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Revista Latino-Americana de Enfermagem

ISSN: 0104-1169
rlae@eerp.usp.br
Universidade de So Paulo
Brasil

Villas Boas de Carvalho, Mara; Barbosa Merighi, Miriam Aparecida


O cuidar no processo de morrer na percepo de mulheres com cncer: uma atitude fenomenolgica
Revista Latino-Americana de Enfermagem, vol. 13, nm. 6, noviembre-diciembre, 2005, pp. 951-959
Universidade de So Paulo
So Paulo, Brasil

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=281421850006

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Rev Latino-am Enfermagem 2005 novembro-dezembro; 13(6):951-9
www.eerp.usp.br/rlae Artigo Original 951

O CUIDAR NO PROCESSO DE MORRER NA PERCEPO DE MULHERES COM CNCER: UMA


1
ATITUDE FENOMENOLGICA

2
Mara Villas Boas de Carvalho
Miriam Aparecida Barbosa Merighi3

Carvalho MVB, Merighi MAB. O cuidar no processo de morrer na percepo de mulheres com cncer: uma
atitude fenomenolgica. Rev Latino-am Enfermagem 2005 novembro-dezembro; 13(6):951-9.

A trajetria deste estudo voltou-se para a compreenso do significado do cuidar de mulheres com
cncer, fora de recursos de cura, pela perspectiva dessas. Com essa proposta, optou-se por realizar pesquisa
qualitativa, segundo abordagem fenomenolgica, com base nas questes norteadoras: - Me fale como posso
cuidar de voc. Como voc gostaria de ser cuidada? Das descries emergiram as unificaes ontolgicas
analisadas e interpretadas, segundo referencial de Martin Heidegger. Essas unificaes possibilitaram desvelar
caminhos para a ao do cuidar no processo de morrer que vo alm do conhecimento tcnico-cientfico, pois
o cuidar implica tambm empatia, escuta, pacincia, zelo, controle da dor e autonomia. Por meio da tica
dessas mulheres, foi permitido alcanar o sentido do ser com cncer no processo de morrer, no como algo
acabado, mas como um ser de possibilidades, mesmo diante da situao factual que o convvio com a
terminalidade existencial.

DESCRITORES: enfermagem oncolgica; cuidados de enfermagem

THE ACT OF TAKING CARE IN THE DYING PROCESS FROM THE PESPECTIVE OF WOMEN
WITH CANCER: A PHENOMENOLOGICAL ATTITUDE

The trajectory of this study was focused on understanding the meaning of taking care of women with
cancer, without any possibilities of cure, through their perspective. With this proposal, we chose to carry out a
qualitative survey, according to a phenomenological approach, based on these directive questions: Tell me
how I can take care of you. How would you like to be taken care of? The descriptions evidenced the ontological
unifications that were analyzed and interpreted according to Martin Heideggers reference framework. These
unifications made it possible to reveal ways for the act of taking care in the dying process that go beyond
technical-scientific knowledge, because taking care also involves empathy, listening, patience, zeal, pain control
and autonomy. Based on these womens point of view, we could reach the sense of being a person with cancer
in the dying process, not as something finished, but as a person with possibilities, in spite of facing the factual
situation of living with the existential end.

DESCRIPTORS: oncologic nursing; nursing care

EL CUIDADO EN EL PROCESO DE MUERTE SEGN LA PERCEPCIN DE MUJERES CON


CNCER: UNA ACTITUD FENOMENOLGICA

La trayectoria de este estudio se dirigi a la comprensin del significado del cuidado de mujeres con
cncer, sin posibilidad de cura, segn el pensamiento de estas mujeres. Con esta propuesta, se opt por
realizar una investigacin cualitativa segn una aproximacin fenomenolgica, basada en las siguientes preguntas
directivas: Dime como puedo cuidar de ti? Como te gustara ser cuidada? De las respuestas surgieron las
unificaciones ontolgicas analizadas e interpretadas tomando como referencia a Martn Heidegger. Esas
unificaciones posibilitaron revelar caminos para la accin en el cuidado durante el proceso de muerte que van
ms all del conocimiento tcnico cientfico, ya que el cuidado pasa tambin por la empata, la escucha, la
paciencia, la dedicacin, el control del dolor y la autonoma. A travs de la visin de estas mujeres, nos fue
permitido alcanzar el sentido del ser con cncer en el proceso de muerte, no como algo terminado, y s como
un ser de posibilidades, an frente a la situacin factual que es la convivencia con la fatalidad.

DESCRIPTORES: enfermera oncolgica; atencin de enfermera

1 2
Trabalho extrado da Tese de Doutorado; Professor do Centro Universitrio Fundao de Ensino Octvio Bastos - UNIFEOB, e-mail: carvalho-mara@uol.com.br;
3
Enfermeira, Professor Associado da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo
O cuidar no processo de morrer...
Lorencetti MVB, Merighi MAB.
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INTRODUO de suas fases. Em geral, caracteriza-se por longo


perodo de latncia, fase assintomtica prolongada e
Inquietaes e objetivos do estudo envolvimento de mltiplos fatores de risco, com
(2)
destaque para os ambientais .
O interesse em estudar o processo de morrer A constatao da fora e da coragem dessas

na percepo das mulheres com cncer partiu da mulheres acometidas pelo cncer, impulsionou a

atuao de uma das autoras deste trabalho. Suas determinao inequvoca para o desenvolvimento

inquietaes diante da ao do cuidar, em face do deste estudo, cujo sujeito A mulher com cncer,
sem possibilidade de cura.
processo de morrer, surgiram durante o curso de
A eficcia dos procedimentos ou modo de
graduao em enfermagem quando iniciou as
enfrentamento adotado pela mulher diante do cncer,
atividades em campo de estgio. Inmeros
em direo a uma adaptao positiva, depender dos
questionamentos faziam-se presente com relao
recursos psicolgicos que ela tem disponveis. H que
ao da prtica, especialmente quando se tratava da
convir, ento, que a compreenso a respeito dos
pessoa doente no processo de morrer.
esteretipos que permeiam as interaes
Daquela poca aos dias atuais, chama a
interpessoais, o estilo dessas interaes, assim como
ateno o fato de a pessoa hospitalizada, j no fim
os significados relacionados normatizao dos
da existncia, permanecer isolada em seu leito,
papis sociais atribudos e assumidos por homens e
distante do que lhe precioso, como a prpria casa,
mulheres, na nossa sociedade, so imprescindveis
seus objetos pessoais e seus familiares, visto que
para a interveno psicolgica, seja ela centrada na
esses somente podem visit-la em dias e horrios pessoa doente, na equipe multiprofissional que a trata
pr-estabelecidos pela instituio. No bastassem ou no seu crculo familiar mais prximo
(3)
.
todas essas privaes, os cuidados prestados Por meio da prtica diria, assistindo tambm
pelas(os) profissionais de sade nesse momento so, mulheres internadas, com outras patologias, observa-
ainda hoje, bastante limitados, na medida em que se que, alm do estresse da hospitalizao e de todo
so centrados em procedimentos tcnicos(1). desconforto provocado pela doena, essas mulheres
Os profissionais de enfermagem so os que carregam, ainda, um grande peso, pois se sentem
mais tempo permanecem junto do cliente e tambm culpadas por sua ausncia no lar, bem como pela falta
dos familiares, constituindo-se em verdadeiros elos, de atendimento s necessidades do marido e/ou dos
com potencial para promover a interao de todos filhos. Sentem que a famlia est carente, necessitando
os envolvidos e buscar por recursos que possibilitem de sua presena, o que as angustia sobremaneira,

pessoa enferma melhor qualidade de vida. de tal sorte que acabam chamando a si a culpabilidade

A experincia profissional somada vivncia pela aquisio da prpria enfermidade.

inerente ao ser mulher filha, esposa, me e A mulher portadora de um cncer, no entanto,


fora de possibilidade de cura e que experiencia o
profissional de sade, voltada a uma profisso
processo de morrer, tem expectativas, desejos,
considerada socialmente feminina e, portanto,
ansiedades, angstias, necessidades e tem tambm
vinculada ao fenmeno do cuidar, torna a primeira
medos, diante da evoluo da doena. No momento
autora cada vez mais sensvel para olhar o cuidado
em que passa do papel de cuidadora para o de
da mulher com cncer, com base em uma atitude
cuidada, como percebe esse cuidado? Que
fenomenolgica.
expectativa ela ter em relao ao cuidado que
O convvio com mulheres e tambm com seus
ir receber?
familiares, em diversas fases de tratamento, mostrou
a possibilidade de vislumbrar a pessoa vivendo em
seu mundo, vendo-a adaptar-se ao novo contexto OBJETIVO
existencial, mudando seu modo de ser em razo de
diversos motivos (dor, degenerao fsica e outros), A consolidao da inquietao configurou e
afetando a sua condio de cuidar de si e da sua clareou o objeto relacionado a este estudo que ser,
prpria famlia, provocando renncias e doaes. portanto, voltado para desenvolvimento do tema: o
O cncer, por ser doena crnico- cuidar de mulheres com cncer, sem
degenerativa, apresenta evoluo prolongada e possibilidade de cura, experienciando o
progressiva, exceto se for interrompido em alguma processo de morrer.
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Para desvelar esse fenmeno pela tica de elucidando que esse ser engloba a totalidade que lhe
quem experiencia e recebe o cuidado, optou-se por possvel apreender em seu ser, com base na
realizar esta pesquisa com o propsito de mundaneidade, ou seja, no modo essencial de viver,
compreender como a mulher com cncer, que que se fundamenta de diversas maneiras.
vivencia o processo de morrer, percebe o
cuidado que lhe prestado pelas(os)
profissionais de sade. PERCORRENDO O CAMINHO
METODOLGICO

JUSTIFICATIVA DA ESCOLHA DA Para participar deste estudo, procurou-se por


METODOLOGIA mulheres com cncer, com idade acima de 18 anos,
tratadas na diviso de oncologia de um hospital na
Este caminhar, todavia, induziu um novo olhar, cidade de Campinas, diagnosticadas pela equipe
uma nova atitude, na busca pelo entendimento do mdica como fora de possibilidade de cura, ou seja,
fenmeno do cuidar, com base na vivncia do outro, pessoas que no responderam ao tratamento
em uma dimenso existencial, ou seja, por meio de oncolgico, que passaram da fase curativa para a
uma abordagem compreensiva, que possibilitasse
dos cuidados paliativos, encontrando-se na fase do
compreender a dimenso no somente da experincia
processo de morrer.
profissional das autoras, mas tambm a dos demais
Tendo em vista a natureza deste estudo, o
sujeitos.
nmero de mulheres considerado como sujeitos
Vislumbrou-se a fenomenologia como a
participantes no foi estipulado inicialmente, mas
possibilidade de desenvolver a temtica sobre o cuidar
determinado no transcorrer das entrevistas, em razo
no processo de morrer nessa dimenso
do contedo de suas falas, ou seja, a partir do
compreensiva. Acredita-se que cuidar do ser humano
momento em que perceba-se que os discursos se
que vivencia a finitude procurar olhar para o seu
mostravam repetitivos. Dessa forma, onze mulheres
mundo, para sua totalidade, diante de uma atitude
participaram da pesquisa.
de compreenso, buscando apreender a realidade
Das onze mulheres, oito foram acompanhadas
vivida.
por uma das pesquisadoras desde o incio do
A pesquisa fenomenolgica pertinente
diagnstico de cncer e trs em fase mais avanada
enfermagem, por buscar compreender a pessoa em
da doena, no referido servio de oncologia. Nove
sua totalidade existencial, pois as respostas so dadas
foram atendidas pelo SUS e duas por meio de outros
por pessoas que vivenciam e experienciam o
convnios de sade.
fenmeno, em uma dada sociedade histrica e
Os discursos foram obtidos entre as sesses
culturalmente situada(4).
de quimioterapia em ambulatrio e/ou nas
Foi com essa inteno que se buscou, nas
internaes, de forma individual, em ambiente
mulheres que estavam vivenciando a doena e o
privado, entre abril a agosto de 2001.
processo de morrer, a compreenso do fenmeno do
cuidar, pois so elas que experienciam, do sentido, Iniciou-se a organizao do trabalho de

imprimem a verdade e que, valendo-se do campo, selecionando os sujeitos e fazendo o

enfrentamento de sua realidade, permitiram a agendamento gradual para obteno dos discursos,

abordagem, a fim de desvelar o fenmeno na sua respeitando preferncias de data, horrio e local,

essncia (5)
. garantindo-lhes o sigilo e anonimato, em

Optou-se por desenvolver essa temtica pelo conformidade com o previsto na Resoluo 196/96

ngulo da viso existencial. Desse modo, encontrou- do Conselho Nacional de Sade sobre pesquisas com

se no pensamento filosfico de Martin Heidegger (6-7) seres humanos. Cabe mencionar que as mulheres
o fio norteador e condutor para a anlise e a deram seu consentimento livre e esclarecido para
interpretao dos significados emergidos dos dados participarem desta investigao e que o projeto de
coletados, uma vez que o referido pensador, em seu pesquisa deste estudo foi submetido ao Comit de
estudo sobre existencialismo, no separa a razo da tica da instituio hospitalar, sendo aprovado sem
emoo e, sim, questiona o modo de ser na existncia, restrio.
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Procurou-se deix-las o mais livre possvel Finalmente, as unidades de sentido contidas


e, assim, seguir espontaneamente a linha de seus em cada discurso foram agrupadas e relacionadas
pensamentos e de suas experincias, tomando o entre si, sem deixar de indicar os momentos que so
cuidado para no interromp-las nem intervir no seu especficos na descrio de cada fala, interligando os
discurso. Os discursos foram gravados e norteados sentidos que foram desvelados pelos sujeitos. Nessa
segundo duas questes: Me fale como posso fase, por meio desse agrupamento das unidades de
cuidar de voc. Como voc gostaria de ser sentido, emergiram as categorias temticas, aqui

cuidada? denominadas de Unificaes Ontolgicas.

Os discursos foram identificados com a letra Fundamentada(9) em obra de Heidegger, Ser

d seguidas do numeral seqencial 1...11. Cabe e Tempo, foram denominadas como Unificao

observar que ocorreram muitas interrupes durante Ontolgica as unificaes de sentido que aparecem

o encontro, geradas ou advindas, especialmente, por nos discursos com base nas existencirias, isto , da

momentos de muita emoo, mormente quando as compreenso que o homem tem de si mesmo em

mulheres reportavam-se s suas expectativas de vida, relao sua situao histrica e ntica.
Os sentidos contidos nos depoimentos das
situao dos filhos, vida conjugal, doena
mulheres desvelaram o ser-mulher-com-cncer e fora
especificamente e sobre os cuidados prestados pelos
de possibilidade de cura, por meio das estruturas
profissionais de sade.
fundamentais do Ser, aqui trabalhadas como
unificaes ontolgicas, extradas dos discursos
das mulheres que foram: o ser-a e as diferentes
CAMINHANDO PARA O MOMENTO DA
faces da dor; o cuidar como possibilidade de
ANLISE COMPREENSIVA
solicitude; a relao autntica e a inautntica
no processo do cuidar; a angstia do morrer; o
A leitura minuciosa das descries dos
ser-no-mundo e a autonomia para morrer.
sujeitos teve como finalidade captar a presena dos
aspectos comuns nas falas das mulheres que
participaram do estudo, isto , as convergncias, as
CONSTRUINDO A ANLISE DOS
divergncias que permitiram o emergir das categorias
RESULTADOS
temticas concretas. A anlise e a interpretao dos
significados apreendidos mostraram-se suficientes
O ser-a e as diferentes faces da dor
para a compreenso do fenmeno deste estudo.
O caminho da ontologia fundamental de
O ser-a como presena em seu universo
Martin Heidegger abriu horizontes e criou inmeras
existencial apresenta modos diferentes de vivenciar
possibilidades para que pudssemos compreender o
o seu mundo.
cuidar, entender, esclarecer, des-velar os modos
Ao deparar-se com a dor, insere em seu
possveis do viver da mulher no processo de finitude.
espao subjetivo a condio de senti-la, permitindo-
Nessa fase de anlise dos relatos das mulheres, o
se perceber e transitar por vrias faces de dor. Com
objetivo do estudo, bem como as questes isso, no decorrer da doena a mulher manifesta
norteadoras, conforme mencionado anteriormente, muitas dores, no se fixando em nenhuma delas, pois
estiveram implcitas em todos os momentos. Para ao buscar a sua verdade ela passa pela transcendncia
desvelar o fenmeno, utilizou-se de procedimentos de si mesma. A dor um fenmeno universal, sendo
preconizados pelo mtodo fenomenolgico e as ao mesmo tempo, particular e prpria, com uma
cincias humanas(8), como pressupostos de anlise. mirade de sensaes, sentimentos e significados.
Desse modo, para alcanar o sentido do ser de cada Esse fenmeno existencial ser apresentado a seguir.
participante, buscou-se em cada um dos depoimentos Por meio dos discursos das mulheres que conviviam
dos sujeitos a presena de algumas das estruturas com o cncer e fora de possibilidade de cura, foi
fundamentais do Ser, proposta por Martin Heidegger, possvel desvelar o modo de ser-a nas diferentes
delimitando, ento, as unidades de sentido*. faces da dor.

* Unidades de sentido so expresses espontaneamente percebidas nas descries dos sujeitos focalizando o fenmeno que est sendo estudado(9)
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Tenho muita dor. Eu sinto que as pessoas perdem a de morrer em ntima relao com o seu existir, com o
pacincia com a gente. Elas acham que a gente est com frescura, seu modo peculiar de ser-no-mundo-com-os-outros.
fazendo fita, que sinto dor porque quero (choro). No bem assim. As vrias faces da dor apresentadas nessa
A dor muito forte. s vezes acho que no vou agentar, no vou unificao ontolgica direcionaram-se para o ser-no-
dar conta. Quando ela (dor) vem, peo a Deus me levar embora o mundo na relao do ser-a, do ser-com, do ser-em,
quanto antes. Quantas vezes a gente toca a campainha para chamar como a pr-ocupao com o modo de ser na
as enfermeiras para nos dar o remdio, e elas levam um tempo terminalidade.
pra virem, isso quando vm. As companheiras de quarto que

acabam levantando da cama e vo chamar as moas. A elas vm


e acham ruim. Elas falam que eu no sei esperar, eu sou muito O CUIDAR COMO POSSIBILIDADE DE
afobadinha, e dizem que tenho que ter pacincia. Sabe, a dor no SOLICITUDE
nelas. A mdica vem de manh me ver, eu falo com ela para dar
um remdio mais forte pra tirar a dor, e o que acontece? Eu acho Segundo o pensamento heideggeriano, a
que elas esquecem, eu continuo tendo dor (d-1). pr-sena diante dos outros acontece nos modos
A dor do doente. No perguntam para o paciente se ele possveis da solicitude (preocupao) que, na
permite ser tocado; a todo momento a gente invadida, o corpo, a verbalizao dos discursos, apresenta-se em sua
alma, o esprito. Me sinto uma mquina avariada. Uma nau sem forma deficiente, uma existncia sem-o-outro. A
rumo. O cuidado est longe de ser verdadeiro. So questes mulher com cncer e fora de possibilidade de cura,
desumanas, no tm nada humano (d-4). como ser-no-mundo(6), existe sempre relacionando-
O significado dessa dor jamais alcanado se com algo e com algum e compreende as suas
em sua totalidade, uma vez que a pessoa em seu experincias, conferindo-lhes significados e dando
sentir no se encerra na condio de estar doente. sentido sua existncia.
Esses depoimentos expressam, com clareza, a Voc no imagina como bom quando algum fica perto

experincia vivida em meio dor. Lendo e relendo de mim, me escutando... Eu fico sozinha o tempo inteiro, no
esses relatos, pde-se compreender que a mulher tenho ningum para me ouvir (choro). Sabe, isso a que voc est

com cncer espera dos profissionais de sade, fazendo, ficando ao meu lado, ajuda a desafogar (d-1).
especialmente da(o) mdica(o) e da(o) enfermeira(o), O que me resta agora algum que possa me escutar,

maior solicitude no trato e respeito sua dor como e tambm que tenha pacincia comigo. algum que queira me

um chamado para ser olhada e cuidada na dimenso ajudar a enfrentar tudo isso, que me d foras para atravessar
da dor. A dor tambm pode ser importante sinal de esses momentos to difceis, muita dificuldade que estou

comunicao. Pode ser uma manifestao de que algo passando, tenho muito medo do que est para vir, e o que vai me

no vai bem no organismo, o que demanda acontecer (d3).


providncias. Uma outra dimenso pode ser vista: a Escutar algum implica, em certo sentido,
dimenso psicolgica, em que a dor relaciona-se com uma abdicao de si. importante perceber qual
o psquico, e com o mundo de dentro de cada mulher. sentido tem o comunicado para quem o transmite.
Eu nunca sei o que estou sentindo. Eu tive uma acolher a palavra do outro, desde a mais corprea
psicloga, ento ela me ensinou muita coisa. Ela fez com que eu at a ainda no pronunciada. Essa acolhida tambm
soubesse separar um pouco da dor fsica e um pouco da dor , ao mesmo tempo, fsica, psicolgica e espiritual,
emocional. Eu no sofro tanto por causa disso (d-8). para considerar o homem em sua inteireza(10). Esse
Pode-se apreender pelos discursos que as autor lembra que o terapeuta no uma pessoa de
alteraes fsicas, ocasionadas pelo cncer, ou seu quem se supe saber, mas uma pessoa de quem
tratamento, interferem na vida da mulher. Maneiras se supe que saiba escutar. Toda sua formao
diferentes, de compreender a dor de outro geram consistir, portanto, nesse difcil exerccio da escuta.
possibilidades para que se possa efetivar mudanas Escutar uma forma sensvel, seja ela qual for, e
na construo da existncia, a fim de enfrentar com sempre bom perceb-la como eco de uma voz mais
coragem, o modo de existir(6). Para esse autor, a silenciosa e mais alta.
existncia da dor j inclui as dimenses do Ser no Agora com a doena nos ossos estou na cama
campo emocional, social, espiritual e fsico. dependente das pessoas, e, pior, sem poder fazer nada. Estou

Acompanhando as mulheres em sua terminalidade, tanto tempo internada, louca de vontade de ir para casa pra ver

pde-se observar que cada pessoa vive o processo meus filhos, orient-los (d-3).
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Digo uma coisa, a enfermagem no cuida. Muitas vezes discutindo uma mquina avariada e no uma pessoa
me sinto uma descuidada. Tem uns profissionais que so mais que ainda detm sentimentos como esperana,
humanos, mais sensveis, mais atentos, mas outros so emoo, angstia e medo. O ensino e o aprendizado
desqualificados (d-11). processam-se por meio das sucessivas visitas de
O profissional de sade tem inmeras identificao e observao na evoluo dos pacientes,
possibilidades de se aproximar dos mais profundos feitas por professores e acompanhadas por
sofrimentos humanos, o que envolve a proximidade estudantes nas enfermarias.
da morte e at mesmo o combate agonia, Essa fala revela vrios conflitos que podem
necessitando, portanto, de um grande grau de ser compreendidos diante da angstia do morrer, de
disponibilidade e envolvimento pessoal e profissional, conformidade com a unificao ontolgica que ser
alm do respaldo de seu prprio processo apresentada no prximo item.
(11)
psicoterpico . A depoente a seguir sente-se
acolhida por outro profissional que a assiste
indiretamente e entende esse seu novo modo de ser. A RELAO AUTNTICA E A INAUTNTICA
s vezes converso com uma mulher que vem limpar o NO PROCESSO DO CUIDAR
quarto, ela conversa comigo um pouco (d-3).

interessante ressaltar nessa fala que a A relao autntica e inautntica no processo


mulher que vem limpar o quarto consegue (7)
do cuidar chama a ateno, ainda, para uma
estabelecer uma relao de ajuda, ou seja, mesmo
reflexo do cotidiano vivido por cada um. Vale dizer,
no tendo conhecimento cientfico a solicitude, neste
o cotidiano ser-com-os-outros, que o modo de ser
caso, tornou-se presente. O mundo que nos rodeia
como os outros, o modo do ningum, da
no nos ensina a aceitar o morrer. Tudo feito para
inautenticidade, do a gente. Assim, no espao
esconder a morte, para incitar-nos a viver sem pensar (12)
da inautenticidade que o cuidar basicamente se
nela, seguindo, em termos de um projeto, como se
desdobra. Os discursos dos sujeitos revelam isso.
estivssemos voltados para objetivos eternos a serem
Os doentes precisam ser tratados com mais carinho,
alcanados e apoiados em valores de efetividade.
mais ateno. As enfermeiras deveriam acreditar na dor da gente,
Tampouco, o mundo ensina a viver e/ou a aceitar a
fazer o remdio na hora certa. Sei que corrido para elas. Mas elas
vida tal como ela .
esto aqui para isso, ajudar a gente. Elas precisam conversar
Os profissionais precisam ser mais humanos, eles
mais. Ouvir a gente, o que falta carinho, mais pacincia (d-1).
acham que o cncer s d na gente, que eles so intocveis. Sinto
Vejo as enfermeiras entrarem aqui, fazem o que
que falta complementar o atendimento, o cuidado. olhar mais
precisam fazer, s vezes nem nos cumprimentam, nem olham
para a gente, prestar mais ateno no que a gente necessita falar,
pra gente. Quando a gente pergunta alguma coisa pra elas, dizem
escutar mais com ateno aquilo que a gente tem que falar,
que vo ver, elas vo perguntar para o mdico, e esquecem, no
precisamos de devolutivas, e no fazer de conta que esto ouvindo.
do a mnima. Os mdicos que entram aqui esto sempre correndo,
Percebo que eles entram aqui s para cumprir tabela, muito
eles s sabem dizer que est tudo bem. Vamos esperar at a
mecnico demais, tudo muito fragmentado. Vejo as discusses
manh pra ver como vai ficar. Eu fico na expectativa no dia de
dos professores com os alunos no p da cama, eles no tm
amanh (d-3).
nenhuma preocupao com a pessoa que est doente. O foco da
discusso a doena e no vejo nenhuma integrao com a pessoa.
A relao inautntica do processo de cuidar

Na minha viso o grande responsvel por isso o professor que


percebida nessa fala. A ateno e a solicitude no

estimula no aluno viso tcnica, patologia (d-4). viabilizam o estabelecimento de um vnculo que

Um outro ponto que chama a ateno nessa fortalea o espao da escuta e da presena. Ser-

fala a questo da presena do professor com os mulher-com-cncer significa ter o direito de receber

seus alunos beira do leito da paciente, local em que informaes concernentes ao seu estado fsico e

so transmitidos os conhecimentos mdicos, de emocional.

enfermagem e outros saberes. O que suscita ateno S gostaria que as pessoas que tratassem dessa parte,

e indignao expressa na verbalizao da paciente dessa rea, fossem um pouco mais amorosas, mais humanas, e

que o foco da discusso a doena e no vejo nenhuma integrao se colocassem no lugar do outro. Sempre tem um que pisa na

com a pessoa... , visto que docentes e discentes bola. Por causa de um, todos pagam. A gente internada v muita

empreendem suas tarefas como se estivessem coisa, e presencia muita coisa (d-8).
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Venho aqui de urgncia. A entrada pelo pronto-socorro. A ANGSTIA DO MORRER


Fico naquelas macas estreitas, horas e horas, ningum te assume,
fico exposta nos corredores. Cada um que chega, voc tem que O diagnstico de cncer acarreta uma srie
estar repetindo sempre a mesma histria. Voc no imagina como de problemas que ultrapassa os de ordem fsica, na
isso triste, deprimente, desumano, demais, j no chega medida em que se associa morte, dor e ao
doena desumana! (d-11). sofrimento. A extenso e a durao desses problemas
Vivenciar conscientemente essa situao, podem ser fortemente influenciadas pelas estratgias
leva a mulher com cncer a se distanciar do seu
de enfrentamento utilizadas pela pessoa em seu lidar
projeto existencial, que inclui a busca do cuidado e
com sua doena.
da cura, o que faz com que ela experiencie a angstia,
A mulher com cncer e fora de possibilidade
que tambm uma possibilidade de poder tornar-se
de cura depara-se, simultaneamente, com o estresse
mais autntica.
fisiolgico, experimentado por ela diante de um
A compreenso pode, por seu lado, dar lugar
quadro clnico que se deteriora progressivamente,
interpretao, mediante a qual se pe em evidncia
causando desconforto fsico contnuo aps um perodo
algo como algo na base de um projeto total. As
longo de tratamentos, muitas vezes agressivos e
mulheres no desejam depender das pessoas, mas,
mutiladores. Os prximos depoimentos mostram esta
pela contingncia da situao em que se encontram,
so obrigadas a aceitar o que lhes oferecido e isso realidade.

um sentimento incmodo em suas vidas. Essa forma No sei se vou dar conta de falar sem me emocionar. Sei

de solicitude faz-se presente na fala seguinte. que as minhas condies fsicas e emocionais esto bem

Sinto que quanto mais eu pioro, mais vejo eles (mdico complicadas, e mais ainda, sinto que no vou demorar para morrer

e enfermeiro) afastarem-se de mim, menos eles conversam, mais (choro) (d-11).

distantes esto, a gente nessa agonia. Quero ouvir deles o que Gostaria muito que os mdicos e as enfermeiras

est acontecendo. Eu te pergunto: voc acha que eu vou morrer? conversassem mais comigo, que eles explicassem mais o que

Tenho medo. O que est acontecendo de verdade? Continuo a ter est acontecendo e o que vai acontecer comigo. Gostaria muito
esperana ou, j desisto de vez? Fao planos futuros? Como que que eles me curassem. Estou com medo (d-2).
vo ficar meus filhos?(choro) (d-2). Acho que precisavam descobrir a cura dessa doena.
Ainda hoje com muito sacrifcio levo meus filhos na Ontem mesmo, morreu do meu lado uma senhora que comeou o
escola, sei que vai ser por pouco tempo. Eu escutei um outro dia tratamento junto comigo, com a mesma doena que tenho, na
os profissionais dizerem, ela no tem mais jeito, ela vai morrer. mama. Como voc acha que estou me sentindo hoje, sabendo que
Meus familiares chegaram para me visitar, s o que faziam era amanh serei eu que estarei vivendo o mesmo processo (d-6).
chorar (d-8).
s vezes ocorre uma ciso entre o momento
Enfrentar a doena, o tratamento e todas as
presente e a conscincia sobre o futuro, o que gera
questes inerentes ao seu existir, pode impor s
tenses e conflitos. O ser-para-a-morte ,
mulheres restries s suas atividades cotidianas,
essencialmente, angstia. Isso testemunhado, de
ocasionando-lhes limitaes e estranheza. Habitar
modo indubitvel, embora apenas indireto, pelo ser-
esse outro mundo as obriga a reorganizar suas vidas.
para-a-morte j caracterizado, no momento em que
a decadncia denominada(7) como a queda do ser
a angstia se faz temor covarde e, superando,
do homem no nvel das coisas do mundo, faz parte
denuncia a covardia prpria angstia. Essa angstia
essencial de Ser do ser. um processo interno, uma
exacerbada nas relaes, como se deduz na
espcie de movimento vertiginoso, pelo qual esse ser
prxima fala.
desce no nvel de um fato e se converte, efetivamente,
A gente que passa por essa doena aprende a relevar
num fato.
muita coisa na vida. Coisas que a gente com sade no consegue
Os depoimentos das mulheres sinalizam que
fazer. Tem alguns profissionais que so realmente profissionais,
elas no s reagem s aes dos outros, como
gostam de atuar na rea. Mas tem outros profissionais aqui neste
tambm conseguem definir essas aes, s vezes
com medo de como sero cuidadas. A doena propicia ambiente, no posso acreditar que so profissionais de verdade.

o estar-com o vazio, no nada, no silncio, como forma Eles esquecem de seus princpios, de seus valores. A nossa

de preocupao e angstia, que se constitui como companheira a doena, o cncer, devora por dentro, e por fora.

parte integrante da existncia, abordagem que ser Vejo minhas fotos antes e o depois, me vejo acabada, em

feita a seguir. frangalhos, emagrecida, sem cor, pele e osso (d-6).


O cuidar no processo de morrer...
Lorencetti MVB, Merighi MAB.
Rev Latino-am Enfermagem 2005 novembro-dezembro; 13(6):951-9
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Nesse enfoque, a moral existencialista Vocs no podem imaginar o que passar por tudo

subjetiva. O existencialismo coloca a liberdade como isso, e ainda dizer que est tudo bem (choro). Como difcil voc

fundamento de todos os valores. Assim, cada homem olhar para frente e no enxergar nada, nada,... Que vida essa?

deve fazer suas escolhas, suas prprias normas para melhor morrer do que ficar vegetando, dependendo das pessoas.
Eu que sempre fui uma mulher independente (d-2).
vir-a-ser, para ser-no-mundo e autonomia para
A mulher com cncer e sem possibilidade de
morrer, com abertura para desvendar novas
cura, percebe em seu corpo sinais de degenerao
possibilidades em seu ser.
significativos, e cr que seu corpo seja um local de
doena e de sofrimento que se perde na relao com
o tempo. O desejo de falar, de ser ouvida e de obter
O SER-NO-MUNDO E AUTONOMIA PARA
respostas aos seus questionamentos torna-se, em
MORRER muitos casos, mais intenso, porque o tempo passa a
ter outro significado e na relao profissional de
A existncia(6) sempre um ser-no-mundo, sade-paciente ela busca sua prpria autonomia
(14)
,
assim, tambm ser-entre-os-outros, porque desejosa de manter o controle da situao e de ser
assim como no existe um sujeito sem mundo, respeitada em suas opes.
tambm no existe um eu isolado, sem os outros.
Para a mulher que vivencia o processo de finitude, o
mundo torna-se diferente, como se ele parasse para CONSIDERAES FINAIS
que ela possa re-criar, valendo-se de suas prprias
perdas e, novas possibilidades de vida. Desvelando caminhos

Quando perdi meu marido falei para Deus: Senhor no

quero mais a cura, quero apenas que o Senhor prolongue meus


A partir da tica da mulher, foi permitido
alcanar o sentido do ser-mulher com cncer no
dias de vida, para que eu possa criar meus filhos. Minha meta
processo de morrer no como algo acabado, mas
agora ajudar todas as pessoas que precisam de mim (d-6).
como um ser de possibilidades, mesmo diante de uma
Falo para as pessoas que tm essa doena, lutem com
situao factual que o convvio com a finitude. As
todas as foras, para que ningum, amanh, quando voc no
mulheres com cncer fora de possibilidade de cura
estiver mais no plano terrestre, no lembrem de voc como uma
revelaram, em seus relatos espontneos, que o ser
pessoa que se acovardou diante de tanto sofrimento. E para os
para a morte reflete perdas. a dor presente pela
profissionais, exeram com paixo, com amor a profisso, sejam
prpria finitude, acompanhada pelo luto que j ocupa
competentes, no s no exerccio da cura, mas tambm para no o espao constitudo pelo existir nessa condio.
cura (d-6). Este estudo pretende contribuir para a prtica
A hospitalizao um dos elementos que de profissionais de sade que cuidam de mulheres
aflige significativamente a pessoa doente, pois, desde com cncer, vivenciando o processo de terminalidade.
o momento de sua entrada, ela j sofre o processo Em verdade, somente com o conhecimento e a
de despersonalizao, de perda de autonomia e de compreenso do que o cncer realmente acarreta s
poder de deciso. As pessoas com cncer so vidas dessas pessoas que podero esses
estimuladas passividade, submisso e rendio. profissionais proporcionar melhor assistncia, nas

A hospitalizao tambm demanda uma restrio da diferentes esferas de cuidado.


Considera-se, portanto, imprescindvel que,
expresso dos sentimentos, de seus medos e da sua
(13) para uma prtica dessa natureza, os profissionais de
dor . A morte passa a ser um fenmeno cotidiano.
sade devam ser educados desde a graduao, tendo
Vive-se, entretanto, a morte como a morte do outro.
como fio condutor a constante questo: quem este
O outro morreu e eu ainda no.
ser humano de quem nos propomos cuidar?
Aqui a gente no tem com quem conversar, algum que
Inmeras revises esto sendo feitas nos
possa me compreender e que saiba escutar. Os profissionais
currculos das Escolas de Sade, mas, ainda so
daqui no se envolvem com a gente. Acho que uma forma deles
esforos embrionrios. H um longo caminho a
se protegerem das pessoas que esto doentes e internada. (d-3). percorrer. Esse caminho inclui, necessariamente, a
Ficar trancada neste quarto o dia inteiro, ouvindo gente discusso da morte como parte da vida e as
chorar, gritar de dor, gemer, ver as companheiras de quarto diferenas e semelhanas entre o curar e o cuidar
morrerem perto da gente (d-2). que se mesclam no ato de cuidar.
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O cuidar no processo de morrer...
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Esta pesquisa possibilitou a reflexo sobre o Para tentar compreender e interpretar cada
processo de cuidar. Um dos grandes desafios discurso, o apoio do fenomenlogo Martin Heidegger,
constituiu-se em aprender a olhar como realizada
por meio de sua obra Ser e Tempo, foi relevante na
a assistncia baseada nos cuidados, no apenas
compreenso das situaes do cotidiano assistencial
tcnicos, mas tambm fundamentados nos princpios
da humanizao. no cuidar no processo de morrer. Permitiu a reflexo
Dessa forma, a vida dessas mulheres, sobre as possibilidades que cada mulher possui, em
marcadas por problemas diversos, transcende para seu contexto de mundo, ao ser cuidada.
uma realidade superior na constatao de seus Possibilitou, tambm, identificar e reconhec-
direitos como pessoa, mormente no pleno exerccio
las como seres abertos a transformaes, tendo
para a sustentao de sua dignidade, por tratar-se
condies de alcanar seu prprio ser, buscar sua
de um ser nico, com todos os atributos e sentimentos
que lhe so inerentes e dado o valor oriundo de si prpria verdade, recuperando o significado do cuidar
mesmo como pessoa. numa outra dimenso, retratando a si prprias de
So sentimentos revelados e expostos com modo existencial. A voz dessas mulheres trouxe um
a verdade centrada no ser que est se preparando
novo significado do cuidar no processo de morrer: o
para uma jornada rumo ao desconhecido e que se
cuidar humanizado, abarcando o sentimento de ser-
disponibilizou e se exps, com desejo de ser acolhida,
para que outras mulheres, que passaro pelas mulher com cncer e da compreenso mediada pela

mesmas vicissitudes, possam ser cuidadas de forma filosofia existencialista fundamentada em Martin
autntica. Heidegger.

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Recebido em: 12.7.2004


Aprovado em: 8.11.2005