Formao dos Profissionais de Sade para o
SUS: significado e cuidado
Education of Health Professionals for the SUS: meaning and
care
Karina Barros Calife Batista
Mestre em Medicina Preventiva. Assessora Tcnica em Sade da
Mulher da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Mdica
Sanitarista do Centro de Sade Escola Barra Funda da Faculdade
de Medicina da Santa Casa de So Paulo.
Endereo: Rua Dr. Paulo Vieira, No. 383/2301, Sumar, CEP 01257-
000, So Paulo, SP, Brasil.
E-mail: kcalife@saude.sp.gov.br
Otlia Simes Janeiro Gonalves
Educadora em Sade Pblica. Diretora Tcnica de Departamento de
Sade, Grupo de Seleo e Desenvolvimento de Recursos Humanos
do Centro de Formao de Recursos Humanos para o SUS da Secre-
taria de Estado da Sade de So Paulo Cefor/CRH/SES.
Endereo: Rua Dona Incia Uchoa, 572, Vila Mariana, CEP 04021-
000, So Paulo, SP, Brasil.
E-mail: osimoes@saude.sp.gov.br
884 Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.884-899, 2011
Resumo
Formar profissionais para atuar no sistema de sa-
de sempre foi um desafio. Trazer o campo do real,
da prtica do dia a dia de profissionais, usurios e
gestores mostra-se fundamental para a resoluo
dos problemas encontrados na assistncia sade e
para a qualificao do cuidado prestado aos sujeitos.
A mudana na formao acadmica de estudantes
e professores do campo da sade tambm se tem
mostrado necessria. Este artigo pretende fazer
uma breve recuperao histrica dos marcos das
propostas de educao na sade para profissionais
do Sistema nico de Sade (SUS), em especial no
Estado de So Paulo, nos ltimos anos e discutir
as possibilidades de inserir metodologias ativas de
ensino-aprendizagem em seu contexto. Para isso,
discutimos a necessidade de aproximar a formao
dos profissionais de sade das reais necessidades
dos usurios e do sistema. Isso requer mudanas
institucionais, profissionais e pessoais difceis,
lentas, conflituosas e complexas. O significado
da formao e a qualificao do cuidado devem
estar presentes nos processos educativos para os
profissionais de sade. O ideal de profissional que
queremos para o nosso Sistema de Sade pode ser
atingido se reconhecermos as necessidades e o poder
criativo de cada um, ouvir o que cada um tem para
dizer e refletir sobre a prtica profissional inicial-
mente cheia de valores e de significados, os quais,
muitas vezes, se perdem pelo caminho. Precisamos
recuperar esses valores em nossos espaos de tra-
balho, nos centros formadores, nas universidades.
Este o nosso desafio.
Palavras-chave: Formao de Recursos Humanos;
Educao Permanente em Sade; Metodologias
ativas de ensino aprendizagem; Cuidado; Gesto
do Cuidado.
Abstract
Educating professionals to work in health syste-
ms has always been a challenge. Great changes in
methodologies that have been traditionally used
are needed. Strategies to bring about concrete situ-
ations faced by professionals, managers and users
in the real world are required to overcome problems
in heath care as well as to improve the quality of the
care that is provided for citizens. Changes in the
academic education of both students and teachers
in the field of health have also been pointed as a
necessity. This article presents a brief review of
recent proposals for the health education of the pro-
fessionals of Sistema nico de Sade (SUS Brazils considerao a equidade, as necessidades regionais
National Health System) and intends to discuss the
possibilities of introducing problem-based learning
methodologies in this context. It is also debated how
important it is to closely relate health professional
education to both users and system needs. This
requires difficult, slow, conflicting and complex
institutional, professional and personal changes.
The meaning of education and the qualification of
care must be central elements of the educational pro-
cesses for health professionals. The professionals we
want in our Health Care System are probably much
closer than we imagine, if the needs and creativity
of each one are recognized, since many of them
started their professional lives based upon values
and meanings that, sometimes, are lost in the way.
We need to recover them in our work environment,
educational centers and universities. This is our
challenge.
Keywords: Human Resources Education; Problem-
Based Learning; Education, Continuing; Health
Education; Patient-Centered Care.
Olho para a Educao com olhos de cozinheira e me
pergunto: Que comidas se Preparam com os corpos
e mentes... nesse caldeiro chamado Escola? Porque
educao isso: um processo de transformaes
alqumicas que acontece pela magia da palavra.
Que prato se pretende servir? Que sabor est sendo
preparado? Para que se educa? isso que aprendi
com as cozinheiras: que preciso pensar a partir do
fim. Os saberes so coisas boas. Os saberes devem
nos dar razo para viver.
Rubem Alves
As discusses sobre a necessidade de um sistema
de sade mais justo, que se organize levando em
e dos usurios, com a sade como direito, no so de
hoje. Desde a dcada de 1970, atravs do movimento
da Reforma Sanitria Brasileira, se prope socie-
dade uma mudana na organizao do sistema de
sade vigente (Brasil, 1986).
A VIII Conferncia Nacional de Sade e a cria-
o da Comisso Nacional de Reforma Sanitria,
nos anos 1980, foram importantes para as muitas
conquistas que aconteceram no processo de reor-
ganizao do sistema de sade no Brasil. Apesar de
muitos conflitos, embates e diferentes interesses,
ocorreram importantes mudanas, chegando Cons-
tituio Federal Brasileira de 1988, que reconhece
a sade como um direito de todos os cidados e um
dever do Estado, e a criao do Sistema nico de
Sade (SUS) (Brasil, 1988).
Em 1990, a implantao do SUS deu incio or-
ganizao de um sistema de dimenso nacional, de
carter pblico, com princpios e diretrizes comuns
em todo o territrio nacional, regulados a partir da
aprovao da Lei Orgnica da Sade em 1990 (Leis
n 8.080/90 e n 8.142/90) (Brasil, 1990).
Apesar dessas conquistas, a especializao do
cuidado sade, a distncia do sujeito nos proces-
sos de cuidado e as grandes diferenas entre o que
pensam os usurios e os trabalhadores e gestores
da sade tm se configurado como uma grande
tenso na construo do modelo de sade sonhado,
chegando, algumas vezes, a diminuir o acesso dos
usurios ao sistema ou sua excluso.
A formao dos profissionais de sade que atu-
am nesse sistema, que teve no decorrer dos anos
Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.884-899, 2011 885
vrias estratgias de operacionalizao Norma
Operacional de Assistncia a Sade (NOAs), Norma
Operacional Bsica (NOBs) at chegar ao Pacto de
Gesto tem suscitado sempre grandes discusses.
Algumas estratgias importantes para a reorgani-
zao e a humanizao do sistema foram implan-
tadas. Entre elas, a Estratgia Sade da Famlia, a
Poltica Nacional de Humanizao, o Programa de
Humanizao do Pr-Natal e Nascimento (PHPN),
entre outras.
Essas estratgias visam principalmente contri-
buir para a reorientao do modelo, investindo na
integralidade da ateno sade, em conformidade
com os princpios e as diretrizes do SUS. Isso implica
em novas dinmicas de atuao nas unidades de sa-
de, com redefinio de responsabilidades entre os
servios/gestores, os trabalhadores e a populao.
Apesar de alguns avanos, a formao dos
profissionais de sade ainda est muito distante
do cuidado integral. O perfil dos profissionais de
sade demonstra qualificao insuficiente para as
mudanas das prticas. Uma necessidade crescente
de educao permanente para esses profissionais,
com o objetivo de (re) significar seus perfis de atua-
o, para implantao e fortalecimento da ateno
sade no SUS um grande desafio. Neste artigo
abordaremos uma breve recuperao histrica e as
estratgias utilizadas pela gesto para o enfrenta-
mento dessa questo.
A Poltica Nacional de Educao Permanente
em Sade aparece como uma proposta de ao es-
tratgica para contribuir para a transformao e a
qualificao das prticas de sade, a organizao
das aes e dos servios, dos processos formativos
e das prticas pedaggicas na formao e no desen-
volvimento dos trabalhadores de sade. Implica em
trabalho intersetorial capaz de articular o desen-
volvimento individual e institucional, as aes e
os servios e a gesto local, a ateno sade e o
controle social (Brasil, 2004).
A consolidao do SUS tem exigido dos gestores
de sade, nas diferentes esferas, a identificao e a
definio de estratgias para a resoluo dos proble-
mas de recursos humanos (RH) em sade, indicando
tambm a necessidade de fortalecimento das prti-
cas de gesto nesse campo. O Desenvolvimento de
RH representa hoje um papel de suma importncia
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para a consecuo de um SUS democrtico, equita-
tivo e eficiente (Gil, 2005).
A qualificao de RH na sade pode ser entendi-
da como a efetivao de estratgias e aes para o
aproveitamento do potencial dos profissionais, no
sentido de enfrentar as mudanas e os desafios gera-
dos no desempenho do trabalho dirio nos diferentes
espaos do SUS (Machado, 2003).
Todo investimento em treinamento e qualifica-
o de pessoal, quando bem planejado e desenvol-
vido, capaz de produzir mudanas positivas no
desempenho das pessoas. Entretanto, importante
considerar que os resultados esperados de progra-
mas de treinamento e desenvolvimento de pessoal
podem ser minimizados pelas condies de cada
estrutura Institucional, caso a interao entre essa
estrutura e os objetivos das propostas de treinamen-
to/qualificao no estejam alinhados.
Na proposta da Poltica de Educao Permanente
em Sade, a mudana das estratgias de organizao
dos servios e do exerccio da ateno construda
na prtica das equipes. As demandas para a ca-
pacitao no se definem somente a partir de uma
lista de necessidades individuais de atualizao,
nem das orientaes dos nveis centrais, mas prio-
ritariamente, desde a origem dos problemas que
acontecem no dia a dia, da organizao do trabalho
em sade. Desse modo, transformar a formao e a
gesto do trabalho em sade no pode ser considera-
do uma questo simplesmente tcnica, pois envolve
mudanas nas relaes, nos processos, nos atos
de sade e, principalmente, nas pessoas (Jaeger e
Ceccim,2004).
A experincia do enfrentamento desse desafio no
Estado de So Paulo tambm abordada neste artigo.
Alguns Marcos das Propostas
de Educao na Sade para
Profissionais do SUS
Durante os anos 1990 a Organizao Pan-americana
de Sade (OPAS) sistematizou o conhecimento de
Educao Permanente apontando uma perspectiva
terica e metodolgica para a constituio de Pro-
gramas de Educao Permanente em Sade.
A proposta de uma poltica de capacitao per-
manente de pessoal para a sade pode ser revisitada
a partir de trs momentos distintos.
O primeiro momento envolveu uma programao
especfica para as equipes do Programa de Sade da
Famlia, o Projeto de Expanso da Sade da Famlia
(Proesf). Em 1996 foi publicado o primeiro edital
de convocao dos Estados para a apresentao de
projetos de desenvolvimento de recursos humanos,
caracterizando um conjunto de iniciativas voltadas
para o fortalecimento da estratgia de Sade da Fa-
mlia e da Ateno Bsica no mbito do SUS. gem uma formao mais adequada s necessidades
A partir da, em 1997, contamos com a criao dos
Polos de Formao, Capacitao e Educao Perma- inserirem o tema em seus respectivos programas
nente para as equipes de Sade da Famlia. A partir
desses polos, e coerente com sua poltica, surgiram
algumas propostas de aproximao do preceito
constitucional que define a ordenao dos Recursos
Humanos para a Sade como atributo do SUS.
Em So Paulo, articulados pelo Polo de Capacita-
o em Sade da Famlia da Regio Metropolitana
da Grande So Paulo, que inclua, alm do municpio
de So Paulo, os municpios das regionais de Santo
Andr, Mogi das cruzes, Osasco e Franco da Rocha,
foi financiado pelo Ministrio da Sade o total de 15
(quinze) cursos de especializao, sendo os primei-
ros realizados pela Universidade de So Paulo (USP),
Fundao Faculdade de Medicina do ABC e outro por
parceria realizada entre a Faculdade de Cincias
Mdicas da Santa Casa de So Paulo e Universidade
Federal de So Paulo (Unifesp).
Na sequncia, em consrcio administrado finan-
ceiramente pela Fundao Zerbini e coordenado pelo
polo, foram ofertados mais seis cursos, sendo um por
cada instituio de ensino, a saber: Universidade de
So Paulo (USP), Universidade de Santo Amaro (Uni-
sa), Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP),
Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So
Paulo(FCMSCSP), Fundao Faculdade de Medicina
do ABC e Santa Marcelina, ainda como Plo de Ca-
pacitao em Sade da Famlia. Outros seis cursos
do mesmo consrcio, porm j coordenados pelo
Plo de Educao Permanente em Sade da Grande
So Paulo, finalizaram em janeiro de 2006. Duas
Residncias Multiprofissionais articuladas nesse
Plo de Educao Permanente em Sade da Grande
So Paulo (PEP/GSP) foram ofertadas pela Casa de
Sade Santa Marcelina.
Nesse perodo, foram criados incentivos para
cursos introdutrios que congregavam toda a equi-
pe, realizados em parceria com vrias universidades
no Estado de So Paulo, cursos de aperfeioamento,
de atualizao e de ps-graduao, estes nas moda-
lidades de Especializao e de Residncia Multipro-
fissional em Sade da Famlia. O objetivo central
era dar suporte terico e prtico aos profissionais
j inseridos nas equipes, oferecer, em especial, aos
recm-egressos dos cursos de medicina e enferma-
da Sade da Famlia e estimular as universidades a
de ps-graduao lato sensu. Apesar de fazerem
parte do mundo do trabalho, esses cursos pouco
discutiam as questes do dia a dia das prticas de
sade e os processos de trabalho, que tambm no
eram entendidos como questes que pudessem ins-
trumentalizar a gesto.
O segundo momento teve incio a partir da
pactuao na Comisso Intergestores Tripartite e
da aprovao no Conselho Nacional de Sade, no
segundo semestre de 2003. Em 2004, por meio da
Portaria n 198/04, que instituiu a Poltica Nacional
de Educao Permanente em Sade como estratgia
do SUS para a formao e o desenvolvimento dos
trabalhadores para o setor, um grande e importan-
te movimento para a educao na rea da sade
aconteceu no pas. O Ministrio da Sade tomou a
Educao Permanente em Sade como ideia central
da Poltica de Gesto da Educao no trabalho em
sade, passando a desenvolver aes indutoras
significativas no interior do SUS, com a criao da
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na
Sade (SGTES) no Ministrio da Sade.
A proposta de Educao Permanente em Sade
que vem sendo implantada no Brasil destaca a im-
portncia do potencial educativo do processo de tra-
balho para a sua transformao. Busca a melhoria da
qualidade do cuidado, a capacidade de comunicao
e o compromisso social entre as equipes de sade,
os gestores do sistema de sade, as instituies for-
madoras e o controle social. Estimula a produo de
saberes a partir da valorizao da experincia e da
cultura do sujeito das prticas de trabalho em sade
numa dada situao e com postura crtica (Ceccim
e Feuerwerker, 2004) (Ceccim, 2004).
Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.884-899, 2011 887
 A Poltica de Educao Permanente em Sade
deixou de ser simplesmente uma proposta do Minis-
trio da Sade para ser uma poltica do SUS.
O Ministrio da Sade prope a Educao Perma-
nente em Sade como estratgia de transformao
das prticas de formao, de ateno, de gesto, de
formulao de polticas, de participao popular e
de controle social no setor da Sade.
O Cenrio e a Implantao da
Portaria n 198/04 no Estado de So
Paulo
No Estado de So Paulo foi constituda a Comisso
Bipartite de Implantao e acompanhamento dos
Polos no Estado, composta de representantes do
Conselho de Secretrios Municipais de Sade do
Estado de So Paulo (Cosems-SP) e da Secretria de
Estado da Sade de So Paulo (SES-SP). Essa comis-
so articulou-se no sentido de conhecer o trabalho
desenvolvido em todo o Estado, onde anteriormente
existiam os cinco Polos de Capacitao, Formao
e Educao Permanente de Pessoal para a Sade
da Famlia1.
A partir de consensos em relao s recomenda-
es contidas na Portaria n 198, a Comisso Bipar-
tite definiu oito macrorregies de sade, agregando
as antigas 24 DIRs em seus respectivos polos: Regio
Metropolitana da Grande So Paulo, Leste Paulista
(Campinas, Piracicaba e So Joo da Boa Vista), Oes-
te Paulista (Marlia, Presidente Prudente e Assis),
Sudoeste Paulista (Bauru, Botucatu, Registro e So-
rocaba), Nordeste Paulista (Ribeiro Preto, Franca,
Araraquara), Noroeste Paulista (Araatuba, Barretos
e So Jos do Rio Preto), Baixada Santista e Vale do
Paraba (So Jos dos Campos e Taubat).
Vale lembrar que essa regionalizao considerou
as aproximaes formais e informais j existentes
entre as regies e os processos de trabalho j ini-
ciados a partir dos antigos Polos de Capacitao de
Sade da Famlia.
Uma pesquisa de avaliao dos Polos de Educa-
o Permanente no Brasil, realizada pelo Ministrio
da Sade em parceria com a Faculdade de Medicina
1 BATISTA, K. B. C; SIMES, O. J.; Documento Norteador. So Paulo [s.l.], 2004. (mimeo).
888 Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.884-899, 2011
da USP, estudou o desempenho alcanado pelos
Polos de Educao Permanente em Sade em todo
o pas e destacou como diferencial significativo dos
resultados alcanados pelo Estado de So Paulo a
configurao do processo de trabalho articulado en-
tre a SES-SP Cosems-SP, com a criao da Comisso
Bipartite de implantao e acompanhamentos dos
Polos de Educao Permanente em Sade (PEPS)
no estado e o trabalho conjunto com o Conselho
Estadual de Sade (Viana, 2008).
No Estado de So Paulo, os Polos de Capacitao
e Educao Permanente para Sade da Famlia so
considerados o embrio dos Plos de Educao
Permanente em Sade, formados antes da Portaria
n 198/04. O mais antigo j trabalhava em diversos
projetos do Ministrio da Sade, entre eles o Projeto
de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de
Enfermagem (Profae), Especializaes e Residncia
Mdica em Sade da Famlia.
O Polo da Grande So Paulo j se organizava com
uma proposta de trabalho em roda e com decises
por consenso, envolvendo as Secretarias Municipais
de Sade, as Regionais de Sade da SES-SP e vrias
Instituies de Ensino do Estado. Porm no traba-
lhava com a demanda da organizao do trabalho e
da prtica do dia a dia dos servios, profissionais e
usurios. No processo de transio para o modelo
dos PEPS, foram includos outros atores, como usu-
rios, estudantes e representantes de movimentos
sociais.
Em termos das atividades desenvolvidas, os oito
Polos do Estado de So Paulo haviam encaminhado,
at novembro de 2005, 120 projetos para a aprova-
o do Ministrio da Sade. Com a execuo desses
projetos, estima-se que cerca de 9.600 trabalhado-
res tenham sido beneficiados, com destaque para
a grande concentrao de projetos e trabalhadores
beneficiados no Polo da Grande So Paulo, res-
pondendo por 52,5% dos projetos e com 71,4% dos
trabalhadores.
Nesse cenrio, entendia-se que a discusso devia
ser horizontal, no havendo um poder centralizador.
Havia a compreenso de que a integrao com as
universidades pblicas e privadas era proveitosa
para os polos e para as prprias instituies. Embora
fosse possvel reconhecer a existncia de conflitos
na relao ensino/servio, eles no eram considera-
dos problemas e sim a representao de diferentes
saberes advindos de instituies distintas, com
competncias diferenciadas.
Como aspectos positivos e, resultantes dos pro-
cessos de implantao dos polos, podemos citar:
a abertura das universidades para discusso com
o polo sobre mudana curricular;
gestores mais organizados e dispostos a participar
das atividades propostas pelo polo; e
maior reflexo sobre o processo de trabalho.
O Terceiro Momento da Formao
e o Desenvolvimento dos
Trabalhadores da Sade
Em 2006, o Ministrio da Sade divulgou o Pacto
pela Sade, que em seu artigo segundo aprovou as
Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade 2006
Consolidao do SUS com seus trs componentes:
Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto (Por-
taria Ministrio da Sade n 399, de 22 de fevereiro
de 2006) (Brasil, 2006).
A grande mudana trazida pela Portaria n 399,
de 2006, foi nos espaos regionais de planejamento
e gesto, que tomaram forma nos Colegiados de
Gesto Regional (CGR), dos quais participaram
todos os gestores dos territrios abrangidos pelas
regies de sade.
A partir de 2007, o Ministrio da Sade/SGTES,
juntamente com o Conselho Nacional de Secretrios
de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Secre-
tarias Municipais de Sade (Conasems), iniciou
a discusso da Portaria n 198, visando definir
novas diretrizes e estratgias para a implantao
da Poltica Nacional de Educao Permanente em
Sade, adequando-a s diretrizes operacionais e ao
regulamento do Pacto pela Sade.
Ao final de um processo de discusso envolvendo
diferentes instncias, a Portaria n 198 foi republi-
cada pelo Dirio Oficial da Unio, em 22/8/2007, sob
o nmero 1996 (Brasil, 2004).
A nova portaria apresentava trs mudanas bsi-
cas: a alterao da poltica no sentido de adequao configurao de novos papis e processos de traba-
ao Pacto pela Sade com maior protagonismo do
Colegiado de Gesto Regional, a descentralizao
dos recursos financeiros, que antes ficavam sob
gesto do Ministrio da Sade, e a vinculao das
aes de desenvolvimento dos trabalhadores do SUS
aos planos da Educao Permanente em Sade, nos
mbitos municipal, regional ou estadual.
A publicao da Portaria n 1996, de 2007 (Brasil,
2007), reforou a responsabilidade de efetivao das
diretrizes da EP em Sade no Estado de So Paulo,
articulando os gestores locais, regionais e estaduais
com a efetiva participao da sociedade, atravs das
instituies de ensino, das Escolas Tcnicas do SUS,
do movimento estudantil, dos Conselhos Locais e
Municipais de Sade. A conjugao desses esforos
fortaleceu o papel dos Colegiados de Gesto Regional
(CGR), facilitando a organizao das Comisses de
Integrao Ensino/Servio (CIES), propostas pela
nova portaria em substituio aos antigos polos.
Nesse sentido, a Comisso Bipartite (Cosems-SP e
SES-SP) retomou a definio e a pactuao de crit-
rios conjuntos para orientar e legitimar a implanta-
o das novas diretrizes recomendadas na Portaria
n 1996 em todo o Estado de So Paulo.
Assegurando e ampliando o dilogo permanente
entre os diferentes nveis de gesto, a SES-SP e o
Cosems-SP realizaram, ao final de 2007, o seminrio
estadual de EPS. Iniciaram, em 2008, a realizao
sistemtica de seminrios e oficinas de trabalho
orientadas para o fortalecimento regional da rede
de apoio a implementao e consolidao da Pol-
tica de Educao Permanente em Sade no Estado
de So Paulo.
A transformao das prticas tradicionais de
capacitao encomendada para uma construo
ascendente, participativa, dialgica e centrada
nos processos de trabalho exigiu de cada um dos
integrantes das instituies de ensino, da SES-SP
e do Cosems-SP capacidade de ampliar os esforos
no sentido de aumentar e sustentao da dinmica
locorregional, como condio fundamental par a efe-
tivao da poltica de EP em sade. Isso, na prtica,
significou o enfrentamento conjunto de novos e an-
tigos desafios, entre eles a implantao, a reviso da
estratgia de trabalho das CIES, a efetiva instalao
de referencia tcnica de EP para os 64 colegiados, a
lho para o gestor estadual.
Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.884-899, 2011 889
 Essas tarefas principais, essencialmente, ca-
racterizaram o eixo estruturante da organizao
da infraestrutura mnima para dar fluxo aos proce-
dimentos recomendados e operacionalizar o Plano
Estadual de Educao Permanente em Sade do
Estado de So Paulo/2008-2009.
O tempo decorrido para a discusso e a adequa-
o da Portaria n 198 e a consequente publicao
da Portaria n 1996 acarretou uma pausa nos movi-
mentos e avanos alcanados no Estado quando da
implantao da poltica de EP em 2004. A demora
na definio das novas regras e, consequentemente,
da possibilidade de novos recursos e viabilizao de
propostas discutida, acarretou desestmulo nas dife-
rentes instncias locais e regionais envolvidas com
a formao e o desenvolvimento dos trabalhadores
do SUS. Houve uma clara diminuio dos trabalhos
de articulao at ento realizados.
Ao final de 2006, a SES-SP definiu uma nova
organizao regional, transformando as 24 Direes
Regionais de Sade em 17 Departamentos Regionais
de sade (DRS). Com essa mudana, foi criada na
estrutura das regies, uma nova rea tcnica: o
Centro de Desenvolvimento e Qualificao para o
SUS (CDQ), constitudo pelas coordenaes de duas
polticas: de educao permanente em sade e de
humanizao.
Com os Pactos pela Sade: pela vida, em defesa
do SUS e de Gesto sendo firmados e tendo o Pacto
de gesto os eixos descentralizao, regionalizao, A implantao da Portaria do Ministrio da Sade
financiamento, planejamento, programao pactu-
ada e integrada, regulao, participao e controle
social, gesto do trabalho e educao na sade,
instalaram-se no Estado de So Paulo 64 Colegiados
de Gesto Regional (CGR), um grande e importante
marco no processo de regionalizao pactuada no
Estado de So Paulo.
Vale lembrar que essa regionalizao, mesmo
atendendo s aproximaes formais e informais j
existentes entre as regies e os processos de traba-
lho, considerou tambm: a unidade de princpios,
a diversidade operativa, o respeito s diferenas
locorregionais e de porte de municpios, a organiza-
o das regies, instituindo mecanismos cogesto e
de planejamento regional. O protagonismo e fora
dos municpios foram ganhos fundamentais nesse
processo.
890 Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.884-899, 2011
Com a instalao dos colegiados, a totalidade
dos municpios assumiu algum grau de responsabi-
lidade com a gesto da oferta de servios de sade
e a ampliao da oferta de servios e do acesso da
populao ao conjunto de aes preventivas e cura-
tivas, no mbito do sistema, com nfase na ateno
bsica.
Quando da publicao da nova Portaria, a SES-SP
e o Cosems-SP articularam aes conjuntas, voltadas
para as regies de colegiados e DRS, objetivando
socializar as diretrizes recomendadas na portaria,
discutir os diferentes papis e as responsabilidades
para essa implantao e refletir sobre eles, potencia-
lizar os recursos disponveis para a qualificao do
trabalho conjunto envolvendo colegiados e gestor
estadual. Esse processo constituiu a base indispen-
svel para a implantao da poltica de EP em Sade
no ano de 2008, aproximando atores novos e antigos:
os gestores dos 64 colegiados, coordenadores de EPS
e de Humanizao dos CDQs, as seis Escolas Tcni-
cas do SUS (ETSUS), as Comisses Intergestores de
Ensino e Servio (CIES), as Instituies de ensino,
os Conselhos Municipais e os Conselho Estadual de
Sade, a SES-SP e o Cosems-SP.
Entendendo as Atribuies, o
Esforo conjunto e o Trabalho
Articulado
n 1996, de 2007, no Estado de So Paulo, teve incio
com a realizao do Seminrio Estadual de EP (em
dezembro de 2007), Seminrios Macrorregionais e
Oficinas de trabalho regionais de EP, tendo como
pressuposto indispensvel articulao e, necessa-
riamente, a participao e presena da CRH/SES/SP,
do DRS/CDQ, das ETSUS, do Cosems-SP.
As aes de proposio, planejamento e execuo
dos seminrios e oficinas de trabalho aproximaram
diversas instncias e representaes enquanto prota-
gonistas de um movimento de articulao indispen-
svel sustentao da proposta da nova portaria.
Foram realizadas 250 aes em todo o Estado,
sendo 39 seminrios/oficinas de EP e 211 projetos.
Em sua totalidade, os seminrios e oficinas apresen-
taram como objetivos comuns: propiciar de forma
conjunta e ampliada reflexo conceitual da educao
permanente em sade, favorecer a integrao e a
troca de experincias e saberes entre as regies de
colegiado, apresentar e discutir os fluxos e critrios
de utilizao dos recursos disponibilizados pelo Mi-
nistrio da Sade, articular instncias e sensibilizar
os atores envolvidos.
A realizao desses eventos iniciais possibilitou
maior compreenso e compromisso em relao
nova identidade que se configurava a regio do cole-
giado. Gestores municipais e estaduais processaram
a regionalizao como eixo estruturante do pacto.
O prprio desenho e a instalao das regies
resgataram identidades locorregionais, favorecendo
o espao de gesto regional, responsvel pelo plane-
jamento, regulao, programao, investimentos,
organizao da rede de aes e servios, a partir
das necessidades, recolocando o papel do Estado e
dos municpios. No recorte especfico da Educao
em Sade, colegiados, DRS/CDQ e escolas tcnicas
do SUS possibilitaram a discusso ampliada da
qualificao dos gestores e tcnicos, na perspectiva
de fortalecimento do trabalho em sade tanto na
ateno como na gesto.
A responsabilidade pelas aes de Educao na
sade est includa na agenda da gesto do SUS
como atividade que pode e deve contribuir para
seu desenvolvimento, consolidando mudanas nas
prticas de sade em direo ao atendimento dos
princpios fundamentais do SUS.
Considerando esses pressupostos, o esforo
conjunto da SES-SP e Cosems-SP, na construo
dos 64 Planos Regionais de EP (Pareps) e dos Planos
Estaduais de EP para os anos de 2008, 2009 e 2010
configurou-se no sentido de buscar a reorganizao
dos processos de trabalho a partir da realidade local
e regional. A construo/operacionalizao desses
Planos de EP produto da pactuao entre atores
institucionais, inscrevendo na agenda de gestores
a prioridade dos processos educacionais na rede de
servios de sade.
Os gestores podem contar com o financiamento
federal regular e automtico para a Educao na
Sade, por meio do Bloco de Financiamento da
Gesto com repasse fundo a fundo. Assim, tm con-
dies de planejar regionalmente no curto, mdio
e longo prazo aes educativas de formao e de-
senvolvimento que respondam s necessidades do
sistema e estejam de acordo com a realidade local
e regional.
O gestor estadual, legitimado pelo Cosems-SP e
por meio dos 17 centros de desenvolvimento e qua-
lificao para o SUS (CDQS) das regionais de sade,
articula e apoia a instalao dos Ncleos de EP em
sade (NEPS). Esses Ncleos, em nmero de 64, so
formados por tcnicos dos municpios que j atuam
na rea de RH e funcionam como uma Cmara tc-
nica de EP para cada colegiado, agindo em parceria
com os CDQS, tanto para a construo das aes de
EP, como para a busca de parcerias e discusso dos
respectivos Pareps.
As Escolas Tcnicas do SUS (ETSUS) em nmero
de sete no Estado (uma vinculada ao municpio de
So Paulo e seis a SES-SP) esto integradas aos
processos de EP, atuando em parceria com os CDQS.
As seis ETSUS vinculadas SES-SP vm respon-
dendo s demandas dos colegiados, por meio dos
Pareps, sendo responsveis pela formao tcnica
do auxiliar de sade bucal, itinerrio do tcnico de
sade bucal, do tcnico de enfermagem, do agente
comunitrio de sade.
As ETSUS tambm desenvolvem o curso de par-
ticipao e controle social, destinado formao
de conselheiros de sade. A proposta foi construda
de forma ampliada, em parceria com o Conselho
Estadual de Sade.
As CIES, em nmero de oito quando da implanta-
o da Portaria n 1996, transformaram-se em cinco
a partir de novo desenho das macrorregies.
A discusso dessa nova configurao macror-
regional, bem como a corresponsabilizao nos
processos de trabalho das CIES foram discutidas e
consensuadas em duas oficinas de trabalho, promo-
vidas pela SES-SP e Cosems-SP, respectivamente em
19 de maio e 26 de junho de 2009.
As CIES esto organizadas como segue:
So Paulo: envolvendo a regio metropolitana,
Baixada Santista, Vale do Ribeira e Taubat.
Leste Paulista: regionais de Campinas, Piracicaba
e So Joo da Boa Vista.
Oeste Paulista: regionais de Marlia e Presidente
Prudente e Marlia.
Nordeste Paulista: regionais de Araraquara, Ribei-
ro Preto e Franca.
Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.884-899, 2011 891
 Noroeste Paulista: regionais de Araatuba, Barre-
tos e So Jos do Rio Preto.
As CIES ainda tm dificuldades de articulao
macrorregional com as grandes universidades p-
blicas em funo da necessidade de convnio, com
pelo menos um municpio do colegiado, para repasse
de recurso financeiro na execuo das propostas/
projetos de EP. Apesar dos esforos e das estratgias
implantadas, as CIES ainda no so espaos de inte-
grao e articulao de outras aes propostas pela truo prvia, participativa e ampliada, dos Planos
SGTES junto s instituies de ensino (Petsaude;
Prosaude; Unasus etc.).
A Coordenadoria de Recursos Humanos (CRH)
da SES-SP tem prestado apoio tcnico sistemtico
aos CDQS, com destaque para a importncia do pa-
pel de articulador regional da poltica de EP junto
aos colegiados e respectivos NEPS. Em 2008, foi
planejado e desenvolvido o Curso de Facilitadores
de EP no SUS-SP e, em 2009, o Curso de Avaliao
dos Pareps 2009 e os Encontros Macrorregionais
de EP, envolvendo representantes dos respectivos
CGR. O Grupo Tcnico (GT) Bipartite para EP (SES-
SP e Cosems-SP) rene-se mensalmente, pautando
aspectos relacionados aos processos de EP no Estado
como um todo e, revisando o conjunto de projetos
discutidos, construdos e aprovados nos respectivos
CGR e encaminhados ao GT no respectivo ms. O GT
tenta atuar como um facilitador da poltica de EP
no conjunto das regies do Estado, identificando
e discutindo conjuntamente os desafios, as possi-
bilidades e papis, alm das responsabilidades das
instncias, atores, fluxos, procedimentos e articu-
laes estratgicas.
Aspectos Facilitadores na
Implantao da Nova Portaria
Criao na estrutura dos Departamentos Regionais
de Sade, em dezembro de 2006, dos Centros de De-
senvolvimento e Qualificao para o SUS, composto
de uma diretoria tcnica e duas coordenaes: pol-
tica de humanizao e poltica de EP.
Construo inicial do Documento Norteador para
EP no Estado de So Paulo possibilitando a com-
preenso ampliada e consensuada dos eixos funda-
mentais na poltica de EP nas regies de DRS, nas
regies dos colegiados e nos municpios.
892 Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.884-899, 2011
Instalao de Ncleos de EP nos CGR, como refe-
rencia tcnica para EP os NEPS no so espaos
fsicos, geogrficos, mas, em coletivo em construo
locorregional, possibilitando maior participao e
mobilizao dos municpios do colegiado, de seus
conselhos, trabalhadores e tambm uma interlocu-
o mais prxima entre instituies formadoras e
realidade/necessidade/prioridade regional.
Execuo do recurso financeiro mediante cons-
de EP dos respectivos CGR e sua e acesso maior
envolvimento, corresponsabilidade na identificao
de problemas, definio de prioridades e pactua-
o na execuo do recurso destinado regio de
colegiado.
Reconfigurao dos processos de trabalho das
CIES, a partir dos novos fluxos e instncias qual
papel a CIES pode desempenhar como instncia de
apoio tcnico e articulao para o gestor estadual e
para os colegiados.
Construo dos Planos Regionais de EP para a
identificao e articulao de possveis parcerias
(cronograma de datas; caracterizao de potenciais
parceiros pessoas ou Instituies).
Curso de Facilitadores para EP em sade na SES-
SP e no SUS-SP envolvendo e aproximando gestor
estadual, CGR, CRH e Cosems-SP.
Instrumentalizao e apoio aos municpios para
viabilizar o repasse de recursos que atendam s pro-
postas de EP dos colegiados, a fundo municipal.
Aspectos Restritivos na
Implantao da Nova Portaria
Pouca atuao das CIES em funo do maior prota-
gonismo dos colegiados de gesto regional, apesar
de entender que esse um bom sinal.
Fragilidade dos municpios na formalizao de
convnios com instituies de ensino.
Dificuldade de participao das universidades p-
blicas em funo da descentralizao na discusso
e construo das propostas.
Pouca clareza por parte de potenciais parceiros
(Instituies de ensino e outras Instituies con-
veniadas dos municpios) do papel das parcerias e
da co-responsabilidade na formao/atualizao/
qualificao de trabalhadores para o SUS.
Pouco acmulo tcnico nas regies para discusso/
processamento de prioridades e construo/estru-
turao de Projetos.
Pouco conhecimento das reas financeira e jurdi-
ca dos municpios e SES-SP em relao aos novos
procedimentos de execuo do recurso financeiro,
a partir da Portaria n 1996.
Falta de clareza nas possibilidades para a transfe-
rncia de recurso financeiro do Fundo Federal para
o estadual/municipal e do estadual para o munici-
pal (execuo, prestao de contas, diferenas nas
interpretaes jurdicas dos tribunais de contas dos
Estados, diante das especificidades que a poltica
de EP aponta).
Avaliao das Aes de Educao
Permanente no Estado de So Paulo
800 tcnicos do SUS, servidores estaduais e muni-
cipais, participando do Curso de Especializao em
Gesto Pblica de Sade, realizado em parceria com
as Universidades Santa Casa, USP, Unesp e Unicamp
200 em 2008; 300 em 2009 e 300 em 2010.
36 alunos, servidores estaduais e municipais, par-
ticipando do Curso de Especializao em Gesto do
Trabalho e Educao na Sade, em parceria com a
Santa Casa SP/ENSP/Progesus, iniciado em agosto
de 2010.
250 servidores municipais formados multiplicado-
res do Curso Introdutrio em Sade da Famlia em
cinco cursos realizados.
645 alunos, servidores municipais e estaduais
participando do curso Nacional de qualificao da
Gesto do SUS MS/ENSP/SES-SP.
630 alunos, servidores municipais e estaduais,
participando do curso de Especializao em Gesto
da Clnica nas Redes de Ateno Sade, realizado
em parceria com o Centro de Estudos do hospital
Srio libans 2009/2010.
Total de vagas oferecidas nas aes de EP/recurso
transversal: 2.361
2 BRASIL. Ministrio da Sade. Aprender SUS: o SUS e os cursos de graduao da rea da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004a.
(mimeo).
Distribuio das aes de Educao Permanente reali-
zadas no Estado de So Paulo, por ano de realizao e
total de vagas oferecidas
Ano de realizao Total de aes Total de vagas
de EP oferecidas
2008 269 21.399
2009 114 8.129
2010 150 15.383
Total 533 44.911
Fonte: Documento Norteador: Diretrizes para a implantao da Poltica de Educao
Permanente em Sade no Estado de So Paulo, So Paulo, 2004.
Apesar dos nmeros e processos importantes
realizados, necessrio entender que uma Poltica
de Educao Permanente para o SUS envolve no
somente o desenvolvimento dos profissionais de
sade que j esto trabalhando. consenso que
temos de ordenar a formao dos profissionais de
sade, sendo necessrio, portanto que as diretrizes
dessas Polticas Pblicas incluam compromissos
entre o Setor da Sade e o Setor da Educao, inte-
grando vrios atores, desde o Ministrio da Educa-
o e Cultura (MEC), passando pelas instituies
de ensino superior e chegando s escolas tcnicas,
gerando compromissos e responsabilizao entre
pesquisadores, docentes e estudantes.
Essa articulao, como processo em construo,
certamente ser positivo para todos os setores en-
volvidos. O exerccio e o aprendizado para alcanar
e consolidar um processo de trabalho conjunto
e constante j aponta resultados importantes: a
construo e a aprovao pelo MEC das Diretrizes
Curriculares Nacionais.
Existe uma realidade desigual e complexa de-
mandando a formao/qualificao dos trabalha-
dores do SUS, envolvendo exigncias das mais di-
versas na interao: medicina, trabalho dos agentes
comunitrios, engenharia da produo em sade e
intersetorialidade. Isso, sem deixar de considerar,
a complexidade da Ateno Bsica em pequenos
municpios, a servios e sistemas sofisticados (no
menos complexos) em Regies Metropolitanas2.
Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.884-899, 2011 893
 Tambm reconhecido que ainda permanece
uma contradio explcita entre a hegemonia dos
programas de capacitao verticalizados e dirigidos
a distintas categorias profissionais e as demandas
dos processos de municipalizao, descentralizao
e ruptura dos programas verticalizados em direo
integralidade do cuidado e vigilncia sade, que
claramente requerem a ampliao da capacidade
de deciso local e novas formas de relao com os
usurios (Ribeiro e Motta, 1996).
A capacitao dos trabalhadores do SUS deve
ocorrer de forma descentralizada, ascendente e
transdisciplinar, ou seja, em todos os locais, a par-
tir de cada realidade/necessidade local e regional,
envolvendo vrios saberes e articulando a gesto e
o cuidado.
Deve ser entendida como processo permanente,
garantido durante a graduao, sendo mantidos na
vida profissional, mediante o estabelecimento de
relaes de parceria entre as instituies de ensino,
os servios de sade, a comunidade e outros setores
da sociedade civil (Merhy, 2005).
Realidades Diferentes e Problemas
Comuns
A cada ano temos novos profissionais com diferentes
formaes iniciando atuao nos vrios cenrios de quanto da gesto e da assistncia.
trabalho do SUS. Somam-se a estes, outros trabalha-
dores que j vm, continuadamente, enfrentando
desafios sabidamente conhecidos, tanto na rea de
gesto como na de ateno/assistncia.
Esses profissionais, iniciantes ou no, necessi-
tam da articulao das instituies formadoras e dos
diferentes nveis de gesto, de modo a possibilitar a
construo de processos de educao permanente,
oferecendo espaos de capacitao e reflexo crtica
positiva, diante dos problemas e desafios da Sade
Pblica nos municpios e regies.
Os dois grupos acumulam expectativas de obter
uma viso critica dos Sistemas de Sade, desejam
conhecer outras experincias, outras realidades
para objetivar e qualificar a prpria prtica. Desejam
aplicar os conhecimentos adquiridos no trabalho
dirio, reconstruir modelos e buscar respostas s
novas demandas de realidades diversas e comple-
xas. Fica evidenciado que s conseguiremos mudar
894 Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.884-899, 2011
realmente a forma de cuidar, tratar e acompanhar a
sade dos nossos usurios se conseguirmos mudar
tambm os modos de ensinar e aprender (Ceccim e
Feuerwerker, 2004).
O primeiro passo para provocar mudanas nos
processos de formao entender que as propostas
no podem mais ser construdas isoladamente nem
de cima para baixo, ou seja, serem decididas pelos
nveis centrais sem levar em conta as realidades
locais. As propostas devem fazer parte de uma
grande estratgia; precisam estar articuladas entre
si e construdas a partir da problematizao das
necessidades locais e dos seus diversos segmentos
(Ceccim e Feuerwerker, 2004).
necessrio e indispensvel que as vrias
instncias, articulem caminhos para a formao
de novos profissionais de sade, possibilitem o de-
senvolvimento/atualizao do pessoal que j est
no SUS e legitimem propostas direcionadas a um
desempenho profissional qualificado e em quanti-
dade suficiente em todos os pontos do Pas.
As polticas e propostas de formao dos profis-
sionais para o SUS, articulando capacitao, qualifi-
cao, desenvolvimento, devem concretizar estrat-
gias e aes de aproximao constante das prticas
dos servios de sade s prticas de investigao e
reflexo terica, tanto do pessoal das universidades
De modo geral, a integrao do profissional ao co-
tidiano dos servios de sade se desenvolve na pr-
tica de competncias, habilidades e conhecimentos
acumulados no processo de formao profissional
e de vida. Esse conjunto de acmulos precisa de es-
paos para anlise e reflexo, orientados a articular
os saberes e renovar as capacidades de enfrentar as
situaes cada vez mais complexas nos processos de
trabalho, diante da diversidade das profisses, dos
usurios, das tecnologias, das relaes, da organi-
zao de servios e dos espaos. Portanto, eleger
estratgias e modelos de capacitao renovados e
aderidos aos contextos de trabalho e espao de ao
dos participantes tende a diminuir o vcuo na for-
mao dos profissionais diante dessa permanente
reestruturao (Feuerwerker, 2000).
A proposta pedaggica recomendada nessa
perspectiva deve ser orientada por metodologias
ativas de ensino/aprendizagem, contemplando
aspectos concretos e prticos, focalizada em ativi-
dades do contexto e do trabalho, problematizando
situaes cotidianas, estabelecendo dilogos entre
o processo de trabalho e as estratgias pedaggicas,
considerando a dinmica das rotinas e as diferentes
intencionalidades de cada sujeito de aprendizagem
(Motta, 2001).
O resultado esperado a democratizao dos
espaos de trabalho, o desenvolvimento da capa-
cidade de aprender e de ensinar de todos os atores
envolvidos, a busca de solues criativas para os pro-
blemas encontrados, o desenvolvimento do trabalho
em equipe, a melhoria permanente da qualidade do
cuidado sade e a humanizao do atendimento.
Os processos de qualificao dos trabalhadores
da sade devem ser orientados pelas necessidades
de sade da populao, do prprio setor da Sade e
do controle social, devem responder a indagaes
como: quais so os problemas que afastam nossas
prticas da ateno integral sade? Por qu? Como reas nas quais se requer capacitao.
mudar essa situao? (Brasil, 2005).
A Educao Permanente deve servir para preen-
cher lacunas e transformar as prticas profissionais
e a prpria organizao do trabalho. Para tanto, no
basta apenas transmitir novos conhecimentos para
os profissionais, pois o acmulo de saber tcnico
apenas um dos aspectos para a transformao das
prticas e no o seu foco central.
A formao e a capacitao dos trabalhadores
tambm devem considerar aspectos pessoais, va-
lores e as ideias que cada profissional tem sobre
o SUS.
Conversando sobre Educao
Continuada e Educao
Permanente em Sade
Para gerar mudanas qualificando o desempenho
profissional, a capacitao em servio dos traba-
lhadores do SUS apresenta dois aspectos distintos,
os quais ainda que surgidos de uma preocupao
comum apontam diferentes lgicas.
Uma delas se expressa atravs de aes pontu-
ais de Educao Continuada, e a outra atravs do
processo de reorientao da Educao Permanente
(EP) em Sade. Ainda que ambas proponham uma
estratgia global articulada ao desenvolvimento
dos Servios e Polticas de Sade, as experincias
assinalam que a primeira pende no sentido de dire-
cionar os servios partindo de polticas centrais, em
especial de cobertura.
Por outro lado, a segunda, vinculada s polticas
de descentralizao, baseia-se em propostas de de-
senvolvimento, partindo das caractersticas e das
necessidades do processo de trabalho concreto dos
servios de sade. Portanto, a lgica que orienta a
mudana no campo da educao mostra duas ten-
dncias inversas: a primeira aponta um caminho
planejado centralmente e apoiado em processos
racionais nesse caso, espera-se que a educao
atualize, melhore a competncia tcnica e articule-
se com a carreira individual dos sujeitos (Roschke
e col., 1993, p. 6).
Nessa perspectiva, remeter ao processo de traba-
lho em sade implica concentrar o esforo no modo
de estabelecer sequncias, fluxogramas e identificar
No que diz respeito organizao da produo
dos servios e a composio dos grupos, o prprio
processo de trabalho em geral no se questiona,
no constitui uma categoria de anlise capaz de
orientar propostas educativas. Tudo se reduz a uma
questo de mtodo para assegurar a eficincia do
desempenho conforme as normas e os objetivos
preestabelecidos ou fixados de modo universal,
desde fora do processo de trabalho.
O segundo enfoque (EP) baseia-se nas necessi-
dades detectadas no prprio processo de trabalho
luz de contextos especficos. A mudana se alcana
a partir de um processo crtico do prprio trabalho,
integrando as demandas objetivas com as experin-
cias que se processam na prtica.
Nessa linha de pensamento, o processo de apren-
dizagem pode caracterizar-se como reconstrutivo:
vai alm da atualizao tcnica e apela para um pro-
fundo enfrentamento entre velhos padres. Conduz-
se mais para a construo de novas metas, polticas,
normas e formas de organizao e comunicao no
trabalho do que para a simples modificao do velho
(Fernandes, 2008).
Entretanto, trabalhar nessa direo no simples
uma vez que envolve atuar em contextos complexos,
partindo efetivamente da prtica e dos prprios ato-
res, trabalhar os problemas e a maneira de perceb-
Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.884-899, 2011 895
los, produzir mudanas nos contextos que muitas
vezes favorecem a manuteno de padres.
Quem orienta e dirige o processo educativo tem
determinado com segurana o objeto da prtica
tcnica. A prtica social de uma instituio ou rede
de servios em geral no objeto de anlise porque
as polticas, finalidades e normas da instituio j
esto definidas, ou seja, sua dinmica corresponde
exclusivamente atravs das relaes expressas no
deve ser da estrutura organizacional.
Ao mesmo tempo se reconhece que os servios
de sade se diferenciam uns dos outros, conside-
rando sua natureza e operacionalizao institu-
cional, tendo em vista os processos de conduo e
a organizao do trabalho, as formas de interao
entre unidades e na medida em que respondem aos
problemas de sade.
A EP em sade se baseia na aprendizagem sig-
nificativa (Ausubel, 1982): quando o aprender faz
sentido para ns, isso geralmente ocorre quando
aquilo que se aprende responde a uma pergunta
nossa e quando o conhecimento construdo a partir
de um dilogo com o que j sabamos antes. Assim,
bem diferente da aprendizagem mecnica, na qual
retemos contedos na aprendizagem significativa
acumulamos e renovamos experincias.
Na proposta da EP em sade a capacitao da
equipe, os contedos dos cursos e as tecnologias a
serem utilizadas devem ser determinados a partir
da observao dos problemas que ocorrem no dia
a dia do trabalho e que precisam ser solucionados
para que os servios prestados ganhem qualidade
e os usurios fiquem satisfeitos com a ateno
prestada.
A anlise de um problema institucional, local
ou regional de maneira contextualizada possibilita
descobrir a complexidade de sua explicao e a
necessidade de intervenes articuladas (Ceccim,
2004).
A EP em sade s legitimada quando envolve
dirigentes, profissionais em formao, trabalhado-
res, estudantes e usurios. Na prtica, so eles que
se ocupam do fazer, pensar e educar em sade nas
diferentes realidades macrorregionais.
Da mesma forma eles, em suas negociaes,
podem definir o que preciso ensinar e aprender:
diferentes interesses e pontos de vista existentes
896 Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.884-899, 2011
na prtica diria das reas da Sade e da Educao
(Ceccim e Feuerwerker, 2004).
Quando falamos em Educao Permanente e
Educao Continuada importante no consider-
las conceitualmente antagnicas no Sistema, mas
como processos que conferem especificidades
relao ensino-aprendizagem, a construo de di-
logos entre os processos de mudanas no mundo do
trabalho diante da perspectiva do prprio trabalho
ser um princpio educativo.
A Educao Continuada pode e deve contem-
plar metodologias ativas de ensino-aprendizagem
orientadas para mudanas nas prticas pedaggicas
tradicionais, com o objetivo de transformar a prtica
de sade nos servios.
Segundo Ricas (1994), a Educao Continuada
englobaria as atividades de ensino aps o curso
de graduao com finalidades mais restritas de
atualizao, aquisio de novas informaes e/ou
atividades de durao definida e atravs de meto-
dologias tradicionais.
De forma frequente, as demandas oriundas das
esferas de gesto dos servios e das necessidades
sentidas pelos profissionais tm uma resposta co-
mum sob a perspectiva da Educao Continuada.
Estas, muitas vezes, organizadas em listas de de-
manda por treinamento preenchido individualmente
em decorrncia da necessidade de recuperar conhe-
cimentos e habilidades esquecidas e de acompanhar
as mudanas trazidas pelo progresso cientfico
tecnolgico, tm a mesma resposta, orientada pela
concepo de que as mudanas desejadas para as
instituies se alcanam basicamente desde a acu-
mulao da informao e se direcionam eficazmente
pela difuso de informaes e polticas (Roschke e
col., 1993).
Ao tomar como objeto de transformao e de in-
vestigao o processo de trabalho, a EP no procura
transformar todos os problemas em problemas de
capacitao, busca as lacunas de conhecimento e
as atitudes que so parte da estrutura explicativa
dos problemas identificados na vida cotidiana dos
servios.
Poderamos, por exemplo, perguntar: Por que
o no comparecimento dos pacientes a consulta
agendada est aumentando? Por que a adeso dos
hipertensos ao tratamento est to baixa? Por que
no conseguimos reduzir os ndices de cesarianas?
Por que a cobertura vacinal no foi atingida este
ano?.
Debruar-se sobre os determinantes dos proble-
mas significa abordar as mltiplas dimenses que
o processo de trabalho envolve, incluindo questes
de esfera organizacional, tcnica e humana.
H problemas identificados em que claramente a
ao se orienta para a aplicao de conhecimentos
cientficos e tcnicos. Outros problemas envolvem
dimenses no campo das relaes interpessoais
e institucionais, conflitos de valores e princpios.
Frequentemente, problemas aparentemente de natu-
reza tcnica podem expressar conflitos latentes nos
modos de pensar e de atuar dos profissionais.
De qualquer forma, no h aprendizagem se
os atores no tomam conscincia do problema e
se nele no se reconhecem em sua singularidade.
(Merhy, 2005).
Davini (1994) salienta: se o pensamento e a ao
esto conectados, se necessrio produzir mudan-
as nos modos de pensar e perceber que orientam
as prticas, a questo de mudana subjetiva no
aleatria. So nossas teorias (como teorias inte-
riorizadas) as que determinam aquilo que vemos
e so nossos modelos mentais que muitas vezes
representam barreiras aprendizagem. No se trata
de ignorar a presena da realidade objetiva, mas
de reconhecer a primazia do sujeito na produo do
sentido da experincia.
Metodologias Ativas de Ensino-
Aprendizagem no SUS
O processo de educao de adultos pressupe a
utilizao de metodologias ativas de ensino-aprendi-
zagem, que proponham desafios a serem superados
pelos participantes, que lhes possibilitem ocupar o
lugar de sujeitos na construo dos conhecimentos
e que coloquem o professor como facilitador e orien-
tador desse processo (Brasil, 2002).
com velocidade vertiginosa que se produz e
disponibiliza conhecimentos e tecnologias no mun-
do atual; portanto os conhecimentos, habilidades e
atitudes exigidas dos trabalhadores do SUS modifi-
cam-se rapidamente. Por tudo isso, indispensvel
aprender a aprender.
Um conceito chave do modelo pedaggico ino-
vador o de aprender fazendo, que pressupe a
inverso da sequncia clssica teoria/prtica na
produo do conhecimento e assume que ele ocorre
de forma dinmica atravs da ao/reflexo/ao
(Brasil, 2002).
Nesses espaos de prticas, vrios projetos en-
contraram nas metodologias baseadas na concepo
pedaggica crtico-reflexiva, entre elas a problema-
tizao, um instrumental adequado para articular
a ao dos diferentes atores sobre os problemas da
realidade (Freire, 1996).
Consideraes Finais
Trabalhar pedagogicamente com metodologias
ativas, como prope hoje a Poltica de Educao
Permanente em Sade, significa um enorme desafio
para todos que atuam no SUS, exigindo mudanas
institucionais, profissionais e pessoais difceis, len-
tas, conflituosas e complexas (Ceccim e Feuerwerker,
2004). Mudanas envolvendo dimenses como a da
subjetividade, da afetividade, nas quais tanto se
tem menor acmulo como no so consideradas
nas relaes que se estabelecem no processo de
ensino-aprendizagem formal. Admitir a necessidade
de capacitao e promover processos de capacita-
o docentes efetivos e produtivos um desafio,
caracterizando reas de tenso constantemente
presentes em todos os espaos em que a questo do
uso de metodologias ativas se tem colocado como
importante (Freire, 1996).
Finalmente, dizer que o significado e o cuidado
devem estar presentes nos processos educativos
para os profissionais de sade tem para ns um
amplo sentido. Sentido de que o ideal de profissional
que queremos para o nosso sistema de sade pode
ser atingido se reconhecermos as necessidades e o
poder criativo de cada um, ouvir o que cada um tem
para dizer e refletir sobre a prtica profissional
inicialmente cheia de valores e de significados, os
quais, muitas vezes, se perdem pelo caminho. Pre-
cisamos recuperar esses valores em nossos espaos
de trabalho, nos centros formadores, nas universi-
dades. Este o nosso desafio.
Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.884-899, 2011 897
Referncias
ALVES, R. Estrias de quem gosta de ensinar. So
Paulo: So Paulo, Ars Potica, 1995.
AUSUBEL, D. P. A aprendizagem significativa: a
teoria de David Ausubel. So Paulo: Moraes, 1982.
BRASIL. Ministrio da Sade. VIII Conferncia
Nacional de Sade: relatrio final. Braslia:
Ministrio da Sade, 1986.
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da
Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado
Federal, 1988.
BRASIL. Ministrio da Sade. Uma nova escola
mdica para um novo sistema de sade: Sade
e Educao lanam programa para mudar o
currculo de medicina. Revista de Sade Pblica,
So Paulo, v. 36, n. 3, jun. 2002. Disponvel em:
<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0034-89102002000300019>. Acesso
em: 15 maio 2010.
BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n. 198/
GM/MS, de 13 de Fevereiro de 2004. Institui a
Poltica Nacional de Educao Permanente em
Sade como estratgia do SUS para a formao e
o desenvolvimento de trabalhadores para o setor
e d outras providncias. Braslia, Ministrio da
Sade, 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. A educao
permanente entra na roda: plos de educao
permanente em sade: conceitos e caminhos a
percorrer. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
(Srie C. Projetos, Programas e Relatrios).
BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n. 399/
GM/MS, de 22 de Fevereiro de 2006. Divulga o
Pacto pela Sade 2006. Consolidao do SUS e
aprova as Diretrizes Operacionais do Referido
Pacto. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n. 1996/
GM/MS, de 20 de agosto de 2007. Dispe sobre
as diretrizes para a implementao da poltica
nacional de educao Permanente em Sade e
d outras providncias. Braslia: Ministrio da
Sade, 2007.
898 Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.884-899, 2011
BRASIL. Leis, Decretos etc. Lei n. 8.080, de 19 de
setembro de 1990. Dispe sobre as condies para
a promoo, proteo e recuperao da sade,
a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes e d outras providncias.
Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/lei8080.pdf>. Acesso em: 15 mar.
2006.
CECCIM, R. B. Educao Permanente em Sade:
desafio ambicioso e necessrio. Interface -
Comunicao, Sade, Educao, So Paulo, v. 9, n.
16, p. 161-77, set. 2004.
CECCIM, R. B.; FEUERWERKER, L. C. M. O
quadriltero da formao para a rea da sade:
ensino, gesto, ateno e controle social. Physis,
Rio de Janeiro, v. 14, n. 1, p. 41-65, 2004.
DAVINI, M. C. Prcticas laborales em los servicios
de salud: las condiciones del aprendizaje. In:
HADDAD, J.; ROSCHKE, M. A. C.; DANINI, M. C.
Educacion Permanente de Personal de Salud.
Washington, D.C.: Organizacin Panamericana
de la Salud, 1994. (Srie Desarrollo de Recursos
Humanos, n. 100).
FERNANDES, R. M. C. F. Educao Permanente:
uma dimenso formativa no Servio Social. 2008.
Tese (Doutorado em Servio Social) - Programa de
Ps-Graduao em Servio Social. Faculdade de
Servio Social da Pontifcia Universidade Catlica
do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2008.
FEUERWERKER, L. C. M. A construo de
sujeitos no processo de mudana da formao dos
profissionais de sade. Divulgao em Sade para
Debate, Rio de Janeiro, n. 22, p. 18-24, 2000.
FREIRE, P. Pedagogia da autonomia: saberes
necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e
Terra, 1996. 165 p.
GIL, C. R. R. Formao de recursos humanos
em sade da famlia: paradoxos e perspectivas.
Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 21, n.
2, p. 490-498, 2005.
JAEGER, M. L.; CECCIM, R. B. Poltica de Educao
e Desenvolvimento para o SUS: caminhos para
a Educao Permanente em Sade. Braslia:
Ministrio da Sade, 2004.
MACHADO, M. H. Mercado de trabalho em sade.
In: FALCO, A. et al. (Orgs.). Observatrio de
recursos humanos em sade no Brasil: estudos e
anlises. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2003.
MERHY, E. E. O desafio que a educao
permanente tem em si: a pedagogia da implicao.
Interface - Comunicao, Sade, Educao, So processo em construo. Educacin Mdica y
Paulo, v. 9, n. 16, p. 172-174, set. 2004.
MOTTA, P. R. Desempenho em equipes de sade.
Rio de Janeiro: FGV, 2001.
RICAS, J. A deficincia e a necessidade: um estudo
sobre a formao continuada de pediatras em
Minas Gerais. Belo Horizonte. 1994. 232f. Tese
(Doutorado em Pediatria) Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo,
Ribeiro Preto, 1994.
RIBEIRO, E. C. O.; MOTTA, J. I. J. Educao
Permanente como estratgia na reorganizao
dos servios de sade. Divulgao em Sade para
Debate, Londrina, v.12, p. 39-44, jul. 1996.
ROSCHKE, M. A. C.; DAVINI, M.; HADDAD, J.
Educao permanente e trabalho em sade: um
Salud, Washington, D. C., v. 27, n. 4, out./dez. 1993.
VIANA, A. L. D. (Coord.). Programa de Avaliao
e Acompanhamento da Poltica de Educao
Permanente em Sade. Projeto de Pesquisa:
relatrio final. So Paulo: [s.n.], abril de 2008.

Recebido em: 16/05/2011

Aprovado em: 29/06/2011

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