ACCIDENTES DEL PARTO

PROF. MTRN. SERGIO PAVI C

2010
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CLASIFICACIN

ACCIDENTES DEL CORDN UMBILICAL.

MTRN. SERGIO PAVI C

DESGARROS GENITALES

ROTURA DEL MOTOR UTERINO

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

DEFINICION

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Es la cada o desplazamiento del cordn umbilical
hacia el estrecho inferior de la pelvis materna
por delante de la presentacin.

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

Presentacin o Procbito del Cordn:

MTRN. SERGIO PAVI C

Ocurre cuando el cordn esta adelante de la
presentacin del feto, detrs de las
membranas ntegras. Cuando stas no estn
rotas, palpara travs de ellas con la punta de
los dedos en busca de pulsaciones debidas a la
presentacin de cordn previa.

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL
 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

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CLASIFICACIN:

MTRN. SERGIO PAVI C

PROLAPSO OCULTO:
Es en el cual el cordn se encuentra sobre la cabeza o cara del
feto pero no puede percibirse a la exploracin interna. Son
evidentes los cambios en la FCF.

PROLAPSO ANTERIOR:
Es en el cual el cordn precede a la parte de presentacin, es
mantenido en las membranas ntegras y suele palparse a
travs de las membranas si la cervix est abierta. 6
 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

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CLASIFICACIN:

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PROLAPSO COMPLETO:
Es el cual el cordn sale hacia la vagina, a menudo a travs del
introito vaginal, despus de la ruptura de las membranas.

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL
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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

INCIDENCIA

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1 / 400 nacimientos.
Chile sin Registros Actualizados al 2007
1/ 160 a 1/500
(Levy.H, et al; Obst and Gynecol 64:499, 1984).
0,1% a 0,6%
(Lin.M; Obst and Gynecol Survey 61(4):269-
277, 2006) 9
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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL
FACTORES DE RIESGO

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Lin.M; Obst and Gynecol Survey 61(4):269-277, 2006 10
 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

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DIAGNSTICO:

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Bradicardia.
Desaceleraciones profundas .
Luego de la Rotura de las Membranas Ovulares.
Confirma TV dodnde se palpa el Cordn Umbilical en vagina.
Procbito (dficil a la poca experiencia clnica)

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL
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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

MANEJO

MTRN. SERGIO PAVI C

No sacar mano que realiza el TV de la vagina.
Tratar de rechazar la presentacin y evitar la
compresin.
Llenado de vejiga con solucin Fisiolgica.
Traslado a Pabelln con va venosa.
NO RETIRAR NUNCA LA MANO
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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

VA DEL PARTO

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Va Alta.

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

COMPLICACIONES

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Para el feto:
Acidosis metablica.

Prematurez.

Traumatismo del nacimiento.

Alteraciones del SNC.

Muerte fetal.

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

COMPLICACIONES

MTRN. SERGIO PAVI C

Para la madre:
Laceraciones del conducto del parto.

Infecciones.

Ruptura del tero.

Atona uterina (debida a la anestesia).

Hemorragia.

Anemia .

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

PRONSTICO

MTRN. SERGIO PAVI C

Para el feto:

La compresin parcial del cordn por un

periodo menor de 5 minutos puede no ser
nociva. La oclusin completa durante el mismo
periodo o la oclusin parcial por un tiempo
mas prolongado casi seguramente ocasionarn
la muerte o lesin importante del sistema
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nervioso central.
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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

PRONSTICO

MTRN. SERGIO PAVI C

Para la madre:

El puerperio puede complicarse con infeccin

o anemia, debido a la prdida excesiva de
sangre que resulta de los esfuerzos para
restituir al cordn y por el traumatismo del
parto.
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DESGARROS DE CUELLO UTERINO

ETIOLOGA COMN:

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Distensin forzada de los genitales por el paso de la
cabeza fetal.

FACTORES INVOLUCRADOS:
Tamao de la cabeza fetal.

Intensidad de las fuerzas uterinas y prensa

abdominal.
Constitucional (menos proporcin de tejido elstico
con predominio de colgeno, edad, paridad, etc)
Adquirida en el parto : Friabilidad Tisular
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DESGARROS DE CUELLO UTERINO

ESPONTNEOS: ARTIFICIALES:

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Pequeos < 1,5 cms. Miden ms de 2
Poco Sangramiento. cms.
No Necesitan Muy Sangrantes.

Tratamiento. Generalmente

Unilaterales Bilaterales.
Habitualmente. Requieren Sutura.

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DESGARROS DE CUELLO UTERINO
SNTOMAS COMPLICACIONES

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Hemorragia. Hemorragia Grave
tero bien Retrado. Infeccin Puerperal
Compromiso Estado
general.

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DESGARROS DE CUELLO UTERINO
PROFILAXIS TRATAMIENTO

MTRN. SERGIO PAVI C

No extraer feto en Sutura inmediata.
Podlica.
Estabilizacin del estado
No hacer pujar antes
general.
dilatacin completa.
No realizar Dilatacin
Manual.

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DESGARROS VAGINO PERINEALES

1. DEFINICIN: 2. ETIOPATOGENIA:

MTRN. SERGIO PAVI C

Lesin de la Pared Sobredistencin
vaginal, en direccin mecnica del perin.
lateral o longitudinal. Cabeza u
Hombros
Puede afectar: Fetales.
Slo Mucosa. Manos del
Todos los Planos. Operador.
rganos vecinos Instrumental
(Frceps)
Consecutivo a partos
Forzados. 24
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DESGARROS VAGINO PERINEALES

FACTORES CONDICIONANATES CLASIFICACIN

MTRN. SERGIO PAVI C

Tejidos Fibrosos. I Grado: piel.
Cicatrices Anteriores. II Grado: musculatura
Edema. perineal.
Hipoplasia. III Grado: Incluye esfnter
Perin Alto. externo del ano
IV Grado: Pared Rectal
Variedades O.S.
Divulsin perineal durante el
perodo expulsivo 25
 DESGARROS VAGINO PERINEALES

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TRATAMIENTO COMPLICACIONES

MTRN. SERGIO PAVI C

SUTURA Inflamacin aguda o
Previa Revisin Cuello y crnica del tejido
Vagina. pelviano.
Anestesia Local o Fstulas:
Regional. Perineales

Pronstico: Rectales

Bueno: I y II Vesicales

Malo: III y IV 26
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HEMATOMAS PARAGENITALES

DEFINICIN

MTRN. SERGIO PAVI C

DERRAMES SANGUNEOS QUE SE PRODUCEN EN
EL ESPESOR DEL TEJIDO CONECTIVO
PERICERVICAL, PARAVAGINAL O PERIVULVAR, SIN
ROTURA DE LOS PALANOS SUPERFICIALES.

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HEMATOMAS PARAGENITALES

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Supra - aponeurticos
(parametrio y lig. Ancho)
HEMATOMAS

Infra - aponeurticos
(paracolpo; vulva y perin)
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HEMATOMAS PARAGENITALES

ETIOLOGA
Embarazo: Rotura Espontnea o Traumtica de una Vrice
Vulvovaginal.

MTRN. SERGIO PAVI C

Parto: Pasaje del Feto a Frote.
Cusas Favorecedoras:
Gran Vascularizacin Aparato genital.
Estancamiento venoso.
Imbibicin Serosa del tejido celular.
Primiparidad.
Exceso Volumen Ceflico.
Trabajo de Parto Prolongado y Laborioso.
Estados Patolgicos (SHIE)
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HEMATOMAS PARAGENITALES
Mecanismo de Produccin

VAGINA SIGUE MOVIMIENTO TURBINAL DEL FETO

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PAREDES VAGINALES ARRASTRADAS

DESPRENDIMIENTO PLANOS PROFUNDOS

FORMACIN DE CAVIDAD EN TEJIDO SUBCUTNEO

SANGRE HEMORRAGIA EN NAPA

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 HEMATOMAS PARAGENITALES

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DIAGNSTICO

LOCALIZACIN:
Vagina, Labios, Perin y Hueco Isquiorrectal.

MTRN. SERGIO PAVI C

SINTOMATOLOGA:
Sensacin de Cuerpo extrao.

Sensacin de ardor.

Dolor c/ irradiacin hacia el muslo.

Sensacin Pastosa a la palpacin (empastamiento por

cogulo).
Hemorragia copiosa cuando hay anemia aguda.

Hipotensin con tero retrado. 33

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HEMATOMAS PARAGENITALES

EVOLUCIN

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PEQUEOS:
Reabsorcin Espontnea.

ABANDONADOS:
Apertura espontnea al exterior.

Infeccin.

Shock.
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HEMATOMAS PARAGENITALES
TRATAMIENTO

1. HEMATOMA CERRADO:

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Conducta expectante 24 48 hrs.
Hielo Local.
Administracin de ATB.
Incisin:
Evacuar digitalmente los cogulos.
Taponar.
Suturar.
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HEMATOMAS PARAGENITALES

TRATAMIENTO

2. HEMATOMA ABIERTO:

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Agrandar Orificio (Evacuar Cogulos, Taponar).
Tratamiento de Anemia y Shock.
Reposo en Cama.
Administracin de ATB.

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ROTURA UTERINA

DEFINICIN

Accidente del parto, eventualmente del embarazo, con grave

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repercusin para la madre y el feto.

Puede ser:
Espontnea.

Traumtica.
Operatoria.

Frecuencia:
Menos de 0,3 o/oo

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ROTURA UTERINA

MTRN. SERGIO PAVI C

ETIOLOGA

CAUSAS DETERMINANTES - CAUSAS PREDISPONENTES

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ROTURA UTERINA

A. CAUSAS DETERMINANTES:

PARTO OBSTRUIDO:

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ESTRECHEZ PELVIANA.
TUMORES PREVIOS.
EXCESO VOLUMEN FETAL.
HIDROCEFALIA.
DISTOCIAS DE POSICIN.
DISTOCIAS DE PRESENTACIN.
ATRESIA, ESTENOSIS CICATRIZAL DE LA VAGINA.

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ROTURA UTERINA

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OTRAS CAUSAS DETERMINANTES:

TRAUMATISMOS:

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NATURALES:
Caidas a contragolpe.

Contusin directa sobre el abdomen.

PROVOCADOS:
Perforacin por curetas.

Versin interna.

Alumbramiento artificial en placenta accreta.

Maniobra de Kristeller.
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ROTURA UTERINA

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B. CAUSAS PREDISPONENTES:

Multiparidad.
Hipoplasia.
Malformaciones uterinas.
Cicatrices (cesreas, miomectomas)

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ROTURA UTERINA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

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Placenta previa.

D.P.P.N.I

Rotura de otros rganos abdominales.

DIAGNSTICO:
Fcil si hay sntomas premonitorios.

Difcil:

Cuando no es completa.

Si la rotura fue insidiosa. 44

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ROTURA UTERINA

ANATOMA PATOLGICA

ROTURAS DEL SEGMENTO INFERIOR:

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COMPLETA:
LONGITUDINALES.
TRANSVERSALES.

INCOMPLETA:
PERITONO NTEGRO.

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ROTURA UTERINA

ANATOMA PATOLGICA

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ROTURAS DEL CUERPO UTERINO:

COMPLETAS:

FETO Y PLACENTA PASAN A CAVIDAD

ABDOMINAL.

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 AMENAZA DE ROTURA

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(SINDROME DE BANDL-FROMEL-PINARD)
SNTOMAS LOCALES SNTOMAS VAGINALES SNTOMAS GENERALES
Hiperdinamia.
Dolor Intenso.
Elevacin del anillo de

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Bandl.
Tensin de Ligamentos
Redondos (Signo de
Frommel) Edema y Ciansis Cervical Inquietud.
y Vaginal.
Difcil Palpacin. Angustia.
Pequea Hemorragia
Difcil Auscultacin. (feto Oscura. Agitacin.
muerto o en SFA).
Edema Suprapbico.
Edema Vulvar.
Sangramiento escaso,
negruzco y espeso (Signo
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de Pinard)
 ROTURA CONSUMADA

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SNTOMAS LOCALES SNTOMAS VAGINALES SNTOMAS GENERALES

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Cesacin del Trabajo
de Parto. Presentacin en tero,
Dolor Agudo. alta y mvil.
tero Leoso. Feto en Abdomen, Anemia Aguda.
imposible de
Feto Muerto. reconocer por va Schok.
Feto Palpable en vaginal.
Abdomen. Tactacin de la brecha.
Tenesmo Urinario.

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ROTURA UTERINA

PRONSTICO

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MUY GRAVE:

MADRE.
FETO.

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ROTURA UTERINA

TRATAMIENTO

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INMEDIATO:

Instalacin 2 cateteres venosos gran calibre.

Ringer Lactato.
Solicitar Transfusin Inmediata.
Coordinar Preparacin de Pabelln.
Coordinar Atencin Neonatal.

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ROTURA UTERINA

TRATAMIENTO MDICO

MTRN. SERGIO PAVI C

ROTURA INMINENTE:
Cesrea.

ROTURA CONSUMADA:
Cesrea para extraccin feto y placenta.

Sutura Brecha.

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ROL DE MATRONERA

CONTRIBUIR A DISMINUIR LA INCIDENCIA DE ACCIDENTES DEL PARTO

Y/O SUS RIESGOS.

MTRN. SERGIO PAVI C

ESTRATEGIAS

IDENTIFICAR GRUPOS DE RIESGO.

CONDUCCIN T. DE P. SEGN NORMAS MINISTERIALES.
ESTABLECER SISTEMA DE CAPACITACIN PERMANENTE.
COORDINACIN EXPEDITA DE UNIDADES DE APOYO, NEONATOLOGA
Y ANESTESIA.
REFERENCIA OPORTUNA.

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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

Surgical aspects of postpartum haemorrhage

Best Practice & Research Clinical Obstetrics &

MTRN. SERGIO PAVI C

Gynaecology, Volume 22, Issue 6, December
2008, Pages 1089-1102
Edwin Chandraharan, Sabaratnam Arulkumaran

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