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FISIOPATOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

1. Definicin

Se define como una disminucin aguda y reversible de la tasa de filtracin glomerular

(TFG) que conlleva el aumento de las concentraciones plasmticas de urea, creatinina y
otros factores. La mayora de los estudios la definen como una creatinina plasmtica de
2-3 mg/dl (200-250 umol/L), un aumento de la creatinina plasmtica de mas de 0,5
mg/dl (45 umol/L) sobre una creatinina basal menor de 2mg/dl, o un aumento al doble
de la creatinina basal.

2. Etiologa

Desde el punto de vista diagnstico y de tratamiento la IRA y sus causas se agrupan

generalmente en 3 categoras: IRA prerrenal, IRA intrnseco e IRA posrenal.

2.1 Etiologia de la insuficiencia renal aguda Prerrenal

La azoemia prerrenal representa la forma ms comn en un 55%, se produce en

situaciones de hipoperfusin renal y se manifiesta con un nivel anormalmente elevado
de productos de desecho como creatinina, urea en la sangre, la retencin de estas
sustancias es secundaria a la disminucin de la filtracin glomerular debida a la
hipoperfusin.
Cualquier afeccin que produzca una disminucin de flujo sanguneo del rin puede
causar azoemia prerrenal entre ellas tenemos: las quemaduras, afecciones que causan
salida de lquido como hemorragias, vmitos o diarrea prolongados.

Las afecciones en las que el corazn bombea con bajo gasto cardiaco, leve nivel de
hipotensin que incluye poblacin de riesgo como ancianos, pacientes con vasculopata
diabtica o enfermedad hepatorrenal que interrumpa el riego sanguneo del rin. Otras
causas como frmacos como antinflamatorios AINES.

2.2 Etiologa de la insuficiencia renal intrnseca

Esta hace referencia a las situaciones patolgicas que afectan el parnquima renal que
representa el 40% de los casos de IRA, la exposicin a txicos tanto endgenos como
exgenos es una causa para desarrollar insuficiencia renal intrnseca en especial en
ancianos, diabticos. Los agentes de contraste y ciertos antibiticos como
aminoglucsidos y antifungicos pueden inducir esta patologa.

Otras causas de IRA son: nefritis tuberculointestinal aguda causada por frmacos,
manipulacin de la aorta y afectacin de grandes vasos por la presencia de grandes
tumores.

2.3 Etiologa de la insuficiencia renal aguda posrrenal

La insuficiencia renal aguda postrrenal hace referencia a las enfermedades en las que se
presenta obstruccin en las vas urinarias y representa el 5% de los casos. La
obstruccin localizada a la altura de la uretra o vejiga se llama obstruccin de las vas
bajas; si fuera la obstruccin en la pelvis renal se llama obstruccin de las vas altas.
La obstruccin se debe a la hipertensin prosttica o tambin clculos cogulos
provocando una distencin uretral.

Los rasgos anatomopatologicos de NTA isqumica se caracterizan por una lesin del
epitelio tubular necrosado con desprendimiento de clulas de la membrana basal y
oclusin de la luz tubular por formaciones de cilindros compuestos por clulas tubulares
intactas.

3. Fases de la insuficiencia renal aguda

Tiene cuatro fases: iniciacin, extensin, mantenimiento y recuperacin.

Fase de inicio: Esta precedido de azospermia renal y puede durar de horas a das

Fase de extensin: Hay un dao renal isqumico continuado e inflamacin

Fase de mantenimiento: Dura de 1 a 2 semanas pese a que se corrija la hemodinamia

sistmica hay oliguria y pueden producirse complicaciones sistmicas.

Fase de recuperacin: Se caracteriza por la reparacin y regeneracin del epitelio

tubular as como retorno gradual de la TGF esta fase tambin se puede complicar por
una fase diurtica debido a la falla de la funcionabilidad de las clulas del tubo
proximal.

4. Fisiopatologia de la insuficiencia renal aguda necrosis tubular aguda

Tradicionalmente se ha credo que la IRA renal isqumica y la IRA neurotxica se

deban principalmente a la muerte de un gran nmero de clulas epiteliales tubulares
conocido como necrosis tubular aguda, ya que hay mltiples lesiones agudas en el
rin, actualmente se conoce que la necrosis es la forma menos frecuente, esta se
produce por apoptosis o por caractersticas fenotpicas de ambas llamada necroptosis.
La NTA se caracteriza por dao selectivo de las clulas tubulares renales con una
afectacin glomerular mnima el agente causante daa una parte del tbulo renal.

5. Mecanismo responsable de la muerte celular

El balance de la captacin y la expulsin d sustancias neurotxicas por las clulas

epiteliales hacen que estas se acumulen en mayor o menor cantidad en el citosol o en
orgnulos subcelulares concretos

6. Mecanismos moleculares y celulares de regeneracin

En condiciones fisiolgicas el rin de mamfero tiene un bajo recambio celular,

mientras que despus de un dao las clulas proliferan activamente para regenerar el
tejido daado. La capacidad regenerativa del rin est bien documentada, y es
conocido que ms de la mitad de los pacientes no crticos que desarrollan ERA
sobreviven.

Actualmente se admite que la respuesta proliferativa de las propias clulas del tbulo
proximal renal es crucial para restablecer la funcin renal tras la IRA. En general, se
acepta que las clulas del tbulo proximal que no mueren o se desprenden de la
membrana basal tubular sufren un proceso de desdiferenciacin (conocido como
transicin epitelio- mesnquima), proliferacin y migracin a las zonas desnudas de la
membrana basal, donde diferencian de nuevo (transicin mesen-quima-epitelio) y se
repolarizan para restaurar la estructura y la funcin de la nefrona.

Estos procesos recapitulan algunos eventos de la nefrognesis renal, habindose

encontrado clulas tubulares que adquieren un fenotipo mesenquimal con re expresin
de vimentina y protena paired box 2 (PAX-2) en la recuperacin postisqumica renal.
 UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB
FICHA DE CONSTRUCCIN DE REACTIVOS
DATOS DE IDENTIFICACIN

Nmero: 002 Versin: Fecha (aaaa-mm-dd): 19 07 17

DATOS DEL AUTOR

Apellidos: Sosa Alvarado Nombres: Aldrin Digenes

Grado o ttulo: Correo: asosa@utm.edu.ec

DATOS DE PERTENENCIA
Asignatura: Renourinario Cdigo:
Facultad/Instituto: Ciencias de la Salud
Departamento: Ciencias Medicas
rea de conocimiento amplio: Salud y Servicios Sociales
Campo Especfico: Medicina
Campo Detallado:

CONTEXTO DE LA PREGUNTA
Tema o unidad: Fisiopatologa de la insuficiencia renal aguda
Subtema: Etiologa de la insuficiencia renal agua
Resultado de aprendizaje: Conocer y comprender que es la insuficiencia renal aguda, de manera
que el estudiante sea capaz de comprender su utilizacin y posibles resultados.
Fuente: Manuel Arias R. (2013). Hernando. Nefrologa Clnica. Cuarta edicin. Editorial
Mdica Panamericana. Espaa. Pgs799-845
FORMATO DEL Respuesta Elementos de un Completamiento
REACTIVO: Directa Listado
Jerarquizacin Relacin de Multireactivo X
Columnas

VALOR Conocimiento X Aplicacin Sntesis

TAXONMICO
Comprensin Anlisis Evaluacin

CONSTRUCCIN DE LA PREGUNTA
Pregunta elaborada por: Dr. Aldrin Sosa

La Insuficiencia renal parenquimatosa, representa,

OPCIONES DE RESPUESTA
A. Representa el 40% de los casos de IRA
B. Representa el 50% de los casos de IRA
C. Representa el 60% de los casos de IRA
D. Representa el 70% de los casos de IRA
Opcin A DIFICULTAD ESPERADA Baja Media X Alta
correcta
SOLUCIN A LA PREGUNTA

Esta hace referencia a las situaciones patolgicas que afectan el parnquima renal que
representa el 40% de los casos de IRA.
Manuel Arias R. (2013). Hernando. Nefrologa Clnica. Cuarta edicin. Editorial Mdica
Panamericana. Espaa. Pgs799-845

REA RESERVADA PARA LA COMISIN DE REVISIN

REVISIN DEL REACTIVO

Revisado por:
Fecha (aaaa-mm-dd): Aprobado Rechazado

ASPECTOS A CORREGIR

REA ESPECIFICACIN
Datos de identificacin
Datos del autor
Datos de pertenencia
Contexto de la pregunta
Construccin de la
pregunta
Solucin a la pregunta
OBSERVACIONES
 UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB
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DATOS DEL AUTOR

Apellidos: Sosa Alvarado Nombres: Aldrin Digenes

Grado o ttulo: Correo: asosa@utm.edu.ec

DATOS DE PERTENENCIA
Asignatura: Renourinario Cdigo:
Facultad/Instituto: Ciencias de la Salud
Departamento: Ciencias Medicas
rea de conocimiento amplio: Salud y Servicios Sociales
Campo Especfico: Medicina
Campo Detallado:

CONTEXTO DE LA PREGUNTA
Tema o unidad: Fisiopatologa de la insuficiencia renal aguda
Subtema: Fases de la Insuficiencia Renal aguda
Resultado de aprendizaje: Conocer y comprender que es la insuficiencia renal aguda, de manera
que el estudiante sea capaz de comprender su utilizacin y posibles resultados.
Fuente: Manuel Arias R. (2013). Hernando. Nefrologa Clnica. Cuarta edicin. Editorial
Mdica Panamericana. Espaa. Pgs799-845
FORMATO DEL Respuesta Elementos de un Completamiento
REACTIVO: Directa Listado
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Pregunta elaborada por: Dr. Aldrin Sosa

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A. Fase de inicio, fase de extensin y fase de mantenimiento,
B. Fase de inicio y fase de mantenimiento.
C. Fase de inicio, fase de extensin, fase de mantenimiento y fase de recuperacin
D. Fase de inicio, fase de extensin y fase de recuperacin
Opcin A DIFICULTAD ESPERADA Baja Media X Alta
correcta
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Tiene cuatro fases: iniciacin, extensin, mantenimiento y recuperacin.

Manuel Arias R. (2013). Hernando. Nefrologa Clnica. Cuarta edicin. Editorial Mdica
Panamericana. Espaa. Pgs799-845.

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