Mejorando las Habilidades de Ingestin y

Articulacin: Un Enfoque de Terapia

Fundamentada en los Msculos
Un enfoque de Sara Rosenfeld-Johnson

Presentado por
Monica Purdy, M.A., CCC-SLP
Monica Purdy, M.A., CCC-SLP Mejorando las Habilidades de Ingestin y Articulacin:
Un Enfoque de Terapia Fundamentada en los Msculos

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Por qu hacer terapia basada en los msculos,
______________________________
adems de la terapia tradicional de las
articulaciones?
______________________________
______________________________
______________________________
Debe haber un movimiento normal, fortaleza ______________________________
y resistencia en los msculos, para que se ______________________________
desarrolle una claridad de diccin estndar. ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Terapia basada en los msculos Vs. ______________________________
Terapia tradicional de las articulaciones ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Combinacin de elementos: ______________________________
Auditivos ______________________________
Visuales ______________________________
Tctiles
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Objetivos de la terapia de diccin e ______________________________
ingestin basada en los msculos ______________________________
______________________________
1. Incrementar la conciencia del mecanismo oral ______________________________
2. Normalizar la sensibilidad oral tctil ______________________________
3. Ensear ms patrones de movimiento normal ______________________________
4. Incrementar la diferenciacin de los movimientos ______________________________
orales ______________________________
a. disociacin ______________________________
b. movimiento controlado
______________________________
c. compensacin
5. Mejorar las habilidades de ingestin y el ingreso de ______________________________
elementos nutrientes ______________________________
6. Mejorar la produccin del sonido de la diccin, para ______________________________
maximizar la inteligibilidad. ______________________________

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______________________________
______________________________
El sistema tctil ______________________________
______________________________
______________________________
Hay cuatro sistemas tctiles con los cuales nace ______________________________
cada persona: ______________________________
1. Hiposensibilidad. ______________________________
2. Hipersensibilidad. ______________________________
3. Sensibilidad combinada. ______________________________
4. Sensibilidad fluctuante. ______________________________
______________________________
El quinto sistema es adquirido
______________________________
5. Tendencia tctil a la defensiva
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
El sistema tctil ______________________________
______________________________
______________________________
1. Hiposensibilidad tctil: una reaccin disminuida al
estmulo tctil. ______________________________
2. Hipersensibilidad tctil: una excesiva reaccin al ______________________________
estmulo tctil. ______________________________
3. Sensibilidad Combinada: exhibe caractersticas de ______________________________
hipersensibilidad, hiposensibilidad y sensibilidad ______________________________
normal. ______________________________
4. Sensibilidad Fluctuante: respuestas que cambian ______________________________
con el paso del tiempo. ______________________________
5. Tendencia tctil a la defensiva: tendencia aprendida ______________________________
a responder negativamente o emocionalmente al ______________________________
estmulo tctil.
______________________________
______________________________
______________________________
Diferenciacin de movimientos orales ______________________________
______________________________
Disociacin: Separacin de movimiento con
______________________________
base en la fortaleza/estabilidad en los ______________________________
msculos. ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
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______________________________
Disociacin ______________________________
______________________________
______________________________
- Cabeza, desde el cuerpo ______________________________
- Mandbula, desde la cabeza ______________________________
- Mandbula - labios rostro ojos ______________________________
- Mandbula, desde la lengua ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
El sistema tctil ______________________________
______________________________
Movimiento controlado: segmentacin ______________________________
controlada del movimiento con base en la ______________________________
disociacin, la estabilidad y la fortaleza. ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
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Diferenciacin de movimientos orales ______________________________
______________________________
______________________________
Compensacin: Postura anormal usada ______________________________
para compensar una estabilidad ______________________________
reducida que inhibe la movilidad. ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Diccin ______________________________
______________________________
______________________________
1. Conciencia ______________________________
2. Ubicacin ______________________________
______________________________
3. Fortaleza y memoria muscular ______________________________
4. Produccin ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Lengua ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Labios ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Man- ______________________________
______________________________
dbula ______________________________
______________________________

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______________________________
______________________________
______________________________

ALTO ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
MEDIANO ______________________________
______________________________
______________________________
BAJO ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Disociacin: ______________________________
______________________________
Labios, desde la mandbula ______________________________
______________________________
1. De cerrar a abrir ______________________________
De abrir a cerrar ______________________________
______________________________
2. Alargamiento (estiramiento) ______________________________
Contraccin ______________________________
______________________________
3. Contraccin/tensin del labio inferior ______________________________
Alargamiento/tensin del labio inferior ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Disociacin: ______________________________
______________________________
Lengua, desde la mandbula ______________________________
______________________________
1. Contraccin (50%) - Estiramiento (50%) ______________________________
2. Contraccin (75%) - Estiramiento (25%) ______________________________
3. Contraccin (estabilidad) Lateralizacin de punto ______________________________
a. de la lnea media a ambos lados ______________________________
______________________________
b. a lo largo de la lnea media
______________________________
4. Contraccin Elevacin/ descenso de un punto ______________________________
5. Contraccin Dispersin lateral de la parte posterior ______________________________
de la lengua ______________________________
______________________________

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______________________________
Pensemos en nuestros nios ______________________________
______________________________
______________________________
Est su boca abierta o cerrada? ______________________________
Dnde est su lengua? ______________________________
De qu tamao es su lengua? ______________________________
Cules son sus tendencias mdicas a la ______________________________
enfermedad? ______________________________
Respiran ellos a travs de su nariz, o a ______________________________
travs de su boca? ______________________________
Es redondo su paladar? ______________________________
Si tienen una prdida auditiva, de qu tipo? ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Mitos del sndrome de Down ______________________________
______________________________
______________________________
Boca abierta
______________________________
Postura interdental de la lengua
______________________________
Lengua grande
______________________________
Problemas respiratorios superiores
Respiracin por la boca
______________________________
Cavidad del paladar elevada y estrecha ______________________________
Prdida conductiva de la audicin ______________________________
. ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Estabilidad/Movilidad ______________________________
______________________________
______________________________
La estabilidad en el cuerpo permitir una mxima ______________________________
movilidad en la boca. ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________

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Por qu es tan importante la ingestin ______________________________

______________________________
para un programa de terapia fundamentada
______________________________
en los msculos? ______________________________
______________________________
______________________________
La ingestin es el ______________________________
______________________________
sistema base para la ______________________________
______________________________
diccin ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Por qu es tan importante la ingestin para ______________________________
______________________________
un programa de terapia fundamentada en los
______________________________
msculos?
______________________________
______________________________
Ingestin con cuchara: El posicionamiento,
en conjuncin con una ubicacin apropiada
______________________________
de la cuchara en la cavidad oral, lograr los ______________________________
siguientes objetivos: ______________________________
______________________________
- Cierre de los labios ______________________________
- Contraccin de la lengua ______________________________
- Movimiento controlado de la ______________________________
mandbula ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Tomar en taza ______________________________
______________________________
Es muy importante escoger la taza apropiada. Los ______________________________
lquidos gruesos son ms fciles para que un nio los ______________________________
maneje, cuando est aprendiendo un nuevo ______________________________
movimiento muscular. En la medida en la cual el nivel ______________________________
de habilidad incrementa, los lquidos pueden ir ______________________________
adelgazndose. ______________________________
Entre los objetivos especficos de tomar en taza ______________________________
pueden estar: ______________________________
Cierre de los labios ______________________________
Contraccin de la lengua
______________________________
Elevacin o descenso de la lengua o un punto
Movimiento controlado de la mandbula ______________________________
______________________________

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______________________________
Tomar alimentos en pajita o pitillo ______________________________
______________________________
Muchos nios exhiben movimientos orales pobres en
______________________________
alimentos administrados con cuchara, pese a los ______________________________
intentos de una intervencin. El uso de una pajita o pitillo ______________________________
para tomar estos alimentos de cuchara puede mejorar ______________________________
el funcionamiento. Comience con un pitillo de dimetro ______________________________
grande y un lquido levemente espeso (Ej: el nctar) ______________________________
Los objetivos especficos pueden ser: ______________________________
Contraccin de los labios en forma de crculo
Contraccin de la lengua
______________________________
Fortalecimiento de la musculatura facial ______________________________
Establidad de la mandbula ______________________________
Capacidad de ingestin independiente ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Slidos ______________________________
______________________________
Slidos (Cubos o Julienne): Una preferencia por las comidas ______________________________
suaves se nota frecuentemente en nios que tienen deficiencias ______________________________
fundamentadas en los msculos. La introduccin de slidos para ______________________________
masticar es importante para todos los pacientes con una
musculatura mandibular dbil. El incremento gradual de texturas ______________________________
alimenticias, mientras se reconoce las preferencias del gusto de ______________________________
cada nio, es un elemento integral de la terapia fundamentada en ______________________________
los msculos. Entre los objetivos que se buscan estn: ______________________________
Lateralizacin de la lengua
Fortaleza de la mandbula ______________________________
Estabilidad de la mandbula ______________________________
Alineamiento de la mandbula ______________________________
Contraccin de la lengua
______________________________
Independencia al comer
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
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______________________________
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______________________________
Fonacin: el elemento abdominal ______________________________
______________________________
1. Jerarqua del uso de bocinas (silbatos) ______________________________
a. Objetivos de fonacin ______________________________
b. Reducir/eliminar la salivacin ______________________________
c. Objetivos de claridad en la diccin ______________________________
d. Mejorar la respuesta sensorial / reducir la ______________________________
hipersensibilidad ______________________________
______________________________
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Los silbatos: un dato importante ______________________________
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RECUERDE QUE NO SE ______________________________
______________________________
TRATA DEL SILBATO, ______________________________
SE TRATA DE LA ______________________________
______________________________
JERARQUA ______________________________
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Fonacin: el elemento abdominal ______________________________
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1. Jerarqua del uso de burbujas para soplar: ______________________________
a. Objetivos de fonacin ______________________________
b. Reducir/eliminar la salivacin ______________________________
c. Objetivos de claridad en la diccin ______________________________
d. Mejorar la respuesta sensorial / reducir la ______________________________
hipersensibilidad ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
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Jerarqua del uso de burbujas para soplar ______________________________
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Ejercicios labiales ______________________________
______________________________
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SIlbatos ______________________________
Silbatos de boca plana = Sonidos de labios ______________________________
cerrados ______________________________
______________________________
Silbatos de boca redondeada = Sonidos de
______________________________
labios redondeados
______________________________
No se trata del silbato. Se trata de la jerarqua. ______________________________
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Ejercicios labiales ______________________________
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Sujetador con sabor ______________________________
para la lengua ______________________________
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Ejercicios para la lengua ______________________________
______________________________
______________________________
a. Los ejercicios de estiramiento de los labios resultan
______________________________
en la contraccin de la lengua
No se trata del silbato. Se trata de la jerarqua. ______________________________
______________________________
b. Jerarqua del uso de pajitas o pitillos para los ______________________________
alimentos ______________________________
Lquidos delgados (Jerarqua: 8 pitillos) ______________________________
Lquidos espesos (Jerarqua: 3 pitillos) ______________________________
______________________________
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Pajita o pitillo #1 ______________________________
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Programa integrado de ______________________________
intervencin oral motora ______________________________
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Tacto facial y lectura
de labios ______________________________
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Ejercicios orales Ingestin ______________________________
y motores ______________________________
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Direccin de correo electrnico ______________________________
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monicamarie3@yahoo.com ______________________________
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SECUENCIA EN EL DESARROLLO ORAL MOTOR/INGESTIN

0-3 meses
-reflejo de chupar y tragar
-lengua, mandbula y labios trabajan como una unidad
-patrn de movimiento de la lengua hacia dentro y hacia fuera
-la lengua toma forma de taza, a fin de proveer un canal para el movimiento del lquido hacia atrs
-reflejo de bsqueda
-reflejo bsico de mordisco
-reflejo de obstruccin
4-6 meses
-tendencia a chupar antes de la llegada de la cuchara
-patrn de masticado (5-6 meses)
-la lengua y la mandbula se mueven como una unidad
-pobre coordinacin de succin, tragado y respiracin
-el reflejo de bsqueda incrementa a los 5 meses
-el reflejo bsico de mordisco disminuye a los 5 meses
-reflejo de obstruccin
7-9 meses
-movimientos combinados de la lengua hacia arriba/abajo, hacia dentro/fuera
-movimientos activos de los labios se cierran en la botella, limpian la cuchara
-toma de lquidos en taza mandbula inestable
-estiramiento de la lengua al tragar
-cierto grado de separacin de la mandbula de la lengua y los labios durante el mordisco
-transferencia de alimentos de un lado hacia el centro, y al revs
-tendencia a cerrar los labios para tragar alimentos semislidos
-el reflejo de obstruccin es menos sensitivo
10-12 meses
-verdadera succin
-se limpia el labio inferior con los dientes
-coordinacin mejorada de la succin, el tragado y la respiracin
-estiramiento de la lengua al tragar
-mordisco controlado en una galleta suave
-mejor cerrado de labios para succionar lquidos
-la transferencia de alimentos a travs de la lnea central est iniciando (Ej.: patrn inicial de rotacin)
-movimiento activo de los labios y las mejillas durante la masticacin
13-15 meses
-puede morder la taza para lograr estabilidad en la mandbula
-movimientos independientes de la lengua y los labios
-buena coordinacin de la succin, el tragado y la respiracin
-cerrado de los labios durante el masticado
-cierto grado de estabilidad para el mordisco controlado en una galleta dura
16-18 meses
-cierto grado de estabilidad interna de la mandbula
-extensin reducida de la lengua durante el tragado
-buen control del lquido
-mordisco controlado sin movimiento de la cabeza asociado
-integracin ms suave de los movimientos de la lengua, los labios y la mandbula
19-24 meses
-usa la lengua para limpiar los labios
-puede beber en secuencias largas
-toma lquidos usando pitillo o pajita con los labios
-contraccin de la lengua para tragar
-mastica la carne de manera competente
-transferencia a travs de la lnea central
25-36 meses
-estabilizacin interna de la mandbula
-elevacin de la lengua o de un punto para tragar
-control apropiado de la mandbula para el mordisco
-total disociacin del movimiento de la cabeza para el mordisco
-suave transferencia de alimentos de lado a lado
-gradual refinacin de los movimientos de la lengua

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ALIMENTOS QUE ESTIMULAN EL MORDISCO

ETAPA INICIAL

1. Cubos de queso duro como el cheddar, el monterrey jack, o el americano

2. Cubos de carne blanca, rodajas de pollo o pavo
3. Zanahorias, papas, judas verdes parcialmente cocidas en trocitos o cortadas en trozos largos para
morder
4. Sndwiches de queso rayado cubos o trozos largos
5. Tostada francesa cubos o trozos largos
6. Tortillas de huevo duras cubos o trozos largos
7. Waffles o barquillos cubos o trozos largos
8. Cereales crocantes Kix, Cheerios
9. Pltanos frescos en cubos, frutas enlatadas (peras, melocotones) en cubos
10. Cubos de Tofu agregue sabores
SEGUNDA ETAPA En la medida en la cual llega la fuerza
1. Cubos de alimentos ms durossalchichas, perros calientes de pavo, pollo escalfado,
2. Rollo de carne fra, en cubos
3. Albndigas duras, slidas
4. Papas fritas en tiras o trozos largos
5. trozos de pollo cubos o trozos largos
6. Ravioli en cubos
7. Tallarines de Ziti cocidos al dente
8. Tostadas cubos o trozos largos
9. Galletas Goldfish de Pepperidge Farms
10. Frutas frescas peras, melocotones cubos o trozos largos
11. Vegetales cocidos pero duros cubos o trozos largos

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Jerarqua del uso de silbatos: La terapia de silbatos tiene muchos beneficios. Maneja el dficit en el movimiento
abdominal controlado, como un prerrequisito para mejorar el funcionamiento velofarngeo, y apunta a sonidos de
diccin especficos. En combinacin con la jerarqua de la toma de alimentos con pitillo, es una tcnica
invaluable para eliminar el hundimiento de la lengua. Tambin puede ser usado para reducir o incluso eliminar la
salivacin (babeo).
Acerca de este equipo:
1. Este equipo incluye todas las herramientas necesarias para completar la jerarqua del uso de silbatos. Hemos
incluido un silbato extra #13 puesto que usted muy probablemente necesitar 2 para completar este nivel de
funcionamiento.
2. Instrucciones de desinfeccin: TalkTools recomienda el uso de Eco-Tru al hacer procedimientos de higiene
a estas herramientas teraputicas. Este producto es efectivo en la eliminacin de una amplia gama de
contaminantes, y est libre de irritantes respiratorios, oftlmicos y dermatolgicos. Siga las instrucciones
incluidas en la botella. Los silbatos con partes de papel (#10, #12 y #13) no pueden ser esterilizados y como
consecuencia slo estn aprobados para ser usados con un cliente. Los silbatos con partes metlicas (#7 y
#9) pueden oxidarse si no se secan inmediatamente. No ubique estas herramientas en el lavaplatos para
limpiarlas.

Sugerencias para la terapia del uso de silbatos

1. Como en toda labor de ejercicio oral motor, el cliente debe ser ubicado en una posicin estable. Para algunos
clientes, el uso de silbatos ser imposible si se intenta desde la posicin de sentados. Los clientes que no tienen
estabilidad postural en una silla, y que se las estn arreglando para estabilizarse, deben comenzar este ejercicio
en una posicin supina o sobre una estera de cuesta (bloque).
2. No permita que el cliente sostenga ningn silbato hasta que usted pueda confiarle no usar una postura
compensatoria (mordiscos, contraccin de los labios o elevacin de los hombros).
3. Establezca que los silbatos son herramientas teraputicas y no deben ser usados como juguetes por el cliente o
sus hermanos. Cuando no se estn usando para prctica, estas herramientas deben ser guardadas fuera del
alcance.
4. Monitoree el proceso para asegurarse de que el cliente no est usando posturas corporales compensatorias
(por ejemplo, elevacin de los hombros, elongacin de todo el cuerpo, mordiscos con los dientes o contraccin de
los labios).
5. Siga la jerarqua de los silbatos desde el #1 hasta el #14 cuando su objetivo es mejorar la fortaleza del flujo
abdominal de aire, como un prerrequisito para la expansin de la longitud de presentacin oral (MLU), o para el
control de la salivacin (babeo). Los silbatos del equipo estn diseados para incrementar la demanda abdominal
en muy pequeas proporciones de aumento para asegurar el xito.
6. Use los silbatos para la enseanza de sonidos de diccin especficos, como se describe en el lado derecho de
la tabla de grficos. Por ejemplo, si el sonido objetivo es /sh/, comience en el nivel ms bajo para ese sonido. En
este caso, el silbato #3 estara ah para comenzar.
7. Criterio para el xito: Cada silbato debe ser ejecutado 25 veces en repeticiones rpidas, usando slo
movimientos controlados de los labios y el abdomen, sin posturas compensatorias, antes de continuar con el
siguiente silbato. 25 repeticiones garantizan 1 repeticin con el silbato del siguiente nivel. Este criterio debe ser
usado para clientes de cualquier edad.
8. Usted nunca debe usar 2 silbatos simultneamente. Una vez haya logrado el criterio para el xito en un silbato,
no regresar a ese mismo silbato.
9. La duracin del flujo de aire es importante mientras usted progresa a lo largo de la jerarqua, y debe ser
implementado como parte del programa. Cuanto ms tiempo use usted un silbato, tanto mayor ser el tiempo de la
contraccin de los msculos abdominales, y de los msculos de los labios y la lengua. La coarticulacin se
sobrepone al flujo de aire. El movimiento controlado creciente del flujo de aire (a travs de la tensin en la zona
abdominal) permite una produccin creciente de slabas y palabras.

#1 = cualquier duracin #2 = 1 segundo #3, 4 = 1+ segundos.

#5, 6, 7, 8 = 2 segundos #9, 10 = 2+ segundo # 11, 12, 13, 14 = 3 segundos

Nota: 1. Los silbatos de boca plana trabajarn sobre el cierre de los labios para manejar el control de la salivacin
(babeo) y en los fonemas que requieren a) aproximacin de los labios, b) contraccin del labio inferior, y c) tensin
del labio inferior.
2. Los silbatos de boca redondeada trabajarn sobre los fonemas de labios redondeados.
3. Cuanto ms fuertemente se requiera que el cliente sople usando el estiramiento de labios con tensin, tanto
mayor ser la contraccin de la lengua que usted obtendr.

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Objetivos Orales Motores

1. Cierre de los labios
Sonidos bilabiales /m b p/
- labio inferior /f v r/
- control de salivacin

2. Cierre de los labios

Sonidos bilabiales /m b p/
- labio inferior /f v r/

3. Redondeamiento de labios de primer nivel

- labio inferior /f v r/
- prerrequisito para los sonidos de redondeamiento en los labios /w oo -

4. Cierre de los labios

Sonidos bilabiales /m b p/
- labio inferior /f v r/
- control de salivacin

5. Cierre de los labios

Sonidos bilabiales /m b p/
- labio inferior /f v r/
- control de salivacin

6. Redondeamiento de labios de segundo nivel

- prerrequisito para los sonidos de redondeamiento en los labios /w oo -

7. Sonidos de boca abierta, mandbula abajo

(vocales) /ah eh ih uh/

8. Cierre de los labios

Sonidos bilabiales /m b p/
- labio inferior /f v r/

9. Alargamiento de los labios/contraccin de la lengua

/w oo - -sztdr/

10. Alargamiento de los labios/contraccin de la lengua

/w oo - -sztdr/

11. Alargamiento de los labios/contraccin de la lengua

/w oo - -sztdr/
Flujo de aire controlado

12. Alargamiento de los labios/contraccin rpida de la lengua con liberacin

/w oo - -kgr/

13. Alargamiento de los labios/contraccin de la lengua

/w oo - -sztdr/
Flujo de aire controlado

14. Alargamiento de los labios/contraccin de la lengua

/w oo - -sztdr/
Estire el globo varias veces antes de usarlo con el cliente

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Monica Purdy, M.A., CCC-SLP Mejorando las Habilidades de Ingestin y Articulacin:
Un Enfoque de Terapia Fundamentada en los Msculos

Jerarquas de pitillos o pajillas

Lquidos
delgados

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Los ajustadores de espesor pueden ser usados para espesar los lquidos hasta la consistencia deseada

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