Lo esencial en la asertividad

Lo esencial en...
La asertividad
Jos Rodrguez Sanza,*, Fernando lvarez-Ude Coterab y Estrella Gimeno Vicentc
aEspecialistaen Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Segovia III. Segovia. Espaa. Grupo Comunicacin y Salud semFYC.
bNefrlogo. Hospital General de Segovia. Segovia. Espaa. Grupo Comunicacin y Salud semFYC.
cResidente de 3.er ao de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Segovia III. Segovia. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria
de Segovia. Espaa.
*Correo electrnico: jrodsanz@gmail.com
Puntos clave
Ser asertivo es algo ms que transmitir seguridad al Identificar las conductas no asertivas en el trabajo diario es
paciente: implica, entre otras cosas, saber manejar la el primer paso para poder aprender a ser ms asertivos en
incertidumbre, generar confianza, y responder sin pasividad las consultas.
o agresividad y sin manipular.
Hay tcnicas y habilidades de comunicacin para manejar
Distintos elementos, tanto del contenido verbal como del de forma asertiva las discrepancias y/o las crticas en la
lenguaje no verbal del mensaje, tienen un papel muy consulta, as como para saber decir no cuando sea
importante a la hora de mostrarse asertivo con los preciso.
pacientes.
Palabras clave: &OUSFWJTUBDMOJDBt"TFSUJWJEBEt)BCJMJEBEFTEFDPNVOJDBDJO
Introduccin siedad, la culpa o la rabia, lo que le permite alejarse de la

agresividad y la pasividad. No manipula ni se deja manipu-
Un buen profesional de salud no nace, sino que se hace lar, maneja mejor sus emociones en la consulta y minimiza
mediante la adquisicin de los conocimientos cientficos las consecuencias del desgaste profesional1-3.
pertinentes y de una serie de cualidades que le permiten es- El trmino asertividad es ms amplio que seguridad.
tablecer y mantener una adecuada relacin teraputica: cor- La asertividad est ligada a la seguridad en uno mismo co-
dialidad, calidez, respeto, empata, paciencia, coraje, curio- mo profesional: lo adecuado es obtener conocimientos para
sidad, competencia emocional y asertividad1. ejercer dignamente nuestro trabajo diario, pero adems se
trata de reflexionar sobre nuestro estilo y sobre si nues-
tros pacientes perciben nuestra competencia profesional.
Definicin No es ms asertivo quien ms sabe, sino quien maneja me-
jor la incertidumbre, quien sabe generar confianza, quien
La asertividad puede definirse como una conducta o com- dice la palabra adecuada o realiza determinado acto que le
portamiento comunicacional maduro en el cual la persona hace pensar al paciente: estoy en buenas manos, el profe-
expresa de manera consciente, congruente, clara, directa y sional sabe lo que se hace, y adems procura lo mejor pa-
equilibrada sus sentimientos, pensamientos, creencias, opi- ra m. Tampoco es ms asertivo el mdico que emite
niones y convicciones y defiende sus derechos sin agredir ni siempre un diagnstico, sino aquel que en los casos que es-
someterse a la voluntad de otras personas. Un profesional to no es posible lo reconoce: el paciente acepta mejor nues-
asertivo acta desde un estado interior de autoconfianza, sin tra imprecisin diagnstica que la indecisin y la ignoran-
dejarse llevar por la emocionalidad limitante tpica de la an- cia de lo que se debe hacer1,4.
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Rodrguez Sanz J et al. La asertividad
Reconocer la diferencia no haya acudido a las revisiones programadas y lo hacemos

con voz queda y vacilante y huyendo del contacto ocular, el
entre los estilos de comportamiento no verbal debilita el mensaje verbal y pro-
comunicacin: pasivo, bablemente no sea tomado en serio2,3.
agresivo y asertivo En las tablas 1 a 3 se presentan las caractersticas verbales
y no verbales, el estilo de pensamiento (creencias), las emo-
El primer paso para cambiar una conducta es reconocer qu ciones/sentimientos asociados y las consecuencias de cada
elementos necesitamos cambiar. Puede suceder que seamos una de los estilos de comunicacin2,3. Tanto las caractersti-
capaces de hablar asertivamente, pero que nuestro lenguaje cas verbales del mensaje como las del lenguaje no verbal tie-
no verbal no sea asertivo y, por tanto, contradiga la comuni- nen un papel muy destacado en la comunicacin asertiva y
cacin verbal. Por ejemplo si decimos Yo no hago recetas deben ponerse en prctica en el trabajo diario para conseguir
de medicamentos que no he recetado o Me disgusta que una correcta relacin teraputica.
Tabla 1. Estilo comunicacional pasivo
Caractersticas verbales t'SBTFTMBSHBTZGBSSBHPTBT BOEBSTFQPSMBTSBNBT
t%JTDVMQBTJOBQSPQJBEBTDPOWP[CBKBFJOTFHVSBSiento mucho molestarle

t'SBTFTDPNPSi no es demasiada molestia; es solo mi opinin; podra estar equivocado
t$POGSFDVFODJBQBMBCSBTPTPOJEPTEFMUJQPquiz ; bueno; ejem; hum
t+VTUJGJDBDJPOFTGSFDVFOUFT
t%FTWBMPSJ[BDJPOFTBueno, la verdad es que no tiene importancia
Lenguaje no verbal t)BCMBQPDPGMVJEBDBSSBTQFPT QBVTBTOPGVODJPOBMFT CMPRVFPT UBSUBNVEFPT WBDJMBDJPOFT
t7P[BQBHBEBZNPOUPOB
t)VJEBEFMDPOUBDUPPDVMBSEFTWBMBNJSBEBPNJSBIBDJBBCBKP
t1PTUVSBEFTHBSCBEB JODNPEBPSFUSBEBSFUPSDFSTFMBTNBOPTUBQBSTFMBCPDBDPOMBNBOP
t5FNCMPSEFMBCJPTCBSCJMMBNPSEFSTFMPTMBCJPT
Estilo de pensamiento (creencias) ti/FDFTJUPTFSRVFSJEPZBQSFDJBEPQPSUPEPFMNVOEPw
ti%FCPFWJUBSNPMFTUBSPFOGBEBSBMPTEFNTw
ti.JTTFOUJNJFOUPT OFDFTJEBEFTZQFOTBNJFOUPTTPONFOPTJNQPSUBOUFTRVFMPTEFMPTEFNTw
ti.FTJFOUPJODPNQSFOEJEP NBOJQVMBEPPOPUFOJEPFODVFOUBw
ti4JIBHPPEJHPFTPMBHFOUFQFOTBSNBMEFNPOPMFTHVTUBSw
ti4JMFEJHPRVFOP QVFEPNPMFTUBSMFZBEFNTTFSSFTQPOTBCMFEFTVFOGBEPw
&NPDJPOFTTFOUJNJFOUPT t*NQPUFODJB DVMQBCJMJEBE BOTJFEBE GSVTUSBDJO
Consecuencias t%FTIPOFTUJEBEFNPDJPOBM QVFEFTFOUJSIPTUJMJEBEQFSPOPMPNBOJGJFTUBPOPMPSFDPOPDF
t&OTJUVBDJPOFTEFHSBOBOTJFEBEFTUSTQVFEFNPTUSBSBHSFTJWJEBEFYQMPTJWB QBTJWPBHSFTJWP

t1PDBDPOGJBO[BFOTNJTNPCBKBBVUPFTUJNB
Tabla 2. Estilo comunicacional agresivo
Caractersticas verbales tOGBTJTFODPOUFOJEPTDVMQBCJMJ[BEPSFT TBSDTUJDPT GSPTPDPOEFTDFOEJFOUFT

t"NFOB[BTMs le vale tener cuidado con o Si no hace lo que le digo
t3JEJDVMJ[BDJPOFTUsted debe estar de guasa o No sea estpido
t$POUFOJEPKBDUBODJPTPYo, desde luego, nunca he tenido problemas como los suyos
t&YQSFTBPQJOJPOFTDPNPTJGVFSBOIFDIPTEn su situacin nadie seguira bebiendo
Lenguaje no verbal t5POPEFWP[GJSNFZFTUSJEFOUF
t)BCMBGMVJEBDPOQPDBTWBDJMBDJPOFT BNFOVEPBCSVQUB DPSUBOUFZSQJEB
t*OWBEFFMFTQBDJPQFSTPOBMEFMPUSP
t.JSBEBSFUBEPSBZDFPGSVODJEPTPOSJTBJSOJDB
t.BOECVMBUFOTB EJFOUFTBQSFUBEPT
t(FTUPTDPNPBQVOUBSDPOFMEFEPPDSV[BSTFEFCSB[PT
t4FNVFWFEFVOMBEPBPUSPDPOJNQBDJFODJBFJOUFSSVNQFGSFDVFOUFNFOUF
Estilo de pensamiento (creencias) ti"RVZBIPSBTPMPJNQPSUPZPMPRVFUQJFOTFTPTJFOUBTOPNFJOUFSFTBw
ti&MNVOEPFTVODBNQPEFCBUBMMBZZPFTUPZBRVQBSBHBOBSw
ti4JOPNFDPNQPSUPBTTPZEFNBTJBEPWVMOFSBCMFw
ti)BZHFOUFRVFTFDPNQPSUBNBMZRVFNFSFDFTFSDBTUJHBEBw
ti&TIPSSJCMFRVFMBTDPTBTOPTBMHBODPNPBNNFHVTUBSBw
&NPDJPOFTTFOUJNJFOUPT t&OGBEP
Consecuencias t%JGJDVMUBEQBSBSFMBKBSTF BOTJFEBEDSFDJFOUF
t4FOTBDJOEFDVMQB WFSHFO[B JODPNQSFOTJO GSVTUSBDJOPGBMUBEFDPOUSPM
t1PDBDPOGJBO[BFOTNJTNP TFOTBDJOEFJOGFSJPSJEBERVFDPNQFOTBNFOPTQSFDJBOEPBMPUSP
t#BKBBVUPFTUJNB
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Tabla 3. Estilo comunicacional asertivo
Caractersticas verbales t4JODFSJEBEZDMBSJEBE

t'SBTFTCSFWFT DFOUSBEBTFOFMBTVOUPZVTBOEPFMi:Pw Me gusta, quiero, no quiero)
t'SBTFTEFDPPQFSBDJOQu piensa usted de esto?
t'SBTFTFNQUJDBTRVFNVFTUSBOJOUFSTEntiendo cmo debi sentirse
t%JTUJODJOFOUSFIFDIPTZPQJOJPOFTMi experiencia es diferente
t4VHFSFODJBTTJOiEFCFSBTwPiUFOESBTRVFwQu le parece ?; le gustara ?
t$SUJDBTDPOTUSVDUJWBTTJODVMQBCJMJ[BSMe siento irritado cuando me interrumpe
t#TRVFEBEFMBPQJOJOEFMPUSPCmo encaja esto con sus ideas?
t%JTQPTJDJOQBSBFYQMPSBSMBTTPMVDJPOFTEFMPUSPCmo podramos resolver este problema?
Lenguaje no verbal t5POPEFWP[DPSEJBMZGJSNF
t)BCMBGMVJEBZTFHVSBSJUNPVOJGPSNFZFTUBCMF
t"DUJUVEEFFTDVDIBSFDFQUJWB
t6UJMJ[BDJOBEFDVBEBEFMBTQBVTBTZMPTTJMFODJPT TJOEBSJEFBEFEVEBPWBDJMBDJO
t$POUBDUPPDVMBSEJSFDUP NJSBEBGSBODBBMPTPKPT
t1PTUVSBBCJFSUB DNPEBZSFMBKBEBNPWJNJFOUPTEFNBOPTBCJFSUPTZBDPHFEPSFT
t.BOECVMBSFMBKBEB
t$BMNBBOUFTJUVBDJPOFTJOFTQFSBEBT
Estilo de pensamiento (creencias) ti/PMFQFSNJUJSRVFNFBWBTBMMFOJMFBUBDBSQPSTFSRVJFOFTw
ti4PZIPOFTUPZNFDPNQPSUPDPNPUBMw
ti1VFEPFYQSFTBSUBOUPTFOUJNJFOUPTQPTJUJWPTDPNPOFHBUJWPTw
ti1VFEPEJTDSFQBSBCJFSUBNFOUFw
ti1VFEPEFGFOEFSNFTJOBHSFEJSw
ti1VFEPQFEJSBDMBSBDJPOFTw
ti4EFDJSOPw
ti4BDFQUBSFSSPSFTQSPQJPTZBKFOPTw
&NPDJPOFTTFOUJNJFOUPT t4FOTBDJOEFDPOUSPMFNPDJPOBM
Consecuencias t3FTQFUPQPSVOPNJTNPZQPSMPTEFNT
t4BUJTGBDDJOFOMBTSFMBDJPOFTFTNTGDJMPCUFOFSMPRVFTFRVJFSFTFFWJUBFMSFTFOUJNJFOUPZBMOP
TFOUJSOFDFTJEBEEFBVUPQSPUFHFSTFSFTVMUBNTTFODJMMPWFS FTDVDIBSZBNBSBMPTEFNT
t$POGJBO[BFOVOPNJTNPCVFOBBVUPFTUJNB
Principales causas de la falta pensamientos automticos, tan rpidamente que, a no ser

que hagamos un esfuerzo consciente por retenerlas, casi no
de asertividad nos daremos cuenta de que no hemos dicho eso2.
Las conductas o comportamientos comunicacionales se Durante la entrevista clnica hay ocasiones en las que los
aprenden: son hbitos o patrones de conducta que se van de- profesionales de salud pueden verse enfrentados a situacio-
sarrollando por imitacin y refuerzo. Tras la falta de asertivi- nes incmodas, inesperadas, desconcertantes, irritantes, en
dad se esconden ideas, pensamientos, convicciones o creen- definitiva difciles, en las que pueden aparecer conductas
cias que, a travs de la educacin recibida y las experiencias comunicacionales no asertivas que se acompaan de enfado;
vividas, van condicionando nuestra conducta desde la infan- ansiedad; conductas defensivas, justificativas o agresivas;
cia. A menudo estn tan arraigadas dentro de nosotros que sensacin de culpa, vergenza, incomprensin, frustracin o
no hace falta que, en cada situacin, nos las volvamos a falta de control; escasa confianza en uno mismo, etc.5. En la
plantear para decidir cmo pensar o actuar. Surgen como tabla 4 se enumeran algunas de esas situaciones.
Tabla 4. Situaciones en las que suele aparecer falta Cmo mejorar la asertividad?
de asertividad
El paciente nos critica por un error diagnstico o teraputico Se trata de identificar y reflexionar sobre las situaciones en
o por mala organizacin
las que nuestra conducta suele ser pasiva o agresiva: exami-
&MQBDJFOUFTFRVFKBQPSUFOFSRVFFTQFSBSNVDIP
nar los aspectos verbales y no verbales de las mismas, pres-
&MQBDJFOUFTFRVFKBEFRVFOPFTUFNPTFOMBDPOTVMUBZTFM tar atencin a las emociones y sentimientos que aparecen y
residente o el sustituto
buscar el pensamiento o creencia subyacentes. Puede resul-
1FUJDJPOFTEFCBKBTJOKVTUJGJDBEBT SFDFUBTEFQSJWBEPT
derivaciones a especialistas tar til llevar un diario sobre este tipo de asuntos. Tambin
puede ser muy eficaz utilizar grabaciones en vdeo de en-
Reconocer errores profesionales
cuentros con pacientes reales o simulados (actores) o esceni-
"DFQUBSSFTQPOTBCJMJEBEFTFOMBNBMBFWPMVDJOEFVOQBDJFOUF
ficaciones (rol-playing), revisndolas con compaeros o con
1FEJSGBWPSFT BDFQUBSTVHFSFODJBT BDFQUBSIBMBHPT
un tutor experto que nos ayude a darnos cuenta y a reflexio-
354 FMC. 2016;23(6):352-7

nar sobre los aspectos que no nos resultan evidentes de en- Aprender a comportarse ms asertivamente
trada5. En este apartado se describen brevemente algunas tcnicas
generales de asertividad2,3 $VBOEP TF QSBDUJRVF DPO FMMBT
Identificar las conductas no asertivas resulta til empezar por situaciones sencillas en las que las
Se trata de formular con claridad el problema, hacindonos emociones no sean demasiado intensas.
preguntas del tipo: En todos los casos es importante prestar atencin al len-
guaje no verbal de manera que no contradiga lo que se dice
ry$PORVJOZDVOEPBQBSFDFMBDPOEVDUBQPDPBTFSUJWB (v. tabla 3).
ry2VQJFOTPFYBDUBNFOUFBM enfrentarme a una situacin Asertividad positiva: expresin adecuada de lo bueno y
RVF UFNP y2V IBHP FYBDUBNFOUF FO MBT TJUVBDJPOFT UFNJ- valioso que se ve en la otra persona: S que ha hecho un
EBT gran esfuerzo y quiero felicitarle por ello, la hemoglobina
r: FO MBT TJUVBDJPOFT FO MBT RVF NF DPNQPSUP BTFSUJWB- glicosilada ha empezado a bajar.
NFOUFyUFOHPMBNJTNBDPOEVDUB yDVMFTTPOMBTEJGFSFO- Asertividad bsica: frase simple y breve que expresa con
DJBT claridad nuestros deseos, necesidades, creencias, opiniones o
r y$NP NF TJFOUP FO MBT TJUVBDJPOFT RVF NF DVFTUB sentimientos. Es importante recordar ser lo ms especfico
BGSPOUBS y%FRVNPEPFTBTFNPDJPOFTPTFOUJNJFOUPTNF posible. Tpicamente se usa el yo: Ya sabe que yo no ha-
JOGMVZFOBMBIPSBEFBDUVBS go recetas de medicamentos que no he recetado; Me sabe
mal que me hable de esa manera.
Un mtodo muy apropiado son los autorregistros2,3, de Asertividad emptica: planteamiento inicial que trans-
los que en la tabla 5 se muestran dos ejemplos. mite el reconocimiento hacia la otra persona y un plantea-
miento posterior sobre nuestros derechos o intereses: En-
Aprender a pensar ms asertivamente tiendo que se sienta preocupado y no quiera realizarse la
En este apartado son especialmente tiles las tcnicas de colonoscopia; no obstante, en su caso es la prueba ideal pa-
reestructuracin cognitiva3,4 que bsicamente consisten en: ra descartar posibles problemas serios.
Asertividad por sentimientos negativos: se usa cuando
r $PODJFODJBSTF EF MB JNQPSUBODJB RVF UJFOFO MBT DSFFO- experimentamos sentimientos muy negativos hacia la otra
cias. persona (rabia, resentimiento, etc.). De forma calmada y
r%BSTFDVFOUBEFMPTQSPQJPTQFOTBNJFOUPT controlada se llama la atencin a la otra persona de los efec-
r*EFOUJGJDBSMBTJEFBTJSSBDJPOBMFTTVCZBDFOUFT tos indeseables que tiene su conducta en nosotros. Se realiza
r&MFHJSQFOTBNJFOUPTBMUFSOBUJWPTNTSFBMJTUBT en cuatro pasos: 1) describir objetivamente la conducta del
r"QMJDBSFTPTQFOTBNJFOUPTFOMBBDUJWJEBEDPUJEJBOB otro, siendo cuidadoso para no interpretar o juzgar; 2) des-
cribir el impacto que esa conducta tiene en nosotros, siendo
En la tabla 6 se muestra un listado de ideas o creencias especfico y claro, sin generalizaciones; 3) describir nues-
irracionales y las respuestas asertivas a estas, adaptadas al tros sentimientos; 4) indicar cmo preferiramos que fuese
contexto de los profesionales de salud1-3. su conducta en el futuro: Por favor, sintese. Ha entrado en
Tabla 5. Ejemplos de autorregistro
Situacin Conducta Pensamiento Emocin/Sentimiento Consecuencias

Un paciente me critica .FCMPRVFFNQFDB i&TWFSHPO[PTPFJNQSPQJP "OTJFEBEWFSHFO[B Estuve bastante rato
QPSIBCFSMF IBCMBSTJONJSBSMFBMB DPNFUFSFSSPSFTw culpa; frustracin EOEPMFWVFMUBTZ
diagnosticado un cara, tartamudeando y SFQSPDIOEPNFTFS
DBUBSSPDPNORVF UBQOEPNFMBCPDBNF i"QBSUJSEFBIPSBFTUF UBOUPSQF"MPMBSHPEF
result ser una KVTUJGJRVZNFFOSPMM QBDJFOUFOVODBWPMWFS la consulta y luego en
neumona FYQMJDBOEPMBTEJGJDVMUBEFT BDPOGJBSFONw casa me acordaba y
diagnsticas me senta mal
Un paciente me pide -FEJKFRVFiOPwEFGPSNB i)BZQFSTPOBTRVF "OTJFEBEFOGBEPGBMUBEF La situacin se complic;
una baja cortante; le mir con TJFNQSFTFRVJFSFO control; culpa la visita se alarg y
injustificada desafo; le apunt con el BQSPWFDIBSw durante toda la
dedo. Utilic una frase consulta y luego en
TBSDTUJDBUsted debe i&TUFUJQPEFDPOEVDUBFT casa me sent
pensar que estamos aqu JOUPMFSBCMFw enfadado y frustrado.
para ayudar a la gente a -PTEFNTQBDJFOUFTZ
que se escaquee del mi familia lo pagaron
trabajo
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Tabla 6. Creencias que sustentan la falta de asertividad y su respuesta asertiva
Creencias Respuesta asertiva

%FCPRVFEBSCJFODPOUPEPTNJTQBDJFOUFT "MHVOBTWFDFToJODMVTPQBSBMBTBMVENFOUBMEFMQBDJFOUFoFT
QSFGFSJCMFRVFEBSNBM
&TOFDFTBSJPRVFUPEPTNJTQBDJFOUFTNFFTUOBHSBEFDJEPT El agradecimiento resulta satisfactorio, pero no lo necesito en cada
ocasin
Debo proporcionar un remedio a todos los pacientes, 5FOHPMJNJUBDJPOFTZOPUFOHPNJFEPEFEBSMBTBDPOPDFSBNJT
JOEFQFOEJFOUFNFOUFEFDVMTFBFMNPUJWPEFDPOTVMUB QBDJFOUFTFTUPTMPBHSBEFDFSOZTVDPOGJBO[BFONOPEJTNJOVJS
No puedo negarme a ninguna de las peticiones de mis pacientes 5FOHPEFSFDIPBOFHBSNFDVBOEP QPSFKFNQMP WBOFODPOUSBEF
QSJODJQJPTUJDPTRVFDPOTJEFSPJOTPTMBZBCMFT
&TWFSHPO[PTPFJNQSPQJPRVFDPNFUBFSSPSFT 5FOHPEFSFDIPBFSSBSQFSPOPBJHOPSBSMBTDPOTFDVFODJBTEFFTPT
errores ni a desentenderme de ellas
4JOPTPZDBQB[EFDPOWFODFSBNJTQBDJFOUFTEFMPRVFFTCVFOP "MHVOPTQBDJFOUFTKBNTTFSODPOWFODJEPTTJIFIFDIPMPQPTJCMF
para ellos soy un mal profesional OPFTUPZPCMJHBEPBNTZNVDIPNFOPTBSFTQPOTBCJMJ[BSNFEF
los actos de otra persona
Cambiar de diagnstico o de terapia perjudica mi credibilidad 5FOHPEFSFDIPBDBNCJBSEFPQJOJOFMQBDJFOUFMPBHSBEFDFSTJTPZ
TVGJDJFOUFNFOUFICJMQBSBFYQMJDSTFMP
Es mejor no tocar temas muy ntimos: puedo violentar al paciente y 5FOHPEFSFDIPBQSFHVOUBSTPCSFDVBMRVJFSBTQFDUPEFMBWJEBEFM
perder su confianza QBDJFOUFRVFNFDPOEV[DBBVONFKPSEJBHOTUJDPPUFSBQJB
/PFTUCJFORVJUBSTFBBMHVJFOEFFODJNB5FOHPRVFEBSVOBTBMJEB /PFTUPZPCMJHBEPBMMFHBSNTBMMEFNJTEFCFSFTEFUJDB
positiva a todos los pacientes profesional
&TDPOWFOJFOUFFWJUBSBMNYJNPEFSJWBSBNJTQBDJFOUFTBPUSPT 5FOHPEFSFDIPBQFEJSBZVEB BVORVFFTPEFUFSJPSFNJJNBHFOEF
profesionales de salud iTBCJPw-PTJOUFSFTFTEFMQBDJFOUFFTUOQPSFODJNBEFNJ
prestigio
la consulta sin ser avisado y dando voces. Eso supone un Usted tiene la culpa de que haya empeorado de la citica
abuso respecto a los dems pacientes y una falta de respeto por no haberme enviado a neurologa cuando se lo dije-Es
hacia m. Me siento irritado. Espero que no vuelva a repe- posible, aunque la mayor parte de las veces, antes de hacer-
tirse. lo, lo mejor es probar con descanso, antiinflamatorios y re-
Asertividad con consecuencias: es la forma ms fuerte lajantes Pero ahora estoy muchsimo peor y ya me dir
de asertividad; se suele contemplar como ltimo recurso. qu hacemos-Es cierto que est peor, tratar de buscarle
$POMBGSBTFTFJOGPSNBBMBPUSBQFSTPOBDPODBMNBZGJSNF- una cita cuanto antes -Tendr que ser urgente-Es posi-
za de las consecuencias si no cambia de conducta. Solo debe ble, ya le digo que hablar enseguida con los neurlogos de
usarse si se est dispuesto a realizar lo que se dice, siendo su caso.
especialmente cuidadoso para evitar aspectos no verbales de Desplazamiento del foco de atencin: consiste en des-
agresividad: Tengo que decirle que si vuelve a tratar as a plazar el foco de discusin hacia el anlisis de lo que est
la enfermera no tendr ms remedio que pedirle que se cam- ocurriendo entre las dos personas: Llevamos un rato ha-
bie de mdico. blando de lo que sucedi durante su ingreso con los mdicos
del hospital y entiendo que le sentara mal. Si le parece va-
Tcnicas tiles en caso de discusiones o crticas yamos ahora a lo que importa que es saber cmo se encuen-
Disco rayado: consiste en repetir el propio punto de vista tra en estos momentos.
una y otra vez, con tranquilidad, sin entrar en discusiones ni Ignorar: en ocasiones lo mejor es no entrar al trapo e
provocaciones que pueda hacer la otra persona: Otras veces ignorar lo que dice el paciente cuando est sulfurado e ira-
me ha dado la baja-Lo s, pero en estos momentos no est cundo: Me parece que ahora est muy enfadado as que
indicada, as que le dar el alta Pero si a usted no le creo que sera mejor hablar de esto ms adelante.
cuesta nada-As es, si estuviera indicada, pero ahora no Acuerdo asertivo: parecido al banco de niebla aunque
le dar la baja Pues si me pongo mal le llamar a la va ms all, no se limita a ceder terreno sin mayores comen-
hora que sea-Por supuesto, le atenderemos y valoraremos tarios, sino que deja claro que una cosa es un error y otra el
la situacin, pero ahora no le dar la bajaPues tendr hecho de ser buen o mal profesional: Tiene usted razn, es-
que acudir a inspeccin-Est usted en su derecho, pero yo taba seguro de que era un cuadro gripal sin ms, result que
no le voy a dar la baja era una pulmona y le tuvieron que ver en urgencias. Es un
Banco de niebla: consiste en dar la razn a la persona en error que puede suceder y lo lamento. Tambin es cierto que
lo que se considere puede haber de cierto en sus crticas, pe- hasta ahora hemos ido resolviendo bien todos los problemas
ro negndose, a la vez, a entrar en mayores discusiones: por los que me ha consultado.
356 FMC. 2016;23(6):352-7

Un clnico que adopta un enfoque basado en estar presente

Tabla 7. Cmo decir no asertivamente
en lo que sucede aqu y ahora puede permanecer emocio-
Clima cordial y respetuoso (elementos verbales y no verbales) nalmente sereno y ecunime incluso en las situaciones clni-
"VUPDPOUSPMFNPDJPOBM cas ms estresantes. Aprender a observarse, ser consciente,
&TDVDIBBDUJWBBWFSJHVBSZSFDPOPDFSFMDPOUFOJEPEFMB estar conectado con la propia experiencia interna, permite
solicitud y los sentimientos acompaantes poder elegir cmo queremos actuar, en lugar de utilizar pa-
Empata trones de conducta reactivos y automticos.
Honestidad y claridad
&YQSFTBSOVFTUSBQPTUVSBDPNPPQDJOQFSTPOBM TJOBSHVNFOUBS
KVTUJGJDBSTF QFEJSEJTDVMQBTJOOFDFTBSJBTOJFYUFOEFSTFFOMBT Errores que evitar
FYQMJDBDJPOFT
Ofrecer alternativas si es posible
r$POTJEFSBSRVFMBBTFSUJWJEBEFTVOBDVBMJEBEJOOBUBEFM
profesional. La asertividad es una herramienta de comunica-
cin que se puede aprender y aplicar en las consultas habi-
Pregunta asertiva: consiste en dar por sentado que la cr- tuales con los pacientes.
tica es bien intencionada (independientemente de que real- r1FOTBSRVFVOQSPGFTJPOBMBTFSUJWPUJFOFRVFEBSTJFNQSF
mente lo sea). Por ejemplo, en el caso de que el paciente nos un diagnstico y no tener dudas. Un profesional asertivo no
critique por lo que sea trataremos de que nos d ms infor- tiene por qu saberlo todo, pero s tiene que saber manejar la
macin, para tener claro a qu se refiere y qu quiere que incertidumbre y transmitir seguridad sobre lo que se debe o
cambiemos (hacerlo o no depender de nosotros): Por favor no hacer.
recurdeme lo que pas; Qu es exactamente lo que le r$SFFSRVFFMQSPGFTJPOBMBTFSUJWPTPMPEFCFQSFPDVQBSTF
molest de mi forma de actuar?; Qu le parece que de- de emplear un lenguaje convincente. Para que una comuni-
beramos hacer para que no se vuelva a repetir?. cacin sea realmente asertiva tan importante o ms que el
contenido de lo que se dice es el lenguaje no verbal que lo
Aprender a decir no asertivamente acompaa.
A medida que aprendemos de nuestro ambiente y nuestras r /P UFOFS FO DVFOUB MBT FNPDJPOFT FO FM USBCBKP EJBSJP
experiencias podemos llegar a creer y sentir (creencias irra- con los pacientes. Un profesional asertivo es capaz de darse
cionales) que decir no es agresivo, poco amable, egosta, cuenta de las emociones que experimenta durante la consulta
desconsiderado, que despertar el enojo de los dems, que as como de los pensamientos asociados a estas lo que le
no nos querrn, etc. Decir s cuando realmente queremos permite ser consciente del impacto que tienen en su conduc-
decir no conduce al estrs, el enfado y el resentimiento. ta. Todo ello le facilita el aprendizaje de tcnicas y habilida-
En la tabla 7 se muestra un conjunto de elementos que des que mejoran su relacin con los pacientes y le permiten
ayudan a decir no de forma asertiva2-5. solucionar situaciones difciles.
Aprender a reducir la ansiedad y la tensin Bibliografa

fsica, cultivar el equilibrio emocional 1. Borrell F. Entrevista clnica. Manual de estrategias prcticas. Barcelona:
4FN':$
y desarrollar la autoconciencia
$BTUBOZFS0-BBTFSUJWJEBEFYQSFTJOEFVOBTBOBBVUPFTUJNBFE
Se pueden aprender y practicar tcnicas como la relajacin, #JMCBP%FTDMFEF#SPVXFS
la visualizacin, la meditacin (mindfulness) y la escritura $FOUFSGPSDMJOJDBMJOUFSWFOUJPOT1TZDPUIFSBQZ3FTFBSDI5SBJOJOH%JT-
reflexiva, que se describen con cierto detalle en la citas 2, 3, ponible en: http://www.cci.health.wa.gov.au/resources/infopax.
DGN *OGP@*%
5 y 6. La prctica de la autoconciencia se refiere a un proce- 'VFOUFT+ "MPOTP4"QSFOEJFOEPBTFSUJWJEBE'.$
so de observacin cuidadosa de lo que, momento a momen- 3PESJHVF[4BO[+ "MWBSF[6EF' &HVB&"CPSEBKFEFMQBDJFOUFEJGDJM
to, se va produciendo en nosotros y a nuestro alrededor, '.$1SPUPDPMPT

mientras se mantiene una actitud abierta, de atencin plena, #FOJUP0MJWFS& "SSBO[$BSSJMMP1 $BODJP-QF[))FSSBNJFOUBTQBSB
FMBVUPDVJEBEPEFMQSPGFTJPOBMRVFBUJFOEFBQFSTPOBTRVFTVGSFO'.$
sin juicios, simplemente viendo lo que sucede en la realidad.
FMC. 2016;23(6):352-7 357

Lo esencial en la asertividad

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Lo esencial en...

Palabras clave: &OUSFWJTUBDMOJDBt"TFSUJWJEBEt)BCJMJEBEFTEFDPNVOJDBDJO

Introduccin siedad, la culpa o la rabia, lo que le permite alejarse de la

352 FMC. 2016;23(6):352-7

Reconocer la diferencia no haya acudido a las revisiones programadas y lo hacemos

Tabla 1. Estilo comunicacional pasivo

Caractersticas verbales t'SBTFTMBSHBTZGBSSBHPTBT BOEBSTFQPSMBTSBNBT

t%JTDVMQBTJOBQSPQJBEBTDPOWP[CBKBFJOTFHVSBSiento mucho molestarle

Tabla 2. Estilo comunicacional agresivo

Caractersticas verbales tOGBTJTFODPOUFOJEPTDVMQBCJMJ[BEPSFT TBSDTUJDPT GSPTPDPOEFTDFOEJFOUFT

FMC. 2016;23(6):352-7 353

Tabla 3. Estilo comunicacional asertivo

Caractersticas verbales t4JODFSJEBEZDMBSJEBE

Principales causas de la falta pensamientos automticos, tan rpidamente que, a no ser

354 FMC. 2016;23(6):352-7

Tabla 5. Ejemplos de autorregistro

Situacin Conducta Pensamiento Emocin/Sentimiento Consecuencias

FMC. 2016;23(6):352-7 355

Tabla 6. Creencias que sustentan la falta de asertividad y su respuesta asertiva

Creencias Respuesta asertiva

356 FMC. 2016;23(6):352-7

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