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1969 -2009
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JULIANA OLIVEIRA BRESCHIGLIARI
MARIA CRISTINA ROCHA
(Organizao)
CCP-PSA/IPUSP Comisso
Coordenadora do Programa de Ps-
Graduao, Departamento de Psicologia
da Aprendizagem, do Desenvolvimento
e da Personalidade, Instituto de
Psicologia, Universidade de So Paulo
So Paulo
2009
Direitos de publicao reservados ao Instituto de Psicologia da USP.
Av. Prof. Mello de Moraes, 1721, bloco D. Cid. Universitria, 05508-030, So Paulo, SP.
Telefone: (11) 3091-4172.
Ficha catalogrfica
Catalogao na publicao
Biblioteca Dante Moreira Leite
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo
186 p.
ISBN : 978-85-86736-37-7
40 Anos de Histria
IPUSP
So Paulo, 2009
UNIVERSIDADE DE SO PAULO
Reitora: Profa. Dra. Suely Vilela
Vice-Reitor: Prof. Dr. Franco M. Lajolo
Pr-Reitoria de Graduao: Profa. Dra. Selma Garrido Pimenta
Pr-Reitoria de Ps-Graduao: Prof. Dr. Armando Corbani Ferraz
Pr-Reitoria de Pesquisa: Profa. Dra. Mayana Zatz
Pr-Reitoria de Cultura e Extenso Universitria: Prof. Dr. Ruy Alberto Corra Altafim
ORGANIZAO DO EVENTO
Servio de Aconselhamento Psicolgico
COMISSO ORGANIZADORA
Juliana Breschigliari, Leandro Salebian, Lvia Rivka Rego, Maria Cristina Rocha e
Mariana Rebello
COLABORADORES
Henriette T. P. Morato, Maria Gertrudes Vasconcellos Eisenlohr, Maria Jlia
Kovcs e Maria Luisa Sandoval Schmidt
APOIO AO EVENTO
Associao Paulista da Abordagem Centrada na Pessoa - APACP
Comisso Coordenadora do Programa de Ps-Graduao do
Departamento de Psicologia da Aprendizagem, do Desenvolvimento
e da Personalidade do Instituto de Psicologia da Universidade de So
Paulo - CCP-PSA-IPUSP
Conselho Regional de Psicologia de So Paulo - CRP-SP
Editora Martins Fontes
Editora Vozes
Grupo Editorial Summus
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo
Pr-Reitoria de Cultura e Extenso Universitria da Universidade de So Paulo
Pr-Reitoria de Graduao da Universidade de So Paulo
Pr-Reitoria de Pesquisa da Universidade de So Paulo
FINANCIAMENTO DA PUBLICAO
Comisso Coordenadora do Programa de Ps-Graduao do
Departamento de Psicologia da Aprendizagem, do Desenvolvimento e da
Personalidade do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo - CCP-
PSA-IPUSP
Conselho Regional de Psicologia de So Paulo - CRP-SP
Sobre os autores:
Alberto Salvador Segrera Miranda Professor Emrito da Universidad Iberoamericana (Mxico). Fundador,
diretor e pesquisador dos Arquivos Internacionais da Abordagem Centrada na Pessoa. Scio fundador e Membro
do Comit Gestor da Associao Ibero-americana da Abordagem Centrada na Pessoa.
Carlos Marconi Doutor em Psicologia Social pela UERJ, psicoterapeuta, membro do Centro de Psicologia da
Pessoa (RJ).
Dulce Mara Critelli - Profa Titular do Departamento de Filosofia Da PUCSP, coordenadora do Existentia - Centro
de Orientao e Estudos da Condio Humana e articulista da Folha Equilbrio do jornal Folha de So Paulo. Autora
do livro Analtica do Sentido - Uma Aproximao e Interpretao do Real de Orientao Fenomenolgica.
Fernando Milton de Almeida - Mdico Psiquiatra e Psicoterapeuta. Mestre em Filosofia pela PUC/SP e Doutor
em Psicologia pela USP. Membro do Existncia Centro de Orientao e Estudos da Condio Humana e do
Laboratrio do Imaginrio do IPUSP.
Henriette T. P. Morato Professora Doutora do Instituto de Psicologia da USP com ps doutorado na
Universidade Paris 7, coordenadora do Laboratrio de Estudos e Prtica em Psicologia Fenomenolgica e
Existencial (LEFE), coordena os projetos de pesquisa Prtica Psicolgica em Instituies e Aprendizagem
Significativa na formao de profissionais de sade e educao. Organizou o livro Aconselhamento Psicolgico
Centrado Na Pessoa: Novos Desafios.
Ida Elizabeth Cardinalli - Professora assistente mestre da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.
Supervisora de estgios de cursos de aprimoramento da Clnica Psicolgica Ana Maria Poppovic (PUCSP). Chefe
do Departamento de Psicodinmica da Faculdade de Psicologia da PUCSP. Autora do livro Daseinsanalyse e
esquizofrenia: um estudo na obra de Medard Boss.
Joo Augusto Pompia psicoterapeuta, membro da Associao Brasileira de Dasensanaylise.
Juliana Oliveira Breschigliari psicloga e supervisora de estgio do Servio de Aconselhamento Psicolgico
do IPUSP, mestranda em Psicologia do Desenvolvimento Humano.
Maria Cristina Rocha - Mestre em Psicologia Escolar e do Desenvolvimento Humano pela Universidade de So
Paulo. Psicloga e supervisora de estgio em Planto Psicolgico do Servio de Aconselhamento Psicolgico
IPUSP. Colaboradora do Centro de Estudos e Pesquisa em Educao, Cultura e Ao Comunitria. Membro da
Associao Paulista da Abordagem Centrada na Pessoa.
Maria do Ceu L Battaglia Mestre em psicologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Mediadora de
conflitos, perita em Varas de Famlia, professora e supervisora dos Cursos de ps-graduao em Formao de
Psicoterapeutas, Terapia de Famlia e Orientao Vocacional do Centro de Psicologia da Pessoa, membro do
corpo de mediadores do Mediare e membro da Associao de Terapia de Famlia do Rio de Janeiro.
Maria Gertrudes Vasconcellos Eisenlohr Mestre em Psicologia Escolar e do Desenvolvimento Humano
(IPUSP), psicloga e supervisora de estgio em planto e acompanhamento psicolgico para alunos do quarto
ano no Servio de Aconselhamento Psicolgico. Supervisora em estgio supervisionado para alunos do quinto
ano (IPUSP). Facilitadora do grupo Um Servio a servio de alunos de psicologia formado por alunos do quinto
ano do IPUSP.
Maria Jlia Kovcs - Professora livre docente do Servio de Aconselhamento Psicolgico do IPUSP. Coordena
o Laboratrio de Estudos sobre a Morte do Instituto de Psicologia da USP. Seus temas de estudo e pesquisa so:
morte, luto, biotica, formao de profissionais de sade e educao. Autora do livro Educao para a Morte:
Desafios na Formao de Profissionais de Sade e Educao.
Marsia Oliveira - Professora Assistente III do Departamento de Psicologia da Universidade Federal da Paraba,
supervisiona estgios em psicologia clnica e ateno bsica, seguindo as orientaes terico-metodolgicas
da Abordagem Centrada na Pessoa (ACP) e da Educao Popular. Tem experincia nas reas de Educao e
Psicologia, com nfase em Programas de Atendimento Comunitrio. Desenvolve aes em promoo da sade,
educao popular em sade, escuta psicolgica; grupos de encontro; oficinas de criatividade com crianas.
Maria Luisa Sandoval Schmidt - Professora associada da Universidade de So Paulo. Tem experincia na rea
de Psicologia, atuando principalmente nos seguintes temas: pesquisa qualitativa (participante e interventiva),
polticas pblicas de sade, metodologia com relatos orais. Coordenadora do Servio de Aconselhamento
Psicolgico do IPUSP. Coordena pesquisas sobre polticas pblicas de sade.
Miguel Mahfoud Professor Doutor da Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas, Departamento de
Psicologia da Universidade Federal de Minas Gerais com Ps-Doutorado na Pontificia Universit Lateranense
(Itlia). editor da revista Memorandum: memria e histria em psicologia e coordenador do Laboratrio de
Anlise de Processos em Subjetividade (LAPS). Atua nas linhas de pesquisa Psicologia Social: memria coletiva,
memria e histria, cultura popular e Aconselhamento Psicolgico, dentre outras. Organizador do livro Planto
Psicolgico: novos horizontes.
Patrcia Passarelli Tirico - psicloga formada pela Universidade de So Paulo, mestre pela Universidade Federal
de So Paulo (UNIFESP) e membro da equipe do Programa Orientao e Assistncia Paciente com Transtornos
Alimentares (Proata - UNIFESM/EPM)
Rui Stockinger psiclogo, coordenador de sade mental do municpio de Petrpolis, RJ, reconhecida pela
Organizao Mundial da Sade em NY-USA como a 2 Melhor Gesto em Sade Mental do Brasil, implantou os
primeiros CAPS (Centros de Ateno Psicossociais) Adulto e Infanto-Juvenil em Sade Mental da Regio Serrana
Fluminense, organizou e desenvolveu o PROMAD ( Programa Municipal Anti Drogas ) e implantou o primeiro
CAPS para lcool e Drogas da Regio, membro do colegiado nacional de sade mental desde 2004, autor do
livro Reforma Psiquitrica: perspectivas humanistas e existenciais.
Ticiana Paiva de Vasconcelos psicloga, docente do curso de Psicologia da UNIFOR, co-coordenadora o
Projeto Florescer (projeto de extenso de prticas clnicas, vinculado ao NAMI/SUS/UNIFOR). Membro da RELUS
(Rede Lusfona de Estudos da Felicidade), com formao em Abordagem Centrada na Pessoa (ACP) e estudos
na rea da formao de psicoterapeutas, escuta sensvel, mtodo heurstico e etnografia. Desenvolve pesquisa
de mestrado sobre a atitude clinica do psicoterapeuta centrado na pessoa que atua no servio de Planto
Psicolgico. Membro efetivo da cearACP - Confraria de Estudos Avanados de Rogers e da Abordagem Centrada
na Pessoa.
Vera Engler Cury - Pr Reitora de Pesquisa e Ps Graduao, docente permanente do Programa de Ps
Graduao em Psicologia e titular da Faculdade de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas.
Lder do Grupo de Pesquisa: Ateno Psicolgica Clnica em Instituies: preveno e interveno e do
Laboratrio de Pesquisa: Psicologia Clnica Social.
Vera Lcia Pereira Alves Mestre em psicologia clnica pela PUCCampinas e doutora em Educao pela
Unicamp. Professora no curso de ps-graduao em nvel de especializao em psicologia clnica humanista
na UNOESC. Ministra cursos de extenso e formao em psicologia clnica centrada na pessoa. Membro da
Associao Paulista da Abordagem Centrada na Pessoa desde 2006 e membro de sua diretoria para a gesto
de 2009.
SUMRIO
APRESENTAO
PSICOLOGIA E FENOMENOLOGIA
19 Psicologia e Fenomenologia (Filosofia e Terapia)
Dulce Mara Critelli
Planto Psicolgico: De um resgate histrico a uma
29 abordagem biogrfica
Fernando Milton de Almeida
PLANTO PSICOLGICO
Prtica de Planto Psicolgico em Instituies:
87 questionamentos e reflexes
Henriette T. P. Morato
103
Planto Psicolgico: desafios e potencialidades
Maria Cristina Rocha
CLNICA-ESCOLA E FORMAO DO PSICLOGO
O planto psicolgico como interface na atualizao das prticas
121 e teorias da abordagem centrada na pessoa: apontamentos acerca
da formao de terapeutas formativos
Ticiana Paiva de Vasconcelos
133 Planto Psicolgico em Clnica Escola: prtica e pesquisa
Vera Engler Cury
143 Aconselhamento Psicolgico e Formao Profissional
Juliana Oliveira Breschigliari
PERSPECTIVAS DO SERVIO DE
ACONSELHAMENTO PSICOLGICO E DA
ABORDAGEM CENTRADA NA PESSOA
Tribus o nfasis: la riqueza de la diversidad terica
159 del enfoque centrado en las personas
Alberto Salvador Segrera Miranda
Perspectivas do aconselhamento psicolgico e da
179 abordagem centrada na pessoa
Maria Jlia Kovcs
PSICOLOGIA
E
FENOMENOLOGIA
Carl Rogers
Conhecido como o principal
nome da Abordagem Centrada
na Pessoa, foi um dos fundadores
da Psicologia Humanista e o
primeiro psiclogo a dirigir um
departamento de psiquiatria
de uma grande universidade
(Universidade de Wisconsin,
EUA). Destacou-se como
pioneiro nos movimentos de
grupos de encontro e em 1987
foi indicado ao Prmio Nobel da
Paz, aos 85 anos de idade, ainda
ativo, escrevendo, realizando
conferncias e cuidando de seu
jardim, ao lado de colegas mais
jovens, filhos e netos.
Fonte: http://www.encontroacp.psc.br
PSICOLOGIA E FENOMENOLOGIA
(Filosofia e Terapia)
Dulce Critelli
21
II.
Alinhavar a relao entre filosofia e terapia , tambm, tentar responder
objeo muito comum sobre a inadequao desta relao. O argumento mais
corriqueiro o de que a filosofia se desenvolveu, historicamente, como um saber
que se distancia da realidade. Entende-se que a filosofia consiste num pensar o
pensamento ou, ainda, que pensar, em si mesma, uma atividade que abstrai o
vivido e prescinde dele.4
Tambm eu aprendi, enquanto aluna de filosofia, que ela um saber
abstrato e nada prtico. De fato, Heidegger nos diz, no captulo I da Introduo
3
A fenomenologia como mtodo, embasando-se em Martin Heidegger e Hannah Arendt est desenvolvida em
CRITELLI, Dulce Mara, Analtica do Sentido, So Paulo, Ed. Brasiliense, SP, 2006, 2. ed.
4
Cf. ARENDT, Hannah, Filosofia e Poltica, In A dignidade da Poltica, Relume-Dumar, Rio de Janeiro, 1993,
org. Antonio Abranches, trad. Helena Martins e outros.
Metafsica5, mais ou menos o seguinte: a filosofia no til nem prtica e com
ela nada poderemos fazer... No entanto, ele mesmo completa esta idia, ... no
ser ela que faz alguma coisa conosco?.
tambm Heidegger que no incio do seu artigo A poca da Imagem do
Mundo , afirma: Filosofia reflexo. E reflexo a coragem de tornar o axioma de
6
de Atenas. Atravs da constante repetio de que sei que nada sei, o filsofo
acreditava que s o pensar seria capaz de nos manter abertos verdade, disponveis
para sua procura incessante e para a abnegao da iluso das verdades prontas,
convictos da nossa prpria doxa (do ponto e da luz em que as coisas aparecem
para mim) e, portanto, integrados com nossas mais pessoais convices.
certo que esta posio de Scrates frente filosofia foi rapidamente
suplantada por Plato, que acreditava que a funo da filosofia a de nos oferecer
22 metron, isto , a de nos oferecer padres comuns para o entendimento, a de nos
colocar em contato com as verdades unas e eternas. Mas, mesmo esta mudana
de foco do pessoal para o coletivo ou impessoal na busca da verdade, no destruiu
a vocao original da filosofia que a de uma interpretao do ser.
Todavia, desde Plato, a filosofia comea a se separar da vida cotidiana
porque o metron est fora da caverna, longe da experincia dos homens comuns.
Ele est no cu das idias, num lugar ao qual s o filsofo pode ter acesso e, mesmo
assim, plenamente, s aps sua morte.
Aristteles participa desta percepo platnica de que o pensar filosfico
uma atividade do esprito, do nous. Sua finalidade a compreenso do Ser,
das causas primeiras e ltimas de tudo o que existe. O esprito uma faculdade
5
HEIDEGGER, Martin, Introduo Metafsica, Ed. Tempo Brasileiro, Rio de Janeiro, 1969, intr., trad. E notas Em-
manuel Carneiro Leo, 2. Ed.
6
HEIDEGGER, Martin, A poca da Imagem do Mundo in: Sendas Perdidas, Ed. Losada, Buenos Aires, 1960, trad
Jos Rovira Armengol, 3. Ed.
invisvel que lida com invisveis as idias. Da que ela nem pode ser til, nem
prtica.
A intangibilidade e a inaparncia do pensar e de seus produtos foram
razes sobre as quais se forjou a crena de que o pensar inativo e improdutivo.
Pensar no agir.
Hannah Arendt, em artigos como Compreenso e Poltica, Filosofia e
Poltica7 e no livro A Vida do Esprito8, refaz a discusso sobre o pensar. Para
ela, esta faculdade do esprito humano se desenvolve atravs de atos diferentes
entre si porque tm diferentes finalidades. So atos do pensamento, o pensar
propriamente dito (que coincide com a filosofia), a compreenso (que coincide
com a poltica), o conhecimento (que coincide com a cincia), a contemplao
(base de todos os atos do pensar e que principia com o espanto).
Para nossa reflexo, interessa enfocar a diferena entre os atos do pensar
e da compreenso. Enquanto a filosofia (o pensar) quer entender, por exemplo, o
que a felicidade, ou a morte, ou a verdade..., de modo geral, a compreenso quer
entender o que me faz feliz, qual o significado que minha morte tem para mim,
que verdade eu estou vivendo?...
A filosofia, assim, um pensar profundo na busca de significados
ltimos e sem pressa. E a compreenso um ato de pensar que tambm busca
o significado dos acontecimentos, mas no de forma genrica. A compreenso 23
emerge e responde s urgncias da vida, partindo da concretude da existncia
e retornando a ela. Segundo Arendt, a compreenso se pe em movimento
quando algum evento nos faz perder nosso lugar no mundo e, enquanto no
compreendermos suas razes e seu sentido, no conseguimos nos reconciliar
com o curso da vida e nos reinstalar no mundo.
Todavia, pensamento e compreenso, embora distintos, no so atos
excludentes do pensar. Ao contrrio, o dilogo entre pensar e compreender pode
ser extremamente frtil. A reflexo, por exemplo, sobre a liberdade pode ser
fundamental para a minha prpria experincia de liberdade. Um pensar sobre a
morte pode me colocar diante do meu prprio morrer...
7
Cf. Hannah Arendt, in A dignidade da Poltica, Relume-Dumar, RJ, 1993, org. Antonio Abranches, trad. He-
lena Martins e outros.
8
Hannah Arendt, A Vida do Esprito, Civilizao Brasileira, RJ, 2009, trad. Csar Augusto de Almeida e outros.
Dar aulas de filosofia, particularmente de filosofia da existncia, me
mostrou o quanto entrar no debate que ali se prope, , em verdade, expor-se e, por
vezes, aceitar um convite que a filosofia nos faz: pensar sobre nosso prprio existir.
Temos aqui desenhada uma conexo possvel entre filosofia e terapia: a
filosofia (da existncia, a fenomenologia) pode subsidiar a compreenso do existir
que, por sua vez, conduz transformao concreta de um jeito de viver.
A fertilizao da ao atravs do pensamento e, simultaneamente, a
possibilidade do pensamento atravs da ao so as interaes principais entre
filosofia e terapia. Especificamente, elas so a base da Terapia Existencial.
III.
Dulce Critelli
2
ALMEIDA, Fernando Milton de. Ser clnico como educador: uma leitura fenomenolgica existencial de
algumas temticas na prtica de profissionais de sade e educao.Tese (Doutorado) Instituto de Psicologia da
USP, So Paulo, 2005.
que tambm se constituem como pesquisas: atendimento psicolgico populao
e formao do psiclogo. O Aconselhamento Psicolgico, desse modo, acha-se
numa regio fronteiria entre sade e educao, desenvolvendo atividades clnicas
e pedaggicas uma vez que contempla tanto a prestao de servios psicolgicos
comunidade, quanto a formao permanente de profissionais.
A Superviso apresenta-se como uma atividade que garante a consecuo
da prtica clnica, j que trata de explicitar a situao contextualizada emergida
na relao conselheiro-paciente para que o profissional se resgate como algum
que possa possuir dvidas e estranhamentos em seu contato com os pacientes,
colaborando em seu redimensionamento e encaminhamento. Antes de ser uma
atividade que se dedique discusso de teorias pertinentes ao caso clnico
apresentado bem como ao ensino e manejo de tcnicas requeridas na situao,
manifesta-se como um fazer que, pelo resgate de sentido, visa que o conselheiro
se habilite a fazer sugestes iluminadoras a uma histria que testemunha.
Estruturando-se a partir da escuta, o Planto Psicolgico praticado no
SAP acolhe as narrativas trazidas pela clientela, as quais falam de uma experincia
e de uma histria que clamam por uma compreenso mais ampla. Estribando
o sofrimento na histria, galgam-se novos modos de seu enfrentamento pelo
cuidado psicolgico, que no se refere a um procedimento de triagem amparado
no psicodiagnstico tradicional ou na psicopatologia, mas que emerge no 31
encontro entre o cliente e o psiclogo/conselheiro. Nesse sentido, o psiclogo/
conselheiro constitui-se em testemunha que autoriza e legitima uma continuao
dessa histria numa dimenso pautada pelo reconhecimento.
O Planto sempre se vincula a uma situao, que tem tanto uma vertente
institucional referida pertena do profissional, quanto uma vertente vinculada
realidade sociocultural e existencial do cliente. Desse modo, importante que
o conselheiro busque uma compreenso da realidade do cliente para cotej-la
com o que a instituio pode oferecer. Aqui, vale mais a demanda do paciente
do que uma explicao que se possa ter dele e vale mais a relao estabelecida
do que uma interioridade a ser perscrutada, j que a situao inclui a relao.
Nesse sentido, a interioridade manifestada na relao e no tomada como
um em si: a relao o campo de aparncia, tanto dessa interioridade quanto
de uma realidade scio-econmica, uma vez que nela que a experincia da
pessoa encontra lugar para ser compreendida e clareada. Trata-se de contextos
originrios em que se d a experincia, na qual o indivduo no fica fora do social,
nem o social fica fora do indivduo; est-se diante de uma perspectiva fctica, que
histrica e concreta.
, tambm, na relao, constituda como um mbito de intimidade,
que emerge a formao de modos de cuidar, os quais, no ficando adstritos a
meros indivduos, se estendem a um mundo trazido pela apresentao que cada
indivduo faz de si prprio: o cuidar de si requer a explicitao da teia de relaes
estabelecidas na sociedade, a qual sustenta representaes que, ideologicamente,
Fernando Milton de Almeida
3
Por encaminhamento, neste momento, compreendo o encaminhar-se do prprio indivduo em direo ao que sua
demanda lhe desvendou durante o Planto.
tambm realiza sua distino: ao expressar sua diferena, faz-se entender nela
prpria. No equivalendo a ser outro, ser diferente no se refere alteridade, que
se constitui na qididade de cada coisa que . Exprimindo sua diferena, cada
homem distingue-se de todos os outros; tal distino s aparece nos gestos e
palavras, que so maneiras pelas quais os homens, distinguindo-se, se manifestam
uns aos outros. Nesse sentido, a prpria pluralidade contempla a singularidade,
vale dizer, a pluralidade constitui-se num plexo de indivduos singulares.
Por conseguinte, agir e falar so condies bsicas da humanidade de
cada indivduo, embutidos na e fundadores da relao com os outros e reveladores
da singularidade de cada um. pela ao e discurso que se adentra no mundo
humano, trazendo-lhe a novidade, que perfaz um novo incio. Temos aqui o que
Arendt chama de condio da natalidade, que significa um nascimento para o
mundo dos homens, trazendo-lhe um reincio.
Ao agir, o homem livra a realidade do determinismo e rigidez, rompendo
uma cadeia previamente estabelecida. O agir promove o rompimento do padro
e do esperado, implicando a construo de uma histria, que possui como
caracterstica bsica a iniciativa. Agir no comportar-se, que fazer o esperado
segundo a proposta vigente. Quer-se enfatizar que no se trata de ter liberdade para
agir, porm de consider-la como seu prprio cerne: agir a prpria liberdade.
A ao uma atividade na qual o homem se revela como agente e 35
atravs da qual os indivduos singulares negociam suas vidas, o que, primeira
e fundamentalmente, se constitui na poltica. O gesto, como feito, marca um
reincio, que se d como uma nova organizao, uma nova ordem, trazendo
uma mudana na histria. Sucintamente, reinicia-se o que no . Entretanto, h
a necessidade da revelao do agente na ao, revelao essa que se d pelo
discurso, cuja supresso promove a perda de referncia para os homens. pela
palavra que o agente revela o sentido de sua ao. Porm, enquanto age, o ator,
imerso e movido por vrias tendncias, no percebe o fio de sentido que perpassa
sua ao, s perceptvel ao narrador.
Esse agente da ao, que se revela pelo discurso, o quem cada um ,
distinguindo-se da identidade e personalidade, que se constituem no que algum
. O quem se realiza como poder ser e nico em seu agir e falar, deixando de ser
somente na morte; j a persona, o o que, datada, circunscrita, podendo alterar-se
tanto ao longo da vida, quanto em vrias de suas circunstncias.
A ao apresenta o carter de imprevisibilidade por no ter
antecipadamente uma determinao do que pode acontecer, j que rebate nos
outros que igualmente agem e reagem. impossvel para o ator ter a garantia
de que seu gesto vai provocar o que queria. A ao cai sempre numa teia, na
qual reverbera em outras aes e reaes; por todos serem agentes e falantes, os
homens esto nela imersos. Isso remete a que qualquer ao do homem se d na
teia e exatamente isso que fica invisvel, isto , o fato de que a ao humana
constantemente em conjunto.
Fernando Milton de Almeida
EM
SADE MENTAL
Rachel La Rosemberg
Conheceu a Abordagem
Centrada na Pessoa
atravs de seu professor,
Oswaldo de Barros,
ainda durante a
graduao. A partir da,
desenvolveu todo seu
trabalho a partir dos
referenciais da Psicologia
Humanista. Foi, com o
Prof. Oswaldo de Barros,
fundadora do Servio
de Aconselhamento
Psicolgico e professora
do Departamento
de Psicologia da
Aprendizagem, do
Desenvolvimento e
da Personalidade do
Instituto de Psicologia
da USP. Como
incansvel pesquisadora,
teve coragem de
questionar e romper
com o estabelecido
e propor uma nova
forma de atendimento
psicolgico, colaborando
imensamente para
a solidificao da
Abordagem Centrada na
Pessoa em nosso pas.
Fonte: http://www.
encontroacp.psc.br
A NOO DE CUIDADO COMO BASE PARA UMA VISO DE
TOTALIDADE DO HUMANO NA PERSPECTIVA DA SADE
da viso humana.
Portanto, Cuidar diz respeito a um contato anterior a diviso sujeito-
objeto, significa um experimentar o Todo Constituinte, a experincia ainda no
separada.
Cabe nesta perspectiva a fala de Merleau Ponty (1996) que afirma:
3
HEIDEGGER, Martin. Ser e Tempo. 8 ed. Petrpolis: Vozes, 1999.
4
Goswami, Amit. O Universo Autoconsciente. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos, 2002.
Quanto, ainda, questo do imediatismo, podemos prever que na
nfase banalidade do presente5, o sujeito se encontra alijado da conscincia de
sua historicidade, de sua constituio no tempo, de que o Cuidado s pode ser
compreendido atravs de mltiplos movimentos atravs do tempo que o constri.
Ao que tudo indica, o Cuidado, como modus de ser, de estabelecer-se
na existncia, implica que qualquer que seja a situao sobre a qual ele se pe,
este se relaciona com o tempo. No h como Cuidar de um caminhar profundo
e verdadeiro, da realizao de um projeto maior, se no assumimos o Cuidado
como algo contnuo e que se estrutura com o passar do tempo, muitas vezes em
prazos mdio ou longo. So necessrios muitos Cuidados para a realizao de um
Rui Carlos Stockinger
lida, com as diferenas, com aquilo que deve carregar nas costas e com o conceito
de Tolerncia que exprime o empenho de correr atrs, aceitando as tenses, os
limites e as caractersticas diferenciais das situaes e modos de ser.
E a Transparncia, que remete para a fora e a ao penetrante da viso
que permite no apenas perpassar obstculos diferentes, como possibilita a
integrao respeitosa de uma viso de conjunto. Tais conceitos esto imbricados
com a noo de construo do ser pelo tempo, a preocupao com as circunstncias,
as dificuldades a serem enfrentadas, as suportaes e a autoconfiana que so
condies para o exerccio do Cuidado. Ao mesmo tempo, so atitudes de fato
52 pouco estimuladas e que vo na direo bem oposta s caractersticas inibidoras
do contato com o Todo Constituinte citadas at o momento, caractersticas de
nossa sociedade moderna.
Estamos avaliando, ento, que a excluso do vivido e do exerccio
relacional significativo entre as pessoas, estas e o mundo na grande experincia
social que edifica o mero agrupamento geogrfico direcionado ao fazer, vo afetar
diretamente as possibilidades de experienciao do Cuidado pelos indivduos.
Outra caracterstica a ser acrescida a de que o homem moderno estaria,
ao identificar-se demasiadamente com o mundo, como citado, lidando com
aspectos da tecnologia em algumas situaes de forma no apenas a manuse-
la como instrumento de servio, mas identificando-se com ela. Assim, estaria
experimentando-a como ser autnomo, quase como uma grande me que salvar
o indivduo de um projeto existencial prprio, talvez numa tentativa de se ligar ao
todo novamente.
Quando instauro aqui a noo do Todo Constituinte, reafirmo a posio
de que, em dado momento, a prioridade de uma necessidade que se manifesta no
campo psicolgico ou, ento, existencial frente a uma fsica naquele instante, ou
vice-versa, no significa que o organismo estaria escolhendo por uma necessidade
em detrimento da outra, mas que, no entrelaamento de uma Sade Integral,
vrios aspectos ou necessidades pontuais no apenas se representam em si, mas
representam, apesar de se significarem apenas em um campo, a sabedoria de um
conceito de Sade Maior e mais amplo, ao qual todas as funes, indicaes ou
sintomas menores esto subordinados.
Para fazer frente a estas questes, arrisco opinar que no basta confiarmos
em nosso organismo, to ingenuamente como sempre acreditamos. Neste, est
inserida a dimenso subjetiva que o representa, em parte, o decodifica e, de
maneira no menos importante, e muitas vezes de fato isto ocorre, o desconstri.
Como vemos, condutas impositivas, hbitos nocivos e pouco significativos
e funcionais para a dinmica real representada pelo nvel experiencial podem
reduzir em muito a capacidade de adaptao positiva e atualizao deste
organismo. No por ele em si, mas pela via de suas portas de entrada psquicas
que vo, recorrentemente, insistir em estilos, vcios e padres empobrecidos para
suas, sempre, surpreendentes necessidades, j que falamos aqui das necessidades
singulares de cada ser humano. E isto, muitas vezes a partir de crenas de que tais 53
padres sejam, realmente, positivos e insubstituveis. At mesmo porque estamos
falando das possibilidades de restrio de nvel de conscincia como produto
destas relaes perversas, assim como o reforo sistemtico a uma ateno
serializada, colhida e impulsionada em direes estreitas e excludentes.
Este fato, alm de, por conseqncia, diminuir a possibilidade de se
lidar com o diferente, com o estrangeiro nas opes de vida, retiram do campo
perceptual vrios dados organsmicos internos e acesso sensorial a facetas da
relao intersubjetiva e com o meio externo, diminuindo sua conseqente
capacidade de julgamento crtico e transversal a partir de um processo de
simbolizao fluido.
Pouco os indivduos tero de poder pessoal frente a tamanhas estruturas,
as quais tambm reforam e nas quais esto inseridos, se no tiverem condies
de se experimentarem de formas diferentes. Proponho, aqui, ento, uma Ateno
Mltipla em termos de resgate e confrontao a uma ateno serializada que
compromete o modo de ser Cuidado.
A necessidade recai sobre um poder estar atento a um cerne de mltiplas
experincias que se despedaam e criam uma vertigem de conscincia para
tomadas de lucidez desta em vrios pontos de todo o sistema. Cria-se, ento,
a possibilidade de se avaliar mais ngulos do viver e os constituintes que a
envolvem.
Em uma realidade social em que vivemos de forma compartimentalizada,
com experincias estratificadas em escala de importncia, o humano cada vez
mais uma soma de partes e mais partes, estereotipado na incorporao constante
Rui Carlos Stockinger
55
A SADE E A DOENA MENTAL SEGUNDO A
FENOMENOLOGIA EXISTENCIAL
Introduo
Este artigo discute as noes mais frequentes de sade e doena, com
o objetivo de desenvolver outra compreenso do existir saudvel e patolgico,
quando baseada em uma abordagem fenomenolgico-existencial, em particular,
a Daseinsanalyse. Apresenta, tambm, de modo sucinto os desdobramentos desta
compreenso na atuao do psiclogo na rea da sade.
Inicialmente, pretendemos refletir sobre as noes mais habituais de
sade, normalidade e patologia. Posteriormente, apresentaremos um breve
1
Professora da Faculdade de Psicologia da PUC-SP e da Associao Brasileira de
Daseinsanalyse. Endereo eletrnico: idaec@uol.com.br.
esboo dos autores principais da psiquiatria fenomenolgica e existencial,
tendo em vista esclarecer a compreenso de sade e doena do ponto de vista
da fenomenologia existencial, especialmente, da Daseinsanalyse e, finalmente,
apontaremos algumas decorrncias desta concepo para a prtica em sade
mental.
7
Minkowski, Eugne. El Tiempo Vivido, Mxico, Fondo de Cultura Econmica, 1973.
8
Heidegger denomina o existir humano como Dasein (ser-a), que se apresenta sempre como ser-no-mundo, pois
ser-no-mundo refere-se s mltiplas maneiras como o homem vive e pode viver ou aos vrios modos como ele se
relaciona e atua com os entes que encontra e a ele se apresentam.
9
Teixeira, J. A. C. Fenomenologia, existencialismo e psicopatologia. In: Actas das 1s Jornadas de Psicologia e
Entre os diversos seguidores citados acima, percebemos em Medard
Boss uma trajetria particular, uma vez que esse estudioso buscou contato pessoal
com Heidegger com o objetivo de aprofundar a compreenso do pensamento do
filsofo e promover avanos nas discusses sobre o entendimento da patologia
e da psicoterapia. Boss organizou encontros entre Heidegger e um grupo de
psiquiatras e psicanalistas, em seminrios que ocorreram entre os anos 1959 e
1969. Os registros dos seminrios, dos dilogos entre o filsofo e o psiquiatra e as
cartas entre os dois estudiosos foram publicados em 1987, em alemo, e no Brasil,
em 2001, com o ttulo de Seminrios de Zollikon.
Observamos nos trabalhos de Boss um esforo de desenvolver outra
Ida Elizabeth Cardinalli
Psicopatologia Fenomenolgicas e Existenciais. Lisboa: Instituto Superior de Psicologia Aplicada, 1990. p. 52.
Para Heidegger, os existenciais so as estruturas que compem o ser humano a partir da sua existncia, tais como:
10
abertura, espacialidade, temporalidade, carter mortal, ser junto com as coisas e com os outros, disposio ou
afinao, compreenso, etc. Ao mesmo tempo, importante ressaltar que a compreenso do existir como Dasein
ocorre como uma totalidade, pois estas estruturas so copertinentes e coexistentes.
No livro Ser e Tempo (1927), Heidegger denomina o ser humano como
Dasein (ser-a). Esta denominao assinala que o ser humano um acontecer
(sein) que ocorre no a (Da), lanado j no mundo e, assim, ek-sistere, isto , existe
neste movimento para fora. 11
Para Heidegger, o Dasein ontologicamente , tambm, ser-no-mundo,
pois sempre se apresenta junto com as coisas e com os outros, assim como a
temporalidade inerente aos modos de ser do Dasein. Portanto, o existir humano
ocorre como uma totalidade.
Boss afirma que os existenciais mais importantes para a Medicina e a
Psicologia so: a condio da abertura, os desdobramentos da liberdade existencial,
o carter espacial e temporal, a afinao, a corporeidade e a coexistncia num
mundo compartilhado.
Acompanhando as ideias de Heidegger, o autor considera que a natureza
do fenmeno patolgico deve ser compreendida como privao da realizao
das possibilidades existenciais constitutivas dos modos de ser do existir humano,
quando este entendido como Dasein.
No livro Seminrios de Zollikon, o filsofo prope que a doena seja
entendida como uma privao, que um tipo especfico de negao, pois ela
retm o que falta, sem exclu-la. Assim, ele considera que o fenmeno patolgico
apresenta uma copertinncia com a sade, quando estes fenmenos esto 63
baseados na explicitao do existir humano como Dasein:12
11
Cardinalli, I.E. Daseinsanalyse e esquizofrenia. So Paulo: EDUC/ Fapesp, 2004. p. 58.
12
Heidegger, Martin. Os Seminrios de Zollikon. So Paulo: ABD/EDUC e RJ: Vozes, 2001, p. 73
Heidegger ressalta, portanto, que na doena o ser sadio no est
ausente, mas perturbado, e destaca a copertinncia da condio de sade para
a compreenso da doena, uma vez que, tanto na sade quanto na doena, as
caractersticas existenciais esto presentes como possibilidades; no entanto, no
estar doente elas (as possibilidades) esto privadas ou restritas.
Deleuze13 apresenta uma posio semelhante de Boss em relao ao
esclarecimento da doena, quando diz que a patologia fala de vida represada
e cristalizada, pois h limitao e impedimento do movimento de vir a ser. A
neurose e a psicose no so passagens de vida, mas estados em que se cai quando
o processo interrompido, impedido, colmatado. (Deleuze 1997, p. 13).
Ida Elizabeth Cardinalli
4. A doena mental
Boss elege a esquizofrenia, ou melhor, o esclarecimento do modo de
existir esquizofrnico para mostrar a manifestao patolgica que apresenta a
restrio mais severa da possibilidade do homem de realizar seu existir, quando
afirma: esta falta de liberdade e de abertura com respeito ao que encontrado
que demonstra a perturbao fundamental na existncia do esquizofrnico. 16
No texto O modo-de-ser esquizofrnico luz de uma fenomenologia 65
daseinsanaltica17 (1977), Boss diz que a privao da abertura nos esquizofrnicos
pode ser compreendida de dois modos: a des-limitao e a limitao. Ele esclarece
que nestes dois modos h igualmente o comprometimento na realizao da
liberdade e da abertura.
A des-limitao indica os modos de existir esquizofrnicos em que a
abertura se realiza sem limites diante do que se apresenta do mundo. Neste modo,
o paciente fica entregue, sem sada e sem sustentao (Boss 1977, p.20). Ele fica
entregue e tragado pelo que aparece do mundo, pois este se manifesta como
super aberto. Nesta maneira de viver, as coisas podem revelar-se ao esquizofrnico
com tanta intensidade que ele pode vivenciar tanto muita felicidade quanto muito
medo e sensao de perigo.
Boss, Medard. Existential Foundations of Medicine and Psychology, Jason Aronson, New York, 1979. p. 225.
16
17
Boss, Medard. O modo-de-ser-esquizofrnico luz de uma fenomenologia daseinsanaltica. Revista da Associao
Brasileira de Daseinsanalyse, So Paulo, n 3, pp. 5-27, 1977
A limitao, por sua vez, revela o modo de existir esquizofrnico em
que h um fechamento severo diante das solicitaes das coisas e pessoas. Ela
uma maneira que o esquizofrnico encontra para proteger-se da experincia de
aniquilamento vivenciada no modo des-limitado. Na limitao, ao mesmo tempo,
ocorre o aumento da restrio da liberdade do esquizofrnico de realizar o seu
existir, uma vez que ele, alm de ficar submetido s significaes especficas das
coisas ou das pessoas, tambm se fecha a algumas dimenses do seu existir.
O autor considera, tambm, que os delrios e as alucinaes podem
ser compreendidos pela intensidade como as coisas se apresentam para o
esquizofrnico e no precisam ser pensados como sintomas isolados, pois
Ida Elizabeth Cardinalli
3
Num trabalho de superviso feito em Centros de Sade da zona sul da cidade de So Paulo, nos anos 80, auxiliares
de enfermagem contaram que eram depositrias preferenciais de confidncias de mulheres que freqentavam
o centro como pacientes. As prprias auxiliares de enfermagem estranhavam que as mulheres compartilhassem
com elas assuntos ntimos que, no entanto, se recusavam a referir nas pr-consultas mdicas.
se do fato de que a sade mental como servio tornou-se, neste desenho, uma
porta de entrada para o sistema de sade pblica. Ou seja, algum poderia chegar
diretamente ao setor de sade mental com a demanda de conversar com algum
profissional sobre si ou sobre a vida. A esse ponto ser necessrio voltar em breve.
A reforma psiquitrica no Brasil, a partir do final dos anos 80, entra numa
fase que Amarante denomina de trajetria da desinstitucionalizao4. O surgimento
do Movimento da Luta Antimanicomial uma marca importante desta trajetria
em que a desativao dos hospitais psiquitricos e a constituio de uma rede
Maria Luisa Sandoval Schmidt
4 AMARANTE, Paulo. Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 1998.
5 Para uma viso detalhada da implantao da rede substitutiva no governo de Luiza Erundina ver SCARCELLI, Ianni
R. O Movimento Antimanicomial e a rede substitutiva em sade mental: a experincia do municpio de So Paulo
1989-1992. Dissertao de Mestrado em Psicologia, Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo, 1998.
A perspectiva de atendimento ou cuidado em rede renova e acirra as
questes sobre a especificidade e a especialidade nas equipes multiprofissionais
e nos diferentes equipamentos e espaos da rede.
Na conduo de superviso junto Prefeitura, em 1993, a presena num
mesmo grupo de diferentes profissionais (psiquiatra, psicloga, assistente social,
terapeuta ocupacional), de diferentes equipamentos (UBS, centro de convivncia,
enfermaria de psiquiatria em hospital geral, hospita-dia), abriu aspectos
interessantes do funcionamento em rede de equipes multiprofissionais.
Alguns problemas e conflitos exibiam de maneira muito clara a fora
da ordem disciplinar, bem como a dificuldade de transpor modos de pensar e
de atuar consagrados nesta e por esta ordem. Por exemplo, o desejo de alguns
profissionais de substituir a superviso multiprofissional focalizada na construo
da prpria rede pela superviso de casos clnicos por especialidade; a angstia
e a preocupao com os vnculos que alguns usurios da rede faziam com
profissionais e/ou equipamentos margem das representaes convencionais
sobre funes, lugares e papis; o receio de invadir o territrio profissional alheio
ou de ser por ele invadido; o medo de ver diluda uma identidade profissional pela
ausncia de atividades e enquadres conhecidos e reconhecidos como prprios de
uma disciplina.
A possibilidade de discutir e refletir sobre os episdios concretos do 75
cotidiano de cada equipamento tendo em vista fazer caminhar um projeto cuja
definio depende fortemente da prtica de atitudes e valores, o esclarecimento
sobre as necessidades e demandas da populao e a tentativa de conformar ou
adequar os servios a essas necessidades e demandas, invertendo a lgica de
excluso da clientela que no ostenta o perfil esperado pelos servios, a referncia
da rede como conjunto solidrio de recursos que se apiam mutuamente, indicando
uma sada para o trabalho fragmentado e isolado, tanto dos profissionais quanto
das instituies, os experimentos interdisciplinares, entre outros elementos,
assinalam a riqueza e fecundidade da proposta em rede.
Na rede, alguns equipamentos propiciam um maior apagamento das
divises por especialidades, como o caso dos centros de convivncia comunitria
(CECCOs), enquanto outros se estruturam mais diretamente a partir de uma
especialidade, como por exemplo a enfermaria de psiquiatria no hospital geral.
No entanto, uma especificidade da rede em sade mental, perpassando
todos os equipamentos e profissionais, so, justamente, o oferecimento de
acolhimento e escuta e a valorizao do vnculo: trata-se de uma especificidade
cujo monoplio no pertence a uma profisso ou disciplina e, ao contrrio, convoca
todos a fazerem, em maior ou menor grau, deslocamentos em relao a atividades
profissionais especializadas. Ao mesmo tempo, como j se disse anteriormente,
a militncia poltica, faceta importante do campo da sade mental, faz apelo,
tambm, a formas de convivncia e aes que tendem a afrontar a hierarquia de
Maria Luisa Sandoval Schmidt
6 A compreenso de aspectos relevantes da relao entre ateno primria, ateno bsica e sade mental bene-
ficiou-se grandemente da anlise scio-histrica das polticas pblicas de sade mental no Brasil realizada por
Pereira e cols (Pereira, Lygia Maria de Frana e cols. Anlise das polticas pblicas em sade mental no Brasil. Re-
latrio de Pesquisa Transformao do Modelo de Ateno Pblica em Sade Mental e Seus Efeitos no Processo
de Trabalho e na Sade Mental dos Trabalhadores. Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, Centro
de Sade-Escola Prof. Samuel Barnsley Pessoa, Programa de Sade Mental, s/d). Esta pesquisa, examinando as
polticas a partir da dcada de 70, identificou, nos textos oficiais, a existncia de modelos diferentes de ateno
em sade mental, estudando os pontos de vista scio-histricos que determinam tanto a implantao do mo-
delo piramidal de hierarquizao da complexidade das aes quanto a do modelo em rede advindo da reforma
psiquitrica, apontando, no que diz respeito aos princpios do SUS, contribuies e problemas de ambos e de sua
sobreposio no momento atual.
Em So Paulo, a implantao do PSF, a partir de 2001, resultou na retirada
progressiva das equipes de sade mental das UBSs, limitando ou praticamente
excluindo a sade mental como ateno primria, ou seja, como uma possibilidade,
tambm, de porta de entrada no sistema.
A poltica vigente remete s equipes de PSF a tarefa de perceber e cuidar
das pessoas que sofrem de modo moderado ou leve, contando com o apoio dos
profissionais de sade mental como retaguarda.
Esta poltica vem incentivando o modelo de matriciamento por meio dos
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASFs) 7.
O NASF composto por equipes multidisciplinares que devem funcionar
como retaguarda para um conjunto de equipes de PSF, em um dado territrio. As
especialidades, em tese, no so definidas a priori, podendo variar de acordo com
a avaliao de necessidades locais. So tarefas destas equipes: a elaborao de
projeto teraputico e de sade coletiva para o territrio e o apoio matricial.
O conceito de matriciamento, por sua vez, o de uma espcie de
preceptoria dos profissionais especializados em relao s equipes de PSF. No
se trata, portanto, de atender s demandas da populao e expectativas das
equipes de PSF por encaminhamento especializado. Pelo matriciamento, tenta-
se diminuir a fragmentao dos processos de trabalho, investindo em reunies
e conversas para troca de saberes entre especialidades e para a construo de 77
espaos coletivos protegidos e propcios interao de diferentes profissionais
e das equipes de PSF e NASF. Prope, ainda, a co-responsabilidade ou o
atendimento compartilhado de indivduos e famlias, quando necessrio, bem
como a integralidade e ampliao do acolhimento aos usurios. Algumas prticas
concretas do matriciamento exemplificam-no de modo mais direto: discusso de
caso; atendimento conjunto; aes comunitrias, apoio em situaes de conflito;
discusso terica; visitas domiciliares; decises coletivas sobre intervenes
individuais quando no houver outra possibilidade.
7 A breve apresentao dos NASFs que aqui se faz beneficiou-se muito de seminrio A questo do matriciamento
na ESF: desafios e estratgias de ao, promovido em abril de 2009 pelo Centro de Sade-Escola Prof. Samuel
Barnsley Pessoa. Naquele seminrio, entre outros palestrantes, Maria Luiza Santa Cruz, coordenadora de NASF/
Zona Norte SP e Gustavo Tenrio Cunha, consultor do Programa Nacional de Humanizao (PNH) do SUS falaram
sobre aspectos gerais dos NASFs e Jurema Westin Carvalho, supervisora tcnica de sade da Freguesia do /Brasi-
lndia, sobre a sade metal nestes ncleos.
Os NASFs retomam, em outra roupagem, elementos interessantes das
propostas multidisciplinares, tanto das experincias de ateno primria da sade
mental junto aos centros de sade, quanto daquelas de alguns equipamentos da
rede substitutiva. No primeiro caso, as inter-consultas, visitas domiciliares, aes
comunitrias e no segundo, o atendimento compartilhado, os settings grupais
e a construo de projetos teraputicos coletivos, as experimentaes multi e
interdisciplinares na constituio da prpria equipe.
A sade mental no contexto dos NASFs, no entanto, est sujeita aos
Maria Luisa Sandoval Schmidt
8
MORATO, Henriette Tognetti Penha (org.). Aconselhamento psicolgico centrado na pessoa: novos desafios. So
Paulo: Casa do Psiclogo, 1999.
9
Grupos operativos de inspirao psicanaltica e as supervises de apoio psicolgico de inspirao fenomenolgica
so exemplos de prticas envolvidas na formao de equipes multiprofissionais.
Nestes experimentos, a especificidade no se define pelo enquadre
psicoteraputico e sim por modos de estar, escutar, acolher e compartilhar que
so, eles mesmos, resultado do encontro multiprofissional.
Temas que recortavam uma especificidade da psicologia como o
acolhimento e a escuta tm sido tratados, no s no mbito da sade mental
como no da ateno bsica, tendo em vista a multiplicao de lugares e modos
de acolhimento e escuta no especializados.
Esta tendncia assinala o interesse em compreender as complexidades e
singularidades das situaes concretas que se apresentam ao sistema pblico de
sade a partir da pluralidade de pontos de vista constelados nas e pelas equipes
multiprofissionais e pela populao atendida.
Espera-se do profissional de psicologia uma posio diferenciada do
especialista, substituindo o oferecimento de prticas prontas para o uso pela
abertura para conceber junto com outros, trabalhadores e populao, as prticas
adequadas s situaes concretas.
81
PLANTO
PSICOLGICO
Oswaldo de Barros Santos
Um dos cones da
Abordagem Centrada
na Pessoa, teve grande
participao, junto com
a Professora Rachel
Rosemberg, sua ex-aluna,
na implantao do Servio
de Aconselhamento
Psicolgico no IPUSP.
Interessou-se pelo
trabalho de Carl Rogers
e comeou a utilizar as
idias deste autor em seu
consultrio, defendendo
sua tese sobre a Terapia
Centrada na Pessoa no
IPUSP. Durante sua vida,
participou tambm
da criao de vrias
associaes de psicologia,
e muito contribuiu para
o aperfeioamento das
tcnicas psicoterpicas.
PRTICA DE PLANTO PSICOLGICO EM INSTITUIES:
QUESTIONAMENTOS E REFLEXES
1. Introduo
Prtica busca redirecionamentos significativos para sugerir transferncia
de metodologia na formao de agentes sociais de sade e educao. premente
conhecer dificuldades, limites e responsabilidades destas prticas quanto
demanda da populao, usuria dos servios de instituies pblicas, bem como
legitimar estgios e projetos de extenso na parceria entre cincias aplicadas da
Universidade e necessidades da comunidade de seu entorno. Reflexes tericas e
de investigao, percorrendo os desafios da prtica em ao, engendram pensar a
responsabilidade e o compromisso tico do psiclogo frente s demandas scio-
culturais do pas.
Nesse sentido, experincia e reflexes contam uma histria que retoma
outras histrias. Essas histrias no so pano de fundo: atravessando a histria
1 Professora do IPUSP e coordenadora do LEFE. Endereo eletrnico: hmorato@usp.br
atual, fundamentam a possibilidade dela se constituir como outra histria.
continuidade a percurso no campo do Aconselhamento Psicolgico e de sua
constituio como prtica psicolgica no Brasil: surgiu da modalidade do Planto
Psicolgico, no Servio de Aconselhamento Psicolgico do Instituto de Psicologia
da Universidade de So Paulo, pela visionria Rachel Rosenberg e Oswaldo de
Barros Santos, em 1969.
Compreendido inicialmente como uma primeira entrevista e atrelado ao
Henriette Tognetti Penha Morato
2 OLIVEIRA, R. G. Uma experincia de Planto Psicolgico Polcia Militar do Estado de So Paulo: reflexes sobre
sofrimento e demanda. Dissertao (Mestrado em Psicologia). Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo.
So Paulo: 2005.
3 AUN, H. A. Trgico Avesso do Mundo: narrativas de uma prtica psicolgica numa instituio para adolescentes
infratores. Dissertao (Mestrado em Psicologia). Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo. So Paulo: 2005.
4 NUNES, A. P. Entre aprendizagem significativa e metodologia interventiva: a prxis clnica de um Laboratrio
Universitrio como Aconselhamento Psicolgico. Dissertao (Mestrado em Psicologia). 218 f. Instituto de
Psicologia, Universidade de So Paulo. So Paulo: 2006.
5
AUN, H. A. (op. cit.)
Projeto a referncia para acordos entre as instituies pblica e
universitria, no aceitando, tacitamente, um pedido a priori. S se iniciava por
contato com os interessados e no por imposio de representantes da instituio:
o que seria pertinente a esse modo de cuidar?; qual seria o limite da ao, mesmo
com leitura ampla?
Interrupo para reflexo crtica conduziu Projeto de Ateno Psicolgica
em Instituies a percorrer outro horizonte de compreenso terica: refletir a prtica
Henriette Tognetti Penha Morato
3. Primeiras reflexes
O LEFE busca romper com viso romntica do sujeito, cuja constituio
Henriette Tognetti Penha Morato
7
CRITELLI, D. M. Analtica do Sentido: Uma aproximao e interpretao do real de orientao fenomenolgica. So
Paulo: EDUC Editora Brasiliense, 1996.
que circulam, questionam e intervm. Ao clnica em instituio demanda que o
psiclogo esclarea como aquilo que ali fundamenta sua ao est marcado por
uma imprevisibilidade, assumindo diversas formas, nada prximas configurao
de um servio: projeto.
Constitudas fundamentalmente pela ao clnica, modalidades de
prtica psicolgica no se atm somente perspectiva do atendimento individual,
embora ocorra. Fundamentalmente marcada pela ateno do psiclogo
para intervir em qualquer situao ou no: experincia vivida. Superviso, em
campo e de projeto, inclina-se experincia, revelando o psiclogo situado em
instituio. Conversas informais, olhares, silncios e no-ditos so constitutivos
dessa ao clnica em situao: intervenes so pertinentes nas diversas formas
assumidas pelo Planto, desveladas na emergncia da situao, na ocorrncia
de um acontecimento em trnsito. O espao a referncia para o cliente que,
construindo-se, compreende-o mvel e provisrio: ao de cuidado no Planto
ateno singularizada demanda.
Ao clnica, proposta e efetivada nos projetos, compreendida pela
etimologia grega de clnica (klinein): ao de inclinar-se para, disponibilizando
ateno e cuidado para o sujeito em situao. Ateno contemplada na
prontido do olhar e da escuta que, situando o psiclogo, possibilita-o situar o
demandante por cuidado. Cuidado contempla o encaminhar uma comunicao 93
rumo a sentido, orientando significados para questionamento, reflexo e o situar-
se do sujeito na direo de bem estar. Relacionado sade, no sentido de propiciar
meios para traar um caminho pessoal e original pela existncia (S, 20078), no
compreendido como lugar ou um ponto de chegada esttico e previamente
definido. possibilidade de trnsito, movimentao e deslocamento do ser por
condies e situaes delimitadas, orientando-se por significados, para sentido
que no se revela por completo nem se esgota.
Importa distinguir entre pedido, queixa e demanda apresentados por
esse sujeito. Pedido o enunciado que abre espao para uma interveno do
psiclogo; encontrando-se nele um lugar para interveno, por julgamentos,
experincias ou concepes estereotipadas e irrefletidas. Profissional atento
pauta suas aes desde o lugar inicial no qual se encontra para o cliente,
8
S, R. N. A noo fenomenolgica de existncia e as prticas psicolgicas clnicas. In Anais do VII Simpsio Nacional
de Prticas Psicolgicas em Instituies. So Paulo: PUCSP (2007).
podendo revelar-lhe outras possibilidades de interveno. Queixa o de que se
reclama e se apresenta, inicialmente, como foco de sofrimento ou interrogao
na fala; flexibilidade do plantonista mostra que sofrimento presente em pedidos
ou queixas nem sempre aquele encontrado na clnica tradicional; pode ser
questionamento, curiosidade, aproximao, no necessariamente vinculados
dor, mas possibilidade de interlocuo e dilogo para conduo de uma
experincia vivida significativamente, atentando singularizao do sujeito,
Henriette Tognetti Penha Morato
9
OLIVEIRA, M. M. Clinica, experincia e sentido: narrativas de plantonistas. Dissertao de Mestrado. So Paulo: IPU-
SP. 2006.
instituio e no as relaes institucionalizadas (NUNES; MORATO; BRAGA, 200110).
Experincias revelam que, quando essa demanda descoberta e apresentada
aos destinatrios, o pretenso interesse pela ajuda psicolgica se esvai e o projeto
finda. Mas conhecimento e registro dessa comunicao so elaborados, visando
intervenes posteriores e compreenso da prtica.
Marca-se um limite e pertinncia para ao clnica dos projetos:
ateno psicolgica para o sujeito em instituio como possibilidade de bem
estar contextualizado, por meio de cuidado ao sujeito atravessado por aspectos
culturais e institucionais, revelados pela escuta e olhar do profissional. Cada
atravessamento, des-velado pelo transitar dos profissionais pela instituio,
disponibiliza-se como possibilidade para o psiclogo situar-se nesse contexto. No
caso da demanda da instituio para melhoria de sua imagem, desvinculada de
cuidado aos atores, cabe ao psiclogo clare-la aos representantes que pediram
interveno, conduzindo a que possam revelar queixas singulares por ateno e
cuidado psicolgico, como sujeitos em instituio. responsabilidade comunicar
demanda percebida, j que pedido para interveno partiu desse representante
da instituio.
Considera-se que a compreenso clnica flexvel em abertura para o
outro; entretanto, marca-se uma rigorosidade no modo de se estabelecer contato e
interveno em instituio. Quando no disponvel ateno s singularidades em 95
seu contexto, a ao no leva adiante a conduo do pedido para tal interveno,
pois posicionamento clnico em instituio no se refere a promoes de espaos
de mudana social e nem a trabalhos de fortalecimento do ego ou centramento
do sujeito (MACHADO, 200111). Implicando abertura ao outro em radical
alteridade, no h garantias de sucesso ou fracasso ou mesmo previsibilidade
no posicionamento clnico: isso implicaria reduzir o outro ao j conhecido.
Mudanas ocorrem, mas no so controlveis: imprevisto fundamental na ao
clnica. Remetendo-se situao de crise, mesmo escapando a mecanismos de
controle e predio, imprevisto pode ser cuidado para pro-duo12 de sentido
NUNES, A. P.; MORATO, H. T. P.; BRAGA. T. B. M. Espelho Mgico: transformaes num servio de Planto Psicolgico
10
na Polcia Militar do Estado de So Paulo. So Paulo: IP-USP, 2001. 74p. (Relatrio Tcnico de Iniciao Cientfica).
MACHADO, M. N. da M. Trs cenrios da prtica psicossociolgica. In: ARAJO, J. N. G.; CARRETEIRO, T. C. Cenrios
11
13 MORATO, H.T.P. (Org.) Aconselhamento psicolgico centrado na pessoa: novos desafios. So Paulo: Casa do Psiclogo,
1999.
14 SOUZA SANTOS, B. (1999) Pela mo de Alice: o social e o poltico na ps-modernidade. So Paulo: Cortez.
saber que produz e transmite para passar a residir no carter nico e exclusivo
da configurao de saberes que proporciona. (SANTOS, 1999, p.224).
MARTON, S. O eterno retorno do mesmo: tese cosmolgica ou imperativo tico? In NOVAES, A. (Org.) tica. So
17
Alegoria, Latim allegoria e Grego allegoria, verbo allegorein: falar figurativamente, provindo de alla (plural
19
22 AUN (op.cit.)
MORAES, T. F. de La famiglia e le sue evoluzioni: una lettura psicosociologico-clinica. Universit degli Studi di
23
102
PLANTO PSICOLGICO
DESAFIOS E POTENCIALIDADES1
acolher demandas diversas (...) e realizar com o cliente, e a partir dele, uma
explicitao de demanda que envolve, tambm, a definio de como atend-la.
3
SCHMIDT, M. L. S. - apostila, 2000, p.1. (mimeo)
(...) Nesse contexto, o fato de um atendimento se constituir como orientao ou
psicoterapia vai depender da maneira como o cliente configura, para si e diante
do conselheiro, o seu pedido de ajuda.4
Disposies do plantonista
Alguns princpios se colocam ao plantonista. A disponibilidade para
acolher o cliente o primeiro deles, necessrio para estar de planto, independente
de haver pessoas procurando atendimento no Servio. Estar disponvel para receber
quem aparecer, com a queixa que puder formular, pedindo algo que no sabemos
o que de antemo: eis um desafio constante. E mais, mister estar disponvel
para a ausncia de procura... Essa no uma situao muito comum no Servio
de Aconselhamento Psicolgico e, quando acontece, os alunos/plantonistas ficam
visivelmente desconcertados, dizendo que no fizeram planto. Surge a uma
oportunidade extraordinria para prestar ateno na abertura para o inesperado,
cultivar a disposio para o acolhimento mesmo enquanto ningum chega. Estar
de planto, como compreendemos, estar disponvel para receber, acolher e
escutar quem nos procura, independente de esta procura acontecer. Manter-se
em estado de disponibilidade um dos ganhos no processo de aprendizagem 105
que envolve o planto psicolgico e caracterstica fundamental que sustenta sua
plasticidade.
J no atendimento, a escuta o principal oferecimento do facilitador. E
no se trata de ouvir o problema, mas a pessoa que traz um problema, como ela
est, como lida com o que a incomoda, que alternativas est podendo vislumbrar
ou no. No se coloca a necessidade de um diagnstico, mas o esclarecimento da
demanda. um voltar-se para aquilo que se quer compreender, sobre o que se
interroga ou nos afeta a seu modo e como o percebemos. Como, parece-me, a
palavra-chave e pressupe abertura para ver, ouvir, sem a pretenso de encerrar
aquilo que interessa em enunciados prontos e acabados.
As oscilaes, o movimento de revelar e ocultar experincias so
caractersticos da existncia humana e so acolhidos, considerados como condio
4
SCHMIDT, M. L. S. Abertura in Rosenberg, R.L. (Org.) - Aconselhamento Psicolgico Centrado na Pessoa. So Paulo,
EPU, 1987, p. 17.
do humano nos atendimentos psicolgicos que recorrem fenomenologia como
fonte de reflexes, referncias e fundamentao. Como nos diz Dulce Critelli,
5
CRITELLI, D. M. Analtica do sentido: uma aproximao e interpretao do real de orientao fenomenolgica.
So Paulo: EDUC: Brasiliense, 1996, p. 19.
6 Nome fictcio.
mistura de pesar e entusiasmo e comuniquei isso a ela. Falou, ento, do abandono
da escola por imposio do marido ciumento, dos livros que guardava na estante
de sua casa, apesar de no saber ler e do tempo, perdido, definitivamente,
perdido. Ser que no tem, mesmo, jeito, Dona Constantina, perguntei. No sei,
respondeu, e falamos sobre como imaginava que seria sua vida se soubesse ler e
escrever. Um mundo de possibilidades se abria em sua fala: leria as placas, saberia
para onde levam os nibus, leria a bblia na igreja e se sentiria mais segura para
fazer amigos, afinal no saber ler e escrever representava uma vergonha muito
grande. Bom, aprender a ler e a escrever foi se constituindo num projeto para
Dona Constantina. Encaminhei-a, ento, para uma instituio que oferece muitas
atividades para a terceira idade, inclusive alfabetizao de adultos. Acompanhei o
encaminhamento e testemunhei a felicidade de Constantina na sua nova jornada,
difcil, mas repleta de sentido.
O caminho percorrido, ento, durante o atendimento de planto o da
escuta, da compreenso e da comunicao de nossa interpretao ao cliente. Note-
se que interpretao, dentro de uma perspectiva fenomenolgica, no tomar
conhecimento do compreendido, mas o desenvolvimento das possibilidades
projetadas no compreender7. A compreenso, portanto, levanta possibilidades e
seus desdobramentos constituem interpretaes. A compreenso uma busca
incessante, porm inalcanvel, pois jamais poderemos entrar em contato com 107
todas as possibilidades; elas so sempre projees, no sentido de vir-a-ser. S
podemos compreender nossas prprias experincias. No entanto, da compreenso,
podemos projetar muitas possibilidades que podero ser traduzidas em vrias
interpretaes.
Compreender significa buscar o sentido, buscar as destinaes, indicaes
de respostas s possibilidades. A falta de sentido subtrai-nos as convocaes.
Ficamos sem rumo, sem destino, diante do nada, do vazio. assim que a maioria
dos clientes nos procura. Conflitos conjugais, ausncia de amigos, solido, dvidas
profissionais, desentendimentos familiares so algumas das queixas apresentadas,
so exemplos de caminhos perdidos, confusos. Nesse momento, porm, em
que nada certo, todas as alternativas so possveis e podem tomar o lugar
das destinaes e caminhos. Quando achamos que estamos perdidos, a que
7 HEIDEGGER, M. - El ser y el tiempo. Mxico: Fondo de la Cultura Econmica, 1997, sptima reimpresin. P.166. Tra-
duo livre de Maria Cristina Rocha.
todas as direes apresentam-se como possibilidades. Uma vez vivendo o vazio
de significados das coisas, temos a abertura de possibilidades para ressignific-
las, oferecer sentido s nossas experincias e construir conhecimento. Esse o
movimento existencial do homem: aproximar-se e distanciar-se, perder o sentido
e voltar a encontr-lo, ocultar-se e revelar-se a si mesmo e ao outro.
Princpios
Estar com o cliente nesse percurso exige algumas condies do terapeuta.
Rogers destaca trs condies facilitadoras do processo teraputico: empatia,
Maria Cristina Rocha
A consulta no Planto no visa somente a uma catarse, ainda que a inclua, mas
objetiva facilitar uma maior compreenso da pessoa e de sua situao imediata.
O plantonista e o cliente vo juntos procurar no momento-j as possibilidades
ainda no exploradas que podem ser deflagradas a partir de uma relao
calorosa, sem julgamentos, onde a escuta sensvel e emptica, a expressividade
do plantonista e seu genuno interesse em ajudar desempenham papel
primordial, especialmente no sentido de desdobrar o pedido inicial e explicitar
o movimento da pessoa em busca de crescimento e de mudana8.
8
TASSINARI, M. A. et al. - O Planto Psicolgico como porta de entrada do Servio de Psicologia Aplicada: desenvol-
vimento dos estagirios, a partir da verso de sentido. Trabalho apresentado no VI Frum Brasileiro da Abordagem
Centrada na Pessoa. Canela, RS, outubro de 2005. p. 5.
narrada como expresso da experincia individual e coletiva de cada um, como
vivncia ntima, prpria e, tambm, contextualizada, compartilhada e inserida no
mundo. Morato e Schmidt (1999) afirmam que
Na contramo
Maria Cristina Rocha
9
MORATO, H. T. P. e SCHMID, M. L. Aprendizagem significativa e experincia in MORATO, H. T. P. (org.) Aconselhamento
psicolgico centrado na pessoa: novos desafios. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1999. p. 127.
de psicoterapia chega forte com esses futuros psiclogos e abrir-se para novas
percepes e concepes de atendimento psicolgico exige-lhes muito, assim
como exige do supervisor, tambm. E, sendo plantonistas num servio-escola em
que a maioria das pessoas busca psicoterapia, abrir-se para outras possibilidades
exige ume esforo maior.
Lidamos com essas questes nas supervises: superviso imediata,
durante o planto, e superviso de acompanhamento, durante o semestre. Nesses
dois espaos, acontecem os encontros com as experincias de atendimento
dos alunos e nessas oportunidades que vamos apresentando e convidando-
os a experimentar a experincia do planto. A possibilidade de continuarem
atendendo o cliente, semanalmente caso o desdobramento do planto seja
o atendimento psicolgico regular tem sido questionada por ns, pois pode
dificultar a compreenso de planto como colocada aqui. Fizemos uma tentativa
de separar o atendimento de planto do atendimento regular, ou seja, propor
que alunos diferentes assumam o cuidado com o cliente em cada um desses dois
momentos, mas ainda no h uma opinio consensual, dentro da equipe do SAP,
de que seja o melhor caminho para favorecer a compreenso de nossa proposta
de planto. Algumas experincias foram extremamente frteis para a formao
dos alunos plantonistas, mas geraram problemas de funcionamento no Servio.
O encaminhamento do planto para o atendimento regular foi conturbado, 113
influenciando, negativamente, o atendimento de alguns clientes. Enquanto
no compreendemos melhor o que aconteceu e como podemos melhorar essa
passagem, optamos por voltar ao modelo tradicional: o aluno que atende em
planto pode continuar com o cliente, se for o caso. Nenhuma das opes tem
sido confortvel para todos, estamos buscando alternativas. Nesse contexto, as
supervises ganham um papel ainda mais importante e crucial, pois nelas est
depositada a possibilidade de apresentarmos e sustentarmos o planto, com
toda sua fora e abertura, como proposta de atendimento com caractersticas
prprias.
Ainda sobre o planto, quero reafirmar que essa proposta no surge e nem
se sustenta no Servio de Aconselhamento Psicolgico como tcnica para atender
mais pessoas em menos tempo ou evitar filas de espera. No a produtividade ou
quantidade de pessoas atendidas que nos move - sem negar a importncia de
que todas as pessoas que procuram devessem ter atendimento psicolgico mas
a possibilidade mpar de construir junto um caminho em direo a um projeto de
cuidado onde quem solicita esse cuidado reconta sua histria, confere-lhe novos
sentidos, reafirma sentidos presentes e escolhe que caminhos trilhar. Essa a
maior contribuio, especial e caracteriza o planto.
Sala de Espera
A busca pelo planto muito grande e no conseguimos atender
todos que nos procuram. A sala de espera, semanalmente, formada por um
nmero significativo de pessoas da comunidade USP e da regio do Butant que
Maria Cristina Rocha
FORMAO DO PSICLOGO
Iara Iavelberg
Conhecida principalmente
pelas suas atividades polticas
e pelo relacionamento
amoroso com Carlos
Lamarca, uma das figuras
mais significativas da
Psicologia Brasileira. Abdicou
de sua carreira universitria
recm conquistada para
poder lutar contra a
ditadura. Ainda estudante na
Universidade de So Paulo, foi
eleita presidente do Centro
de Estudos de Psicologia
(o Centrinho), onde passou
a defender, entre outras
coisas, a regulamentao
da profisso de psiclogo e
a criao de um Servio de
Aconselhamento Psicolgico.
Fonte: Revista Mente & Crbro,
setembro 2007.
O PLANTO PSICOLGICO COMO INTERFACE NA ATUALIZAO
DAS PRTICAS E TEORIAS DA ABORDAGEM CENTRADA NA PESSOA:
APONTAMENTOS ACERCA DA FORMAODE
TERAPEUTAS FORMATIVOS
8 VASCONCELOS, T. P. O Planto Psicolgico como Atitude Clnica: estudo heurstico em uma clnica-escola. No prelo.
2009. 108f. Dissertao (Mestrado em Psicologia)- Universidade Fortaleza, Fortaleza, 2009. No prelo.
9 CAVALCANTE JNIOR, F.S. Prticas Psicoeducativas Integradoras (VRPPG0443): Aprendizagem de tornar-se
psicoterapeuta humanista experiencial. Fortaleza: Vice-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao da Universidade de
Fortaleza, 2007b.
Ticiana P. de Vasconcelos, Andr F. de Sousa e Francisco S. C. Junior
Planto tem por definio o atendimento ao sofrimento psquico emergente, bem
como a limitao de trs atendimentos por cliente, contribuindo para uma grande
rotatividade de pessoas, estes fatores foram apontados pelos plantonistas como
um dos traos definidores de seu aprendizado.
Percebeu-se, deste modo, uma preocupao no desenvolvimento da
disponibilidade frente diversidade e pluralidade neste servio. Havia ainda o
indicativo de que o estagirio diversificasse as modalidades em que ele escolhe
atuar, como, por exemplo, atender no Planto Psicolgico e em um Grupo
Psicoteraputico, somando-se s atividades de atendimento individual.
Para exemplificar: em dois semestres de estgio, num total de
aproximadamente 30 semanas (ou seja, 30 turnos de atendimento), uma
estagiria curricular atendeu 57 casos no Planto, aos quais dedicou o total de 81
atendimentos. A mesma terapeuta tambm facilitava um grupo psicoteraputico
para adolescentes, ao longo do primeiro semestre, migrando, no semestre
seguinte, para um grupo de adultos. Paralelo a essas atividades, ainda manteve
cerca de 5-6 clientes em Psicoterapia Individual. Fazendo uma rpida estimativa,
podemos aproximar que esta jovem terapeuta adentrou a vida de mais de 100
pessoas em um ano.
2. Morada das Incertezas: no excluindo as outras modalidades uma
126 vez que a incerteza, somada imprevisibilidade, so norteadoras, em alguma
medida, de todas as prticas na Psicologia Clnica , a atuao do estagirio no
Planto Psicolgico causa, muitas vezes, temor, receio, insegurana e angstia de
forma acentuada.
Esta constatao de sobremaneira ressaltada quando se iniciam os
atendimentos nessa modalidade, em face de no se saber quem, com quais
questes e, nem mesmo, o que ser exigido do estagirio. Em outras palavras,
incondicional pelo cliente; 5- que o terapeuta experiencie uma compreenso emptica do esquema de referncia
interno do cliente e se esforce por comunicar esta experincia ao cliente; 6- que a comunicao ao cliente da
compreenso emptica do terapeuta e da considerao positiva incondicional seja efetiva, pelo menos num grau
mnimo. ROGERS, C. As condies necessrias e suficientes para a mudana teraputica para a mudana de
personalidade in WOOD, J. K. et al. (org) Abordagem Centrada na Pessoa. Vitria: Editora Fundao Ceciliano Abel
de Almeida, 1994. p. 157/158.
14 CAVALCANTE JNIOR, F.S; BRANCO, P.C.C. Relatrio Tcnico-Gerencial: servio de planto psicolgico sob orientao
do enfoque humanista centrado na pessoa meses de dezembro (2007) e janeiro (2008). Fortaleza: Universidade
Fortaleza, 2008b.
Comparamos esta atitude facilitadora emptica a um bisturi harmnico
instrumento cirrgico de alta tecnologia que faz um corte preciso com coagulao
controlada. Este instrumento possui uma lmina que desnatura a fibra da pele,
fazendo com que esta seja regenerada ao mesmo tempo em que trespassada.
A exatido e profundidade do corte, seguido do cuidado em se evitar os efeitos
danosos, desenham uma metfora pertinente para as intervenes curativas no
Planto Psicolgico.
Especificidades da Teoria
Discutamos, na sesso anterior, um conjunto de caractersticas
observadas na Atitude Clnica de colaboradores (terapeutas em formao) que
desenvolvem suas prticas sob a orientao da ACP. possvel que a pergunta
decorrente exposio anterior suscite maiores informaes, como por exemplo,
acerca do contexto terico-metodolgico do qual tal modo teraputico emergiu.
A esse respeito, no que tange s especificidades conceituais que
conduziram tal postura de cuidado e ateno teraputica, apresentaremos, a
seguir, um conjunto global desse retrato ou enquadramento Humanstico. Na
verdade, o que seria, nos dias de hoje, um mergulho mais profundo no lastro
de um Humanismo americano, nas convergncias histrias da Era Obama e da 129
esperana na construo de outro lao de sociabilidades globais?
Soa como poltica externa e relao internacional, porm, essa
contextualizao breve seria apropriada para introduzir a retomada do
Humanismo de Rogers a partir do trabalho de um grupo de pesquisadores da
ACP que traduziram os potenciais e as dificuldades dessa Abordagem para uma
realidade e prtica especfica (CAVALCANTE JNIOR & SOUSA, 2008c)15. Como
estratgia na confeco dessa interveno, adotou-se a leitura e compreenso dos
textos originais de Rogers, desdobrando os panoramas, conceitos e implicaes
dos mesmos na prtica.
Podemos comear dizendo que o modelo terico-metodolgico criado
por Rogers inscreve-se na Virada/Reviravolta Experiencial (Experiential Turn),
inaugurado no seio do Pragmatismo Americano e desenvolvido por autores como
15 CAVALCANTE JNIOR, F. S.; SOUSA, A. F. (Org.). Humanismo de Funcionamento Pleno: Tendncia Formativa na
Abordagem Centrada na Pessoa ACP. Campinas: Alnea, 2008c.
Ticiana P. de Vasconcelos, Andr F. de Sousa e Francisco S. C. Junior
James e Dewey (RATHUNDE, 2001)16. Sua ACP, de fato, reconheceu na experincia
humana a fonte de mudanas ao mesmo tempo significativas e mobilizadoras,
duradouras e compatveis com a tradio democrtica, transformadoras do viver e
da vida como um todo. Na gama de inmeras possibilidades e fluxos experienciais
que alcanam o campo de percepes pessoais, Rogers se deteve compreenso
do conjunto de interaes e interfaces que possibilitam a constituio de uma
complexidade Organsmica.
Na compreenso global do Funcionamento Organsmico, Rogers
percebeu que um recorte especfico dessas conexes e interdependncias entre
sistemas e matrizes, aqueles mesmos que pareceriam concorrer na expresso de
uma Sabedoria Organsmica, poderiam ser tomadas como o substrato mesmo da
interveno teraputica. Nesse prisma, centrar-se na Pessoa repousar a ateno
para o lcus de diferenciaes e manifestaes do qual emergem os potenciais
singulares em dado Organismo.
Rogers, ao definir que a pilastra central da ACP a Tendncia Formativa
(ROGERS, 1983)17, no apenas retirou sua teraputica de uma nfase nas
ferramentas do indivduo e adeses individualistas. O seu legado ensinou-nos a
reconhecer que a experincia humana como uma teia constituda como parte
inalienvel das foras e dos campos ampliados da vida e que falar do crescimento
130 das faculdades e das unicidades do Organismo humano implicaria, tambm,
outorgar esse tablado processual e multifacetado de trocas e relaes que se
manifestam nas direes tomadas pela Sabedoria Organsmica.
Mencionando os trs campos de Tendncias ao crescimento,
desenvolvimento e maturao dessa qualidade organsmica deliberativa (Sabedoria
Organsmica), Rogers explicitou como facilitar a integrao de fluxos vitais de
entropia e sintropia nos processos experienciados pelo organismo, oferecendo
uma alternativa teraputica para os funcionamentos habituais de medo e de
deformao, de cristalizao e de rigidez, promovidos pela personalidade.
Em outras palavras, Rogers prope facilitar um campo de contato e
abertura organsmica, uma mediao congruente para os movimentos que se
transcorrem no organismo, com suas mudanas e ajustes decorrentes. Destarte,
16 RATHUNDE, K. Toward a Psychology of Optimal Human Functioning: What Positive Psychology Can Learn from the
Experiential Turns of James, Dewey, and Maslow. Journal of Humanistic Psychology, 41 (1), p. 135-143, 2001.
17 ROGERS, C. Um jeito de ser. So Paulo: EPU, 1983.
poderamos afirmar que seria a facilitao para a dinmica entre o nascer e o
morrer de uma enorme variedade de processos originrios de foras vitais para
o crescimento, diferenciao e complexidade, dentre elas, Tendncias Auto-
Regulao do Organismo, Atualizao e Formatividade. Em uma s palavra:
Tendncia Realizao do Si-Mesmo.
Quando Rogers aponta que a experincia de uma direo inteira humana,
de funcionamento pleno de seus potenciais, dar-se- por intermdio de tessituras
organsmicas, estas, por sua vez, emergentes de encontros e superposies
entre facetas interdependentes (Auto-Regulao, Atualizao e Formatividade)
dos fluxos vitais, permitiu-nos compreender que a experincia singularizada
pode ser referenciada por meio de processos de maturaes e diferenciaes,
desenvolvimentos e desdobramentos intrnsecos s interaes e interfaces que
se processam organismicamente.
Significa dizer, em outras palavras, que uma das revolues promovidas
no mbito da ACP, ou dessa Abordagem Centrada na Vida, desenvolvida por Rogers,
especificamente no que diz respeito s nuances da sua proposta de teraputica
psicolgica, foi que Rogers atentou para o fato de que a personalidade no tudo,
e, mais radicalmente, de que a subjetividade e o psiquismo no esto restritos
personalidade. Implica, ademais, inferir que o ofcio clnico no est acorrentado a
uma mera ideologia tecnicista da subjetividade. 131
A Morada da Incerteza de Rogers rompeu com algumas verdades
paradigmticas no todas, mas com algumas muito significativas. Em sua proposta
clnica, nosso olhar teraputico lanado nos quadrilteros mais amplos da vida.
uma tentativa, por assim dizer, de contrapor a uma validao consuetudinria
muito embora mecnica e fragmentria de que a complexidade do psiquismo
expresso nos organismos humanos esteja admoestada circunferncia,
delimitaes e demandas da personalidade.
Breve Concluso
De fato, Rogers possibilitou-nos acompanhar os passos por entre
mundos inimaginados, que nos so apresentados nas vivncias, falas, discursos,
imagens, relatos dos clientes, das culturas. Quando no estivermos assustados
Ticiana P. de Vasconcelos, Andr F. de Sousa e Francisco S. C. Junior
com a novidade e a agresso que o inesperado parece causar, ento, haveremos
de caminhar e facilitar, novamente, os fluxos organsmicos.
No sem razo, em decorrncia dessa acolhida Formativa para o
Funcionamento Organsmico e sua Sabedoria Intrnseca, a dimenso da
Emergncia, nesse recorte metodolgico do atendimento em Planto, foi
desdobrada, a partir da teoria e dos conceitos disponveis nessa tradio
Humanista, como uma matizao cronificada de Condies de Valia e Ideais de
Eu arraigados em um Auto-Conceito que obstam fluxos vitais e processos de
Funcionamento Organsmico.
Poderamos, de fato, questionarmo-nos: em no se tratando somente de
atualizao da personalidade, o que se transcorre no atendimento de emergncia
do Planto Psicolgico, em termos de movimento teraputico, a partir da
experincia de encontro entre terapeuta e cliente? Nossa hiptese operacional,
formulada a partir dos processos e do arcabouo terico da ACP, sugere que,
diferentemente de processos circunstanciais de incongruncia, relacionados
aos contedos e direes da personalidade, a emergncia aponta as fissuras
e colapsos do funcionamento do organismo e da expresso da Sabedoria
Organsmica como um todo, ensejando, para tanto, uma atitude clnica particular
e especfica.
132 Assim, compreender a insero do Organismo em dada configurao
matrzica permite acompanhar um recorte experiencial (trazido por um cliente,
por exemplo) a partir de uma posio de Sherpa18 aquele que capaz de
construir mapas de movimento a partir das leituras tcitas que empreende em
suas jornadas e travessias, ou seja, um terapeuta formativo.
O desafio aponta-nos hoje para se repensar os anteparos metodolgicos
desenvolvidos para facilitao da aprendizagem do psicoterapeuta e outorgar o
jeito de ser do terapeuta que a nossa clnica contempornea exige. Assim, para
apre(e)nder essa habilidade sensvel do terapeuta-sherpa de no perder a faculdade
de se localizar em territrios ermos e distantes, no perder a possibilidade de ainda
construir caminhos e alternativas sem abandonar a experincia e sem renunciar
mobilidade errante e peregrina desse lugar de abertura, confiana e flexibilidade
organsmica ainda temos muito a caminhar. A jornada somente se inicia.
18 Segundo Maria C. Villas-Boas Bowen, o sherpa o guia que facilita a jornada da psicoterapia, citado em SANTOS,
M. et al. Quando fala o corao: a essncia da psicoterapia centrada na pessoa. So Paulo: Vetor, 2004.
PLANTO PSICOLGICO EM CLNICA ESCOLA:
PRTICA E PESQUISA
1
MAHFOUD, M. (Org.) . Planto Psicolgico: Novos Horizontes. So Paulo: Editora Companhia Ilimitada, 1999.
2
ROGERS, C.R. (1957). The Necessary and Sufficient Conditions of Therapeutic Personality Change. In: KIRSCHEN-
BAUM, H. & HENDERSON V.L. (eds.) The Carl Rogers Reader. New York:Houghton Mifflin Company, 1989.
si mesmo e, assim, ao assumir uma posio ativa diante da vida e de si mesmo
integrar os diversos elementos que constituem sua personalidade.
Compreender a queixa do cliente da forma como trazida por ele, sem
preocupar-se, inicialmente, em fazer uma anlise ou diagnstico, pode ser uma
das razes que permite um bom resultado ao servio prestado pelo plantonista,
pois permite que o cliente, ao sentir-se respeitado e compreendido em sua forma
peculiar de significar a problemtica pessoal, possa reconstruir sua autonomia. O
psiclogo desempenha um papel que vai alm de fornecer apoio, ou ajudar no
alvio momentneo da tenso, via catarse. A ateno psicolgica disponibilizada
embasada em conhecimento cientfico e exige formao profissional e a existncia
de atitudes afetivas facilitadoras, fato este que qualifica a presena do plantonista
(Furigo, 2006)3.
importante tambm que o profissional esteja congruente na relao, ou
seja, que a experincia real esteja representada precisamente em sua conscientizao
de si mesmo (Rogers, 1957)4. Esta condio aparece diversas vezes em estudos
cujo objeto envolve o plantonista em formao nos estgios da graduao. Muitos
deles utilizam-se de uma segunda sesso de planto, denominada de retorno,
visando possibilidade de uma consulta ao docente supervisor entre as sesses
de atendimento para poderem trabalhar melhor com seus prprios sentimentos,
para s assim sentirem-se aptos a ajudar efetivamente o cliente. Observa-se, assim, 135
a necessidade de um processo de reasseguramento efetivado por um profissional
experiente no caso de plantonistas iniciantes; provavelmente, com o tempo e a
experincia adquire-se a capacidade de auto asseguramento.
O cliente caracteriza-se por estar em um estado de incongruncia,
o que o torna vulnervel ou ansioso e o faz buscar ajuda espontaneamente,
peculiaridade esta encontrada na maioria dos estudos analisados. Este fato pode
justificar o motivo pelo qual em um atendimento de planto so construdos
vnculos importantes rapidamente, dispondo-se o cliente a falar de questes
ntimas em um nico encontro. Parece que ter algum presente no momento em
que se precisa faz com que o tempo, o vnculo, a confiana e a disponibilidade
para falar de si assumam um significado diferente do assumido para aqueles
3
FURIGO, R.C.P.L. Planto Psicolgico: uma contribuio da clnica junguiana para Ateno Psicolgica na rea da
Sade. Tese de Doutorado, Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, Campinas, 2006.
4
ROGERS, C.R. (1957). Op. cit.
que so encaminhados ou para aqueles que deixam para procurar ajuda aps a
experincia do momento mais crtico.
Fernandes (2005)5 traz dados importantes sobre o fato de que muitas
vezes o que ocorre nas instituies um despreparo dos tcnicos ao encaminhar,
apressada e indiscriminadamente, a maioria dos usurios ao atendimento de
Vera Engler Cury e Masa Tordin Ramos
5
FERNANDES, D.L. Planto Psicolgico em clnica escola: anlise e vivncia de plantonistas. Dissertao de Mestrado,
Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, Campinas, 2005.
6
MOREIRA, E.N. Planto Psicolgico em ambulatrio de sade mental: um estudo fenomenolgico. Dissertao de
Mestrado, Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, Campinas, 2002.
O tempo outra questo fundamental a ser refletida em relao aos
atendimentos de planto, especialmente quando buscamos compreender os
elementos teraputicos presentes. Como sabemos, a experincia fenomenolgica
da passagem do tempo algo a ser vivido subjetivamente. A maioria dos clientes
capaz de beneficiar-se de um nico encontro no contexto do planto, retomando
a autonomia pessoal de forma a encontrar novas direes, planejar suas aes
futuras, ou seja, os estudos vm demonstrando que os clientes so capazes de
em um nico encontro apropriar-se das condies oferecidas por este tipo de
ateno psicolgica. Muitas vezes, h uma priorizao de certas demandas para
adequar-se ao tempo disponvel sem que isso signifique prejuzo a esta relao
teraputica em particular.
Pode-se pensar que esta suficincia esteja relacionada a fatos j discutidos
anteriormente, como a busca espontnea por ajuda que disponibiliza o falar e o
pensar sobre si e pelo clima emptico e de aceitao incondicional existente na
relao teraputica disponibilizada. Alguns clientes, porm, gostariam e seriam
melhor beneficiados por um atendimento mais longo, fato este que pode ser
percebido, em especial, naqueles que apresentam um quadro psiquitrico que
os impede de explorar o problema trazido e de planejar aes construtivas. Ainda
assim, percebem benefcios em serem escutados, acolhidos e terem algum que
se disponibiliza a tentar ajud-los por meio de uma escuta diferenciada. 137
observado, ainda, que a interveno teraputica pode atuar no na
produo de aes isoladas, mas num conjunto delas, que ao atuarem sobre
alguns elos da cadeia conseguem provocar uma reao mais ampla. Assim, para
muitos, os contedos trabalhados durante a sesso continuam a exercer influncia
aps o trmino desta, possibilitando uma transformao efetiva na estrutura
de personalidade e no s uma mudana superficial. Mesmo para aqueles que
percebem que o problema em si no pode ser resolvido somente em conseqncia
daquele nico atendimento, este tem o poder de indicar caminhos e de fazer com
que um papel responsvel por novas atitudes seja assumido.
Outro elemento relevante percebido nos estudos analisados que a
questo do tempo no muitas vezes compreendida corretamente pelos prprios
plantonistas, que se utilizam dos retornos de maneira abusiva e equivocada,
como forma de suprir a escassez de vagas para os atendimentos psicoterpicos
tradicionais, ou em funo de uma certa necessidade de auto-afirmao quanto
importncia do papel social do psiclogo nos servios de sade; ambas as atitudes
revelam uma incompreenso acerca da proposta do planto psicolgico.
Da mesma forma, o significado de uma emergncia psicolgica muito
diferente para cada um dos clientes, uma vez que os atendimentos englobam uma
gama muito grande de demandas, que variam de problemas circunstanciais no
Vera Engler Cury e Masa Tordin Ramos
7
FURIGO, R.C.P.L. (2006). Op. cit.
8
MESSIAS, T.S.C. Planto Psicolgico como possibilidade de facilitao tendncia atualizante: um estudo clnico.
Dissertao de Mestrado, Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, Campinas, 2002.
1. motivao do cliente: sentindo-se incapaz para lidar com determinada
angstia emergencial que a incomoda e a torna vulnervel e ansiosa, a pessoa
procura espontaneamente por um servio de Planto Psicolgico. Ao encontrar
algum disponvel, algum este visto como confivel e acolhedor, no exato
momento em que precisa falar, permite-se entregar-se verdadeiramente na
relao, criando um vnculo afetivo, rapidamente, e estando disposta a falar de
si. Ao faz-lo, pode tambm ouvir-se, e assim capaz de reconhecer e identificar
seus prprios sentimentos, discriminando mais claramente a questo vivenciada
e sendo capaz de explorar mais amplamente a problemtica envolvida.
Este elemento motivacional do cliente aproxima-se de uma condio
considerada por Rogers(1957)9 como necessria e suficiente para que a relao
teraputica possa ser efetivada: a incongruncia do cliente, que o torna vulnervel
e ansioso e, assim, mais disponvel a participar ativamente de uma relao de
ajuda psicolgica.
2. capacidade do cliente de falar sobre si: este cliente, angustiado e
ansioso tem de ser capaz, ao menos em um grau mnimo, de entrar em contato
com sua realidade subjetiva, podendo expressar sua emergncia emocional,
instrumentalizando-se, assim, para conhecer e lidar com sua realidade subjetiva,
uma vez que o cliente quem sabe quais as reas de preocupaes que est
pronto para explorar (Wood, 1997)10. Falando, pode tambm ouvir-se, sendo 139
levado a refletir sobre si. Tal capacidade fundamental, pois a ampliao do
auto conhecimento permite ao cliente assumir uma postura ativa diante dos
seus problemas, j que o plantonista somente um guia nesta caminhada, um
catalisador como diria Rogers.
3. presena do plantonista: um plantonista preparado aquele capaz
de comunicar de maneira eficiente sua empatia, aceitao positiva incondicional
e congruncia ao cliente, estando, pois, disponvel para acolher a demanda
emocional do outro por meio de uma escuta qualificada e de atitudes afetivas
facilitadoras. Estas atitudes permitem que o cliente sinta-se ouvido, compreendido
e aceito, levando-o a abandonar suas defesas naturais e a falar sobre si mais
abertamente. esse contato psicolgico genuno e no ameaador que torna
possvel o desencadear de uma relao teraputica potencialmente positiva.
9
ROGERS, C.R. (1957). Op. cit.
10
WOOD, J.K. (Org.) Abordagem centrada na pessoa. Vitria: Fundao Ceciliano Abel de Almeida, 1997.
Concluindo, evidencia-se que as seis condies consideradas por
Rogers como necessrias e suficientes para que uma relao teraputica seja
desencadeada, de fato, esto presentes nos atendimentos de planto psicolgico
descritos nas pesquisas analisadas. H a necessidade de que haja um contato
psicolgico entre o cliente e o plantonista, uma relao na qual o cliente experiencie
Vera Engler Cury e Masa Tordin Ramos
ROSENBERG, R. e ROGERS, C.R. A pessoa como centro. So Paulo: Editora da Universidade de So Paulo, 1977.
12
e no aos problemas em si, estando sua eficcia relacionada no resoluo dos
problemas trazidos pelo cliente, mas ao fato de ser um dispositivo para que o
indivduo retome seu auto-direcionamento.
Este ltimo elemento, somado ao fato de que em muitos casos no s
a problemtica principal trazida objeto do atendimento, mas comum que a
interveno teraputica atue em um conjunto mais amplo, possibilitando uma
transformao efetiva da dinmica de personalidade, possibilita que se afirme que
o planto psicolgico no se caracteriza como um pseudo-encontro, mas como
uma prtica que favorece a busca de rumos transformadores, potencializando a
tendncia atualizante (Messias, 2002) 13.
Portanto, o planto psicolgico pode ser assumido como uma proposta
teraputica, j que desencadeia um processo psicolgico facilitador que
possibilita ao cliente integrar suas experincias, tornando-se mais congruente e
menos ameaado pelas circunstncias de vida que lhe so impostas, retomando
a autonomia pessoal necessria para ser protagonista de sua existncia. Ao
praticarmos psicologia de um modo clnico que se prope a beneficiar indivduos e
grupos atendidos em contextos institucionais por meio de encontros teraputicos
diversos construmos tambm um modo de analisar estas experincias a partir
de seus muitos significados, tecendo uma trama de narrativas que evolui em
movimentos que conduzem compreenso da essncia do humano, revelada 141
no processo de viver. Neste sentido, o prprio pesquisar intersubjetivo e
transformador, tambm uma forma de interveno na realidade; neste fazer
cincia, diversas conscincias debruam-se sobre o mundo, interrogando seu
sentido e narrando suas descobertas (Szymanski,H.& Cury,V.E.,2004)14.
Finalmente, uma palavra sobre nossas intenes como praticantes e
pesquisadores do planto psicolgico: no objetivamos a mera comprovao de
hipteses, mas sim o desencadear de uma reflexo crtica acerca da potencialidade
mutativa deste enquadre clnico diferenciado, quando implementado em
contextos institucionais, e nos ocupamos de encontrar estratgias de pesquisa
que no sejam invasivas em relao ao contexto de relaes interpessoais to
singulares e delicadas como estas que se tem descortinado ao longo do percurso
Rachel La Rosenberg. A ela, mais uma vez, dedicamos o resultado dos esforos
coletivos que ao longo destas dcadas buscam contribuir para a formao de
psiclogos conscientes de sua misso poltica na direo de um mundo mais livre
e de uma psicologia mais justa.
Bibliografia Consultada.
Palmieri, T.H. & Cury, V.E. (2007). Planto Psicolgico em Hospital Geral: um
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ACONSELHAMENTO PSICOLGICO E FORMAO PROFISSIONAL:
DESAFIOS ENCONTRADOS PELO SAP
Juliana Breschigliari1
(SAP-IPUSP)
na experincia, como aquilo que nos passa, nos acontece ou nos toca, como um
ponto de inflexo fundamental na formao dos estudantes para o trabalho como
psiclogos. O regime de sensibilidade subjacente experincia traz a possibilidade
de se afetarem pelo que traz o outro com quem trabalham, lanando-se com ele
na pesquisa sobre que experincia esta que este outro vive no movimento da
procura por um apoio psicolgico.
Uma primeira questo em relao ao tempo na formao dos estudantes
que a relao entre estudantes e Universidade transformou-se muito nas
ltimas dcadas. Ouvindo professores que estudaram na Universidade no final
146
dos anos 60 e 70, tem-se a impresso de que a universidade, naquele momento,
se configurava como uma espcie de ritual de passagem na vida dos jovens, como
uma transio para a vida adulta. Olgria Mattos disse, numa palestra recente
sobre a Universidade e o seu sentido, que quando ela era estudante era a partir
da Universidade que os jovens passavam a conquistar alguma liberdade em
relao aos pais (no ter hora para chegar em casa, sair para tomar um chopp)
e em relao cidade e vida cultural. Atualmente, talvez esse momento de
passagem continue presente para uma parte dos estudantes, mas a situao
muito mais complexa. Alguns dos que ingressam no curso de Psicologia j so
formados em outra carreira, portanto, so mais velhos, j tm algum trabalho
e, eventualmente, at uma famlia. Outros so jovens, acabam de sair do ensino
mdio, mas j trabalham dando aulas de idiomas ou aulas para estudantes de
nvel mdio ou mesmo fazem estgios remunerados fora da Universidade, em
4
BENJAMIN, W. Magia e tcnica, arte e poltica: ensaios sobre literatura e histria da cultura So Paulo: Brasiliense, 1994.
escolas, empresas, instituies. Algumas vezes a escolha por essas atividades vem
com a preocupao com o mercado de trabalho, com o ingresso mais rpido, com
a construo de um currculo que seja bem preenchido; outras vezes, a prpria
necessidade de gerar renda para si prprio ou para a famlia que motiva essa
opo. No plano das relaes de sociabilidade e lazer, evidente que boa parte
dos jovens atualmente saem de casa para encontrar os amigos, os namorados
e namoradas, para fazerem suas baladas, curtirem seus momentos de liberdade
antes de comearem um curso superior. Quando entram na Universidade, muitos j
tm redes de amigos constitudas na escola, na internet, na academia de ginstica
ou por alguma outra via. marcante tambm como bem cedo na graduao
alguns estudantes j se colocam como convencidos a seguir determinada linha
terica (psicanlise, fenomenologia, psicologia cognitivo-comportamental etc)
ou determinada rea de atuao (psicologia escolar, psicologia clnica, recursos
humanos etc) antes mesmo do contato com a diversidade de possibilidades que
a Universidade lhes apresenta. Ou seja, h uma intensidade que se coloca fora da
Universidade durante o perodo de formao e depois dele que pode fazer com
que essa passagem perca sua dimenso ritual e se torne muito menos significativa
e mais instrumental diante de tantos outros interesses. A se apresenta o desafio
que se coloca para todos os envolvidos nos processos de formao: construir
conjuntamente um sentido para o tempo que se aproveita em pensar, em ler, 147
em fazer as atividades com pausa, participar ativamente das discusses, formular
perguntas, comentrios, enfim, valorizar o conhecimento como uma produo de
sentido do caminho de cada um como estudante e como profissional, para muito
alm de uma burocracia ou uma formalidade que precisem ser cumpridas.
necessria uma desacelerao do tempo nas atividades de formao,
o que exige uma disposio para entrar em outro regime de comunicao e de
percepo que no aquele que subjaz temporalidade do puro presente, extenso
homognea na qual no h configurao nem de um passado nem de um futuro
prprios5.
Outra das questes emblemticas que mobiliza a equipe frequentemente
nas aulas e atividades de Aconselhamento Psicolgico a preocupao em aguar
a sensibilidade para a percepo de que nem todas as pessoas que buscam apoio
psicolgico em algum momento querem propriamente iniciar uma psicoterapia.
5
CARDOSO, 2001, op. cit., p. 252.
Muitas pessoas vm em nossa procura encaminhadas por mdicos, sem um desejo
prprio por um atendimento, ou interessadas em algum tipo de diagnstico
especfico ou mesmo para um encontro nico, que satisfaz uma necessidade
especfica e se encerra nele mesmo. Assim, procuramos tematizar a diferena com
os estudantes entre atender algum estando preparado para identificar sua queixa
e rapidamente resolver como encaminhar o problema (que muitas vezes
um re-encaminhar) e, de outro modo, viver a experincia de estar com algum,
vigiando o movimento que acontece nesse encontro e o que ele pode apontar
como caminho. Quando estabelecemos essa diferena, estamos colocando em
questo o modo eficiente, objetivo que se apresenta como ideal no exerccio
Juliana Breschigliari
7
LARROSA, J. (2004) - op. cit.
inclinados necessidade de consultar um especialista para qualquer situao
cotidiana com a qual precisemos lidar. Os saberes prticos, a troca de idias entre
as pessoas esto em baixa. Parece que vamos perdendo nossa autonomia para
enfrentar as dificuldades da vida com nossos prprios recursos ou para pedir ajuda
para enfrent-las, pois a perspectiva da especializao e distino cada vez mais
polarizada entre normal e patolgico no supe a autonomia nem a ajuda, e sim
a aquisio de uma soluo eficaz, como quem compra um sapato ou um carro,
que promova o maior grau de adaptao social com o menor grau de conflito.
Est em alta a busca por profissionais especializados que tenham as respostas e as
solues para o ltimo distrbio, patologia ou sndrome descoberta.
Juliana Breschigliari
9
CARDOSO, 2001, op. cit., p. 86-7.
algum desabrigado, que por algum motivo perdeu sua proteo, sua familiaridade
habitual com as coisas, com as pessoas e com o mundo. Nas palavras do autor, no
incio da terapia:
10
POMPIA, J. A. Aspectos emocionais na terapia daseinanaltica In: Daseinanalyse / Associao Brasileira de Daseina-
nalyse no. 13 (2004) So Paulo: A Associao, 2004.
11
RANCIRE, J. O mestre ignorante Belo Horizonte: Autntica, 2004.
Alguns dos estudantes, quando iniciam o estgio no SAP, trazem como
questo a preocupao com o que vai acontecer no encontro com o cliente, j que o
que sabemos de antemo se resume a alguns dados pessoais que ele preenche na
ficha de inscrio enquanto aguarda na sala de espera. Os estudantes manifestam
um desconforto com esse mistrio do encontro no planejado, um frio na
barriga e diversas preocupaes relacionadas ao que fazer em cada uma das
inmeras possibilidades que se colocam nesse encontro. uma opo do Servio
proporcionar o contato direto entre os clientes e estudantes no planto, sem
intermediaes anteriores pela equipe, que se coloca como suporte para que esse
encontro acontea e possa ser elaborado posteriormente. Nosso convite para
que os estagirios-plantonistas possam se descobrir na experincia de atender,
adivinhando o processo do trabalho, observando-se a si mesmos, tateando as
possibilidades, ajustando o seu modo de se colocar, associando as experincias
novas ao que j conhecia e refletindo sobre o que foi feito. Propomos que eles
coloquem a vontade e a inteligncia que tm a servio da experimentao. A essa
altura, parece interessante ressaltar que ao contrrio do que comporta a palavra
aluno (a luno, no iluminados), consideramos os estudantes dotados da mesma
inteligncia que existe em cada uma das psiclogas e docentes da equipe. Nosso
desafio, portanto, convenc-los de que no o saber do mestre que ensina
o aluno com suas explicaes, mas a possibilidade de algum lanar mo da 153
prpria inteligncia para empreender um processo de reflexo, crtica e dilogo
sobre si mesmo e sobre o que percebe. O mestre ignorante, segundo Jacques
Racire, esse mestre que no se v como portador do conhecimento, situa-se na
linguagem como um igual, um conversador, como algum a quem interessa o que
os outros dizem, pensam, fazem e, fundamental acrescentar, sentem; ele quer que o
aprendiz se reconhea em suas capacidades e desenvolva as conseqncias desse
reconhecimento. O mestre explicador, ao contrrio, se apia na separao entre
saberes reconhecidos e no reconhecidos e na desigualdade das inteligncias.
Quanto mais ele explica, mais trabalha em favor do embrutecimento, reafirmando
a incapacidade do aluno pelo prprio ato que pretende reduzi-la. nesse sentido
que a figura do mestre ignorante aparece, na proposta do SAP, como uma
perspectiva interessante, uma vez que ele diz da busca por uma instruo que no
abobe, uma linguagem que no intimide e uma formao que no rebaixe. Um
mestre cuja palavra seja um testemunho de igualdade e no de desigualdade.
O quarto aspecto que caberia ressaltar diz respeito a ser clnica-escola
numa universidade pblica. A Universidade de So Paulo, situada entre as mais
reconhecidas mundialmente, a casa em que est abrigado o SAP. um Servio
que integra atividades de ensino, pesquisa e extenso universitria, na medida em
que oferece oportunidades de estgio para alunos de graduao, atendimento
comunidade USP e da regio do Butant (distrito em que se localiza a Cidade
Universitria) e abriga pesquisas desenvolvidas por estudantes de graduao e
ps-graduao, psiclogas e docentes. Diferentemente de um servio de sade
comum, tem, portanto, as especificidades de uma clnica-escola, em que suas
mltiplas finalidades so realizadas simultaneamente.
Juliana Breschigliari
156
DE ACONSELHAMENTO
PSICOLGICO E DA ABORDAGEM
CENTRADA NA PESSOA
RIQUEZA DE LA DIVERSIDAD DEL ENFOQUE
CENTRADO EN LAS PERSONAS1
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alegra los 40 aos de existencia. Procurar mostrar en este trabajo la riqueza de la
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nfasis en datos correspondientes a Amrica Latina y la pennsula ibrica, en
lengua portuguesa y espaola, complementados con algunos a nivel mundial.
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sistmica, la ms joven de todas, que procura integrar los elementos
de los grupos y seres humanos como sistemas flexibles y abiertos.
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del caos. Gobbi (200289), Rud (200490).
DIVERSIDAD DE APLICACIN
El enfoque centrado en las personas naci en el campo de la psicologa
clnica, como una teora de la terapia u orientacin. En ese campo, Rogers y
numerosos cooperadores desarrollaron los constructos centrales del enfoque,
partiendo de su experiencia profesional, para aplicarlos a dicha actividad. De aqu
que durante mucho tiempo, e incluso actualmente, sea an conocido por muchos
como terapia centrada en el cliente.
El mismo Rogers utiliz frecuentemente los trminos orientacin
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(counseling) y psicoterapia de manera intercambiable; sin embargo, entre los
profesionales hay concepciones diferentes, no suficientemente trabajadas, acerca
de la profundidad, aplicabilidad y objetivos de una y otra. Es preciso profundizar
en las respectivas identidades, las similitudes y los matices entre los constructos
representados por dichos trminos.
Posteriormente, Rogers ampli sus perspectivas, plante la existencia
de una teora general de las relaciones interpersonales y su aplicacin a diversos
campos de la vida humana. Sin embargo, por diversas razones, la mayora de los
profesionales y acadmicos que basan su trabajo en el enfoque centrado en las
personas siguen vinculados al campo de la psicologa y, especficamente, de la
psicologa clnica, siendo menos frecuente su participacin en el campo de la
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En el mbito de la educacin, esfuerzos educativos formales e
informales, incluyendo la capacitacin, que impulsen el proceso de
aprendizaje significativo y de la relacin docente-estudiante, para
lograr integrar la afectividad con la efectividad, la libertad con la
disciplina, el respeto del proceso personal con la evaluacin objetiva;
y conciliar la importancia de la vivencia afectiva con la necesidad de
la simbolizacin y la sistematizacin de pensamiento, que permita
una necesaria comprensin de nuestra existencia, enriqueciendo
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En el mbito de la organizacin, consultoras y actividades que
permitan impactar a las organizaciones y promuevan la creatividad
productiva y la actualizacin por medio del trabajo, la creacin de
relaciones sanas de liderazgo y cooperacin en los equipos de trabajo,
y la concepcin de las organizaciones como redes de relacin en
funcin de la satisfaccin de las necesidades de los seres humanos.
Carkhuff (1969a132, 1969b133, 1973134), Gordon (1977135), Rizvi (Rizvi,
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En el mbito de la sociedad, asesoras a comunidades y grupos
sociales encaminada a la harmonizacin del poder personal con
el poder colectivo, del desarrollo personal con el comunitario y la
adecuacin del funcionamiento poltico para que contribuya a la
resolucin de los conflictos intergrupales e internacionales, para el
desarrollo humano de las naciones y del mundo en general, y para
la promocin y la cooperacin en lugar del odio y de la guerra, as
como una reconsideracin a fondo de nuestras poco exploradas
relaciones con el mundo en que vivimos y con el universo en general.
Campiche, Hippolyte & Hiplito (1992139), Gmez del Campo (1999140),
Moreira (2001141, 2002142), Pags (1965143), Parreira, (2007144), Smano
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OTRAS RIQUEZAS
Sin abandonar el trabajo unidisciplinar desde diversas perspectivas,
incluyendo la psicolgica, precisaremos desarrollar el estudio pluri e interdisciplinar
del fenmeno humano, comparar inicialmente los diversos estudios, avanzar
hacia la realizacin de estudios conjuntos y aspirar a alcanzar algn da, con la
indiscutible dificultad que representa, una transdisciplinaridad en la que el estudio
y el conocimiento trasciendan las perspectivas parciales.
Lo anterior conlleva la formacin de una concepcin del enfoque
centrado en las personas en la que los planteamientos del psiclogo dejarn de
ser vistos como centrales, para encontrar su siempre importante espacio al lado
y en relacin con los abordajes del socilogo y del politlogo, del filsofo y del
telogo, del arquitecto y del msico, del ingeniero y del astrnomo, en un esfuerzo
conjunto por elaborar una visin holstica y transdisciplinar del ser humano, su
funcionamiento, sus relaciones y la promocin de su desarrollo.
La investigacin exige cada vez ms la integracin de la va privilegiada de 173
la metodologa cualitativa para la comprensin holstica de la existencia humana,
logrando el reconocimiento de su valor como mtodo cientfico, sin caer por ello
149
CURRAN, C. A. (1952). Op. Cit.
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THORNE, B. (2002). Op. cit.
en el exceso de adjudicarle un valor exclusivo como medio de conocimiento de
la realidad, actitud que criticamos en quienes ven la metodologa cuantitativa
experimental como nica fuente de ciencia.
Es necesario sobrepasar la discusin sobre la realidad como ilusin o
como espacio que desborda la capacidad de todo ser individual de aprehenderla
en su totalidad espacio-tempo-cultural, y reconocer la necesidad simultnea
de compromiso con la verdad y de humildad para no erigirnos en supuestos
poseedores de la misma ni tampoco caer en un paralizante relativismo.
La prctica profesional y paraprofesional slida y tica de la promocin
del desarrollo humano plantea la urgencia de programas de formacin que
contribuyan a formar personas que puedan responder a las ingentes necesidades
Alberto S. Segrera
3 MORATO, H.T.P. Aconselhamento psicolgico: uma passagem para transdisciplinariedade In: MORATO, H.T.P.(Org.)
Aconselhamento psicolgico centrado na pessoa. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1999.
do SAP, espao de escuta qualificada no momento em que se busca ajuda,
elaborao da experincia e respeito ao sofrimento expresso. Permite adaptao
tendo em vista as especificidades das instituies onde ser implantado. Entre
as modalidades desta prtica, podemos citar: planto como encontro nico,
planto e retorno, planto em grupo, atendimento em sala de espera e tantas
outras que ainda podero ser criadas. Hoje, temos notcia de planto psicolgico
em instituies de sade, educao, residncias para idosos, para jovens autores
de ato infracional, cursinhos preparatrios para vestibular, entre outras. Muitas
vezes, o planto ponto de referncia para o cliente na instituio. Para o futuro,
pensamos que outras modalidades de planto psicolgico podero ser criadas
e que instituies podero se apropriar desta modalidade e transform-la para
Maria Julia Kovcs
4 SCHMIDT, M.L.S. Aconselhamento psicolgico e instituio: algumas consideraes. In: MORATO, H.T.P. (Org.)
Aconselhamento psicolgico centrado na pessoa. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1999.
muito semelhante a que encontraro nas instituies pblicas em que trabalham
psiclogos atualmente. (Eisenlohr, 1997)5
Os alunos tambm aprendem como estagirios, experimentam ser
facilitadores e terapeutas a quem no cabe resolver os problemas de seus clientes
ou oferecer solues. Nas suas primeiras descobertas, percebem que o que lhes
cabe fazer a acolhida e a facilitao do processo do cliente, e no dar respostas
prontas a partir do seu referencial. Aprendem que no apenas o escutar passivo
e sim o escutar clnico que se envolve e exercita a empatia. Procura-se quebrar
a hegemonia do especialista, que algumas teorias valorizam. A formao do
facilitador reconhece a potencialidade de quem procura o SAP para que possa ter
sua cultura e histria valorizadas como elementos fundamentais para retomada
de sua trajetria da vida.
Trabalhamos intensamente com a idia de que o estagirio e futuro
psiclogo seu instrumento de trabalho e neste ponto que as disciplinas
vinculadas ao SAP e superviso focam suas foras, refletindo a aprendizagem
significativa em ao. As condies facilitadoras propostas por Rogers so
utilizadas pelos professores e supervisores com os alunos estagirios. Eles so
estimulados para que se apropriem da teoria como ampliao e reflexo sobre
sua experincia e seu modo de ser terapeuta/facilitador.
Uma das questes importantes do conjunto das disciplinas do 183
Aconselhamento Psicolgico quebrar o automatismo de que todos os clientes
que procuram o planto do SAP querem psicoterapia e que a deciso no do
terapeuta e sim do cliente.
A superviso potencializa a aprendizagem do aluno, sujeito de sua
experincia no estgio interno no SAP e nos ltimos anos, tambm, em outras
instituies propondo a formao de um profissional criativo e atento s
necessidades da comunidade que busca cuidados psicolgicos. Assim, amplia-se
o campo de atuao do Servio como um brao estendido a estas instituies,
que podem ser tornar parceiras.
Desejamos que nossos alunos sejam agentes multiplicadores, que
possam contribuir para a ampliao do trabalho do psiclogo como co-construtor
desta rea do saber.
5 EISENLOHR, M.G.V. Formao de alunos em Psicologia: uma possibilidade para educadores. So Paulo: Dissertao
de Mestrado. Instituto de Psicologia, 1997. 209f.
Temos a expectativa de que a teoria construda na histria do
Aconselhamento Psicolgico, principalmente a que est sendo construda no
Brasil, continue a sua trajetria a partir da histria de cada ator (profissionais, alunos
e clientes). A se apresenta a diversidade de possibilidades como uma tendncia
atualizante da equipe do SAP, semelhana de todos os seres humanos, como
postulado por Rogers. A cada ano, novos alunos ingressam nas disciplinas do AP
e se tornam estagirios do SAP. Assim, novos encontros acontecem nos plantes
e nas atividades de estgio, confirmando a equao psicolgica proposta por
Rogers de que se pode prever a abertura das potencialidades deste Servio e de
outros, criados com esta mesma vocao.
Acolher a demanda da clientela nem sempre atend-la o que tem se
Maria Julia Kovcs
constitudo em grande conflito para o SAP, que v seus limites testados em vrios
momentos de sua trajetria. H perodos, principalmente no incio do semestre,
em que o fluxo de procura muito maior do que nossa capacidade para atend-
lo, fazendo com que alguns usurios que nos procuram no possam ser acolhidos
naquele momento, tendo que voltar em outra data. Este grande afluxo fez com
que em outras pocas tivssemos que regionalizar o Servio.
Temos discutido a necessidade de nos articular a outras instituies
de sade mental e cuidados psicolgicos como possibilidade de pensar num
184 atendimento mais amplo e coletivo populao. Parcerias podem potencializar
o raio de ao das clnicas-escola articulando-se com recursos governamentais e
ONGs, permitindo, assim, uma continuidade nos cuidados.
A superviso est relacionada com a parte prtica do estgio para os
alunos do IPUSP. Neste caso, centrada no aluno, trabalhando a sua experincia,
auto-conhecimento e reflexo sobre o seu atendimento ao cliente. No instru-
lo, dizer o que fazer e sim como v seu lugar como facilitador do processo do
cliente, o que percebeu, como lidou e o que sentiu como dificuldade. O grupo de
superviso potencializa e reverbera as experincias vividas entre eles. A superviso
a suspenso do cotidiano, reflexo sobre a prpria prtica, assimilao de outros
pontos de vista trazidos pelo supervisor e pelos colegas do grupo, reconstruindo
e articulando novos significados. Assim, cada aluno pode descobrir seu modo
pessoal de atender e, pela sua experincia, contribuir com as descobertas dos
outros. Trata-se de local protegido e com as condies facilitadoras em ao para
poder examinar-se sem julgamentos a priori.
Infelizmente, no momento, temos um nmero muito grande de alunos
por grupo, o que tem dificultado um cuidado mais aprofundado a cada um deles,
principalmente nos seus primeiros atendimentos. Esperamos, no futuro, aumentar
o nmero de supervisores contratados e dos que colaboram conosco como
atividade do Programa de Aperfeioamento do Ensino vinculados aos Programas
de Ps-Graduao na USP.
Oferecemos, ainda, superviso de apoio psicolgico para profissionais
das reas de sade e educao. Neste caso, no se foca no atendimento aos
clientes ou alunos, trabalha-se o profissional, focando a relao entre os colegas,
com a instituio qual se vincula e com a populao que atende. Ateno
especial voltada para como se do as relaes no trabalho., podendo aparecer a
discusses pontuais sobre os atendimentos realizados.
E quais so as perspectivas para o futuro do SAP? Uma delas ampliar as
redes entre servios de atendimento comunidade que tambm tenham vocao
institucional. uma forma de potencializar nosso trabalho e estabelecer parcerias.
O SAP sempre teve como vocao a formao de profissionais que
pensam em cuidados psicossociais de forma mais ampla, nos cursos de
graduao, ps-graduao e extenso. Estes ltimos destinam-se a profissionais
que desejam aprofundar seus conhecimentos e reflexes sobre sua prtica nas
instituies em que trabalham. Estes cursos tm, tambm, como objetivo formar 185
facilitadores e supervisores que podem multiplicar as propostas de planto
psicolgico, atendimento psicolgico em diversas modalidades e superviso de
apoio psicolgico a ser oferecida aos profissionais que trabalham em instituies
de sade, educao, residenciais, judicirias e outras.
Planejamos, tambm, retomar espaos de acolhida e cuidados ao
sofrimento psicolgico dos alunos do Instituto de Psicologia, seus impasses,
conflitos e escolhas durante e aps o curso. O SAP tem como uma das tarefas
cuidar no sentido de acolher e elaborar dvidas sobre as primeiras experincias
de atendimento. o resgate da experincia do Servio a servio dos alunos de
Psicologia (Eisenlohr, 19976,Bachi, Carvalho, Kovcs, 19997). Este trabalho foi
retomado em 2008/2009 pela psicloga Maria Gertrudes Eisenlohr.
psiclogo para que possa, na sua prtica, oferecer cuidados de qualidade queles
que iro buscar os servios nos quais vai atuar. Nestes 40 anos, podemos nos
orgulhar de nossa histria e temos a expectativa, como equipe, de assim continuar
nossos caminhos inspirados nesta trajetria.
186
8 JORDO, M.P. Oficinas em aconselhamento: um processo em andamento. In: MORATO, H.T.P. (Org.) Aconselhamento
psicolgico centrado na pessoa. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1999.
RODAS DE CONVERSA
1
1
e-mail do autor: carlosmarconi@terra.com.br
2
2
A Vida dos Outros. Produo de Wedemann & Berg Productions. Direo de Florian Henckel Von
Donnersmack. So Paulo: Europa Filmes, 2008.
4
3
BRECHT, Bertold. Antologia potica. Rio de Janeiro: Elo, 1982.
4
FREITAS, Eduardo Luiz Viveiros de. Brecht: teatro, esttica e poltica. n. 1, 1 semestre, 2005.
Disponvel em:
<http://www.apropucsp.org.br/revista/rcc01_r09.htm>. Acesso em 5 jul. 2009.
5
5
BRASIL. Ministrio da Educao. Conselho Nacional de Educao. Cmara de Educao Superior.
Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de graduao em Psicologia. Parecer CNE/CES n.
062/2004, de 19 de fevereiro de 2004. Relatora: Marlia Ancona-Lopez. Disponvel em:
<http://portal.mec.gov.br/cne/arquivos/pdf/2004/pces062_04.pdf>. Acesso em: 20 fev. 2007.
6
6
STENGERS, Isabelle. A inveno das cincias modernas. So Paulo: Ed. 34, 2002, p. 174.
7
A propsito, consultar especialmente a parte II de: MORATO, Henriette Tognetti Penha (coord.)
Aconselhamento psicolgico centrado na pessoa novos desafios. So Paulo: Casa do Psiclogo,
1999.
9
8
STENGERS, Isabelle. Op. cit., p. 177.
9
STENGERS, Isabelle. Op. cit., p. 177.
10
10
LATOUR, Bruno. Reflexo sobre o culto moderno dos deuses fe(i)tiches. Bauru: EDUSC, 2002.
11
STENGERS, Isabelle. Cosmopoliques II. Paris: La Dcouverte / Les Empcheurs de penser en
rond, 2003.
11
situaes muito curiosas, de descrev-los de uma maneira que, em outro contexto, seria
13
julgada muito pouco civilizada (traduo nossa).
Deixar de ser tolerante caminhar em direo ao mundo do outro, o
que se faz abandonando a postura centrada em si mesmo e se colocando
as perguntas que o outro est se formulando. Em outras palavras,
interessar-se por aquilo que interessa ao outro. abrir mo da idia de
que o mundo do outro pode ser traduzido em palavras tal como ele,
profissional, vivencia.
A exigncia a ser atendida pelo pesquisador/interventor , portanto,
bem maior, pois implica transitar no mundo do outro sem denunci-lo por
suas estranhezas. As questes deslocam-se do pesquisador para o outro,
impossibilitando a imposio de narrativas previamente conhecidas.
Busca-se a inveno de uma nova histria, que ser bem criada se estiver
calcada em uma articulao propiciadora de um universo comum. O
primeiro passo para isso, ento, modificar as formas tradicionais como
vem se dando a interao com o outro, aliceradas em uma clara distino
entre sujeito (o profissional) e objeto (a pessoa atendida).
12
STENGERS, Isabelle. Op. cit., p. 289.
O texto em lngua estrangeira : par la possibilite que nous aurions de juger les autres en
termes de croyances, sans mme les rencontrer.
13
STENGERS, Isabelle. Op. cit., p. 292.
O texto em lingua estrangeira : dadresser dautres de bien tranges questions, de les
soumettre [...] de fort curieuses situations, de les dcrire sur un mode qui, dans tout autre
cadre, serait jug fort peut civilis.
PAPEL DO PSICLOGO NA ELABORAO DAS PERDAS
Maria Julia Kovcs
Instituto de Psicologia da USP
1
Parkes CM. Luto. Estudos sobre a perda na vida adulta. So Paulo, Summus; 1998
2
ris. Diretor Richard Eyre (Inglaterra/EUA)
conscientes de sua finitude, mas como se a morte se tornasse
(in)esperada3.
4
Franco diferencia luto e pesar. Pesar o processo interno,
experincia e vivncia de pensamentos e sentimentos envolvendo a
morte de uma pessoa querida. O luto o lado pblico do pesar,
incluindo a expresso e compartilhamento de sentimentos, sendo
validado pela cultura em que vive a pessoa.
3
Kovcs MJ. Morte e desenvolvimento humano. So Paulo: Casa do Psiclogo; 1992.
4
Franco MHP. Estudos avanados sobre o luto. Campinas: Livro Pleno; 2002.
5
Corr CA. Enhancing the concept of disenfranchised grief. Omega, Journal of Death and
Dying,1998/1999, 38 (1): 1-20.
6
Parkes CM op.cit.
7
ries P. Histria da morte no Ocidente. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1977.
8
Kovcs MJ op cit.
houve aumento significativo da violncia, de acidentes, de abuso de
drogas, aument ando o nmero de mortes violentas, traumticas e
coletivas, fatores de risco para luto complicado.
9
Freud S. Luto e melancolia, 1914/1918.In: Edio Standard Brasileira das Obras Completas de
S. Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1971.
10
Bowlby J. Apego, perda e separao. So Paulo, Martins Fontes, 1985.
- Fase do choque: o momento do conhecimento da perda,
ocorrendo torpor ou descontrole;
12
Raimbault G. A criana e a morte. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1979.
13
Parkes CM. Research bereavement. Omega, Journal of Death and Dying, 1987/1988, 18(4):
365-377.
e drogas. Muitos enlutados buscavam ajuda psiquitrica por causa de
depresso reativa.
14
Bowlby J. op. Cit.
um luto complicado sua persistncia, como a negao que no permite
a elaborao da perda, j que no vista como definitiva.
15
Parkes menciona alteraes no curso do processo de luto:
15
Parkes CM. op. cit.
16
Bowlby J. op.cit.
com os processos de luto superpostos, constituindo o que Kastenbaum17
denominou de sobrecarga de luto.
17
Kastenbaum R. Death and bereavement in later life. In: Kutcher AH (Eds) Death and
bereavement. New York: Springfield, 1969: 28-54.
18
Rando T. Treatment of complicated mourning. Champaign, Illinois Research Press, 1993.
19
Hennezel M. Ns no nos despedimos. Lisboa: Editorial Noticias, 2001.
a sensao de que fez o que pde, aliviando eventuais culpas que
poderiam dificultar o processo de luto.
20
Corr CA. op. cit
21
Casellato G. Dor silenciosa ou dor silenciada? Campinas: Livro Pleno, 2005.
22
Boss P. Ambiguous loss. In: Walsh F, Mc Goldrick M. (Eds) Living beyond loss. Death in the
family. New York: E. Norton & Co, 1991: 79-93.
formao recomendaes para controle e no expresso de emoes. Se
no podem ser expressas de forma aberta podem passar despercebidas
pelos colegas. Ento podemos dizer que profissionais de sade no tm
seu processo de luto autorizado.
23
Rangel APFN. Do que foi vivido ao que foi perdido. O doloroso luto parental. So Paulo: Tese
de Doutorado, Instituto de Psicologia USP, 2005.
24
Rando T. op.cit.
Rolland25 ressalta a importncia do luto antecipatrio no cuidado a
familiares de pacientes com enfermidades graves e crnicas. Com o
agravamento da doena a ambivalncia de sentimentos pode se
manifestar. O conflito preparar-se para a morte que se aproxima, ou
investir a energia na sobrevivncia. A preparao no s para a morte
como evento final e sim para o processo de morrer. importante que
sentimentos ambivalentes, possam ser elaborados em relao pessoa
doente. Trabalhar com a ambivalncia e culpa, nestes momentos pode
ajudar no processo de luto aps a morte.
25
Rolland J. Helping families with antecipatory loss. In Walsh F, Mc Goldrick M (Eds) Living
beyond loss. Death in the family. New York: W. Norton & Co, 1991: 144-163.
26
Hennezel M. op. cit.
temporrias pela hospitalizao e perdas definitivas pela separao por
morte, deixando pessoas queridas.
Por outro lado, o adoecimento e a proximidade da morte podem
trazer novos elementos para a elaborao pessoal, ajudando no
processo de auto-conhecimento e transformao. fundamental
trabalhar o luto antecipatrio, para elaborar as perdas em vida, como
aponta Fonseca27.
27
Fonseca JP. Luto antecipatrio. Campinas: Livro Pleno, 2004.
28
Aberastury A. A percepo da morte na criana e outros escritos. Porto Alegre: Artes Mdicas,
1984.
29
Raimbault G. op.cit.
primeiros vnculos tem relao estreita com a maneira como a criana
vai elaborar suas perdas, como apontam Mazorra, Tinoco30.
30
Mazzorra L, Tinoco V. Luto na infncia. Intervenes peicolgicas em diferentes contextos.
Campinas: Livro Pleno, 2005.
31
Schachter, S. Adolescents experiences with death of a peer. Omega, Journal of Death and
Dying, 1992/1993, 24(1): 1-11.
para despedida que, para muitos jovens vivida pela primeira vez.
Podem sentir culpa, porque pensam que poderiam ter evitado a situao.
A possibilidade de compartilhar os sentimentos diminui a solido.
O suicdio pode ser uma defesa para lidar com a perda, aliviando a
dor. Matar-se antes de viver a dor da separao. Impulsos destrutivos e
de aniquilao despertados pela perda podem ser projetados, resultando
em ataque e destruio do outro na forma de homic dios, ou volta-se
para dentro, numa inteno autodestrutiva, chegando ao suicdio.
32
Caruso I. A separao dos amantes. So Paulo: Diadorim Cortez, 1982.
33
Kovcs MJ. Vida e morte. Laos da existncia. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1996.
H sub-sistemas com diferentes graus de permeabilidade. As
famlias tm ciclos de desenvolvimento, como os seres vivos: nascem,
crescem e passam por diversas fases. A comunicao elemento
fundamental para que os diversos subsistemas se relacionem e possam
funcionar em equilbrio. A informao transmitida pelos diversos
sistemas familiares: pais, filhos, irmos ou qualquer outro que for criado
e tem como objetivo favorece r interao e adaptaes necessrias.
Quando ocorre boa comunicao entre os membros da famlia, os
desejos e necessidades de cada um podem ser expressos. Quando h
distrbios nesta comunicao, conflitos surgem perturbando o
funcionamento que ocorre nas crises: doenas fsicas , psquicas ou a
morte de seus membros. No a crise que leva aos distrbios e sim a
forma como a famlia reage, a diversidade de suas estratgias.
34
Walsh F, Mc Goldrick M. Living beyond loss. Death in the family. New York: W. Norton & Co,
1991.
35
Bromberg MHPF. Psicoterapia em situao de perda e luto. Campinas: Editorial Psy, 1995.
prover alimentao, levar as crianas escola, entre outras,
agregando mais sofrimento dor da perda;
37
Parkes CM. op.cit.
Cuidados ao enlutado
O cuidado aos enlutados pode ter vrios formatos. Nas fases mais
agudas acolhida e suporte podem ser mais indicados. Na psicoterapia se
trabalha com os vrios sentimentos despertados nesta situao e o
processo de elaborao.
38
Worden JW. Terapia do luto. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998.
39
Imber-Black E. Rituals and healing process. In Walsh F, Mc Goldrick M. (Eds). Living beyond
loss. New York: W. Norton &Co, 1991: 207 -223.
sentimentos em relao pessoa perdida podem ressurgir ou se
intensificar.
40
Bowen M. Family reaction to death. In Walsh F, Mc Goldrick M. (Eds). Living beyond loss. New
York: W. Norton &Co, 1991:79-93.
41
Bromberg MHPF. op. cit
A psicoterapia pode facilitar o contato com a experincia da perda
numa atmosfera protegida, estimulando a expresso de seus
sentimentos. Pode se trabalhar a permisso para o encerramento do
processo, a possibilidade de integrar a perda na vida, e assim restaurar
a economia psquica. Ao terapeuta cabe ser receptor do grau de
sofrimento que a situao de perda provoca, ajudando na reorganizao
da vida.
42
Walsh F, Mc Goldrick M. op. cit.
aceitao incondicional e congruncia que favorecem a atmosfera
acolhedora que permite a expresso de sentimentos, a liberdade
experiencial e a potencializao da tendncia atualizante, que podem
ficar bloqueadas na situao de luto e adoecimento.
43
Doka K. The therapeutic bookshelf. Omega, Journal of Death and Dying, 1990, 2(4): 321-326.
44
Klass D, Silverman P, Steven N. Continuing bonds. New understandings of grief. New York,
Taylor e Francis, 1996.
ATUAO DA PSICOLOGIA NA PROMOO DA SADE COLETIVA:
UMA REORIENTAO DA PRTICA PSICOLGICA
SILVA, Marsia O. da 1; GOMES, Andr de L.; PORTO, Suellen da C.2 & SILVA, Rafaela F.
da3
Universidade Federal da Paraba
1. INTRODUO
1
Professora assistente do Departamento de Psicologia da UFPB Coordenadora do Projeto Para
Alm da Psicologia Clnica Clssica: ateno sade na comunidade Maria de Nazar.
dmaris13@hotmail.com
2
Psiclogos formados pela UFPB e ex-bolsistas do Projeto. suellencporto@hotmail.com;
andrelimagomes@yahoo.com.br
3
Extensionista do Projeto. rafafs_pe@hotmail.com
4
CAMPOS, Regina Helena de Freitas (org.). Psicologia Social Comunitria: da solidariedade
autonomia. Petrpolis: Vozes, 2002.
5
AMATUZZI, Mauro Martins. Por uma Psicologia Humana. 1. ed. Campinas SP: Alnea, 2001.
6
CAMPOS, op. cit,
1
Diante do cenrio evidenciado, sentiu-se a necessidade de
desenvolver um projeto com o propsito de responder a essas lacunas e
insuficincias da psicologia e, que, ao mesmo tempo, possibilitasse uma
reorientao na formao e na prtica profissional do psiclogo. Foi assim
que no ano de 2004 surgiu o Projeto de Extenso Universitria intitulado,
Para Alm da Psicologia Clnica Clssica: ateno sade na
Comunidade Maria de Nazar.
O presente trabalho refere-se atuao desenvolvida pelo referido
projeto, o qual se encontra vinculado Universidade Federal da Paraba
(UFPB), atravs da Pr-Reitoria de Extenso e Assuntos Comunitrios
(PRAC), sendo coordenado pela professora Marsia Oliveira da Silva.
A atuao deste Projeto vem se desenvolvendo desde junho de
2004, com o objetivo de inserir a psicologia para alm do modelo clnico
tradicional (individualizante e privado), e, assim, possibilitar s classes
populares uma maior ateno sade, o seu empoderamento
(empowerment) e contribuir para o resgate da sua cidadania e melhoria
da qualidade de vida (VASCONCELOS9; VASCONCELOS10). Desafio que
nos tem colocado na busca do aprendizado de novas possibilidades de
atuao, tendo em vista as limitaes do Curso de Psicologia e de seu
modelo hegemnico.
A UFPB, atravs da sua Clnica-Escola de Psicologia, enquanto
espao de aprendizagem e formao dos alunos do curso, tem
possibilitado responder ao desafio exposto, desenvolvendo, por meio da
extenso universitria, uma atuao inter e transdisciplinar com outros
profissionais e alunos da rea da sade. Este propsito origina-se da
necessidade de superao dos limites da nossa rea de conhecimento
(Psicologia) enquanto olhar especfico, e, assim, podermos ampliar nossa
7
CODO, Wanderley e Lane, Slvia J. M. (org.). Psicologia Social: o homem em movimento. So
Paulo: Brasiliense, 1989.
8
HITOMI, Alberto Haruyoshi; CODO, Wanderley; SAMPAIO, Jos Jackson Coelho. Indivduo,
Trabalho e Sofrimento: uma abordagem interdisciplinar. Petrpolis: Vozes, 1992.
9
VASCONCELOS, Eymard. Mouro. Educao Popular e a ateno sade da famlia. Revista de
Ateno Primria Sade, Juiz de Fora, v. 1, p. 13-18, 1998.
10
VASCONCELOS, Eduardo Mouro. O poder que brota da dor e da opresso: empowerment, sua
histria, teorias e estratgias. So Paulo: Paulus, 2003.
2
viso acerca do fenmeno humano e das suas condies de
funcionamento saudvel. Desse modo, entendemos que a interao e
comunicao com as diferentes disciplinas ajudam-nos a obter uma maior
percepo do fenmeno humano e das condies promotoras de sade,
objeto de nossa compreenso e ao/prxis.
relevante destacar que a concepo de sade adotada pelo
projeto parte da perspectiva psicossocial proposta pela Organizao
Mundial de Sade (OMS) e veiculada pelo Sistema nico de Sade (SUS).
Desse modo, as questes de sade abrangem condies de emprego,
moradia, transporte, educao, alimentao e demais direitos de
cidadania (BUSS 11).
11
BUSS, Paulo Marchiori. Promoo da sade e qualidade de vida. Revista Cincia e Sade
Coletiva. Vol.5, Rio de Janeiro, 2000.
3
interao transformadora favorecendo, assim, a auto-descoberta, o
crescimento pessoal e o resgate da sade, bem-estar e cidadania dos
mesmos (ROGERS12; BUBER13 , MORATO14).
A perspectiva dialgica assim, enfatizada converge com a da
educao popular proposta por Freire, encontrando-se comprometida com
uma prxis que possibilite aos sujeitos e grupos desenvolverem uma
apreenso maior de sua realidade social e das suas possibilidades de
transformao. Desse modo, temos procurado desenvolver uma ao-
participante, considerando as demandas da comunidade, identificadas
atravs do dilogo e da compreenso de suas necessidades. E, a partir
da, encontrar coletivamente estratgias que possam efetivamente
atend-las (FREIRE15; GIS16).
12
ROGERS, Carl. Tornar-se pessoa. Lisboa: Martins fontes, 1978.
13
BUBER, Martin. Eu e Tu. So Paulo: Moraes Editora , 1979.
14
MORATO, Henriette T (Org.). Aconselhamento Psicolgico: Novos Desafios. So Paulo: Casa do
Psiclogo, 1999.
15
FREIRE, Paulo. Poltica e Educao. So Paulo: Cortez, 1993 (Coleo questes da nossa
poca).
4
Objetivos gerais:
Objetivos especficos:
16
GIS, Cezar Wagner Lima. Noes de Psicologia Comunitria. Fortaleza: Edies UFC, 1993.
5
? Atender, sistematicamente, casos que necessitem de um
acompanhamento com maior durao.
? Analisar conjuntamente os casos das famlias e pessoas assistidas;
? Encaminhar para atendimento especializado, possveis casos que
requeiram uma a ateno mais especfica no campo da sade e
sade mental;
? Apoiar a comunidade nos movimentos e iniciativas locais no
enfrentamento de suas dificuldades;
? Avaliar semanalmente o desenvolvimento do projeto identificando
possveis dificuldades, avanos e necessidades de novos
direcionamentos;
? Elaborar trabalhos relacionados experincia vivenciada na
comunidade com o intuito de sistematiz-la;
? Estabelecer uma maior integrao com a Estratgia Sade da
Famlia local e com os diversos centros de referncia em sade do
municpio;
Metas:
? Estabelecer parcerias e articulaes com outros servios e
profissionais da sade, tanto da comunidade, quanto de outras
localidades e instituies da sociedade;
? Inserir a comunidade nas aes desenvolvidas pelo projeto;
? Colaborar com as iniciativas dos grupos da comunidade local;
? Minimizar, por meio do servio prestado, o sofrimento psquico das
pessoas atendidas;
? Complementar a formao dos alunos do curso de psicologia,
sobretudo, em sua dimenso prtica;
? Desenvolver oficinas entre os extensionistas com o intuito de
trabalhar o valor da humanizao e da sensibilizao nas relaes
interpessoais;
? Produzir trabalhos cientficos a respeito da experincia vivenciada
pelo projeto com a finalidade de apresent-los em encontros e
6
instituies, como forma de incentivo produo e sistematizao
do conhecimento construdo.
7
angstias, sofrimento ou qualquer outro assunto de interesse, a fim de
obterem apoio social. Este vem se desenvolvendo na Escola Estadual de
Ensino Fundamental Antonio Mariz, aos sbados pela manh e/ou nas
sextas-feiras tarde na Unidade Sade da Famlia (USF).
As aes citadas encontram-se em desenvolvimento at a presente
data e tm possibilitado aos extensionistas o aprendizado e
amadurecimento de novas formas de atuao da psicologia no mbito da
sade, no contexto social-comunitrio.
3. RESULTADOS
8
aprendizado de novas formas de atuao da Psicologia junto s camadas
populares, na medida em que estes vo se aproximando da realidade da
comunidade, conhecendo suas demandas e anseios. Conhecimento que,
alm de propiciar o aprendizado de uma escuta atenciosa, tem valorizado
o dilogo e a experincia subjetiva dos sujeitos e grupos sociais
envolvidos.
Ao mesmo tempo, observa-se uma maior sensibilizao por parte
dos extensionistas em relao ao modo de vida da comunidade,
contribuindo para o desenvolvimento de uma postura mais crtica e
humanizada frente realidade. Isto tem propiciado a produo e a
sistematizao de um conhecimento dialgico construdo pelo encontro
desses dois saberes, permitindo a articulao entre os trs pilares da
formao acadmica: ensino, extenso e pesquisa.
Trabalha-se, assim, no intuito de contribuir para a construo de
uma nova prxis psicolgica, menos elitista e muito mais comprometida
com as questes sociais, portanto, mais condizente com as reais
demandas por sade apresentadas pelas populaes pobres.
17
FREIRE, op. cit.
9
? Desenvolvimento de oficinas entre os extensionistas com o intuito
de trabalhar o valor da humanizao e da sensibilizao nas
relaes interpessoais;
? Elaborao de trabalhos cientficos a respeito da experincia
vivenciada pelo projeto com a finalidade de apresent-los em
encontros e instituies, como forma de incentivo produo e
sistematizao do conhecimento construdo;
? Minimizao dos esteretipos desenvolvidos acerca do papel da
psicologia e de seus servios;
? Minimizao do sofrimento psquico das pessoas atendidas pelo
servio;
Como mais um fruto desse processo, observa-se o aumento do
poder e da autonomia nas relaes estabelecidas entre as pessoas e os
diversos grupos sociais que compem a comunidade, fortalecendo o
protagonismo social-comunitrio atravs das suas diferentes
representaes, movimentos e lideranas.
4. CONCLUSO
10
proposta inovadora tem proporcionado uma maior compreenso do
contexto scio-cultural dos indivduos e grupos sociais, alm de estender o
raio de ao da comunidade acadmica sobre a realidade, tendo em vista
que o sofrimento psquico no se limita aos economicamente privilegiados.
Salientamos assim, a importncia de ampliar cada vez mais as dimenses
de compromisso e responsabilidade frente ao social, considerando sempre
a possibilidade de repensar a prxis do profissional da psicologia.
Pelas metas atingidas at o presente momento pelo projeto,
observa-se que significativos passos pela caminhada da transformao
das nossas prticas psicolgicas foram dados, caminho este que encontra-
se em movimento permanente de construo, desconstruo e
reconstruo.
11
SNDROME DE ALIENAO PARENTAL
1
Psicloga graduada na USU. Mestre em Terapia de Famlia pela UFRJ. Ps graduada em:
Terapia de Famlia Sistmica Construtivista pelo ITF, Facilitao de Grupos e Psicoterapia
pelo CPP, Mediao pelo MEDIARE. Psicoterapeuta, Professora . Supervisora. Orientadora
Vocacional. Perita Judicial. mclb@pobox.com
1
a explicao de Sndrome de Alienao Parental para a hostilidade da
criana no aplicvel. (GARDNER, 2002)2
2
GARDNER, R. A. (2002). O DSM-IV tem equivalente para o diagnstico de Sndrome de
Alienao Parental (SAP)?, Manuscrito no-publicado.
http://www.alienacaoparental.com.br/textos-sobre -sap-1/o-dsm-iv-tem-equivalente
2
programao auxilia o genitor alienante a ganhar fora no tribunal
para alcanar seus objetivos.
Os casos mais graves esto relacionados sensao de posse
exclusiva, ao desejo irracional de ter os filhos somente para si, sem
correr o risco de ter que dividir seu amor com o pai (ou me) ou com
a nova famlia que ele (ou ela) possa formar.
Em casos mais graves, o detentor da guarda chega a levantar
acusaes falsas como agresso fsica e abuso sexual com o intuito
de separar o outro genitor do filho, desqualific-lo e reforar a
imagem ruim que tenta criar sobre ele. Esmera-se em convencer a
todos que apenas ele sabe como cuidar do filho.
A primeira sensao dos pais que sofrem com a SAP de
desespero e total impotncia. Isso acontece, em primeiro lugar, por
desconhecimento da sndrome.
O que o alienador no realiza que os danos produzidos na sade
mental de seus filhos pelo sentimento incontrolvel de propriedade
podem ser irreversveis. Muitas crianas, com a personalidade em
formao, se vem no meio de um campo de batalha. Piv da briga
entre duas pessoas que, a princpio, ama de forma igual, a criana se
desestrutura, se confunde, entra em profundo conflito por se sentir
na obrigao de ficar do lado de um ou de outro. Tomar partido da
me ou do pai tem um preo muito alto: o de se sentir traindo um ou
outro e achar que deixar de ser amado por algum deles. O conflito
interno se consolida e entra em campo, ento, o sentimento de culpa,
uma verdadeira tortura. Por uma questo de sobrevivncia, ela opta
pelo genitor que tem a guarda e faz uma clivagem abrindo mo do
outro. Tambm, por perceber quem emocionalmente mais fraco na
relao, assume o papel de protetora para preserv-lo.
O modelo de famlia atual, onde se busca uma diviso mais
igualitria entre o homem e a mulher tanto fora quanto dentro de
casa, implica no s numa ampliao da atuao feminina no campo
do trabalho como numa maior participao e envolvimento dos pais
3
nos cuidados e na convivncia com os filhos. No momento da
separao, esta reformulao dos papis vai implicar numa demanda
masculina muito alm da antiga obrigao de apenas pagar a penso
em dia. A verdade que muitas mes no querem dividir a educao
e o controle dos filhos e querem dominar a situao completamente,
sem ceder em nada, mesmo que no tenham tempo para ser mes
em tempo integral, como acontecia no padro antigo.
Neste momento, a guarda compartilhada chega trazendo a
esperana de um reconhecimento legal de que tanto a me quanto o
pai tm a mesma responsabilidade e capacidade de atender as
necessidades dos filhos de educao, afeto, proteo e cuidados no
sendo necessrio, nem mesmo positivo, tirar o poder de algum dos
genitores, salvo nos casos em que um risco real e comprovado
integridade fsica ou emocional da criana seja observado. Mais que
isso, a guarda compartilhada refora o Estatuto da Criana e do
Adolescente (ECA) no sentido de que a convivncia com o pai e a
me um direito da criana que deve ser preservado a todo custo.
A no ocorrncia de um diagnstico preciso dificulta a rpida
identificao dos casos para que a rede legal possa vir a atuar mais
proativamente estabelecendo critrios definidos para tratar as
famlias de maneira mais eficiente e clere. No usar o termo SAP
diminui a probabilidade que alguma edio futura do DSM reconhea
o subtipo da AP que chamamos de SAP. Isto, alm das implicaes
diagnsticas, tem implicaes teraputicas, pois os diagnsticos
includos no DSM servem como fundamentao para tratamento e
diretriz para intervenes e objetivos teraputicos especficos
permitindo que uma rede maior de profissionais possa identificar e
dar o devido encaminhamento aos casos.
A urgncia em se detectar a SAP e agir imediatamente
crucial. medida que o tempo passa, torna-se cada vez mais difcil
identificar a inverdade das narrativas. As histrias vo se perdendo
no tempo, ganhando veracidade, e perdendo possibilidade de se
4
checarem os detalhes e os ocorridos. Sem contar com os estragos
que o passar do tempo vai produzindo na esfera emocional da criana
e do alienado, cronificando e dificultando mais e mais qualquer
possibilidade de recuperao.
3
GARDNER, R. A. (2002). Op. Cit.
5
Tipicamente, as crianas que sofrem com SAP exibiro a
maioria desses sintomas. Nos casos leves, os oito sintomas podem
no estar todos presentes mas, quando progridem para moderado ou
severo, altamente provvel que a maioria ou todos estejam
presentes.
Importante ressaltar que as crianas submetidas AP no se
prestam a esta classificao por causa da grande variedade de
distrbios que podem estar vinculados como abusos fsicos, abusos
sexuais, negligncia e parentalidade disfuncional. Portanto, h na SAP
uma causa subjacente especfica que a programao por um genitor
alienante, conjuntamente com contribuies adicionais da criana
programada. Segundo Gardner, por essa razo que a SAP uma
sndrome na melhor definio mdica do termo.
Como agir
6
de objetivos comuns e uma aliana de trabalho comum. Na
prtica, essa cooperao ordenada chegou to longe com os
profissionais que, por exemplo, advogados que tinham adotado
uma desconfiana em relao a esta aliana e que ainda
estavam apresentando os dossis sempre formulados de
maneira litigiosa nos debates judicirios, foram chamados
diretamente pelo juiz de famlia e energicamente relembrados
dos objetivos do trabalho. (Fuechsle-Voigt, 2004) 4
4
FUECHSLE-VOIGT, T. (2004). Cooperao ordenada no conflito familiar como processo de
ajuste: Reflexes tericas e transposio prtica, Coblence, http://www.sos-
papai.org/br_cochem.html
5
R U D O L P H , J . ( 2 0 0 2 ) . O papel dos ju z e s , o r i g i n a l h t t p : / / w w w . a k-
cochem.de/index.php?option=com_content&task=view&id=12&Itemid=26 ,
t r a d u o h t t p : / / w w w . s o s -p a p a i . o r g / b r _ j u i z e s . h t m l
7
resolve, em mdia, qualquer separao em apenas 6 meses e em
todos estes anos h relato de apenas um caso que demorou 18
meses.
Philippe Maillard (2007) 6, do grupo SOS-Papai, comenta sobre
outro trabalho semelhante, que acontece no sul da Frana,
desenvolvido pelo juiz Marc Juston, presidente do Tribunal de 1
Instncia de Tarascon, e que tem obtido resultados bastante
semelhantes aos de Cochem. Relata que, mais recentemente, este
juiz, tambm por iniciativa prpria e sem o conhecimento do trabalho
de Cochem, construiu um modelo semelhante que tem dado
resultado, levando o Tribunal de Toulon, no fim de 2008, a
reconhecer a SAP e, pelos resultados alcanados em seu tribunal,
seguir este mtodo.
Diversas outras experincias em todo o mundo tm ocorrido
com sucesso. O que todas estas experincias bem sucedidas tm em
comum, a comprovao da necessidade de medidas emergenciais
no sentido de estancar os sintomas da SAP de imediato. So aes
que devem ser tomadas como em uma catstrofe, onde o mais
importante estancar o acontecimento para que posteriormente
medidas mais acuradas e adequadas a cada caso possam ser
consideradas.
Existe extensa literatura a respeito da definio e das
providncias sugeridas pelos profissionais e estudiosos para as
diferentes intensidades de SAP. Todo este material, assim como o
conhecimento dos trabalhos que j so realizados pelos Tribunais em
todo mundo, j suficiente para que a SAP, suas conseqncias e as
alternativas de atuao sejam consideradas. Apenas como ponto de
partida, sugerimos alguns endereos para uma busca inicial de mais
informao sobre o assunto.
6
MAILLARD, F. (2007). Sndrome de alienao parental, palestra proferida no VI
Congresso brasileiro de Direito de famlia, Belo Horizonte
8
Onde buscar informaes
Participais - www.participais.com.br
Apase - www.apase.org.br
Pailegal - http://www.pailegal.net
SOS Papai - http://www.sos-papai.org
Pais para sempre Brasil - www.paisparasemprebrasil.org
R. Gardner - www.rgardner.com
http://www.youtube.com/watch?v=mAxtKMFfHRs&NR=1
http://www.youtube.com/watch?v=lj43Pr2rFGE
http://www.youtube.com/watch?v=Iv2pf2V5_k4
http://www.youtube.com/watch?v=2MJ0I9qElAE&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=g8xXxzGmg2o&NR=1
9
Em espanhol:
http://www.youtube.com/watch?v=obGepfxwWOA&mode=related&se
arch
http://www.youtube.com/watch?v=oYVrzhO8-s0
http://www.youtube.com/watch?v=86JsMkHunWI
http://www.youtube.com/watch?v=dYcAOHnPDk0
10
filmes etc. Com isso, eles tm contribudo para conscientizar e
despertar o interesse da sociedade, dos profissionais de sade e da
justia que passam a reconhecer e considerar a existncia do quadro.
Segundo Philippe Maillard (2007)7, presidente do SOS-Papai e
Mame,
desacreditando-o e desqualificando-o.
7
MAILLARD, F. (2007). Op. cit.
8
www.oabrp.org.br/pdfs/codigo_de_etica.pdf
11
de um novo dilogo entre os pais, para, ento, sair do papel acusador
do "adversrio" passando a atuar como mediadores e facilitadores de
dilogo ao lado do juiz. O interesse da criana volta a ser
considerado em primeiro lugar, a deontologia do advogado
restaurada, e a funo social de sua atuao profissional
privilegiada e restabelecida em grau mximo.
9
MAJOR, J. (s/d) Perfil dos pais bem-sucedidos contra a SAP, Breakthrough Parenting
http://www.breakthroughparenting.com/PAS.htm
12
5- Procuraram o apoio de advogados habilidosos com
experincia em casos de SAP.
6- Se tornaram grandes conhecedores de como as cortes
funcionam e como as leis se aplicavam a casos como os deles.
Por causa das despesas excessivas, os pais muitas vezes
terminavam o processo representando a si prprios perante a
corte, sem a presena de um advogado.
7- Obtiveram parecer de um especialista argumentando
fortemente contra a alienao sofrida e recomendando que a
guarda fosse transferida para o pai alienado.
8- Perseveraram em demonstrar o quanto eram racionais,
tinham bom senso e tinham o interesse no bem estar da criana
em primeiro lugar em seus coraes.
9- Levaram corte um plano de cuidados com os filhos por
escrito que demonstrava o quo bem a criana seria tratada sob
sua guarda.
10- Entenderam a natureza do problema e focalizaram no que
fazer a respeito do mesmo. Ainda que eles e seus filhos fossem
as vtimas, no agiram como vtimas.
11- No levaram vidas de vtimas.
12- Foram pr-ativos em buscar aes construtivas.
13- Evitaram ser mais um problema evitando todo tipo de ao
que piorasse a situao assumindo e mantendo o papel de
pacificador.
14- Mantiveram um caderno de anotaes de eventos
importantes descrevendo o que aconteceu e quando.
15- Documentaram a alienao com provas aceitveis perante a
corte.
16- Sempre ligavam e apareciam para buscar seus filhos
mesmo quando sabiam que eles no estariam l. Isso era
sempre muito doloroso, mas pelo menos eles puderam
documentar que tentaram quando o pai alienador alegava que o
pai alienado no tinha interesse pelo filho.
17- Focalizaram em se divertir com seus filhos e nunca falavam
com eles a respeito do caso. Eles sempre mantiveram o alto
nvel, nunca falando mal do outro pai para seus filhos. Nunca
mostraram absolutamente nenhuma ordem judicial ou qualquer
13
outro documento relativo a seu litgio. Eles no deixaram seus
filhos escutar qualquer conversa imprpria ao telefone.
18- No violaram ordens judiciais. Pagaram penses
pontualmente e provaram que poderiam viver totalmente de
acordo com a lei.
19- Eram pessoas verdadeiramente decentes, de princpios
morais slidos. Era bvio que amavam os filhos.
Concluso
10
www.pailegal.net/forum/viewforum.php?f=28
14
Entendendo que a criana, e no o problema de cada um de
seus pais, deva ser o foco e a prioridade da questo, torna-se
urgente o esforo coletivo em direo construo de recursos
eficientes para lidar com a SAP.
Cabe Justia encontrar maneiras substanciais de dar um basta
imediato a qualquer suspeita de SAP, evitando que os casos se
agravem e as perdas se tornem irremediveis.
Como vimos acima, no nos faltam exemplos de experincias
bem sucedidas, bastando s equipes das Varas de Famlia uma
ateno e um esforo redobrado num agir com maior efetividade e
celeridade.
No ser de maneira nenhuma uma tarefa fcil e certamente
demandar habilidade e diligncia do Juiz em coordenar uma equipe
interdisciplinar coesa, dedicada e empenhada em um objetivo nico,
onde todos os profissionais esforcem-se em uma nica direo:
restaurar a responsabilidade parental de ambos os genitores atravs
do apoio de experts e do incentivo dos prprios advogados aos seus
clientes em cooperarem com a outra parte respeitando o melhor
interesse da criana.
Cabe no s justia, mas tambm a qualquer profissional da
rea da sade a identificao e o devido esclarecimento e
encaminhamento dos casos.
Enfim, cabe a todos ns estarmos atentos ao que passa a nosso
redor, denunciando qualquer caso de abuso infantil, seja ele fsico ou
psicolgico.
11
Lei 8069 de 13 de julho de 1990 que institui o Estatuto da Criana e do Adolescente
(ECA). www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L8069.htm
15
FAMLIA E TRANSTORNOS EMOCIONAIS: ATENDIMENTO CENTRADO
NA PESSOA
Profa. Dra. Vera Lucia Pereira Alves1
Professora Convidada do curso de especializao da UNIOESTE.
Membro da diretoria da APACP.
1
vera@alves.com.br
2
ALVES, V. L. P. Psicoterapia Conjugal na Abordagem Centrada na Pessoa: Panorama e Reflexes. A
Pessoa como Centro. Revista de Estudos Rogerianos. Lisboa. Portugal, 9/10, 33-43, maio-
novembro 2002.
3
ROGERS, Carl. Novas formas do Amor. O casamento e suas alternativas. Rio de Janeiro: Jos Olmpio,
1972.
1
conjugal e familiar uma vez que ele no a exerceu, nem tampouco um livro
de conselhos, o que, para ele, seria algo estpido. Trata-se de uma obra em
que ele apresenta as configuraes de conjugalidade encontrada entre os
jovens de sua poca, os modelos modernos de vida conjugal e da qual
considero ser possvel obter indicaes do que, acredito, seria sua forma de
atender casais, em acordo aos princpios da teoria que criou e que eram seus
parmetros de atuao .
Penso que a entrevista de Dick e Gail, transcrita nesta obra,
exemplificar minhas consideraes acima. H alguns trechos de dilogo
entre Rogers e este casal que apresentava alguns conflitos e aps cada
trecho de conversa esto anotados comentrios de Rogers acerca de sua
postura com o casal. Ele enfatiza quanto e como desejou realmente
compreender o que estava acontecendo na interao entre eles. A resposta
que lhes d emptica como ele mesmo refere: minha declarao
emptica, no uma acusao; tentativa e no judicante, e expressa um
genuno desejo de compreenso (Rogers, 1972, p.53), e lhes possibilita, em
conseqncia, alterar o tom do dilogo por terem percebido que algum os
compreendia. Esta compreenso gerou, segundo Rogers, um aumento na
capacidade em pesquisar com maior profundidade e coerncia a natureza
das suas divergncias (p. 53).
Numa segunda conversa, Rogers relata ter percebido a mudana que
houve nos dois: no mais se julgam um ao outro e assumem a
responsabilidade por seus sentimentos. Ele considera promissor aos dois os
indcios de compreenso e ternuras mtuas, bem como a expresso dos
sentimentos no momento em que estes ocorrem. Rogers toma conhecimento,
depois da entrevista, de que o casal sentiu-se compreendido e ajudado por
ele.
Acredito ser possvel captar, dos trechos de entrevista transcritos na
obra, que Rogers prope para o atendimento de casal as mesmas atitudes
mantidas no atendimento individual. As condies necessrias e suficientes
2
parecem ser apontadas por ele como de importncia e consistncia para a
ajuda ao casal na resoluo de seus conflitos. A compreenso e o no
julgamento provocaram em Dick e Gail, nas palavras de Rogers , a expresso
mais livre de seus sentimentos, a responsabilizao pessoal e a compreenso
mtua. Algo que, a meu ver, aponta para os meandros e resultados que
podemos esperar para o processo de psicoterapia conjugal ou familiar. Nos
meandros do processo: a expresso pessoal, individual; a responsabilizao
tambm individual e, como resultados: uma relao mais compreensiva e
terna. Creio que Rogers aponta assim no para o atendimento do sistema
familiar, mas tambm para ele, atendendo aos seus participantes , facilitando
que cada cnjuge possa expressar-se, compreender a si e ao outro e assim
aprimorar a relao entre ambos.
Ao final da transcrio, Rogers reflete sobre o quanto o casal se
beneficiaria de uma terapia em que o conselheiro matrimonial fosse
receptivo e compreensivo: Receio que a nossa cultura no oferea este tipo
de servio e que apenas uma minoria de conselheiros teria as atitudes que
poderiam aproveitar a Dick e a Gail. (Rogers, 1972, p. 57)
Ele estava parcialmente enganado e parcialmente correto. Nossa
cultura oferece sim este tipo de atendimento e a encontramos no meio
profissional da ACP. Todavia, neste mesmo meio encontramos posturas bem
diferenciadas do que, acredito, Rogers tenha vislumbrado para o
atendimento do grupo familiar.
3
(Alves, 2002). No entanto, so eles que nos ajudam a entender e
desenvolver o atendimento ao grupo familiar. Gaylin (2008, pg.240)4, um
dos profissionais que considero representante do grupo que trabalha em
acordo aos postulados psicoterpicos de Rogers , refere que:
4
GAYLIN, Ned. Person -Centered Family Therapy: Old wine in new bottles. Person-Centered and
Experiential Psychotherapies. Special Issue, 7(4), 235-244, 2008.
4
ou argumentos interpessoais entre os membros da famlia, ele tambm
utilizado quando existe uma incongruncia interpessoal (pg. 118)5.
Em um artigo de 1990, este mesmo autor6 aponta para um possvel
resultado promovido por estas atitudes na interao familiar. Os membros
da famlia, ao perceberem o terapeuta demonstrar empatia e aceitao por
todos eles com suas diferenas especficas e at contraditrias, sem apontar
julgamento de valor, passam a desenvolver tambm, entre eles, estas
mesmas atitudes, assimilando que suas relaes so muito mais permeadas
por diferenas de percepo do que pela existncia de certo e errado. Ao
perceberem a autenticidade do terapeuta para com eles, passam a
experiment-la tambm entre si, como se a postura do terapeuta fosse
usada de modelo para suas novas relaes, mesmo que ele assim no se
coloque, pois no se trata de uma atuao pedaggica como mantm outros
profissionais da ACP.
5
GAYLIN, Ned. Family, Self and Psychotherapy: a Person-Centered Perspective. Ross-on-Wye:
PCCS Books, 2001.
6
GAYLIN, Ned. Princpios e Mtodos da Terapia Familiar Centrada no Cliente. A Pessoa Como Centro
Revista de Estudos Rogerianos, 3, 25-32, 1999.
5
(1970) 7, os Guerneys (1989) 8 , Snyder (1989) 9 e os Karlsberg (1994)10 ao
ensinar aos membros da famlia, as atitudes propostas por Rogers, justificam
se pela colocao de Rogers de que a empatia, por exemplo, no uma
habilidade com que se nasce, mas sim uma habilidade que pode ser
aprendida.
Eles estabelecem, na verdade, programas de treinamento para
relacionamentos interpessoais em que as condies facilitadoras passam a
ser reconhecidas como habilidades e no mais como atitudes, embora,
treinamento e psicoterapia sejam termos utilizados por eles de forma
indiscriminada. O papel de educador assumido pelo psicoterapeuta ou pelo
facilitador no caso dos programas de treinamento e aos clientes se ensina
transforma rem-se em seus prprios psicoterapeutas.
Levant (1983)11 explica este fenmeno como decorrente do suces so
que as condies facilitadoras da ACP foram obtendo na psicoterapia. Creio
que ele est correto ao afirmar o quanto as atitudes facilitadoras se
mostraram sedutoras por sua efetividade. Elas provocam resultados,
mudanas construtivas de personalidade e parecem teoricamente bem
simples; fceis de ensinar e de se colocar em ao. Esta facilidade
uma grande incompreenso visto encontrar-se na obra de Rogers toda uma
enorme importncia dada ao que se experiencia, ao que vivenciado. Deste
modo, o ser emptico, que pode parecer um simples colocar-se no lugar do
outro, envolve toda uma sensibilidade a ser adquirida, segundo entendo, no
por meio de uma aprendizagem puramente da ordem do racional, como
7
GORDON, Thomas. A Theory of Healthy Relationships and a Program of Parent Effectiveness Training.
In HART & TOULINSON. New Directions on Client-Centered Therapy. Boston, Houghton Mifflin-
Company, 1970. Cap 21, 407 -425.
8
GUERNEY, Louise & GUERNEY, Bernard, Jr. Child Relationship - Enhancement: Family Therapy and
Parent Education. Person-Centered Review, 4(3), 344-357, 1989.
9
SNYDER, Marihelen. The Relationship Enhancement Model of Couple - Therapy: An Integration of
Couple-Therapy: An Integration of Rogers and Bateson. Person-Centered Review, 4(3), 358-383,
1989.
10
KARLSBERG, Jane & KARLSBERG, Robert. The affectionate bond: The goal of couple centered
therapy. Journal of Humanistic Psychology, 34(1), 132-141, 1994.
11
LEVANT, Ronald. Client-Centered Skills - Training Programs for the Family: A Review of the
Literature. The Counseling Psychologist, Boston. 11 (3), 29-46,1983.
6
parece ser a proposta destes treinamentos. O mesmo se d com a
capacidade de autenticidade e de aceitao e com a expresso destas
atitudes, alm, obviamente, da capacidade e disponibilidade para estar em
contato com o outro.
Quando as atitudes so transformadas em tcnicas e quando ento so
aprendidas como tcnicas, no se tem a garantia de que possam melhorar
12
HINES, Max & HUMMEL, Thomas. The effects of three training methods on the empathic ability,
perceived spousal empathy, and marital satisfaction of married couples. Person-Centered Review,
3(3), 316-336,1998.
13
ALVES, Vera. Receitas para a conjugalidade: Uma anlise da literatura de auto -ajuda. Tese de
Doutorado. Faculdade de Educao, UNICAMP, Campinas, 2005.
7
descrem igualmente da necessidade e suficincia das atitudes facilitadoras
para o atendimento do grupo conjugal e familiar.
14
O'LEARY, Charles The Person-Centered Approach and Family Therapy. A Dialogue Between Two
Traditions. Person-Centered Review, San Luis Obispo, CA, 4 (3), 308-323,1989.
15
WARNER, Margaret Empathy and Strategy in the Family System. Person-Centered Review, San
Luis Obispo, CA, 4 (3), 324-343, 1989.
8
centrado na pessoa no abarca: um terapeuta centrado no cliente, pode
permanecer num nvel superficial de compreenso das famlias estratgicas
se ele considerar as declaraes [estratgicas] dos membros da famlia como
tendo valor (p. 340).
Snyder (1989) 16 acredita no ser suficiente a utilizao apenas da
ACP, justificando sua adoo de uma viso sistmica, por terem ambos
referenciais estruturas democrticas de atuao: O modelo de
aprimoramento de relacionamentos de terapia familiar/conjugal oferece uma
possibilidade de integrar critrios rogerianos para uma terapia efetiva com
contribuies feitas por tericos sistmicos, como Bateson (p. 358).
A postura profissional desses autores fruto de uma concepo
sistmica de famlia, que se desenvolveu a partir da Teoria Geral dos
Sistemas de Von Bertallanfy e da Ciberntica. Contudo, como bem ressalta
Gaylin (2008, p. 237): A terapia familiar centrada na pessoa, em que cada
pessoa atendida dentro do ntimo contexto interativo da famlia distinta
da terapia de casal e famlia da orientao sistmica, em que o casal ou
famlia como um todo o foco de ateno.
16
SNYDER, Marihelen. The Relationship Enhancement Model of Couple - Therapy: An Integration of
Couple-Therapy: An Integration of Rogers and Bateson. Person-Centered Review, San Luis Obispo,
CA, 4 (3), 358-383, 1989.
9
necessrias e suficientes para a mudana construtiva de personalidade
sem deixar de levar em conta que o facilitador ou psicoterapeuta se inclui
como membro daquele grupo em atendimento; seja um grupo de dois na
psicoterapia individual ou um grupo maior na psicoterapia familiar ou em
outros grupos.
Penso que, com estas pontuaes e com o panorama por mim traado e
apresentado acima e pela forma como compreendo estas diferentes prticas,
torno clara minha concepo de que so mais alinhadas aos princpios da
ACP as prticas de psicoterapia do grupo familiar que se baseiam na
proposio de Rogers para o estabelecimento da psicoterapia individual. Sem,
obviamente, deixar de lado que o processo psicoterpico no visa a
resultados no sentido de que o psicoterapeuta provoque mudanas de
comportamentos dirigidas em seus clientes, mas que lhes facilite o processo
de retomada de seu fluxo de crescimento que por si gerar tais mudanas
quando necessrio. Para Rogers, todos tm dentro de si vastos recursos para
solucionar seus prprios problemas. Assim, o psicoterapeuta familiar
aquele que facilita o processo de retomada de crescimento de cada membro
da famlia e a conseqente melhoria da relao.
A psicoterapia do grupo familiar pode ser realizada com o casal, que
tenha ou no filhos, mas que tenha procurado ou sido encaminhado para
uma psicoterapia com o objetivo de modificar, especificamente, as relaes
conjugais. Deve ser realizada com a presena do casal, pois no se trata de
atender a cada um dos cnjuges, o que configuraria uma psicoterapia
individual e perigosa, a meu ver, se efetivada com o mesmo profissional
atendendo, separadamente, aos dois cnjuges. Considero como fundamental
em meu trabalho a inteno de estabelecer um espao, no qual seja possvel
ampliar a sade emocional dos membros do casal, da forma como bem
explicita Raquel Rosenberg (1986) e que justifica para mim a presena
simultnea dos cnjuges: "que duas pessoas se descubram, percebam o que
querem e, se possvel , aprendam a se relacionar, a esclarecer e comunicar
10
suas expectativas , encontrando uma forma de resolver conflitos que
satisfaa a ambos". (Cf. Alves, 1997, p. 42)17. Entendo que os clientes do
processo so essas duas pessoas com a conjugalidade, com a ligao que
mantm e no apenas os dois indivduos. A metfora das cores pode me
ajudar a explicitar esse processo: um cnjuge a cor azul e o outro a cor
amarela. Na psicoterapia conjugal se trabalha com as cores azul e amarela,
mas tambm com a verde, que se obtm da mescla das anteriores. Torna-se,
assim, um processo dinmico de respostas, quase simultneas, a estas trs
cores.
Na psicoterapia individual, num processo bem sucedido, o cliente que
vai percebendo a forma especial com que compreendido, passa a ter para
consigo prprio esta mesma compreenso e, tambm, para com as pessoas
com as quais se relaciona. Este processo ocorre tambm na psicoterapia
conjugal, mas de uma forma duplicada. O cnjuge comea tambm a
tomar conscincia de como seu parceiro est sendo compreendido ali, diante
dele, de uma forma especial. Ele ir ento no s escutar melhor o outro,
como tambm ouvir o que e como o psicoterapeuta lhe responde. Assim,
alm de se sentir empaticamente compreendido, constata o mesmo se dando
com seu parceiro.
A psicoterapia do grupo familiar efetivada seguindo-se os mesmos
parmetros, mantendo -se apenas uma diferena quanto participao ou
no de todos os membros. Assim como para Raskin (1970)18 e Van Der Veen
(1970) 19 , tambm considero a presena dos familiares como decidida por
eles, podendo estar juntos ou separados, ficando o psicoterapeuta aberto
17
ALVES, Vera Atendimento de Casais: Descrevendo Processos. Dissertao de Mestrado, Instituto
de Psicologia PUCCAMP, Campinas, 1997.
18
RASKIN, Nataniel. Client-Centered Family Therapy: Some Clinical and Research Perspectives. In
HART & TOULINSON. New Directions on Client-Centered Therapy . Boston, Houghton Mifflin-
Company, 1970. Cap 20: 387-406.
19
VAN DER VEEN, Ferdinand et al. Relationships between the parents concept of family and the
family adjustment. American Journal of Orthopsychiatry, 34, 45-55, 1964.
11
participao de todos, dando-lhes liberdade para escolher em que medida
participariam da forma que lhes seja mais confortvel.
Explicitei resumidamente como trabalho com casais e famlias porque
escolhi para este texto debruar-me com um pouco mais de detalhes sobre
outro atendimento, de grupo familiar, que venho realizando. quele para o
qual se apresentam os pais 20 , no na categoria de clientes e sim na de
informantes sobre seus filhos, para quem desejam psicoterapia individual.
com grande freqncia que os pais ao procurarem psicoterapia para
seus filhos, quer crianas ou adolescentes, se colocam diante do
psicoterapeuta considerando apenas faze-lo na situao de relatores de suas
preocupaes e de informaes que pensam necessrias para o atendimento
de seus filhos, alm claro de esperar deste contato saber do profissional
detalhes de sua atuao, bem como das condies de contrato dos seus
servios.
Todavia para mim, neste momento no considero os pais como
informantes, nem tampouco como os clientes do processo. Eles no esto ali
apenas para informar. Esto ali se mostrando no mnimo preocupados com
seus filhos quando no eles tambm em grande sofrimento.
Acredito que se trabalho em acordo aos princpios da ACP, preciso neste
momento centrar-me neles. No me importando de incio em estabelecer
quem o cliente, mas sim em acolher quem me procura. Meus futuros
clientes podero ser: os pais, ou um deles, ou o casal, ou a famlia, ou o filho
para quem buscam ajuda. Porm creio que este momento inicial possa ser
mais bem utilizado facilitando-lhes uma reflexo, ajudando-os a sair,
porventura, de uma situao objetificante em que tm um filho que precisa
ser consertado, para uma situao na qual possam sentir-se includos. Meu
dilogo com eles mediado pelas atitudes facilitadoras propostas por Rogers.
Respondo a eles, empaticamente, sendo autntica, mas acima de tudo,
20
Mantenho no texto o termo pais, contudo refiro-me a qualquer cuidador, responsvel pela criana ou
adolescente.
12
procuro aceit-los incondicionalmente. E isto realmente produz sentimentos
muito benficos, pois por vezes eles chegam ao consultrio sentindo-se
errados, julgados pela sociedade, pela famlia e esperando ser julgados
tambm pelo profissional, que consideram detentor de um grande saber.
Afinal de contas se precisam de ajuda profissional porque cometeram
erros. Com esta idia, culturalmente estabelecida, podem apresentar-se de
forma defensiva ou de forma fragilizada, mas quase sempre se sentindo
impotentes. No apenas sem o poder de corrigir os filhos, mas sem o poder
de compreender a situao. Por isto, a mim, neste momento, faz todo
sentido devolver-lhes o poder que lhes pertence e que no conseguem
visualizar ou que preferem ceder a mim.
Considero que os pais podem ajudar tanto seus filhos quanto o
profissional. Eles tm a convivncia diria que, neste momento considerada
malfica, nada facilitadora, mas que, creio, pode ser transformada. Reflito
com eles suas atitudes cotidianas para com os filhos e frequentemente,
aqueles que chegaram angustiados por se acharem incompetentes passam a
se ver como menos desprovidos de recursos; aqueles que no se sentiam
compro missados com uma responsabilidade para com os filhos, passam a se
confrontar com ela.
Neste momento inicial fico atenta tambm em perceber se me procuraram
para ajudar os filhos ou se com esta conduta esto pedindo ajuda para eles
prprios. Algumas mes (frequentemente so elas que trazem os filhos ao
consultrio, mas no apenas elas o fazem) ao iniciar o relato da preocupao
com os filhos, logo dizem no sei se a psicoterapia para ele ou para mim.
Estabelecemos ento, uma, duas ou muitas mais sesses conversando
ainda sem os filhos. Neste dilogo permeado pelas atitudes facilitadoras
procurando que todos ns, e me incluo a, possamos compreender a
configurao desta situao familiar, no apenas pela objetividade dos fatos,
mas pelo que vivenciado na famlia. Estas sesses podem ser feitas apenas
com a me, quando o pai se recusa ou no pode participar, mas sempre
13
procuro ter a presena dos dois e em conjunto. Quando separados
desenvolvo o mesmo processo com os dois, mas em sesses separadas, caso
no queiram ou no possam estar juntos.
Em linhas gerais, aponto abaixo, superficialmente, alguns aspectos que
busco compreender com eles e que esto apresentados aqui sob forma de
pergunta, mas que no fazem parte de qualquer interrogatrio, so apenas
percepes que norteiam minha compreenso e que busco elucidar com eles
e provavelmente so muitos mais os aspectos que se colocam no dilogo,
mas a extenso deste texto no me permite aprofundar nesta explorao:
? O que est acontecendo com este filho para quem buscam
psicoterapia e desde quando
? Como eles compreendem o que acontece com o filho
? O que eles tm feito para resolver a situao e se isto tem
funcionado ou no e tambm por que acham que funcionou ou que
no funcionou
? Como eles se sentem em relao ao filho
? Como eles se vem sendo pais deste filho
? Como se do as relaes familiares
? Como eles acham que o filho se sente
14
de uma situao que lhes permite chegar por seus prprios esforos a
estabelecer uma compreenso mtua dentro do grupo familiar.
Esta conduta, por vezes, elimina o estigma provvel de se colocar uma
criana em psicoterapia, mas elimina antes um processo que no lhe
necessrio e sim aos pais, em muitos momentos. Devolve o poder a eles no
cuidado dos filhos, quando no os responsabiliza para ele. E, de modo algum
julga ou orienta estes pais para apropriadas condutas na criao de seus
filhos. Eles no precisam de ensinamentos. Muitos j esto cansados deles,
pois tm conselhos de familiares, j leram todos os livros de auto-ajuda e
no conseguiram grandes mudanas. Afinal conselhos e leituras, se no
fazem parte de uma aprendizagem significativa, no provocam mesmo
grandes mudanas.
Em minha experincia em nada ajudo o grupo familiar quando lhes
ensino algo, tambm no os ajudo se os vejo como um sistema. Sei que eles
procuram minha ajuda querendo um resultado, uma receita, uma mudana
rpida. Entretanto apenas sei ajud-los a que se ajudem por si. No tenho
manuais, nem me proponho a ser professora, contudo no omito
informaes que penso seriam igualmente facilitadoras: a indicao de um
mdico, de outras escolas, e outras tantas coisas que no sei de antemo,
pois so oferecidas dentro do processo. Em muitos momentos me angustio e
muito ao constatar situaes de risco que me parecem, se olho de fora,
exigir solues rpidas. Aprendi que apenas as solues desenvolvidas por
eles so efetivas, por isto tento a cada instante centrar-me nos meus
clientes e no em minhas suposies, necessidades, teorias, etc e deste
modo dou valor sim a qualquer tipo de comunicao que ocorra entre os
membros do grupo familiar.
no que esta abordagem d poder pessoa, ela nunca o tira. (Rogers,
1986) 21
21
ROGERS, Carl. Sobre o poder pessoal. So Paulo: Martins Fontes, 1986.
15
16
MEDIAO DE CONFLITOS
Maria do Cu Lamaro Battaglia1
Centro de Psicologia da Pessoa
O Contexto
Em qualquer momento que decidimos folhear um jornal ou
revista, ouvir notcias no rdio ou TV, conversar com algum, somos
inundados com notcias que nos evidenciam os mais diversos tipos de
conflitos.
12/07/2009 - 21h04
Ao da PM para coibir baile funk deixa trs mortos e
seis feridos no Rio.
Folha Online
12/07/2009 - 19h28
Ataques a vrias igrejas em Bagd deixam 4 mortos e 32
feridos.
17/06/2009
Quando ensinar uma guerra. Escola, lugar de conflito.
1
Mediadora de Conflitos (MEDIARE), Mestre em Tera pia de famlia (UFRJ); Psicoterapeuta (CPP),
Terapeuta de Famlia (ITF); Orientadora vocacional (Espao Clnica); Perita Judicial TJRJ,
Professora, Supervisora. mclb@pobox.com
1
Veja, edio 2117
17/06/2009
Cada embrio uma sentena. Descart-los, do-los,
abandon-los, guard-los: o que fazer com os embries
excedentes dos tratamentos de fertilizao in vitro?
2
O Poder Judicirio vem perdendo seu poder, medida que no
existem mais cadeias possveis. Nem em relao a espao fsico, nem
em relao reabilitao de presos ou o que quer que seja. As
sentenas proferidas pelos juzes no so cumpridas. A morosidade
dos processos faz com que eles percam sua funo e sentido.
Ao mesmo tempo em que este sistema entra em falncia, o
desenvolvimento cientfico nos transporta do tradicional pensamento
linear ao pensamento sistmico. Este novo olhar do sculo XXI
evidencia um contexto que, no suportando mais o limite de padres
pr estabelecidos, busca maneiras de considerar a coexistncia das
diferenas. Nesse novo contexto, em que no h mais lugar para a
imposio, se faz necessria a abertura ao dilogo e composio.
A mediao, ento, acima de tudo uma nova mentalidade, um
novo paradigma que parte da lgica litigante do certo-errado,
culpado-inocente, perde-ganha para a lgica colaborativa do
reconhecimento, da responsabilidade e do ganha-ganha.
Esta mudana de paradigma implica no apenas em mudar a
maneira de resolver os conflitos, mas, sobretudo transformar as
pessoas. Mudar sua viso do outro e de si mesmo. Prope um
desenvolvimento tico j que implica na busca de uma integrao
entre a autonomia individual e a preocupao com o outro,
considerando o conflito como oportunidade de desenvolver e exercer
as duas atitudes.
Conflito
Segundo a Teoria de Resoluo de Conflitos, o conflito, se
abordado de forma apropriada, com tcnicas adequadas, pode ser um
importante meio de conhecimento, amadurecimento e aproximao
dos seres humanos. Alm disso, quando conduzido corretamente,
pode impulsionar relevantes alteraes quanto tica e
responsabilidade social.
3
Conflito uma caracterstica prpria do ser humano.
Extremamente saudvel, produto inevitvel das relaes sociais.
Alm de ser o motor e a expresso das relaes entre as pessoas,
tambm uma excelente oportunidade de crescimento e
desenvolvimento e surge, basicamente, do choque de necessidades,
valores e interesses pessoais ou grupais. Ele traz consigo
possibilidades que so amplamente trabalhadas no processo de
Mediao.
Os conflitos podem ter funes e valores positivos dependendo
da maneira como lidamos com eles, j que movem as pessoas,
estimulam seus interesses e curiosidade nos ajudando a estabelecer
identidades medida que aumentam nosso conhecimento prprio e
do outro. So, tambm, uma oportunidade de aprender novas
maneiras de resolver problemas ajudando na co-construo de
relaes melhores e mais duradouras. Por tudo isso, em ltima
anlise, o conflito a raiz da mudana pessoal e social.
Dentre as alternativas na administrao do conflito, podemos
citar algumas formas mais usuais. A primeira e a mais estimulada em
nossa cultura a competio. Outra maneira bastante comum ocorre
sempre que um cede presso do outro por diferentes razes e
denomina-se concesso. Temos o abandono, quando uma parte
abandona o conflito agindo como se ele no existisse. A evitao
como uma tentativa de dar tempo ao tempo para ver se algo
acontece. A negociao onde as partes dialogam buscando um acordo
e por ltimo a interveno de terceiros quando se busca algum para
auxiliar na soluo do problema.
De uma maneira mais formal, hoje, se apresentam os recursos
dos Mtodos Alternativos de Soluo de Conflitos (MASC). Dentre eles
encontramos: a Negociao, a Mediao, a Conciliao, a Arbitragem.
Provavelmente, pela desinformao da populao, ainda hoje no
Brasil, o usual que se passe direto da Negociao Resoluo
Judicial.
4
Importante ressaltar que a proposta da Mediao no a de se
tornar um recurso nico na resoluo de conflitos. So vrios os
recursos disponveis que se adquam s necessidades particulares de
diferentes situaes e contextos embora tratemos aqui
especificamente deste mtodo.
Mediao de Conflitos
Em Mediao objetivamos basicamente desconstruir o conflito,
reconstruir a relao e co-construir uma soluo.
A Mediao um processo no adversarial, confidencial e
voluntrio, no qual um terceiro imparcial facilita a negociao entre
duas ou mais partes e auxilia na construo de um acordo
mutuamente satisfatrio. Processo orientado a manter com as
pessoas nele envolvidas a autoria das decises. Seu princpio
fundamental baseia-se na autonomia da vontade das partes.
Para facilitar a diligncia do processo de mediao, prope-se
uma diviso em etapas:
I- Pr-Mediao
- Informao sobre o Processo s partes
- Avaliao da Situao
Este o primeiro contato do mediador com as partes. Aqui o
mediador oferece informaes bsicas sobre o processo de Mediao
para que as partes decidam se desejam ou no participar. Neste
momento, o mediador tambm avalia se o caso passvel de ser
mediado ou se um caso que deva ser encaminhado a outro MASC.
5
que ele pode lanar mo no intuito de manter a diligncia do mesmo.
Em alguns casos, um acordo de participao pode ser assinado por
todos.
6
tarefa do mediador cuidar durante todo o processo dos interesses,
necessidades e possibilidades de todos os participantes.
O Acordo de Mediao no tem validade jurdica. Caso
necessrio, deve ser entregue a um advogado para que o mesmo
possa providenciar uma redao adequada e encaminhar para
registro e homologao oficial.
7
fluidez na comunicao e melhoria no relacionamento intergrupal e
interpessoal. Todos estes fatores contribuem de modo decisivo na
efetividade de resultados e na preveno da formao e reincidncia
de conflitos. Todo o processo de Mediao voltado autoria das
partes desde o delineamento at a concluso final do acordo.
2
Rogers, C. R. (1980). Um Jeito de Ser. Ed EPU, pg. 9
8
...Quando sou ouvido, torno- me capaz de rever meu mundo
e continuar. incrvel como alguns aspectos, que antes
pareciam insolveis, tornam-se passveis de soluo quando
algum nos ouve. incrvel como as confuses que pareciam
irremediveis transformam-se em correntes que fluem com
relativa facilidade quando somos ouvidos.... 3
3
Rogers, C. R. (1980). Op. Cit, p.8
9
Vantagens da Mediao
10
legislar sobre a Mediao no pas. Este projeto prope que apenas os
advogados possam ser mediadores e que nas varas de famlia
possam atuar com psiclogos ou assistentes sociais no papel de co-
mediadores.
De qualquer maneira, caso esta limitao na esfera pblica ocorra,
fica ainda a questo sobre a Mediao privada.
Na prtica mundial, existem mediadores das mais diversas
profisses de origem. O Mediador , na maioria dos casos, um
profissional de nvel superior, capacitado com tcnicas especficas de
anlise, interveno e escuta. Uma profisso, sobretudo de carter
transdisciplinar. Independente de sua formao acadmica,
imprescindvel que o mediador seja capaz de atuar com sensibilidade
e desejo de ouvir, tenha capacidade de realizar a escuta ativa,
flexibilidade, neutralidade, capacidade de atuar no diretivamente,
tenha tica e recursos internos para lidar com as dores alheias
controlando seus prprios reflexos e emoes, confiando,
legitimamente, na capacidade da autonomia das partes.
Concluso
11
eleio da maneira mais adequada de enfrentamento em dado
momento, nos habilita a conviver de maneira mais tica. Ter
conhecimento das alternativas possveis nos permite lanar mo da
mais adequada naquele momento e inclusive, se necessrio for,
recorrer a outros no transcorrer do tempo.
Difundir a mediao como uma alternativa para soluo de
conflitos nos leva rumo a desenvolver uma cultura de paz. A
Mediao , inquestionavelmente, um instrumento que fomenta a
comunicao e a pacificao social, nos auxiliando a aprender a
conviver com o diferente neste mundo que, a cada dia que passa,
estreita com maior velocidade a coexistncia de culturas diferentes
num mesmo espao, permeando suas fronteiras.
12
SADE E TRABALHO
1
A proposta inicial era fazer um levantamento das fichas e
relatrios de atendimento do SAP, analisando as referncias ao
desemprego.
O exame das fichas e relatrios foi decepcionante e reveladora: na
ficha no constavam informaes mnimas sobre emprego e condio de
desemprego da clientela e os relatrios no faziam meno ao trabalho
e ao desemprego como fontes de sofrimento, insatisfao ou conflito.
Esta descoberta disparou um alerta sobre a necessidade de pensar
o trabalho como constituinte fundamental dos indivduos e coletividades
e suas relaes com a clnica psicolgica.
Desde ento, realizamos um conjunto de estudos tericos e
empricos sobre clnica psicolgica, trabalho e desemprego.
Nessa conversa, contudo, mais do trazer o que foi realizado nesta
parceria, parece interessante convocar o grupo a falar de suas
experincias, conhecimentos e perspectivas sobre o tema clnica
psicolgica, trabalho e desemprego.
2
O estabelecimento de parmetros e critrios para responsabilizar
as condies de trabalho por vrios agravos sade tem sido objeto de
ateno e construo na sade coletiva: a rea de sade do trabalhador
tem se afirmado e legitimado em defesa dos trabalhadores e na
constituio de direito ao cuidado e aos benefcios e ressarcimentos
devidos em caso de agravos causados pelas condies de trabalho.
Trata-se de, por um lado, combater, de maneira preventiva, as
condies insalubres e desumanizadas que atentam sade do
trabalhador e, por outro, de angariar as "provas" da implicao das
condies de trabalho no adoecimento de indivduos e grupos em
situaes concretas e singulares. Em ambos os casos, est em jogo o
esforo articulado da produo de conhecimento e da luta poltica.
O territrio das chamadas mazelas fsicas encontra imensas
dificuldades para estabelecer as relaes de causalidade que permitem
responsabilizar o trabalho pelo adoencimento: algumas mazelas
parecem ser "mais evidentes" do que outras: compare-se um acidente
numa linha de montagem com a leso por esforo repetitivo (LER).
Sabemos o quanto gestores e patres relutam em acolher os casos de
LER (alguns muito graves) como decorrentes de certas funes e tarefas
exercidas de uma certa maneira e num certo grau de exigncia, num
certo tempo, etc.
Se h dificuldade de reconhecimento de seqelas "mais visveis",
possvel imaginar o que ocorre quando elas so imprecisas, inefveis,
ambguas, hesitantes como so, muitas vezes, as expresses de um
sofrimento que no est perfeitamente localizado no corpo.
Como abordar o sofrimento que advm da presso por abandonar
princpios? Se a tica morada, abandonar valores e princpios pode
significar perder o prprio sentido de habitar um mundo com outros.
Um exemplo que traz interessantes questes a emergncia,
mais atual, da figura do assdio moral como maneira de abordar o
3
sofrimento moral e psquico no trabalho. Sua visada individual tem sido
objeto de crticas, indicando, por um lado, que os agravos fsicos esto
indissociavelmente ligados ao que chamamos de sofrimento psquico e
que tambm o sofrimento psquico e moral, quando imposto por algum
a outro, dentro de uma organizao, instituio ou empresa, sintoma
das relaes econmicas e de poder que formam as condies de
trabalho capitalistas.
Sinteticamente, quer-se indicar o interesse em debater a sade do
trabalhador como questo que requer uma aproximao coletiva e a
necessidade de pensar o vis psicolgico por referncia a essa dimenso
coletiva.
3) Trabalho e cidadania
Por fim, penso que poderamos tratar do trabalho na direo
inversa anterior, ou seja, no apenas como possvel produtor de
adoecimento, mas como construtor de cidadania.
Esta dimenso particularmente pertinente na discusso sobre os
indivduos diferentes, excludos do mundo do trabalho.
H experincias interessantes em vrios campos das polticas de
sade e destacaria, especialmente, aquelas que ocorrem no campo da
sade mental.
4) Relato da discusso
Participantes: Rui (gestor de sade mental, interessado em sade
no trabalho); Sonia (psicloga de linha fenomenolgica, preocupada
com a desumanizao e os fatores de adoecimento do trabalho);
Berenice (psicloga, atua com imigrantes albergados e chama a ateno
para a situao de desemprego e subemprego destes indivduos);
Tatiana (psicloga social, atua no Centro de Psicologia Aplicada ao
Trabalho - CPAT/IPUSP - desde uma perspectiva interdisciplinar com
4
contribuies da antropologia, sociologia e economia, com nfase nos
conflitos e leituras de adoecimento no trabalho pe nsado para alm do
trabalho assalariado); Mariana (psicloga/estudante, acabou um
mestrado "formativo" em que aprendeu a olhar sade e indivduo de
maneira mais ampla em que o contexto ganha importncia e o trabalho
fundamental); Jurandir (psiclogo clnico, atua no SENAC, instituio
dedicada formao para o mundo do trabalho); Solange (psicloga
clnica, atualmente desempregada, refere-se ao excesso de trabalho e
de tarefas e dificuldades de relacionamento nas instituies em que
trabalhou, levando-a a se interessar pelo tema do stress no trabalho);
Denise (estudante de psicologia, interessou-se pelo tema do trabalho a
partir de um estgio com o professor Jos Moura, abrindo-se para o
debate sobre o que trabalho, emprego, subemprego e, tambm,
pesqui sou o trabalho de agentes comunitrios de sade,
impressionando-se, principalmente, pela questo da vida pblica e
privada nesta profisso); Karin (estudante de psicologia, refere-se
vivncia de uma crise prpria de quem est prxima da formatura,
como enfrentar o mundo do trabalho?); Carol ( tambm se identifica
com a questo levantada por Karin); Cibele (estudante de psicologia,
expressa o receio de enfrentar o mundo do trabalho, tendo em vista a
proximidade da formatura); Gabriela (estudante de cincias sociais, est
interessada nos estudos de fronteira entre psicologia e cincias sociais
na abordagem do trabalho e, principalmente, do associativismo);
Leonardo (estudante de cincias sociais, escreveu um TCC sobre o
mundo do trabalho e est interessado no tema das repercusses da
intensificao do trabalho na sade dos trabalhadores e percebe que
este tema mais estudado na psicologia do que nas cincias sociais);
Lvia (estudante de psicologia, participou da organizao do evento e fez
uma Iniciao Cientfica na Faculdade de Sade Pblica sobre equipes de
5
sade da famlia, tem interesse pela sade mental dos trabalhadores da
rea de sade mental).
O debate comea com a referncia aos projetos de gerao de
renda para usurios de equipamentos de sade mental. Rui comenta o
paradoxo do empoderamento e "murchamento" dos profissionais que
trabalham com projetos que visam gerao de renda para usurios de
equipamentos de sade mental. O trabalho destes profissionais torna-se,
com o tempo, um "esvaziador" existencial. Os cuidadores, na
observao de Rui, esvaziam-se e passam a desejar um trabalho
organizado e seguro em outra rea menos conturbada que a sade
mental.
Nota-se que as formas associativas (ou cooperativas) de trabalho
exigem conhecimentos e habilidades que transcendem as capacidades e
formao dos cuidadores. Os cuidadores, em vrias esferas de
trabalho com a sade, no tm apoio e so deixados a si mesmos.
Trata-se, aqui, do tema do cuidado aos cuidadores.
Lembramos o exemplo de agentes comunitrios de sade,
mulheres, que procuraram o SAP em busca de terapia. Este exemplo
refora o comentrio de que aquilo que o trabalho de cuidadores requer
como formao e apoio pessoal no vem sendo considerado como parte
das responsabilidades das instituies de sade, embora impliquem em
alto custo (humano e financeiro).
H uma intensa discusso, a seguir, sobre a polaridade
indivduo/sociedade e sua identificao com a oposio ou diferena
entre psicologia e sociologia. No debate, procura -se relativizar estas
posies consagradas e at certo ponto estigmatizadas sobre o
compromisso social da sociologia contra a alienao individualista da
psicologia. preciso, sem dvida, pensar os limites da atuao clnica
em psicologia quando da abordagem de temas e problemas relacionados
ao trabalho e ao desemprego.
6
O presente resumo no faz jus intensidade e dinmica da
discusso, pretendendo, apenas, indicar seus eixos principais: cuidado
ao cuidador, gerao de renda e coorperativismo; oposies indivduo e
sociedade, psicologia e sociologia e suas derivaes na pesquisa e na
atuao profissional na rea do trabalho.
7
RODA DE CONVERSA: SUPERVISO DE APOIO
PSICOLGICO
1
SILVA, D. C. G. Oficina de criatividade: dispositivo para a superviso - Experincia com
coordenadores de grupos de idosos. Dissertao de Mestrado em Psicologia Clnica. Recife:
Universidade Catlica de Pernambuco, 2003.
1
(...) a prtica da superviso de apoio psicolgico mostra-se
constituinte no processo de formao e capacitao
profissional, pois permite uma suspenso do ritmo cotidiano
e uma retomada de outro lugar. Ou seja, a superviso
possibilita que se possa olhar para a prpria prtica e
ressignific-la, podendo observ-la de outro ponto de vista.
(BACCHI, 1999, p. 209) 2
2
BACCHI, C. C. A. Superviso de Apoio Psicolgico: espao intersubjetivo de formao e
capacitao de profissionais de sade e educao. In: MORATO, H. T. P. (Coord.)
Aconselhamento centrado na Pessoa: novos desafios. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1999.
3
MORATO, H. T. P. Eu-Superviso: em cena uma ao buscando significado sentido. Tese
(Doutorado em Psicologia). So Paulo: Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo,
1989.
2
em alguns segmentos de psicoterapia e na psicanlise, uma
concepo implicando que a superviso pode ser compreendida como
um controle, como forma de aprendizagem tcnica de uma tcnica
de atuao(p. 123). O manejo tcnico do trabalho prtico, a
instrumentalizao para este trabalho e a aprendizagem tcnica de
uma tcnica, pode proporcionar uma modalidade clnica voltada para
o tecnicismo e para o controle. No entanto, ser que a superviso
objetiva a transmisso de uma habilidade? So questes exploradas e
que devem ser cuidadosamente observadas.
Nesse momento, porm, nos sentimos impelidos a tentar
compreender as relaes ticas e polticas implicadas no fazer clnico
da superviso. H disposio tica gerada pela superviso, quando o
labor do supervisionado encontra compreenso e sentido no que faz a
partir de sua relao com outro, nesse caso o cliente, e que
experienciada e proporcionada pela elaborao das vivncias durante
a superviso, e pela histria narrada a partir da percepo e ponto de
vista prprios do narrador, o prprio supervisionado, visando a
procura de uma melhor atitude frente ao cliente. Na narrao a
perspectiva do supervisionado se evidencia. As sensaes e
percepes se desvelam, assim como a prpria compreenso do
cliente, possibilitando ao supervisionado rever sua disposio frente
situao teraputica que est envolvido, seja em relao ao cliente,
seja em relao a si mesmo com o cliente.
A dimenso poltica implicada diz respeito ao trabalho
desenvolvido com vistas ao cliente, em uma profisso instituda,
nesse caso especfico, a de psiclogo. A superviso traz consigo a
noo de que as relaes intersubjetivas esto permeadas de
aspectos profissionais que no podem ser reduzidas s relaes
pessoais. As formas interventivas permeadas pelas experincias e
percepes do supervisionado quanto tarefa de clinicar, se traduz
em trabalho, aspecto poltico quanto a ser psiclogo. (SILVA,
2003).
3
Aprendizagem significativa o que se apresenta tanto nas
Oficinas de Criatividade quanto na Superviso de Apoio Psicolgico, e
na Superviso de forma geral. Busca-se que o saber/fazer acontea
pela possibilidade de experimentao e compreenso abertas pelo
fazer/saber, considerando-se que na sociedade contempornea h
constante reflexo da condio de ser no mundo e com outros do
homem.
Em certo sentido, no ttulo de meu doutorado, recorro a uma
metfora acerca da superviso: Eu-superviso. No eu estaria
implicada a dimenso tica referente ao modo pelo qual me dirijo ao
outro a partir de mim mesmo; em superviso encontro o sentido
poltico do trabalho que fao. Assim, retomo o sentido etimolgico de
superviso:
(...) super + videre, que quer dizer ver alm e assim aproxima-se
de wit. Wit do ingls antigo wizan, que significa saber, vem do
latim videre ; e do grego eidenai (saber), idein (ver); assim, wit tem
dois sentidos arcaicos: saber e vir a saber (aprender). (MORATO,
1989, p. 255)
4
supervisor. Abertura pluralidade de sentido que se desvela pela
condio humana no mundo entre outros.
Suscintamente, pode-se compreender o sentido de superviso e
do ato de supervisionar:
5
para que, a partir de seus prprios questionamentos e
dificuldades, possa apresentar-se mais propriamente
receptvel e disponvel em sua atuao para encaminhar o
outro a redimensionar-se em sua vida. (MORATO, 1999, p.
225)
6
So profissionais que se propem a trabalhar com outros
em qualquer relao humana. Portanto, se expem e se
permitem entrar em contato com outras subjetividades, o
que s possvel a partir da prpria insero subjetiva nessa
relao. (...) Nessa perspectiva, o profissional empresta sua
subjetividade e, assim, pode estabelecer real relao de
ajuda, seja visualizando, em ltima instncia, a educao ou
a sade. (p. 215)
7
aperceber as sutilezas do deslizar psicolgico do outro,
apenas acompanhando-o ativamente na construo que ele
realiza de si.
4
LILIENTHAL, L. A. Educa-So: uma possibilidade de ateno em ao. Tese (Doutorado em Psicologia
Escolar e Desenvolvimento Humano). So Paulo: Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo,
2004.
8
Este trabalho refere-se a uma busca de compreenso e
articulao terica do fenmeno espelhamento observado em
grupos de superviso de apoio psicolgico oferecidos a
educadores do Projeto Esporte-Talento. Visando articular
elementos experienciados na prtica para oferecer suporte
terico e entender o manejo clnico de grupos de superviso,
interessou-nos especialmente uma zona intermediria de
experincia, que chamaremos de intersubjetiva, na qual a
subjetividade do supervisor reala-se como instrumento de
seu fazer. Assim, partindo da superviso enquanto prtica
legitimada na formao em Psicologia, a figura do supervisor
inicialmente revisitada na sua relao com o supervisionando.
Transpondo essa prtica para o universo da educao, a
superviso de apoio psicolgico passa a ser focalizada na
esfera da intersubjetividade. Para tanto, entender as relaes
entre a intersubjetividade e a clnica foram os passos
seguintes, tendo como referncias tericas D.W.Winnicott e
Merleau-Ponty. Com base numa sustentao fenomenolgica,
atravs de uma composio literria criada a partir dos grupos
de superviso de educadores e facilitadores bem como de
pensamentos e reflexes do supervisor durante o seu trabalho,
o fenmeno do espelhamento revelou-se possvel, como
imagem criada na relao. O poder encantador/transformador
dos espelhos e reflexos remeteu configurao da prtica de
superviso como efetivada em uma grande sala de espelhos,
apresentando, em sua amplitude, infinitas possibilidades e
caminhos de compreenso a respeito da constituio do ser e
da superviso na formao de profissionais de sade e
educao. (BACCHI, 2000) 5
5
BACCHI, C. C. A. Contando um conto sobre olhares espelhados: uma possibilidade de
compreenso do espelhamento em grupos de superviso. Dissertao (Mestrado em
Psicologia Escolar e Desenvolvimento Humano). So Paulo: Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo, 2000.
9
Humano). So Paulo: Instituto de Psicologia da Universidade de So
Paulo.
- MORATO, H. T. P. (1989) Eu-Superviso: em cena uma ao
buscando significado sentido. Tese (Doutorado em Psicologia). So
Paulo: Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo.
- SILVA, D. C. G. (2003) Ofi ci na de cri ati vi dade: di s posit i vo para a
s upervi s o - Experincia com coordenadores de grupos de idosos.
Dissertao de Mestrado em Psicologia Clnica. Reci fe: Universidade
Catlica de Pernambuco.
10
TRANTORNOS ALIMENTARES:
DESCRIO, QUADRO CLNICO E TRATAMENTO
1
patytirico@yahoo.com
2
A AN foi descrita pela primeira vez h mais de 100 anos. No entanto, os critrios
diagnsticos do quadro s foram estabelecidos em 1970 (CLAUDINO, A.M.; BORGES, M.B.F.
Classificao e Diagnstico. In: CLAUDINO, A. M.; ZANELLA, M. T. (Org). Transtornos
Alimentares e Obesidade. [Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP/Escola
Paulista de Medicina], Barueri, SP: Manole: 2005.).
1
menstruao, nas mulheres, ou perda de potncia sexual, nos
homens.3 O DSM-IV reconhece dois subtipos de AN: anorexia do tipo
restritivo e anorexia do tipo purgativo. A diferena entre os subtipos
reside no tipo de comportamento utilizado para a perda de peso ou
manuteno do baixo peso. Pessoas com AN do tipo restritivo tendem
a realizar dietas extremamente restritivas, freqentemente com
grandes perodos de jejum, que podem ou no ser acompanhados de
exerccio fsico excessivo. J na anorexia do tipo purgativo, observa-
se o uso de mtodos compensatrios purgativos, tais como vmitos
auto-induzidos, abuso de laxantes, diurticos, entre outros.
3
WILLIAMSON, D. A.; MARTIN, C. B.; STEWART, T.. Psychological aspects of eating
disorders. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004;18(6):1073-88
2
ingesto dos alimentos. Como forma de controlar o peso e compensar
a grande ingesto calrica, algumas pacientes podem relatar a
prtica excessiva de exerccios fsicos.
4
MORGAN, C. M.; CLAUDINO, A. M.. Epidemiologia e Etiologia. In: CLAUDINO, A. M.;
ZANELLA, M. T. (Org). Transtornos Alimentares e Obesidade. [Guias de Medicina
Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP/Escola Paulista de Medicina], Barueri, SP: Manole: 2005.
3
Os transtornos alimentares, em especial a AN e a BN,
costumam acometer mulheres jovens. A AN mais comumente
observada em mulheres brancas entre 15 e 25 anos5, mas tambm
ocorre entre 10 e 14 anos. J a BN costuma aparecer um pouco mais
tarde, especialmente entre mulheres com mais de 19 anos.6 Os
homens tambm desenvolvem AN e BN, mas em menores
propores. Dentre os pacientes com TA, estima-se que 90% so
mulheres. Esta proporo j bem mais igualitria no TCAP. Neste
quadro, 33% dos pacientes so do sexo masculino. Alm disso,
embora adolescentes tambm sofram de TCAP, o quadro mais
comum na vida adulta, manifestando-se, principalmente, em pessoas
entre 20 e 30 anos. E ainda que o quadro possa ter incio na
adolescncia, a procura por tratamento s acontece na vida adulta.7
5
HOEK, H. W. Incidence, prevalence and mortality of anorexia nervosa and other eating
disorders. Curr Opin Psychiatry. 2006 Jul;19(4):389-94.
6
MORGAN, C. M.; CLAUDINO, A. M..Epidemiologia e Etiologia. In: CLAUDINO, A. M.;
ZANELLA, M. T. (Org). Transtornos Alimentares e Obesidade. [Guias de Medicina
Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP/Escola Paulista de Medicina], Barueri, SP: Manole: 2005..
7
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Practice guideline for the treatment of
patients with eating disorders. 3rd ed. Washington (DC): American Psychiatric Association
(APA), 2006.
8
MORGAN, C. M.; VECCHIATTI, I. R.; NEGRAO, A. B.. Etiologia dos transtornos alimentares:
aspectos biolgicos, psicolgicos e scio-culturais. Rev. Bras. Psiquiatr.. 2002, vol.24,
suppl.3, pp. 18-23.
4
que gmeos dizigticos e os estudos familiares demonstram maior
prevalncia de transtornos alimentares em pessoas cujos familiares
desenvolveram o transtorno.9
Com relao aos fatores individuais, observa-se que traos
como obsessividade e perfeccionismo so muito comuns em pacientes
com anorexia nervosa, ao passo que impulsividade e sociabilidade
so fatores bastante comuns em pacientes com bulimia nervosa.
Alm disso, estudos mostram que a baixa auto-estima um fator de
risco para o desenvolvimento dos dois quadros.10
Com relao aos fatores familiares, observa-se que, alm da
hereditariedade, padres de interao familiar podem predispor o
desenvolvimento do transtorno alimentar. Em famlias de pacientes
com AN, observa-se um padro de rigidez e de evitao dos conflitos.
J para as pacientes com BN, observa-se a desorganizao e a falta
de cuidado.
As condies adversas so situaes da vida que podem
predispor o TA, tais como histria de abuso sexual, mais prevalente
em pacientes com BN do que pacientes com AN.11 Alm do trauma
sexual, que um fator de risco para o desenvolvimento de quadros
psiquitricos em geral, pode-se citar as situaes de luto, os
rompimentos amorosos, entre outras circunstncias, que podem
desencadear um processo de restrio alimentar.
Com relao s presses sociais, especial nfase dada ao
ideal cultural de magreza, reforada por seus significados. Ser magra
ser mais do que bonita, significa ser feliz, bem-sucedida e saudvel.
Alm desta presso miditica e social que atinge as pessoas de um
modo geral, existem profisses que requerem um corpo magro ou
leve, representando, portanto, um grupo de risco ainda maior. Como
9
WILLIAMSON, D. A.; MARTIN, C. B; STEWART, T., 2004. Psychological aspects of eating
disorders. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004;18(6):1073-88
10
MORGAN, C. M.; VECCHIATTI, I. R.; NEGRAO, A. B., 2002. Etiologia dos transtornos
alimentares: aspectos biolgicos, psicolgicos e scio-culturais . Rev. Bras. Psiquiatr.. 2002,
vol.24, suppl.3, pp. 18-23.
11
Ibidem.
5
exemplo, pode-se citar as bailarinas, as ginastas, as modelos e os
jqueis.
QUADRO CLNICO
Anorexia Nervosa
12
ALVARENGA, M. ; LARINO, M. A.. Terapia nutricional na anorexia e bulimia nervosas. Rev.
Bras. Psiquiatr.. 2002, vol.24, suppl.3.
6
Bulimia nervosa
7
Transtorno da Compulso Alimentar Peridica
TRATAMENTO
13
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) Practice guideline for the treatment of patients
with eating disorders. 3rd ed. Washington (DC): American Psychiatric Association (APA), 2006.
14
PASSOS, T. C. M.; STEFANO, S. C.; BORGES, M. B. F.. Transtorno da Compulso Alimentar
Peridica (TCAP). In: CLAUDINO, A. M.; ZANELLA, M. T. (Org). Transtornos Alimentares e
Obesidade. [Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP/Escola Paulista de Medicina],
Barueri, SP: Manole: 2005.
8
O atendimento psicolgico de pacientes com AN costuma ser
individual e no em grupo. Dentre as razes que contribuem para
isso, destaca-se a competio para ver quem mais magra, a troca
de informaes sobre mtodo eficazes para perda de peso e a
dificuldade de expresso destas pacientes. J os pacientes com BN ou
TCAP, costumam beneficiar-se de atendimentos grupais.
Para AN, o foco central do tratamento a recuperao de peso,
em funo do comprometimento fsico, psicolgico e cognitivo da
desnutrio. Este transtorno apresenta as maiores complicaes
clnicas, maior nmero de internaes e maiores ndices de
mortalidade, estando entre os quadros psiquitricos que mais levam
a bito.
De modo geral, e para os trs transtornos, as metas do
tratamento incluem regularizao do padro alimentar, suspenso de
prticas purgativas, restritivas e dos episdios de compulso
alimentar.
15
Para uma viso mais aprofundada do tema, ver: TIRICO, P.P. Anorexia Nervosa: Uma
aproximao Daseinsanalitica. Revista Daseinsanalyse, 2004, n13.
9
Segundo Boss, esta reduo de possibilidades aparece,
originalmente, em um dos mbitos existenciais16. Dentre os mbitos
do existir que podem ser afetados pelo adoecimento, Cytrynowicz
cita: o corporal (na paralisia), a afinao (na depresso), o espacial
(na claustrofobia), o do ser livre (na esquizofrenia) e o do ser com
(no autismo)17. No entanto, embora possamos investigar o existencial
primeiramente afetado em uma dada forma de adoecimento,
importante ressaltar que h sempre um comprometimento da
existncia como um todo.
Posto que os transtornos alimentares se manifestam tal como
descrito acima, no difcil imaginar que o existencial primeiramente
afetado nesses quadros seja a corporeidade. Segundo Pompia, a
corporeidade o existencial que mais aproxima o fato de existir ser,
ao mesmo tempo, potncia e indigncia. Nesta condio, os seres
humanos experimentam o que carncia e o que poder. A
corporeidade, como condio de indigncia, traz as experincias da
pequenez, da necessidade, da limitao, do estar exposto e da
decadncia. Na condio de potncia, traz as experincias de poder
fazer, poder realizar e poder ter prazer18.
Embora, do ponto de vista existencial, seja muito complicado
fazer generalizaes agrupando pessoas com dificuldades similares
como se fosse a mesma coisa e embora pessoas com anorexia
nervosa sejam diferentes de pessoas com bulimia nervosa que, por
sua vez, diferem de pessoas com compulso alimentar, talvez seja
possvel identificarmos questes comuns no modo como a
corporeidade se apresenta nos transtornos alimentares. Todavia,
necessrio lembrar que a manifestao e, principalmente, o sentido
da dificuldade em cada pessoa so sempre singulares.
16
BOSS, M. Existencial Foundations of Medicine and Psychology. US: Jason Aroson, 1977.
17
CYTRYNOWICZ, M.B. Teoria Existencial, Daseinsanalyse e a Psicossomtica. Revista
Daseinsanalyse, 2002, n12.
18
POMPIA, J.A. Corporeidade. Revista Daseinsanalyse, 2002, n 12.
10
Pessoas com transtornos alimentares, normalmente, se sentem
impotentes frente vida, frente s conquistas e sua prpria
vontade de mudar. No incomum escutarmos na clnica que os
pacientes querem mudar seus hbitos alimentares, mas no
conseguem; querem ter mais amigos, mas no conseguem; querem
trabalhar, mas no conseguem; e assim por diante (experincia da
pequenez).
Alm disso, no aceitam os limites inerentes existncia. Ns
no podemos tudo. Existem limitaes que precisamos aceitar.
Existem fatos que no podemos mudar. No entanto, pessoas com
transtornos alimentares no parecem aceitar alguns limites, como
fica evidente em relao ao limite do corpo (nem sempre podemos
emagrecer o tanto que queremos, pois cada corpo tem uma
estrutura) ou o limite do estmago (nem sempre podemos comer o
tanto que queremos) (experincia da limitao). Tambm no se
submetem s necessidades, como a necessidade de comer (na AN),
ou a necessidade de comer de outro modo (na BN e no TCAP)
(experincia da necessidade).
Pacientes com transtornos alimentares se incomodam muito
com o olhar do outro. Relatam muita vergonha, escondem o
transtorno, isolam-se socialmente (experincia do estar exposto),
alm de no lidarem bem com a decadncia (na forma do
amadurecimento, da velhice, por exemplo).
Seja como for, o que podemos observar vai sempre no sentido
da restrio e do impedimento, de modo que as experincias de
poder (pode fazer, poder realizar, poder ter prazer) tambm ficam
comprometidas.
Ao refletir especificamente sobre a anorexia nervosa, Pompia
diz que o que est comprometido nessas pessoas a possibilidade de
suportar a experincia de sujeitar-se e limitar-se ao que possvel
aos humanos. Essas condies, que so impostas aos seres humanos
e precisam ser suportadas, podem ser pesadas. Neste sentido, a
11
tentativa de reduzir o peso corporal pode ser compreendida como
uma tentativa de se livrar do peso da existncia19.
Isto posto, talvez seja possvel considerar que a questo do
corpo e do peso corporal nos transtornos alimentares digam respeito
a uma restrio existencial, expressa, primeiramente, no mbito da
corporeidade, que elucida uma dificuldade de lidar com as questes
inerentes existncia, em uma tentativa de se libertar do peso, das
limitaes, das necessidades, das exposies e outras tantas
experincias com as quais todos os seres humanos precisam lidar at
o dia em que deixarem de existir.
CONCLUSO
19
POMPIA, J.A. ( 2002) Op.Cit.
12