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Auditoria em enfermagem e suas interfaces com o

cuidado: uma reviso de literatura
Nursing audit and its interfaces with the care: a revision of literature
Samira Auxiliadora Pereira*
Nbia Rodrigues Ramos Miranda**
Regiane Ferreira Costa***
RESUMO
Trata-se de uma reviso de literatura sobre o tema auditoria de enfermagem,
com o objetivo de compreender o processo de auditoria em enfermagem e suas
interfaces com o cuidado. Para alcanar o objetivo proposto realizou-se uma
reviso das publicaes de revistas de sade na Biblioteca Virtual da Sade
(BVS) e no Banco de Dados Bibliogrficos da Universidade de So Paulo
Catlogo on-line global (DEDALUS), de 2001 a 2010, sendo selecionados 16
artigos. Os dados encontrados foram agrupados em trs categorias: Histrico
da auditoria e sua legislao no contexto da sade no Brasil, Auditoria de
enfermagem e a qualidade da assistncia e O papel do enfermeiro auditor:
avanos e desafios. Na anlise dos dados evidencia-se que a auditoria de
enfermagem visa melhorar a qualidade da assistncia prestada com reduo de
custos, associando os valores financeiros aos valores qualitativos e o enfermeiro
o profissional mais qualificado e habilitado para essa funo de auditor.
Palavras-Chave: Auditoria de Enfermagem. Qualidade da assistncia sade.
Papel do profissional de enfermagem.
ABSTRACT
This is a review of the literature on the topic of nursing audit in order to
understand the audit process and its interfaces with nursing care. To achieve the
proposed objective held a review of published health magazine in Virtual
Health Library (VHL) and the Bibliographic Database of the University of So
Paulo global online catalog (DEDALUS), from 2001 to 2010, and 16 selected
items. The data were grouped into three categories: "History of the audit and its
legislation in the context of health in Brazil", "Audit and quality of nursing
care" and "The role of the nurse auditor: Progress and Challenges." In the data
revealed that the nursing audit aims to improve the quality of care while
reducing costs by linking the financial values to qualitative values and the nurse
is the most qualified and qualified for this role of auditor.
Keywords: Nursing audit. Quality of Health. Nurses Role.
Artigo Recebido em 30/09/2011. Aprovado em 22/08/2012
*
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente do curso de Graduao em Enfermagem da PUC-Minas
Unidade Barreiro. E-mail: auxper@yahoo.com.br
**
Acadmica do curso de Graduao em Enfermagem da PUC-Minas Unidade Barreiro. E-mail:
sindellrox@hotmail.com.
***
Acadmica do curso de Graduao em Enfermagem da PUC-Minas Unidade Barreiro. E-mail:
regiane_enfer@hotmail.com.
Percurso Acadmico,Belo Horizonte, v. 1, n. 2, p. 287-306, jul/dez. 2011 287

Artigo Docente - Auditoria em enfermagem e suas interfaces com o cuidado: uma reviso de literatura
Introduo
As anotaes e registros de enfermagem, por se tratar de etapas do processo de

trabalho passveis de avaliao, so questes que esto sendo muito especuladas por
meio de auditoria, visando qualidade assistencial, principalmente, nos servios
hospitalares (RIOLINO; KLIUKAS, 2003).
A auditoria uma especializao da contabilidade que pode ser utilizada por
outras profisses e tem por funo avaliar a eficincia e a eficcia de servios, bem
como o controle do patrimnio (REMOR, 2008).
difcil determinar quando se deu incio auditoria, pois toda pessoa que
verificava financeiramente os registros e tinha dever de prestar contas a um superior era
considerado um auditor (LUZ; MARTINS; DYNEWICZ, 2007).
Oficialmente a auditoria teve origem na Inglaterra, quando esta dominava os

mares e o comrcio, criando o cargo de auditor do tesouro ingls, em 1314. Em 1559, a
Rainha Elizabeth I estabeleceu a auditoria dos pagamentos a servidores pblicos (LUZ;
MARTINS; DYNEWICZ, 2007).
A auditoria no Brasil surgiu com a vinda de empresas internacionais e com o

crescimento das nacionais, ou seja, a partir da evoluo dos mercados capitais. Porm,
s foi oficializada em 1968, por meio do Banco Central do Brasil (LUZ; MARTINS;
DYNEWICZ, 2007).
J no setor de sade, a auditoria vem sendo aplicada como uma rea do

conhecimento relacionada ao monitoramento e avaliao da qualidade assistencial,
favorecendo as instituies no planejamento e programao de insumos e recursos.
Sendo assim, a auditoria em enfermagem tem como atribuio fiscalizao do

processo administrativo, realizando a conferncia entre os resultados obtidos na
assistncia e a coerncia com os objetivos traados (SCARPARO; FERRAZ, 2008).
A auditoria em enfermagem pode ser considerada tambm uma avaliao
sistemtica da qualidade da assistncia prestada ao cliente pela anlise dos pronturios,
Percurso Acadmico,Belo Horizonte, v. 1, n. 2, p.287-306, jul/dez. 2011 288

Samira Auxiliadora Pereira, Nbia Rodrigues Ramos Miranda, Regiane Ferreira Costa
acompanhamento do cliente in loco e verificao da compatibilidade entre o

procedimento realizado e os itens cobrados na conta hospitalar, visando garantir justa
cobrana e pagamento adequado (SCARPARO et al., 2009).
A preocupao com a qualidade da assistncia de enfermagem uma questo

discutida h dcadas e, por isso, vem sendo desenvolvidos estudos especficos para
avaliao dos cuidados prestados aos pacientes.
Neste sentido, a auditoria em enfermagem, iniciada por enfermeiras norte-

americanas em 1955 e brasileiras em 1970, representa o envolvimento destas
profissionais com a avaliao da qualidade dos cuidados de enfermagem prestados ao
paciente (CAMPOS; SOUZA; SAURUSAITIS, 2008).
A qualidade desta assistncia influenciada por diversos fatores tais como: a

formao profissional, o nmero de profissionais disponveis, o mercado de trabalho, a
legislao vigente, as polticas, a estrutura e a organizao das instituies. Assim, a
avaliao sistemtica desses fatores que interferem nas aes de enfermagem deve
propiciar informaes para subsidiar as intervenes necessrias visando os resultados
desejados (SCARPARO et al., 2010).
Percebe-se que o desenvolvimento de habilidades para o exerccio da funo de

enfermeiro auditor pode ser introduzida desde a formao acadmica, uma vez que as
instituies hospitalares tm cada vez mais contratado o profissional enfermeiro para
exercer o papel de enfermeiro auditor. Sobretudo, observa-se que tal rea de formao
ainda restrita, pouco divulgada durante a graduao, apresentando escassez de
qualificao com entrada somente em cursos de ps-graduao, ainda com pouca oferta
de qualificao pelas instituies de ensino superior.
O interesse pelo tema surgiu a partir de uma visita tcnica realizada pelas autoras
ao setor de Auditoria Tcnica de uma instituio de sade da rede particular, para a
realizao de uma pesquisa de campo acadmica abordada na disciplina de
Comunicao e Informao em Sade, durante a graduao em enfermagem na PUC
Minas Barreiro.
Alm disso, uma das autoras deste trabalho est inserida neste servio como
estagiria, proporcionando uma vivncia particular com a temtica e o levantamento de
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questes da atualidade referentes ao macroprocesso desenvolvido pela auditoria em

enfermagem no mbito hospitalar.
medida que a auditoria de enfermagem vai incorporando sua prtica a
avaliao da qualidade da assistncia prestada ao paciente, os mtodos para sua
realizao se modificaro, agregando diferentes maneiras para sustentar a nova
realidade (SCARPARO et al., 2010).
Nessa perspectiva a funo do enfermeiro auditor poder ser enriquecida e
guiada no somente pelas necessidades financeiras da instituio, mas, principalmente,
pelas necessidades de sade dos clientes (SCARPARO et al., 2010).
Partindo destas aproximaes e vivencias, surgiram trs questes norteadoras
para o desenvolvimento desta pesquisa que apontam para o aprofundamento sobre a
atuao do enfermeiro auditor: Como surge a auditoria de enfermagem no setor sade?
Qual a interface da auditoria de enfermagem com a qualidade assistencial oferecida?
Qual o papel do Enfermeiro auditor e os desafios que tange esta rea de atuao?
Deve-se ressaltar a carncia desta discusso com vistas ao campo de atuao do
enfermeiro auditor durante as discusses dos contedos na formao acadmica, da
existncia de pouca literatura a cerca desta temtica, justificando o interesse das
acadmicas em resgatar esse tema na discusso desse trabalho.
Com isso, torna-se essencial ampliar os conhecimentos sobre auditoria em

enfermagem, buscando em literaturas mais especficas e embasamentos tericos mais
particulares, aprofundar a discusso, tendo em vista auxiliar os enfermeiros auditores na
progresso de indicadores de custos e glosas, e outros que norteiem sua prtica e os
direcionem para resultados. A auditoria em enfermagem uma pragmtica recente,
merecedora de destaque, que visa assistncia administrativa, com promoo da
autonomia do profissional e em constante crescimento.
Portanto, o presente artigo surgiu da necessidade de obtemos maior compresso

sobre o processo de auditoria em enfermagem e suas interfaces com o cuidado tendo em
vista que o trabalho do enfermeiro auditor apresenta-se como tendncia de mercado,
sendo um ramo em ascenso com vertentes de enfoques diversos. Nessa acepo, tem-se
como objetivo analisar as publicaes indexadas nos ndices de referncias nacionais
relativas histria da auditoria no mundo e no Brasil, a legislao vigente que dispe

sobre a atuao do enfermeiro auditor e sua importncia na melhoria da prestao de

servios de qualidade.
Metodologia
Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica sistemtica constituda por artigos

nacionais sobre a temtica auditoria de enfermagem e a qualidade da assistncia.
Para alcanar o objetivo proposto neste estudo, realizou-se uma reviso das
publicaes de revistas de sade na Biblioteca Virtual da Sade (BVS), estando nela
compreendida a Scietific Eletronic Library Online-Brasil (SCIELO) e a Cincia da
Sade em Geral, que possui a seguinte base de produo cientfica: a Literatura Latino-
americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), utilizando-se o seguinte
descritor: auditoria de enfermagem, qualidade da assistncia sade e papel do
profissional de enfermagem.
Alm das bases de dados citadas acima, tambm, buscou-se publicaes
eletrnicas no Banco de Dados Bibliogrficos da Universidade de So Paulo Catlogo
on-line global (DEDALUS), que apresentam peridicos nacionais com artigos
pertinentes ao tema abordado, sendo eles: Revista Brasileira de Enfermagem, Revista
Nursing, Revista Eletrnica de Enfermagem, Revista Meio Ambiente e Sade, Acta
Paulista de Enfermagem, Revista de Administrao em Sade, Revista Formao,
Arquivos de Cincias da Sade e Revista O Mundo da Sade, utilizando-se os seguintes
descritores: auditoria de enfermagem, qualidade da assistncia sade e papel do
profissional de enfermagem.
Para o refinamento da busca, aplicou-se os critrios de incluso e excluso.
Como critrios de incluso utilizaram-se estudos incitados nos bancos de dados
selecionados com as variveis citadas anteriormente, no perodo de 2001 a 2010, tipos
de publicao, somente artigos cientficos, e disponveis em lngua portuguesa, do
Brasil. Como critrios de excluso foram analisados o ano de publicao dos peridicos
que no correspondiam ao perodo preestabelecido, a relao dos resumos com o
objetivo do trabalho e a metodologia utilizada.
A escolha do ano de 2001 deve-se a aprovao das atividades do enfermeiro
auditor, pelo Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) atravs da resoluo n 266
de 05 de outubro de 2001.

Selecionamos para anlise todos os artigos que mencionassem, em seus

ttulos e/ou resumos, as palavras-chave auditoria de enfermagem, qualidade da
assistncia sade e papel do profissional de enfermagem. Em um primeiro
momento da coleta, para estabelecer a amostra do estudo, os artigos identificados
foram avaliados independentemente pelas duas autoras, segundo os critrios de
incluso salientados acima. Desta forma, foram identificados 21 artigos dos quais
foram selecionados 16 artigos por estarem em consonncia com o objetivo deste
estudo.
Do material obtido, procedeu-se leitura de cada artigo destacando aqueles

que respondiam ao objetivo do estudo, a fim de organizar e tabular os dados.
Posteriormente, realizamos leituras cuidadosas do material selecionado, extraindo
conceitos abordados e de nosso interesse, comparando-os e agrupando-os sob forma
de categorias empricas. A seleo dos artigos, bem como a leitura minuciosa dos
mesmos, foi finalizada quando se tornaram repetitivas. Assim, unidos por
similaridade de contedos, construmos trs categorias para anlise, como
apresentadas a seguir.
Resultados e Discusso
A anlise dos peridicos delimitados nos permitiu a identificao de 16 artigos.

O maior nmero deles foi encontrado na Revista Brasileira de Enfermagem, seguido
pela Revista Eletrnica de Enfermagem e Nursing, conforme apresentado no Quadro 1 a
seguir.

Quadro 1. Artigos pesquisados segundo o peridico e nmero de artigos selecionados,

autores, ano da publicao e ttulo.
PERIDICOS/NMEROS AUTORES ANO TTULO

DE ARTIGOS
Scarparo e Auditoria em enfermagem: identificando sua
Ferraz 2008 concepo e mtodos.
Revista Brasileira de Faraco e 2004 Auditoria do mtodo de assistncia de
Enfermagem Albuquerque enfermagem.
4 Artigos 2004 Auditoria em enfermagem como estratgia de um
Costa et al marketing profissional.
2003 Servio de enfermagem: um passo decisivo para a
Cunha et al qualidade.
Auditoria de enfermagem e a qualidade da assistncia
Revista Eletrnica de Camelo et al 2009 sade: uma reviso da literatura.
Enfermagem Campos et al 2008 Auditoria de pronturio: avaliao dos registros de
3 Artigos aspirao traqueal em terapia intensiva.
Luz et al 2007 Caractersticas de anotaes de enfermagem
encontradas em auditoria.
Revista Nursing Scarparo 2005 Auditoria em enfermagem: reviso de literatura.
2 Artigos 2003 Relato de experincia de Enfermeiras no campo de
Riolino e Kliukas auditoria de pronturio: uma ao inovadora.
Revista de Administrao em 2007 Auditoria de avaliao da qualidade dos servios
Sade Paim e Ciconelli de sade.
Arquivos de Cincias da 2004 Glosas hospitalares: importncia das anotaes de
Sade Rodrigues et al enfermagem.
Acta Paulista de Setz e 2009 Avaliao da qualidade dos registros de enfermagem
Enfermagem D'Innocenzo no pronturio por meio da auditoria.
Revista da Rede de 2009 Abordagem conceitual de mtodos e finalidades da
Enfermagem do Nordeste Scarparo et al auditoria de enfermagem.
Revista de sade Pblica Remor 2008 Auditoria do SUS em Santa Catarina.
Texto & Contexto 2010 Tendncias da funo do enfermeiro auditor no
Enfermagem Scarparo et al mercado em sade.
Revista Aquichan Ferreira et al 2009 Auditoria em enfermagem: o impacto das anotaes
de enfermagem no contexto das glosas hospitalares.
Fonte: Elaborado pelas autoras.
A anlise dos artigos foi realizada de forma individual e sistemtica, considerando a

definio o conceito, suas finalidades e tipos de auditoria de enfermagem, a histria da auditoria no
mundo e no Brasil, a legislao vigente que dispe sobre a atuao do enfermeiro auditor e sua
importncia na melhoria da prestao de servios de qualidade.
Esta anlise possibilitou o agrupamento das publicaes em tpicos para proporcionar um

direcionamento na discusso deste tema e a criao das seguintes categorias: Histrico da auditoria e

sua legislao no contexto da sade no Brasil, Auditoria de enfermagem e a qualidade da

assistncia e O papel do enfermeiro auditor: avanos e desafios.
Histrico da auditoria e sua legislao no contexto da sade no Brasil
Nesta categoria, se incluem os artigos que abordam a histria da auditoria no

mundo e no Brasil, destacando a legislao brasileira referente o ato de auditar. Do
levantamento bibliogrfico realizado percebe-se que nove publicaes so referentes ao
histrico da auditoria e legislao brasileira.
Historicamente, os primeiros registros hospitalares foram encontrados no Antigo
Egito, o que comprova que os pronturios existem h mais de mil anos. Na Grcia
Antiga encontraram-se traos de pronturios de hoje, mas foi Hipcrates quem fez os
primeiros registros sobre as doenas de seus pacientes no ano de 460 antes de Cristo
(a.C.). Na Roma Antiga, os imperadores j encarregavam auditores de supervisionar as
finanas de suas provncias (SCARPARO et al., 2010).
Efetivamente s em 1137, no Hospital So Bartolomeu de Londres encontraram-
se documentaes de pacientes. J em 1580, na Itlia, Camilo de Lellis passou a exigir
que, dentre os documentos dos pacientes, constasse prescrio mdica individual,
prescrio alimentar, passagem de planto e relatrios de enfermagem em cada planto.
Em 1877, o Hospital Geral de Massachussets, nos Estados Unidos, comeou a arquivar
os documentos clnicos, organizando assim o Servio de Arquivo Mdico e Estatstica
(SCARPARO et al., 2010).
No ano de 1928 foi fundada a Associao Americana de Arquivo Mdico. No
ano de 1952, no Brasil, foi criada a Lei Alpio Correia Neto na qual, era dever dos
hospitais filantrpicos a documentao das histrias clnicas completas de todos os
pacientes (FERREIRA et al., 2009).
Em 18 de julho de 1966, foi fundada a Associao Brasileira de Arquivo Mdico
e Estatstico no Brasil. No ano de 1972 foram criadas as unidades de auditoria para
monitorar os padres de qualidade dos hospitais. Mas, antes do ano de 1976, as
atividades de auditoria com base no extinto Instituto Nacional da Previdncia Social
(INPS), eram realizadas pelos superiores, por intermdio da averiguao entre os

registros contidos nos pronturios de clientes e contas hospitalares, pois nesta poca no
havia auditoria direta em hospitais (FERREIRA et al., 2009).
J no ano de 1976, as contas hospitalares transformam-se em guia de internao
hospitalar, ficando as atividades de auditoria estabelecidas como controle formal e
tcnico. E, em 1978, foi criada a Coordenadoria de Controle e Avaliao nas capitais e o
servio de Medicina Social nos municpios que tinham como principais funes utilizar
os recursos de maneira racional, garantindo o acesso da populao melhor alternativa
assistencial, melhorando o acolhimento e a resolutividade da rede de sade, realizar
faturamento supervisionando os servios hospitalares e de alta complexidade
conveniados ao Sistema nico de Sade (SUS) (FERREIRA et. al., 2009).
O primeiro trabalho de auditoria na rea da enfermagem foi desenvolvido no
Hospital Progress nos Estados Unidos, no ano de 1955. J no Brasil, a auditoria na rea
da enfermagem, surgiu no hospital Universitrio de So Paulo como um processo
implantando desde 1983, com padres estabelecidos para sustentar a Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem (SAE), e com o mesmo objetivo de outros hospitais
universitrios, implantou na dcada de 80 este mtodo avaliativo (FARACO;
ALBUQUERQUE, 2004).
No ano de 1990, a Lei Orgnica da Sade n 8080 de setembro de 1990
estabelece a necessidade de criao do Sistema Nacional de Auditoria (SNA) como um
instrumento fiscalizador e atribuindo a este uma coordenao da avaliao tcnica e
financeira do SUS em todo territrio nacional (CAMELO et al., 2009).
O Sistema Nacional de Auditoria foi institudo pela Lei n 8.689, de 27 de julho
de 1993, que extinguiu o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia
Social (INAMPS) e atribuiu competncia ao Ministrio da Sade para essa funo. Esta
Lei, em seu art. 6, consolida o SNA pelo seguinte texto: fica institudo no mbito do
Ministrio da Sade, o Sistema Nacional de Auditoria de que tratam o Inciso XIX do
art. 16 e o 4 do art. 33 da Lei n.8.080, de 19 de setembro de 1990 (SCARPARO;
FERRAZ, 2008).
Sendo assim, no ano de 1999, o Ministrio da Sade atravs da portaria n 169,
do gabinete do ministro, de 19 de agosto de 1999, estabelece uma nova organizao de
atividades do SNA, so elas: as de controle e avaliao ficam com a Secretaria de
Assistncia a Sade (SAS), e as atividades de auditoria com o Departamento Nacional

de Auditoria do SUS (DENASUS), representada em todos os estados da federao e no

distrito federal (SCARPARO; FERRAZ, 2008).
A Lei n 10.683 de 28 de maio de 2003 Art.27, inciso XX, alnea "b" define
como rea de competncia do Ministrio da Sade - "a coordenao e fiscalizao do
SUS". J a Portaria/GM n 399, de 22 de fevereiro de 2006 divulga o Pacto pela Sade
nas suas trs dimenses: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto
(BRASIL, 2011).
A implantao desse Pacto tem possibilitado a efetivao de acordos entre as
trs esferas de gesto do SUS para a reforma de aspectos institucionais vigentes,
promovendo inovaes nos processos e instrumentos de gesto que visam alcanar
maior efetividade, eficincia e qualidade de suas respostas e ao mesmo tempo redefine
responsabilidades coletivas por resultados sanitrios em funo das necessidades de
sade da populao e na busca da equidade social (BRASIL, 2011).
As responsabilidades sanitrias e atribuies dos estados, municpios, Distrito
Federal e Unio, referentes auditoria do SUS esto definidas no Pacto de Gesto.
Segundo Brasil (2011), a gesto do SUS deve ser construda de forma solidria e
cooperativa, com apoio mtuo por meio de compromissos assumidos nos Colegiados de
Gesto Regional (CGR), nas Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e Tripartite (CIT),
observadas as respectivas competncias (BRASIL, 2011).
So sete as responsabilidades sanitrias elencadas nas diretrizes operacionais do
Pacto: Responsabilidades Gerais da Gesto do SUS; Responsabilidades na
Regionalizao; Responsabilidades no Planejamento e na Programao;
Responsabilidades na Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria; Responsabilidades
na Participao e no Controle Social; Responsabilidades na Gesto do Trabalho;
Responsabilidades da Educao na Sade (BRASIL, 2011).
O Decreto n 7.336, de 19 de outubro de 2010 Art. 35. define que ao
Departamento Nacional de Auditoria do SUS compete auditar e fiscalizar a regularidade
da aplicao dos recursos transferidos pelo Fundo Nacional de Sade; verificar a
adequao, a qualidade e a efetividade dos procedimentos e servios de sade
disponibilizados populao; promover o desenvolvimento, a interao e a integrao
das aes e procedimentos de auditoria entre as trs esferas de gesto do SUS; emitir
parecer conclusivo e relatrios gerenciais para instruir processos de ressarcimento ao
Fundo Nacional de Sade de valores apurados em seus relatrios de auditoria e,

informar a autoridade superior sobre os resultados obtidos por meio das atividades de
auditoria desenvolvidas pelas unidades integrantes do componente federal do SNA;
orientar, coordenar e supervisionar, tcnica e administrativamente, a execuo das
atividades de auditoria realizadas pelas unidades integrantes do componente federal do
SNA; viabilizar e coordenar a realizao de estudos e pesquisas visando produo do
conhecimento no campo da auditoria no SUS (BRASIL, 2011).
Sendo assim, a auditoria no SUS um processo sistemtico para se comparar at
que ponto uma determinada interveno atingiu os objetivos pretendidos ou desejveis.
Pode ser aplicado a um sistema, um servio, um programa, um projeto, uma poltica, um
plano ou a qualquer outra atividade organizada. Permite a comparao do desempenho
dos sistemas e servios de sade, tomando como referncia os princpios e diretrizes
organizativas do SUS, as responsabilidades e os papis atribudos aos entes
governamentais (BRASIL, 2011).
O aporte terico consultado possibilitou compreender que o ato de registrar as
informaes referentes a evoluo clnica do paciente vem antes de Cristo (a.C.),
possibilitando, assim, o surgimento do campo de auditoria nos anos seguintes.
Entretanto, foi necessrio criar legislao especfica para realizar auditoria em
instituies de sade, visando melhorar a qualidade da assistncia prestada.
Auditoria de enfermagem e a qualidade da assistncia
Para a construo desta categoria foram selecionados oito artigos que discutem
sobre a auditoria de enfermagem relacionada a melhoria da qualidade da assistncia
prestada, destacando o pronturio do paciente como principal instrumento para
avaliao desta qualidade.
O conceito de qualidade foi primeiramente associado definio de
conformidade s especificaes. Posteriormente o conceito evoluiu para a viso de
Satisfao do Cliente. Tambm, define qualidade como o cumprimento de requisitos
bsicos de segurana e processos, garantindo a conformidade do atendimento (PAIM e
CICONELLI, 2007, p. 86).
Outra definio ressalta que o conceito de qualidade tem a ver com
profundidade, perfeio e, principalmente, participao e criao (CUNHA et al., 2003).

A auditoria est inserida nessa busca sistemtica pela qualidade da assistncia.

Atualmente, a auditoria tem se sobressado no planejamento de aes de sade, na
execuo, gerenciamento e avaliao da qualidade dos resultados. Busca-se uma
auditoria da qualidade da assistncia com reduo de custos, associando os valores
financeiros aos valores qualitativos. Para aprimorar a assistncia de enfermagem deve
ser o foco de ateno da equipe de enfermagem, para que possam estar em consonncia
com as expectativas do cliente (CAMELO et al., 2009).
O pronturio do paciente vem se consolidando como ferramenta importante na
avaliao da qualidade da assistncia prestada aos clientes na instituio hospitalar
dispensando informaes vitais para a tomada de decises referentes aos cuidados com
o paciente, processos judiciais e operadoras de sade (RODRIGUES; PERROCA;
JERIC, 2004).
Os registros do pronturio do cliente so tambm utilizados para fins de
faturamento e cobrana, para auditoria interna ou externa, para obteno de dados
estatsticos sobre as atividades realizadas e para anlise institucional. Parte do
pagamento de materiais, medicamentos, procedimentos e outros servios esto
vinculados aos registros de enfermagem (RODRIGUES; PERROCA; JERIC, 2004).
A realizao adequada das anotaes de enfermagem so o principal meio de
garantir o recebimento do valor gasto durante a assistncia de enfermagem prestada,
uma vez que todos os procedimentos e aes de enfermagem geram custos. Para isso, a
Lei 7498, de 25 de junho de 1986 em seu art. 14, salienta a atribuio de todo pessoal de
enfermagem para a necessidade de anotar no pronturio do paciente todas as atividades
da assistncia de enfermagem (LUZ; MARTINS; DYNEWICZ, 2007).
Assim, no ano de 1996, o Conselho Federal de Enfermagem atravs da
Resoluo do COFEN n191/96, estabelece os princpios gerais para a documentao
das aes de enfermagem, visando garantir que todas as anotaes de enfermagem
registradas no pronturio do paciente sejam precisas, claras, objetivas, completas e
abrangentes (FERREIRA et al., 2009).
Mas, devido s anotaes de enfermagem inconsistentes, ilegveis e subjetivas, a
prtica de glosar itens no faturamento das contas hospitalares tem sido significativa para
o oramento das instituies (CUNHA et al., 2003).
Dessa forma, as anotaes de enfermagem contidas nos pronturios so
utilizadas no processo de auditoria de enfermagem, a fim de apontar inadequaes da

assistncia de enfermagem existente nas instituies com relao aos servios prestados,
assegurar o faturamento de contas hospitalares e rever glosas (CUNHA et al., 2003).
Observa-se que esta situao tambm se justifica pela relevncia de se ter um
enfermeiro auditor visto que a equipe de enfermagem compreende um maior nmero de
profissionais no ambiente hospitalar, alm deste profissional conhecer as atividades que
devem ser desenvolvidas por esta categoria, sendo mais efetivo o processo de auditoria
pelo enfermeiro.
Neste sentido, a auditoria de enfermagem no mbito da sade para a avaliao da
qualidade dos servios prestados a populao uma excelente ferramenta para
operadoras de planos de sade, para os hospitais pblicos e privados avaliarem a
qualidade dos servios oferecidos aos seus clientes, e, tambm, disponibilizar
informaes relevantes ao setor de credenciamento, para realizar comparativos de
qualidade e perfil dos prestadores e, consequentemente, permitindo oferecer aos
usurios uma assistncia diferenciada e especfica para a sua necessidade.
O papel do enfermeiro auditor: avanos e desafios
Nesta categoria, foram analisados sete artigos que mencionam as atribuies do

enfermeiro auditor e a legislao que regulamenta a sua atuao. Buscou-se identificar e
analisar as funes especficas do enfermeiro no setor de auditoria, bem como os
avanos e desafios presentes no desempenho desta rea de atuao.
Para exerccio da auditoria caracterstico a construo de instrumentos que
devem contemplar as finalidades de acordo com a estrutura, processo e resultado da
assistncia, definindo o caminho a percorrer para o alcance da qualidade (SETZ;
D'INNOCENZO, 2009).
Na legislao brasileira, existem leis de diretrizes profissionais como a Lei n
7948/86, artigo 11, inciso I, alnea h e o Decreto n 406/87 que regulamenta a lei, vem
em seu artigo 8, inciso I, alnea d descrever que incumbe ao enfermeiro privativamente
a consultoria, a auditoria e a emisso de parecer sobre matria de enfermagem. Mas, o
Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), em 05 de outubro de 2001, atravs da
Resoluo 266 regulamentou a atuao do enfermeiro habilitado profissionalmente para
realizar auditoria em servios de sade (RIOLINO; KLIUKAS, 2003).

A funo do enfermeiro auditor: apreendemos tratar-se de um processo de

exame, verificao, interpretao e valorizao crtica de situaes frente s normas de
eficcia, eficincia, qualidade e produtividade, bem como da identificao das
capacidades da organizao, da emisso de opinio sobre aspectos intangveis (relaes
e conflitos) que afetam o desenvolvimento, emitindo recomendaes para garantir
integridade patrimonial, organizacional, informativa e a gesto (SCARPARO et al.,
2010, p. 86).
Tal campo de atuao vem se direcionando para inerentes dimenses ao longo
dos anos e mostrando sua importncia dentro das instituies hospitalares, levando em
considerao a assistncia oferecida ao cliente. Portanto, a maneira como a qualidade da
assistncia prestada ao usurio um dos principais indicadores de excelncia, onde se
considera a competncia do profissional que a desempenha, a segurana e efetividade da
ao de enfermagem e a forma como ela registrada (RODRIGUES; PERROCA;
JERIC, 2004).
Portanto, quando a assistncia prestada ao paciente de m qualidade, a
internao se torna mais onerosa, com isso, cria-se a necessidade de habilitao do
enfermeiro auditor para realizar a auditoria assimilando os paradigmas contbeis e de
qualidade. Tal fato como uma forte tendncia a ser implementada nos prximos anos,
uma vez que instituies de sade com custos otimizados, passam a ter subsdios
financeiros para investimentos em sua estrutura oferecendo, assim, suporte para as
aes de melhoria da qualidade (SCARPARO, 2005).
O auditor em enfermagem, em um processo de educao continuada e
articulao com a equipe assistencial e administrativa, pode intermediar a discusso
desses paradigmas na instituio (SCARPARO et al., 2010).
O processo de trabalho do enfermeiro auditor est articulado com um campo de
conhecimentos e prticas de gerenciamento, que se distingue de acordo com ideologias
estruturais da instituio que pode ser de natureza pblica ou privada. Com o intuito de
impedir que a funo do auditor transcorra para um domnio administrativo que se
imponha s aes de sade com a pretenso de minimizar terapias de alto custo, as
prticas e os processos de auditoria de enfermagem desenvolvem-se mais amplamente
em instituies privadas regidas pelo modelo de Ateno Gerenciada (SCARPARO et
al., 2010).

O modelo de Ateno Gerenciada constitui-se em uma prtica de gesto que

evidencia a necessidade de gerenciar os cuidados de sade, possibilitando um
equacionamento entre racionalizao dos custos de produo das intervenes e
qualidade dos servios prestados, tendo como objetivo criar uma capacidade
competitiva (SCARPARO et al., 2010, p. 91).
Neste sentido, evidencia-se uma mudana nos parmetros da auditoria de
enfermagem, que se deve principalmente s necessidades do mercado em sade que
pende para a gesto de qualidade nos servios de sade. Para que a auditoria de
enfermagem possa cumprir sua funo de suma importncia utilizao de mtodos e,
estes no devem se distanciar do fio condutor da profisso que o cuidado de
enfermagem prestado ao paciente (SCARPARO 2005).
O enfermeiro trabalha com uma histria de valores voltada para as necessidades
do cliente, possvel compreender que, a melhor forma de sobrevivncia profissional,
est centrada na valorizao do cliente como sujeito do processo de cuidar (COSTA,
2004).
Para um trabalho coerente e livre de intercorrncias fundamental que o
enfermeiro auditor assuma uma postura tica e plausvel no que se refere auditoria.
Para isso, importante trabalhar tendo sempre a tica como referncia; ter
conhecimento tcnico-cientfico, acompanhando todo o desenvolvimento tecnolgico na
sade em geral e principalmente nas especialidades de enfermagem que audita;
conhecer os estudos atuais prticos baseados em evidncias; conhecer os aspectos legais
que regem a profisso; desenvolver a capacidade de persuaso pela experincia anterior,
conhecimento, expresso e conhecimento; ter disciplina, no violando os direitos dos
outros; ter humildade para reconhecer erros e aprender; agir como educador; ser
tolerante (SCARPARO et al., 2010).
O enfermeiro auditor, dentro da instituio hospitalar, deve desenvolver seu

trabalho com senso crtico, explorando o que h de mais digno em auditoria, que seu
aspecto educacional e de orientao, no se passando por um instrumento de correo
manual de problemas burocrticos e sim atuando como orientador da equipe
interdisciplinar dentro do processo que envolve a internao e cobrana hospitalar.
Sendo assim, a auditoria apresenta como finalidades contribuir para o servio de

enfermagem e a direo do hospital delinearem aes corretivas, contribuir para

reformulao de prticas inadequadas de enfermagem e indicao de educao em

servio, contribuir para negociao entre dirigentes do hospital e convnios de sade
para melhoria da qualidade da assistncia de enfermagem, contribuir para instalar
negociao entre dirigentes do hospital e convnios de sade para comprovar
pagamentos, questionar e rever glosas.
Conforme consta na Resoluo n 266 de 05 de outubro de 2001, do Conselho
Federal de Enfermagem (COFEN), enfermeiro, enquanto auditor no exerccio de suas
atividades deve organizar, dirigir, planejar, coordenar e avaliar, prestar consultoria,
auditoria e emisso de parecer sobre os servios de enfermagem; devendo ainda ter uma
viso holstica, como qualidade de gesto, qualidade de assistncia e quntico
econmico financeira, visando sempre o bem estar do ser humano (SCARPARO et al.,
2009).
A atuao do enfermeiro auditor deve ser imparcial e ter carter educativo, como
bem descreve a Resoluo n 266 de 05 de outubro de 2001, do Conselho Federal de
Enfermagem (COFEN), que ressalta a participao do auditor como educador,
interagindo de forma interdisciplinar e multiprofissional, contribuindo para o bom
entendimento e desenvolvimento da auditoria de enfermagem e auditoria em geral.
Como toda atividade, deve-se agir dentro dos princpios profissionais, legais e ticos no
cumprimento do seu dever (RIOLINO; KLIUKAS, 2003).
O envolvimento da instituio de sade imprescindvel para o sucesso da
proposta e da implantao de aes que visam garantir a qualidade de vida do trabalho,
pois essas prticas interferem direta e indiretamente na produtividade, nos resultados
financeiros da instituio e, principalmente, promove bem-estar do trabalhador frente ao
processo de trabalho.
Neste sentido, evidencia-se que a perspectiva futura de mudana na configurao
atual da auditoria de enfermagem se deve, principalmente, s exigncias do mercado em
sade que busca desenvolver uma lgica de gesto de qualidade. Para que a auditoria de
enfermagem possa cumprir sua funo de suma importncia a utilizao de mtodos e,
estes no devem se distanciar do fio condutor da profisso que o cuidado de
enfermagem prestado ao paciente (SCARPARO et al., 2010).
Portanto, a auditoria em enfermagem representa um importante campo de
atuao para os profissionais de enfermagem por permitir uma viso crtica e integral da
assistncia prestada ao paciente, por proporcionar ao enfermeiro autonomia e respeito

por causa da funo exercida por ele e por admitir que o profissional atue como agente
facilitador na melhoria da qualidade no atendimento oferecido ao cliente.
CONSIDERAES FINAIS
Diante desta construo minuciosa e processamento dos dados obtidos, e apesar
da escassez literria envolta do tema abordado, observou-se que a auditoria de
enfermagem no setor sade no Brasil surgiu devido a necessidade de estabelecer
padres que fomentassem a aplicao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem.
Entretanto, o intuito era analisar as anotaes e avaliar a qualidade e eficcia da
assistncia prestada ao cliente.
Cabe ressaltar que a auditoria essencial para subsidiar o planejamento das
aes, bem como sua implementao, gerenciamento e avaliao qualitativa dos
resultados obtidos, visto que este processo ocorre de forma concomitante e inter-
relacionada. Ela um instrumento essencial de diminuio de glosas e aumento do
faturamento hospitalar, bem como um espao especial para rever a produo do cuidado
pela equipe de enfermagem.
Contudo, atravs deste marco pode-se observar avanos nesta rea ainda pouco
conhecida. De forma geral, a classificao da auditoria depende da finalidade em que a
mesma se destina. No que diz respeito a qualidade da assistncia oferecida ao cliente
observamos a necessidade da realizao do atendimento padronizado, a importncia do
preenchimento correto e completo do pronturio, com registros fidedignos.
Faz-se necessrio respaldar as atividades e o carter legal das anotaes como
forma documental de apresentar os procedimentos realizados e os gastos gerados diante
do modelo institucional atual que na maioria dos casos, visa obteno de lucros e a
fidelidade do cliente.
Frente ao exposto, fundamental que o enfermeiro auditor seja um profissional
capacitado e assuma seu papel como norteador das atividades desenvolvidas na
auditoria, se aproximando da realidade da instituio inserida e interagindo com as
demais equipes multidisciplinares. Alm de agir como educador, controlar os recursos
materiais, prover educao continuada e criao de instrumentos que subsidiem as aes
a serem realizadas.
Diante do exposto, percebe-se que as experincias com auditoria, aqui descritas
trouxeram aproximao com esta abrangente rea de atuao do enfermeiro, trazendo

convico da importncia de sua abordagem durante formao acadmica. Alm disso,

reforamos a necessidade de outros estudos que permitam delinear as questes
referentes formao acadmica para o desenvolvimento de habilidades nesta rea de
atuao, os relatos de vivncia do enfermeiro auditor.
Conclui-se ento, que a auditoria em enfermagem cumpre uma finalidade
administrativa onde h conferncia e controle do faturamento da conta hospitalar a ser
enviado aos convnios, verificando os procedimentos e exames realizados no cliente
durante sua internao e, principalmente, visando melhoria da qualidade do servio de
enfermagem prestado atravs da evoluo de enfermagem no pronturio do paciente.
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Auditoria em enfermagem e suas interfaces com o

Artigo Recebido em 30/09/2011. Aprovado em 22/08/2012

Percurso Acadmico,Belo Horizonte, v. 1, n. 2, p. 287-306, jul/dez. 2011 287

As anotaes e registros de enfermagem, por se tratar de etapas do processo de

Oficialmente a auditoria teve origem na Inglaterra, quando esta dominava os

A auditoria no Brasil surgiu com a vinda de empresas internacionais e com o

J no setor de sade, a auditoria vem sendo aplicada como uma rea do

Sendo assim, a auditoria em enfermagem tem como atribuio fiscalizao do

Percurso Acadmico,Belo Horizonte, v. 1, n. 2, p.287-306, jul/dez. 2011 288

acompanhamento do cliente in loco e verificao da compatibilidade entre o

A preocupao com a qualidade da assistncia de enfermagem uma questo

Neste sentido, a auditoria em enfermagem, iniciada por enfermeiras norte-

A qualidade desta assistncia influenciada por diversos fatores tais como: a

Percebe-se que o desenvolvimento de habilidades para o exerccio da funo de

289 Percurso Acadmico,Belo Horizonte, v. 1, n. 2, p. 287-306, jul/dez. 2011

questes da atualidade referentes ao macroprocesso desenvolvido pela auditoria em

Com isso, torna-se essencial ampliar os conhecimentos sobre auditoria em

Portanto, o presente artigo surgiu da necessidade de obtemos maior compresso

Percurso Acadmico,Belo Horizonte, v. 1, n. 2, p.287-306, jul/dez. 2011 290

sobre a atuao do enfermeiro auditor e sua importncia na melhoria da prestao de

Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica sistemtica constituda por artigos

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Selecionamos para anlise todos os artigos que mencionassem, em seus

Do material obtido, procedeu-se leitura de cada artigo destacando aqueles

A anlise dos peridicos delimitados nos permitiu a identificao de 16 artigos.

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Quadro 1. Artigos pesquisados segundo o peridico e nmero de artigos selecionados,

PERIDICOS/NMEROS AUTORES ANO TTULO

A anlise dos artigos foi realizada de forma individual e sistemtica, considerando a

Esta anlise possibilitou o agrupamento das publicaes em tpicos para proporcionar um

293 Percurso Acadmico,Belo Horizonte, v. 1, n. 2, p. 287-306, jul/dez. 2011

sua legislao no contexto da sade no Brasil, Auditoria de enfermagem e a qualidade da

Histrico da auditoria e sua legislao no contexto da sade no Brasil

Nesta categoria, se incluem os artigos que abordam a histria da auditoria no

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de Auditoria do SUS (DENASUS), representada em todos os estados da federao e no

Percurso Acadmico,Belo Horizonte, v. 1, n. 2, p.287-306, jul/dez. 2011 296

Auditoria de enfermagem e a qualidade da assistncia

297 Percurso Acadmico,Belo Horizonte, v. 1, n. 2, p. 287-306, jul/dez. 2011

A auditoria est inserida nessa busca sistemtica pela qualidade da assistncia.

Percurso Acadmico,Belo Horizonte, v. 1, n. 2, p.287-306, jul/dez. 2011 298

O papel do enfermeiro auditor: avanos e desafios

Nesta categoria, foram analisados sete artigos que mencionam as atribuies do

299 Percurso Acadmico,Belo Horizonte, v. 1, n. 2, p. 287-306, jul/dez. 2011

A funo do enfermeiro auditor: apreendemos tratar-se de um processo de

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O modelo de Ateno Gerenciada constitui-se em uma prtica de gesto que

O enfermeiro auditor, dentro da instituio hospitalar, deve desenvolver seu

Sendo assim, a auditoria apresenta como finalidades contribuir para o servio de

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reformulao de prticas inadequadas de enfermagem e indicao de educao em

Percurso Acadmico,Belo Horizonte, v. 1, n. 2, p.287-306, jul/dez. 2011 302

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convico da importncia de sua abordagem durante formao acadmica. Alm disso,

BRASIL. Ministrio da Sade. Auditoria do SUS : orientaes bsicas. Secretaria de

CAMELO, Silvia Helena Henriques; PINHEIRO, Aline; CAMPOS, Domitila;

CAMPOS, Juliana Faria; SOUZA, Snia Regina Oliveira Silva; SAURUSAITIS,

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FARACO, Michel Maximiano; ALBUQUERQUE, Gelson Luiz de. Auditoria do

FERREIRA, Tnia S.; SOUZA-BRAGA, Andr Luiz de; CAVALCANTI-VALENTE,