ESCUDERIA HARRISON T3

TEMA: Patologa tubular-intestinal

MATERIA: ANATOPATOLOGIA
RESPONSABLE: Gabriela Alcon
DOCENTE: DR. Padilla
FECHA: 23 / 06 /2016
3R
PATOLOGA INTESTINAL

Dentro de los procesos o alteraciones que se produce en el tubo digestivo, estn las
mismas que habamos hablado en otros sistemas. Hay alteraciones:
congnitas
tumorales
sistmicas
De todas esas vamos a ver las ms frecuentes.
Una de las alteraciones congnitas ms frecuentes son las estenosis que se
producen en el tubo digestivo, como saben el tubo digestivo est dividido en dos partes:
una tubular y otra glandular. Entonces como todo tubo tiene una luz, y sus capas que
sern: mucosa, submucosa, muscular y serosa.
En todas estas capas se pueden producir diferentes tipos de alteraciones desde las
congnitas; dentro de estas las ms comunes estn las estenosis a diferentes niveles del
tubo digestivo y esta estenosis va a una atresia.

Estenosis quiere decir la oclusin parcial de la luz del tubo digestivo por diferentes
causas que puede ser engrosamiento de las paredes o atresia que es la falta de un
segmento del tubo digestivo, o sea, puede haber atresia a nivel del yeyuno entonces
una parte est libre, un cordn fibroso le continua y otra parte est libre; pero la porcin
distal se dilata.
Estas alteraciones son congnitas, pero en forma mecnica puede haber obstrucciones, y
estas obstrucciones mecnicas son por cuatro mecanismos:
Hernia inguinal o umbilical- De diferentes lugares por falta de la pared
completa de la regin inguinal; los intestinos dan salida. a veces la pared
inguinal tiene alguna alteracin conocida como hernia inguinal, o a nivel del
ombligo denominada hernia umbilical.
Adherencias- Entre las asas intestinales puede haber adherencias y estas
adherencias producen obstrucciones intestinales.
Alteraciones de invaginacin o intosusepcin- de una parte del segmento el
distal en el proximal se invagina y se mete dentro de la otra parte del intestino,
tambin denominado invaginacin.

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torcedura o vlvulos del intestino

Estas seran las cuatro causas de la
obstruccin. Intususcepcin como en
este caso una parte del intestino se
mete en la luz de la otra parte y esto
produce lgicamente una obstruccin
mecnica y esta obstruccin produce
necrosis de la pared del intestino.

Dentro de otras alteraciones tenemos los divertculos; estos divertculos se presentan

en diferentes lugares tanto del intestino delgado como del intestino grueso. Estas se
producen por debilitamiento de las paredes, se llaman:
Divertculos falsos cuando la capa mucosa y submucosa se meten en la
muscular.

Divertculos verdaderos interesan las 4 capas como ser el divertculo de Meckel,

esto es una diverticulosis.
Cuando se inflaman estos divertculos son operables, si se inflama y hay un proceso
inflamatorio sobreaadido se conoce con el nombre de diverticulitis
Divertculo de Meckel es la persistencia del saco vitelino, que se produce en la regin
mesentrica del intestino delgado ya sea leo a 45 o 50 cm de la vlvula ileocecal,
entonces hay una persistencia del saco vitelino que se une como una fibrosis a la pared
del intestino. Este divertculo de Meckel es un divertculo verdadero.
Es importante saber que en este divertculo de Meckel pueden haber otras alteraciones,
por ejemplo puede haber tejido aberrante en pncreas por ejemplo, puede haber
pncreas aberrante en la pared del divertculo o en otra regin del intestino o ubicarse en
la pared del intestino o puede haber mucosa gstrica. Por ejemplo en un divertculo de
Meckel puede haber en su pared mucosa gstrica. Muchas veces este divertculo sufre
una torcedura a nivel de la infartacin del intestino y nos va a producir estas

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complicaciones que son muy frecuentes, se necrosan y en algunas ocasiones se pueden
perforar.

Las bridas

Pueden estar producidas entre las asas intestinales o pueden producirse en forma de
complicacin de algunas alteraciones anteriores dejando estas bridas que producen
obstruccin y al producir obstruccin producen necrosis de coagulacin de esa parte
del intestino: los infartos intestinales.

Enfermedad celiaca Otra afeccin importante que se produce en el intestino delgado

especialmente a nivel del duodeno y el yeyuno es la enfermedad celiaca que se debe a
un proceso de hipersensibilidad a la gliadina que es un aminocido que viene del
gluten y el gluten viene de algunos cereales como granos de harina, etc. Entonces hay
una hipersensibilidad a esta gliadina.
Lo que pasa en el duodeno y yeyuno proximal es que produce una atrofia del intestino y
al producir esta atrofia es una causa importante del Sndrome De Mala Absorcin, este
sndrome clnicamente se manifiesta con prdida de peso y diarreas como la esteatorrea
(diarrea con grasa).
Podemos ver las vellosidades intestinales normales, pero cuando existe la enfermedad
celiaca, entonces por el gluten se desaparecen las vellosidades y quedan solamente las
criptas prominentes a manera de porosidades.
En un corte histolgico vemos el epitelio normal abortivo del intestino delgado, entonces
en la Enfermedad Celiaca se aplanan totalmente y las criptas se

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Hacen ms prominentes, no hay ms
vellosidades intestinales y tambin
hay acumulo de linfocitos, lgicamente
se va a producir el sndrome de mala
absorcin que es muy frecuente.

Enfermedad de Crohn

Es otro tipo de afeccin que antes se conoca con el nombre de ileitis terminal, porque se
produca frecuentemente en el leo terminal, sin embargo esto se produce en otras
regiones como el intestino grueso, a nivel del recto.

Esta enfermedad de Crohn es una enfermedad inespecfica se manifiesta clnicamente

por diarreas y prdida de peso, pero vemos un engrosamiento de la pared del intestino, a
nivel de la mucosa vemos una mucosa parecida a un empedrado, porque en la mucosa
vemos un edema importante e infiltrado inflamatorio de tipo granulomatoso pero no
caseificado que alternan con unas fisuras profundas que le dan la caracterstica de
empedrado a la mucosa.
Histolgicamente vemos las fisuras que
son bastante profundas, un proceso
inflamatorio y la mucosa muy
edematizada, pero lo ms caracterstico
es encontrar al estudio histopatolgico
GRANULOMAS constituido por clulas
epiteloides, histiocitos y clulas
gigantes, pero aqu no hay, como en la
tuberculosis, necrosis de
caseificacin. Es un granuloma sin
necrosis de caseificacin, esa es la
caracterstica de esta enfermedad.

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Eso est en relacin con otra afeccin

que es la COLITIS ULCERATIVA, esta
afeccin tiene muchas causas que la
originan como las psicosomticas
especialmente, y con mayor frecuencia
en mujeres. Se caracterizan por
presentar ulceras, estas ulceras
pueden ser extensas que dan
sangrados importantes alternando con
unas zonas libres de ulcera como zonas
pseudopolipoides.

A diferencia de la enfermedad de Crohn, esta colitis ulcerativa se caracteriza por un

proceso inflamatorio que existe en la mucosa y submucosa pero concluye formando
micro abscesos mientras que en la enfermedad de Crohn era una especie de
granulomas

Hay varias hiptesis en su etiologa la ms importante es la psicosomtica, pacientes que

tienen problemas de irritabilidad presentan de repente estos sangrados y en algunas
ocasiones se asocia a la E.coli como causa infecciosa, tambin puede ser por causas
inmunolgicas; pero ms se acerca a las causas psicosomticas.

Como en todo proceso sistmico hay tambin enfermedades infecciosas que se producen
por hongos, parsitos, bacterias, son importantes las afecciones virales donde los ms
comunes son la familia de los Rotavirus, tal vez las ms importantes son las
bacterianas como las enterocolitis que estn producidas por la E. coli, la Salmonelosis
que es importante produciendo la fiebre tifoidea por las diferentes cepas que existen,
tambin est la Shigelosis, Campylobacter, Clostridium difficile que produce colitis
pseudomenbranosa a nivel del colon.

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Otra de las casusas importantes es la Shigelosis que nos da una especie de ulceras
puntiformes que se parecen al picado de pulgas, y que se manifiestan con diarreas
constantes.

Colitis pseudomenbranosa producida por el clostridium difficile hay pseudomenbrana

amarillenta constituida por depsitos de fibrina y un infiltrado inflamatorio.

Por parsitos la ms frecuente a nivel del duodeno y del leo es la Giardiasis.

Cuando hay contaminacin con las Giardias los trofozoitos se depositan
especialmente en la mucosa del duodeno, cuando se quiere saber si hay Giardia se
hace una biopsia del duodeno ya que este parasito produce sndrome de mala absorcin.
Patolgicamente vemos la mucosa del intestino delgado con una Giardia parecida a una
hoja de coca ms o menos.

Otra parasitaria son las amebiasis, dentro de estas existen siete especies que parasitan
al hombre de estas 7 una es la ms grave la Entamoeba hystolitica. Entonces la E.
hystolitica realmente en algunos lugares causa un problema a nivel epidemiolgico, es
muy frecuente en pases Africanos, Centro Amrica, Colombia y especialmente en
Mxico denominada Cncer amebiano mexicano ya que el cncer invade tejido y esta
invasin interesa vasos sanguneos donde se va a sembrar a otros rganos, la misma
condicin tiene este parasito cuando no es controlado.

Cmo nos contaminamos con la amebiasis?

Existe:
el portador sano
enfermos
Estn eliminando quistes en las heces fecales, estos quistes estn en lugares de drenaje,
riego, aguas, verduras contaminadas. La ingesta de estos quistes produce trofozoitos y
estos van primero a la mucosa del intestino grueso. Son ms frecuentes en el colon
derecho y despus le sigue el izquierdo.
En la pared de la mucosa del intestino grueso, el trofozoito primero se fija en la mucosa y
despus penetra a la lmina propia y despus a la submucosa, va destruyendo las capas
que estn por debajo de la lmina propia ms o menos asemejando a una botella

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produciendo las ulceras clsicas en botn de camisa que son las ulceras amebianas,
pero a diferencia de otros tipos de ulceras, estas son prcticamente ulceras que no
tienen contaminacin de otros elementos inflamatorios como son los leucocitos sino
que estn llenas de amebas.

En la microscopia intestinal vemos que

estas ulceras tienen una caracterstica
morfolgica importante que se parece a
botones de camisa o ulceras en botn
de camisa.

Histolgicamente la pared de la ulcera no

presenta las cuatro capas de Askanazy
como las ulceras del estmago, sino que
son ulceras aspticas, limpias pero llenas
de trofozoitos de las amebas.
A diferencia de la E. coli debemos recordar que E. hystolitica es hematfago y para hacer
el diagnostico uno ve a la ameba con eritrocitos, en cambio la E. coli no los tiene.

E. hystolitica produce invasin de la pared del intestino, saliendo a la serosa y al perforar

la serosa todo el intestino puede estar lleno de estos trofozoitos y producir un colon
toxico, el engrosamiento de este colon toxico puede simular a un cncer, que son los
amebomas; y al salir interesa vasos contaminando el peritoneo y va hacia el hgado
primero. En el hgado lo primero que va a producir es un absceso heptico amebiano, que
son caractersticos. Este absceso heptico est constituido por un material cremoso
parecido al pur de arvejas que est lleno de trofozoitos de las amebas.

De esta forma es que este parasito se va difundiendo por todo el organismo haciendo
abscesos de amebas. Interesa la continuidad, los vasos o todos los rganos adyacentes
pulmones, el pericardio, el bazo y a travs de esto puede ir al cerebro dndonos los
abscesos cerebrales. Es una complicacin de la amebiasis, pero que actualmente est
controlada y no hay en nuestro pas, porque se atribuye a la altura porque las amebas no
resisten mucho a la altura, pero en Cochabamba y Santa Cruz si lo hay.

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Neumatosis intestinal Otra alteracin
es la NEUMATOSIS INTESTINAL, que
por problemas infecciosos la pared de
mucosa, submucosa se llena de aire
dando lugar a unos globos con aire.
Podemos ver tambin tejido endometrial
en la pared del intestino que se conoce
con el nombre de mononucleosis
intestinal.

Los vlvulos producen necrosis a nivel de la pared intestinal, en nuestro medio es causa
muy frecuente de los vlvulos que se presentan en la altura, personas que vienen con su
abdomen distendido y agrandamiento del intestino grueso que se conoce con el nombre
de megacolon. Ahora esto tambin puede ser producido por falta de ganglios
denominada aganglionosis o Enfermedad de Hirschsprung que es una enfermedad
congnita. Produce un tipo de necrosis de coagulacin de tipo hemorrgica en
distintas capas, puede ser en la mucosa y submucosa dando lugar a infartos
transmurales y especialmente tambin se producen por problemas perivasculares como
embolismo.
En el intestino delgado y grueso existen procesos tumorales, dentro de estos procesos
tumorales se originan en cualquier capa de la pared intestinal en la mucosa, en la
submucosa tenemos varias estructuras o vasos, en msculo liso como los leiomiomas o
leiomiosarcomas que son menos frecuentes, puede producir tambin las clulas
neuroendocrinas las enfermedades conocidas como carcinoides, que son tumores
neuroendocrinos y tambin en la lmina propia tenemos las placas de Peyer en ese tejido
linfoide puede darse procesos proliferativos como los linfomas, pero las placas de Peyer
estn por debajo del epitelio se las considera enfermedades linfoproliferativas que
estn debajo del epitelio: los MALTOMAS

PLIPOS

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Es una elevacin de una superficie mucosa, puede ser: no neoplsico o neoplsico,
conocidos tambin como ADENOMAS y estos adenomas son de diferentes variedades
como:

tubulares
vellosos
tubulovellosos

Son predisponentes del cncer a nivel del colon. Estos plipos podemos tener de varios
tipos, habamos dicho que los plipos son la elevacin de la mucosa, pero esta elevacin
de la mucosa puede tener una zona de implantacin amplia son denominados plipos
ssiles y plipos pediculados; esto en la nomenclatura inglesa, pero en la nomenclatura
japonesa se conocen de cuatro tipos, los llamados plipos 1, 2, 3,4.

NOMENCLATURA INGLESA

implantacin mplia- plipos sesiles

implantacin Tallo -plipos- pediculados

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NOMENCLATURA JAPONESA 4 TIPOS

Plipos yamada 1- la implantacin o la base tiene ngulo

obtuso
Plipos yamada 2- implantacin con ngulo recto
plipos yamada 3- implantacin con ngulo agudo
plipos yamada 4- pediculado

Dentro de los plipos existen plipos en nios, son plipos infantiles llamados tambin
plipos inflamatorios, entonces estos plipos son Yamada 4 es decir pediculados. Su
caracterstica es que se parecen a una pia que son diagnosticados por las madres en
muchas ocasiones; muchas veces el nio lo elimina por las heces. Son plipos
benignos que pueden medir hasta 3 cm, la caracterstica es que son como una pia.
Existen ulceraciones en la superficie, pero al corte vemos cavidades qusticas glandulares
llenas de moco e histolgicamente vemos que estas cavidades tienen erosin y adems
tienen un proceso inflamatorio con tejido de granulacin, es de fcil diagnstico.

Los otros tipos de plipos son los neoplsicos conocidos como ADENOMAS, entonces
estos adenomas pueden ser tubulares de acuerdo a la disposicin de las glndulas que
forman el tbulo, adenoma velloso que forma vellosidades o tubulovellosos. La
caracterstica histolgica importante es ver el epitelio donde vemos que hay una displasia
del epitelio de la mucosa, por lo tanto el epitelio de la mucosa esta atpico con ncleos
atpicos. Aqu se origina el cncer color rectal.
El otro tipo de plipo es el plipo velloso, a diferencia del anterior este se parece a una
coliflor. Son los ms predisponentes al cncer, generalmente se presentan en la edad
adulta.
Poliposis familiar mltiple, esta poliposis tiene muchos adenomas que pueden interesar
como en este caso todo un segmento del intestino grueso.
Puede estar asociada a otros sndromes, dentro de estos sndromes asociados tenemos:
Sndrome de Gardner- quiere decir tumores seos o de partes blandas
Sndrome de Peutz Jeghers- son hamartomosos, pigmentaciones en mucosa
oral

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Sndrome de Turcot- son poliposis familiar mltiples asociadas a tumores
cerebrales.
Carcinoides. Mucho ms frecuente en el apndice cecal
Linfoma, generalmente las de tipo B
CNCER DE COLON- Es muy frecuente en nuestro medio, por el cambio de la dieta que
existe. La distribucin de este cncer nos muestra que hay mayor frecuencia en el colon
derecho, es por eso que da poca sintomatologa, donde a veces solo se manifiesta con
sangrado, pero el colon izquierdo da mayor sintomatologa.
Al igual que la clasificacin en el estmago los canceres avanzados de colon, son del tipo
Borman I, II, III y IV. Entonces en Borman I y II es ms frecuente en el colon derecho; el
Borman III en el izquierdo.

En el lado derecho se presentan ms Borman tipo I, o sea polipoide, una masa

polipoide.

Otro tipo de presentacin puede ser el Borman tipo II, ulcerado invasivo o ulcerado
infiltrante que es el Borman tipo III. O puede ser infiltrante que se presenta ms en el
colon izquierdo y por lo tanto se presenta como sndrome obstructivo. En el colon
izquierdo se presenta cuando hay engrosamiento anular de toda la pared y una estenosis
de la parte media, todo est engrosado a manera de una servilleta, esto da
sintomatologa porque hay dilatacin de la parte proximal del intestino.

borman 1- ms frecuente en el derecho

borman 2- ms frecuente en el derecho
borman 3 ms frecuente en el izquierdo
borman 4- ms frecuente en el izquierdo
Todos son adenocarcinomas, o
sea la mayor parte de cncer de
colon son adenocarcinomas un
88%.

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Histolgicamente habr atipia, polimorfismo, las glndulas pueden ser tubulares, vellosos
o tubulovellosos.
Existe otro tipo de cncer parecido a lo explicado en el estmago, al tumor infiltrativo,
tambin existe en el colon. Entonces estas se disponen en forma infiltrativa y la estructura
histolgica no forma tbulos y glndulas, sino forman cordones de clulas que se conocen
con el nombre de clulas en anillo de sello.
Lo importante es la evolucin para la sobrevida, donde Dukes propuso que cuando nos
interesa: solo la mucosa es Dukes A, la submucosa es Dukes B, la serosa es Dukes C.

Dukes 1932:
A: Tumor solo hasta la mucosa
B: Tumor ocupa toda la submucosa y mucosa.
C: Tumor llega hasta la serosa

Luego hubo modificaciones por Astler

Dukes y Astler 1954:

A: Tumor en la mucosa.
B1: El tumor llega hasta la submucosa.
B2: Tumor abarca toda muscular.
C1: Tumor abarca todo el espesor de la pared intestinal.
C2: Tumor abarca todo el espesor de la pared intestinal ms los ganglios
linfticos regionales, no regionales y metstasis al pulmn e hgado.

Hay bastantes clasificaciones, pero tambin es usado por la OMS el TNM (tumor,
ganglios y metstasis) donde tenemos:

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LA OMS DIVIDE DE LA SIGUIENTE FORMA TNM:
Ap

Estadio 0- carcinoma in situ solo mucosa en

Estadio 1- 1a combinado a la mucosa y submucosa dic
- 1b llega hasta muscular itis
Estadio 2 rebasa serosa y metstasis ganglionar
Estadio 3 toda la pared y ganglios linfticos regionales
Estadio 4 metstasis a hgado y pulmones

Es la enfermedad ms frecuente
inflamatoria abdominal, se manifiesta a
nivel del lado derecho, abdomen bajo.
Puede ser causada por semilla de
vegetales, parsitos, scaris. Se
manifiesta por dolor en la fosa iliaca
derecha.
Las apendicitis se clasifican de acuerdo a la evolucin de la inflamacin:

Clasificacin de acuerdo a la intensidad de la inflamacin

Apendicitis precoz- que quiere decir que el proceso inflamatorio es por bacterias
espirogenicas en la luz del apndice con material fecal. Donde est ulcerando la mucosa.

Apendicitis catarral- cuando ya invade el proceso inflamatorio hasta la muscular, hay

ms edema de toda la pared del apndice cecal.

Apendicitis supurada- cuando hay bastante pus, lo que da una necrosis de coagulacin
hemorrgica.

Apendicitis gangrenosa- que puede perforarse y dar un cuadro severo de peritonitis.

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