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Lineamiento Tcnico
1,500 ejemplares
Derechos Reservados
www.cnegsr.gob.mx
Directorio
SECRETARA DE SALUD
Secretara de Salud
Centro Nacional de Equidad de Gneo y Salud
Reproductiva
Dr. Ricardo Muoz Soto
Dr. Eduardo Morales Andrade
Dr. Francisco Posadas Robledo
Dr. Luis Alberto Villanueva Egan
Dra. Rosa Mara Nuez Urquiza
Revisores Externos
Dr. Jos Juan Castaeda Vivar
Dr. Jos Roberto Ahued Ahued
Correccin de estilo
Lic. Olga Contreras Lzaro
Lic. Dora Evelia Martn Jimnez
Introduccin 9
Definicin 11
Grado de Urgencia 11
Indicaciones 13
Sufrimiento Fetal 21
Complicaciones de la Cesrea 28
Consentimiento informado 35
Bibliografa 38
Introduccin
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en la atencin gineco-obsttrica, donde
muchas de estas empresas slo cubren los
gastos de la operacin cesrea y no del parto.
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Definicin
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Categora 3. cuando despus de la cesrea se realizar
una histerectoma y cncer cervicouterino
Presentacin plvica con prdromos, prueba invasor. Sus desventajas son: apertura y cierre
de trabajo de parto negativa, cesrea previa ms difcil, mayor hemorragia, adherencias
por desproporcin cefaloplvica. ms frecuentes, histerorrafia menos resistente
que puede hacerse dehiscente durante un
Categora 4. nuevo embarazo.
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Verticales Indicaciones de la
a) Medial infra umbilical: es rpida, es la Operacin Cesrea
ideal en casos de extrema urgencia,
es sencilla y generalmente ocasiona
escaso sangrado. La indicacin para realizar una operacin
cesrea puede ser por causas maternas,
Transversas fetales o mixtas.
P
Patologa materna incluyendo:
preeclampsia/eclampsia, diabetes
mellitus, nefropatas, cardiopatas,
hipertensin arterial, etctera
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Causas fetales: Contraindicaciones absolutas para
permitir el parto vaginal:
P Sufrimiento fetal
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algoritmos de prevencin de la transmisin,
Cesrea de primera
entre ellos el ofrecer tratamiento con
antirretrovirales desde esta etapa del vez
embarazo.
Diversos estudios clnicos han demostrado el En todas las pacientes embarazadas, que no
beneficio de la cesrea electiva para reducir tengan ninguna contraindicacin materna o
hasta en 50% los riesgos de transmisin fetal, se deber utilizar la prueba de trabajo
madrehijo de la infeccin por el vih en aquellas de parto, con la finalidad de evitar realizar
mujeres que no recibieron un tratamiento ARV una cesrea.
adecuado. (La cesrea deber programarse
entre las 38 a 39 semanas). Prueba de trabajo de parto
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Existen otras complicaciones de menor revalorar el caso cuidadosamente aunque
frecuencia que requieren otras cirugas no contraindica la prueba.
inmediatas (histerectoma o laparotoma), o
P Debe estar indicada la analgesia a criterio
posteriores tales como: hernias, adherencias
del mdico tratante explicando sus
intrabdominales, hematomas, seromas,
bondades y beneficios, con autorizacin
abscesos de la pared abdominal, dehiscencia
de la paciente.
de las suturas y otras. Tambin se debe
mencionar la posibilidad de complicaciones
severas como pelvi peritonitis, ruptura uterina Cuidados durante la prueba de
en los siguientes embarazos, trombosis o trabajo de parto.
muerte que, aun cuando son poco frecuentes,
representan, como en toda intervencin Mantenimiento de una adecuada actividad
quirrgica, un riesgo excepcional de morir uterina (3 5 contracciones en 10 minutos)
derivado del acto quirrgico o de la situacin segn la etapa del trabajo de parto, se
vital de cada paciente. emplearn oxitcicos si es necesario.
P Embarazo con feto nico de 39 semanas P Empleo de un apsito vulvar para vigilar
de gestacin cambios en las caractersticas del lquido
amnitico.
P Presentacin ceflica abocada
P Tacto vaginal cada hora para precisar:
P Dilatacin de cuatro cm o ms y dilatacin, grado de descenso de la
borramiento del 60-70 % o ms presentacin, rotacin, flexin y moldeo
de la cabeza fetal.
P Actividad uterina regular (espontnea o
inducida con oxitcicos) P La prueba se suspender en caso de
existir falta de progresin del trabajo
P Membranas rotas de parto, signos de sufrimiento fetal o
alguna otra indicacin de cesrea que se
P Buen estado materno y fetal
presente en el transcurso de la prueba.
P Evacuacin de vejiga y recto
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ha prevalecido en el mbito mdico, por lo Precauciones durante el
que esta condicin representa una de las trabajo de parto en pacientes
principales indicaciones de esta operacin. con cesrea anterior
P Embarazo gemelar
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a fin de abreviar el periodo expulsivo y 5 % antes del trmino. No obstante de los
evitar complicaciones maternas, aunque estudios de investigacin exhaustivos en esta
no se considere un requisito indispensable complicacin obsttrica, contina siendo un
para permitir un parto por va vaginal. factor importante de morbilidad y mortalidad
materna y fetal.
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visualiza mediante microscopio con aumento P Consentimiento informado y firmado
10X, la presencia de imagen en arborizacin por la paciente de aceptacin del manejo
conservador.
(en helecho) es positiva. Esta prueba tiene
una sensibilidad mayor del 90% en ausencia
La conducta obsttrica en los casos de ruptura
de sangre, semen o moco cervical.
prematura de membranas, es la siguiente la
que se describe a continuacin.
Estudio de gabinete: El ultrasonido es til pero
no diagnstico para ruptura prematura de
Menor de 26 semanas de gestacin:
membranas. En la actualidad es recomendable
interrupcin del embarazo por va vaginal con
para determinar el ndice de lquido amnitico
el consentimiento firmado de la mujer.
y valorar riesgo de compromiso fetal. Realizar
perfil biofsico y estimar el peso fetal.
El manejo conservador se llevar a cabo entre
la semana 27 a 34 de gestacin y en caso
de presentarse algn criterio de interrupcin,
Manejo inicial de la ruptura la va de resolucin ser mediante operacin
prematura de membranas cesrea.
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Inductores de maduracin en posicin supina, por lo menos, 15 minutos,
cervical para minimizar el escurrimiento del canal
cervical.
En los ltimos aos se han utilizado
prostaglandinas para favorecer la dilatacin y S no se obtiene la respuesta deseada despus
borramiento del crvix, y mediante esta accin de la primera aplicacin, se recomienda esperar
favorecer el nacimiento por la va vaginal, para seis horas para la colocacin de la segunda
as disminuir el nmero de cesreas. dosis. S no hay respuesta cervical-uterina
con estas dos dosis, se puede administrar
Las principales contraindicaciones para el uso la tercera dosis a las 24 horas despus
de prostaglandinas son: de administrada la segunda. Se recomienda
iniciar con oxitocina despus de 30 a 60
minutos de administrada la ltima dosis de
P Cesrea previa y ciruga uterina previa
dinoprostona.
P Placenta previa
P Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta Misoprostol
P Prolapso de cordn
El misoprostol es un anlogo sinttico de la
P Sospecha de macrosoma prostaglandina E1, en Mxico slo existe
P Presentacin plvica la presentacin en tabletas de 200 mcg y
actualmente la dosis recomendada es de 25,
P Restriccin en el crecimiento intrauterino
50 mcg, por va vaginal, puede administrarse
P Oligohidramnios cada 3, 4 o 6 horas, y puede continuarse
P Ruptura prematura de membranas en con oxitocina una vez transcurridas cuatro
embarazos menores a 34 semanas horas de la ltima dosis. Se observa que el
misoprostol es ms eficaz y ms rpido sin
P Antecedente de parto precipitado
que haya un aumento de efectos secundarios.
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El parto vaginal en presentacin plvica se compromiso de la perfusin placentaria,
permitir nicamente bajo ciertas condiciones: como: infecciones, trastornos hipertensivos,
P Experiencia del personal mdico en la isoinmunizacin Rh, diabetes con dao
atencin del parto en presentacin plvica vascular, anemia severa, que se traducen
generalmente en un retardo en el crecimiento
P Periodo expulsivo
fetal intrauterino y oligohidramnios. Estos
P Antecedente de cuando menos un parto embarazos se consideran de alto riesgo y
vaginal previo deben ser vigilados con pruebas de bienestar
P Pelvis clnicamente til fetal y, en caso de estar alteradas, se valorar
la va ms adecuada para la interrupcin de
la gestacin.
Diagnstico
Sufrimiento fetal
El diagnstico de sufrimiento fetal
durante el trabajo de parto se sustenta
El sufrimiento fetal se define como una fundamentalmente en: alteraciones en
alteracin causada por la disminucin del la frecuencia cardiaca fetal, pudiendo
intercambio metablico materno fetal, acompaarse de la presencia o no de meconio
que ocasiona hipoxemia, hipoxia, acidosis y alteraciones del pH de la sangre capilar
metablica, acidemia metablica. Estas obtenida del cuero cabelludo fetal (en los
alteraciones provocan un funcionamiento centros que cuentan con este ltimo recurso).
celular anormal que puede conducir a daos
irreversibles, con secuelas e incluso muerte La sola presencia de meconio no es una
fetal. indicacin para la terminacin inmediata
del embarazo, se debe correlacionar de
Los factores causales del sufrimiento fetal acuerdo a las condiciones cervicales clnicas
pueden ser reversibles, como son: hipotensin y a las caractersticas del trabajo de parto.
materna, compresin de grandes vasos Este signo tiene valor para considerar la
(efecto Poseiro), taquisistolia por uso de indicacin de cesrea cuando se acompaa
oxitcicos, o irreversibles de causa fetal, de alteraciones de la frecuencia cardaca fetal
placentaria o del cordn umbilical. y cuando ocurren cambios en su coloracin y
densidad.
El concepto de sufrimiento fetal no es
suficientemente preciso, por lo que se ha La frecuencia cardiaca fetal puede ser evaluada
recomendado utilizar: alteraciones en la a travs de varios mtodos: auscultacin
frecuencia cardiaca fetal, trmino que ayuda clnica con estetoscopio de Pinard, Dopptone
a describir clnicamente el tipo y severidad de o mediante cardiotocgrafo.
las modificaciones que existen.
Auscultacin clnica
El sufrimiento fetal puede ser agudo o crnico.
En su forma crnica se presenta antes del inicio
En el caso de utilizar el estetoscopio de
del trabajo de parto, generalmente relacionado
Pinard o Dopptone se auscultar la frecuencia
con padecimientos materno-fetales con
cardiaca fetal antes, durante y despus
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del acm de una contraccin uterina, a El trazo de la FCF de la categora I es
intervalos de 15 minutos durante el perodo tranquilizador, es decir, puede excluirse la
de dilatacin y de cinco minutos durante el presencia de acidosis fetal en el momento
perodo expulsivo. de la observacin y no es necesario realizar
ninguna accin especfica.
Mediante la auscultacin realizada por
personal mdico con experiencia, se pueden El trazo de la FCF de la categora II se
detectar alteraciones del ritmo de la considera indeterminado y comprende a la
frecuencia cardiaca fetal como: taquicardia, mayora de los trazos de FCF. Los trazos de
bradicardia y desaceleraciones. la categora II precisan una mayor evaluacin
y monitorizacin, ya que no predicen
Se considerar la realizacin de una operacin una acidosis fetal, pero no existen datos
cesrea cuando exista la asociacin de suficientes para incluirlos en la categora I o III.
alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal
detectada por medios clnicos, y la presencia
de lquido amnitico meconial, sobre todo si Los trazos de la categora III son anmalos
existieran cambios en la coloracin y/o en la y, cuando se observan, son predictivos de
densidad de ste. acidosis fetal. Es necesario realizar una
evaluacin rpida y debe considerarse la
posibilidad de una reanimacin intratero
como administracin de oxgeno materno,
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Estos hallazgos son frecuentes durante el definiciones ayudan al personal mdico y
trabajo de parto y precisan que el obstetra centran la atencin en la respuesta fetal a los
vigile continuamente la monitorizacin y la estmulos maternos.
respuesta fetal a la actividad uterina.
Las contracciones uterinas se cuantifican
como el nmero de contracciones durante un
Tabla 1: Sistema de tres categoras para intervalo de 10 minutos, y se miden durante
clasificar los trazos de la frecuencia cardaca 30 minutos. Debe valorarse la frecuencia,
fetal duracin, intensidad y tiempo de relajacin
entre las contracciones.
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Caractersticas de los trazos Bradicardia
de la frecuencia cardaca fetal:
valores basales La bradicardia es un valor basal anmalo de la
FCF inferior a 110 lpm durante 10 minutos.
Los patrones de la frecuencia cardaca
fetal se definen mediante el uso de cuatro Taquicardia
caractersticas: FCF basal, variabilidad de la
FCF, presencia de aceleraciones y presencia y La taquicardia es un valor basal anmalo de la
tipo de desaceleraciones. Las consideraciones FCF superior a 160 lpm durante 10 minutos.
con respecto a la FCF basal han incorporado
muchas definiciones que se basan en nuevos Cambios de los valores basales
descubrimientos sobre la fisiologa fetal.
Los cambios de los valores basales son una
aceleracin o desaceleracin que dura ms
Frecuencia cardaca fetal basal de 10 minutos. Cuando los proveedores de
asistencia obsttrica analizan los cambios de
La FCF basal es la FCF media redondeada los valores basales de la frecuencia cardaca
en incrementos de cinco latidos por minuto fetal, deben tener el cuidado de evaluar el
(lpm) durante un intervalo de 10 minutos. trazado completo de la FCF desde el inicio
Cuando se evalan los valores basales se del perodo de monitorizacin, ya que los
excluyen las aceleraciones, desaceleraciones cambios en la FCF basal proporcionan datos
y los perodos de variabilidad notable. Para importantes sobre los cambios del estado
calcular los valores basales durante un materno y fetal.
intervalo de 10 minutos, debe presentarse
un segmento registrado de la FCF al menos
durante dos minutos, o los valores basales Caractersticas de los trazos
de ese perodo son indeterminados. En estos de la frecuencia cardaca fetal:
casos, los valores basales se determinan a variabilidad
partir del ltimo intervalo de 10 minutos
registrado de forma aceptable. La variabilidad de la FCF se define como
fluctuaciones irregulares de la frecuencia y
amplitud basal de la FCF durante 10 minutos.
Valores basales normales La variabilidad se cuantifica visualmente como
la amplitud de las crestas y valles de los latidos
Los valores basales normales son una media por minuto. En el anlisis de amplitud no se
de FCF de 110 a 160 lpm durante 10 min. incluyen las aceleraciones y desaceleraciones.
Obsrvese que se ha producido un cambio La variabilidad puede describirse segn cuatro
en las definiciones previas de valores basales definiciones: ausente, mnima, moderada y
normales situados entre 120 y 160 lpm, marcada.
lo que refleja un nuevo conocimiento de la
En variabilidad ausente, el rango de amplitud
prctica clnica, en la que se advierte que
de la FCF es indetectable.
muchos fetos con una oxigenacin normal
tienen una FCF basal entre 110 y 120 lpm. En la variabilidad mnima, el rango de amplitud
de la FCF es detectable, pero igual o inferior a
cinco lpm.
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En la variabilidad moderada, el rango de a 10 minutos. El cambio del valor basal es
amplitud de la FCF es de 6 a 25 lpm. una aceleracin que dura 10 minutos o ms.
Las aceleraciones de la FCF indican bienestar
En la variabilidad marcada, el rango de fetal y se observan raras veces en fetos con
amplitud de la FCF es superior a 25 lpm. acidosis o hipoxia.
La variabilidad de la FCF puede ser difcil Obsrvese que las aceleraciones de la FCF
de interpretar de forma adecuada cuando corroboran la salud fetal.
se utiliza una monitorizacin fetal externa,
y puede obtenerse ms informacin clnica
cuando se coloca un electrodo en el cuero Caractersticas de la frecuencia
cabelludo fetal como monitor interno. La cardaca fetal: desaceleraciones
valoracin de la variabilidad de la FCF es un tempranas frente a las tardas
primer paso fundamental para determinar la
salud global del feto. Las desaceleraciones de la FCF son la deteccin
visual de una disminucin o deflexin hacia
Una mala variabilidad puede indicar la abajo de los valores basales de la FCF.
presencia de acidosis o hipoxia en el feto, pero
desafortunadamente una mala variabilidad Existen tres tipos de desaceleraciones: tardas,
tiene una mala sensibilidad y un mal valor tempranas y variables, cada una presenta
predictivo positivo. caractersticas especficas (presentacin
sbita o gradual y relacin con una contraccin
uterina). La gravedad de las desaceleraciones
Caractersticas de los trazos puede variar con las contracciones uterinas
de la frecuencia cardaca fetal: sucesivas. La disminucin de la FCF se calcula
aceleraciones desde el inicio hasta el nadir de la contraccin,
con independencia del tipo de desaceleracin.
Las aceleraciones de la frecuencia
cardaca fetal se observan visualmente y
se caracterizan por un aumento sbito o Desaceleracin temprana
deflexin hacia arriba de los valores basales
de la FCF. Especficamente, el tiempo desde La desaceleracin temprana es una
el inicio de la aceleracin hasta el pico debe disminucin y recuperacin de la FCF basal
ser menor a 30 segundos. Se aplica la regla asociada con una contraccin uterina. La
de 15 15, ya que el pico debe ser igual o disminucin es simtrica y gradual, lo que
mayor a 15 lpm y el tiempo desde el inicio significa que el tiempo desde el inicio de
hasta la recuperacin del valor basal debe ser la disminucin hasta el nadir de la
mayor o igual a 15 s. Antes de las 32 semanas desaceleracin es mayor o igual a 30
de gestacin, se aplica la regla 10 10, lo que segundos. Esta desaceleracin tiene un nadir
significa que el pico debe ser mayor o igual a que es un espejo del pico de la contraccin;
10 lpm y la duracin debe ser mayor o igual esto es, que el inicio, el nadir y la recuperacin
a 10 segundos. La aceleracin prolongada de la desaceleracin se corresponden con
es una aceleracin de la FCF mayor o igual a el inicio, pico y final de la contraccin,
dos minutos, pero con una duracin inferior respectivamente.
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Desaceleracin tarda en el estado fetal depende en gran parte de
la edad gestacional y el momento del parto.
La desaceleracin tarda es similar a la Los fetos prematuros tienen una menor
desaceleracin precoz en el hecho de que la reserva de cidos en comparacin a fetos
disminucin y vuelta a la FCF basal se asocia de trmino, por lo que tienen una menor
con una contraccin uterina. La disminucin habilidad para tolerar las desaceleraciones
es simtrica y gradual, lo que significa que variables durante el parto, y esto ocasiona
el tiempo desde el inicio de la disminucin con frecuencia la necesidad de un parto
hasta el nadir de la desaceleracin es mayor inmediato. Las desaceleraciones variables
o igual a 30 segundos. Una diferencia clave se definen como una disminucin sbita
y algunas veces sutil entre la desaceleracin visual de la FCF en forma de V. El trmino
temprana y tarda es que la desaceleracin sbito se define como la duracin desde
tarda se retrasa en el tiempo y su nadir se el inicio de la disminucin de la FCF hasta
presenta despus del pico de la contraccin. el nadir de la desaceleracin inferior a 30
Habitualmente el inicio, nadir y recuperacin segundos. Adems, la disminucin de la FCF
de la desaceleracin se presentan despus es mayor o igual a 15 lpm, dura 15 segundos
del inicio, pico y final de la contraccin, o ms, pero menos de dos minutos. Estas
respectivamente. Estas dos desaceleraciones, caractersticas ocasionan la tpica forma en
aunque son similares, tienen implicaciones V de la desaceleracin. Habitualmente
diferentes. Las desaceleraciones tempranas las desaceleraciones variables significan que
reflejan la compresin de la cabeza en existe una compresin del cordn umbilical,
un feto con una oxigenacin normal, con frecuencia existen picos abruptos o
mientras que las desaceleraciones tardas picos graduales de la FCF inmediatamente
representan cierto grado de hipoxia en el antes y despus que la desaceleracin
feto a causa de una insuficiencia tero- cuando la FCF vuelve a sus valores basales. Se
placentaria secundaria a diversas causas cree que estos picos abruptos representan
(p. ej., hipovolemia materna, taquisistolia la taquicardia refleja del feto para intentar
uterina, desprendimiento de placenta, ruptura mantener el gasto cardaco debido a una
uterina). Las desaceleraciones tardas son disminucin del retorno venoso por la
seal de que puede haber un compromiso en compresin del cordn umbilical.
la oxigenacin fetal y obligan a que el obstetra
acte en consecuencia. Habitualmente
esto consiste en realizar una reanimacin Desaceleracin variable leve
fetal intrauterina, pero puede dar lugar a la
necesidad de un parto inmediato La desaceleracin variable leve es una
disminucin de la FCF menor a 60 lpm por
debajo de la FCF basal, dura menos de 60
Caractersticas de la frecuencia segundos y tiene un nadir superior a 60 lpm.
cardaca fetal: desaceleraciones
variables
Desaceleracin variable grave
Las desaceleraciones variables son habituales
durante la gestacin, especialmente durante La desaceleracin variable grave es una
el parto. El impacto de estas desaceleraciones disminucin de la FCF mayor de 60 lpm por
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debajo de la FCF basal, dura entre 60 y 120 una amplitud de 3 a 5 lpm y habitualmente
segundos y tiene un nadir igual o menor no presenta ninguna variabilidad que pueda
a 60 lpm. visualizarse. Por definicin el patrn debe
persistir 20 minutos o ms. Este patrn se ha
asociado con casos de anemia fetal grave o
Desaceleracin prolongada ingesta materna de narcticos.
Patrn sinusoidal de la
frecuencia cardaca fetal Conducta ante la sospecha de
sufrimiento fetal agudo
El patrn sinusoidal de la FCF es cuando existe
aparicin progresiva de un patrn de FCF basal El tratamiento inicial del sufrimiento fetal
ondulante parecido a una curva sinusoidal. El agudo deber ser in tero, dependiendo de
denominado ciclo de la frecuencia de este las causas que lo originaron por lo que es
patrn parecido a una curva sinusoidal tiene fundamental la identificacin temprana del
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factor etiolgico. La operacin cesrea no es nifedipina entre otros), con vigilancia
la primera opcin teraputica. estrecha de signos vitales.
b) Si el factor es irreversible:
Complicaciones
P Reanimacin fetal intratero
Las complicaciones de la operacin cesrea
P Resolucin del embarazo por la va ms
se pueden presentar en forma
rpida y menos agresiva para el feto,
una vez recuperadas las condiciones a) Transoperatoria
fetales.
b) Postoperatoria
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P Complicaciones fetales: traumatismos, P Cesrea de urgencia
broncoaspiracin, depresin
respiratoria. P Dificultad en la tcnica quirrgica
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Lineamiento Tcnico
En las pacientes con presencia de factores La paciente debe firmar la autorizacin de la
de riesgo, la antibioticoterapia se mantendr operacin cesrea en la hoja quirrgica y
por va endovenosa hasta el parto o durante en la nota preoperatoria del expediente
72 horas, y se completar el esquema clnico, en la que se fundamente la
segn la evolucin de la paciente, si sta es indicacin de la operacin cesrea; se dejar
desfavorable, se deber descartar la presencia constancia de haber solicitado una segunda
de algn foco sptico mediante estudios opinin, firmada por los gineco-obstetras
de gabinete, valorando la posibilidad de una responsables.
laparotoma exploradora e histerectoma
obsttrica en caso de pelviperitonitis. En caso de que la paciente opte por un mtodo
anticonceptivo transcesrea o poscesrea se
Las pacientes con factores de riesgo para recomendarn aquellos que no interfieran con
infeccin puerperal debern permanecer la lactancia materna (dispositivo intrauterino
internadas por 72 horas, vigilando signos medicado con cobre, oclusin tubaria bilateral
vitales, sntomas, herida quirrgica, loquios, o anticonceptivos hormonales que slo
miembros inferiores, miccin, presencia de contienen progestina) y se deber contar con
evacuacin intestinal, y antes del egreso el consentimiento informado y firmado de la
hospitalario deber tener biometra hemtica mujer en el formato institucional especfico
completa dentro de los lmites normales. de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana de
los Servicios de Planificacin Familiar. nom
005-SSA2-1993 Modificada en 2004.
Requerimientos preoperatorios
La mujer que solicite la Oclusin Tubaria
La orientacin y consejera en salud Bilateral en la resolucin del embarazo no
reproductiva se deber iniciar desde la constituye, por s misma, una indicacin para
etapa prenatal, haciendo especial nfasis operacin cesrea.
en la prolongacin del periodo intergensico
y promoviendo la lactancia materna y el
alojamiento conjunto. Estas acciones debern Cuidados preoperatorios y
reforzarse al ingreso de la paciente y durante posoperatorios
su estancia en la sala de labor.
30 Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico
P
Rasurado suprapbico y aseo algn estudio de laboratorio, manejo,
completo, con especial nfasis en la plan, tratamiento inmediato y nombre
vulva y el perineo. completo y firma del anestesilogo.
31 Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico
Estrategias para cesrea con la participacin del personal
mdico involucrado.
la reduccin de la
Retroalimentar con cifras exactas al
frecuencia de cesrea
P
32 Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico
P Capacitar al personal del primer nivel de Investigacin
atencin para realizar control prenatal de
calidad, con el fin de lograr un embarazo
seguro, haciendo la deteccin y manejo P Realizar investigaciones clnicas, sociales
temprano de signos y sntomas de alarma y operativas, que identifiquen los factores
durante la gestacin. asociados al incremento de la cesrea
en las diferentes instituciones y las
P Capacitar en forma permanente a las estrategias exitosas para su disminucin.
parteras tradicionales y a las auxiliares
de salud en la atencin del embarazo, P Difundir los resultados de estudios de
con nfasis en la identificacin oportuna investigacin para incrementar la calidad
de signos y sntomas de alarma; para de la prctica obsttrica.
la referencia oportuna de la mujer con
embarazo de riesgo a las unidades de
salud. Acciones de informacin,
educacin y comunicacin (IEC)
en salud perinatal.
Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud P Realizar sesiones educativas dirigidas a
las embarazadas y al pblico en general
para desalentar falsas expectativas
P Vigilar la observancia de la Norma ante la operacin cesrea, basadas en
Oficial Mexicana para la Atencin de ideas relacionadas con evitar el dolor del
la Mujer Durante el Embarazo, Parto, trabajo de parto o para conservarla la
Puerperio y del Recin Nacido. nom-007- esttica corporal.
SSA2-1993, modificada 2010, as como
de los Lineamientos Tcnicos. P Las sesiones educativas debern incluir
informacin sobre los cambios que
P Establecer un Programa en las Unidades ocurren durante la gestacin, los signos
de Salud de los tres niveles de atencin en y sntomas de alarma, etapas del trabajo
favor del parto, que incluya orientacin, de parto, incluyendo los prdromos
educacin y capacitacin a la madre y a del mismo, sobre todo en mujeres
familiares respecto al trabajo de parto y primparas. Un aspecto muy relevante
parto. es el de informar sobre los beneficios
del uso de la operacin cesrea, cuando
P Supervisin continua del uso correcto y
est correctamente indicada y sobre los
sistemtico del partograma.
riesgos anestsicos y quirrgicos cuando
P Promover el uso adecuado del carnet se practica innecesariamente.
perinatal y de la cartilla nacional de salud
P Establecer en las unidades hospitalarias
de la mujer.
un rea de comunicacin educativa y
P Identificar a travs de una marca (sello) social en salud reproductiva.
los expedientes clnicos y carnets
perinatales de las mujeres con embarazo
de alto riesgo, notificando a la jurisdiccin
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
33 Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico
Estrategias del Sistema Nacional P Modificar las Polticas de los Seguros
Mdicos que solamente cubren el pago
de Salud.
en la atencin de una embarazada para
su resolucin por va cesrea y el parto
P Las instituciones que conforman el lo inhabilite y devalen el riesgo para la
Sistema Nacional de Salud debern madre y el feto.
implementar estrategias de vigilancia
del indicador del nmero de operaciones
P Regular el actuar de los mdicos y los
cesreas, con relacin al nmero de
Hospitales Privados en sus decisiones
nacimientos y mantener esquemas de
para la resolucin de un embarazo,
capacitacin permanente al personal
sobre todo en primigesta, dndole ms
operativo en salud perinatal, con nfasis
importancia a la va vaginal. Establecer
en la prevencin de operaciones cesreas
culturalmente el mismo valor econmico
sin justificacin o indicacin mdica.
y profesional a la resolucin del embarazo
por va vaginal y abdominal.
P En el nivel regional y/o estatal, las
autoridades de las instituciones de
P Regular a las Administradoras de
salud revisarn y vigilarn la evolucin
Servicios de Salud y Bancos, con los
del indicador de operaciones cesreas
mismos lineamientos de las Instituciones
con el apoyo del Grupo Interinstitucional
Gubernamentales para la paciente
de Salud Reproductiva y los Comits
embarazada primigesta.
Estatales.
Estrategias en la medicina
privada y el financiamiento
mediante Administradoras de
Salud de Bancos y de Seguros
Mdicos.
34 Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico
Carta de Consentimiento bajo Informacin para
la Operacin Cesrea
Mxico, D.F. a:
Reconozco que este procedimiento no garantiza la salud y supervivencia del feto o fetos en la
vida extrauterina; encontrndome consciente y debidamente informada de los riesgos y de las
siguientes complicaciones que puede presentar esta ciruga:
3.- La incisin abdominal ser de acuerdo a la aplicacin estricta del criterio mdico y de las
polticas institucionales vigentes en ese momento, siempre aludiendo a mi bienestar fsico
y de mi feto (producto de la concepcin).
4.- Cicatrizacin anormal como cicatrices drmicas poco estticas, hipertrficas, queloide,
formacin de hernias post-incisionales, dolor neuroptico, fistulas etc.
7.- Reacciones alrgicas a material utilizado para la asepsia y antisepsia, material de sutura,
medicamentos intravenosos, anestsicos, pudiendo llegar hasta el choque anafilctico
severo.
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9.- Anemia aguda secundaria a hemorragia abundante por falta de tono uterino, incremento
de la vascularidad del tero lesin de estructuras vasculares, pudiendo progresar a la
hemorragia incoercible con la necesidad imperiosa de trasfundir hemo derivados, as
como la necesidad de realizar desarterializacin selectiva del tero, ligadura de arterias
hipogstricas, histerectoma (extirpacin del tero), empaquetamiento hemosttico del
hueco plvico y posibles reintervenciones quirrgicas.
10.- Inversin uterina, consiste en la invaginacin del tero pudiendo haber hemorragia severa
y probabilidad de histerectoma.
11.- Trombosis (formacin de cogulos). Los elementos como la sangre, la grasa, el lquido
amnitico, son capaces de generar trombosis y viajar por los vasos sanguneos hasta
partes distantes como las extremidades (piernas, brazos), pulmn o cerebro; las cuales
me han explicado que tienen alto riesgo de morbilidad y mortalidad.
12.- Lesiones de rganos, trompas de Falopio, vejiga, ovarios, urteres, intestino delgado o
grueso, vasos plvicos, pudiendo requerir ciruga para reparar el rgano o que sea necesario
extirparlo. Adems, existe la posibilidad tarda de presentarse una fstula (comunicacin
entre rganos) vesical, intestinal, vaginal o rectal.
16.- La evolucin del feto o fetos puede tener complicaciones como sndrome de adaptacin
pulmonar como taquipnea transitoria del recin nacido, hipoxia, asfixia, infeccin fetal,
elongacin plexo braquial, fracturas de clavcula o de humero, luxacin de articulaciones y
lesiones y escoriaciones drmicas.
17.- Entiendo que en mi atencin, en el paso por los diferentes reas trasportada arriba de la
camilla, pueden existir cadas involuntarias accidentales.
18.- Comprendo que la mayor complicacin puede ser la muerte fetal o materna.
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Entiendo que la prctica mdica no es una ciencia exacta y que no garantiza ni asegura los
resultados de este procedimiento, se me explico que son procedimientos mdicos, la atencin
del parto vaginal y la operacin cesrea con resultados altamente seguros, pero no infalibles.
Finalmente hago constar que hubo oportunidad de aclarar mis dudas relativas a la atencin
obsttrica por parto o cesrea.
Preguntas y respuestas:
Paciente
Nombre:
Firma:
Testigo Testigo
Nombre: Nombre:
Firma: Firma:
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