DOR

NOCICEPTIVA

Prof. Cristina Medeiros R de

 DOR
uma experincia emocional e
sensorial desagradvel, a qual
ns primariamente associamos
com dano tecidual real ou
potencial

IASP
 DOR
uma experincia
subjetiva sensorial
multidimensional
cuja expresso varia
dramaticamente entre
indivduos mesmo
quando sujeitos a
estmulos
semelhantes.

O Grito - Edvard Munch

 DOR
A dor um fenmeno complexo e
tridimensional

Dimenses da experincia dolorosa

1. Sensrio-discriminativa
2. Afetivo-motivacional
3. Cognitivo-avaliativa
DOR
Dimenses da experincia dolorosa
1. Sensrio-discriminativa: compreende o
aspecto sensorial que inclui intensidade,
localizao, modalidades temporais.

2. Afetivo-motivacional: reflete os aspectos

aversivos da dor e do sofrimento.

3. Cognitivo-avaliativa: reflete a avaliao do

paciente sobre o significado e as possveis
conseqncias da dor, da doena.
COMPORTAMENTO
DOLOROSO

SOFRIMENTO

DOR

NOCICEPO
 ANSIEDADE

DOR

DEPRESSO HOSTILIDADE
 DOR FUNCIONAL
DOR
PSICOGNICA

enxaqueca fibromialgia
FASES DA NOCICEPO
ESTIMULAO DE NOCICEPTORES
Liberao de neurotransmissores
Serotonina
acetilcolina
Neurocitonina A
Substncia P
Peptdeo relacionado ao gen da calcitonina
Liberao de mediadores inflamatrios
Bradicinina (canais de sdio)
Prostaglandinas E2 (sensibilizadora)
Histamina
Leucotrienos, radicais cidos , K+, colecistoquinina
Dor nociceptiva
Em geral mediadores inflamatrios interagem com:

Canais inicos de membrana tipo voltagem

dependentes(canais de sdio, potssio e clcio)

Canais inicos operados por receptor (receptor

colinrgico e nicotnico)

Receptores associados a tirosinoquinase

Receptores Metabotrpicos (receptores de membrana

acoplados a protena G)
Prostraglandinas (EP)
Bradicinina e Histamina (Beta1,2)
 TRANSDUO

Vias metablicas de sinalizao intracelular

POTENCIAL DE AO
NOCICEPTORES
FIBRAS A- (dor aguda em pontada mais
definida)
Nociceptores termomecnicos
Nociceptores mecnicos

FIBRAS C (dor em queimao,

ardncia,difusa)
Nociceptores mecnicos
Nociceptores trmicos
Nociceptores qumicos
 A delta
Mielinizadas, pequeno dimetro (1-5m),
velocidade de 5-25 m/seg. Vias
oligossinpticas.
Mais rpida, dor primria (pontada).
Chegam na lmina I de Rexed

Fibras C
No mielinizadas, dimetro menor (<1m),
velocidade entre 0,5 a 2 m/seg. Polimodais
Mais lenta, dor secundria (queimao). Vias
multissinpticas.
Chegam na lmina II de Rexed
 INFLAMAO

Bear MF, 2002

LMINAS DE REXED
DOR - MEDULA
TLAMO

FIBRA
S A- e
c

INTERNEU-
RONIOS
TRATO
ESPINOTALMICO
LATERAL (DOR e
TEMPERATURA)

TRATO
ESPINOTALMICO
ANTERIOR (TATO)
TRATOS
ESPINOTAL-
MICOS
 NVEIS DE
MODULAO DA
DOR

EKMAN, NEUROCINCIA
1- PERIFRICO

1.Os opioides liberados por linfcitos,

moncitos e macrfagos agem nos
receptores () em nvel de
nociceptores levando ao efluxo de k
hiperpolarizando a clula nervosa
aumentando o limiar de excitabilidade
dos nociceptores
2- Corno posterior da medula

EKMAN, NEUROCINCIA
2 Modulao no corno posterior da medula
3 Modulao descendente em nvel de
tronco cerebral
Modulao cortical

MODULAO
DA DOR
Modulao em
nvel do sistema
lmbico

Modulao no
corno
posterior da
medula
 NVEIS DE
MODULAO DA
DOR

EKMAN, NEUROCINCIA
Hiperalgesia Primria
Ocorre no local da leso sendo resultante da
sensibilizacao perifrica dos nociceptores
pelas subst. algiognicas.

Essas substs. aumentam a sntese , o

transporte axonal e a quantidade de SP e do
CGRP nas fibras do tipo C e reduzem a
ativ.gabargica.
Hiperalgesia Secundria
Ocorre noTecido ntegro hipersensivel circunvizinho a
leso.

Resulta da sensibilizao central.

A sensibilizao espinhal definida como um

aumento na excitabilidade e da descarga espontnea
dos neurnios espinhais nociceptivos,

aumento do campo receptivo,

e uma acentuada resposta dos neurnios espinais

aos estmulos nociceptivos (hiperalgesia) e no-
nociceptivos (alodinia).
Hiperalgesia Primria e Secundria
TRANSMISSO(=conduo)

A via neoespinotalmica, constituda pelo

trato espinotalmico lateral,
filogeneticamente mais recente,
oligossinptica, rpida, responsvel pela
discriminao e pela localizao da dor.

As fibras cruzam. A via somatotpica

(localizao da dor). Envolve uma cadeia de
trs neurnios .
 Percepo
Tlamo
Lateral
N. Posterolateral ventral
N. Posteromedial ventral

Medial
Ncleos intralaminares

Crtex
cingulado anterior e
Insula(motivacional)

Crtex
somatossensorial(sensorio-
discriminativo)
DOR NOCICEPTIVA VISCERAL
Dor
Referida
Dor Irradiada
Dor Referida
Manifestaes do SNA na dor visceral