDENTES HEREDITARIOS


Hipertensin-padre
Diabetes-abuelas

2.1.4.3 ANTECEDENTES SOCIO-ECONMICOS


Usuario masculino que vive en zona urbana, en una vivienda de tipo mixta, piso de
ladrillo rojo y posee los servicios bsicos de agua, energa elctrica, telfono. Su ncleo
familiar esta conformado por 5 personas (madre, esposa, hijas y el paciente) las
necesidades econmicas familiares son satisfechas por el seor Irving y su esposa. El
usuario asiste a la iglesia y su medio de transporte es colectivo.

2.1.4.4 BARRERAS ARQUITECTNICAS


Para tener acceso a su casa debe de superar barreras arquitectnicas como gradas e
inclinaciones al igual que el medio en el que se transporta.

11
2.1.5. EXAMEN FSICO
2.1.5.1 DESCRIPCIN GENERAL

Usuario ubicado en lugar, tiempo, espacio y persona; con rasgos y simetra facial
normal. Utiliza ayuda externa para deambular (bastn canadiense), su marcha es
claudicante con inclinacin hacia el lado afecto (derecho).

Su peso es de 185 lbs.y 1.65m de altura con dominancia derecha.

2.1.5.2 NIVEL DE ACTIVIDAD


Las actividades que realiza son atender su negocio de masajes quiroprcticos, l hace
los masajes que duran un aproximado de 45 minutos cada uno y al da atiende de 3 a 4
personas, adems asiste a la iglesia. Se transporta en colectivos y su capacidad de
desplazamiento es en:

-Superficies planas -Espacios exteriores urbanos y rural


-Superficie Irregular -Espacios interiores
-Escaleras e inclinaciones

2.2 DESCRIPCIN DE POSTURA


2.2.1 DESCRIPCIN DE POSTURA (CON PRTESIS ACTUAL)

Vista frontal (Fig. 1)

-Leve descenso de hombro derecho, respecto al hombro izquierdo.


-Tetillas niveladas.

-Descenso de hemipelvis derecha, respecto a hemipelvis izquierda.

-Base de sustentacin amplia.

Fig.1

12
Vista Posterior (Fig. 2)

-Descenso de la escapula derecha respecto a la izquierda.


-Asimetra en miembros superiores.

Fig. 2

Vista sagital (derecha/izquierda) (Fig. 3-4)

-Vista al frente

-No hay flexin ni extensin de cabeza

-Cifosis y lordosis de las columnas sin


ninguna alteracin

-No hay inclinaciones plvicas

-No hay flexin de rodilla en el miembro


sano

-Rotacin de hombro derecho, se encuentra


ms adelante que el izquierdo.

Fig. 3 Fig. 4

13
2.2.2. Descripcin de Prtesis Actual

Prtesis tipo PTB , con cincho Mller. Se encuentra en mal estado, la cuenca rgida esta
daada en la pared posterior, la cuenca suave (endosocket) esta despegada y el
usuario debe utilizar 5 calcetines y 1 manga de silicon; el cincho Mller est daado.
(Fig.5-8)

Fig.5 Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8

2.2.3. Descripcin de postura (sin protesis)

Vista frontal Fig.9

-Buen equilibrio monopodal


Leve descenso de hombro derecho respecto al izquierdo
Desnivel en tetillas
Asimetra en miembros superiores
Varo en Tibia

Fig. 9

14
Vista Sagital Fig. 10

-Cabeza hacia adelante


-Cifosis toracica
-Lordosis cervical aumentada
-La lnea de plomada est pasando posterior al lbulo de la oreja,al
centro de la articulacin del hombro, al centro de la articulacin de
cadera y por delante del malolo externo

2.3 Descripcin de miembro residual Fig. 10

-Amputacin transtibial tercio proximal


-Forma cnica
-Cicatrz en boca de pescado -
Piel hidratada
-Estructuras oseas prominentes (zona distal de la Tibia) -
Libre de lceras y edema
-Sin heridas ni laceraciones -
Mismo color de piel respecto a su miembro contralateral
-Tejido flcido (Fig. 11-12)

15
Fig.11 Fig.12

2.3.1 Palpacin-Percusin

-Temperatura del miembro residual igual al resto de su cuerpo -


Zona dolorosa a nivel de la zona medial de la cicatriz
-Sensibilidad conservada
-Piel no adherida -
Colgajo posterior

2.3.2 Heterometra

Peso: 185 libras

Altura:1.65 metros

Trofismo a nivel supracondilar desde la lnea interarticular, cada 4 cm.

Derecho Izquierdo Diferencia


38.5 43 5.5
42.5 45.5 3.0
47.5 48.5 1.0
Nota: Diferencia por el uso de cincho Mller.

16
Largo del pie contralateral: 26 cm
Largo del miembro residual desde el centro del tendn hasta el extremo distal del
mun: 16.5 cm
Longitud sea del mun (desde centro del tendn hasta extremo distal de la
Tibia): 12 cm
Largo del miembro contralateral desde la linea interarticular al piso: 44.5 cm

2.3.2 Nivel funcional: K2


El usuario tiene la capacidad o el potencial para la ambulacin con la capacidad de
atravesar barreras ambientales de bajo nivel tales como bordillos, escaleras o
superficies desiguales.

2.4 EVALUACIONES MUSCULARES Y ARTICULARES

El tronco y los miembros superiores se encuentran en buen estado, ntegros. Con


fuerzas musculares y rangos articulares normales y conservadas.

2.4.1. Evaluacin Muscular y Articular en Cadera

Miembro Inferior Derecho Miembro Inferior Izquierdo


(MID) (MII)
Fuerza Rango Movimiento Fuerza Rango
muscular articular muscular articular
5 100 Flex. 0-120 5 110
4 25 Ext. 0-30 4 10
5 45 Abd. 0-45 5 34
5 30 Add. 0-30 5 35
4 30 Rot. Int. 0-30 5 30
4 25 Rot. Ext. 0- 5 15
60

17
2.4.2. Evaluacin Muscular y Articular en Rodilla

Miembro Inferior Derecho Miembro Inferior Izquierdo


(MID) (MII)
Fuerza Rango Movimiento Fuerza Rango
muscular articular muscular articular
5 115 Flex. 0-130 5 105
5 5 Ext. 0-10 5 7

2.4.3. Evaluacin Muscular y Articular en Tobillo

Miembro Inferior Derecho Miembro Inferior Izquierdo


(MID) (MII)
Fuerza Rango Movimiento Fuerza Rango
muscular articular muscular articular
Dorsiflexin 5 15
0-20
Plantarflex. 0- 4 45
50

2.5 Pruebas especiales

Nombre de la prueba Derecho Izquierdo


Prueba de bostezo: Ligamento Estable Estable
Colateral Medial de la Rodilla
Prueba de bostezo: Ligamento Estable Estable
Colateral Lateral de la Rodilla
Prueba de cajn: Ligamento Cruzado Estable Estable
Anterior de la Rodilla
Prueba de cajn: Ligamento Cruzado Estable Estable

18
Posterior de la Rodilla
Prueba deThomas: Contractura en Positiva (15) Negativa
cadera
Prueba de Tinnel Negativa ------------------

2.6 Analiss de resultados obtenidos

Segn los resultados obtenidos de las evaluaciones musculares y articulares, el usuario


posee la fuerza necesaria y los arcos de movimiento completos en miembros superiores
e inferiores, aunque hay un dficit en las rotaciones externas debido a una fractura de
cadera que tuvo, pero puede realizar sin alguna complicacin sus actividades diarias.
Ha utilizado prtesis desde hace 4 aos, mostrando control total de su prtesis logrando
desplazarse en diferentes tipos de terrenos, por lo que se ubica al usuario en la escala
funcional K2.

2.7 Diagnstico

Amputacin transtibial tercio proximal por trauma en el MID

2.8 Plan de tratamiento prtesico

Prtesis transtibial endoesqueletica, sistema de liner con pin y lanzadera.


-Cuenca rigida laminada en fibra de carbon con diseo PTB.
-Interface liner de copolimero con pin y lanzadera.
-Sistema modular.
-Pie SACH marca Kingsley.
-Cosmtica de espuma.
-Media cosmtica.

2.9 Justificacin de componentes y materiales

19
El usuario presenta un mun corto, por lo que necesita un sistema de suspensin que
le brinde mayor seguridad y evitar el uso del cinturn Mller pues este genera atrofia
muscular e incomodidad. Gracias al mejor contacto que se realiza con el liner la
distribucin de carga es ms equitativa, evitando as la continuidad de zonas dolorosas.
La cuenca elaborada en fibra de carbn brinda mayor durabilidad, es de bajo peso y
soporta la carga del paciente eficientemente.

El pie es tipo SACH marca Kingsley que proporciona gran durabilidad y soporte de peso
adems de proveer las caractersticas necesarias para cubrir todo el ciclo de la
marcha, es decir taln suave que amortigua el golpe, la qua interna que brinda
resistencia y la flexibilidad en los dedos.

La cosmtica de espuma estar brindando la forma anatmica basados en las


caractersticas de su miembro contralateral, vestida con una media cosmtica para
asemejar al tono de piel.

20
CAPITULO III

ELABORACIN DE PRTESIS
TRANSTIBIAL CON LINER

21
3.1 ELABORACIN DE PRTESIS TRANSTIBIAL CON LINER

3.2 SELECCIN DE LINER

Para la seleccin adecuada del liner se tom en cuenta las siguientes medidas:
- 6 cm arriba de la zona distal del mun
- 10 cm arriba del borde de la rtula.
-Tambin se toma en consideracin, estado del mun, piel del mun, prominencias
seas, cicatriz, etc. (Fig. 13)

Fig. 13

3.3 TOMA DE MEDIDAS

Se debe de tomar medidas longitudinales, circunferenciales, ML y AP y marcar


las zonas de donde se han tomado esas medidas para tener una referencia y
evitar problemas en el proceso de modificacin. Las medidas tomadas son en
base al largo del mun, cada 4 cm desde el centro de la patela hacia caudal y
cada 4 cm hacia craneal, tomando as 2 medidas supracondilares que se utilizan
como referencia para la amplitud de las paredes medio-laterales. (Fig.14)

22
Fig.14

3.4 TOMA DE MOLDE NEGATIVO

El molde se toma con el liner puesto, en una posicin de extensin completa de


manera que el pin quede ubicado en el centro del mun en la zona distal. Es
necesario proteger el liner con plstico para embalaje para evitar el dao de este.

Se coloca una lengeta de 5 capas en la parte distal del mun para que esa
zona tenga un buen diseo sin el temor de daar el pin. Luego se hace un
vendaje circular y se presiona en el tendn para poder encontrar su ubicacin en
la modificacin y para saber qu tanto es posible meterse al modificar.

Para finalizar se humedece una media elstica para que el acabado quede
mejor. (Fig.15-20)

23
Fig. 15 Fig. 16 Fig. 17

Fig. 18 Fig. 19 Fig.20

3.5 MODIFICACIN DE MOLDE POSITIVO

Tomando en cuenta el tipo de tejido del paciente y el material del liner utilizado
se debe de realizar una reduccin en el molde que puede variar entre 3 y 8%.
Esta reduccin se hace usando las medidas que se obtuvieron en el molde
positivo, multiplicndolo por el porcentaje que se va a reducir y luego
restndosele la primera cantidad, para as poder saber a qu medida se desea
llegar; la reduccin se hace de forma uniforme en todo el molde.

24
Luego de haber modificado y pulido el molde, cuando ya se encuentra listo para
plastificar se coloca la lanzadera para plastificarlo. (Fig. 21-22)

Fig. 21 Fig. 22

3.6 PLASTIFICADO

El plstico se corta dependiendo de la medida del molde, se toman 3 medidas:


Largo, ancho y angosto y segn estas medidas se forma un trapecio. Para
plastificar primero se debe de revisar que el sistema de succin este en ptimas
condiciones, luego de colocar el molde se viste con medias y talco para evitar la
adherencia de la media al plstico. El polipropileno se mete al horno con 200 de
temperatura para una buena coccin y se deja alrededor de 15 minutos. (Fig.23-
27)

25
Fig. 23 Fig. 24

Fig.25

26
Fig. 26 Fig. 27

3.7 CORTE Y PULIDO DE CUENCA DE PRUEBA

Cuando el molde ya se ha enfriado se retira del sistema de succin y se corta de


acuerdo al tipo de cuenca que se desee. Se pule con lija y cuero para quitar filos
y que no moleste al usuario.

3.8 ALINEACIN DE BANCO

En esta alineacin se debe de ubicar la lnea de plomada de la siguiente manera:

Vista Anterior Vista Posterior Vista Sagital


-A nivel de la cuenca 50% -A nivel de la cuenca 50% En la cuenca 50%
medial y 50% lateral. medial y 50% lateral. anterior y 50% posterior.
-El tubo debe de estar El tubo debe de estar En el pie debe pasar
vertical al piso. vertical al piso. 1cm. por delante del
En el pie debe de pasar En el centro del taln. tercio posterior.
entre el 1 y 2 dedo.

27
3.9 ALINEACIN ESTTICA

Primero se debe de colocar la cuenca de prueba y ver que el contacto sea el adecuado,
despus verificar las alturas de las paredes de la cuenca para evitar que vaya a lacerar,
o en este caso daar el liner, adems para evitar molestias o limitaciones de
movimiento que pueda generar.
Luego se revisa que la altura de la prtesis sea la adecuada, para esto se puede tomar
como referencia en vista frontal si hay inclinacin en hombros, tetillas, espinas ilacas
anterosuperiores o si realiza alguna inclinacin. En vista posterior tambin se verifica a
nivel de los agujeros sacros, pliegues glteos y fosas poplteas.
Es necesario ver que el tubo se encuentre vertical, la base del pie paralela al piso y
revisar la rotacin del pie. (Fig. 128)
En el usuario se observ el descenso del hombro y espina ilaca derecha respecto al
lado izquierdo debido a una lesin de pelvis.

Fig.28

28
3.10 ALINEACIN DINMICA

Vista Frontal: Descenso del hombro derecho respecto al izquierdo, cada lateral de la
pelvis, ancho de paso normal pero con rotacin externa amplia para brindarle mayor
seguridad al paciente.

Vista Sagital: Cumple todas las fases de la marcha, realiza movimientos rtmicos y
alternantes en los miembros superiores, hay una inclinacin hacia adelante en el
tronco, los movimientos de flexin y extensin no se encuentran lmitados y el largo de
paso es simtrico en ambo miembros.
Los cambios realizados fue darle rotacin externa al pie y flexin plantar.

3.11 LAMINACIN

Sobre el molde positivo se coloca la lanzadera, protegindola con un domi se procede a


colocarle todos los materiales que se van a utilizar para el laminado: (Fig. 29)

-Bolsa de PVA para aislar.


-Stokinet dos capas. -
Fibra de carbn tubular 2 capas.
Fibra de carbn unidireccional, solo se colocan refuerzos en la base, parte posterior y
orejas.
-Bolsa de PVA.

Se prepara la cantidad necesaria para resina 400 ml y lo necesario de catalizador (3cc.


por cada 100) es decir 12 cc.

Se vaca la resina dentro de la bolsa de PVA que se coloc al final y se baja con
cuidado procurando que la fibra absorba lo necesario y haciendo masaje circular para
evitar burbujas de aire, para evitar los excesos de resina que pueda haber al final se
coloca cinta aislante y se espera a que frage alrededor de 4 horas.

29
Fig. 29

30
3.12 MONTAJE Y ALINEACIN

Se respeta la alineacin ya obtenida en la prueba dinmica del usuario para evitar


algn tipo de molestia. (Fig. 30-36)

Fig. 30 Fig.31 Fig. 32

Fig. 33 Fig. 34 Fig. 35 Fig. 36

31
CAPITULO IV

CLCULO DE COSTOS DE
ELABORACIN DE PRTESIS

32
4.1 COSTOS DE ELABORACIN DE LA PRTESIS

COSTOS DE MATERIA PRIMA


Descripcin de materia Unidad de Valor por Cantidad Costo en
prima medida unidad $ utilizada dlares
Polipropileno de 5 mm Lmina $150.00 lmina $37.50

Fibra de carbn Metro $60.00 2 metros $120.00

Stokinete Metro $6.50 2 metros $13.00

Pie protsico SACH Unidad $200.00 1 unidad $200.00


marca KINGSLEY
Liner de Copolimero Unidad $225.00 2 unidades $450.00
Willowood
Kit transtibial modular Unidad $375.00 1 kit $375.00
con lanzadera
Media cosmtica Unidad $15.00 1 unidad $15.00

Espuma cosmtica Unidad $10.00 1 unidad $10.00

Resina Acrlica Galn (3000 $23.00 500 ml $3.83


ml)
TOTAL $1,224.33

33
COSTOS DE ELABORACIN
Material de elaboracin Unidad de Valor por Cantidad Costo
medida unidad $ utilizada en $
Media de nylon Par $1.50 1 par $1.50
Lija 320 Pliego $1.00 pliego $0.50
Lija100 Pliego $1.00 pliego $0.50
Lija1000 Pliego $1.00 pliego $0.50
Thinner Galn $2.50 galn $0.60
Pegamento Bote de $3.00 bote $1.50
galn
Vendas de yeso de 6 Unidad $6.25 2 unidades $12.50
Yeso calcinado Bolsa 50 $11.00 bolsa $5.50
lbs. (25 libras)
Bolsas de PVA Unidad $5.00 2 unidades $10.00
Tirro de 2 Rollo $2.50 rollo $1.25
Talco Libra $1.50 libra $0.75
Cinta aislante Rollo $1.50 rollo $0.37
Vaselina Libra $2.00 libra $0.50
TOTAL $35.97

COSTOS DE MANO DE OBRA


Salario del tcnico mensual $500.00
Horas efectivas hombre al mes 9 horas diarias x 2 semanas=88 horas
Costo por hora efectiva de Costo de mano de obra por hora=$2.84
elaboracin
Hora efectiva de elaboracin Horas de trabajo para la prtesis=38
horas
Costo de mano de obra $2.84 x 38 horas= $107.92

34
COSTOS DIRECTOS
Costos de materiales $1224.33
Costos de elaboracin $35.97
Mano de obra $107.92
Subtotal $1,368.22

COSTOS INDIRECTOS

Al total se le agregar un 10% asignado de los costos indirectos.


10% de $1,368.22 = 136.82
COSTO TOTAL.$1,505.04

35
CAPITULO V

MARCO TERICO

AMPUTACIONES TRAUMTICAS

36
5.1 AMPUTACIONES TRAUMTICAS

Se estima que las amputaciones de miembro inferior corresponden al 85% de


todas las amputaciones, a pesar de no existir informacin epidemiolgica
precisa. Las indicaciones ms frecuentes para la amputacin de la extremidad
inferior se derivan de las complicaciones de las enfermedades degenerativas
crnicas y ocurren con mayor frecuencia en las personas mayores.
Las lesiones por trauma estn en segundo lugar en frecuencia y, generalmente,
ocurren en pacientes de sexo masculino, con edades inferior a 50 aos, pero es
tambin significativa en jvenes y nios. La mayora de pacientes amputados
son de sexo masculino con edades entre los 11 y 30 aos.

Las indicaciones para las amputaciones resultantes de lesiones traumticas, son


lesiones con compromiso vascular importante y las que hay impedimento para la
reconstruccin del miembro o la restauracin adecuada de la funcin. En esta
clasificacin, las principales indicaciones en orden descendente de frecuencia
fuern:

Causa Porcentaje

Traumtica 67.90%

Tumoral 17.67%

Infecciosa 6.27%

Congnita 5.58%

Vascular 2.32%

Tabla Distribucin de pacientes amputados segn la causa (Amputaciones


de Miembros Inferiores)

37
La ciruga de amputacin tiene por objetivo retirar el miembro afectado y abrir las
perspectivas para el retorno de la funcin de la regin amputada. El cirujano
debe tener en mente que, al amputar un segmento corporal del paciente, est
creando un nuevo rgano que estar en contacto con el medio exterior, el mun
del amputado, y se debe de planear la tcnica quirrgica previendo el proceso de
rehabilitacin.

5.2 PRINCIPIOS GENERALES.

La primera pregunta que surge es Cul es el nivel ideal para una amputacin?
Inicialmente se consideraban solamente 3 niveles: desarticulaciones, 1/3
proximal y 1/3 medio en huesos largos: El dilema entre amputar o preservar
empez a ser resuelto en la dcada de 1970 con los estudios de Gonzales.
Estos estudios demostraron que las amputaciones transtibiales cortas
necesitaban de mayor gasto de energa para caminar que las transtibiales largas.
En 1991, Bowker defini como el nivel ideal de amputacin, el nivel ms distal
posible con potencial de cicatrizacin, asegurando que en este se distribuyen
mejor las fuerzas que en el corto, disminuyendo las reas de hiperpresin y
haciendo deformidades articulares menos frecuentes. Actualmente se sabe que
el xito de la rehabilitacin despus de la ciruga de amputacin est relacionado
con su nivel.
Hay varios tipos clsicos de incisiones descritas para la piel. Diferentes tipos de
incisin, que no perjudicaran el uso de prtesis, desde que la cicatriz formada no
sea irregular, hipertrfica o adherida a planos profundos. Las cirugas
potencialmente contaminada o en las infectadas, optamos por dejar el mun
abierto, y solo se cierra cuando no hay ninguna seal de infeccin local, en
general despus de varias limpiezas quirrgicas.

38
5.3 AMPUTACIONES TRANSTIBIALES

Las amputaciones transtibiales son la forma ms frecuente de amputacin.


Generalmente ocurre en una proporcin de 2:1 en relacin a las amputaciones
transfemorales. Siempre que sea posible se debe de tratar de conservar la
articulacin de rodilla. Hay muchas tcnicas para este tipo de amputacin que,
en lneas generales, pueden ser divididas en tcnicas para miembros con buena
o mala perfusin.
El nivel ideal para amputaciones transtibiales es la unin musculo-tendinosa de
los gastronemios. La regin distal a este nivel no es ideal ya que los niveles de
sus tejidos estn mal perfundidos y la cantidad de tejido para relleno es escaso.

Conservar el Peron es importante para prevenir la rotacin de la prtesis. El


Peron debe ser seccionado preferiblemente 1 centmetro encima del nivel de la
Tibia, aunque algunos autores acepten el Peron al mismo nivel de la Tibia.
Tambin existe la necesidad de un corte frontal de la Tibia a 45 de inclinacin,
para que haya una adaptacin adecuada del mun a la prtesis, debido a que
la alineacin de estos se hace con 15 de flexin de rodilla. Cuando el mun
tibial es demasiado corto, la reseccin de la cabeza del peron y la reinsercin
de los ligamentos colaterales y las estructuras adjuntas puede ser necesaria para
conformar mejor el mun y evitar las zonas de ulceracin.

En amputaciones tibiales electivas se usa la tcnica de osteoperiostoplastia que


consiste en la realizacin de un tnel de periostio que conecta la tibia con el
Peron. Esta tcnica fue desarrollada en Hungra por Ertl a finales de la dcada
de 1940, la ventaja de esta tcnica es que permite el apoyo distal completo,
mejorando la distribucin de la carga en el mun, facilitando la propiocepcin,
impidiendo el desplazamiento del Peron para atrs de la Tibia y tambin
mejorando la circulacin local. Las tcnicas recomendadas para la amputacin
de extremidades con mala perfusin son caracterizadas por colgajos de piel
utilizando la parte posterior de la pierna. En general, el mun de amputacin

39
acaba por reducirse. El miodese bajo tensin y osteomioplastia, lo cual es
importante en pacientes jvenes perfusin tisular y buenas debe usarse con
cuidado ya que predisponen a un empeoramiento de la perfusin tisular

5.4 PRTESIS PTB

Consta de un encaje PTB (Patelar Tendon Bearing), en resina laminada o


termoplstico rgido, moldeado sobre positivo del mun, que abarca desde el
extremo distal del mun hasta cubrir la mitad inferior de la rtula en su cara
anterior.
Los bordes lateral y medial se extienden proximalmente hasta la mitad de los
cndilos femorales y la parte posterior termina inmediatamente por debajo de la
interlnea articular de la rodilla.
El apoyo se realiza sobre el tendn rotuliano. El contra apoyo se sita en el
centro proximal de la pared posterior a nivel de hueco poplteo. (Fig. 37-38)
En el interior del encaje duro lleva otro blando de espuma de polietileno, gel de
silicona u otros materiales similares.

Fig. 37 Fig. 38

5.5 LINERS

40
Los liners que existen en la actualidad son de 3 tipos de componentes:

*Silicona
*Uretano
*Copolimero que es la mezcla de los dos anteriores
Los liners son abrasivos, es decir se adhieren anatmicamente al mun dando
de este modo sujecin sobre todo el mun, con la ayuda del socket.

Liner de Silicona (SIL)

La silicona funciona mejor con muones que poseen las siguientes


propiedades: -
Buen acolchonamiento de tejidos blandos -
Forma cilndrica-cnica
-Sin zonas seas prominentes -
Nivel de actividad bajo o medio

Las propiedades de este material son:


-Resistente al desgarre y cargas
-Transpirable (alta permeabilidad de gases)
-Alta fuerza de recuperacin -
Fcil de limpiar
-Esterilizable, no cambia propiedades hasta 120C

Liner Copolimero (TPE)

41
El Copolimero funciona mejor con muones con las
siguientes propiedades: (Fig. 39)

-Piel seca
-Casi todas las formas de mun
-Nivel de actividad bajo o medio

Las propiedades de este material:


-Muy elstico
-Termoconformable
Fig.39 -Fcil de limpiar
-Puede reducir la transpiracin

Liner de Poliuretano

El Poliuretano funciona mejor con muones con las siguientes caractersticas:

-Muones con zonas seas prominentes, cicatrices e injertos de piel


-Muones sensibles
-Todo nivel de actividad

Las propiedades de este material son:


-Muy buenas propiedades de amortiguacin
Alta comodidad
Absorbe agua
Alta viscoelasticidad, excelente distribucin de cargas.

42
5.6 LINER CON PIN Y LANZADERA

Se utiliza un Liner con Pin para que pueda ser sujetado por una Lanzadera en su
extremo inferior, dicha sujecin logra una adhesin mun-prtesis superior que
otorga especial seguridad y comodidad a sus usuarios. La gran variedad de Liner con
Pin y de Lanzaderas brinda una gran cantidad de opciones a la hora de armar el
sistema en base a las necesidades de cada usuario, ya sea problemas cutneos
particulares o muones cortos en los que suele ser complicado lograr una buena
sujecin. (Fig. 40-41)

Fig. 40 Fig. 41

43
CAPITULO VI

HISTORIA CLNICA

CASO II
ELABORACIN DE ORTESIS TIPO
KAFO

44
6.1 HISTORIA CLNICA
6.1.1 DATOS PERSONALES

Nombre: Ana Leonor Moran

Gnero: Femenino

Fecha de nacimiento: 05 de julio de 1962

Edad: 54 aos

Ocupacin: Costurera

Direccin: 6ta. Calle oriente, entre 5ta. Y 7ta. Avenida Norte, #8, Santa Ana

Telfono: 6104-2158

Estado cvil: Soltera

6.1.2 MOTIVO DE CONSULTA


Dao en aparato, Molestias en adaptacin

6.1.3 ANAMNESIS
Usuaria manifiesta que a la edad de 8 meses le pusiern vacunas de Penicilina tras el
cual presento un cuadro clnico de hipotonia, paresia en el miembro inferior derecho y
proceso febril por lo que fue trasladada al Hospital de Santa Ana.

Al no presentar mejora la trasladarn al Instituto Salvadoreo de Rehabilitacin Integral


(ISRI) en donde fue diagnosticada con Poliomielits.

Inici un tratamiento en el ISRI de rehabilitacin durante 3 aos, luego le fue prescrito


un KAFO para el MID en 1967 y utiliz el mismo aparato hasta el ao 2014; le
elaborarn 2 aparatos ms pero no los utiliz porque le generaban incomodidad.

En el 2014 le fue fabricado un aparato en la Universidad Don Bosco el cual utiliza hasta
la fecha. Se presenta nuevamente para la fabricacin de un nuevo KAFO ya que el
actual tiene daadas las barras.

45
6.1.4 ANTECEDENTES PERSONALES
6.1.4.1 CLINICOS PERSONALES

Patolgicos: -Hipertensin arterial, se medica con Enalapril


-Sinusitis

Quirrgicos: No contributorio

Terapia fsica: Terapia fsica en el ISRI desde el ao de edad hasta los 3 aos

Alergicos: No contributorios

6.1.4.2 ANTECEDENTES HEREDITARIOS


Hipertensin por parte de la madre

6.1.4.3 ANTECEDENTES SOCIO-ECONMICOS


Usuaria femenina vive en zona urbana, en una vivienda de tipo mixta, posee los
servicios bsicos de agua, energa elctrica, telfono. Vive sola y trabaja como
costurera. Dentro de las actividades recreativas que realiza es asistir a la iglesia y
recibe clases de manualidades para las que se tiene que desplazar a Santa Tecla.

6.1.4.4 BARRERAS ARQUITECTNICAS


Para tener acceso a su casa debe de superar barreras arquitectnicas como gradas e
inclinaciones, al igual que el medio en el que se transporta.

6.1.5. EXAMEN FSICO


6.1.5.1 DESCRIPCIN GENERAL

Usuaria ubicada en lugar, tiempo y espacio; con rasgos y simetra facial normal. Utiliza
ayuda externa para deambular, su marcha es claudicante con inclinacin hacia el lado
afecto (derecho).

Su peso es de 54 kilos y 1.48m de altura con dominancia derecha. Atrofia muscular y


dismetra en MID

46
6.1.5.2 NIVEL DE ACTIVIDAD
Dentro de las actividades que realiza son recibir clases de manualidades que
posterirmente sale a vender cerca de su casa y asisitir a la iglesia. Se transporta en
colectivos y su capacidad de desplazamiento es en:

*Superficies planas *Espacios exteriores urbanos

*Espacios interiores *Escaleras e inclinaciones

6.2 DESCRIPCIN DE POSTURA


6.2.1 DESCRIPCIN DE POSTURA (CON ORTESIS ACTUAL)

-Vista frontal/posterior:
-Hombro derecho ligeramente elevado respecto al izquierdo
-Columna sin alteraciones
-Caderas simetricas base de sustentacion normal

-Vista sagital (derecha/ izquierda):


-Cabeza y tronco sin inclinaciones.
-Cadera y rodilla sin alteraciones
-Alza compensatoria de 3 cm.

6.2.2 DESCRIPCIN DE ORTESIS ACTUAL

Aparato tipo KAFO elaborado en polipropileno de 5 mm con pared lateral alta, corte
recto, pared anterior a nivel patelar con almohadilla, articulacin de tobillo a 90 y corte
retrocapital, dos cinchos en la muslera. Barras de acero con articulacin a 180 y alza
compensatoria de 2 cm. (Fig. 42-45)

La almohadilla esta muy desgastada, adems la usuaria le realiz un corte casero al


aparato en el area del tobillo pues le produca molestias.

47
Fig. 42 Fig. 43 Fig. 44 Fig. 45

48
6.2.3 DESCRIPCIN DE POSTURA (SIN ORTESIS)

-Vista frontal/posterior: (Fig. 46)

-Cabeza sin desviaciones y con control de cuello y columna

-Simetra a nivel de hombros y de espinas ilacas

-Tobillos sin ninguna clase de desviacin

-Elevacin de taln derecho por dismetra

-Base de sustentacin reducida

-Notable atrofia muscular

-Vista sagital (derecha/izquierda): (Fig.47)

-Inclinacin de cuello y tronco Fig. 46

-Flexin de rodilla MID

-Elevacin de taln derecho por dismetra.

49
6.3 DESCRIPCIN DE MARCHA
6.3.1 DESCRIPCIN DE MARCHA (SIN ORTESIS)

-Vista frontal

Los movimientos de MS y MI no son rtmicos ni alternantes, base de sustentacin


reducida y poca o nula dorsiflexin en el despegue de los dedos. No realiza las fases de
la marcha de forma completa, el contacto de taln no es realizado en el miembro afecto
y hace una inclinacin hacia el miembro sano, en los apoyos plantar y medio hay valgo
de rodilla y de tobillo adems de realizar inclinacin hacia lateral de tronco.

-Vista sagital

Inclinacin anterior del cuello y del tronco, no hay contacto de taln del MID, equino
durante el apoyo medio y elevacin de cadera durante el despegue de los dedos. El
ritmo de marcha presenta alteracin ya que se apoya durante menos tiempo en su
miembro afecto.

6.3.2 Descripcin de marcha (con ortesis actual)

-Vista frontal

La usuaria realiza inclinacin de tronco hacia el lado afecto, con una base de
sustentacin amplia, hay movimientos rtmicos y alternantes, se corrige el valgo de
rodilla pero en el tobillo se contina observando el valgo.

-Vista sagital

La usuaria inclina el tronco hacia adelante, no realiza el contacto de taln sino que inicia
con el apoyo medio en ambos miembros, la marcha es lenta y eleva la pelvis para dar el
siguiente paso.

50
6.4 INSPECCIN DE MIEMBROS INFERIORES

-Coloracin en ambos miembros es igual -


Piel sin hiperquertosis -
Piel con apariencia saludable

Fig. 48

6.4.1 PALPACIN-PERCUSIN
Temperatura corporal normal en los miembros inferiores igual al resto del cuerpo. No
presenta zonas dolorosas
Sensibilidad conservada

6.4.2 HETEROMETRA
Peso: 54 kilos
Altura:1.48 cm
Medicin directa: realizada en la camilla en decbito supino, midiendo desde la espina
ilaca anterosuperior, hasta el borde inferior del maleolo interno.

Miembro Inferior Derecho Miembro Inferior Izquierdo

77 cms. 79 cms.

Diferencia de longitud de miembros inferiores 2 cms.

51
Medicin directa por segmentos:

Referencia Miembro Inferior Miembro Inferior


Derecho Izquierdo
Espina ilaca antero-
superior hasta el borde 77 cm 79 cm
del maleolo interno
Espina ilaca Antero
superior hasta la lnea 46 cm 48 cm
interarticular medial de
la rodilla
Lnea interarticular
medial de la rodilla 30 cm 30 cm
hasta el borde inferior
del maleolo interno
Total diferencia= 2 cm

Trofismo:

Referencia MID MII Diferencia de


volumen
Desde la lnea interarticular de la 37.5 cm 48.5 cm 11 cm
rodilla 10 cm hacia arriba
Desde la lnea interarticular de la 22.5 cm 32.5 cm 10 cm
rodilla 20 cm hacia arriba
Desde la lnea interarticular de la
rodilla 10 cm hacia abajo 38.5 cm 48 cm 9.5 cm
Desde la lnea interarticular de la
rodilla 20 cm hacia abajo 18.5 cm 21.5 cm 3 cm

52
Longitud de pie:

-Pie derecho 19 cm -Pie izquierdo 22 cm

Diferencia de longitud 3 cm.

6.4.3 NIVEL FUNCIONAL K2


El usuario tiene la capacidad o el potencial para la ambulacin con la capacidad de
atravesar barreras ambientales de bajo nivel tales como bordillos, escaleras o
superficies desiguales.

6.5 EVALUACIONES MUCULARES Y ARTICULARES


6.5.1 EVALUACIN MUSCULAR Y ARTICULAR EN CADERA

Miembro Inferior Derecho Miembro Inferior Izquierdo


(MID) (MII)
Fuerza Rango Movimiento Fuerza Rango
muscular articular muscular articular
3 105 Flex. 0-120 4 105
3 25 Ext. 0-30 5 15
2 50 Abd. 0-45 4 45
2 15 Add. 0-30 4 30
2 10 Rot. Int. 0-30 4 20
2 60 Rot. Ext. 0- 4 50
60

53
6.5.2 EVALUACIN MUSCULAR Y ARTICULAR EN RODILLA

Miembrio Inferior Derecho Miembro Inferior Izquierdo


(MID) (MII)

Fuerza Rango Movimiento Fuerza Rango


muscular articular muscular articular

2 110 Flex. 0-130 5 120

2 0 Ext. 0-10 5 0

6.5.3 EVALUACIN MUSCULAR Y ARTICULAR EN TOBILLO

Miembro Inferior Derecho Miembro Inferior Izquierdo


(MID) (MII)
Fuerza Rango Movimiento Fuerza Rango
muscular articular muscular articular
2 -10 Dorsiflexin 0- 4 5
20
2 45 Plantarflex. 0- 5 45
50

54
6.6 PRUEBAS ESPECIALES

Nombre de la prueba Derecho Izquierdo


Prueba de bostezo: Ligamento Colateral Inestable Estable
Medial de la Rodilla
Prueba de bostezo: Ligamento Colateral Inestable Estable
Lateral de la Rodilla
Prueba de cajn: Ligamento Cruzado Inestable Estable
Anterior de la Rodilla
Prueba de cajn: Ligamento Cruzado Inestable Estable
Posterior de la Rodilla
Prueba deThomas: Contractura en Negativa Negativa
cadera
Prueba de Galleazzy: Dismetra de Positiva 2 cm ------------------
Fmur

6.7 ANALISS DE RESULTADOS OBTENIDOS

Usuaria de 54 aos de edad que utiliza ortesis tipo KAFO desde la edad de 3 aos,
quien se desplaza en terrenos irregulares, regulares, que sube, baja escaleras y
cuestas. Con esta informacin recabada y luego de haber realizado las pruebas
articulares y musculares necesarias se concluye que tiene la capacidad de controlar un
aparato tipo KAFO y se ubica a la usuaria en una escala de funcionalidad de K2.

6.8 DIAGNSTICO
Nombre de la patologa: Paraparesia flcida

Causa: Secuelas de Poliomieltis.

55
6.9 PLAN DE TRATAMIENTO

Ortesis tipo KAFO en polipropileno de 5mm. Con pared lateral alta y corte en forma de
mariposa en el segmento de muslo, pared anterior en area patelar con almohadilla en
plastezote y tobillo a 90 cubriendo los maleolos y corte por detras de las cabezas
metatarsianas.

Barras de acero con articulacin bloqueada a 180, dos cinchos en el segmento de


muslo y alza compensatoria de 2cm en suela de res microcelular.

Funciones de la Ortesis

-Compensacin
-Fijacin

6.10 JUSTIFICACIN DE COMPONENTES Y MATERIALES

- Polipropileno: Es un termoplstico cuyas caractersticas principales son:


-Bajo costo
-Alta resistencia a la fractura por flexin o ftiga
-Buena estabilidad trmica
-Fcil de moldeo
-Fcil de limpiar

- Barras de acero

El acero es una aleacin en caliente de carbono con el metal hierro y puede tener mas
aleaciones como el azufre, fsforo, manganeso, etc. Las caractersticas de este material
son: (Fig. 49-50)

- Alta resistencia mecnica: Los aceros son materiales con alta resistencia mecnica al
someterlos a esfuerzos de traccin y compresin y lo soportan por la contribucin
qumica que tienen los aceros.

56
- Elasticidad: La elasticidad de los aceros es muy alta, en un ensayo de traccin del
acero al estirarse antes de llegar a su lmite elstico vuelve a su condicin original.

- Soldabilidad: Es un material que se puede unir por medio de soldadura y gracias a


esto se pueden componer una serie de estructuras con piezas rectas.

-Ductilidad: Los aceros tienen una alta capacidad para trabajarlos, doblarlos y torcerlos.

-Forjabilidad: Significa que al calentarse y al darle martillazos se les puede dar


cualquier forma deseada.

-Trabajabilidad: Se pueden cortar y perforar a pesar de que es muy resistente y aun as


siguen manteniendo su eficacia

Fig. 49 Fig. 50

57
-Articulacin de rodilla bloqueada a 180

El cierre que ms se usa para controlar la flexin es el cierre de anilla. Generalmente,


ambas articulaciones medial y lateral estn provistas de un cierre. Cuando las barras
estn totalmente extendidas las anillas caen sobre las articulaciones por gravedad o
con ayuda de las manos. Los cierres de anillas son sencillos, efectivos y fuertes, pero
pueden fallar en presencia de contracturas o espasticidad de rodilla. (Fig. 51)

Fig. 51

6.11 SISTEMA DE FUERZAS

El aparato posee un solo sistema de fuerzas que va distribuido de la siguiente manera:

-Correccin: a nivel patelar, la fuerza la ejerce pues la paciente presenta colapso de


rodillas.

-Contencin: uno en la muslera y otra en el tobillo en la parte posterior.

58
CAPITULO VII

ELABORACIN DE ORTESIS TIPO


KAFO

59
1. ELABORACIN DE ORTESIS TIPO KAFO

7.1 Toma de medidas y molde negativo

Debe de tomarse medidas circunferenciales y medidas de alturas neesarias para el


modificado del molde. Se deben de preparar las lengetas de venda de yeso que se
van a utilizar para hacer mas gil la toma de moldes y no sufrir ningn tipo de
contratiempo. (Fig. 52-59)

La toma de molde se realiza en tres fases para poder realizar una buena correcin y
tener mejor control:

-Fase 1: Molde de la plantilla en la que se procura mantener la articulacin


subastragalina en una buena posicin y marcar el arco del pie.
Fase 2: Molde de AFO para corregir y controlar cualquier desviacin en el tobillo
Fase 3: Muslera en la que se busca corregir deformidades en rodilla, as como realizar
la presin supratrocanterica que nos va a ayudar a evitar las rotaciones en el KAFO.

Fig. 52 Fig. 53

60
Fig.
54 Fig. 55

Fig. 56 Fig. 57 Fig. 58 Fig. 59

7.2 Alineacin, vaciado y modificacin de molde positivo

Se procede a revisar que la alineacin sea correcta en nuestro molde negativo y ubicar
bien la articulacin mecnica con el respectivo 60-40, para luego vaciar con yeso
calcinado e iniciar las modificaciones del molde positivo. En este proceso se debe de
corroborar las medidas que tomamos al inicio y regularizar el molde, delimitar el diseo
del aparato y pulir. Hay que comprobar que el molde se puede verticalizar para

61
comprobar la alineacin correcta, tomando en cuenta el alza con el que fue tomado el
molde, en este caso de 2 cm. (Fig. 60-65)

Fig.60 Fig. 61 Fig. 62

Fig. 63 Fig. 64

62
Fig. 65

7.3 Plastificado y conformacin de barras

El molde de yeso se coloca en el sistema de succin y el polipropileno se mete al horno


para plastificar tratando que la costura quede recta y en la parte anterior del molde.
(Fig. 66-70)

.
Fig. 66

Fig. 67 Fig. 68 Fig.69

63
Las barras se empiezan a conformar luego de haber ubicado la articulacin mecnica
de la rodilla y siguiendo la forma anatmica de la pierna. Se debe de tener en cuenta
que tiene que existir: -
Paralelismo
-Mismo eje
-Misma distancia
-Misma altura

Fig. 70

7.4 Diseo y Corte del aparato

Cuando ya se han conformado las barras se marca donde van exactamente y se dibuja
el diseo del aparato que ya se haba pensado. Se corta y se pule para eliminar los filos
que pueda tener y as evitar algn dao al usuario y adems se hace el alza
compensatoria de acuerdo con las medidas que se tomaron. (Fig.71)

64
Fig. 71

7.5 Prueba con el Usuario

Cuando el aparato se encuentra armado, las barras estan sujetas con tornillos de
prueba y se verifica que los cortes esten bien ubicados, presiones y si se esta
cumpliendo con los objetivos que se haban planteado. Si es necesario se hacen
modificaciones. (Fig. 72-73)

Fig. 72 Fig. 73

65
7.6 Alineacin esttica y dinmica

Se verifica la linea de referencia de que forma esta pasando y como esta ayudando al
usuario en la marcha (Fig. 74-77)

Fig. 74 Fig. 75

Fig. 76 Fig. 77

66
CAPITULO VIII

CLCULO DE COSTO DE ORTESIS

67
8.1COSTOS DE ELABORACIN DE LA ORTESIS

COSTOS DE MATERIA PRIMA


Descripcin de materia Unidad de Valor por Cantidad Costo
prima medida unidad $ utilizada en
dlares
Polipropileno de 5 mm Lmina $150.00 lmina $75.00

Remaches de aluminio Unidad $0.25 20 $5.00


unidades
Barras de acero Par $105.00 1 Par $105.00
inoxidable con
articulacin a 180
Suela Pliego $23.00 pliego $5.75

Velcro macho Yarda $1.00 1 yarda $1.00

Velcro hembra Yarda $1.00 1 yarda $1.00

Faja de nylon Yarda $1.00 2 yardas $2.50

Hebillas Unidad $0.15 2 unidades $0.30

Semi cuero Yarda $3.00 yarda $0.75

TOTAL $196.30

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COSTOS DE ELABORACIN
Material de elaboracin Unidad de Valor por Cantidad Costo
medida unidad $ utilizada en $
Media de nylon Par $1.50 1 par $1.50
Lija 320 Pliego $1.00 pliego $0.50
Lija100 Pliego $1.00 pliego $0.50
Lija1000 Pliego $1.00 pliego $0.50
Thinner Galn $2.50 galn $0.60
Pegamento Bote de $3.00 bote $1.50
galn
Vendas de yeso de 6 Unidad $6.25 3 unidades $18.75
Vendas de yeso de 8 Unidad $7.50 3 unidades $22.50
Yeso calcinado Bolsa 50 $11.00 bolsa $5.50
lbs. (25 libras)
Tirro de 2 Rollo $2.50 rollo $1.25
Talco Libra $1.50 libra $0.75
Vaselina Libra $2.00 libra $0.50
TOTAL $54.35

COSTOS DE MANO DE OBRA


Salario del tcnico mensual $500.00
Horas efectivas hombre al mes 9 horas diarias x 2 semanas=88 horas
Costo por hora efectiva de Costo de mano de obra por hora=$2.84
elaboracin
Hora efectiva de elaboracin Horas de trabajo para la ortesis=50
horas
Costo de mano de obra $2.84 x 50 horas= $142.00

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COSTOS DIRECTOS
Costos de materiales $196.30
Costos de elaboracin $54.35
Mano de obra $142.00
Subtotal $392.65

COSTOS INDIRECTOS

Al total se le agregar un 10% asignado de los costos indirectos.


10% de $ 392.65 = $39.26
COSTO TOTAL.$431.91

70
CAPITULO IX

MARCO TERICO

POLIOMIELITIS

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9.1 POLIOMIELITIS

La enfermedad poliomielitis {polio, parlisis infantil) es una infeccin vrica que


afecta las clulas motoras (clulas del asta anterior) de la Mdula espinal y es capaz de
producir una parlisis permanente, causada por un enterovirus, llamado polio-virus, del
cual existen tres serotipos distintos.

El poliovirus es un enterovirus que se divide en tres tipos antigenicos: 1, 2, y 3; los tres


pueden provocar paralisi, pero el tipo 1 lo hace con mayor frecuencia, el tipo 3 en
menor medida, y el tipo 2 rara vez. Los casos relacinados con la vacuna, que contiene
los tres tipos de virus, generalmente son producidos por los tipos 2 o 3.

Se conocen dos tipos derivados de poliovirus derivados de la vacuna: el IVDPV (I de


inmunodeficiente), aislado en personas con deficiencia inmunitaria, y el cVDPV (c de
circulante), que ha sido aislado en rotes y ha mostrado tener las mismas caractersticas
epidemiolgicas y biolgicas de los virus salvajes.

Estos virus afectan las clulas motoras de la mdula espinal, el dao de estas clulas,
causa debilidad muscular y la paraliss flcida. Entre mayor sea la severidad de la
infeccin en las primeras semanas, ser mayor el compromiso funcional.

Es adquirido por el contacto con secreciones infectadas ya sea de la boca, nariz o


heces. El virus, se ingresa a traves de la boca y nariz se multiplica en la garganta y el
tracto intestinal, para luego, absorberse y diseminarse en la sangre y el sistema
lnfatico. Desde el momento de resultar infectado el desarrollo del virus y los sntomas
de la enfermedad (incubacin del mismo) oscila entre 5 y 35 dias. Los casos
probablemente son mas infecciosos en los primeros das antes y despus del inicio de
los sintomas.

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9.2 ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS

De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, Una regin se declara libre de


cualquier enfermedad, despus del transcurso de tres aos durante los cuales no se
presentedichaenfermedad.

La OMS declara Los casos de poliomielitis han disminuido en mas del 99% desde
1998, de un estimado de 350000 casos entonces, hasta 1604 los casos notificados en
2009. La reduccin es el resultado de los esfuerzos mundiales para erradicar la
enfermedad.

9.3 ASPECTOS CLNICOS

Penetra en el organismo a travs del tubo digestivo y se disemina por el torrente


sanguneo hasta su objetivo, las clulas del asta anterior de la mdula espinal y el
tronco del encfalo. La poliomielitis se presenta generalmente en forma de epidemias,
en particular al final del verano, pero tambin puede aparecer espordicamente.

Muchas personas infectadas por el poliovirus salvaje presentan enfermedades leves


que no pueden distinguirse clnicamente de padecimientos asociados a otras causas.

Los sntomas relacionados con estas enfermedades son fiebre leve, dolores
musculares, cfalea, nauseas, vmitos, rigdez del cuello y de la espalda y, con menor
frecuencia,s ignos de menngitis asptica.

-Generalmente es flcida (los msculos no presentan rigdez ni espasmos).

Los pacientes suelen tener dificultad para permanecer de pie y caminar

La preceden comunmente sntomas de una enfermedad leve, como dolor de garganta,


cfalea, dolor de espalda, fiebre, vmitos, etc.

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Se presenta muy pronto, por lo general en menos de cuatro das.

Su inicio regularmente va acompaado de fiebre.

La mayoria de los pacientes experimenta escasa o nula prdida sensorial.

Por lo comn, las piernas se ven mas afectadas que los brazos, y los grupos de
msculos grandes corren mas riesgo que los pequeos. Los msculos prximales de
las extremidades tienden a sufrir mas dao que los distales.

Es generalmente asmetrica. Aunque puede producirse paralsis de cualquier


combinacin de extremidades, lo mas comn es que se vea afectada solo una pierna y,
con menor frrecuencia, un brazo unicamente.

Las secuelas suelen persistir mas de 60 dias despus del inicio.

9.4 FASES DE LA POLIOMIELITIS

-Fase Prodromica (dos das). Sntomas comunes a otras infecciones virales

-Fase Aguda (dos meses). Se desarrolla una paralsis flcida

-Fase de Recuperacin (dos aos). Recuperacin gradual

-Fase de Paralsis Residual (perdura el resto de la vida del paciente)

9.5 CLASIFICACIN

-Poliomielitis Abortiva. La cual no provoca sntomas. Las clulas del sistema nervioso
central (SNC) no estn afectadas.

-Poliomielitis Pre-paraltica. Los sntomas que presenta son sistemicos. Estos


pacientes desarrollan una meningitis asptica que aparece como un complejo bifsico.

-Poliomielitis paraltica. Pasados varios aos, debido a la paralsis y la evolucin de la


esttica de la columna vertebral, aparecen trastornos como la escoliosis y deformidades
permanentes de los pies.

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Se puede clasificar en :
-Espinal (79%)
Bulbar (19%)
Bulbo espinal (2%)

9.6 CRITERIOS CLNICOS PARA EL DIAGNSTICO

-Tiempo que transcurre desde el inicio de la paralsis hasta su progresin completa:


Generalmente de dos a tres das.

-Fiebre: al inicio de la paralsis desaparece tres o cuatro das despus.

-Paralsis flcida: Aguda, asimtrica, en las partes mas distales.

-Sensacin y dolor: sensacin ligeramente normal, mialgia grave, dolor de espalda.

-Insuficiencia respirtoria; solo en casos de compromiso bulbar.

-Secuelas al cabo de tres meses a un ao: graves, atrofia asimtrica, mas tarde
aparecen deformidades del esqueleto.

9.7 PREVENCIN

Una vacuna con virus inactivados desarrollada por Salk y otra con virus vivos atenuados
debida a Sabin, son dos de los avances mdicos ms significativos de este siglo.
Ambas vacunas resultan altamente eficaces y seguras.

1. La vacuna Sabin de administracin oral y de virus vivos atenuados (vacuna de


poliovirus oral, VPO)
2. La vacuna de virus inactivados o muertos (VPI).
La VPO tipo Sabin es una vacuna preparada con cepas de los diferentes virus vivos
atenuados para administracin oral. Por ser replicativa, es la que ms simula el proceso
natural de la infeccin.

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Como el virus de la vacuna est vivo y se administra oralmente, imitando la va natural
de infeccin, tambin puede transmitirse de una persona vacunada a los contactos
cercanos que no estn inmunizados. Su circulacin interrumpe la transmisin del virus
salvaje al desplazarlo. Este efecto es mayor si la vacuna se administra a comunidades
enteras en jornadas nacionales de vacunacin.

9.8 TRATAMIENTO

Ninguna forma de tratamiento influye en la extensin de la parlisis o en el grado de su


recuperacin. Durante la fase aguda, el paciente reposa en cama y es tratado
sintomticamente. Se utilizan frulas para prevenir las contracturas en las extremidades
afectadas y, despus que el espasmo muscular ha cedido, las articulaciones de una
extremidad paralizada se movilizan suavemente a lo largo de todo el rango de
movimiento durante varios minutos cada da.

El tratamiento durante la fase de recuperacin incluye ejercicios activos para fortalecer


los msculos que se estn recuperando y frulas ajustadas para estabilizar las
extremidades dbiles, prevenir las contracturas y mejorar la funcin.

9.9 SNDROME POS-POLIOMIELTICO

Aproximadamente el 50% de los pacientes que sufrieron una poliomielitis paraltica


aguda en los aos 40 y 50, y que durante un largo perodo de tiempo han vivido con
una parlisis estable, comienzan a presentar, 2, 3 o 4 dcadas despus, debilidad
muscular progresiva, ftiga y molestias en las extremidades afectadas.

76
ANEXOS

77
CRONOGRAMA DE TRABAJO DE PRTESIS
N Actividades/Fecha 23/1 24/1 25/11 28/11 29/11 30/11 01/12
1 1
1 Toma de medidas
2 Toma de molde negativo
3 Vaciado de molde
negativo
4 Rectificado de molde
positivo
5 Plastificado de cuenca
de prueba
6 Prueba con el usuario
7 Vaciado de positivo y
cambios
8 Alineacin de banco
9 Alineacin esttica
10 Alineacin dinmica
11 Laminacin
12 Prueba final

78
CRONOGRAMA DE TRABAJO DE ORTESIS
N Actividades/Fecha 25/11 28/11 29/11 30/11 1/12 2/12 5/12
1 Toma de medidas
2 Toma de molde negativo
3 Alineacin y ubicacin de
articulacin en molde
negativo
4 Modificacin de molde
positivo
5 Plastificado de molde
positivo
6 Doblado de barras
7 Corte y pulido de aparato
8 Elaboracin de alza
9 Armado, prueba y
correcciones
10 Remachado y acabados

79
FOTOS

80
81
82
CONCLUSIN

83
CONCLUSIN

Al finalizar la elaboracin de la prtesis y la ortesis, se concluye que:

-En el proceso de elaboracin de todo tipo de aparato ortoprotsico es importante


respetar cada parmetro de construccin, para que estos tengan buena funcionabilidad.

-Respetar la alineacin que cada usuario tiene, a fin de que le proporcione comodidad y
sea funcional dependiendo de cada caso, de esa forma se obtendr confort y tanto el
tcnico como el usuario estarn satisfechos con los resultados.

-Se debe de evaluar la individualidad de cada usuario con el propsito de seleccionar


los materiales y componentes que sean ms beneficiosos para el mismo.

84
REFERENCIAS

1. Carvalho Jos Andr, Amputaes de membros inferiores. Em busca da plean


reabilitao (2. ed.) Manole.

2. Lpez Ramos Rubn, Trabajo de graduacin para optar al grado de tcnico en


ortesis y prtesis categora II (2012)

3. (A. 2012, 12. Caractersticas del acero. Revista ARQHYS.com. Obtenido 12,
2016, de http://www.arqhys.com/construccion/acero-caracteristicas.html.)

4. Court-Brown CM, Brewster N. Clasificacin de las fracturas abiertas. Tratamiento


de las Fracturas abiertas, 17-24 1998. 3. Gustilo RB, Gruninger RP, Davis T.
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Orthopedics 1987; 10: 1781-1788. 4. Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN.
Problems in the management of type III (severe) open fractures: A new
classification of type III open fractures. J.Trauma 1984; 24: 742-746. 5. Johansen
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amputation following lower extremity trauma. J Trauma

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https://www.willowwoodco.com/products-services/liners/transtibial/alpha-basic-
liner/.

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6. http://protesica.com (2015) recuperado, diciembre 2016 de
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http://www.kingsleymfg.com/KMFGStore/Catalog_Dept.asp?dept_id=7F805A57-
C6A2-479E-8D92-513D5587D77D

8. http://canalconstruccion.com/ (2016) recuperado, diciembre 2016 de


http://canalconstruccion.com/polipropileno-usos-y-caracteristicas.html

9. http://www.petroquim.cl/ recuperado, diciembre 2016 de


http://www.petroquim.cl/que-es-el-polipropileno/

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