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Prescrio farmacutica
ROSA C. LUCCHETTA
RC.LUCCH@YAHOO.COM.BR
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21/09/2015
Contedo
Literatura recomendada
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21/09/2015
Literatura
BASES DE DADOS
http://aplicacao.periodicos.saude.gov.br
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http://aplicacao.periodicos.saude.gov.br
http://aplicacao.periodicos.saude.gov.br
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www.farmaceuticoclinico.com.br
Apoio:
Epocrates
Medscape
Whitebook
Exames (iOS)
Guia de exames (Android)
Drugs
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Transtornos menores
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Transtornos menores
Dor e inflamao Condies Sistema respiratrio Sistema digestrio
Cefaleias dermatolgicas Resfriado Dor de estmago
Dor muscular Dermatomicoses Tosse
Pirose
Tendinite Acne Dor de garganta
Dispepsia/ Indigesto
Dor dental Queimadura Congesto nasal
Torcicolo Eczema/ Dermatite Rinossinusite Constipao intestinal
Lombalgia Calo Rinite alrgica Diarreia
Contuso Verruga
Condies geniturinrias Hemorroidas
Febre Feridas/ Escaras
Cistite Nusea e vmito
Conjuntivite Caspa
Dismenorreia Clica intestinal
Otite Herpes
Condies peditricas Sarna Dor no trato urinrio
lceras na boca/ Aftas
Erupes cutneas Queda de cabelo Candidase vaginal
Dermatite de fraldas Escabiose
Distrbios do sono Flatulncia/ Gases
Oxiros Pediculose
Insnia Candidase oral
Sapinho Urticria
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Parenterais
Associaes medicamentosas
Medicamentos novos
Medicamentos novos, comercializados como OTC h mais de 5 anos, com registro
FDA ou EMA
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Mtodo clnico
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Mtodo clnico
Lawrence Weed
Mtodo SOAP
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Mtodo clnico
Coleta de dados
Identificao de problemas
Acompanhamento do paciente
Anamnese
Trazer de
ANA MNESE volta
memria
ANAMNESE FARMACUTICA
procedimento de coleta de dados sobre o paciente, realizada pelo farmacutico por
meio de entrevista, com a finalidade de conhecer sua histria de sade, elaborar o
perfil farmacoteraputico e identificar suas necessidades relacionadas sade. Res.
585/2013.
ENTREVISTA CLNICA
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Histria clnica
Queixa principal
Queixa
principal Sintoma-guia
Histria
Histria
da
mdica
doena
pregressa
atual
HISTRIA
CLNICA
Histria Histria
social familiar
Reviso
por
sistemas
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Semiologia
Estudo
SEMIO LOGIA dos
sinais
A semiologia clnica relaciona os sinais e sintomas das doenas que afetam o ser
humano, por meio de competncias que envolvem o exame clnico (anamnese e
exame fsico), exames laboratoriais, mtodos de diagnstico por imagem e exames
complementares, com o objetivo de identificar as necessidades de sade do
paciente.
Semiologia
Sinais Sintomas
Achados do O que o
examinador paciente sente
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Queixa principal
Queixa principal
Tempo Incio, durao e frequncia dos sintomas
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Dor intensa
Falha da medicao
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Processo da Prescrio
farmacutica
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Tomada de
A partir de uma deciso SOAP
queixa Encaminhamento /
Encaminhamento
A partir de uma Parecer
solicitao de Prescrio
Prescrio
medicamento farmacutica
farmacutica
Orientao
Coleta de
Documentao
informaes
Contextos
Poucas perguntas
Blenkinsopp et al. Symptoms in the Pharmacy: a guide to the management of common illness. Wiley-blackwell, 6 ed.
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Contextos
Coleta de informaes
Identificar qual o conhecimento prvio do paciente
J utilizou antes?
Blenkinsopp et al. Symptoms in the Pharmacy: a guide to the management of common illness. Wiley-blackwell, 6 ed.
Blenkinsopp et al. Symptoms in the Pharmacy: a guide to the management of common illness. Wiley-blackwell, 6 ed.
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Tomada de deciso
Prescrio
farmacutica
Encaminhamento
Encaminhamento
Prtica
SUS x Privado
Art. 66. O farmacutico deve orientar o usurio a buscar assistncia de outros profissionais
de sade, quando julgar necessrio, considerando as informaes ou resultados
decorrentes das aes de ateno farmacutica.
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GLOSSRIO
Parecer farmacutico: documento emitido e assinado pelo farmacutico, que contm
manifestao tcnica fundamentada e resumida sobre questes especficas no mbito de
sua atuao. O parecer pode ser elaborado como resposta a uma consulta, ou por
iniciativa do farmacutico, ao identificar problemas relativos ao seu mbito de atuao.
Apresentao
Identificao do paciente, medicamentos e problemas envolvidos/comorbidades
na situao.
Adaptado de Machuca M et al. Informe farmacutico-mdico segn la metodologia Dder para el seguimiento del tratamiento farmacolgico.
Pharm Care Esp 2000; 2: 358-363.
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Fechamento
Resultado
Rede de Segurana
Garantir que seu paciente est seguro depois que for embora. Exige que seja
explicado ao paciente:
Qual seu problema de sade e como cuidar dele;
Quando voltar
Sinais e sintomas que iro indicar que o problema est piorando e preciso voltar a contat-lo
ou procurar um mdico;
Prazos.
Onde possvel conseguir atendimento, caso precise, incluindo noite e finais de
semana (pblico ou privado).
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Preferncias do
Algoritmos
paciente
Interaes
Reaes adversas Contraindicaes
medicamentosas
Documentao
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Exemplo de Encaminhamento
Exemplo de Encaminhamento
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Exemplo
IMO, 32 anos
06/10/2014
Assinatura
Nome do profissional
Farmacutica responsvel
CRF-PR: XXX-XX
Art. 9 - A prescrio farmacutica dever ser redigida em vernculo, por extenso, de modo legvel,
observados a nomenclatura e o sistema de pesos e medidas oficiais, sem emendas ou rasuras, devendo
conter os seguintes componentes mnimos:
I- identificao do estabelecimento farmacutico, consultrio ou do servio de sade ao qual o
farmacutico est vinculado;
II- nome completo e contato do paciente;
III- descrio da terapia farmacolgica, quando houver, incluindo as seguintes informaes:
a) nome do medicamento ou formulao, concentrao/dinamizao, forma farmacutica e via de
administrao;
b) dose, frequncia de administrao do medicamento e durao do tratamento;
c) instrues adicionais, quando necessrio.
IV- descrio da terapia no farmacolgica ou de outra interveno relativa ao cuidado do paciente, quando
houver;
V- nome completo do farmacutico, assinatura e nmero de registro no Conselho Regional de Farmcia;
VI- local e data da prescrio.
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21/09/2015
Modelo
Prescrio farmacutica
Assinatura
Goinia, 05 de dezembro de 2014. Nome do profissional
Farmacutica responsvel
CRF-GO: XXX-XX
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Transtornos menores
Dor
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Nocicepo
Dor
HISTAMINA K+
HIPERALGESIA BRADICININA
Bombas inicas
Prostaglandinas
AMPc Na+
Ca2+
Nocicepo
Crtex PERCEPO
Tlamo
TRANSMISSO
Estmulo TRANSDUO
nocivo
MODULAO
Nociceptor
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Classificao da dor
Avaliao da dor
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Avaliao da dor
Avaliao da dor
Intensidade
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Tratamento da dor
Tratamento da dor
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21/09/2015
Tratamento da dor
Tratamento da dor
Analgsicos no Paracetamol, 500mg/dose a
DORES LEVES
opioides cido acetilsaliclico, 500 mg/dose a
Analgesia insuficiente
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21/09/2015
Paracetamol
Primeira escolha para tratamento de dores leves e moderadas e febre
Envolvido com intoxicao medicamentosa grave
Vantagens x AINEs:
Funo plaquetria
Doena pptica
Distrbios GIT
Crianas, gestantes e idosos
Purperas: no acarreta efeitos indesejveis ao lactente.
cido acetilsaliclico
Opo alternativa para o paracetamol
Efeitos adversos podem limitar seu uso
Dipirona
No apresenta eficcia diferenciada (similar ao ibuprofeno e cetoprofeno na dor
ps-operatria)/ dor por clica renal
O emprego de dipirona como analgsico controverso
Reaes alrgicas graves e idiossincrsias (agranulocitose)
Considera-se que no h razes para o seu emprego
Febre intensa, no controlada por outras medidas ou em pacientes intolerantes
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Tratamento da dor
Naproxeno
Eficcia e risco intermedirio de reaes adversas
Tratamento da dor
Diclofenaco
Eficaz e de segurana aceitvel
Ulceras ppticas e sangramento GI
Piroxicam
Empregado principalmente em doenas reumticas
Alerta de segurana: TGI e reaes cutneas graves
No devem ser empregados no tratamento de dor ou inflamao aguda.
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21/09/2015
Tratamento da dor
Cetoprofeno
COX1 e lipoxigenases
No se mostrou superior aos demais AINEs
Em doses 100-300 mg: outros AINEs (doenas reumticas, dismenorreia e outros
quadros dolorosos)
cido mefenmico
Empregado como analgsico em dismenorreia
Tratamento da dor
Cetorolaco
Analgsico e antitrmico, mas anti-inflamatrio apenas moderadamente eficaz
Indicado para dor e febre, mas no para manejo de doenas inflamatrias
Uso limitado: Efeitos GIT e renais
Risco maior em altas doses e em idosos
Dano renal se relaciona com uso prolongado
Sangramento GI = tratamento superior a cinco dias
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21/09/2015
Quando encaminhar?
Paciente em que a dor pode ser de valor diagnstico para o mdico (ex. dor
persistente)
Paciente em que a dor pode estar sendo utilizada como parmetro de monitorizao
e progresso de sua doena de base.
Dor de cabea
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21/09/2015
Tensional
Em salvas
Enxaqueca
Diagnstico mais comum entre os pacientes que procuram atendimento mdico
devido dor
Tensional episdica
Mais prevalente em estudos
Prevalncia em um ano de 65%
No h procura mdica por dor de cabea tensional
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Enxaqueca
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Fatores desencadeantes
DIETA ESTRESS MUDANAS AMBIENTAIS OU DE HBITOS
lcool Perodos depressivos Clima
Chocolate Atividade intensa Viagem com fusos diferentes
Queijos maturados Vivncia de perdas ou mudanas drsticas Estaes
Glutamato monossdico Mudanas Altitude
Cafena Crises Mudana de horrios
Aspartame ESTMULOS SENSORIAIS Mudana no padro do sono
Oleaginosas Luzes fortes ou oscilantes Dieta
Nitritos e nitratos Odores Pular refeies
HORMONAL Sons e barulhos Atividade fsica irregular
Menstruao Dieta
Ovulao
Terapia de reposio
hormonal (progesterona)
O que investigar?
HDA
Idade de incio das dores
Ausncia ou presena de aura e prdromo
Frequncia, intensidade e durao dos episdios
Nmero de dias com episdios ao ms
Tempo e forma de incio
Qualidade, local e irradiao da dor
Sintomas associados e anormalidades
Histria familiar de enxaqueca
Fatores precipitantes e de alvio
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21/09/2015
O que investigar?
HDA
Efeito de atividades na dor
Relao com comida e lcool
Resposta a tratamentos prvios
Alteraes recentes na viso
Associao com trauma recente
Mudanas recentes no sono, exerccios, peso, ou dieta
Estado geral de sade
Alteraes que afetam o trabalho ou estilo de vida
Mudana do anticoncepcional
Possveis associaes com fatores ambientais
Efeitos do ciclo mesntrual ou hormnios exgenos
Iniciou algum tratamento recentemente
Diagnstico diferencial
Caracterstica Possibilidade
Hemorragia subaracnide; trombose venosa
Dor de incio sbito com intensidade mxima em
cerebral; diversos quadros neurolgicos
pouco tempo (segundos a trs minutos)
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21/09/2015
Mitos x Verdades
EPISDIOS AGUDOS
Orientaes
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21/09/2015
Tratamento - Tensional
DOR DE CABEA - TENSIONAL
TERAPIA ABORTIVA
Geralmente manejada com MIPS
AINEs
Ibuprofeno
Cetoprofeno
Naproxeno
Aspirina
Paracetamol
Analgsicos + cafena
Tratamento - Tensional
CRISES LEVES
Analgsicos
Aspirina
Mais efetivos!
AINEs
Primeira escolha
Paracetamol para grvidas
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21/09/2015
Tratamento - Tensional
TRIPTANOS?
RELAXANTES MUSCULARES?
NO H EVIDNCIA!
Avaliao do tratamento
O paciente est sem dor e sem alteraes funcionais dentro de duas a quatro
horas aps a administrao dos medicamentos?
O tratamento funciona consistentemente sem recorrncia da dor de cabea?
(o tratamento tem sucesso em >75% dos casos?)
O paciente consegue planejar o seu dia?
O paciente est confortvel com os efeitos colaterais do tratamento?
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21/09/2015
Tratamento profiltico
Tratamento profiltico
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21/09/2015
Tensional
Tratamento
Aguda
Enxaqueca sintomtico at 9
<15 episdios/ms
dias/ms
Em salvas
ENCAMINHAMENTO
MDICIO
Crnica
>15 episdios/ms
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21/09/2015
Dose nica
Se doses contnuas forem necessrias
3 dias de tratamento deve-se encaminhar ao mdico
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Tratamento
Tratamento no farmacolgico
Calor
Gelo
Massagem
Descanso
Quando encaminhar?
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21/09/2015
Tratamento enxaqueca
TERAPIA ABORTIVA
Analgsicos
Boa resposta aguda em alguns pacientes
Triptanos
Considerados terapia especfica para enxaqueca
Ergots
timos para terapia abortiva para enxaqueca
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Profilaxia - enxaqueca
Beta bloqueadores
Metoprolol
Propranolol
Timolol
Antidepressivos
Amitriptilina
Venlafaxina
Anticonvulsivantes
Valproato
topiramato
DOR MUSCULAR
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21/09/2015
Etiologia
As etiologias das mialgias podem ser divididas com base em sintomas difusos
contra sintomas focais.
Mialgias difusas - As causas mais comuns de mialgia difusa so:
Infeco sistmica, incluindo infeces virais e bacterianas. Como um exemplo de
destaque, a dengue s vezes chamada de "febre quebra ossos" devido a dor muscular
grave e dor nas articulaes associada a este vrus;
Doena reumtica, especialmente polimialgia reumtica (PMR), miopatia inflamatria,
ou doena auto-inflamatria;
Condies no inflamatrias, como a fibromialgia e sndrome da fadiga crnica;
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21/09/2015
Etiologia
Etiologia
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21/09/2015
Tratamento
Resfriado
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21/09/2015
Resfriado
Resfriado
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21/09/2015
Resfriado
Tratamento - Resfriado
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21/09/2015
Tratamento - Resfriado
Anti-histamnicos
Utilizao isolada benefcio MNIMO e efeitos colaterais INCMODOS
1 gerao
Alivia rinorreia e espirros 2 gerao
Utilizao limitada por efeitos Efeitos pouco comprovados em
secundrios: sedao, estudos
ressecamento olhos, nariz e Mais seguros
boca
Tratamento - Resfriado
Anti-histamnicos
Eventos Adversos: sedao, excitao paradoxal, depresso respiratria e alucinaes.
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21/09/2015
Tratamento - Resfriado
Tratamento - Resfriado
Antitussgeno
Tosse associada ao resfriado comum pode ser causada por obstruo nasal ou
gotejamento ps-nasal
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21/09/2015
Tratamento - Resfriado
Expectorantes
Estimulam os mecanismos de eliminao do muco, tais como o movimento ciliar,
que impulsiona a secreo at a faringe.
Efeito marginal Guaifenasina?
Tratamento - Resfriado
Descongestionantes nasais
Pseudoefedrina, fenilefrina, nafazolina
Eficcia limitada a congesto
Utilizao de descongestionante tpico deve ser limitada a dois ou trs dias, pois
rinite rebote pode ocorrer depois de 72 horas de utilizao.
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21/09/2015
Tratamento - Resfriado
Corticosteroides orais
Beclometasona, fluticasona...
No so eficazes no tratamento do resfriado comum
So altamente eficazes no tratamento da rinite e sinusite (sintomas podem se
confundir)
Tratamento - Resfriado
Analgsicos
Anti-inflamatrios no esterides (AINEs) ou paracetamol
Alvio dos sintomas lgicos (dor de cabea, dor no corpo, dor de ouvido...)
O que escolher???
Considerar caractersticas dos pacientes
Paracetamol mais seguro em pacientes complicado
Equivalncia teraputica
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21/09/2015
Tratamento - Resfriado
Vitamina C
Reduo de 8% na durao dos sintomas
Significado clnico incerto
Considerar: necessrio? efetivo? seguro?
E se o paciente quiser comprar...
Tratamento - Resfriado
Sprays salinos
Melhoram o transporte mucociliar de sacarina
Dados conflitantes
Spray hipertnico pode ser irritativo!!!
Uma meta-anlise de irrigao nasal com salina por infeces respiratrias agudas
concluiu que os ensaios realizados foram muito pequenos e tinham um risco
demasiado elevado de vis para tirar quaisquer concluses sobre os possveis
benefcios dessa abordagem
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21/09/2015
Tratamento - Resfriado
Antibiticos
Infeco Viral
Mais danos do que benefcios
Uma reviso sistemtica de ensaios clnicos randomizados em pessoas com
sintomas respiratrios superiores para menos de sete dias descobriu que a
persistncia dos sintomas era idntica em grupos que receberam antibiticos ou
placebo (RR 0,95, IC 95% 0,59-1,51). Adultos que receberam antibiticos tiveram
um risco significativamente maior de efeitos adversos (RR 2,62, 1,32-5)
Cor do catarro??? Infeco viral tambm pode amarelar catarro...
Tratamento - Resfriado
Zinco
1970 relatado que os ons de zinco inibiriam a replicao do rinovrus
Reduo da durao e da gravidade dos sintomas do resfriado
Estudos heterogneos (muitas formulaes e doses...)
Zinco intranasal anosmia
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21/09/2015
Tratamento - Resfriado
Resumo
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21/09/2015
Resumo
Fluxograma de deciso
Prescrio de
Descongestiona
2 dias medicamentos Analgsicos
ntes tpicos
sintomticos
Descongestion Anti-
antes orais histamnicos
Associalao
(DES + AH)
3-5 dias
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21/09/2015
Gripe
Gripe
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21/09/2015
Gripe
Preocupe-se com:
Crianas < 2 anos
Adultos 65 anos
Pessoas com doena pulmonar crnica (incluindo asma), cardiovascular (exceto hipertenso),
renais, hepticas, hematolgicas, metablicas (incluindo diabetes mellitus), neurolgica,
neuromuscular e perturbaes do desenvolvimento neurolgico.
Obesidade mrbida (ndice de massa corporal [IMC] 40 para adultos ou IMC> 2,33 desvios
padro acima da mdia para crianas)
Residentes em casas de repouso e outros servios de cuidados crnicos
Gripe
Complicaes
Pneumonia (Sinal de alerta: Febre e sintomas pioram em vez de se resolverem)
Viral (Pacientes com comorbidades DPOC/Cardiopatia)
Bacteriana secundria (Idosos)
Mista
Sinusite (dor em seios paranasais)
Otite
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21/09/2015
Gripe
Tratamento
Antivirais
Inibidores da neuraminidase, zanamivir e oseltamivir, que so ativos contra o influenza A
eB
adamantanes, amantadina e rimantadina, que s so ativos contra a gripe A. e devido ao
seu alto perfil indutor de resistncia, so pouco utilizados na prtica clnicas.
Gripe
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21/09/2015
Tratamento - Gripe
Analgsicos e antitrmicos
Paracetamol ou AINEs podem ser usados para tratar a febre, cefaleia e mialgia
associada influenza
Os salicilatos devem ser evitados, especialmente em crianas com menos de 18
anos de idade por causa da associao com a sndrome de Reye.
A sndrome de Reye uma doena grave, de rpida progresso e muitas vezes fatal, que
acomete o crebro e o fgado, ocorre em crianas e est relacionada ao uso de salicilatos
em conjunto com uma infeco viral.
Tratamento - Gripe
Antitussgenos
No so recomendados, especialmente para as crianas, onde a tosse
autolimitada na maioria dos casos e no necessita de tratamento especfico. Os
pacientes devem ser aconselhados a manter a hidratao.
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21/09/2015
Tratamento - Gripe
Antibiticos
Antibiticos so indicados apenas para complicaes bacterianas de gripe aguda,
como a pneumonia bacteriana, otite mdia ou sinusite.
A escolha de antibiticos para pneumonia deve ser guiada pela colorao de Gram
e cultura de escarro.
Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus
Resumo
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21/09/2015
Resfriado e Gripe
Fluxograma de deciso
Anamnese Febre, cefaleia, mialgia, mal-
Farmacutica estar, dor muscular Crianas < 2 anos
Adultos 65 anos
Doena pulmonar, cardiovascular (exceto
Fatores de risco para
hipertenso), renal, heptica ou outras
complicaes
condies debilitantes
Imunossupresso
Sim No Gestantes
Encaminhamento Prescrio de
Reavaliar em 48
mdico imediato medicamentos sintomticos
horas
MIPs
Melhorou?
Sim No
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21/09/2015
Tosse
Tosse
Qumicos
Receptores da tosse
Mecnicos
Nervos motores
Nervo vago Centro da tosse
eferentes
Tosse
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21/09/2015
Tosse
Tosse
A tosse aguda (<3 semanas) tem como principal fator etiolgico as infeces
virais e bacterianas das vias areas superiores (85% dos resfriados)
Rinossinusite (viral e bacteriana)
Laringite viral
Pneumonia
Descompensao de doenas crnicas (DPOC, IC)
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21/09/2015
Tosse
Sinais de Alerta
Febre
Cronicidade do sintoma (> 3 semanas)
Associao a outros sintomas (dispepsia, dor torcica, secreo purulenta)
Tratamento - Tosse
Tratamento no-farmacolgico
Hidratao: A ingesto de 1,5-2 litros de gua pode auxiliar na hidratao
pulmonar e subsequente formao de muco e expulso.
Repouso
Elevao da cabeceira da cama: Elevar a cabeceira da cama e manter boa
ventilao pode ser importante nos casos de tosse produtiva, e auxilia na
expectorao do muco.
Limpeza nasal: Em crianas, o muco pode se acumular na regio posterior nasal, e
a limpeza adequada recomendada para reduo de incmodo.
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21/09/2015
Tratamento - Tosse
Qumicos
Receptores da tosse
Mecnicos
Nervos motores
Nervo vago Centro da tosse
eferentes
Tosse
Tratamento - Tosse
Dextrometorfano e codena
Atuam sobre o centro da tosse
Dextrometorfano no tem propriedades analgsicas ou de causar dependncia,
entretanto, devido ao seu efeito potencial no aumento da euforia pode ser
utilizado para uso recreativo
Podem levar a sonolncia em crianas (dextrometorfano menos do que codena)
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21/09/2015
Tratamento - Tosse
Clobutinol
Atual sobre o centro da tosse
Eficcia similar a codena
Referncia se retirou do mercado risco arritmia (Silomat)
Dropropizina
Ao em receptores perifricos da tosse
Atividade anti-histamnica
Tratamento - Tosse
Recomendaes:
Antitussgenos s devem ser utilizados em casos onde a tosse extremamente
incmoda e atrapalha as atividades dirias, como o sono;
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21/09/2015
Tratamento - Tosse
Mentol e benzocana
O mentol reduz a ativao de receptores da tosse, por inalao suprime o reflexo
da tosse e pode ser prescrito como cristais de mentol BPC ou sob a forma de
cpsulas (supresso de tosse aguda e de curta durao)
Tratamento - Tosse
Anti-histamnicos sedativos
Anti-histamnicos de primeira gerao com propriedades sedativas suprimem a
tosse, mas tambm causam sonolncia. Eles podem ser um tratamento adequado
para a tosse noturna em adultos.
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21/09/2015
Tratamento - Tosse
Tratamento - Tosse
Acetilcistena
Mucoltico Grupo sulfidrila livre quebra pontes dissulfeto do muco reduz
viscosidade
Eventos Adversos
No recomendado para pacientes com gastrite
Boa tolerncia
Sonolncia, calafrios, nuseas, vmitos, febre
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21/09/2015
Tratamento - Tosse
Guaifenasina
Expectorante Age atravs irritao da mucosa gstrica e estimulo das secrees
das vias respiratrias, aumentando assim os volumes de fluidos respiratrios e
diminuio da viscosidade.
Eventos Adversos
Boa tolerncia e indicao para pediatria
Nuseas, vmitos
Tratamento - Tosse
Ambroxol - Acebrofilina
Mucoltico e expectorante?? Aumenta a quantidade e diminuir a viscosidade
das secrees traqueobrnquicas
Broncodilatador
Eventos Adversos
Boa tolerncia
Diarreia e constipao
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21/09/2015
Resumo - Tosse
Tosse
Anamnese
Tosse de incio recente Crianas < 2 anos
Farmacutica
Febre
Doenas crnicas: DPOC, Insuficincia
Fatores agravantes cardaca, asma
Sintomas associados: dispepsia, dor
torcica
Sim No Tosse mucopurulenta ou com sangue
Encaminhamento Prescrio de
mdico imediato medicamentos Reavaliar 48-72h
sintomticos MIPs
Melhorou?
Sim No
82
21/09/2015
Febre em crianas
Febre em crianas
Temperatura corporal
Centro termorregulatrio no hipotlamo
Balano da produo corporal de calor
Dissipao pela pele e pulmes
Varia
Idade
Horrio do dia
Nvel de atividade fsica
Fase do ciclo menstrual
83
21/09/2015
Febre em crianas
Febre em crianas
84
21/09/2015
Processo infeccioso ou no
Medicamentos
Reaes imunolgicas
Disfuno do sistema nervoso central
Malignidade (ex. Leucemia)
Condies crnicas inflamatrias
Artrite juvenil
Doena inflamatria do intestino
85
21/09/2015
A aparncia da criana
Sinais e sintomas de infeces agudas
Padro da febre
Sintomas associados
Exposies prvias
86
21/09/2015
Paracetamol
10 a 15 mg/kg por dose oral a cada 4 6 horas
Dose mxima: 800 mg a 1 g/ dose; dose mxima 75 mg/kg por dia, dose mxima 4
g/dia
Mximo de 5 doses em 24h
Dose de ataque no recomendada por risco de confuso com as doses
Tem incio de ao em 30 a 60 minutos, e pico de ao em trs a quatro horas.
Ibuprofeno
10 mg/kg por dose oral a cada 6 horas
Dose mxima: 600 mg; dose mxima de 40 mg/kg por dia, dose mxima 2,4 g/dia.
Tem incio da ao em < 60 min, e pico de ao em 3 a 4 horas aps administrao
No recomendado o uso em crianas com menos de 6 meses
87
21/09/2015
Febre
Dipirona
Soluo de 500 mg/mL, gotas: Soluo de 50 mg/mL
5 a 8 kg (3 a 11 meses): Dose nica 2 a 5 gotas; 5 a 8kg (3 a 11 meses): Dose nica 1,25 a 2,5;
dose mxima diria 20 (4 tomadas x 5 gotas) dose mxima diria 10 (4 tomadas x 2,5mL)
9 a 15 kg (1 a 3 anos): Dose nica 3 a 10 gotas; 9 a 15kg (1 a 3 anos): Dose nica 2,5 a 5; dose
dose mxima diria 40 (4 tomadas x 10 gotas) mxima diria 20 (4 tomadas x 5mL)
16 a 23 kg (4 a 6 anos): Dose nica 5 a 15 gotas; 16 a 23kg (4 a 6 anos): Dose nica 3,75 a 7,5;
dose mxima diria 60 (4 tomadas x 15 gotas) dose mxima diria 30 (4 tomadas x 7,5mL)
24 a 30 kg (7 a 9 anos): Dose nica 8 a 20 gotas; 24 a 30kg (7 a 9 anos): Dose nica 5 a 10; dose
dose mxima diria 80 (4 tomadas x 20 gotas) mxima diria 40 (4 tomadas x 10mL)
31 a 45 kg (10 a 12 anos): Dose nica 10 a 30 31 a 45kg (10 a 12 anos): Dose nica 7,5 a 15;
gotas; dose mxima diria 120 (4 tomadas x 30 dose mxima diria 60 (4 tomadas x 15mL)
gotas)
46 a 53kg (13 a 14 anos): Dose nica 8,75 a 17,5
46 a 53 kg (13 a 14 anos): dose nica 15 a 35 Dose mxima diria 70 (4 tomadas x 17,5mL)
gotas; dose mxima diria 140 (4 tomadas x 35
gotas)
88
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Porm
89
21/09/2015
Dispepsia
Dispepsia - Definio
90
21/09/2015
Medicamentos
AINEs Narcticos
Digitlicos Colchicina
Ferro Quinidina
Teofilina Estrgenos
Antimicrobianos orais Levodopa
Glicocorticoides
Niacina
Gemfibrozila
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21/09/2015
Dispepsia - Identificao
Anamnese
Objetivo: excluir malignidade, doena do refluxo e dispepsia induzida por AINE.
Dispepsia - Identificao
Anamnese
Idade
Sintomas
Pirose, regurgitao ou tosse
Sangramento
Disfagia ou odinofagia
Vmito
Tipo de dor
Relao com a alimentao
Medicamentos
AINEs
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21/09/2015
Dispepsia - Encaminhamento
Alarmes:
Pirose, regurgitao, rouquido ou tosse
Dor radiada
Dispepsia - Tratamento
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21/09/2015
Primeira escolha***
Hidrxido de Alumnio (230 mg/cp): 460-920 mg VO, 1h aps as refeies e ao
deitar.
Hidrxido de Magnsio (suspenso 400 mg/ 5 ml): 5-15 ml VO, conforme
necessrio, 1h aps as refeies, at 4 x/dia.
Hidrxido de Alumnio + Hidrxido de Magnsio
Pastilha (hidrxido de magnsio 185 mg + carbonato de clcio 231,5 mg +
hidrxido de alumnio 178 mg) 1-2 pastilhas/dia.
Suspenso (hidrxido de magnsio 125 mg, carbonato de clcio 50 mg, hidrxido de
alumnio 180 mg) - Uma a duas colheres das de sobremesa (10 a 20 mL) 30-60 min aps
s refeies e noite, ao deitar-se. A dosagem poder ser aumentada ou reduzida, de
acordo com as necessidades do paciente.
Segunda escolha***
Sal de fruta ENO - bicarbonato de sdio + carbonato de sdio + cido ctrico (2,3g +
0,5g + 2,25g / 5g) 1-2 envelopes dissolvidos em 2/3 de um copo com gua.
Estomazil - bicarbonato de sdio + citrato de potssio + citrato de sdio + cido
ctrico + carbonato de sdio /5 g - 1-2 envelopes dissolvidos em 2/3 de um copo
com gua.
Sonrisal - carbonato de sdio 0,4 g + cido acetilsaliclico 0,325 g + cido ctrico 1,5
g + bicarbonato de sdio 1,7 g / comprimido ou envelope 1-2 cp ou envelopes
quando necessrio.
94
21/09/2015
Contraindicaes***
Bicarbonato de sdio pode predispor a alcalose metablica, especialmente em
idosos.
Hidrxido de magnsio deve ser utilizado com extrema cautela em pacientes com
doena neuromuscular e insuficincia renal.
Orientaes ***
Sintomas de hemorragia interna, secundria ao uso de AINEs podem ser
mascarado
Doses elevadas ou o uso prolongado podem desencadear hipersecreo gstrica e
efeito rebote cido.
Hbitos alimentares***
Optar por pequenas refeies, frequentes (6x/dia)
Evitar gatilhos, como: excesso de lactose, compostos ctricos, picantes, ou
alimentos com alto teor de gordura, bebidas com cafena ou gaseificadas, sorbitol
(encontrado em doces sem acar e goma).
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21/09/2015
Resumo
- Plenitude ps-prandial
Sinais e sintomas - Saciedade precoce
- Dor
- MIP
- AlOH, MgOH2
Tratamento - Bicarbonato de sdio
- Fracionamento e reduo das refeies
- Evitar gatilhos
- Rouquido, tosse;
- Significativa perda de peso, anorexia,
Encaminhamento vmito, disfagia, odinofagia e histria
familiar de cncer gastrointestinal
Diarreia
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21/09/2015
Diarreia
Diarreia - Etiologia
Infeces virais
rotavrus, norovrus, adenovrus
Infeces bacterianas
campylobacter, salmonellae, shigella, escherichia coli, yersnia e listeria
Infeces parasitrias
girdia lamblia, entamoeba histolytica e criptosporidium
Doenas ou desordens intestinais
doena inflamatria do intestino, sndrome do intestino irritvel, diverticulite, colite,
doena celaca, neoplasias;
Ingesto excessiva ou intolerncias alimentares
suco / carboidratos osmoticamente ativos, gorduras,
Reao a certas medicaes*
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21/09/2015
Diarreia - Etiologia
Antiarrtimicos Antibiticos
digitlicos, procainamida, quinidina penicilinas, cefalosporinas, neomicina,
tetraciclina
Anti-hipertensivos
IECA, betabloqueadores, hidralazina, Alprazolam
metildopa
Levodopa
Hipolipemiantes Anticolinrgicos
colestiramina, clofibrato, genfibrozil,
estatinas Fluoxetina
Diurticos Ltio
acetazolamina, furosemida
Metformina
Antiulcerosos / anticidos Levotiroxina
antagonistas do receptores H2, anticidos
com magnsio, inibidores de bomba de
prtons
Diarreia Definio
98
21/09/2015
Diarreia - Identificao
Diarreia - Identificao
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21/09/2015
Diarreia - Identificao
Anamnese
Durao da diarreia
Outros sintomas (dor abdominal, febre, sede, hipotenso)
Relao com a alimentao
Viagens para reas endmicas/ epidmicas
Aparncia das fezes
Perda de peso
Medicamentos em uso
Medicamentos que j usou para diarreia
Diarreia - Tratamento
Reidratao oral
Probiticos
Antidiarreicos
Casos graves
Antimicrobianos e reposio de lquidos e eletrlitos por via intravenosa.
No farmacolgico
Comportamentos
Dieta
100
21/09/2015
Reidratao oral
P para soluo (cloreto de sdio 3,5 g, 2,9 g de citrato trissdico, 2,5 g de bicarbonato de
sdio, cloreto de potssio 1,5 g, 20 g de glicose ou 40 g de sacarose)
O contedo do envelope deve ser dissolvido em um litro de gua filtrada ou fervida. Administrar
100-150 ml/Kg a cada 4 a 6 horas. Alternativamente, administrar 10 ml/kg da soluo, aps cada
evacuao lquida ou semilquida, ou aps cada vmito. Durabilidade aps reconstituio: 24h.
Soluo pronta para uso 250ml (Cada ml contm: cloreto de Sdio 4,68 mg, citrato de
Potssio 2,16 mg, citrato de sdio 0,98 mg, glicose 20,00 mg, gua deionizada q.s.p.)
Administrar conforme a tolerncia e aceitabilidade do paciente (100-150 ml/Kg a cada 4- 6
horas - at 2 L/dia).
Soro caseiro
1 litro de gua filtrada ou fervida, 2 colheres (sopa) rasas de acar, 1 colher (caf) rasa de sal
Ingerir at 2 L/dia. Durabilidade: 24h.
No farmacolgico (2 a 3 d.)
Lquidos, bebidas esportivas
Evitar consumo de leite
Evitar alimentos gordurosos
Preferir dieta BRAT (bananas, rice, appleusauce and toast bananas, arroz, compota de
ma e torradas)
Consumo de gelos (para nuseas)
Evitar bebidas alcolicas
Evitar alimentos condimentados
Evitar exerccio extenuante
101
21/09/2015
Probiticos
Lactobacillus acidophilus
Capsula 109 UFC - 1 caps/dia
Capsula 200 milhes 2-3 caps 3x/dia
Sach granulado 200 milhes 1-2 envelopes 2x/dia
Flaconetes 10ml (200 milhes) 2-3 tubos 3x/dia
Saccharomyces boulardii
Cpsula 100 mg 1-2 caps 2x/dia
Capsula 200 mg 1 caps 1X/dia
P oral 200 mg 1 envelope 2x/dia
No farmacolgico (2 a 3 d.)
Fezes frequentes, febre ou vmito - Evitar ir a escola
102
21/09/2015
Probiticos
Lactobacillus acidophilus
Cpsula 109 UFC - 1 caps/dia
Cpsula 200 milhes 1-2 caps 3x/dia
Sach granulado 200 milhes Misturar o contedo do envelope em pequenas
quantidades de lquido em temperatura ambiente (nem muito quente >60Cnem
gelado) 1-2 envelopes/dia
Flaconetes 10ml (200 milhes) 1-2 tubos 3x/dia
Saccharomyces boulardii
Cpsula 100 mg 1-2 caps 2x/dia
Cpsula 200 mg 1 caps 1X/dia
P oral 200 mg 1 envelope 2x/dia
Diarreia - Tratamento
103
21/09/2015
Diarreia - Encaminhamento
Mdico:
Idoso;
Cirurgia;
Adulto com comorbidades, particularmente diabetes, doena cardiovascular, renal,
heptica, HIV/ Aids;
Sintomas no melhoram dentro de dois a trs dias ou parecem piorar;
Diarreia do viajante;
Diarreia crnica.
Emergncia
Febre alta, moderada a grave dor abdominal, desidratao que no pode ser manejada
pela ingesto de lquidos;
Fezes com sangue;
Sono e no est agindo como o seu habitual.
Resumo
- > 2 evacuaes dirias ou aumento da
Sinais e sintomas frequncia
- Fezes moles ou lquidas ou queda da
consistncia.
- Reidratao oral
Tratamento - Dieta BRAT
- Probiticos
104
21/09/2015
Constipao
Constipao
Funcional
Dificuldade persistente para evacuar ou uma sensao de evacuao incompleta e/ou
movimentos intestinais infrequentes (a cada 34 dias ou com menor frequuncia), em
ausncia de sintomas de alarme ou causas secundrias.
NOMENCLATURA
Transtornos de trnsito
Transtornos de evacuao
105
21/09/2015
Constipao adulto
Constipao
106
21/09/2015
Constipao
Diferentes causas
mudanas na dieta,
atividade fsica ou estilo de vida
disfunes motoras primrias produzidas por miopatia ou neuropatia colnica
Fatores de risco
Envelhecimento
Depresso
Inatividade
Baixa ingesto calrica
Baixa renda e baixo nvel educativo
Quantidade de medicao recebida (independentemente dos perfis de efeitos
colaterais)
Abuso fsico e sexual
Sexo feminino
107
21/09/2015
Medicamentos relacionados
Anamnese
108
21/09/2015
Tratamento - Constipao
Educao
Diminuir dependncia no uso de laxantes
Aumentar ingesto de lquidos (2 l) e fibras (20 a 25 g/dia)
109
21/09/2015
Tratamento - Constipao
Dieta (1 linha)
Recomendao: 20 a 25 g/dia
Fibras(p. ex. psyllium, metilcelulose ou ameixas)
Ameixas tm melhores resultados em transito intestinal e consistncia das fezes
Tratamento - Constipao
110
21/09/2015
Tratamento - Constipao
Tratamento - Constipao
111
21/09/2015
Tratamento - Constipao
Tratamento - Constipao
Laxantes estimulantes
Irritao gstrica /
Bisacodil 10 a 30 mg, uma vez ao dia 6 a 10 h
intestinal
2 a 4 comprimidos (8,6 mg por
Senna comp) como dose diria ou 6 a 12 h Melanose coli
dividido em duas doses
112
21/09/2015
Tratamento - Constipao
Supositrio (4 linha)
Impactao
Desimpactao
Massa slida e imvel no reto
Fragmentao manual, acompanhada de enema de leo mineral para auxiliar na
emolincia das fezes e prover lubrificao
Abordagens comportamentais, sorbitol, lacutlose ou solues de PEG livres de
eletrlitos ou mesmo supositrio ou enemas, so adicionados terapia aps
desimpactao para evitar nova impactao fecal.
113
21/09/2015
No idoso
Prevalncia - 24 a 50%
Com uso de laxantes diariamente em 10 a 18% da populao, alcanando 74% em
instituio de longa permanncia.
Diversas causas secundrias podem estar envolvidas (desordens endcrinas,
metablicas, neurolgicas, miognicas e medicamentos).
Fatores de risco
imobilidade, problemas psicossociais tais como isolamento, pobre nutrio e falta
de independncia.
No idoso
Constipao
Defecao insatisfatria, fezes infrequenteS ou dificuldade de passagem de fezes
No idoso
Impactao e incontinncia fecal, podendo causar ulcerao, sangramento e anemia.
114
21/09/2015
Tratamento - Constipao
Mesmos medicamentos
Incio com as menores doses possveis
Monitoramento com cautela
Maior risco de reaes adversas
Tratamento - Constipao
115
21/09/2015
Quando encaminhar?
116
21/09/2015
RESUMO
- Esforo - Obstruo
Sinais e sintomas - Fezes duras - Manobras manuais
- Evacuao incompleta - Uso de laxantes
P de atleta
117
21/09/2015
P de atleta O que ?
Infeco
Aguda Crnica
P de atleta - Transmisso
118
21/09/2015
P de atleta - epidemiologia
Comum em adultos
Cerca de 50% de toda a populao
Incomum em crianas
Quando apresentam leses
Cndida
Bactrias
M higiene
P de atleta - Apresentaes
Autolimitada
Intermitentes
Recorrentes
Normalmente ocorrem aps uma atividade em que os ps transpirem
Aguda Crnica
119
21/09/2015
P de Atleta Apresentaes
AGUDA
Escamao e coceira apenas em um
dos ps
Pele se torna macerada e edemaciada
Formam-se vesculas ou bolhas eritematosas
pruriginosas e por vezes dolorosas
As solas dos ps podem se tornar secas e
escamosas, caracterizando uma hiperqueratose
P de atleta - Apresentaes
CRNICA
Incio igual aguda
Fissuras interdigitais esto presentes com frequncia MAIS VISTA NA
As leses podem aparecer tambm nas laterais dos ps PRTICA CLNICA!
Em casos mais raros no peito do p.
Consequncia
Onicomicose, infeco fngica das unhas, tambm pode ocorrer
120
21/09/2015
121
21/09/2015
Tratamento P de atleta
Antifngicos tpicos
4 semanas de tratamento
Tratamento P de atleta
122
21/09/2015
Tratamento P de atleta
Imidazis
Econazol
Miconazol
Terbinafina
Tratamento P de atleta
Talcos antisspticos
Pouco valor teraputico
Uso nos sapatos para combater os esporos
Permanganato de potssio
Atentar para risco de irritao na pele
123
21/09/2015
Tratamento P de atleta
DURAO
APRESENTAO FREQUNCIA DE
FRMACO RECOMENDADA DE
FARMACUTICA APLICAO
TRATAMENTO
Butenafina Creme 1% 1 vez ao dia 2 a 4 semanas
Cetoconazol Creme 2% 1 vez ao dia 2 a 4 semanas
Creme 1% 2 a 3 vezes ao dia 2 a 4 semanas
Soluo 1% 2 a 3 vezes ao dia 2 a 4 semanas
Clotrimazol
P 1% 2 a 3 vezes ao dia 2 a 4 semanas
Spray 1% 2 vezes ao dia 2 a 4 semanas
Creme 0,5% 2 a 3 vezes ao dia 3 a 4 semanas
Creme 1% 2 a 3 vezes ao dia 2 a 5 semanas
Nitrato de econazol
Soluo 1% 2 a 3 vezes ao dia 2 a 5 semanas
Spray 1% 2 a 3 vezes ao dia 2 a 5 semanas
Miconazol Creme 2% 2 vezes ao dia 2 a 6 semanas
Tioconazol 1% creme 1 a 2 vezes ao dia 2 a 4 semanas
Terbinafina Creme 1% 1 a 2 vezes ao dia 1 semana
Tratamento P de atleta
A pele deve ser mantida seca para evitar que a infeco se espalhe;
Boa higiene dos ps (lavar e secar logo aps, principalmente entre os dedos);
Uso de sapatos abertos, preferncia pelos que mantm o p seco e fresco;
Alternar sapatos a cada dois ou trs dias;
Troca diria de meias, e preferir meias de algodo;
Uso de chinelos em vestirios de circulao comum e chuveiros
compartilhados
Evitar coar reas afetadas da pele para que a infeco no se espalhe
124
21/09/2015
Quando encaminhar?
Tinea incgnito
Por uso de corticoesterides anteriormente
Necessita tratamento oral
Quando encaminhar?
125
21/09/2015
ATENO!!
PACIENTES DIABTICOS
Maior predisposio a apresentarem infeco fngica
O risco diminui quando a glicemia melhor controlada
126
21/09/2015
Fechamento
Prescrio farmacutica
ROSA C. LUCCHETTA
RC.LUCCH@YAHOO.COM.BR
127