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Profesor MAXIMO MENDEZ

ESCUELA DE IMGENES DEL CIBAO

RADIODIAGNSTICO

Entendemos por Radiodiagnstico,


la utilizacin diagnstica de los rayos X en
todas sus variedades del diagnstico por
imagen.
El Radiodiagnstico se basa en el
aprovechamiento de las siguientes
propiedades de los rayos X:
Su Absorcin, ya que el haz incidente
de rayos X sobre el organismo, se convierte
a la salida del mismo en un haz de
intensidad y calidad diferente, motivado por
la absorcin de la radiacin al atravesar las
diferentes estructuras orgnicas.
La Fluorescencia, ya que al incidir los
rayos X sobre ciertas sustancias
(platinocianuro de bario (Rontgen) o
pantallas de sulfuro de cinc y cadmio u
otras), producen una emisin fluorescente
de luz visible. La imagen que una pantalla
fluorescente nos ofrece tras el paso de la
radiacin X por el organismo, nos da una
idea de las estructuras atravesadas. Esta
propiedad se aprovecha fundamentalmente
en radioscopia.
El Efecto fotoqumico, ya que la
radiacin X produce reacciones qumicas al
ser absorbida por ciertas sustancias
sensibles, como ocurre cuando precipita las
sales de plata de las pelculas fotogrfcas y
as se obtienen las radiografas.
-Los Rayos X: Bases de formacin de la
Imagen

Origen:
Los Rayos X fueron descubiertos por W. K
Roentgen en 1.895, y a los pocos meses ya se
usaban con fines de diagnstico mdico.
Los Rayos X forman parte del espectro de
radiaciones electromagnticas, al igual que las
ondas elctricas y las de radio,(stos en un
extremo), y los rayos infrarrojos, los visibles, y
los ultravioleta (en la zona media), situndose,
junto a los rayos csmicos, al otro extremo del
espectro.
Los Rayos X se originan cuando los
electrones inciden con muy alta velocidad sobre
la materia y son frenados repentinamente. Se
produce as la radiacin X, de muy distintas
longitudes de onda ("espectro continuo"),
debido a la diferente velocidad de los electrones
al chocar. Si la energa del bombardeo de
electrones es mayor todava, se producir otro
tipo de radiacin, cuyas caractersticas
dependern del material del blanco ("radiacin
caracterstica"). La diferente longitud de onda
de la radiacin determina la calidad o dureza
de los rayos X: cuanto menor es la longitud de
onda, la radiacin se dice ms dura, que tiene
mayor poder de penetracin. A lo contrario se
denomina "radiacin blanda".
Propiedades de los rayos X:
1.Poder de penetracin: los rayos X tienen
la capacidad de penetrar en la materia.
2.Efecto luminiscente: los rayos X tienen la
capacidad de que al incidir sobre ciertas
sustancias, stas emitan luz.
3.Efecto fotogrfico: los rayos X tienen la
capacidad de producir el ennegrecimiento
de las emulsiones fotogrficas, una vez
revelads y fijadas stas. Esta es la base de
la imagen radiolgica
4.Efecto ionizante: los rayos X tienen la
capacidad de ionizar los gases (Ionizacin:
accin de eliminar o aadir electrones).
5.Efecto biolgico: son los efectos ms
importantes para el hombre, y se estudian
desde el aspecto beneficioso para el ser
humano en la Radioterapia, y desde el
negativo, intentando conocer sus efectos

perjudiciales, en la Proteccin
Radiolgica.
Formacin de la imagen:
Para producir rayos X primeramente se necesita
una fuente de electrones que choque contra una
diana con suficiente energa: el tubo de rayos
X.
El tubo de rayos X es bsicamente un vidrio
(una ampolla de cristal) conteniendo en su
interior, al vaco, un electrodo negativo llamado
ctodo, y uno positivo llamado nodo. En el
ctodo hay un filamento (generalmente un
alambre de tungsteno) que emite electrones
cuando se calienta, los cuales son enfocados
para chocar contra el nodo en una zona
llamada foco. De esta zona surge el haz de
rayos X (radiacin incidente), que se dirige al
objeto en estudio (el cuerpo humano en nuestro
caso), y ste absorbe una cantidad de rayos X, y
otra cantidad lo atraviesa. Esta cantidad de
rayos que atraviesa al objeto se puede visualizar
como imagen permanente en una placa
radiogrfica, o bien como imagen transitoria
en una pantalla fluoroscpica.

La absorcin de los rayos X por el


organismo humano, depende a su vez :
1.Del tipo de radiacin utilizada: Con
tensiones de 40-60 Kv en el tubo de rayos
X, se produce una radiacin blanda que es
fcilmente detenida por el organismo, con
lo que se requieren dosis ms altas de
radiacin para el ennegrecimiento de la
pelcula o para producir luminiscencia en la
pantalla radioscpica. Con tensiones de 80-
100 Kv ( radiacin dura), se consigue una
mayor penetracin en el organismo y por lo
tanto se precisan menos dosis de radiacin
X para conseguir el ennegrecimiento de la
pelcula radiogrfica.
2. Del espesor y densidad del medio
atravesado, ya que cuanto mayor es el
espesor y/o la densidad del medio
atravesado, ms resistencia presenta a
dejarse atravesar por los rayos X, factor que
puede ser solventado aplicando una
radiacin ms dura o ms blanda, segn las
circunstancias de cada tipo de radiografa.
3. Del nmero atmico del
absorbente, puesto que segn el nmero
atmico Z que tengan las estructuras o
grupos de estructuras orgnicas atravesadas,
as correspondern al aire orgnicoo
partes blandas del organismo (elementos
como el hidrgeno (Z=1), el carbono
(Z=6), el nitrgeno (Z=7), o el oxgeno
(Z=8), que darn en la placa radiogrfica
densidades radiolgicas de aire o agua.
Los elementos con nmero atmico
ms alto, como el fsforo (Z=15) o el calcio
(Z=20), corresponden a estructuras
orgnicas seas y darn una densidad
radiogrfica sea o clcica.
Y por fin, los elementos con nmero
atmico muy alto, como el yodo (Z=53) o
el bario (Z=56), se utilizan para fabricar
sustancias de contraste y darn una
densidad radiolgica mucho ms alta en la
radiografa, ya que son opacas totalmente al
paso de los rayos X, y se vern blancas en
la placa radiogrfica.

TCNICAS RADIOASLGIC
-La Radiografa simple
1.La radiografa simple es la tcnica inicial
de imagen por excelencia, llegando a ser
el primer examen diagnstico que se
realiza despus de la historia clnica de la
mayora de pacientes. Sus indicaciones
son mltiples, y no es misin de estas
La neumona
es de los
procesos
pginas enumerarlas inflamatorios
todas: la Rx de trax ante ms
cualquier sntoma frecuentes,
cardiorrespiratorio, la Rx demostrable
simple de cualquier parte como
del cuerpo accidentada, la condensacin
placa simple de abdomen pulmonar que
ante molestias del aparato traduce lquido
digestivo, la radiografa intraalveolar;
simple de crneo en aunque la
traumatismos informacin
craneoenceflicos, clnica es
hipertensin intracraneal, esencial, la
y ciertos tipos de tumores, radiografa
etc. ofrece detalles
La radiografa del trax es uno de utilidad
de los estudios que se practica tanto desde el
con ms frecuencia en los punto de vista
departamentos de radiologa diagnstico
debido a que es posible ver como
muchas estructuras como son: pronstico.
pulmones, vasos venosos y
arteriales, bronquios, trquea, El estudio
corazn, mediastino y el trax radiogrfico es
seo. de mucha
importancia
Pulmn y Pleura para el estudio
integral del
enfermo con
tuberculosis,
Los pulmones debido a su gran vascularidad y a su relacin con el medio ambiente son
susceptibles de sufrir cambios de diversa naturaleza. Dentro de los procesos
inflamatorios ms frecuentes est la neumona, la que puede demostrarse como
consolidacin pulmonar, lo que representa lquido intraalveolar comunicado a travs de
de Conn. La neumona en general se
los poros

diagnostica clnicamente; sin embargo, la


radiografa permite demostrar con exactitud su
localizacin, extensin y la presencia de
complicaciones como pueden ser focos
mltiples o derrame pleural. La neumona ha
demostrado ser fatal cuando no se diagnostica o
cuando el tratamiento es inadecuado; las
radiografas de control son necesarias para
evaluar la remisin y la resolucin del cuadro.
La neumona casi siempre afecta un segmento y
menos frecuentemente todo un lbulo. Las
imgenes radiolcidas lineares que se ven sobre
la zona de consolidacin representan los
bronquios distales; a este signo se le ha
denominado del broncograma areo.
La neumona de focos mltiples o con una zona
de absceso o cavitacin se debe casi siempre a
grmenes Gram negativos; el tratamiento es
diferente y las posibilidades de complicacin
son mayores por lo que la vigilancia clnica y
radiolgica es esencial. El SIDA con frecuencia
compromete el pulmn con infecciones casi
siempre por grmenes oportunistas como el
Pneumocystis carinii y por diferentes tipos de
hongos como puede ser la aspergilosis; menos
frecuente es la complicacin de Sarcoma de
Kaposi tambin presente en pacientes con esta
enfermedad que en la radiografa se demostrara
con las caractersticas de cualquier otro tumor.
Consideraciones especiales deben hacerse con
la tuberculosis pulmonar que an es frecuente;
ha aumentado su incidencia en los ltimos aos
como una complicacin del SIDA. La
radiografa del trax es de mucha importancia
para el estudio integral del paciente con esta
enfermedad, y muestra como signos ms
frecuentes la infiltracin del pulmn como
zonas de consolidacin pulmonar heterognea
que con frecuencia se localiza en los lbulos
superiores y pueden haber cavidades de
diferente tamao que a veces requieren
demostrarse con tomografa lineal. Puede existir
derrame pleural y crecimiento ganglionar en las
regiones hiliares; cuando existen, los hilios se
ven aumentados de tamao y en casos de
evolucin larga hay calcificaciones de los
ganglios y en los pulmones como manifestacin
de cicatrizacin. Tambin en los casos de
evolucin larga hay trazos de fibrosis de tipo
cicatricial que pueden retraer diferentes
estructuras inclusive el mediastino; una fase
muy avanzada puede inclusive producir
fibrotrax.
En los nios, la tuberculosis puede pasar
desapercibida aun en radiografas. El cuadro de
primoinfeccin cuando ocurren alteraciones en
las radiografas se manifiesta como un pequeo
foco neumnico y tal vez adenopata.
Calcificaciones pequeas en la regiones hiliares,
pueden ser la nica secuela de una
primoinfeccin y es muy comn verlas en el
paciente adulto.
En casos de tuberculosis pulmonar es
recomendable el estudio general del esqueleto y
de otros rganos por medio de la radiografas,
gamagrafa o inclusive tomografa computada,
estudios que permiten demostrar cambios por
tuberculosis extrapulmonar.
Otra enfermedad del pulmn que ha demostrado
ser grave es el enfisema; las radiografas
muestran hiperdistensin, descenso de los
diafragmas y separacin amplia de los espacios
intercostales, y existen casi siempre
antecedentes de tabaquismo. Complicaciones de
esta enfermedad son las bulas que tambin
pueden tener otro origen, pueden en ocasiones
sufrir ruptura y por ello haber colapso
pulmonar; deben diferenciarse estas bulas de
cavidades por absceso o por tuberculosis.
La enfermedad enfisematosa se asocia
con frecuencia con cardiopata
hipertensiva pulmonar.
Los tumores del pulmn pueden ser benignos o
malignos. El tumor benigno es poco frecuente y
cuando existe casi siempre son adenomas
bronquiales que pueden obstruir el bronquio y
producir atelectasia. El tumor ms frecuente del
pulmn es la metstasis de diferentes rganos
como: mama, prstata, tiroides, rin y hueso
entre los ms comunes; casi siempre se ven
como: imgenes nodulares de diferente tamao
y de contornos relativamente ntidos. Puede o
no haber adems crecimiento ganglionar y
derrame pleural.
El carcinoma del pulmn es una de las
complicaciones graves del tabaquismo. La
variedad ms frecuente es el adenocarcinoma
que se ve en las radiografas como una zona
densa, variable de tamao, de contornos
irregulares con crecimiento ganglionar asociado
y muchas veces presencia de derrame pleural.
Algunas variedades como el tumor apical
llamado de Pancoast es poco frecuente; el
cuadro clnico de estos enfermos se asocia con
ingurgitacin de los vasos del cuello debida al
proceso infiltrativo.
El carcinoma
Todo paciente con tumor
pulmonar, cuya
pulmonar debe ser estudiado
variedad ms
con tomografa computada
frecuente es el
para su estadificacin.
adenocarcinoma,
La broncografa ha quedado es detectable
en desuso debido a que es radiogrficamente
ms recomendable el tanto para fines
estudio de los bronquios por de diagnstico
endoscopa. como
epidemiolgicos.
La pleura es una cavidad
virtual que solamente se ve en casos de
enfermedad cuando hay lquido que puede ser
de tipo seroso, hemtico o quiloso. El lquido se
acumula en las zonas de ms declive como son
los senos costodiafragmticos, aunque puede
haber verdaderas inundaciones del pulmn lo
que opacifica todo el hemitrax. El derrame
pleural puede tener origen inflamatorio o
tumoral que cuando es escaso es difcil de
demostrar y para ello se requieren radiografas
en decbito lateral con el rayo horizontal.
Muchos otros padecimientos tienen origen
pleuropulmonar pero son menos frecuentes, en
ocasiones se manifestan como atelectasia y es
necesario investigar la causa de esta alteracin
por medio de los diferentes procedimientos de
radiologa e imagen.

MEDIASTINO
El mediastino es un compartimiento
dividido en tres espacios: anterior,
medio y posterior y cada uno de ellos
se asocia a diferentes tipos de
alteracin. Los tumores ms
frecuentes del compartimiento
anterior son el timoma y el tumor de
tiroides. En el mediastino central debe
considerarse lo ms frecuente el
crecimiento ganglionar, los linfomas o los
teratomas; en la parte superior tambin puede
haber extensin de tumores de tiroides. En el
mediastino posterior los tumores ms frecuentes
tienen origen neurognico. La evaluacin de
todos estos espacios siempre debe estar hecha
con radiografas AP y lateral y posteriormente
el anlisis del tumor por medio de tomografa
computada y/o resonancia magntica. Es
necesario conocer hasta donde sea posible si el
tumor es benigno o maligno, su extensin y la
afectacin de rganos vecinos; en caso de
tumores malignos siempre debern ser
estadificados de acuerdo con la clasificacin de
todos los tumores T N M (Tumor Nodo
(ganglio) Metstasis).

CORAZN Y GRANDES VASOS


El corazn est situado en el mediastino, se
demuestra con nitidez en las radiografas del
trax y puede sufrir numerosas enfermedades.
Deben evaluarse en su inicio por medio de
radiografas simples. Las enfermedades
congnitas ms comunes son la comunicacin
septal y la persistencia de conducto arterioso.
En las dos hay crecimiento del corazn y
alteracin del flujo vascular casi siempre con
tendencia a redistribucin arterial. La
ecocardiografa y la angiografa son de mucha
utilidad para el diagnstico definitivo.
De las cardiopatas adquiridas ms comunes,
est la valvulopata mitral de la fiebre reumtica
y que da como complicacin insuficiencia
cardaca que en caso de no ser tratada puede ser
fatal. Estos enfermos casi siempre muestran en
la radiografa AP: cardiomegalia a expensas
principalmente de la aurcula izquierda, del
ventrculo izquierdo y con hipertensin
pulmonar; se pueden ver cuatro arcos en el
perfil izquierdo del corazn, adems aumenta el
tamao de las arterias pulmonares centrales y
tambin hay redistribucin de los vasos hacia
las regiones superiores de los pulmones.
Cuando hay insuficiencia cardaca, el corazn
puede crecer en forma importante, las arterias
pulmonares estn muy ingurgitadas y hay
diferentes grados de derrame pleural.
Estos cambios de insuficiencia cardaca pueden
verse tambin en enfermos de hipertensin
arterial crnica u otro tipo de
cardiopatas como son la El estudio
radiogrfico
arteriosclerosis o miocardiopatas. siemple ofrece
gran ayuda en
Es importante estudiar la aorta con el caso de
cuidado puesto que su crecimiento cardiopatas
o su calcificacin pueden reumticas y
indicarnos cambios hipertensivos o de otra
naturaleza,
de arteriosclerosis. En estos casos
dando
es frecuente que haya tambin informacin
crecimiento ventricular izquierdo. sobre el
estado
Alteraciones poco frecuentes de la aorta anatmico y
son los aneurismas torcicos y las
consecuencias
funcionales de
la
enfermedad.
abdominales. El estudio de ultrasonido es muy
til en estos casos. La coronariopata
obstructiva solamente puede ser demostrable
por estudio angiogrfico que permite adems
del diagnstico el manejo intervencionista
como puede ser la angioplasta o la
introduccin de prtesis arterial. Se ha logrado
en muchas ocasiones evitar el tratamiento
quirrgico de derivacin arterial.
La resonancia magntica se est utilizando con
mucha frecuencia en padecimientos del corazn
casi siempre de origen congnito de mucha
complejidad como es la tetraloga de Fallot.
Es necesario mencionar otro procedimiento
muy til de diagnstico por imagen que se
utiliza en enfermedades cardacas: la
gamagrafa del corazn. Se realiza con talio
radioactivo, radionclido que tiene la
caracterstica de perfundir el miocardio de
manera que con pruebas de esfuerzo es un
recurso invaluable para el estudio de las arterias
coronarias y conocer si hay o no estenosis por
arterioesclerosis.
Radiografas con contraste: Las
radiografas contrastadas con derivados del
bario o del yodo, se suelen hacer para ver
rganos internos como el tubo digestivo, el
aparato urinario, las vas biliares, el aparato
genital femenino, las arterias y las venas, etc,
rganos todos ellos que no se ven con las
radiografas simples y precisan la introduccin
de un contraste radiolgico en su interior para
que as puedan hacerse visibles con los rayos X.
Tomografas: La tomografa es la
radiografa de un corte del organismo,
entendiendo por tal un plano de dos
dimensiones del organismo que est a una
determinada profundidad. La tomografa de
una regin orgnica, se ha venido utilizando
en radiodiagnstico mediante el enfoque
de una parte del organismo ajustando la
distancia focal del sistema a una
determinada profundidad, despreciando o
desenfocando el resto de las estructuras
orgnicas adyacentes, para la visualizacin
correcta de esa parte del organismo,
mediante un dispositivo que tiene un
fundamento parecido al enfoque de las
cmaras fotogrficas convencionales.
TC: La tomografa computada es una
tcnica de rayos X que utiliza la radiografa
de un corte o varios del organismo y que
emplea la computacin (ordenadores) para
organizar las imgenes que el tubo de
rayos X ha ido elaborando a lo largo del
estudio. Esta tcnica nace en 1972 con
Housfield y consiste en la representacin de
las distintas densidades luminosas de un
corte del organismo.