UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A BAJO PESO AL NACER

EN NEONATOS, HOSPITAL CAYETANO HEREDIA PIURA
PERU - AO 2016

PROYECTO DE TESIS PARA OBTENER EL TTULO DE

MDICO CIRUJANO

JUNIOR AVENDAO

CARLOS MARTNEZ

AMRICA SILVA

MAYUMY WONG

RENATO ZEGARRA

ASESORA: MARY CHUMACERO, MD

PIURA PER

2017
I. Generalidades:

1. Ttulo del estudio:

Factores de Riesgo asociados con el bajo al nacer en neonatos,
Hospital Cayetano Heredia-Piura-Per ao 2016"

2. Personal Investigador:

2.1 Autores:

JUNIOR AVENDAO

CARLOS MARTNEZ

AMRICA SILVA

MAYUMY WONG

RENATO ZEGARRA

2.2 Nombre del profesor asesor o asesores:

- Asesor Mdico:
MARY CHUMACERO AGUILAR
- Asesor estadstico:

3. Tipo de investigacin:
Observacional, Transversal, Descriptivo, Histrico, Prospectivo,
Fuente mixta.

4. Rgimen de investigacin:
4.1 Segn intencin del investigador: Observacional
 4.2 Segn nmero de veces de intervencin del investigador:
Transversal
4.3 Segn el momento de recoleccin de datos: Histrico
Prospectivo
4.4 Segn el nivel de Profundidad: Descriptiva
4.5 Segn el tipo de fuente: Mixta

5. Departamento y seccin acadmica:

Facultad de Medicina Humana UPAO
Escuela Profesional de Medicina Humana UPAO
6. Instituciones donde se desarrollar el proyecto:
Hospital II-2 Santa Rosa; Piura-Per
Departamento de Gneco-Obstetricia Hospital Cayetano
Heredia;Piura-Per.
Departamento de Pediatra Hospital Cayetano Heredia; Piura-Per
7. Duracin total del proyecto: 3 meses
8. Fecha probable de inicio y terminacin:
Fecha de Inicio: 17/04/2017
Fecha de trmino: 14/07/2017

9. Cronograma del Proyecto:

N Actividades Personas Abril Mayo Junio julio

responsables 3s 4s 1s 2s 3s 4s 1s 2s 3s 4s 1s 2s
1 Planificacin Investigador x x X x x X
y elaboracin Asesor
del proyecto
2 Presentacin y Investigador x x
aprobacin del Asesor
proyecto
3 Recoleccin Investigador x x
de datos Personal de
archivo
4 Procesamiento Investigador x x
y anlisis Estadstico
5 Elaboracin Investigador x
del informe Asesor
final
Duracin del proyecto 1s 2s 3s 4s 5s 6s 7s 8s 9s 10s 11s 12s

10. Horas dedicadas al proyecto:

10.1 Autor: 8 horas semanales.
10.2 Asesor: 2 horas semanales.
10.3 Estadstico: 3 horas semanales
10.4 Personal de archivo 4 horas semanales

11. Recursos disponibles:

11.1 Personal:

Actividades de
Participante Horas
Participacin

(1), (2), (3), (4),

Investigador 96
(5)
Asesor (1), (2), (5) 18
Estadstico (4) 8
Personal de
(3) 8
Archivo

11.2 Material y Equipo:

Material Bibliogrfico.
Historias Clnicas.
Ficha de toma de datos.
Computadora e Impresora personal
 11.3 locales:

- Servicio de Hospitalizacin de Ginecologa y obstetricia; Hospital

II-2 Santa Rosa Piura.
- Servicio de Hospitalizacin de Pediatra; Hospital II-2 Santa Rosa
Piura.
- Servicio Archivo historias clnicas; Hospital II-2 Santa Rosa-Piura.

12. Presupuesto:

12.1 insumos para la investigacin:

Costo
Partida Insumos Unidad Cantidad Costo total
unit Financiado
Papel
Millar 0.5 17 8.5
Bulky Propio
Papel
Millar 0.5 30 15
Bond A4 Propio
Lapiceros Unidad 8 5 40 Propio
CD Unidad 1 2 2 Propio
Tinta
compatible
Unidad 2 80 160
para Propio
impresora
Subtotal 225.5
 12.2 servicios:

Costo Costo Financiado

Partida Servicios Unidad Cantidad
(S/.) total

Asesora Horas 18 100 1800

Propio

Estadstica Horas 6 100 600

Propio
Transporte y
Das 10 20 200
viticos Propio
Internet Horas 20 2 40 Propio

Encuadernacin Ejemplar 2 25 50
Propio

Fotocopiado Paginas 300 0.1 30

Propio
Procesamiento
Automtico de Horas 6 20 120 Propio
datos
Subtotal 2840

Insumos: 225.5

Servicios: 2840

TOTAL: 3065.5

13. Financiamiento:
El presente trabajo se ejecutar con recursos propios de los autores.
 II. PLAN DE INVESTIGACIN

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 ANTECEDENTES

Uribe G, Giuliana V, Oyola G, et al. Factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer
en recin nacidos. Hospital regional de Ica, 2014. Tuvo como objetivo identificar los
factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer en recin nacidos del Hospital Regional
de Ica, durante el ao 2014. Materiales y mtodos: Se llev a cabo un estudio
observacional, analtico de casos y controles en recin nacidos del Hospital Regional de
Ica entre los meses de enero y diciembre del 2014. La muestra estuvo constituida por 72
casos (neonatos con peso menor de 2500g) y 144 controles (neonatos con peso igual o
mayor de 2500g) seleccionados mediante muestreo aleatorio sistemco. El anlisis de
riesgo se realiz mediante la prueba de regresin logstica binaria. Resultados: Los
factores de iesgo del bajo peso al nacer son: recin nacido con menos de 37 semanas de
edad gestacional (ORa: 69,84; IC95%: 16,94 - 287,94), madre soltera (ORa: 3,39;
IC95%:1,29-8,92), con antecedente de hijo con bajo peso al nacer (ORa: 1,89-49,34), que
ha tenido baja ganancia de peso gestacional neto (ORa: 8,83; IC95%: 3,12-25,01) y que
ha cursado con sndrome hipertensivo del embarazo (ORa: 10,88; IC95%: 2,70-43,80) y
rotura prematura de membranas durante la gestacin (ORa: 10,24; IC95%: 2,22-47,31).
Conclusiones: En la poblacin estudiada, se identifican como factores de riesgo: edad
gestacional menor de 37 semanas, madre soltera, con antecedente de hijo con bajo peso
al nacer que ha cursado con baja ganancia de peso gestacional neto, sndrome hipertensivo
del embarazo y rotura prematura de membranas.

Allpas H, Vidal J, Vidal O. Factores asociados al bajo peso al nacer en un hospital de

Hunuco. Acta Med Per. 2014. Tuvo como objetivo: identificar factores asociados al BPN
en el Hospital Carlos Showing Ferrari de Hunuco, Per. Materiales y mtodos. Estudio
descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Se realiz en el servicio de
Ginecoobstetricia del Hospital Carlos Showing Ferrari de Hunuco. Participantes. Madre
e hijos atendidos en el servicio de Gineco-obstetricia. Intervenciones. Segn los criterios
de inclusin y exclusin se obtuvo, 801 madres e hijos registrados en el Sistema
Informtico Perinatal (SIP) del 2011. Se utiliz un instrumento de recoleccin validado,
se obtuvo informacin del SIP e historias clnicas, durante 6 meses. Se realiz el anlisis
descriptivo; para el anlisis inferencial se us la prueba ji cuadrado con una significancia
del 95%. Se emple el paquete estadstico SPSS y Microsoft Excel. Resultados. De los
801 nacidos, el peso promedio fue 3217,8 (+ 446,1) gramos y una prevalencia de BPN de
6,2%. Los factores asociados que resultaron estadsticamente significativos fueron: la
primiparidad con p=0,013(IC-95%: 1,16-3,81); nmero de controles prenatales (menor
de cuatro) con p<0,05 (IC95%: 2,63-8,74) y parto pretrmino con p<0,05 (IC95%: 0,01-
0,25). Conclusin. La prevalencia del bajo peso al nacer en el Hospital Carlos Showing
Ferrari de Hunuco fue 6,2%. La primiparidad, el inadecuado control prenatal y el parto
pretrmino fueron los factores asociados.

Ticona M. Huanuco D. Ticona M. Incidencia y factores de riesgo te bajo peso al nacer en

ponblacion atendida en hospitales del Mnisterio de Salud del Peru. Rev med. Ginecol
Obstet Mex. 2012. Objetivo: conocer incidencia y factores de riesgo de bajo peso al nacer
en poblacin que fue atendida en hospitales del Ministerio de Salud del Per. Material y
mtodos: estudio prospectivo, epidemiolgico, de casos y controles. Se analizaron 7,423
recin nacidos vivos con peso menor a 2,500 g de embarazo nico, nacidos en 29
hospitales del Ministerio de Salud del Per en el ao 2007, comparados con 14,846
controles de 2,500 a 3,999 g, seleccionados al azar. Se realiz anlisis bivariado y
multivariado mediante regresin logstica, utilizando razn de momios con intervalos de
confianza al 95% y curva ROC. Se utiliz la base de datos del Sistema Informtico
Perinatal. Resultados: la tasa de incidencia de bajo peso al nacer fue de 8.24 x 100 nacidos
vivos, con diferencias significativas entre regiones geogrficas. Los factores de riesgo
fueron: enfermedad hipertensiva del embarazo (RM=4.37), hemorragia del tercer
trimestre (RM=4.28), enfermedad crnica (RM=2.92), rotura prematura de membranas
(RM=2.85), madre con bajo peso al nacer (RM=2.27), antecedente de bajo peso al nacer
(RM=1.66), ausencia o control prenatal inadecuado (RM=1.91), analfabetismo o
instruccin primaria (RM=1.48), regin sierra o selva (RM=1.36), talla materna menor
de 1.50 m (RM=1.15) e intervalo intergensico menor de dos aos (RM=1.13). Estos
factores de riesgo tienen 68% de valor predictivo para bajo peso al nacer. Se propone una
escala aditiva para identificar mujeres con mayor riesgo para bajo peso al nacer.
Conclusin: la incidencia de bajo peso al nacer en hospitales del Ministerio de Salud del
Per se encuentra en el promedio Latinoamericano y se asocia al deficiente estado
nutricional materno, ausencia o control prenatal inadecuado y patologa materna.
Montero M, Digo MT, Nez L, Salabert I, Vega L. Factores de riesgo asociados al bajo
peso al nacer en la provincia Matanzas. 2013. Rev Md Electrn. 2014 Jul-Ago. Mtodos:
se realiz un estudio observacional, analtico de casos y controles, en la provincia en el
ao 2013, para identificar los factores de riesgos asociados al bajo peso al nacer. La
variable dependiente fue el bajo peso al nacer y se consideraron como independientes
factores de riesgo sociodemogrficos, mdicos anteriores al embarazo, mdicos
dependientes del embarazo y hbitos txicos. Se utiliz una encuesta confeccionada por
los autores para la recoleccin de los datos. Se calcularon medidas de resumen para
variables cuantitativas, y para medir la fuerza de asociacin se utiliz la razn de
disparidad con un intervalo de confianza del 95 % y p< 0,05. Las variables asociadas al
bajo peso al nacer resultantes, se analizaron en regresin logstica del programa Epi 2000.
Resultados: los factores de riesgo identificados por su asociacin significativa con el bajo
peso al nacer que resultaron tambin los ms importantes para el trabajo preventivo
fueron: el parto pretrmino, la sepsis vaginal, la anemia, la enfermedad hipertensiva en el
embarazo y la ganancia insuficiente de peso durante la gestacin.

Garcia L. Factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer. Rev med. Cub. de salud pub.
2012. Objetivo: profundizar en el conocimiento de los factores de riesgo del bajo peso al
nacer para ofrecer una mejor atencin a las gestantes con estas posibilidades. Mtodos:
investigacin retrospectiva en una muestra de 114 recin nacidos con bajo peso, en el
Policlnico Docente "Jos Manuel Segu", municipio de Gira de Melena, Artemisa, de
una poblacin de 1 906 nacimientos. El estudio se realiz entre enero de 2004 y diciembre
de2008. Resultados: en el quinquenio 2004-2008, se obtuvo el 5,9 % de bajo peso, el ao
2004 fue el que ms contribuy con 8,6 %. El parto pretrmino fue el componente del
bajo peso de mayor incidencia en el perodo estudiado con el 58,7 %.

El bajo peso al nacer estuvo mediado por la prematuridad y en pacientes con factores de
riesgo durante la gestacin, como hipertensin arterial, hbito de fumar e infecciones
vaginales. Conclusiones: los resultados encontrados contribuyen a mejorar la atencin de
las gestantes que pudieran tener un recin nacido de bajo peso, en el Policlnico Docente
"Jos Manuel Segu Jimnez" de Gira de Melena.
Khan A, Nasrullah FD, Jaleel R. Frecuencia y factores de riesgo de bajo peso al nacer
en embarazos a trmino. Pak J Med Sci. 2016. Objetivos: Determinar la frecuencia de
bajo peso al nacer en embarazos a trmino y determinar la frecuencia de varios factores
de riesgo asociados. Mtodos: Se realiz este estudio transversal en el Departamento de
Obstetricia y Ginecologa del Hospital General de Layari y Dow Universidad de Ciencias
de la Salud de Karachi entre enero de 2007 a julio de 2008. Las mujeres con un solo
embarazo de 37 y ms semanas terminadas fueron identificados. Las mujeres que dieron
a luz a bebs con menos de 2500 mg fueron reclutadas en el estudio. En todos los
pacientes que dieron a luz a BPN se evaluaron los factores de riesgo. Las variables
incluyendo edad, paridad, estado de reserva, peso y altura materna, condicin
socioeconmica, tabaquismo, sexo fetal y peso al nacer fueron anotadas en un
cuestionario. Los datos se analizaron en SPSS Versin 15. Se determin la frecuencia de
BPN y sus factores de riesgo asociados. Resultados: Durante el perodo de estudio, el
10,6% de los pacientes presentaron bebs de bajo peso al nacer. La atencin prenatal no
se recibi en el 67% de los pacientes. La paridad era menos de tres en el 87%. En el 26%
de los pacientes el peso materno era inferior a 50 kg y en el 37% en los pacientes con
BPN, la altura materna era inferior a cinco pies. La mayora de los pacientes eran
anmicos (72%), incluyendo el 20% con hemoglobina <7 gramos. Conclusin: El BPN
se asocia con un grupo de factores que pueden considerarse como factores de alto riesgo.
Estos incluyen bajo nivel socioeconmico, anemia, primiparidad, altura materna corta y
peso inferior al promedio.

1.2 MARCO TERICO

La OMS define como recin nacido a un nio que tiene menos de 28 das1. Estos 28
primeros das de vida son los que comportan un mayor riesgo de muerte para el nio. Por
este motivo, es esencial ofrecer una alimentacin y una atencin adecuadas durante este
periodo con el fin de aumentar las probabilidades de supervivencia del nio y construir
los cimientos de una vida con buena salud.

De acuerdo con la edad de gestacin, el recin nacido se clasifica en: Recin nacido
pretrmino: Producto de la concepcin de 28 semanas a menos de 37 semanas de
gestacin. Recin nacido inmaduro: Producto de la concepcin de 21 semanas a 27
semanas de gestacin o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos. Recin nacido
prematuro: Producto de la concepcin de 28 semanas a 37 semanas de gestacin, que
equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos. Recin nacido a
trmino: Producto de la concepcin de 37 semanas a 41 semanas de gestacin, equivalente
a un producto de 2,500 gramos o ms. Recin nacido postrmino: Producto de la
concepcin de 42 semanas o ms de gestacin. 2

De acuerdo con el peso corporal al nacer y la edad de gestacin los recin nacidos se
clasifican como: De bajo peso (hipotrfico): Cuando ste es inferior al percentil 10 de la
distribucin de los pesos correspondientes para la edad de gestacin. De peso adecuado
(eutrfico): Cuando el peso corporal se sita entre el percentil 10 y 90 de la distribucin
de los pesos para la edad de gestacin. De peso alto (hipertrfico): Cuando el peso
corporal sea mayor al percentil 90 de la distribucin de los pesos correspondientes a la
edad de gestacin. 2

Se define al recin nacido con bajo peso al nacer (BPN) como el producto de la
concepcin con peso corporal al nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente
de su edad de gestacin.2 Adems, dadas las diferencias en mortalidad, y mortalidad
asociadas al peso de nacimiento, se debe distinguir entre: Muy bajo peso (MBP):
productos con peso menor a 1 500 g. Extremadamente bajo peso (EBP): productos
menores de 1 000 g. Increble bajo peso (IBP): productos menores de 800 g2.

El bajo peso al nacimiento (BPN) es un problema de salud pblica mundial, que impacta
en gran medida sobre la mortalidad neonatal e infantil en menores de un ao,
particularmente en el perodo neonatal.3 Cerca de 90% de los nacimientos de productos
con bajo peso ocurren en pases en vas de desarrollo para una prevalencia global de 19%.
En los pases del sur asitico, el BPN alcanza hasta 50%, en comparacin con Amrica
Latina donde ocurre en aproximadamente 11%, mientras que para los pases desarrollados
se ha considerado por debajo de 6%. 4,5

El periodo ms crtico y de mayor riesgo de un ser humano, es aquel que corresponde a

la vida intrauterina, incluyendo el parto. Las condiciones de un individuo al nacer,
repercuten de manera definitiva en su desarrollo fsico e intelectual a lo largo de su
existencia, lo cual justifica la prioridad que se debe dar a la atencin a la embarazada, con
el fin de proporcionarle a su beb las mejores condiciones posibles durante su
desarrollo.11
El crecimiento fetal normal, est definido como aquel que resulta de una divisin celular
sin interferencia, y da como resultado final un recin nacido a trmino. Resulta entonces
que el evento del bajo peso al nacer es la consecuencia de un insuficiente desarrollo
fetal.12

En 1947, Mc Burney inform acerca de un grupo de nios con edad gestacional de 38

semanas, y cuyo peso al nacer fue menor de 2 500 g. Insista en que estos neonatos no
eran prematuros y coment la alta incidencia de complicaciones que este grupo de nios
desarrollaba; sin embargo, hasta 1950 se le llam prematuro a todo aquel nacimiento con
un feto de peso inferior a 2 500 g, sin tener en cuenta las semanas de vida intrauterina.13

En 1960 Gruewald y Lubchenco describan el sndrome en detalles. Posteriormente, en

1961, un comit de expertos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), estableci
estndares para el peso esperado en el nacimiento con respecto a la edad gestacional,
segn las poblaciones.12

Entre los mltiples factores asociados al BPN se han sealado las caractersticas
antropomtricas, nutricionales, socioculturales y demogrficas de la madre; los
antecedentes obsttricos y condiciones patolgicas que afectan la funcionalidad y
suficiencia placentaria, as como las alteraciones propiamente fetales.5-7 Debido a esta
etiologa multifactorial, las diversas investigaciones no han permitido dar un peso
especfico, ya sea asociativo o predictivo, para una u otra caracterstica estudiada.8

Las repercusiones del BPN no se confinan slo al perodo neonatal inmediato o al

mediano plazo. El retardo en el crecimiento y desarrollo puede continuar hasta la edad
adulta, e incluso manifestarse sobre la descendencia del afectado, de modo que la
mortalidad por infecciones de adultos jvenes que tuvieron BPN, puede llegar a ser hasta
diez veces mayor, comparada con la de quienes tuvieron peso adecuado al
nacimiento.4 Existe desde luego mayor riesgo de padecer episodios de enfermedad
infecciosa aguda durante la infancia, lo que a su vez conlleva a desnutricin y
consecuentemente al crculo vicioso infeccin/desnutricin/infeccin y a un incremento
en la probabilidad de desarrollar enfermedades crnicas degenerativas durante la edad
adulta.

Estos neonatos muestran una gran tendencia a padecer distintas enfermedades, con
evolucin trpida en la mayora de los casos, y se considera que la mortalidad durante el
primer ao es 40 veces mayor en nios con bajo peso en relacin con los que nacen con
peso normal. Los que sobreviven tienen disminuidas las funciones del sistema
inmunolgico y recientemente esta insuficiencia ponderal se ha asociado con la aparicin
de algunas enfermedades que ocurren en los adultos, tales como diabetes mellitus y
enfermedad coronaria. Asimismo, tienen ms probabilidad de seguir desnutridos y con
menor coeficiente de inteligencia, adems de discapacidades cognoscitivas en el futuro.
Todo lo anterior justifica la necesidad de brindar mejores condiciones al recin nacido. 16-
17

Los nios con BPN presentan como morbilidad neonatal inmediata: asfixia perinatal,
aspiracin de meconio, hipotermia, hipoglucemia, hipocalcemia y policitemia, adems de
las enfermedades asociadas a inmadurez y a los efectos de los factores etiolgicos que
produjeron el bajo peso.5

Estos productos son ms susceptibles de hospitalizacin y eventos infecciosos ms

prolongados y severos. Aquellos con BPN relacionado a malnutricin materna tienen
hasta tres o cuatro veces ms riesgo de morir que los nacidos eutrficos, especialmente
por episodios de diarrea, infeccin respiratoria aguda o sarampin si no estn
inmunizados. La susceptibilidad de morir por infeccin se mantiene an en los adultos
jvenes que tuvieron BPN, con riesgo hasta diez veces ms alto que los eutrficos al
nacimiento.4

Los recin nacidos con BPN tienen mayor probabilidad de desnutricin postnatal y es
probable que su talla final sea menor a la esperada.3 La ventana de oportunidad para que
un producto de bajo peso recupere su crecimiento es muy corta. Si no ocurre en los
primeros meses, la capacidad de recuperacin hacia la normalidad ser menor; ms an
cuando la mayora de estos pacientes ameritan ser hospitalizados durante la etapa
neonatal, 27% de ellos no alcanzar los estndares de peso y talla para la edad al egreso.7

Estos pacientes tambin presentan enfermedades crnico degenerativas en la edad adulta,

principalmente enfermedades cardiovasculares (en particular hipertensin arterial
sistmica), diabetes tipo II, obesidad y osteoporosis que parecen tener ms relacin con
la alimentacin hiperproteica que a menudo se proporciona a estos pacientes, 3,7 o bien a
las alteraciones del balance en los nutrientes y su accin sobre la vasculatura fetal.8
Otro gran problema que parecen tener los productos con BPN son las alteraciones del
desarrollo mental, problemas de aprendizaje y del lenguaje; secuelas motoras y auditivas
y alteraciones de conducta.8

El cerebro es uno de los sistemas del organismo que se desarrolla despus del nacimiento,
por tanto, las alteraciones tendrn mayor efecto en su desarrollo. Las alteraciones
cognitivas conductuales aparecen precisamente en la etapa en que se debe adquirir las
habilidades. La variable bajo peso relaciona directamente con la variable madurez
neurolgica y su condicin patolgica 14-15

Es importante destacar que aun cuando el potencial intelectual se desarrolla en su mayor

parte desde la concepcin hasta el tercer ao de vida, el sistema nervioso central (SNC)
alcanza su pleno desarrollo alrededor de los 20 aos. Al nacimiento, el nio cuenta con
100 000 millones de neuronas conectadas por innumerables sinapsis,9 con cierto grado de
plasticidad cerebral, que podra definirse como la capacidad de suplir con algunas reas
no especficas, las funciones de otra rea afectada; sin embargo, siempre existe algn tipo
de sacrificio para la funcin principal. 9 Muchos prematuros tienen que continuar, algunas
semanas fuera del tero, su crecimiento cerebral bajo condiciones subptimas para el
desarrollo del cerebro.

En particular, en los pacientes de trmino con BPN, el sufrimiento fetal crnico que
produce bajo peso, frecuentemente se asocia con agudizacin del problema al momento
del parto y consecuentemente con asfixia perinatal de diverso grado, situacin que puede
conducir a encefalopata hipxico-isqumica, que aun cuando sea leve, podra ocasionar
algn tipo de secuela en 20 a 95% de los sobrevivientes. Cuando el problema es severo,
la mortalidad se eleva a 75% y las secuelas se presentan en la mayora de los
sobrevivientes.10

En Francia, un reciente estudio de pacientes nacidos a trmino con peso por debajo del
percentil 3, valorados a los 20 aos, mostr que tardaron ms en completar su educacin
y tenan trabajos menos remunerados, aparentemente por una incapacidad para enfrentar
los retos cotidianos, situacin no detectable a edades ms tempranas del desarrollo.10

Este panorama nos muestra la dificultad para determinar la magnitud y tipo de secuelas
neurolgicas que podra presentar un paciente con BPN, ya que el proceso depender de
las alteraciones prenatales, del momento en que se presente el dao y la causa que lo
origina, el tipo de paciente que las presenta, el nivel de atencin que recibe antes, durante
y despus del parto, y las posibilidades de rehabilitacin determinadas muchas veces por
aspectos ajenos al ambiente mdico.

Factores de riesgo

El bajo peso al nacer puede obedecer a dos causas fundamentales: haber ocurrido un
nacimiento antes del trmino de la gestacin (parto pretrmino), o que el feto presente
una insuficiencia de su peso en relacin con la edad gestacional (desnutricin intrauterina,
crecimiento intrauterino retardado), incluso en ocasiones puede existir una tercera causa
que combina las dos anteriores: un nacimiento antes del trmino de la gestacin, con un
peso insuficiente a su edad gestacional.11

En el momento actual estn bien definidos los factores de riesgo del bajo peso al nacer y
algunos autores los dividen bsicamente en cinco grupos18-19

Socio demogrfico: como edades extremas, la soltera, el bajo nivel escolar y las
condiciones econmicas desfavorables, entre otros.

Riesgos mdicos anteriores al embarazo: se incluye el antecedente de bajo peso al

nacer en un embarazo anterior; la presencia de enfermedades crnicas como,
hipertensin arterial crnica, diabetes pregestacional, cardiopatas, asma
bronquial, nefropatas; as como la multiparidad y el estado nutricional
deficiente al inicio del embarazo.

Riesgos mdicos del embarazo actual: enfermedades y alteraciones dependientes

del embarazo, como: toxemia gravdica, anemia, infeccin urinaria, gestorragias
de la segunda mitad, ganancia de peso insuficiente durante la gestacin y periodo
intergensico corto, cuidados prenatales inadecuados: sea porque estos se inicien
de forma tarda, o porque el nmero de controles durante la gestacin sea
insuficiente (menor que seis).

Otros: riesgos ambientales y hbitos txicos, trabajo materno excesivo, estrs

excesivo, tabaquismo, alcoholismo y drogadiccin, entre otros.
El parto pre trmino, condicin de etiologa multifactorial que se produce entre las 22 y
36,6 semanas de edad gestacional, constituye un problema de salud a nivel mundial que
alcanza una frecuencia de entre el 4 y el 9% y contribuye aproximadamente el 75% de la
mortalidad perinatal18-20. Este tipo de parto influye sobre la morbilidad y mortalidad
materna, as como sobre la calidad de vida de los nios sobrevivientes. Todo ello justifica
trabajar en inters de modificar las causas que lo provocan e intentar la inhibicin del
trabajo de parto pretrmino cuando no est contraindicado.21-22

Se denomina RCIU al fallo del feto en alcanzar su potencial intrnseco de crecimiento,

cuando existe un dficit general del crecimiento fetal y su peso es inferior al 10 percentil
para la edad gestacional.23

Causas del parto pretrmino

Los mecanismos del inicio del parto pretrmino an no se conocen. Las condiciones o
enfermedades de la madre o el feto asociadas con el parto pretrmino pueden resumirse
en 24:

1. Enfermedad hipertensiva
2. Abruptio placentario
3. Placenta previa
4. Anemia
5. Polihidramnios
6. Enfermedades virales y febriles
7. Toxoplasmosis
8. Colestasis
9. Hepatitis
10. Sfilis
11. Infecciones urinarias
12. Leiomioma uterino
13. Defectos estructurales del tero, congnitos o adquiridos
14. Incompetencia cervical
15. Diabetes mellitus
16. Nefropatas
17. Cardiopatas
18. Enfermedad de la glndula tiroides
 19. Rotura prematura de membranas ovulares
20. Corioamnionitis
21. Dispositivos intrauterinos
22. Cirugas abdominales

En el 50% de los partos pretermino no se conoce la causa, en ms de la mitad se supone

que sea por una infeccin 24-25.

Entre los factores de riesgos ms relevantes se encuentran:

1. Partos pretrmino espontneos anteriores

2. Primiparidad precoz
3. Baja talla
4. Malas condiciones socioeconmicas
5. Hbito de fumar
6. Periodos intergnesicos cortos
7. Abortos espontneos previos sobre todo del segundo trimestre
8. Abortos inducidos previos

El embarazo gemelar es tambin causa de ms de 10% de los nacidos pretrmino 26.

Tambin ocurren partos pretrmino inducidos o programados porque se considera en

peligro la vida del feto o de la madre o de ambos. En algunas ocasiones, puede ser de
naturaleza iatrognica como puede ocurrir en gestantes con cesrea anterior y edad
gestacional no bien confirmada 27.

La preeclampsia es considerada una de las principales causas de morbilidad y mortalidad

perinatales; ella condiciona prematuridad, bajo peso al nacer y un incremento de muertes
perinatales30. Esta entidad es un trastorno sistmico de etiologa desconocida y constituye
una de las razones ms importantes de morbilidad y mortalidad materna y perinatal en el
mundo, que afecta entre el 2 y el 7 % de los embarazos en nulparas sanas; por otra parte,
en pases donde los controles prenatales no tienen un adecuado seguimiento, la
preeclampsia-eclampsia representa entre el 40-80 % de las muertes maternas. Esta
afeccin ha sido denominada la enfermedad de las teoras, entre las cuales se sealan la
placentacin anormal, disfuncin neurolgica, inmunocomplejos en la placenta y otros
rganos, metabolismo anormal de las prostaglandinas, dao endotelial, factores
citotxicos contra las clulas endoteliales, predisposicin gentica, vaso espasmo y
volumen plasmtico disminuido. De las teoras antes mencionadas, tiene prioridad en la
fisiopatologa de la preeclampsia la invasin anormalmente superficial del citotrofoblasto
en las arterias espirales durante la placentacin, lo que da como resultado la conservacin
del tejido msculo elstico de estas arterias y su capacidad de respuesta a diferentes
agentes vasopresores.

A pesar de existir varias teoras acerca de su etiologa, actualmente se clasifica la

preeclampsia como una enfermedad compleja, en la que un conjunto de factores
medioambientales en asociacin con una susceptibilidad gentica, determinan la
presentacin y curso de esta enfermedad, por lo que la identificacin de aquellos factores
que sean modificables constituyen unos de los principales objetivos de las investigaciones
que se realizan en este campo. Se han identificado entre los diferentes factores de riesgo
la primo gravidez, edades maternas extremas, gestaciones mltiples, enfermedad
trofoblstica gestacional, antecedentes de preeclampsia, hipertensin crnica,
enfermedad renal, diabetes mellitus pregestacional, obesidad y el antecedente de
restriccin en el crecimiento intrauterino. Debemos sealar que el crecimiento fetal es
mantenido por una compleja interaccin entre factores circulatorios, endocrinos y
metablicos. La preeclampsia y la restriccin del crecimiento fetal intrauterino
posiblemente se asocian a una alteracin del flujo tero-placentario el cual se atribuye a
un defecto en la invasin trofoblstica antes mencionada. Hay autores que plantean que
las mujeres con hipertensin arterial gestacional o preeclampsia solo presentan aumento
del ndice de malnutricin fetal si padecen una forma grave de la enfermedad
hipertensiva. A partir del conocimiento de que el crecimiento apropiado del feto depende
de determinantes genticos normales, factores ambientales y nutrientes aportados por la
circulacin materna a travs de la placenta, podemos afirmar que el fallo de algunos de
ellos puede intervenir en el crecimiento del producto de la gestacin, lo cual justifica la
teora principal de la preeclampsia de "placentacin anormal"30.
En relacin con la profilaxis de la prematuridad adquieren especial inters los aspectos
siguientes 23:

1. Educacin sexual para evitar la gestacin precoz

2. Disminuir, en lo posible, el aborto voluntario
3. Lucha contra el tabaquismo
4. Tratamiento de las infecciones cervicovaginales

Causas de la RCIU

Factores de riesgo

Entre los principales factores de riesgo se encuentran 20-28:

1. Edad menor de 16 y mayor de 35 aos

2. Multparas con perodo intergensico corto (menor de un ao)
3. Productos de bajo peso al nacer previos
4. Fumadora habitual
5. Estado socio-econmico bajo y trabajo duro
6. Enfermedades maternas previas al embarazo o dependientes de ste
7. Antecedentes de amenaza de aborto en embarazo actual
8. Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
9. Bajo peso materno a la captacin
10. Ganancia insuficiente de peso materno durante el embarazo
11. Infecciones (TORCHS)
12. Factores genticos (talla materna pequea)
13. Embarazo mltiple
14. Mioma uterino
15. Drogadiccin y alcoholismo
16. Vivir a grandes alturas
17. Exposicin a radiaciones
18. Infertilidad de causa uterina
19. Malformaciones congnitas fetales
Condiciones etiolgicas modificables en la RCIU en los periodos
preconcepcional y prenatal 28-29:

1. Hbito de fumar (reduccin del peso en 6%, si se fuma durante la gestacin y de

1,7% cuando se deja de fumar despus del primer trimestre)
2. Consumo de alcohol

Es ideal suprimir estas adicciones antes del embarazo para eliminar los efectos dainos
sobre la organognesis. Es tambin muy importante la prevencin, diagnstico y
tratamiento de infecciones fetales virales y parasitarias.23

La deprivacin nutritiva y respiratoria crnica fetales implican la movilizacin de un

espectro de respuestas defensivas 18, 28, 29.

1. Crecimiento fetal preferencial sobre el crecimiento placentario

2. Desaceleracin en su ritmo de crecimiento
3. Conservacin de energa con disminucin de los movimientos fetales
4. Incremento de la eritrocitosis para mejorar la capacidad de transporte de oxgeno
5. Redistribucin del flujo sanguneo

Tratamiento del BPN

El 85-90% de los PEG presentan un crecimiento recuperador espontneo alcanzando una

talla superior a 2DE en el adulto. El nio que con ms de dos aos no ha presentado
este crecimiento se considera susceptible de tratamiento con hormona de crecimiento
biosinttica, que se ha demostrado eficaz en el incremento de la talla final y adems
beneficioso por sus efectos cardiovasculares y sobre el metabolismo lipdico e
hidrocarbonado31, 32, 34. Aproximadamente un 28% de pacientes PEG son deficientes en
GH, pero la respuesta de crecimiento con el tratamiento es comparable en nios con
dficit constatado de GH con respecto a los que no lo tienen, adems el test de
estimulacin con GH no predice la posterior respuesta en el crecimiento en a la mayora
de los pacientes PEG31, 34. El objetivo del tratamiento con GH es inducir el crecimiento
de recuperacin o catchup a una edad temprana, mantener un crecimiento normal
durante la infancia y conseguir una talla adulta dentro del rango de la normalidad, aunque
lo habitual es que no llegue a alcanzar una recuperacin completa del crecimiento32, 33. El
tratamiento con GH parece tener un efecto beneficioso sobre el metabolismo lipdico,
disminuyendo los niveles de colesterol total y LDL colesterol, con la consecuente
disminucin del riesgo aterognico. El terico incremento de la resistencia insulnica
parece no aumentar necesariamente el riesgo de DM tipo 2. En nios PEG tratados con
GH existe una disminucin en la tensin arterial sistlica y diastlica con respecto a los
nios con peso adecuado para su edad gestacional.32

En julio de 2001, la FDA aprueba la GH para el tratamiento a largo plazo del fallo en el
crecimiento en nios nacidos PEG y que no han presentado el crecimiento recuperador a
los 2 aos de edad. El 26 de junio del 2003 The European Agency for the Evaluation of
Medical Products (EMEA) aprueba la indicacin teraputica, contemplando su inicio a
partir de los 4 aos de edad33, 32. Para elegir el nio susceptible de tratamiento con GH es
preciso realizar un estudio previo completo descartando otras patologas que presenten
un tratamiento especfico y determinar niveles de glucosa e insulina en sangre, lpidos,
IGF-1, IGFBP-3, as como medir la tensin arterial y una evaluacin psicolgica.

La dosis utilizada es de 0,24-0,48 mg/kg/semana31, 33. El tratamiento continuado con dosis

bajas tiene la ventaja de que est bien establecido, siendo de primera eleccin si el
objetivo es la talla final. El tratamiento discontinuo con dosis altas sera el rgimen de
eleccin si el principal objetivo es la rpida normalizacin de la talla con pocas
inyecciones y con dosis total acumulada de GH menor, sobre todo si el tratamiento se
comienza tarde. Durante el tratamiento adems de las determinaciones analticas
pertinentes, es preciso la vigilancia peridica del peso, talla, velocidad de crecimiento,
edad sea, estadio puberal y tensin arterial32, 34
. La frecuencia e intensidad de la
monitorizacin depender de la presencia de factores de riesgo como historia familiar,
obesidad y pubertad. La respuesta al tratamiento es mayor durante el primer ao para ir
luego disminuyendo en los siguientes. La eficacia del tratamiento con GH es claramente
dosis-dependiente, siendo ste el factor ms importante en el incremento del crecimiento
de la talla. Tambin depende de la duracin del tratamiento, de la edad de inicio (mejor
respuesta cuanto antes comience) y del dficit de crecimiento en relacin con la altura de
sus padres (a mayor dficit, mejor respuesta). En general el tratamiento con GH se tolera
bien y es seguro y eficaz31, 32, 33. Adems de mejorar la talla final, parece que reduce a
largo plazo los factores de riesgo cardiovascular como la HTA, colesterol total y niveles
de LDL colesterol.
1.3. MARCO CONCEPTUAL

Bajo Peso al Nacer (BPN)

Se define al recin nacido con bajo peso al nacer (BPN) como el producto de la
concepcin con peso corporal al nacimiento menor de 2,500 gramos,
independientemente de su edad de gestacin. Adems, dadas las diferencias en
mortalidad, y mortalidad asociadas al peso de nacimiento, se debe distinguir entre:
Muy bajo peso (MBP): productos con peso menor a 1 500 g. Extremadamente
bajo peso (EBP): productos menores de 1 000 g. Increble bajo peso (IBP):
productos menores de 800 g.1

Recin Nacido (RN)

La OMS define como recin nacido a un nio que tiene menos de 28 das. Estos
28 primeros das de vida son los que comportan un mayor riesgo de muerte para
el nio. Por este motivo, es esencial ofrecer una alimentacin y una atencin
adecuadas durante este periodo con el fin de aumentar las probabilidades de
supervivencia del nio y construir los cimientos de una vida con buena salud.2

Factor de riesgo
Es cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un individuo que aumente su
probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin.15

Recin nacido a trmino

Producto de la concepcin de 37 semanas a 41 semanas de gestacin, equivalente
a un producto de 2,500 gramos o ms.2,4,5

Recin nacido postrmino

Producto de la concepcin de 42 semanas o ms de gestacin. 2,4,5

Recin nacido pretrmino

Producto de la concepcin de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin.
2,4,5
 Recin nacido inmaduro
Producto de la concepcin de 21 semanas a 27 semanas de gestacin o de 500
gramos a menos de 1,000 gramos. 2,4,5

Recin nacido prematuro

Producto de la concepcin de 28 semanas a 37 semanas de gestacin, que equivale
a un producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos.2,4,5

Hipotrofia
Cuando el peso corporal es inferior al percentil 10 de la distribucin de los pesos
correspondientes para la edad de gestacin.2,3

Eutrofia
Cuando el peso corporal se sita entre el percentil 10 y 90 de la distribucin de
los pesos para la edad de gestacin.2,3

Hipertrofia
Cuando el peso corporal sea mayor al percentil 90 de la distribucin de los pesos
correspondientes a la edad de gestacin.2,3

Crecimiento fetal normal

El crecimiento fetal normal, est definido como aquel que resulta de una divisin
celular sin interferencia, y da como resultado final un recin nacido a trmino.
Resulta entonces que el evento del bajo peso al nacer es la consecuencia de un
insuficiente desarrollo fetal.1,4,5

1.4.- IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA:

El bajo peso al nacer ha constituido un desafo para la ciencia a travs de los tiempos. Son
mltiples las investigaciones realizadas acerca de las causas que lo producen y las
consecuencias que provoca. El Programa para la Reduccin del BPN seala que los nios
nacidos con un peso inferior a los 2500g presentan riesgo de mortalidad 14 veces mayor
durante el primer ao de vida, en comparacin con los nios que nacen con un peso
normal a trmino. Su importancia no slo radica en lo que representa para la morbilidad
y la mortalidad infantil, sino que estos nios por lo general, mostrarn en adelante
mltiples problemas, tanto en el perodo perinatal como en la niez, la adolescencia y an
en la edad adulta. De los sobrevivientes, se calcula que entre el 13% y el 24% padecen
trastornos neurolgicos y entre el 6% y el 13% dficit intelectual; repercutiendo en la
adaptacin social y calidad de vida.

A pesar de que la tasa de mortalidad infantil ha disminuido en Piura en los ltimos aos,
los casos que an se presentan, en su mayora son por nios que nacieron por debajo de
los 2500mg, y de los sobrevivientes un porcentaje considerable present problemas en el
desarrollo, siendo esto un problema de salud.

1.5.- JUSTIFICACIN:

La realizacin de este trabajo es importante ya que al identificar los factores por los cuales
los neonatos presentan bajo peso al nacer, se podra prevenir las complicaciones que esta
desencadena. .
Es trascendente porque es un problema y prioridad de salud a nivel mundial, por lo cual
constituye un poderoso instrumento para la reduccin de la morbimortalidad infantil.
Es pertinente debido a que los resultados podran ser comparados con los aos
subsiguientes, teniendo en cuenta los desastres y enfermedades que se han presentado en
los ltimos meses y que se estima, continuarn.
Es viable gracias a que contamos con los medios tanto econmicos y temporales
necesarios para llevarlo a cabo, intelectualmente tenemos la aptitud puesto que cursamos
en el 5to ao de la carrera y tenemos capacidad mental plena para llegar a nuestros
objetivos.

2.- FORMULACIN DEL PROBLEMA:

Cules son los factores de riesgo asociados con el bajo al nacer en neonatos del hospital
Cayetano Heredia, Piura-Per, ao 2016?

3.- OBJETIVOS:

3.1.- OBJETIVO GENERAL:

- Identificar los factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer
3.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS:

- Determinar los factores sociodemogrficos de las madres de RN con BPN

- Determinar la incidencia de los RN con BPN
- Determinar los factores de riesgo maternos para los RN con BPN
- Determinar la morbimortalidad de los RN con BPN
4.- MATERIAL Y METODOS

4.0.- POBLACIONES

4.1.- Poblacin diana o universo: Neonatos nacidos en Hospital Cayetano

Heredia, ao 2016.
4.2.- Poblacin de estudio. - Neonatos con Bajo Peso al Nacer nacidos en el Hospital
Cayetano Heredia, ao 2016

Criterios de inclusin:
1. Cumplir definicin de PEG siendo tal una longitud y/o peso al nacimiento
menor de 2 DE utilizando para ello las tablas de referencia adecuadas.
2. Historias clnicas con datos completos
Criterios de exclusin:
1. Incumplimiento de uno de los criterios de inclusin.
2. Intolerancia hidrocarbonada
3. Diabetes mellitus.
4. RN con malformaciones congnitas

4.3.- Muestra

Poblacin. - Neonatos con Bajo Peso al Nacer nacidos en el Hospital Cayetano

Heredia, ao 2016
Unidad de muestreo. - Neonatos con Bajo Peso al Nacer
Unidad de anlisis. Historia clnica del neonato con BPN
Marco muestral. Conjunto de HC de Neonatos con Bajo Peso al Nacer nacidos
en el Hospital Cayetano Heredia Piura Per, ao 2016
Tamao muestral: Todas las HC que cumplan los criterios de inclusin y
exclusin
 4.4.- Mtodos de seleccin.

Mtodo no probabilstico por conveniencia

5.- Diseo del estudio:

5.1.- Tipo de estudio

Observacional, Retrospectiva, descriptivo, transversal, cualicuantitativo

6.2.- Variables

Variable Definicin Definicin Dimensin Indicador Instrumento

conceptual operacional
Procedencia Rural
Urbano
Urbano-
Marginal

Factores Conjunto de
sociodemografi caractersticas Factores
cos de las biolgicas y sociales y De 15 a 20 Historia
madres de los socioculturales demogrficos en Edad De 21 a 30 Clnica y
RN con bajo de un grupo las madres de De 31 a 40 Ficha de
peso al nacer. poblacional. los RN con bajo Recoleccion
peso al nacer de datos
Grado de Analfabeta
Instruccin Primaria
Secundaria
Superior

Profesional
Profesin u Tecnica
ocupacin Ama de casa
Variable Definicin Definicin Dimensin Indicador Instrumento
conceptual operacional
Factores de Rasgos, Factores de Parto Si ( ) No ( )
caractersticas o riesgo en las pretermino HC
riesgo maternos
exposicin de la mandres con Ficha de
para los RN con madre que hijos con BPN Priparidad Si ( ) No ( ) recoleccin
aumente su precoz de datos
BPN
probabilidad de
Completar de presentar un hijo
con BPN. Partos
acuerdo a marco
pretrmino
teorico
espontneos
anteriores

Primiparida
d precoz

Baja talla

Malas
condiciones
socioecon
micas

Hbito de
fumar

Periodos
intergnesic
os cortos

Abortos
espontneos
previos
sobre todo
del segundo
trimestre
 Abortos
inducidos
previos

Variable Definici Definicin Sub Indicado Instrument

n operaciona dimensi r o
conceptua l n
l
Hemorragia de
pre y post parto
Fx Edad, 13 a 19
sociodemografico procedenci 20 a 35
s a 35 a mas
Incompatibilidad
cfalo plvica
Presentacin
anormal de feto
Po trabajo
prolongado de
otro origen
Rotura
Prematura
Membrana
Con rotura de
utero
 Sufrimiento
Fetal alcohlico
Pre eclampsia

7.- Procedimientos:

Tcnicas de recoleccin de datos.

tica de la investigacin.

8.- Recoleccin y anlisis de datos:

9.- ANLISIS DE DATOS

10.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1.-

2.-

11.- ANEXOS

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FICHA DE REGISTRO DE DATOS DE TRABAJO

I. FACTORES SOCIODEMOGRFICOS DE LA MADRE

Nro. HISTORIA CLNICA
a. EDAD
<20 aos
>= 35 aos
TALLA
> 1.50
<= 1.50
b. PROCEDENCIA
Rural
Urbano
Urbano Marginal
c. ESTADO CIVIL
Soltera
Casada
Conviviente
Divorciada
Viuda
d. NRO. DE CONTROLES
Completos
> de 4
< de 4
II. ENFERMEDADES Y ALTERACIONES DEPENDIENTES DEL
EMBARAZO
a. ESTADO NUTRICIONAL AL MOMENTO DEL PARTO
Adecuado
No Adecuado
b. ALTERACIONES
Preclamsia
Gemelaridad
Anemia
Infeccin Urinaria
DMG
EHE
III. FACTORES DE RIESGO
a. ANTECEDENTES OBSTTRICOS DE LA MADRE
Abortos
Primiparidad
Periodo Intergensico Corto
Embarazo Mltiple
Antecedentes de hijos con BPN
Antecedentes de hijos prematuros
b. ANTECEDENTES PATOLGICOS DE LA MADRE
BPN
HTA
DM
VIH
c. AFECCIONES
RPM
Gestorragias 2da mitad
Sepsis Vaginal
d. HBITOS TXICOS
Tabaco
Alcohol
Drogas