A DVERTNCIA

Este te x to no substitui o publicado no Dirio O ficial da Unio

Ministrio da Sade
Gabinete do Ministro

PORTARIA N 483, DE 1 DE ABRIL DE 2014

Redefine a Rede de Ateno Sade das Pessoas com

Doenas Crnicas no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS) e estabelece diretrizes para a organizao
das suas linhas de cuidado.

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe conferem os incisos I e II do pargrafo
nico do art. 87 da Constituio, e

Considerando a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras
providncias;

Considerando o Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011,que dispe sobre a organizao do Sistema nico de
Sade (SUS), o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa;

Considerando a Portaria n 687/GM/MS, de 30 de maro de 2006, que aprova a Poltica de Promoo da Sade;

Considerando a Portaria n 971/GM/MS, de 3 de maio de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares (PNPIC) no SUS;

Considerando a Portaria n 2.583/GM/MS, de 10 de outubro de 2007, que define elenco de medicamentos e

insumos disponibilizados pelo SUS, nos termos da Lei n 11.347, de 2006, aos usurios portadores de diabetes mellitus;

Considerando a Portaria n 1.559/GM/MS, de 1 de agosto de 2008, que institui a Poltica Nacional de Regulao
do SUS;

Considerando a Portaria n 992/GM/MS, de 13 de maio de 2009, que institui a Poltica Nacional de Sade Integral
da Populao Negra;

Considerando a Portaria n 4.279/GM/MS, de 30 de dezembro de 2010, que estabelece diretrizes para a

organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do SUS;

Considerando a Portaria n 1.600/GM/MS, de 7 de julho de 2011, que reformula a Poltica Nacional de Ateno s
Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no SUS;

Considerando a Portaria n 2.488/GM/MS, de 21 de outubro de 2011, que aprova a Poltica Nacional de Ateno
Bsica (PNAB), estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a
Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Pro-grama de Agentes Comunitrios de Sade (PACS);

Considerando a Portaria n 2.715/GM/MS, de 17 de novembro de 2011, que atualiza a Poltica Nacional de

Alimentao e Nutrio (PNAN);

Considerando a Portaria n 2.994/GM/MS, de 13 de dezembro de 2011, que aprova a Linha de Cuidado do Infarto
Agudo do Miocrdio e o Protocolo de Sndromes Coronarianas Agudas, cria e altera procedimentos na Tabela de
Procedimentos, Medicamentos,rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS;

Considerando a Portaria n 665/GM/MS, de 12 de abril de 2012, que dispe sobre os critrios de habilitao dos
estabelecimentos hospitalares como Centro de Atendimento de Urgncia aos Pacientes com Acidente Vascular Cerebral
(AVC), no mbito do SUS, institui o respectivo incentivo financeiro e aprova a Linha de Cuidados em AVC;

Considerando a Portaria n 971/GM/MS, de 15 de maio de 2012, que dispe sobre o Programa Farmcia Popular
do Brasil;

Considerando a Portaria n 1.555/GM/MS, de 30 de julho de 2013, que dispe sobre as normas de financiamento
e de execuo do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica no mbito do SUS;

Considerando que as doenas crnicas no transmissveis constituem o problema de sade de maior magnitude e
corresponderam a 72% (setenta e dois por cento) das causas de morte em 2007;
 Considerando o Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis
(DCNT) no Brasil 2011-2022, em especial no seu eixo III, que se refere ao cuidado integral das DCNT;

Considerando a transio demogrfica e a maior prevalncia das doenas crnicas com o envelhecimento da
populao e seu alto impacto na sade das pessoas idosas;

Considerando o aumento da prevalncia do sobrepeso e da obesidade em crianas e adolescentes, que pode

acarretar o aumento de doenas crnicas na fase adulta;

Considerando o Documento de diretrizes para o cuidado das pessoas com doenas crnicas nas Redes de
Ateno Sade e nas linhas de cuidado prioritrias do Ministrio da Sade de 2012, disponvel no stio eletrnico
www.saude.gov.br/sas;

Considerando os referenciais dos Cadernos de Ateno Bsica, do Guia Alimentar para a Populao Brasileira, do
Marco de Referncia de Educao Alimentar e Nutricional para as Polticas Pblicas, dos materiais de apoio da
Academia da Sade e do Pro-grama Sade na Escola para fortalecimento da promoo sade e da preveno dos
fatores de risco para doenas crnicas e qualificao do cuidado desses usurios no mbito SUS; e

Considerando a necessidade de reorganizar a ateno sade da pessoa com doenas crnicas, resolve:

CAPTULO I
DAS DISPOSIES GERAIS

Art. 1 Esta Portaria redefine a Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS) e estabelece diretrizes para a organizao de suas linhas de cuidado.

Art. 2 Para efeito desta Portaria, consideram-se doenas crnicas as doenas que apresentam incio gradual,
com durao longa ou incerta, que, em geral, apresentam mltiplas causas e cujo tratamento envolva mudanas de
estilo de vida, em um processo de cuidado contnuo que, usualmente, no leva cura.

Art. 3 So princpios da Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas:

I - acesso e acolhimento aos usurios com doenas crnicas em todos os pontos de ateno;

II - humanizao da ateno, buscando-se a efetivao de um modelo centrado no usurio, baseado nas suas necessidades
de sade;

III - respeito s diversidades tnico-raciais, culturais, sociais e religiosas e aos hbitos e cultura locais;

IV - modelo de ateno centrado no usurio e realizado por equipes multiprofissionais;

V - articulao entre os diversos servios e aes de sade, constituindo redes de sade com integrao e conectividade
entre os diferentes pontos de ateno;

VI - atuao territorial, com definio e organizao da Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas nas
regies de sade, a partir das necessidades de sade das respectivas populaes, seus riscos e vulnerabilidades
especficas;

VII - monitoramento e avaliao da qualidade dos servios por meio de indicadores de estrutura, processo e desempenho que
investiguem a efetividade e a resolutividade da ateno;

VIII - articulao interfederativa entre os diversos gestores de sade, mediante atuao solidria, responsvel e compartilhada;

IX -participao e controle social dos usurios sobre os servios;

X - autonomia dos usurios, com constituio de estratgias de apoio ao autocuidado;

XI - equidade, a partir do reconhecimento dos determinantes sociais da sade;

XII -formao profissional e educao permanente, por meio de atividades que visem aquisio de conhecimentos,
habilidades
e atitudes dos profissionais de sade para qualificao do cuidado, de acordo com as diretrizes da Poltica Nacional de
Educao
Permanente em Sade; e

XIII - regulao articulada entre todos os componentes da Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas.

Art. 4 So objetivos da Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas:

I -realizar a ateno integral sade das pessoas com doenas crnicas, em todos os pontos de ateno, atravs da
realizao de aes e servios de promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento,
reabilitao, reduo de danos e manuteno da sade; e

II - fomentar a mudana no modelo de ateno sade, por meio da qualificao da ateno integral s pessoas com
 doenas crnicas e da ampliao das estratgias para promoo da sade da populao e para preveno do
desenvolvimento das doenas crnicas e suas complicaes.

Art. 5 So objetivos especficos da Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas:

I - ampliar o acesso dos usurios com doenas crnicas aos servios de sade;

II - promover o aprimoramento da qualidade da ateno sade dos usurios com doenas crnicas, por meio do
desenvolvimento de aes coordenadas pela ateno bsica, contnuas e que busquem a integralidade e longitudinalidade do
cuidado em sade;

III -propiciar o acesso aos recursos diagnsticos e teraputicos adequados em tempo oportuno, garantindo-se a integralidade
do cuidado, conforme a necessidade de sade do usurio;

IV - promover hbitos de vida saudveis com relao alimentao e atividade fsica, como aes de preveno s doenas
crnicas;

V - ampliar as aes para enfrentamento dos fatores de risco s doenas crnicas, tais como o tabagismo e o consumo
excessivo de lcool;

VI - atuar no fortalecimento do conhecimento do usurio sobre suas doenas e ampliao da sua capacidade de autocuidado
e autonomia; e

VII - impactar positivamente nos indicadores relacionados s doenas crnicas.

CAPTULO II
DAS COMPETNCIAS DAS ESFERAS DE GESTO

Art. 6 Compete ao Ministrio da Sade e s Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municpios, em seus respectivos mbitos de atuao:

I - garantir que todos os estabelecimentos de sade que prestam atendimento s pessoas com doenas crnicas possuam
infraestrutura e tecnologias adequadas, recursos humanos capacitados e qualificados, recursos materiais, equipamentos e
insumos suficientes, de maneira a garantir o cuidado necessrio;

II - garantir o financiamento tripartite para o cuidado integral das pessoas com doenas crnicas, de acordo com suas
responsabilidades;

III - promover a formao e a qualificao dos profissionais e dos trabalhadores de sade de acordo com as diretrizes da
Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade;

IV -utilizar os sistemas de informao vigentes para os cuidados prestados s pessoas com doenas crnicas, com a
finalidade
de obter informaes que possibilitem o planejamento, o monitoramento, a avaliao, o controle e a regulao das aes
realizadas, garantindo-se a interoperabilidade entre os sistemas;

V - adotar mecanismos de monitoramento, avaliao e auditoria com vistas melhoria da qualidade das aes e dos servios
ofertados, considerando-se as especificidades dos estabelecimentos de sade e suas responsabilidades;

VI - elaborar e divulgar protocolos clnicos e diretrizes teraputicas para qualificar o cuidado das pessoas com doenas
crnicas;

VII - elaborar, desenvolver estratgias de comunicao e disponibilizar publicaes, materiais didticos, informativos ou outros
materiais de interesse da populao e dos profissionais de sade relacionados s doenas crnicas e seus fatores de risco;

VIII - estimular a participao popular e o controle social visando contribuio na elaborao de estratgias para implantao
das linhas de cuidado das doenas crnicas; e

IX - manter atualizado os dados dos profissionais e de servios de sade, de acordo com o respectivo nvel de gesto,
pblicos e privados, que prestam servio ao SUS, no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
(SCNES).

Art. 7 Compete ao Ministrio da Sade:

I - definir diretrizes gerais para estruturao das linhas de cuidado e organizao da Rede de Ateno Sade das Pessoas
com Doenas Crnicas;

II -prestar apoio institucional s Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios no processo de
consolidao e qualificao das aes voltadas ateno s pessoas com doenas crnicas;

III -realizar estudos no intuito de subsidiar e justificar a incorporao de novas tecnologias ou novos usos de tecnologias j
existentes no SUS que possam ser utilizadas para qualificar o cuidado das pessoas com doenas crnicas;

IV - efetuar a habilitao dos estabelecimentos de sade que realizam aes de ateno s pessoas com doenas crnicas,
 quando couber, de acordo com critrios tcnicos estabelecidos em Portarias especficas;

V - desenvolver e disponibilizar sistemas de informao para os cuidados prestados s pessoas com doenas crnicas, com
a finalidade de obter informaes que possibilitem o planejamento, o monitoramento, a avaliao, o controle e a regulao das
aes realizadas, garantindo-se a interoperabilidade entre os sistemas;

VI - garantir o acesso aos insumos e medicamentos de compra centralizada, necessrios para o tratamento das doenas
crnicas de acordo com a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) e de acordo com o disposto em
legislaes especficas, no que couber; e

VII - publicar documentos de apoio para a organizao local das linhas de cuidado e para a elaborao de diretrizes clnicas
regionais.

Art. 8 Compete s Secretarias de Sade dos Estados:

I - prestar apoio institucional s Secretarias de Sade dos Municpios no processo de qualificao e de consolidao das
aes voltadas ateno s pessoas com doenas crnicas;

II - realizar a articulao interfederativa para pactuao de aes e de servios em mbito regional ou inter-regional para
garantia da equidade e da integralidade do cuidado;

III - definir estratgias de articulao com as Secretarias Municipais de Sade do seu Estado com vistas ao desenvolvimento
de planos de ao regionais para elaborao das linhas de cuidado;

IV - acompanhar e apoiar a organizao e a implementao regional das linhas de cuidado que iro compor a Rede de
Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas no mbito do SUS, considerando todos os pontos de ateno, bem
como os sistemas logsticos e de apoio necessrios para garantir o acesso s aes de promoo, preveno, diagnstico,
tratamento e cuidados paliativos para o cuidado das pessoas com doenas crnicas;

V - organizar a referncia e a contrarreferncia estaduais e regionais por meio da regulao com definio de critrios e do
fluxo dos usurios entre os pontos de ateno da rede, de acordo com as necessidades de sade dos usurios;

VI - garantir o acesso aos insumos e medicamentos necessrios para o tratamento das doenas crnicas de acordo com a
RENAME e de acordo com o disposto em legislaes especficas, no que couber; e

VII - apoiar e organizar a implantao de sistemas de informao vigentes, disponibilizados pelo Ministrio da Sade, nos
Municpios, e apoiar a utilizao dos sistemas.

Art. 9 Compete s Secretarias de Sade dos Municpios:

I - planejar e programar as aes e os servios necessrios para o cuidado das pessoas com doenas crnicas,
considerando-se os servios disponveis, a base territorial, o perfil e as necessidades de sade locais;

II - organizar as linhas de cuidado que iro compor a Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas no
mbito do SUS, considerando todos os pontos de ateno, bem como os sistemas logsticos e de apoio necessrios para
garantir o acesso s aes de promoo, preveno, diagnstico, tratamento e cuidados paliativos para o cuidado das
pessoas com doenas crnicas;

III - pactuar as linhas de cuidado com os Municpios da respectiva regio de sade, garantindo a oferta de cuidado integral s
pessoas com doenas crnicas;

IV - organizar e pactuar as diretrizes, o fluxo e a regulao intra e intermunicipal das aes e dos servios da rede de ateno
sade, visando garantia do acesso dos usurios, de acordo com suas necessidades;

V - implantar sistemas de informao, disponibilizados pelo Ministrio da Sade ou desenvolvidos localmente, quando couber,
e contribuir para sua utilizao de forma a obter registros dos dados relativos ao cuidado das pessoas com doenas crnicas
atendidas nos servios de sade que esto sob responsabilidade do Municpio; e

VI - garantir o acesso aos insumos e medicamentos necessrios para o tratamento das doenas crnicas de acordo com a
RENAME e de acordo com o disposto em legislaes especficas, no que couber.

Art. 10. Aplica-se Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal o disposto nos arts. 8 e 9.

CAPTULO III
DOS COMPONENTES

Art. 11. A Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas estruturada pelos seguintes
componentes:

I - Ateno Bsica;

II - Ateno Especializada, que se divide em:

a) ambulatorial especializado;
 b) hospitalar; e

c) urgncia e emergncia;

III - Sistemas de Apoio;

IV - Sistemas Logsticos;

V - Regulao; e

VI - Governana.

Art. 12. A Ateno Bsica constitui-se como o centro de comunicao da Rede de Ateno Sade, com papel
chave na sua estruturao como ordenadora e coordenadora do cuidado, com a responsabilidade de realizar o cuidado
integral e contnuo da populao que est sob sua responsabilidade e de ser a porta de entrada prioritria para
organizao do cuidado.

Pargrafo nico. Alm do disposto no art. 21, compete Ateno Bsica:

I - realizar o diagnstico, o rastreamento e o tratamento da sua populao adstrita de acordo com os protocolos e as
diretrizes clnicas estabelecidas pelo Ministrio da Sade ou elaboradas pelo nvel local;

II - prevenir, diagnosticar e tratar precocemente as possveis complicaes decorrentes das doenas crnicas;

III - encaminhar para a Ateno Especializada os casos diagnosticados para procedimentos clnicos ou cirrgicos em funo
de complicaes decorrentes das doenas crnicas, ou quando esgotadas as possibilidades teraputicas na Ateno Bsica,
com base no controle dos fatores de risco e no acometimento de rgos alvo, ou de acordo com diretrizes clnicas, regulao
e pactuao locais, considerando-se as necessidades individuais;

IV - coordenar o cuidado das pessoas com doenas crnicas, mesmo quando referenciadas para outros pontos da Rede de
Ateno Sade;

V - acionar a Academia da Sade e/ou outros equipamentos disponveis no territrio como forma de contribuir para o cuidado
das pessoas com doenas crnicas, de acordo com as necessidades identificadas;

VI - acionar as ferramentas de teleassistncia, de teleducao e regulao vigentes ou outra estratgia local, sempre que
necessrio, para qualificar a ateno prestada e o eventual direcionamento da demanda dos usurios com doenas crnicas
aos demais componentes da Rede de Ateno Sade; e

VII - realizar aes de promoo da sade e de preveno das doenas crnicas de forma intersetorial e com participao
popular, considerando os fatores de risco mais prevalentes na populao.

Art. 13. A Ateno Especializada constitui um conjunto de pontos de ateno com diferentes densidades
tecnolgicas para a realizao de aes e servios de urgncia e emergncia e ambulatoriais especializados e
hospitalares, apoiando e complementando os servios da Ateno Bsica de forma resolutiva e em tempo oportuno.

Art. 14. O subcomponente ambulatorial especializado da Ateno Especializada constitui um conjunto de aes e
servios eletivos de mdia e alta densidade tecnolgica, com a finalidade de propiciar a continuidade do cuidado.

Pargrafo nico. Alm do disposto no art. 21, compete ao subcomponente ambulatorial especializado da Ateno
Especializada:

I - atuar de forma territorial, sendo referncia para uma populao definida, a partir do perfil epidemiolgico das doenas
crnicas e das necessidades de sade da populao de cada regio, considerando-se os conceitos de escala, no que se
refere economia e qualidade do cuidado;

II - prestar assistncia ambulatorial eletiva de mdia e alta densidade tecnolgica, de forma multiprofissional, a sua populao
adstrita que se enquadra nos critrios de encaminhamento para esse ponto de ateno, de acordo com os protocolos e as
diretrizes clnicas estabelecidas pelo Ministrio da Sade ou elaboradas pelo nvel local ou regional;

III - prestar apoio matricial s equipes da Ateno Bsica, presencialmente ou por meio das ferramentas de teleassistncia e
de teleducao vigentes ou de outras estratgias locais, dedicando parte da carga horria dos profissionais especificamente
para essas aes;

IV - realizar contrarreferncia em casos de alta para os servios de Ateno Bsica, bem como comunicar periodicamente os
Municpios e as equipes de sade acerca dos usurios que esto em acompanhamento;

V - orientar o usurio com relao ao retorno Ateno Bsica e/ ou ao acompanhamento neste ponto de ateno, quando
necessrio; e

VI - encaminhar para o subcomponente hospitalar da Ateno Especializada os casos diagnosticados para procedimentos
clnicos ou cirrgicos de diagnsticos ou internao, em funo de complicaes decorrentes das doenas crnicas, quando
esgotadas as possibilidades teraputicas no subcomponente ambulatorial especializado da Ateno Especializada.
 Art. 15. O subcomponente hospitalar da Ateno Especializada constitui o ponto de ateno estratgico voltado
para as internaes eletivas e/ou de urgncia de pacientes agudos ou crnicos agudizados.

Pargrafo nico. Alm do disposto no art. 21, compete ao subcomponente hospitalar da Ateno Especializada:

I - realizar avaliao e tratamento dos casos referenciados pela Ateno Bsica ou pelo subcomponente ambulatorial
especializado da Ateno Especializada para procedimentos clnicos ou cirrgicos de diagnsticos ou internao e
tratamento das complicaes decorrentes das doenas crnicas;

II - prestar cuidado integral e multiprofissional s internaes eletivas ou de urgncia de pessoas com doenas crnicas,
encaminhadas ou no de outro ponto de ateno, conforme os protocolos e as diretrizes clnicas estabelecidas pelo
Ministrio da Sade ou elaboradas pelo nvel local ou regional;

III - programar alta hospitalar com a participao da equipe multiprofissional, realizando orientaes com foco no autocuidado;

IV - realizar contrarreferncia e orientar o retorno dos usurios, em casos de alta, para os servios da Ateno Bsica e/ou do
subcomponente ambulatorial especializado da Ateno Especializada, bem como comunicar periodicamente os Municpios e
as equipes de sade acerca dos usurios que esto em acompanhamento; e

V - prestar apoio matricial s equipes de Ateno Bsica, presencialmente ou por meio das ferramentas de teleassistncia e
de teleducao vigentes ou de outras estratgias locais, dedicando parte da carga horria dos profissionais especificamente
para essas aes.

Art. 16. O subcomponente de urgncia e emergncia da Ateno Especializada constitui o conjunto de aes e
servios voltados aos usurios que necessitam de cuidados imediatos nos diferentes pontos de ateno, inclusive de
acolhimento aos pacientes que apresentam agudizao das condies crnicas.

Pargrafo nico. Compete ao subcomponente urgncia e emergncia da Ateno Especializada:

I - prestar assistncia e o primeiro cuidado s urgncias e emergncias, em ambiente adequado, at o encaminhamento dos
indivduos com complicaes agudas decorrentes das doenas crnicas a outros pontos de ateno, quando necessrio, com
a implantao de acolhimento e classificao de riscos e vulnerabilidades; e

II - realizar referncia ou contrarreferncia para os demais pontos de ateno sade, de acordo com cada caso.

Art. 17. Os Sistemas de Apoio constituem sistemas de apoio diagnstico e teraputico, tais como patologia
clnica e imagens e de assistncia farmacutica.

Pargrafo nico. Compete aos Sistemas de Apoio:

I - realizar apoio diagnstico e teraputico das solicitaes provenientes de todos os pontos de ateno, de acordo com as
pactuaes locais ou regionais definidas com base nos protocolos e nas diretrizes clnicas estabelecidas pelo Ministrio da
Sade ou elaboradas pelo nvel local ou regional; e

II - prestar assistncia farmacutica necessria ao tratamento clnico das pessoas com doenas crnicas, considerando-se a
forma de organizao da gesto local e regional, as necessidades de sade locais e a RENAME.

Art. 18. Os Sistemas Logsticos constituem solues em sade, em geral relacionadas s tecnologias de
informao, integradas pelos sistemas de identificao e de acompanhamento dos usurios, o registro eletrnico em
sade, os sistemas de transporte sanitrios e os sistemas de informao em sade.

Pargrafo nico. Compete aos Sistemas Logsticos:

I - operacionalizar a implementao de sistemas de informao que permitam o acompanhamento do cuidado, a gesto de

casos, o apoio s decises clnicas e a regulao do acesso aos servios da Ateno Especializada, assim como o
monitoramento e a avaliao das aes e servios; e

II - organizar sistema de transporte sanitrio, por meio de pactuaes nas Comisses Intergestores Regionais (CIR) e/ou nas
Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e no Colegiado de Gesto da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal
(CGSES/DF), que permita o fluxo adequado dos usurios com doenas crnicas entre os pontos de ateno, tanto na
urgncia quanto nas aes eletivas, por meio de veculos adaptados, quando necessrio.

Art. 19. A Regulao constitui o componente de gesto para qualificar a demanda e a assistncia prestada,
otimizar a organizao da oferta e promover a equidade no acesso s aes e servios de sade, especialmente os de
maior densidade tecnolgica, e auxiliar no monitoramento e avaliao dos pactos intergestores.

Pargrafo nico. Compete Regulao garantir o acesso s aes e aos servios de sade de mdia e de alta
densidade tecnolgica, necessrios ao cuidado integral dos usurios com doenas crnicas, por meio das Centrais de
Regulao ou Complexos Reguladores ou de acordo com a pactuao local, garantindo a equidade no acesso, em
tempo oportuno, independentemente da natureza jurdica dos estabelecimentos de sade, levando em considerao a
estratificao de risco e as diretrizes clnicas definidas pela gesto federal, regional ou local.

Art. 20. A Governana constitui a capacidade de interveno que envolve diferentes atores, mecanismos e
procedimentos para a gesto regional compartilhada da Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas.

Art. 21. So competncias comuns do componente da Ateno Bsica e dos subcomponentes ambulatorial
especializado e hospitalar da Ateno Especializada:

I - planejar o cuidado considerando a avaliao da vulnerabilidade e da capacidade de autocuidado das pessoas com doenas
crnicas;

II - organizar as aes que promovam os cuidados paliativos, quando couber, nas linhas de cuidado definidas para cada
doena crnica, apoiando o cuidado e articulando com os demais pontos de ateno;

III - garantir o acesso aos medicamentos e insumos para o tratamento das doenas crnicas, de acordo com as atribuies
do ponto de ateno e de acordo com a RENAME;

IV - registrar as informaes referentes s pessoas e s aes relacionadas s doenas crnicas nos sistemas de
informao vigentes, quando couber;

V - manter comunicao com as equipes multiprofissionais dos demais pontos de ateno que compem a linha de cuidado;

VI - realizar o primeiro atendimento de urgncia e emergncia e encaminhar os indivduos com complicaes agudas a outros
servios e/ou pontos de ateno, conforme necessidade individual; e

VII - oferecer acompanhamento multiprofissional e programar a realizao de consultas e de exames de acordo com a
necessidade individual, os protocolos e as diretrizes clnicas estabelecidas pelo Ministrio da Sade ou elaboradas pelo nvel
local, nombito da sua atuao.

Art. 22. Todos os pontos de ateno sade, em especial os que integram os componentes da Rede de Ateno
s Urgncias e Emergncias, prestaro o cuidado aos usurios com doenas crnicas agudizadas em ambiente
adequado at a transferncia ou encaminhamento dos usurios a outros pontos de ateno, quando necessrio.

CAPTULO IV
DAS LINHAS DE CUIDADO

Art. 23. A implantao da Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas se dar por meio da
organizao e operacionalizao de linhas de cuidado especficas, considerando os agravos de maior magnitude.

Art. 24. No mbito da Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas, as linhas de cuidado
devero:

I - expressar os fluxos assistenciais que precisam ser garantidos ao usurio a fim de atender s necessidades de sade
relacionadas a uma condio crnica; e

II - definir as aes e os servios que sero ofertados por cada componente da Rede de Ateno Sade das Pessoas com
Doenas Crnicas, baseadas em diretrizes clnicas e de acordo com a realidade de cada regio de sade, sempre
considerando as evidncias cientficas sobre o tema de que trata.

Art. 25. As linhas de cuidado no mbito da Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas
observaro s seguintes diretrizes:

I - definio no mbito de 1 (uma) ou mais regies de sade, de acordo com a pactuao realizada nas CIR e/ou CIB e no
CGSES/DF, considerando-se as necessidades de sade das respectivas populaes;

II - garantia da regionalizao da ateno especializada de forma que esta trabalhe com abrangncia territorial e populacional,
conforme pactuaes loco-regionais;

III - caracterizao dos pontos de ateno que conformam a linha de cuidado por meio da definio mnima de competncias
e de responsabilidades de cada um deles e do estabelecimento de mecanismos de comunicao entre eles, dentre outros
dispositivos;

IV - garantia e articulao dos recursos existentes para operacionalizao das linhas de cuidado, segundo o planejamento de
cada unidade federada;

V - garantia de acesso regulado ateno especializada, ambulatorial e hospitalar;

VI - implementao de sistemas de informao que permitam o acompanhamento do cuidado, a gesto de casos, o apoio s
decises clnicas e a regulao do acesso aos servios de ateno especializada, assim como o planejamento, o
monitoramento e a avaliao das aes e servios;

VII - oferta de apoio diagnstico e teraputico adequado para preveno e tratamento das doenas crnicas, com efetivao
de um modelo centrado no usurio, baseado nas suas necessidades de sade, respeitando-se as diversidades tnico-raciais,
culturais, sociais e religiosas;

VIII - garantia da avaliao e do acompanhamento peridicos das pessoas que apresentam doenas crnicas de forma
integral e criteriosa, considerando-se a totalidade dos fatores de risco a que esto sujeitas e no apenas o potencial isolado
 de cada diagnstico clnico ou laboratorial;

IX - estabelecimento de estratgias para apoio ao autocuidado de maneira a garantir a autonomia do usurio, o conhecimento
sobre sua sade e a corresponsabilizao dos atores envolvidos;

X - articulao de aes intersetoriais para promoo da sade, incluindo incentivo alimentao adequada e saudvel e s
prticas corporais e atividade fsica, de forma a apoiar os indivduos, as famlias e a comunidade na adoo de modos de vida
saudveis, respeitando-se hbitos e culturas locais; e

XI - definio de indicadores e metas de acompanhamento e avaliao para as linhas de cuidado das doenas crnicas.

Pargrafo nico. A programao de cuidado, no que se refere definio da frequncia de realizao de consultas,
de grupos e de solicitao de exames, no se limitar ao critrio de estratificao de risco, devendo considerar:

I - os princpios da Ateno Bsica descritos na Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB);

II - as necessidades individuais;

III - as diretrizes clnicas de cada doena crnica; e

IV - os determinantes sociais da sade.

CAPTULO V
DAS DISPOSIES FINAIS

Art. 26. A Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas ser integrada ao Contrato
Organizativo da Ao Pblica em Sade (COAP).

Art. 27. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

Art. 28. Fica revogada a Portaria n 252/GM/MS, de 19 de fevereiro de 2013, publicada no Dirio Oficial da Unio
n 34, Seo 1, do dia seguinte, p. 71.

ARTHUR CHIORO

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