Hipoacusia: identificacin

e intervencin precoces

J.I. Benito Orejas*, J.C. Silva Rico**

*Servicio ORL Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
**Pediatra. Centro de Salud Laguna de Duero

Resumen
Los avances tecnolgicos de los ltimos aos, junto
a un mayor conocimiento de la funcin auditiva, han
permitido elaborar nuevas estrategias de diagnstico
precoz y comprobar cientficamente que el potencial
discapacitante de la sordera disminuye en gran medida
con la intervencin temprana. El pediatra de Atencin
Primaria tiene un papel fundamental en el control y
seguimiento de la hipoacusia infantil, orientando a las
familias para que sus hijos reciban, en el momento
apropiado y en las mejores condiciones, los servicios de
cribado, diagnstico y tratamiento; e intercambiando
informacin con profesores y rehabilitadores para
facilitar el buen curso del proceso de intervencin.
Debe reconocer a aquellos nios que estn en riesgo o
sufren de hipoacusia congnita o adquirida, ser capaz
de evaluar la normalidad de la audicin, el estado del
odo medio y conocer los medios de derivacin a los
centros especializados en el diagnstico y tratamiento
de la hipoacusia infantil.
Con este artculo, pretendemos compartir nuestra
informacin, convencidos de que fortalecer la
implicacin mutua es el camino acertado para alcanzar
los mejores resultados en la deteccin, seguimiento e
intervencin del nio con hipoacusia.
Abstract
The latest technological advances, together with
greater knowledge about auditory function, have made
new early diagnosis strategies possible. In addition,
they allow us to demonstrate scientifically that early
intervention greatly reduces the capacity for impairment
that deafness involves.
The role of the primary healthcare pediatrician is
crucial in controlling and following up childhood
hypoacusis. Besides guiding the families so that their
children receive at the appropriate moment and
under the best conditions screening, diagnosis, and
treatment services, pediatricians exchange information
with teachers and rehabilitation experts to help the
intervention process run smoothly. The pediatrician has
to recognize at-risk children and those that suffer from
congenital or acquired hypoacusis, has to be able to
assess hearing normality and middle ear conditions, and
has to know how to refer patients to centers specializing
in diagnosis and treatment of childhood hearing loss.
Our objective in writing this article was to share
information, convinced that strengthening mutual
involvement leads to the best results in the detection,
follow-up, and intervention of the child with hearing
loss.

Palabras clave: Cribado auditivo; Hipoacusia infantil; Conocimiento mdico; Factores de riesgo; Audiologa.
Key words: Hearing screening; Childhood hearing loss; Physician knowledge; Risk factors; Audiology.

Pediatr Integral 2013; XVII(5): 330-342

Introduccin
Hablamos porque omos y hablamos
como omos, pero no omos con el odo sino
con el cerebro (W.G. Hardy).
T odos recibimos con alegra las
primeras palabras de nuestro
hijo, porque el desarrollo del
lenguaje hablado es una de las hazaas
ms espectaculares y una de las carac-
tersticas ms propias del ser humano.
A travs de la audicin, el nio aprende
por imitacin el habla y, por medio
de ste, desarrolla la comunicacin y
adquiere conocimiento(1). Aunque el r-

330 PEDIATRA INTEGRAL

 HIPOACUSIA: IDENTIFICACIN E INTERVENCIN PRECOCES

Tabla I. Definicin de los grados de hipoacusia

Grado de hipoacusia Definicin

Leve En promedio, el sonido ms dbil que se puede percibir con el mejor odo est entre 21 y 40 dB. Quien
sufre de esta hipoacusia leve presenta alguna dificultad de comprensin durante la conversacin,
especialmente en ambiente ruidoso
Moderada En promedio, el sonido ms dbil que se puede percibir con el mejor odo est entre 41 y 70 dB. Quien
sufre de esta hipoacusia moderada, presenta dificultades de comprensin durante la conversacin
cuando no utiliza una prtesis auditiva
Severa En promedio, el sonido ms dbil que se puede percibir con el mejor odo est entre 71 y 90 dB. Quien
sufre de esta hipoacusia severa necesita las prtesis auditivas y, adems, utiliza la lectura labial.
Algunos usan la lengua de signos
Profunda La prdida auditiva es superior a 90 dB. Ms que or se sienten las vibraciones sonoras. Las entradas
visuales son preferentes en la comunicacin. Se prefiere estar con nios que presenten una afectacin
auditiva similar. Suelen requerir implante coclear

gano auditivo ha madurado antes del
nacimiento, las conexiones nerviosas
aferentes y la corteza auditiva slo se
desarrollan morfolgica y funcional-
mente bajo la influencia del estmulo
sonoro y adems, como otras funciones
biolgicas, con una precisa cronologa.
La adquisicin del lenguaje depende de
un periodo crtico comprendido en-
tre el nacimiento y los 3 aos. Un nio
que no tenga contacto con el sonido
durante ese tiempo, nunca lograr la
competencia lingstica acorde con su
potencial(2). A medida que el nio crece,
la deprivacin auditiva genera una reor-
ganizacin cortical donde, por ejemplo,
los impulsos visuales se expanden hacia
las reas auditivas corticales secundarias;
de forma que, la duracin de la sordera
antes del tratamiento se correlaciona
negativamente con la capacidad para
percibir y utilizar el lenguaje hablado
despus de iniciado el mismo.
El sentido del odo no sirve exclu-
sivamente para or, aprender a hablar,
controlar la voz y comunicarse, sino que
tiene otras funciones asociadas al desa-
rrollo global del individuo. Cuando la
sordera es profunda, bilateral y de inicio
temprano, la falta de tratamiento puede
llevar a la instauracin de un amplio sn-
drome psico-social, con problemas psi-
co-afectivos derivados del aislamiento,
alteraciones del comportamiento, falta
de desarrollo intelectual y dificultades
en la integracin social.
La identificacin precoz, el segui-
miento y el diagnstico de la hipoacu-
sia infantil resultan fundamentales para
iniciar el proceso de rehabilitacin, que
permitir al nio sordo recibir la mxi-
ma informacin auditiva durante el pe-
rodo crtico de desarrollo del lenguaje
hablado, reduciendo los efectos de la
deprivacin sonora.
Clasificacin de la hipoacusia
Una hipoacusia puede definirse en fun-
cin de diversos criterios. Por su intensi-
dad: leve, moderada, severa y profunda. Por
su localizacin: conductiva, neurosensorial,
mixta y central. Y por su momento de apa-
ricin respecto al lenguaje: prelocutiva,
perilocutiva y postlocutiva.
Segn la intensidad de la prdida
auditiva, hay varias clasificaciones algo
diferentes unas de otras, por lo que re-
sulta esencial indicar siempre la refe-
rencia utilizada. Siguiendo las normas
de la BIAP (1997)(3), se establecen cua-
tro grupo: hipoacusias leves (21-40 dB
HL), moderadas o medias (41-70 dB
HL), graves o severas (71-90 dB HL) y
profundas (>90 dB HL) (Tabla I).
En relacin a la localizacin de la
lesin, se distinguen las hipoacusias de
transmisin o conductivas, donde la
parte afectada es la puramente mec-
nica del odo externo o medio, y las
de percepcin o neurosensoriales, en
las que el dao se localiza en el rgano
de Corti (sensorial) o en la va auditiva
(neural). Cuando se asocian ambos tipos
de hipoacusia, conductiva y neurosen-
sorial, se habla de hipoacusia mixta. Fi-
nalmente, referimos que una hipoacusia
es central cuando hay dificultades en el
procesamiento perceptual de la infor-
macin auditiva a nivel cerebral.
En cuanto al momento de aparicin
del dficit auditivo respecto a la adqui-
sicin del lenguaje, diferenciamos las
hipoacusias prelocutivas o prelingua-
les, que acaecen antes de la aparicin
del lenguaje entre 0 y 2 aos, las pe-
rilocutivas, entre los 2 y 4 aos, y las
poslocutivas o poslinguales, que se
instauran despus de que las adquisi-
ciones lingsticas fundamentales es-
tn consolidadas. Las hipoacusias pre y
perilocutivas bilaterales, de intensidad
severa-profunda, interfieren o impiden
el desarrollo del lenguaje.
Incidencia de la hipoacusia
infantil
La hipoacusia neurosensorial congnita
es la deficiencia sensorial ms frecuente:
tres veces ms que el sndrome de Down,
seis ms que la espina bfida o cincuenta
veces ms que la fenilcetonuria.
La incidencia de hipoacusia severa-
profunda bilateral en los recin nacidos
(RN) es de alrededor del 1 por mil y de
cualquier tipo de hipoacusia del 5 por
mil. En los RN con factores de riesgo
(FR) de hipoacusia, es diez veces supe-
rior(4). La incidencia de hipoacusia uni-
lateral vara del 0,8 al 2,7 por mil, y la
de la hipoacusia leve bilateral, del 0,4 al
1,3 por mil, pudiendo representar ms
del 40% de las hipoacusias permanentes
infantiles(5).
El 80% de las hipoacusias infanti-
les son congnitas y aproximadamente
un 20% se desarrollan en los prime-
ros aos de la vida. Pero la prevalencia
de la hipoacusia permanente contina
creciendo durante la infancia y alcanza
una tasa del 2,7 por mil antes de los
5 aos de edad y del 3,5 por mil en

PEDIATRA INTEGRAL 331

 HIPOACUSIA: IDENTIFICACIN E INTERVENCIN PRECOCES
la adolescencia. Por cada 10 nios con
hipoacusia congnita, similares prdidas
auditivas se desarrollan en otros 5 a 9
nios antes de los 9 aos(6).
Etiologa de la hipoacusia
infantil
Las causas de la hipoacusia infantil
son numerosas y su conocimiento evolu-
ciona en funcin del desarrollo de la ge-
ntica, de la comprensin e influencia de
las exposiciones ambientales y de la mutua
relacin entre ambos factores.
En las sociedades desarrolladas se es-
tima que el 50-60% de las hipoacusias
congnitas son heredadas. En el 30%
de estos casos la hipoacusia se agrupa
con otras alteraciones que, en conjunto,
definen un sndrome gentico. Existen
alrededor de 600 sndromes que aso-
cian hipoacusia. Destaca entre ellos el
sndrome de Pendred, de herencia au-
tosmica recesiva, que asocia hipoacusia
neurosensorial con un grado variable de
bocio, debido a las alteraciones de una
protena (pendrina) que se encuentra en
las clulas del tiroides, odo interno y ri-
n. En el 70% restante, la hipoacusia se
presenta aislada. El 80% de los pacientes
con hipoacusia gentica aislada lo son
como consecuencia de una transmisin
hereditaria de tipo autosmico recesi-
vo, que pasa fcilmente desapercibida al
no existir, generalmente, antecedentes
familiares cercanos de hipoacusia. La
ms relevante es la mutacin del gen
GJB2 (conexina 26). Un 35-40% de las
sorderas infantiles son adquiridas, por
infecciones, en especial por citomega-
lovirus (CMV), txicos y otros agentes,
que acaecen durante el periodo prenatal
en un 20% de pacientes, en otro 20%
durante el parto y, en el 60% restante, en
los primeros aos de vida. Finalmente,
un 10-20% de hipoacusias son de causa
desconocida(7) (Fig. 1).
Justificacin de los programas
de cribado
Cada da que pasa sin detectar una
hipoacusia en la vida de un nio es un da
sin acceso completo al lenguaje (Davis A,
Wood S, 1992).
La hipoacusia neonatal y las prue-
bas utilizadas para el cribado cumplen
todos los requisitos epidemiolgicos
332 PEDIATRA INTEGRAL
Porcentaje estimado de causas
de hipoacusia congnita
CMV
(inaparente)
Otras causas 11%
genticas
43% CMV
(sindrmica: (clnicamente
aparente)
13% y
no sindrmica: 10%
30%)
Otras causas
ambientales
13%
Mutacin
de GJB2
20%
que sirven para justificar su deteccin
precoz. Sin programas especficos de
deteccin, la hipoacusia congnita
bilateral, no ser diagnosticada hasta
aproximadamente los 2-3 aos de edad
dejando, como hemos visto, secuelas
permanentes(4).
Se ha demostrado(8,9) que el diag-
nstico de la hipoacusia congnita antes
de que el lactante cumpla 6 meses de
edad y su inmediato tratamiento permi-
ten alcanzar unos buenos niveles de len-
guaje y de desarrollo social y emocional,
independientemente de que el modo de
comunicacin sea oral, signado o mixto.
Por el contrario, sin identificacin e in-
tervencin tempranas, 1/3 de los nios
con hipoacusia leve bilateral o unilateral
mostrarn retraso del desarrollo(5).
A partir de los aos 70, se produce
un gran salto tecnolgico en el campo
de la audiologa infantil. La evolucin
de la impedanciometra clnica, el reco-
nocimiento de los potenciales evocados
auditivos del tronco cerebral (PEATC) y
las primeras observaciones de otoemi-
siones acsticas (OEA) ofrecen la posi-
bilidad de disponer de procedimientos
objetivos para la evaluacin auditiva,
hasta este momento inexistentes (Fig.
2). Es entonces cuando, a raz de las re-
comendaciones del Comit Americano
de Audicin Infantil, el Joint Committee
on Infant Hearing (JCIH), surgen dos
tipos de programas de cribado auditi-
vo que nicamente se diferencian en la
poblacin de estudio: nios con alto
Figura 1. Inciden-
cia estimada de las
diferentes causas
de hipoacusia al na-
cimiento (Morton y
cols., 2006). En el
diagrama se pretende
resaltar la relativa im-
portancia del sndrome
de Pendred, entre las
hipoacusias genticas
sindrmicas; las muta-
ciones del gen GJB2,
en las hipoacusias ge-
nticas no sindrmi-
S. de Pendred cas, y la infeccin por
(SLC26A4) citomegalovirus (CMV)
3% en las hipoacusias ad-
quiridas prelinguales.
riesgo de hipoacusia y poblacin ge-
neral, siendo el objetivo, en ambos ca-
sos, detectar las hipoacusias neonatales,
uni o bilaterales, iguales o superiores a
35 dB HL.
La incidencia de hipoacusia en el
grupo de riesgo es del 3-5%, 10 ve-
ces superior a la de la poblacin general,
siendo los indicadores ms frecuente-
mente implicados: los antecedentes fa-
miliares de prdida auditiva, el ingreso
en UCI neonatal y las malformaciones
craneofaciales. Como ventaja adicional,
el protocolo de cribado a neonatos de
alto riesgo disminuye el nmero de
pacientes a examinar, a unos 10-16%
de los RN, reduciendo costes. El gran
inconveniente de esta estrategia es que
slo detecta, como mximo, el 40-50%
de las hipoacusias congnitas, que es el
porcentaje que se asocia a FR(4).
En febrero de 1999, la Academia
Americana de Pediatra(4) publica un in-
forme que justifica la puesta en marcha
de un programa neonatal de cribado
universal de hipoacusia en todos los
hospitales con partos. En este docu-
mento, se establecen las lneas bsicas
que deben regir el cribado, seguimien-
to, identificacin e intervencin de los
casos detectados y la forma de evaluar
el programa.
En 1995, se constituye en nuestro
pas la Comisin para la Deteccin
Precoz de la Hipoacusia (CODEPEH),
integrada por miembros de la Socie-
dad Espaola de Otorrinolaringologa,
 HIPOACUSIA: IDENTIFICACIN E INTERVENCIN PRECOCES

comparar los resultados; por lo que,

Equipos Resultados Prueba se propone la creacin de un registro
nacional centralizado. El seguimiento
audiolgico de los nios con factores
de riesgo, donde resulta fundamen-
PEATC-A tal la implicacin de los pediatras de
Atencin Primaria, y el desarrollo de
programas de (re)habilitacin para los
nios con sordera, seran tambin ob-
jetivos de actualidad(11).
PEATC
Equipo
Caractersticas de un programa
clnico de deteccin e intervencin
precoces de la hipoacusia
Ms importante que el equipo de cri-
bado o el protocolo utilizado, es que haya
alguien que comprenda la importancia del
OEA
programa y se comprometa con su xito
Equipo
clnico (White, 2008).

Objetivo general
Figura 2. Pruebas de audicin electrofisiolgicas. OEA: equipo clnico de otoemisiones Segn las indicaciones del JCIH
acsticas. PEATC: equipo diagnstico de Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral. (2007)(12) y de la CODEPEH (2010)(10),
PEATC-A: equipo de cribado automtico de PEATC. Grficos de resultados, en funcin del se deben detectar todas las hipoacusias
tipo de prueba (con datos numricos en caso de los equipos clnicos y en forma de PASA/ congnitas permanentes uni o bilate-
NO PASA en los automatizados). Finalmente, imgenes de la realizacin de las pruebas
(los neonatos estn dormidos con sueo natural y el nio al que se realizan PEATC est
rales, de cualquier grado y etiologa,
monitorizado y con sedacin). ya sea sensorial, conductiva o neural
(neuropata o disincrona auditiva). Por
tanto, el cribado ha de ser universal(4).
Eleccin de la tcnica de cribado(13):
Hipoacusia congnita la tcnica de cribado perfecta sera
Resultado de la aquella en la que pasaran todos los
prueba de cribado Presente Ausente individuos sanos (100% de especi-
ficidad) y no pasara ninguno de los
que presentan hipoacusia (100%
Positiva Verdadero Falso
(no pasa)
de sensibilidad). Pero esta prueba
positivo positivo
no existe (Fig. 3). Un importante
estudio multicntrico(14) concluye
que, la efectividad de las OEA y de
Negativa los PEATC es similar.
Falso Verdadero
(pasa)
negativo negativo La prueba con OEA es ms rpida
y de menor coste, pero con mayor
Sensibilidad Especificidad
nmero de falsos positivos en las
primeras 48 horas. Por otra parte,
en caso de neuropata/disincrona
Figura 3. Sensibilidad y especificidad de la prueba de cribado, en funcin de los resultados.
auditiva, que se estima afecta al 10%
de la poblacin sorda, la lesin se
la Asociacin Espaola de Pediatra, la siendo la Administracin Sanitaria la encuentra ms all de las clulas ci-
Federacin Espaola de Amigos y Pa- encargada de su difusin en todos los liadas externas y, por tanto, las OEA
dres del Sordo (FIAPAS) y el Instituto hospitales(10). En el momento actual, son normales, originndose un falso
Nacional de la Salud, con objeto de la CODEPEH considera que los objeti- negativo, porque se pasa la prueba
promover la deteccin neonatal de vos se estn cumpliendo, con mayor o y hay afectacin auditiva. Por este
la hipoacusia en Espaa. En 2003, se menor fortuna segn las CC.AA., pero motivo, las recomendaciones actua-
aprueba el Registro Mnimo de Datos que an hay problemas por resolver. les(10,12) expresan que, la nica tc-
que recoge los indicadores de cobertu- Se debe mejorar la calidad de los pro- nica de cribado auditivo apropiada
ra, proceso y resultado de los progra- gramas establecidos y unificar criterios en la UCI neonatal de 2-3er nivel,
mas de deteccin precoz de la sordera, que, dentro de la diversidad, permitan donde la neuropata auditiva es ms

PEDIATRA INTEGRAL 333

 HIPOACUSIA: IDENTIFICACIN E INTERVENCIN PRECOCES

Cribado
auditivo Objetivo del
neonatal Diagnstico Intervencin programa

1 3 6

Cribado Diagnstico Intervencin Desarrollo del habla,

auditivo: audiolgico: con temprana: con 6 del lenguaje y de las
antes de dejar 3 meses de edad meses de edad habilidades sociales,
Nacimiento el hospital o en corregida corregida de manera similar
el 1er mes de a sus iguales con
edad corregida audicin normal, en el
momento de entrar en
el colegio

Servicio de apoyo a la familia Programa de

deteccin e
intervencin precoz
de la hipoacusia,
PEDIATRA Plan 1-3-6

El objetivo del programa no acaba en el momento de la deteccin, sino que abarca tambin el diagnstico e
intervencin precoz (lo contrario nos llevara a situaciones fuera de toda lgica y tica). CODEPEH

Figura 4. Plan 1-3-6: cribado auditivo en el 1er mes, diagnstico durante los 3 primeros meses y tratamiento antes de los 6 meses (corregidos
por prematuridad). El pediatra de Atencin Primaria controla el seguimiento de este proceso y participa, junto con los servicios de apoyo,
en la informacin aportada a la familia. El programa incluye cribado, diagnstico y atencin precoz (CODEPEH).

frecuente, debe ser la de PEATC au-
tomticos (PEATC-A).
Estrategia del cribado: a fin de re-
ducir los falsos positivos, se reco-
mienda re-cribar a todos los nios
que no pasan, antes del alta hospi-
talaria; porque, probablemente, las
condiciones transitorias que causa-
ron el fallo inicial como: fluido en
odo medio, vrmix bloqueando
CAE, irritabilidad del nio, elevado
nivel de ruido ambiente podran
haberse resuelto. Un programa en
2 fases como el descrito se puede
realizar repitiendo la misma prueba:
OEA o PEATC-A, o utilizando ambas;
acogindose a las ventajas del bajo
coste y de la rapidez de las OEA y
a las bajas tasas de referencia de los
PEATC-A, establecer una estrategia
de cribado que empiece por OEA y
a los que no pasen se les haga una
2 prueba con PEATC-A.
Objetivos especficos(10,12,15)
Recomendaciones al Programa:
Plan 1-3-6 (Fig. 4):
Todos los RN sern cribados antes
del primes mes de edad (corregida
para los prematuros).
Los que no pasen el cribado, tendrn
un diagnstico audiolgico con 3
meses de edad.
Todos los nios con hipoacusia per-
manente iniciarn la intervencin
apropiada a los 6 meses edad.
Indicadores de riesgo de
hipoacusia infantil(15,16)
PASAR el cribado auditivo no impide
la aparicin de una hipoacusia tarda y es,
por tanto, esencial, seguir monitorizando
el desarrollo del lenguaje y de la audicin
(Johnson y cols., 2005).
Aunque la mayora de neonatos con
hipoacusia congnita se identifican con
el cribado auditivo universal, alrededor
de un 20% manifiestan su hipoacusia
tardamente: hipoacusia tarda. Pero,
adems, durante la infancia se producen
hipoacusias de causa adquirida; como
resultado de determinadas enfermeda-
des infecciosas, en especial la meningi-
tis, traumatismo craneoenceflico, ruido
intenso o tratamientos con ototxicos.
Ciertos hallazgos fsicos, sobre todo
craneofaciales, determinados aconte-
cimientos perinatales, retrasos globales
del desarrollo o del lenguaje, nos pue-
den indicar la presencia de un problema
auditivo.
En la tabla II, se numeran estos indi-
cadores de riesgo de hipoacusia infantil,
constantemente redefinidos por el JCIH
para adaptarse a los nuevos resultados
publicados en la literatura mdica. Cada
uno de estos factores tiene su impor-
tancia relativa.
En relacin a los indicadores de ries-
go, el pediatra debe tener en cuenta las
siguientes recomendaciones(10,12,15,16):
Todo nio con un indicador de
riesgo de hipoacusia, independien-
temente de que el cribado neonatal
y su posterior seguimiento sean
normales, ser remitido para una
evaluacin audiolgica especializada
al menos una vez, entre los 24 y 30
meses de edad.Y aquellos nios con
indicadores de riesgo que muestren

334 PEDIATRA INTEGRAL

 HIPOACUSIA: IDENTIFICACIN E INTERVENCIN PRECOCES

Tabla II. Indicadores de riesgo de hipoacusia recomendados en 2007 por AAP y JCIH y actualmente por la CODEPEH. Los
indicadores de riesgo marcados con (*) estn asociados con mayor posibilidad de hipoacusia de inicio tardo

Indicadores de riesgo de hipoacusia infantil

1. Sospecha de hipoacusia (*) o de un retraso del desarrollo o en la adquisicin del lenguaje
2. Historia familiar de hipoacusia infantil permanente (*)
3. Ingreso en UCIN mayor de 5 das o cualquiera de lo siguiente, con independencia de la duracin del ingreso: oxigenacin
extracorprea (*), ventilacin asistida, antibiticos ototxicos (gentamicina, tobramicina), diurticos del asa (furosemida) e
hiperbilirrubinemia que requiera exanguinotransfusin
4. Infecciones intratero como citomegalovirus (*), herpes, rubola, sfilis y toxoplasmosis
5. Anomalas craneofaciales, incluidas aquellas que interesan al pabelln auditivo, conducto auditivo y malformaciones del hueso
temporal
6. Hallazgos fsicos, como un mechn de cabello blanco frontal, que se asocien con un sndrome que incluya una sordera
neurosensorial o de transmisin permanente
7. Sndromes asociados con hipoacusia o sordera progresiva o de aparicin tarda, como la neurofibromatosis (*), la osteopetrosis
y el sndrome de Usher. Otros sndromes frecuentemente identificados incluyen el Waardenburg, Alport, Pendred y Jervell y
Lange-Nielson
8. Enfermedades neurodegenerativas (*), como el sndrome de Hunter o neuropatas sensoriomotoras, como la ataxia de
Friedreich y el sndrome de Charcot-Marie-Tooth
9. Infecciones postnatales asociadas con hipoacusia neurosensorial, incluyendo meningitis bacteriana y vrica confirmadas
(especialmente los virus herpes y varicela) (*)
10. Traumatismo craneal, especialmente de base del crneo o fractura temporal que requiera hospitalizacin
11. Quimioterapia (*)
12. Recurrente o persistente otitis media serosa durante al menos 3 meses

una elevada incidencia de hipoacusia
tarda (vase tabla II), como la oxi-
genacin extracorprea o la infec-
cin por CMV, deben ser evaluados
con ms frecuencia, cada 6-9 meses,
aproximadamente.
En cada visita peridica del Pro-
grama de salud infantil, se deben
estimar las habilidades auditivas, el
estado del odo medio y los hitos
del desarrollo, pues un 25% de hi-
poacusias tardas no tienen FR (Ta-
blas III y IV). Si un nio no pasa la
valoracin del habla y del lenguaje
o si existe la sospecha del pedia-
tra o de los padres o cuidadores de
que tiene una prdida de audicin,
debe ser inmediatamente derivado
a una unidad de diagnstico de hi-
poacusia infantil, para su estudio.
Prohibida la actitud de esperar y
ver.
Se recomienda explorar en cada
revisin el estado del odo medio
y, cuando se compruebe una otitis
media serosa de al menos 3 meses
de duracin, se debe remitir al pa-
ciente a ORL.
Tras confirmar la hipoacusia en un
nio, sus hermanos son conside-
rados de alto riesgo y se les debe
realizar un estudio auditivo.
El examen fsico es parte esen-
cial en la evaluacin de un nio con
Tabla III. Criterios de desarrollo normal, establecidos por el Programa de
Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud (PAPPS)
Edad (meses) Desarrollo normal
0-4 Deben asustarse con los ruidos, tranquilizarse con la voz de la
madre o cesar momentneamente su actividad cuando oye el
ruido de una conversacin
5-6 Localiza bien los sonidos en el plano horizontal y empieza a emitir
ruidos a su manera o, al menos, a vocalizar imitando al adulto
7-12 Localiza los sonidos en cualquier plano. Debe responder a su
nombre, aunque sea en voz baja
13-15 Debe sealar un sonido inesperado o a una persona u objeto
familiar, si se le pide
16-18 Debe seguir indicaciones sencillas sin ayudas gestuales, ni de
otro tipo. Se le puede ensear a dirigirse a un juguete interesante
situado en la lnea media al or una seal
19-24 Deben sealarse las partes del cuerpo cuando se le pida
24-36 Se le entienden las palabras que dice y responde a preguntas
sencillas
hipoacusia, porque nos puede permitir pigmentacin de la piel, del pelo o
revelar la existencia de un cuadro sin- de los ojos, tambin se asocian con
drmico(14). Las anomalas de cabeza prdida auditiva, como en el sndro-
y cuello que se relacionan con una me de Waardenburg. La presencia de
posible hipoacusia incluyen la hete- anormalidades renales (sndrome de
rocroma del iris, la malformacin Alport), cardacas (alargamiento del
del pabelln auricular o del conducto espacio QT en el sndrome de Jervell
auditivo externo, fstulas o apndices y Lange-Nielsen) nos alertarn de su
preauriculares, fisura del labio o del posible vinculacin con la hipoacusia.
paladar, asimetra o hipoplasia de las La otoscopia puede descubrir ciertas
estructuras faciales y microcefalia. El deformidades timpnicas sospechosas
hipertelorismo y las alteraciones de de hipoacusia.

PEDIATRA INTEGRAL 335

 HIPOACUSIA: IDENTIFICACIN E INTERVENCIN PRECOCES

Tabla IV. Criterios establecidos por el PAPPS, para solicitar valoracin audiolgica Confirmada la prdida auditiva, se
por presentar retraso en el habla debe transmitir la noticia a la familia.
Son muchas las preguntas y, entre todo
Edad (meses) Alteracin del habla el equipo de atencin, se comparten las
12 No se aprecia balbuceo ni imitacin vocal respuestas y los interrogantes. La infor-
18 No utiliza palabras aisladas macin ser veraz (objetiva, adecuada y
suficiente), pero intentando ser capaces
24 Vocabulario de palabras aisladas con 10 o menos palabras
de empatizar y alentar a los padres, para
30 Menos de 100 palabras; no se aprecian combinaciones de dos ayudarles a superar su estado emocional.
palabras; ininteligible Necesitan tiempo para procesar todo lo
36 Menos de 200 palabras; no usa frases telegrficas; claridad <50% relativo a la deficiencia sensorial de su
48 Menos de 600 palabras; no usa frases sencillas; claridad <80% hijo. Tambin es muy til comunicar-
les la existencia de las asociaciones de
padres (FIAPAS), donde se desarrollan
programas de informacin y apoyo a las
Evaluacin objetiva de la Los nios con hipoacusia unilateral familias y a sus hijos.
audicin(17) o leve tambin precisan seguimiento Pero, adems del diagnstico au-
El principio de las pruebas cruzadas audiolgico, pues se ha demostrado diolgico, debemos buscar la causa
de Jerger y Hayes, en 1976, determina la que tienen riesgo de presentar altera- de la sordera, porque puede ofrecer
necesidad de establecer un diagnstico au- ciones en la comunicacin, as como importantes beneficios en relacin al
diolgico a travs del concierto de varias en el desarrollo social, emocional y pronstico, a la identificacin de fac-
exploraciones auditivas diferentes. educativo(5). tores de riesgo asociados o patologas
coexistentes y al hecho de entender la
Adems del cribado auditivo univer- Seguimiento y verdadera causa de la prdida auditiva.
sal y de la vigilancia regular del desa- diagnstico(10,12,15,16,18) Generalmente, se requiere la interven-
rrollo general, de la capacidad auditiva, La historia clnica sigue siendo el me-
cin de diferentes disciplinas. En caso
del inicio del habla, de la opinin de los dio diagnstico fundamental para identifi-
de una hipoacusia neurosensorial, el
padres y del estado del odo medio, a car la causa de una hipoacusia. estudio depender de los antecedentes
los nios se les debe estudiar la audicin familiares y de la exploracin fsica. Ms
con mtodos objetivos en los periodos Si el resultado del cribado al naci- del 90% de los nios que nacen con hi-
recomendados por el Programa de Acti- miento o en cualquier otro momento poacusia tienen padres oyentes, siendo
vidades Preventivas y de Promocin de de la evolucin del nio es NO PASA, importante por su elevada incidencia, la
la Salud (PAPPS). La tecnologa utiliza- se debe iniciar un estudio diagnstico. evaluacin gentica con su correspon-
da para esta valoracin debe elegirse en El fracaso en los programas de cribado diente consejo, que les ofrecer infor-
funcin de la edad, del grado de coo- se produce en el seguimiento y confir- macin til para planificar sus prop-
peracin y de los recursos disponibles macin de la hipoacusia. Un problema sitos de futuro. Tambin, pediremos un
(Tabla V). similar ocurre en los nios mayores y estudio de imagen del hueso temporal
Los Potenciales Evocados Auditivos adolescentes en los que, tras descubrir buscando defectos estructurales, y siem-
del Tronco Cerebral son la exploracin una prdida de audicin (Tabla VI), no pre solicitaremos un estudio oftalmol-
audiolgica fundamental para determi- se ponen en marcha las medidas nece- gico, que nos asegura la correcta visin
nar el umbral de audicin en menores sarias para restituir dicha prdida. del nio y descarta patologa asociada,
de 9 meses y en los que no puedan eva- Como hemos explicado, en un que est presente en 1/3 de los pacien-
luarse con pruebas de comportamiento. neonato se utilizarn los PEATC para tes. La realizacin de otras exploraciones
Los PEATC de estado estable nos per- establecer el diagnstico, mediante 2 depender del tipo de hipoacusia y de
miten, adems, obtener una valoracin pruebas que, salvo circunstancias excep- los antecedentes. En alrededor del 40%,
frecuencial de la audicin. cionales, se realizarn a lo largo de los 3 la causa es desconocida.
En nios de 8 a 24 meses, se com- primeros meses de vida. La informacin
pleta el estudio electrofisiolgico con la que ofrecen los PEATC es suficiente para Tratamiento(12,15,18)
realizacin de una audiometra del com- iniciar una adaptacin protsica antes La comunicacin entre los diferentes
portamiento con refuerzo visual (ARV), de cumplir los 6 meses de edad (corre- profesionales que atienden a un nio con
en la que se condiciona el estmulo so- gida por prematuridad). El diagnstico problemas de audicin es fundamental
noro con otro de refuerzo (juguete lu- audiolgico se continuar con reevalua- para conseguir el tratamiento ms apro-
minoso). Los resultados son parecidos a ciones peridicas para determinar si la piado (Fig. 5).
los de la audiometra convencional, que hipoacusia es fluctuante, progresiva o
es la tcnica que aplicaremos a los ms estable, siendo fundamental monitori- En general, todo el mundo est de
mayores, a partir de 2,5 aos ayudados, zar continuamente el estado del odo acuerdo en que la intervencin de la
en ocasiones, de alguna actividad ldica, medio mediante otomicroscopia y tim- sordera infantil debe ser multidiscipli-
dependiendo del grado de participacin. panometra. nar. El equipo encargado de su cuidado

336 PEDIATRA INTEGRAL

 HIPOACUSIA: IDENTIFICACIN E INTERVENCIN PRECOCES

Tabla V. Pruebas audiolgicas en los nios (adaptado de American Academy Pediatrics, 2009)

Edad de Prueba auditiva/

desarrollo promedio de
del nio tiempo Tipo de medicin Procedimiento Ventajas Limitaciones
Cualquier Otoemisiones Prueba fisiolgica Una pequea sonda Resultados El nio debe estar
edad acsticas (OEA), especfica para colocada en el odo especficos de tranquilo durante
transitorias (OEAT) medir la respuesta emite el estmulo cada odo; no la prueba; no es
o productos de coclear (clulas y capta la respuesta depende de si el una prueba de
distorsin/10 ciliadas externas), nio est dormido audicin completa,
a la presentacin o despierto; prueba porque no valora el
de un estmulo, que rpida; prueba de procesamiento central
puede ser un click cribado del sonido; las OEA
(OEA transitorias) son muy sensibles
o dos tonos puros a la presencia de
(OEA productos de lquido en odo medio
distorsin). o de cera o vrmix en
el conducto auditivo
Potenciales Medidas La colocacin de Resultados El nio debe
evocados auditivos electrofisiolgicas unos electrodos especficos de permanecer dormido
del tronco de la actividad del en la cabeza del cada odo; se o muy tranquilo
cerebral (PEATC) nervio auditivo y de nio detecta la pueden obtener durante la prueba
diagnstico/60-120 la va auditiva en el respuesta generada respuestas (a veces se requiere
PEATC de estado tronco del encfalo por un estmulo a mltiples sedacin); no es
estable/60-120 auditivo, enviado frecuencias, una prueba de
a travs de creando un mapa audicin completa,
auriculares a uno u de audicin similar porque no valora
otro odo a un audiograma; el procesamiento
las respuestas no cortical del sonido
dependen de la
cooperacin del
paciente; prueba
diagnstica
Timpanometra/ Mide el cambio Se coloca una Evala la No es una prueba
5-10 relativo de pequea sonda posibilidad de que auditiva; depende
elasticidad en el en el conducto haya patologa en del buen sellado del
odo medio a medida auditivo que altera el odo medio y conducto auditivo; en
que se modifica la la presin en el permite valorar la nios menores de 6
presin de aire en mismo permeabilidad de meses se requiere una
el conducto auditivo un tubo de drenaje sonda con tono de
externo transtimpnico prueba de 1.000 Hz
Nacimiento PEATC automticos Medida La colocacin de Resultados El nio debe
a 9 meses /15 electrofisiolgica unos electrodos especficos de permanecer quieto
de la actividad del en la cabeza del cada odo; las durante la prueba;
nervio auditivo y de nio detecta la respuestas no no es una prueba de
la va auditiva en el respuesta generada dependen de la audicin completa,
tronco del encfalo por un estmulo cooperacin del porque no valora
auditivo, enviado paciente; prueba el procesamiento
a travs de de cribado cortical del sonido
auriculares a uno u
otro odo
9ma Reflejo de Pruebas de Ambas pruebas Evala la Cuando se realiza con
2,5 aos orientacin comportamiento que pretenden percepcin altavoces, slo valora
condicionada (ROC) miden la respuesta condicionar al nio auditiva del nio; la audicin del mejor
o audiometra de del nio al habla para que asocie el prueba diagnstica odo y por tanto no es
refuerzo visual o a estmulos habla o los tonos una prueba especfica
(ARV)/30 frecuenciales con un refuerzo de odo; si se realiza
presentados a positivo (juguete con auriculares de
travs de altavoces luminoso); ARV insercin, s puede
o de auriculares de requiere una cabina valorar cada uno de
insercin insonorizada los odos
/

PEDIATRA INTEGRAL 337

 HIPOACUSIA: IDENTIFICACIN E INTERVENCIN PRECOCES

Tabla V. Continuacin

Edad de Prueba auditiva/

desarrollo promedio de
del nio tiempo Tipo de medicin Procedimiento Ventajas Limitaciones
2,5 a Audiometra de Prueba auditiva del Al nio se le Resultados La informacin
4 aos juego/30 comportamiento condiciona a especficos de obtenida depende del
que mide el umbral realizar una cada odo; evala grado de atencin y
auditivo en respuesta a maniobra la percepcin colaboracin del nio
tonos puros y al habla, divertida cuando auditiva del nio;
presentados a travs oiga el estmulo prueba de cribado
de auriculares o de sonoro o diagnstica
vibrador seo
A partir de Audiometra Prueba auditiva del El paciente es Resultados La informacin
4-5 aos convencional/ comportamiento instruido para que especficos de obtenida depende
15-30 que mide el umbral levante su mano cada odo; evala del grado de atencin
auditivo en respuesta a (o presione un la percepcin y colaboracin del
tonos puros y al habla, pulsador) cuando auditiva del paciente
presentados a travs oiga el estmulo paciente; prueba
de auriculares o de sonoro de cribado o
vibrador seo diagnstica

Tabla VI. 10 preguntas para sospechar hipoacusia en adolescentes

da en el estmulo auditivo desde la ms
temprana edad.
1. Tienes algn problema de audicin con el uso del telfono? A lo largo del periodo de interven-
2. Tienes dificultades en seguir la conversacin cuando 2 o ms personas hablan cin, el pediatra de Atencin Primaria
a la vez? sigue desempeando un papel funda-
3. Se queja la gente de que subes mucho el volumen de la TV? mental, al poder controlar la disponibi-
4. Debes esforzarte para comprender una conversacin? lidad de los medios logopdicos y au-
5. Has notado que no oyes bien en ambiente ruidoso?
dioprotsicos, comprobando su correcto
6. Pides con frecuencia que la gente te repita lo que dice?
7. Te parece que muchas personas hablan entre dientes (o no hablan claramente)?
funcionamiento (audfonos, implante
8. Comprendes mal lo que te dicen y respondes equivocadamente? coclear, implante osteointegrado) y,
9. Te cuesta comprender ms el habla de las mujeres y de los nios? llegado el momento, recomendando la
10. Se molesta la gente porque no comprendes lo que dicen? adaptacin de equipos de apoyo audi-
tivo en el ambiente escolar, cuyo be-
neficio est demostrado en la mayora
y seguimiento (ORL, pediatra, audio- Si se decide la intervencin ora- de los casos. Desde el punto de vista
protesista, logopeda, maestro) man- lista, un audioprotesista infantil ser mdico, el pediatra vigilar potenciales
tendr una interrelacin que permita el encargado de seleccionar y adaptar, complicaciones, como la impactacin
la mejor asistencia. Pero la sordera es generalmente en ambos odos, una de- de cerumen en el conducto auditivo,
un problema familiar. La familia es el terminada prtesis auditiva, no ms tar- que alterara el funcionamiento del au-
marco y el principal agente que impulsa de del mes siguiente al diagnstico. Si, dfono, o la presencia de otitis externa
el desarrollo personal, comunicativo y con el apoyo intensivo de la habilitacin o de otitis media serosa que disminuye
social del nio. La finalidad es ofrecer a logopdica, la sordera bilateral severa/ los niveles de audicin.
las familias las opciones ms apropiadas profunda muestra un progreso insufi- Al menos 1/3 de los nios con hi-
para que puedan tomar sus decisiones ciente, el paciente podra ser candidato poacusia presentarn alguna otra con-
con suficiente informacin. Pero los a un implante coclear hacia el primer dicin patolgica asociada. De ah, la
deseos y expectativas de cada familia ao de vida. En este caso, para preten- importancia del estudio oftalmolgico
estn influidos por la educacin, el ni- der el mayor beneficio a largo plazo, es sistemtico. El diagnstico de un sndro-
vel socio-econmico, la accesibilidad preferible que la toma de decisiones se me de Usher, que asocia hipoacusia y
a los recursos, el lenguaje utilizado en realice a travs de un experto equipo prdida de visin progresiva, condicio-
casa (oral, signado); as que, todo el multidisciplinar, que ofrezca la autori- na las posibilidades de comunicacin.
equipo debe estar de acuerdo en que no dad a los padres y les site en el centro Pero los nios con prdida de audicin
existen decisiones definitivas sin vuelta de este proceso de elaboracin(2). deben, especficamente, ser evaluados
hacia atrs y seguramente habr otras El xito de las tcnicas audioprotsi- por dificultades en el desarrollo y com-
oportunidades que permitirn nuevos cas depende fundamentalmente de una portamiento, como: dficit de atencin,
planteamientos en relacin al progreso correcta rehabilitacin, en colaboracin hiperactividad, autismo o alteraciones
y la aplicacin de alternativas. con el entorno familiar y escolar, basa- del aprendizaje, y solicitar estudios es-

338 PEDIATRA INTEGRAL

 HIPOACUSIA: IDENTIFICACIN E INTERVENCIN PRECOCES

Equipo multidisciplinario

Asociacin de
Gerencia
padres (ASPAS) Asociaciones
Servicios Centro
Sociales base Familia de sordos

Consejera
de Familia e
Servicios Entorno
Igualdad de
sociales familiar
Oportunidades

Audio-
protesista
Servicio Entorno HIPOACUSIA Entorno
ORL y otros mdico INFANTIL protsico

Implante
Consejera coclear
de Sanidad y
Bienestar Social
Entorno
educativo
EOEP Administr. Logopedia
(EAT) educativa privada
ESO

Direccin
provincial Centro Centro Centro
especfico integracin ordinario

Consejera de
Educacin

Figura 5. Alrededor de la hipoacusia infantil participan una gran variedad de profesionales procedentes de diferentes reas del conocimiento y
de la administracin. De la coordinacin de este multitudinario equipo, depende la adecuacin del nio sordo al entorno elegido por su familia.

pecializados cuando se considere nece-
sario. Los problemas psicolgicos son de
2 a 5 veces ms frecuentes en el nio
sordo que en el oyente, sobre todo si
hay discapacidades aadidas o alteracio-
nes familiares, tales como un divorcio.
La adolescencia aade nuevos cambios
y muchos jvenes con sordera sufren
una disminucin de la autoestima y
manifiestan incertidumbre respecto a
su identidad.
En resumen, la asombrosa exten-
sin de los programas universales de
cribado auditivo neonatal por todo el
mundo desarrollado ha supuesto una
revolucin a nivel de salud pblica,
aunque quede mucho por hacer has-
ta alcanzar la plena efectividad (Fig.
6). Los profesionales implicados, las
asociaciones de padres y las diferentes
administraciones pblicas debemos
actuar conjunta y coordinadamente
para conseguir que los programas de
asistencia al nio sordo, que incluyen
la deteccin, diagnstico e interven-
cin precoz, sean un estndar ms en
los programas de atencin integral del
nio(19).
Funciones del pediatra
de Atencin Primaria
(Algoritmo)
1. Comprobar que al nio se le ha
realizado la prueba de cribado de
hipoacusia y que el resultado queda
reflejado en el Documento de Salud
Infantil.
2. Si NO PASO la prueba de cribado,
explicar a la familia el significado y
controlar el inicio de los estudios de
diagnstico e intervencin.
3. A los familiares de los nios que
PASAN la prueba de cribado, sin
factores de riesgo de hipoacusia, se
les debe interrogar en los controles
peridicos del Programa de salud
infantil, sobre la audicin y la ad-
quisicin del lenguaje de sus hijos.
4. Los nios con factores de riesgo de
hipoacusia, que PASAN el cribado
auditivo, sern remitidos al centro
de referencia para estudio audiol-
gico, al menos una vez con 24-30
meses de edad y a los 6-9 meses si
el riesgo de hipoacusia adquirida es
elevado.
5. La sospecha de hipoacusia por parte
de la familia o del pediatra obliga a
una evaluacin objetiva de la audi-
cin del nio o adolescente.
6. Dadas las dificultades exploratorias
que presentan los nios con anoma-
las del desarrollo o problemas del
comportamiento, se les remitir al
otorrino de referencia para realizar
el seguimiento auditivo.

PEDIATRA INTEGRAL 339

 HIPOACUSIA: IDENTIFICACIN E INTERVENCIN PRECOCES
Patologas aadidas
(sindrmicas o no)
Tipo de hipoacusia
Grado de hipoacusia
Evolucin de la hipoacusia
Etnia (gitana) y
poblacin inmigrante
Factores
socio-econmicos
Lugar de residencia
Figura 6. El cribado e intervencin precoz de la hipoacusia infantil tiene otros retos pen-
dientes de resolver, en funcin del tipo y caractersticas de la hipoacusia, de enfermedades
aadidas y de factores socioeconmicos concomitantes.
Bibliografa
Los asteriscos reflejan el inters del artculo a
juicio del autor.
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los nios. Versin espaola. 2 ed. Barce-
lona (Espaa): Salvat Editores, S.A.; 1981.
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born and infant hearing loss: Detection
and intervention. Pediatrics. 1999; 103:
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guage development in children who
340 PEDIATRA INTEGRAL
OTROS
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Patologas de
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Alteraciones del comportamiento
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precoz de la hipoacusia infantil). Trini-
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11. Nez F. Entrevista de Irene Patio al Pre-
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2007 position statement: principles and
guidelines for early hearing detection
and intervention programs. American
Academy of Pediatrics. Pediatrics. 2007;
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Almaraz A, Fernndez-Calvo JL. Com-
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automated auditory brainstem response
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Identification of neonatal hearing im-
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otoacoustic emission, distortion product
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15.*** Harlor AD Jr, Bower C. Committee on
Practice and Ambulatory Medicine; Sec-
tion on Otolaryngology Head and Neck
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trics). Hearing assessment in infants
and children: recommendations beyond
neonatal screening. Pediatrics. 2009; 124:
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16. Nez-Batalla F, Trinidad-Ramos G,
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coz de la sordera. FIAPAS/112 (separata);
septiembre-octubre 2006. 10 p.
Bibliografa recomendada
Madell JR, Flexer C, eds. Pediatric Au-
diology: diagnosis, technology and ma-
nagement. New York: Thieme Medical
Publishers, Inc.; 2008.
Es un libro publicado en ingls, que en 325
pginas recoge los aspectos fundamentales de
la hipoacusia infantil en relacin con sus carac-
tersticas generales y en todo lo referente a la
deteccin e intervencin precoces, tanto a nivel
y editoras de la obra, hay un amplio grupo de
colaboradores que proceden de diferentes reas
de EE.UU.
Trinidad G, Judenes C. Confederacin
Espaola de Familias de Personas Sordas-
FIAPAS y Comisin para la Deteccin
Precoz de la Hipoacusia (CODEPEH):
sordera infantil: del diagnstico precoz
a la inclusin educativa. Gua prctica
para el abordaje interdisciplinar. Madrid;
2011.
Se trata de un libro recin editado por FIAPAS,
coordinado conjuntamente con la CODEPEH y
publicado en espaol que, a travs de 250 pgi-
nas, refiere todos y cada uno de los aspectos de
la hipoacusia infantil. Cada tema es escrito por
autores del mbito nacional.
Joint Committee on Infant Hearing. Year
2007 position statement: principles and
guidelines for early hearing detection
and intervention programs. American
Academy of Pediatrics. Pediatrics. 2007;
120(4): 898-921.
Se describen cada uno de los aspectos del pro-
grama de deteccin e intervencin precoces de la
hipoacusia infantil, indicando los procedimientos
y el tiempo disponible para su puesta en fun-
cionamiento.
Harlor AD Jr, Bower C. Committee on
Practice and Ambulatory Medicine; Sec-
 HIPOACUSIA: IDENTIFICACIN E INTERVENCIN PRECOCES

tion on Otolaryngology Head and Neck
Surgery (American Academy of Pedia-
trics). Hearing assessment in infants
and children: recommendations beyond
neonatal screening. Pediatrics. 2009; 124:
1252-63.
Cuenta detalladamente las directrices que deben
orientar al pediatra de Atencin Primaria en el
proceso de deteccin e intervencin precoces de
la hipoacusia infantil. Como en el artculo an-
terior, el anlisis es efectuado por un grupo de
expertos que repasan los diversos aspectos del
programa.
Patel H, Feldman M. Universal newborn
hearing screening. Pediatr Child Health.
2011; 16(5): 301-10.
Es un documento de principios definidos por
el Comit de Pediatra Comunitaria de la Sociedad
Canadiense de Pediatra en el que se realiza una
puesta al da del cribado auditivo neonatal, con
abundante bibliografa actualizada.
Finalmente, en las dos direcciones de co-
rreo electrnico que se adjuntan, puede
obtenerse abundante informacin sobre
este tema:
www.babyhearing.org: es una excelente web con
traduccin al espaol, que ofrece documentacin
de la hipoacusia infantil y de las mejores prcticas
en relacin con el proceso de deteccin e inter-
vencin. Muy til para responder a las dudas que
las familias puedan plantear.
www.infanthearing.org: el Hospital Boys Town Na-
tional Research, con el apoyo del National Institute
of Deafness and Other Communication Disorders de
EE.UU., ha desarrollado esta web dirigida a las fami-
lias y a los profesionales, parcialmente traducida al
espaol, donde pueden encontrarse vdeos de apoyo
e informacin especfica para Atencin Primaria.

Caso clnico

Un nio de 3 aos acude con sus padres a la consulta de
Atencin Primaria por sospecha de problemas de comporta-
miento y cierto retraso del lenguaje en relacin al desarrollo
que tuvo su hermano mayor de 5 aos.
No hay antecedentes familiares de hipoacusia. El em-
barazo y parto fueron normales. Catarros frecuentes y varias
visitas al servicio de urgencias por otitis media aguda. No se
refieren otros antecedentes.
Los padres estn preocupados por su dficit de atencin.
Explican que con frecuencia no responde a las preguntas que
se le hacen o se queda ensimismado o se equivoca cuando se
le pide algo. En relacin a los nios de su edad, con los que
habitualmente juega, observan que coge muchas rabietas.
Comprende las actividades preescolares cuando toda la clase
realiza la misma tarea, pero tiene dificultades cuando se le
dan instrucciones individuales.
Al preguntar a la madre si PAS el cribado auditivo,
nos dice que: La enfermera coment algo respecto a tenerle
que repetir la prueba en un odo, pero por entonces yo andaba
muy atareada y se me pas. Como despus no me lo volvieron
a mencionar, pens que no era importante.
La exploracin otoscpica muestra unos tmpanos retrados,
con posible ocupacin del odo medio. La timpanometra es
plana en un odo y negativa en el otro. Se documenta una respi-
racin oral con moco en ambas fosas nasales y en pared poste-
rior de faringe, lo que indica una posible hipertrofia adenoidea.

PEDIATRA INTEGRAL 341

 HIPOACUSIA: IDENTIFICACIN E INTERVENCIN PRECOCES

Protocolo de control y seguimiento de la hipoacusia infantil en Atencin Primaria

1 consulta del Recin Nacido

Se ha realizado la prueba de cribado auditivo?

No S

Se informar de las ventajas de la prueba Reflejar en Documento de Salud Infantil y

y se remitir al nio al centro hospitalario en la historia clnica el resultado y
de referencia para cribado
EXISTEN FACTORES DE RIESGO
DE HIPOACUSIA?

S No

Es un indicador de riesgo En todos los controles peridicos del

importante de hipoacusia tarda? Programa de Salud Infantil, interrogar
a la familia sobre la audicin
y la adquisicin del lenguaje

No S Sospecha de hipoacusia?
u
Otitis media serosa de 3 meses o ms?

Revisin audiolgica, Revisiones audiolgicas Remitir al Servicio ORL de referencia

al menos una vez peridicas en hospital
con 24-30 meses en de referencia
hospital de referencia

342 PEDIATRA INTEGRAL