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ISSN: 0104-1169
rlae@eerp.usp.br
Universidade de So Paulo
Brasil
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Mara Villas Boas de Carvalho
Miriam Aparecida Barbosa Merighi3
Carvalho MVB, Merighi MAB. O cuidar no processo de morrer na percepo de mulheres com cncer: uma
atitude fenomenolgica. Rev Latino-am Enfermagem 2005 novembro-dezembro; 13(6):951-9.
A trajetria deste estudo voltou-se para a compreenso do significado do cuidar de mulheres com
cncer, fora de recursos de cura, pela perspectiva dessas. Com essa proposta, optou-se por realizar pesquisa
qualitativa, segundo abordagem fenomenolgica, com base nas questes norteadoras: - Me fale como posso
cuidar de voc. Como voc gostaria de ser cuidada? Das descries emergiram as unificaes ontolgicas
analisadas e interpretadas, segundo referencial de Martin Heidegger. Essas unificaes possibilitaram desvelar
caminhos para a ao do cuidar no processo de morrer que vo alm do conhecimento tcnico-cientfico, pois
o cuidar implica tambm empatia, escuta, pacincia, zelo, controle da dor e autonomia. Por meio da tica
dessas mulheres, foi permitido alcanar o sentido do ser com cncer no processo de morrer, no como algo
acabado, mas como um ser de possibilidades, mesmo diante da situao factual que o convvio com a
terminalidade existencial.
THE ACT OF TAKING CARE IN THE DYING PROCESS FROM THE PESPECTIVE OF WOMEN
WITH CANCER: A PHENOMENOLOGICAL ATTITUDE
The trajectory of this study was focused on understanding the meaning of taking care of women with
cancer, without any possibilities of cure, through their perspective. With this proposal, we chose to carry out a
qualitative survey, according to a phenomenological approach, based on these directive questions: Tell me
how I can take care of you. How would you like to be taken care of? The descriptions evidenced the ontological
unifications that were analyzed and interpreted according to Martin Heideggers reference framework. These
unifications made it possible to reveal ways for the act of taking care in the dying process that go beyond
technical-scientific knowledge, because taking care also involves empathy, listening, patience, zeal, pain control
and autonomy. Based on these womens point of view, we could reach the sense of being a person with cancer
in the dying process, not as something finished, but as a person with possibilities, in spite of facing the factual
situation of living with the existential end.
La trayectoria de este estudio se dirigi a la comprensin del significado del cuidado de mujeres con
cncer, sin posibilidad de cura, segn el pensamiento de estas mujeres. Con esta propuesta, se opt por
realizar una investigacin cualitativa segn una aproximacin fenomenolgica, basada en las siguientes preguntas
directivas: Dime como puedo cuidar de ti? Como te gustara ser cuidada? De las respuestas surgieron las
unificaciones ontolgicas analizadas e interpretadas tomando como referencia a Martn Heidegger. Esas
unificaciones posibilitaron revelar caminos para la accin en el cuidado durante el proceso de muerte que van
ms all del conocimiento tcnico cientfico, ya que el cuidado pasa tambin por la empata, la escucha, la
paciencia, la dedicacin, el control del dolor y la autonoma. A travs de la visin de estas mujeres, nos fue
permitido alcanzar el sentido del ser con cncer en el proceso de muerte, no como algo terminado, y s como
un ser de posibilidades, an frente a la situacin factual que es la convivencia con la fatalidad.
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Trabalho extrado da Tese de Doutorado; Professor do Centro Universitrio Fundao de Ensino Octvio Bastos - UNIFEOB, e-mail: carvalho-mara@uol.com.br;
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Enfermeira, Professor Associado da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo
O cuidar no processo de morrer...
Lorencetti MVB, Merighi MAB.
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na percepo das mulheres com cncer partiu da mulheres acometidas pelo cncer, impulsionou a
atuao de uma das autoras deste trabalho. Suas determinao inequvoca para o desenvolvimento
inquietaes diante da ao do cuidar, em face do deste estudo, cujo sujeito A mulher com cncer,
sem possibilidade de cura.
processo de morrer, surgiram durante o curso de
A eficcia dos procedimentos ou modo de
graduao em enfermagem quando iniciou as
enfrentamento adotado pela mulher diante do cncer,
atividades em campo de estgio. Inmeros
em direo a uma adaptao positiva, depender dos
questionamentos faziam-se presente com relao
recursos psicolgicos que ela tem disponveis. H que
ao da prtica, especialmente quando se tratava da
convir, ento, que a compreenso a respeito dos
pessoa doente no processo de morrer.
esteretipos que permeiam as interaes
Daquela poca aos dias atuais, chama a
interpessoais, o estilo dessas interaes, assim como
ateno o fato de a pessoa hospitalizada, j no fim
os significados relacionados normatizao dos
da existncia, permanecer isolada em seu leito,
papis sociais atribudos e assumidos por homens e
distante do que lhe precioso, como a prpria casa,
mulheres, na nossa sociedade, so imprescindveis
seus objetos pessoais e seus familiares, visto que
para a interveno psicolgica, seja ela centrada na
esses somente podem visit-la em dias e horrios pessoa doente, na equipe multiprofissional que a trata
pr-estabelecidos pela instituio. No bastassem ou no seu crculo familiar mais prximo
(3)
.
todas essas privaes, os cuidados prestados Por meio da prtica diria, assistindo tambm
pelas(os) profissionais de sade nesse momento so, mulheres internadas, com outras patologias, observa-
ainda hoje, bastante limitados, na medida em que se que, alm do estresse da hospitalizao e de todo
so centrados em procedimentos tcnicos(1). desconforto provocado pela doena, essas mulheres
Os profissionais de enfermagem so os que carregam, ainda, um grande peso, pois se sentem
mais tempo permanecem junto do cliente e tambm culpadas por sua ausncia no lar, bem como pela falta
dos familiares, constituindo-se em verdadeiros elos, de atendimento s necessidades do marido e/ou dos
com potencial para promover a interao de todos filhos. Sentem que a famlia est carente, necessitando
os envolvidos e buscar por recursos que possibilitem de sua presena, o que as angustia sobremaneira,
pessoa enferma melhor qualidade de vida. de tal sorte que acabam chamando a si a culpabilidade
Para desvelar esse fenmeno pela tica de elucidando que esse ser engloba a totalidade que lhe
quem experiencia e recebe o cuidado, optou-se por possvel apreender em seu ser, com base na
realizar esta pesquisa com o propsito de mundaneidade, ou seja, no modo essencial de viver,
compreender como a mulher com cncer, que que se fundamenta de diversas maneiras.
vivencia o processo de morrer, percebe o
cuidado que lhe prestado pelas(os)
profissionais de sade. PERCORRENDO O CAMINHO
METODOLGICO
enfrentamento de sua realidade, permitiram a agendamento gradual para obteno dos discursos,
abordagem, a fim de desvelar o fenmeno na sua respeitando preferncias de data, horrio e local,
essncia (5)
. garantindo-lhes o sigilo e anonimato, em
Optou-se por desenvolver essa temtica pelo conformidade com o previsto na Resoluo 196/96
ngulo da viso existencial. Desse modo, encontrou- do Conselho Nacional de Sade sobre pesquisas com
se no pensamento filosfico de Martin Heidegger (6-7) seres humanos. Cabe mencionar que as mulheres
o fio norteador e condutor para a anlise e a deram seu consentimento livre e esclarecido para
interpretao dos significados emergidos dos dados participarem desta investigao e que o projeto de
coletados, uma vez que o referido pensador, em seu pesquisa deste estudo foi submetido ao Comit de
estudo sobre existencialismo, no separa a razo da tica da instituio hospitalar, sendo aprovado sem
emoo e, sim, questiona o modo de ser na existncia, restrio.
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d seguidas do numeral seqencial 1...11. Cabe e Tempo, foram denominadas como Unificao
observar que ocorreram muitas interrupes durante Ontolgica as unificaes de sentido que aparecem
o encontro, geradas ou advindas, especialmente, por nos discursos com base nas existencirias, isto , da
momentos de muita emoo, mormente quando as compreenso que o homem tem de si mesmo em
mulheres reportavam-se s suas expectativas de vida, relao sua situao histrica e ntica.
Os sentidos contidos nos depoimentos das
situao dos filhos, vida conjugal, doena
mulheres desvelaram o ser-mulher-com-cncer e fora
especificamente e sobre os cuidados prestados pelos
de possibilidade de cura, por meio das estruturas
profissionais de sade.
fundamentais do Ser, aqui trabalhadas como
unificaes ontolgicas, extradas dos discursos
das mulheres que foram: o ser-a e as diferentes
CAMINHANDO PARA O MOMENTO DA
faces da dor; o cuidar como possibilidade de
ANLISE COMPREENSIVA
solicitude; a relao autntica e a inautntica
no processo do cuidar; a angstia do morrer; o
A leitura minuciosa das descries dos
ser-no-mundo e a autonomia para morrer.
sujeitos teve como finalidade captar a presena dos
aspectos comuns nas falas das mulheres que
participaram do estudo, isto , as convergncias, as
CONSTRUINDO A ANLISE DOS
divergncias que permitiram o emergir das categorias
RESULTADOS
temticas concretas. A anlise e a interpretao dos
significados apreendidos mostraram-se suficientes
O ser-a e as diferentes faces da dor
para a compreenso do fenmeno deste estudo.
O caminho da ontologia fundamental de
O ser-a como presena em seu universo
Martin Heidegger abriu horizontes e criou inmeras
existencial apresenta modos diferentes de vivenciar
possibilidades para que pudssemos compreender o
o seu mundo.
cuidar, entender, esclarecer, des-velar os modos
Ao deparar-se com a dor, insere em seu
possveis do viver da mulher no processo de finitude.
espao subjetivo a condio de senti-la, permitindo-
Nessa fase de anlise dos relatos das mulheres, o
se perceber e transitar por vrias faces de dor. Com
objetivo do estudo, bem como as questes isso, no decorrer da doena a mulher manifesta
norteadoras, conforme mencionado anteriormente, muitas dores, no se fixando em nenhuma delas, pois
estiveram implcitas em todos os momentos. Para ao buscar a sua verdade ela passa pela transcendncia
desvelar o fenmeno, utilizou-se de procedimentos de si mesma. A dor um fenmeno universal, sendo
preconizados pelo mtodo fenomenolgico e as ao mesmo tempo, particular e prpria, com uma
cincias humanas(8), como pressupostos de anlise. mirade de sensaes, sentimentos e significados.
Desse modo, para alcanar o sentido do ser de cada Esse fenmeno existencial ser apresentado a seguir.
participante, buscou-se em cada um dos depoimentos Por meio dos discursos das mulheres que conviviam
dos sujeitos a presena de algumas das estruturas com o cncer e fora de possibilidade de cura, foi
fundamentais do Ser, proposta por Martin Heidegger, possvel desvelar o modo de ser-a nas diferentes
delimitando, ento, as unidades de sentido*. faces da dor.
* Unidades de sentido so expresses espontaneamente percebidas nas descries dos sujeitos focalizando o fenmeno que est sendo estudado(9)
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Tenho muita dor. Eu sinto que as pessoas perdem a de morrer em ntima relao com o seu existir, com o
pacincia com a gente. Elas acham que a gente est com frescura, seu modo peculiar de ser-no-mundo-com-os-outros.
fazendo fita, que sinto dor porque quero (choro). No bem assim. As vrias faces da dor apresentadas nessa
A dor muito forte. s vezes acho que no vou agentar, no vou unificao ontolgica direcionaram-se para o ser-no-
dar conta. Quando ela (dor) vem, peo a Deus me levar embora o mundo na relao do ser-a, do ser-com, do ser-em,
quanto antes. Quantas vezes a gente toca a campainha para chamar como a pr-ocupao com o modo de ser na
as enfermeiras para nos dar o remdio, e elas levam um tempo terminalidade.
pra virem, isso quando vm. As companheiras de quarto que
experincia vivida em meio dor. Lendo e relendo de mim, me escutando... Eu fico sozinha o tempo inteiro, no
esses relatos, pde-se compreender que a mulher tenho ningum para me ouvir (choro). Sabe, isso a que voc est
com cncer espera dos profissionais de sade, fazendo, ficando ao meu lado, ajuda a desafogar (d-1).
especialmente da(o) mdica(o) e da(o) enfermeira(o), O que me resta agora algum que possa me escutar,
maior solicitude no trato e respeito sua dor como e tambm que tenha pacincia comigo. algum que queira me
um chamado para ser olhada e cuidada na dimenso ajudar a enfrentar tudo isso, que me d foras para atravessar
da dor. A dor tambm pode ser importante sinal de esses momentos to difceis, muita dificuldade que estou
comunicao. Pode ser uma manifestao de que algo passando, tenho muito medo do que est para vir, e o que vai me
Acompanhando as mulheres em sua terminalidade, tanto tempo internada, louca de vontade de ir para casa pra ver
pde-se observar que cada pessoa vive o processo meus filhos, orient-los (d-3).
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Digo uma coisa, a enfermagem no cuida. Muitas vezes discutindo uma mquina avariada e no uma pessoa
me sinto uma descuidada. Tem uns profissionais que so mais que ainda detm sentimentos como esperana,
humanos, mais sensveis, mais atentos, mas outros so emoo, angstia e medo. O ensino e o aprendizado
desqualificados (d-11). processam-se por meio das sucessivas visitas de
O profissional de sade tem inmeras identificao e observao na evoluo dos pacientes,
possibilidades de se aproximar dos mais profundos feitas por professores e acompanhadas por
sofrimentos humanos, o que envolve a proximidade estudantes nas enfermarias.
da morte e at mesmo o combate agonia, Essa fala revela vrios conflitos que podem
necessitando, portanto, de um grande grau de ser compreendidos diante da angstia do morrer, de
disponibilidade e envolvimento pessoal e profissional, conformidade com a unificao ontolgica que ser
alm do respaldo de seu prprio processo apresentada no prximo item.
(11)
psicoterpico . A depoente a seguir sente-se
acolhida por outro profissional que a assiste
indiretamente e entende esse seu novo modo de ser. A RELAO AUTNTICA E A INAUTNTICA
s vezes converso com uma mulher que vem limpar o NO PROCESSO DO CUIDAR
quarto, ela conversa comigo um pouco (d-3).
estimula no aluno viso tcnica, patologia (d-4). viabilizam o estabelecimento de um vnculo que
Um outro ponto que chama a ateno nessa fortalea o espao da escuta e da presena. Ser-
fala a questo da presena do professor com os mulher-com-cncer significa ter o direito de receber
seus alunos beira do leito da paciente, local em que informaes concernentes ao seu estado fsico e
enfermagem e outros saberes. O que suscita ateno S gostaria que as pessoas que tratassem dessa parte,
e indignao expressa na verbalizao da paciente dessa rea, fossem um pouco mais amorosas, mais humanas, e
que o foco da discusso a doena e no vejo nenhuma integrao se colocassem no lugar do outro. Sempre tem um que pisa na
com a pessoa... , visto que docentes e discentes bola. Por causa de um, todos pagam. A gente internada v muita
empreendem suas tarefas como se estivessem coisa, e presencia muita coisa (d-8).
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um sentimento incmodo em suas vidas. Essa forma No sei se vou dar conta de falar sem me emocionar. Sei
de solicitude faz-se presente na fala seguinte. que as minhas condies fsicas e emocionais esto bem
Sinto que quanto mais eu pioro, mais vejo eles (mdico complicadas, e mais ainda, sinto que no vou demorar para morrer
distantes esto, a gente nessa agonia. Quero ouvir deles o que Gostaria muito que os mdicos e as enfermeiras
est acontecendo. Eu te pergunto: voc acha que eu vou morrer? conversassem mais comigo, que eles explicassem mais o que
Tenho medo. O que est acontecendo de verdade? Continuo a ter est acontecendo e o que vai acontecer comigo. Gostaria muito
esperana ou, j desisto de vez? Fao planos futuros? Como que que eles me curassem. Estou com medo (d-2).
vo ficar meus filhos?(choro) (d-2). Acho que precisavam descobrir a cura dessa doena.
Ainda hoje com muito sacrifcio levo meus filhos na Ontem mesmo, morreu do meu lado uma senhora que comeou o
escola, sei que vai ser por pouco tempo. Eu escutei um outro dia tratamento junto comigo, com a mesma doena que tenho, na
os profissionais dizerem, ela no tem mais jeito, ela vai morrer. mama. Como voc acha que estou me sentindo hoje, sabendo que
Meus familiares chegaram para me visitar, s o que faziam era amanh serei eu que estarei vivendo o mesmo processo (d-6).
chorar (d-8).
s vezes ocorre uma ciso entre o momento
Enfrentar a doena, o tratamento e todas as
presente e a conscincia sobre o futuro, o que gera
questes inerentes ao seu existir, pode impor s
tenses e conflitos. O ser-para-a-morte ,
mulheres restries s suas atividades cotidianas,
essencialmente, angstia. Isso testemunhado, de
ocasionando-lhes limitaes e estranheza. Habitar
modo indubitvel, embora apenas indireto, pelo ser-
esse outro mundo as obriga a reorganizar suas vidas.
para-a-morte j caracterizado, no momento em que
a decadncia denominada(7) como a queda do ser
a angstia se faz temor covarde e, superando,
do homem no nvel das coisas do mundo, faz parte
denuncia a covardia prpria angstia. Essa angstia
essencial de Ser do ser. um processo interno, uma
exacerbada nas relaes, como se deduz na
espcie de movimento vertiginoso, pelo qual esse ser
prxima fala.
desce no nvel de um fato e se converte, efetivamente,
A gente que passa por essa doena aprende a relevar
num fato.
muita coisa na vida. Coisas que a gente com sade no consegue
Os depoimentos das mulheres sinalizam que
fazer. Tem alguns profissionais que so realmente profissionais,
elas no s reagem s aes dos outros, como
gostam de atuar na rea. Mas tem outros profissionais aqui neste
tambm conseguem definir essas aes, s vezes
com medo de como sero cuidadas. A doena propicia ambiente, no posso acreditar que so profissionais de verdade.
o estar-com o vazio, no nada, no silncio, como forma Eles esquecem de seus princpios, de seus valores. A nossa
de preocupao e angstia, que se constitui como companheira a doena, o cncer, devora por dentro, e por fora.
parte integrante da existncia, abordagem que ser Vejo minhas fotos antes e o depois, me vejo acabada, em
Nesse enfoque, a moral existencialista Vocs no podem imaginar o que passar por tudo
subjetiva. O existencialismo coloca a liberdade como isso, e ainda dizer que est tudo bem (choro). Como difcil voc
fundamento de todos os valores. Assim, cada homem olhar para frente e no enxergar nada, nada,... Que vida essa?
deve fazer suas escolhas, suas prprias normas para melhor morrer do que ficar vegetando, dependendo das pessoas.
Eu que sempre fui uma mulher independente (d-2).
vir-a-ser, para ser-no-mundo e autonomia para
A mulher com cncer e sem possibilidade de
morrer, com abertura para desvendar novas
cura, percebe em seu corpo sinais de degenerao
possibilidades em seu ser.
significativos, e cr que seu corpo seja um local de
doena e de sofrimento que se perde na relao com
o tempo. O desejo de falar, de ser ouvida e de obter
O SER-NO-MUNDO E AUTONOMIA PARA
respostas aos seus questionamentos torna-se, em
MORRER muitos casos, mais intenso, porque o tempo passa a
ter outro significado e na relao profissional de
A existncia(6) sempre um ser-no-mundo, sade-paciente ela busca sua prpria autonomia
(14)
,
assim, tambm ser-entre-os-outros, porque desejosa de manter o controle da situao e de ser
assim como no existe um sujeito sem mundo, respeitada em suas opes.
tambm no existe um eu isolado, sem os outros.
Para a mulher que vivencia o processo de finitude, o
mundo torna-se diferente, como se ele parasse para CONSIDERAES FINAIS
que ela possa re-criar, valendo-se de suas prprias
perdas e, novas possibilidades de vida. Desvelando caminhos
Esta pesquisa possibilitou a reflexo sobre o Para tentar compreender e interpretar cada
processo de cuidar. Um dos grandes desafios discurso, o apoio do fenomenlogo Martin Heidegger,
constituiu-se em aprender a olhar como realizada
por meio de sua obra Ser e Tempo, foi relevante na
a assistncia baseada nos cuidados, no apenas
compreenso das situaes do cotidiano assistencial
tcnicos, mas tambm fundamentados nos princpios
da humanizao. no cuidar no processo de morrer. Permitiu a reflexo
Dessa forma, a vida dessas mulheres, sobre as possibilidades que cada mulher possui, em
marcadas por problemas diversos, transcende para seu contexto de mundo, ao ser cuidada.
uma realidade superior na constatao de seus Possibilitou, tambm, identificar e reconhec-
direitos como pessoa, mormente no pleno exerccio
las como seres abertos a transformaes, tendo
para a sustentao de sua dignidade, por tratar-se
condies de alcanar seu prprio ser, buscar sua
de um ser nico, com todos os atributos e sentimentos
que lhe so inerentes e dado o valor oriundo de si prpria verdade, recuperando o significado do cuidar
mesmo como pessoa. numa outra dimenso, retratando a si prprias de
So sentimentos revelados e expostos com modo existencial. A voz dessas mulheres trouxe um
a verdade centrada no ser que est se preparando
novo significado do cuidar no processo de morrer: o
para uma jornada rumo ao desconhecido e que se
cuidar humanizado, abarcando o sentimento de ser-
disponibilizou e se exps, com desejo de ser acolhida,
para que outras mulheres, que passaro pelas mulher com cncer e da compreenso mediada pela
mesmas vicissitudes, possam ser cuidadas de forma filosofia existencialista fundamentada em Martin
autntica. Heidegger.
Piccino JD, Josgrilberg RS, Goto TA, organizadores. Corpo e Fenomenologia e anlise do existir. So Paulo (SP):
existncia. So Bernardo do Campo (SP): Ed. Metodista; Universidade Metodista de So Paulo; 2000. p.75-93.