Prevencin de las maloclusiones

Segn la OMS, la enfermedad no es slo un estado no saludable, sino la ausencia de un

completo bienestar fsico, psquico y sociolgico, por lo que podramos considerar las
maloclusiones como una enfermedad y una deformidad; adems son consideraras
como factores de riesgo de gingivitis, periodontitis, caries y disfuncin de la
articulacin temporomandibular, aparte de la alteracin esttica y funcional que
conlleva. Es nuestro deber aplicar todas las medidas preventivas adecuadas en cada
momento. Para ello debemos saber evaluar la oclusin de forma adecuada y hacer
predicciones acertadas respecto a su futuro, conocer las caractersticas de normalidad
de la oclusin en denticin primaria y los mecanismos que irn transformndola en
una oclusin permanente adecuada.

Definicin
La oclusin comprende no slo la relacin y la interdigitacin de los dientes, sino
tambin las relaciones de stos con los tejidos blandos y duros que los rodean.
Tambin comprende la relacin que existe entre las dos bases apicales, as como con
los otros huesos del crneo, y a travs de ellos con el resto del esqueleto. Tambin
incluye los factores dinmicos que se asocian con el crecimiento y el desarrollo, y los
componentes funcionales derivados de la contraccin de los msculos asociados y los
movimientos de la articulacin temporomandibular. Finalmente, deben considerarse
los factores estticos resultantes de las relaciones de las distintas partes del aparato
masticatorio entre s y con la cara como conjunto. As podramos definir la maloclusin
como una alteracin del equilibrio de cualquier componente del aparato
estomatogntico: dientes, huesos y el factor neuromuscular.

No hay duda de que la oclusin contribuye a la individualidad de una persona, y la

necesidad de modificacin o tratamiento de la misma debe ser el resultado de una
consideracin equilibrada de todos los factores involucrados: funcionales, anatmicos
y psicolgicos.

Clasificacin de las maloclusiones

Los primeros intentos de clasificar las maloclusiones provienen de Fox, que basaba su
clasificacin en las relaciones de los incisivos. Tras Fox, muchos autores han propuesto
multitud de clasificaciones. Sin embargo, fue Angle el que aport una clasificacin que
por su simplicidad ha quedado consagrada por el uso y es universalmente aceptada y
conocida por todos (4, 5).

Clases de Angle
Considerando el primer molar superior como punto fijo de referencia, Angle dividi las
maloclusiones en tres grandes grupos, que a continuacin mencionaremos:
Clase I.
 Clase II: divisin 1/ divisin 2. Completa/incompleta.
Clase III.

Posteriormente, Lisher introdujo una nomenclatura nueva, respetando el concepto de

Angle, y denomin a las clases de Angle:
Neutroclusin.
Distoclusin.
Mesioclusin.

Otras clasificaciones clnicas

Segn la localizacin preferente de la maloclusin se distinguen tres tipos:
Maloclusin sea.
Maloclusin muscular.

Maloclusin dentaria.

Segn el plano del espacio en que est localizada:

Maloclusin transversal.
Maloclusin vertical.
Maloclusin sagital.

Segn la extensin de la anomala:

Maloclusin local.
Maloclusin general.

Etiologa de las maloclusiones

La maloclusin presenta una etiologa polignica y multifactorial, siendo consecuencia
de la suma de una variacin gentica y de los efectos de factores ambientales
generales y locales.

Una maloclusin puede desarrollarse como resultado de factores genticos o

ambientales o de ambos. Factores ambientales como hbitos orales, hipertrofia
amigdalar y adenoidea, traumas dentales, prdida precoz de dientes temporales y
enfermedades crnicas severas durante la niez (artritis reumatoidea juvenil de la
articulacin temporomandibular) pueden favorecer el desarrollo de la maloclusin (6).

El mecanismo compensador dentoalveolar acta reduciendo los efectos de la relacin

anmala entre los maxilares. En casos menos extremos el mecanismo compensador
dentoalveolar puede tener xito en conservar las relaciones oclusales normales a
despecho de las relaciones intermaxilares cambiantes, pero muchas veces, sin
embargo, a expensas del deterioro de las condiciones del espacio. En nios con
desviacin extrema de las relaciones intermaxilares el mecanismo compensador
dentoalveolar puede tornarse insuficiente y permanecer la maloclusin esqueltica.
La presencia de apiamiento primario, anormalidades en la erupcin, migracin
dental, hbitos orales, respiracin bucal y postura anormal de la lengua pueden
perjudicar al mecanismo compensador dentoalveolar y llevar de ese modo a la
maloclusin (7-9).

Maloclusin sagital
la Clase II sea o dentaria puede ser resultado de:
A) Protusin de la apfisis alveolar maxilar superior.

B) Retrusin de la apfisis alveolar mandibular.

C) Mayor inclinacin hacia vestibular de los incisivos superiores.

D) Inclinacin hacia lingual de los incisivos inferiores.

E) Protusin maxilar superior.

F) Retrusin de la mandbula.

Los hbitos orales, en especial la succin de dedos, pueden tener efectos adversos
sobre la inclinacin de los incisivos. El resultado puede ser un cierre labial insuficiente,
con el labio inferior apoyado detrs de los incisivos superiores.

Puede desarrollar una clase III sea o dentaria como resultado de:

Puede desarrollar una clase III sea o dentaria como resultado de:
Retrusin de la apfisis alveolar maxilar superior.
Protrusin de la apfisis alvelolar maxilar inferior.
Aumento de la inclinacin hacia vestibular de los incisivos inferiores.
Inclinacin hacia palatino de los incisivos superiores.
Protrusin de la mandbula.
Retrusin del maxilar superior.

El prognatismo mandibular a menudo est determinado genticamente. La retrusin

del maxilar superior puede verse en situaciones patolgicas con sinostosis de las
suturas maxilares superiores, como en el sndrome de Crouzon.

La distoclusin dentaria puede originarse tambin por:

Migracin mesial de los molares superiores permanentes, por erupcin ectpica o
prdida precoz de molares temporales.
Ajuste inadecuado de los primeros molares permanentes durante la denticin
mixta.
La retrusin mandibular es causada con ms frecuencia por factores genticos, pero
tambin puede observarse en nios con anomalas congnitas o adquiridas de los
cndilos mandibulares.

La mesioclusin ocurre con ms frecuencia como resultado de prognatismo

mandibular esqueltico.

Maloclusin vertical
La mordida abierta anterior de origen dentoalveolar puede deberse a:
Erupcin incompleta (infraposicin) de los incisivos superiores o inferiores.
Desarrollo vertical reducido de la apfisis alveolar en la regin de los incisivos.

La mordida abierta se desarrolla ms a menudo como resultado de hbitos orales:

succin del chupete, de dedos, o empuje lingual. Segn el tipo y la duracin de los
hbitos habr una tendencia a la correccin espontnea de la mordida abierta frontal
o anterior, en especial si el hbito se interrumpe antes de la erupcin de los incisivos
permanentes.

Puede desarrollarse mordida abierta esqueltica si durante el periodo de crecimiento

de la adolescencia la mandbula rota en direccin hacia atrs, en grado tal que el
mecanismo compensador dentoalveolar resulta insuficiente. El mecanismo
compensador tambin ser impedido por el desarrollo de empuje lingual o por
interposicin de la lengua entre los arcos dentarios, situacin frecuente en los nios
con amgdalas hipertrficas. Los nios con hipertrofia adenoidea y constriccin de las
vas areas muestran a menudo rotacin hacia atrs de la mandbula y mordida abierta
anterior caracterizndose por un aumento de la altura facial antero-inferior.

En casos con resalte anterior aumentado puede desarrollarse mordida profunda

dentoalveolar. Cuando est ausente el contacto normal entre incisivos superiores e
inferiores puede haber erupcin excesiva de los mismos.

En este tipo de desarrollo oclusal la relacin vertical entre maxilares en general es

normal.

La mordida profunda esqueltica puede desarrollarse si durante el crecimiento la

mandbula rota hacia delante. En nios con oclusin de incisivos inestable y direccin
de crecimiento extremadamente anterior de los cndilos

mandibulares puede desarrollarse mordida profunda y altura facial anterior reducida,

como resultado de la rotacin de la mandbula hacia delante. Asimismo, la fuerza
excesiva en los msculos maseteros y temporales o el desgaste excesivo de los dientes
pueden causar mordida profunda y reducir la altura facial antero-inferior.
Maloclusin transversal
La mordida cruzada de dientes nicos o aislados muchas veces es resultado de
apiamiento. Una mordida cruzada unilateral total se asocia con ms frecuencia con
desviacin mandibular respecto de la lnea media, hacia el lado de la mordida cruzada.
Esta situacin se produce en casos con arco maxilar superior estrecho producindose
un desplazamiento lateral de la mandbula debido a las interferencias que se
producen, fundamentalmente en la regin canina, dando lugar a la llamada mordida
cruzada funcional.

La mordida en tijera unilateral total puede ser causada por un arco mandibular
estrecho, un arco maxilar superior ancho o la combinacin de ambos.

La mordida cruzada esqueltica unilateral puede ser causada por asimetra de la base
del crneo, del maxilar superior o de la mandbula. La asimetra de la base del crneo
es comn en el recin nacido, como resultado de factores prenatales o del trauma del
parto. Esta anomala por lo general se autocorrige, pero de no ser as puede verse un
crecimiento asimtrico compensador de los maxilares. La asimetra primaria de la base
del crneo y de la mandbula puede ser causada por alteraciones congnitas o
adquiridas del crecimiento en zonas especficas. De igual forma, una asimetra primaria
del complejo maxilar superior puede deberse a alteraciones del crecimiento
congnitas o adquiridas.

La mordida cruzada bilateral y la mordida en tijera bilateral son formas raras de

maloclusin. En la mayora de los casos son de naturaleza esqueltica y muchas veces
se combinan con desviaciones en las dimensiones sagital y vertical (10-13).

El anlisis de la etiologa de una maloclusin siempre est marcado por la

interdependencia de varios factores, congnitos y adquiridos, generales y locales,
determinantes y predisponentes.

Los desglosamos como:

Factores generales:
Herencia
Malformaciones durante el desarrollo.
Enfermedades generales y deficiencias nutricionales.
Factores locales:
Problemas seos
Anomalas de los dientes
Prdidas prematuras
Alteraciones de la erupcin
Frenillos
Hbitos anormales
Otras causas
Cualquiera de las causas incide durante un determinado periodo de tiempo de forma
puntual, intermitente o continua y sobre uno o ms de los tejidos que constituyen el
aparato estomatogntico (14).

Niveles de prevencin en las maloclusiones

Clsicamente se describen 5 niveles de prevencin:
Primer nivel: Promocin de la salud. Es un nivel inespecfico. Comprende aquellas
medidas destinadas a mejorar la salud de la poblacin en general.

Segundo nivel: Proteccin especfica. Son las dirigidas a prevenir una enfermedad en
particular.

Tercer nivel: Diagnstico y tratamiento precoz.

Cuarto y quinto nivel: Su fin es limitar el grado de incapacidad producida por la

enfermedad. Tratamiento ortodncico y rehabilitador.

Primer nivel de prevencin

Herencia
Sobre este factor slo podemos actuar con la deteccin precoz y el consejo gentico,
aunque en un futuro prximo y segn los recientes descubrimientos del genoma
humano, sea posible influir directamente a nivel gentico para prevenir las
maloclusiones a este nivel.

Embarazo
Es fundamental la educacin sanitaria de la futura madre con una dieta equilibrada
para el desarrollo armnico del feto. En nuestra sociedad es difcil encontrar dficit
nutricionales graves que puedan interferir en el crecimiento del maxilar y/o
mandbula, pero si existiesen aqullos, podra verse afectado. Igualmente, el aporte
vitamnico debe ser equilibrado.

Otros factores a prevenir en el embarazo seran:

Antibiticos (tetraciclinas).

Rayos X y otras radiaciones ionizantes.

Drogas: talidomida, clorciclidina, aminopterina, cortisona.
Prevencin de enfermedades infecciosas como sfilis (hipoplasia de maxilares y
dientes de Hutchinson), rubeola o aquellas capaces de producir atrofias y displasias.
Drogas como el alcohol pueden provocar, sobre todo en el primer trimestre de
gestacin, el sndrome alcohol-fetal, una de cuyas manifestaciones es el desarrollo
deficiente de la premaxila.

Recordar finalmente, el estrs fisiolgico, emocional o traumtico, considerado

actualmente como posible origen de ciertas anomalas dentofaciales.
Parto
La buena asistencia durante el parto es primordial para la salud general y tambin para
evitar una posible maloclusin. Las lesiones del parto pueden originar.
Hipoplasia mandibular por lesin de la articulacin temporomandibular,
especialmente cuando se emplea la denominada maniobra de Mauriceau en el parto
de nalgas.
Parlisis cerebral por traumas o hipoxia: cursa con falta de coordinacin muscular
que afectar a la oclusin cuando estn alterados los msculos del sistema
estomatogntico.
Lesin del nervio facial: suele ser pasajera, pero si es permanente puede producir
asimetras en los maxilares.

Despus del nacimiento

Daremos consejos preventivos de carcter inespecfico:
Ejercicio fsico, aconsejable porque el estmulo nasal ayuda al desarrollo del tercio
medio de la cara, adems de que disminuye el riesgo de alergias, infecciones y
respiracin oral.
Prevenir carencias nutricionales y vitamnicas favorece tambin el desarrollo normal
de las estructuras dentofaciales.
Tratar precozmente problemas metablicos y endocrinos, tales como el gigantismo
hipofisario, acromegalia y el enanismo hipofisario (clase II, microdoncia, birretrusin
de los maxilares).

Pero sin duda alguna, una de las medidas ms eficaces en esta etapa para evitar las
maloclusiones, es el promover la lactancia materna, no slo por sus beneficios
generales, sino porque favorece todo el desarrollo armnico de la musculatura perioral
y de mandbula, cosa que no ocurre con la lactancia artificial que va ntimamente
ligada a la deglucin atpica por persistencia de la forma visceral de deglucin, que
debe ser normal en el nio sin dientes (interponiendo la lengua entre los rebordes
alveolares), pero que debe cambiarse a deglucin somtica con la aparicin de los
dientes (colocando la punta de la lengua en la parte anterior del paladar por detrs de
los incisivos superiores).

Hoy en da se han desarrollado tetinas artificiales que imitan en lo posible el pezn

materno, para que el lactante pueda efectuar los movimientos musculares normales.

Segundo nivel de prevencin

Los factores de riesgo que encontramos en este nivel son causas especficas y
desencadenantes de forma directa de la maloclusin, sobre todo en la etapa del
desarrollo evolutivo del nio, sin olvidar nunca la alimentacin como causa general.

Las causas que dan origen a la maloclusin son:

Alimentacin
Cuando erupcionan los primeros molares temporales y se produce el primer contacto
oclusal, el nio ya es capaz de masticar. En este momento es importante cambiar la
alimentacin a una dieta slida. Si el nio contina tomando una alimentacin blanda
se produce una masticacin con empleo del msculo temporal en lugar de masticar
con los msculos maseteros. La sobrecarga funcional desfavorable del msculo
temporal altera el desarrollo de las estructuras seas y del propio desarrollo y
crecimiento del maxilar. Las caractersticas de la masticacin con los maseteros seran
las siguientes:
Gran sobrecarga funcional con aparato seo potente.
Molido de la alimentacin.
Abrasin de los dientes temporales.
Desplazamiento antergrado de la arcada dentaria inferior.
Colocacin favorable del primer molar.
Ausencia de sobremordida frontal bloqueante.

Las caractersticas del acto masticatorio con el msculo temporal seran las siguientes:
Estmulos funcionales dbiles con escaso desarrollo del aparato seo.
Masticacin superficial de los alimentos.
Abrasin mnima o nula de la denticin temporal.
Ausencia de desplazamiento anterior de la arcada dental inferior.

Colocacin desfavorable del primer molar.

Caries dental y fracturas

En este nivel la prevencin de la caries con todos los medios a nuestro alcance, flor,
selladores, control de placa bacteriana, etc., nos ser de gran importancia.

Hay que seleccionar un cepillo de dientes con contorno y tamao adecuado para
satisfacer las necesidades del nio; se recomiendan las cerdas suaves de nailon. El
empleo de tabletas o soluciones reveladoras de placa facilita la evaluacin de la
limpieza por parte de los padres y del nio; se debe efectuar al menos cada semana,
siempre bajo supervisin paterna para instruir al nio sobre las modificaciones en el
cepillado para eliminar esta placa.

Durante esta poca el nio tiene malestar bucal provocado por el recambio dentario,
sus encas estn hipersensibles e inflamadas; hay que instruirle para que realice una
limpieza suave de la zona afectada y conservar sanos los tejidos.

A esta edad el nio tiene la suficiente destreza para aprender a utilizar el hilo dental,
por lo que igualmente hay que ensear al nio cmo realizar un correcto uso del hilo
de seda.
Con respecto a la prevencin de fracturas y avulsiones dentarias, es importante la
precoz reduccin de las mismas y, especialmente, la confeccin de protectores bucales
bien adaptados para la prctica de deportes de alto riesgo (15)

Mantenimiento del espacio y la longitud de arcada

Cuando se produzca la prdida de una o varias piezas antes de su exfoliacin natural,
es preciso mantener el espacio y la longitud de arcada. Para ello nos valemos de unos
mantenedores de espacio que se elegirn de acuerdo con las circunstancias
particulares de cada paciente y entre los cuales tenemos una gran variedad de
aparatos simples: placas removibles, casquete ceflico, paragolpes labial, arco
lingual, mantenedor de espacio con asa de alambre (16) (Figuras 2 y 3).

Cuando se planifica un mantenedor de espacio hay que tener en cuenta los siguientes
factores:
Debe mantener el espacio para el sucesor permanente.
Debe permitir el normal desarrollo de los dientes y las apfisis alveolares.
Debe detener la elongacin de antagonistas.
No debe perjudicar la funcin.
Tiene que ser construido con mnimo de dao a los tejidos.
Debe satisfacer las demandas higinicas y cosmticas.

Hbitos
El tratamiento del hbito requiere en primer lugar la cooperacin del nio y de los
padres. Otras veces, en la mayora de los casos, ser necesaria la colocacin de un
aparato corrector del hbito.
Respiracin oral
Se debe eliminar la causa y una vez eliminada podemos realizar mioterapia funcional,
ejercicios para aumentar al tono de los msculos periorales: por ejemplo, tirar con los
labios de un botn enhebrado, sostener una moneda con los labios
Tambin podemos recurrir a la colocacin de una pantalla vestibular, la cual al ser
retenida por accin muscular la convierte en aparato activo de accin indirecta. Antes
de indicarla debemos asegurarnos que la anomala es debida al hbito y no por
interferencias respiratorias superiores, por lo que es necesario la realizacin de una
interconsulta con el otorrinolaringlogo. El objetivo de este aparato es que ocluya la
cavidad oral de forma que el paciente se obligue a respirar por la nariz. Adems esta
pantalla ayuda a la correccin de la vestibuloversin de incisivos en los casos en los
que se presentan con diastemas.

Es suficiente con usarla por la noche, aunque los primeros das es necesario utilizarla
dos o tres horas diurnas para que el nio se acostumbre a ella.

Succin digital
Debemos evitar este hbito, para ello, al principio se le debe dar una oportunidad al
nio para que suspenda el hbito voluntariamente antes de que erupcionen sus
dientes permanentes. Si esto no ocurre se tratar de suspender este hbito
empleando distintas tcnicas entre los 4 y 6 aos.

Se aconsejan tres mtodos distintos para el tratamiento, dependiendo de la

cooperacin del nio para suspender el hbito:
Teraputica de recuerdo: para los que quieren suspender el hbito y necesitan ayuda
para interrumpirlo por completo. Por ejemplo, podemos utilizar una cinta adhesiva
alrededor del dedo causal, acompaada o no de una mina de bolgrafo, y sta
permanece en el dedo hasta que el hbito desaparece. Tambin podemos utilizar
soluciones de mal sabor en el dedo.

Sistema de recompensa: se establece un convenio entre el nio y sus padres o el nio y

el odontlogo, donde slo se mencione que el nio interrumpir sus hbitos durante
un periodo preciso y al final recibir una recompensa si se satisfacen las exigencias del
pacto. Adems de la recompensa debemos halagar verbalmente al nio por haber
cumplido el pacto.

Tratamiento con aparatologa: si el nio despus de realizar las tcnicas anteriores

contina con el hbito, debemos colocar un dispositivo en la boca que fsicamente
desaliente el hbito porque complique la succin digital. Este aparato no es un castigo,
sino un recordatorio para no colocar el dedo en la boca. La aparatologa ms utilizada
para corregir este hbito son el Quad helix con reja y la reja lingual. El Quad helix
es fijo y se emplea para la expansin palatina. La reja lingual sirve para recordar al nio
que no debe colocar el dedo en boca. Es verstil porque puede corregir una mordida
cruzada posterior y desalentar al mismo tiempo el hbito digital.

La reja lingual interfiere en la colocacin del dedo e impide la satisfaccin derivada

de la succin; por lo general se emplea en casos sin mordida cruzada posterior.
Los aparatos usados para desalentar costumbres deben permanecer seis meses en
boca (Figuras 4 y 5).

Succin labial
Es recomendable como terapia concienciar al paciente del problema y sugerir
ejercicios labiales. Tambin se recomienda tocar instrumentos musicales de viento;
en casos rebeldes podemos colocar pantallas orales o el lip bumper tambin llamado
bompetera labial.

Onicofagia
Se utilizarn tcnicas psicolgicas.

Bruxismo
La teraputica debe comenzar con medidas sencillas; es preciso reconocer
interferencias oclusales y ajustarlas de ser necesarias. Si no remite el problema, se
puede colocar una frula para proteger los dientes y hacer que desaparezca este
hbito.

Deglucin atpica infantil

Para tratar este problema y evitar las consecuencias nocivas debemos ensear al nio
a deglutir mediante mioterapia funcional: son ejercicios a base de gomas situadas en la
punta de la lengua, se le dice al nio que trague y si ste lo hace bien la goma no se
caer. Tambin podemos utilizar para el tratamiento una placa palatina con una seal
que le indique al nio dnde tiene que posicionar la lengua (en la papila interincisiva
tras los incisivos superiores). Tambin podemos usar una rejilla lingual. Estos
tratamientos son ms efectivos en denticin mixta.

Uso prolongado del chupete

Se debe instruir a los padres para que mantengan limpio el chupete y no lo
embadurnen de miel o cualquier sustancia dulce, para prevenir la aparicin de caries.

Para quitar el hbito del chupete podemos recurrir a medidas poco suaves, como
sabores desagradables, e incluso coserle hilos.

El hbito debe ser considerado como un patrn de naturaleza multifactorial que, si

bien no responde siempre a afectaciones psicolgicas importantes, una interrupcin
brusca del mismo podra causas traumas en el nio (17).

Automutilacin
Para prevenirla se pueden utilizar restricciones, almohadillas protectoras y sedacin.
Como ltima medida puede ser necesaria la extraccin de los dientes selectos.
Tercer nivel de prevencin
Comprende el diagnstico y tratamiento precoz de las anomalas que nos originan la
maloclusin establecida. El momento de intervencin a este nivel abarca todo el
proceso de crecimiento y desarrollo de la cavidad oral, aunque la fase de denticin
mixta constituir el periodo idneo para este tercer nivel.

El tratamiento precoz de los factores determinantes de la maloclusin puede llevarse a

cabo mediante tcnicas ortodncicas sencillas (ortodoncia interceptiva ), o mediante
otras tcnicas odontolgicas (ciruga, prtesis) que revierten todas ellas en la
recuperacin del desarrollo armnico oclusal.

Debemos de tener en cuenta, desde nuestro enfoque preventivo, que en este nivel el
obstculo ya ha generado un desequilibrio oclusal, y la persistencia en el tiempo junto
con la interferencia en la poca de crecimiento nos van a originar una estabilidad y un
agravamiento de la alteracin oclusal previamente establecida.

Los procesos que podremos controlar desde nuestro enfoque preventivo

comprendern:
Alteraciones de la secuencia de erupcin: Las extracciones seriadas pueden ser
usadas en ciertos casos concretos en los que se prev una falta de espacio importante
en la arcada y siempre debern ir precedidas por un minucioso estudio ortodncico del
paciente.
Anomalas del nmero y tamao dentario: La extraccin precoz de los dientes
supernumerarios y odontomas nos evitarn alteraciones eruptivas, desviaciones de
dientes adyacentes, diastemas, reabsorciones radiculares e incluso formaciones
qusticas. El manejo adecuado del espacio en los casos de agenesia nos facilitar una
adecuada oclusin sin migraciones, ni inclinaciones axiales incorrectas de los dientes
contiguos. Los mantenedores de espacios y los recuperadores sern imprescindibles
para el uso futuro de prtesis o implantes. Los excesos de tamao dentario, los
defectos y otras anomalas tambin deben ser tenidos en cuenta a la hora de conseguir
una correcta intercuspidacin dentaria de forma precoz.
Dientes incluidos, retenidos, impactados: La sencilla aplicacin de ligaduras de latn,
ligaduras elsticas o resortes facilita la colocacin correcta, por ejemplo, del molar
permanente respecto a su eje axial y en la lnea de arcada.
Frenillos hipertrficos: Cuando en una fase precoz nos encontramos una hiperfrofia
exagerada del frenillo labial superior y adems preveemos una persistencia del
diastema en el futuro, la exresis quirrgica del frenillo con tcnica convencional, o
mejor an, con lser, nos va a facilitar el cierre espontneo del diastema.
Interferencias oclusales: El tallado selectivo de los contactos prematuros buscando
siempre una relacin cntrica de la mandbula y previo al montaje en articulador, si es
preciso, deber ser la prevencin precoz y eficaz del problema. En la denticin
temporal, si la interferencia no es susceptible de correccin con el tallado solamente,
podemos recurrir a la extraccin del diente temporal o el movimiento ortodncico de
ste.
Ortodoncia interceptiva: En este apartado vamos a referirnos de forma escueta a
tcnicas ortodncicas muy sencillas, que nos van a permitir solucionar problemas en
evolucin y an no conformados de forma estable:
A. Correccin de anomalas sagitales, verticales y transversales
La ortodoncia interceptiva con planos inclinados en los dientes con mordida cruzada
(planos de material compuesto, depresores de lengua, etc.) o una sencilla placa de
acrlico con planos inclinados y resortes puede ser til tanto en inclinaciones axiales
incorrectas de los dientes como en desviaciones funcionales de la mandbula, dejando
las clases III verdaderas para una planificacin ortodncica ms compleja, con el uno
de mentoneras y mscaras faciales de traccin maxilar.

En el caso de sobremordida y resalte aumentados, el empleo nocturno de Preventive

Eruption Guidance Appliance previene la excesiva erupcin de los incisivos superiores
y reduce estos problemas sin afectar el patrn normal de crecimiento ni la morfologa
facial (18).

B. Hipotonicidad labial y mentoniana

La hipotonicidad labial a menudo hay que corregirla recurriendo a aparatos de tipo
funcional (Frankel o Bionator).

C. Compresiones del maxilar superior

Su tratamiento puede ser realizado bien con aparatologa fija, bien con aparatologa
removible. Cuando nos encontramos una mordida cruzada con desviacin funcional
mandibular en un paciente en el cual an no han erupcionado los primeros molares, el
tratamiento de eleccin es un aparato fijo tipo Quad helix anclado en los segundos
molares temporales.

Dentro del grupo de la aparatologa removible podemos utilizar la placa simple de

Schwarz. sta es una placa de acrlico con ganchos en Adams a nivel de los primeros
molares superiores, arco vestibular, ganchos en bola y tornillo de expansin. No lleva
ningn tipo de levante de acrlico o levante de mordida. Esta placa la podemos utilizar
en los casos en los cuales la compresin maxilar se acompaa de un ligero apiamiento
en la arcada inferior. Al producir la expansin en la arcada superior y contactar las
superficies oclusales con las inferiores se va a producir, por un mecanismo de
transmisin de la expansin, un cierto aumento de longitud transversal en la arcada
inferior. Sin embargo, esta expansin secundaria en la arcada inferior a menudo es
muy recidivante.

Otro aparato a utilizar en estos casos sera el aparato transversal con levantes de
acrlico sobre las superficies oclusales de los dientes posterosuperiores. Al expansionar
la arcada superior el acrlico protege a toda la arcada inferior la cual no se va a ver
afectada por ningn tipo de transmisin de fuerza.

Una ventaja que tiene la utilizacin de estos levantes de acrlico con el aparato
transversal es que la mandbula pierde su reflejo lesivo propioceptivo que le lleva a
una desviacin funcional. Los bloques de acrlico rompen ese reflejo y la mandbula
tiende a centrarse espontneamente. La desventaja ms importante de este aparato
es la afectacin que pueda tener sobre las longitudes verticales del paciente.

Creemos que en la mayora de los casos, la utilizacin del Quad helix est mucho ms
indicada que la utilizacin de la aparatologa removible, debido fundamentalmente a la
amplia posibilidad teraputica que tiene este aparato y a la rapidez de su efecto, unido
a la fcil adaptacin del paciente (Figuras 6 y 7).

Medidas preventivas segn la edad

En ltima instancia, las medidas preventivas estn indicadas para cada caso en
particular, de modo que hay que establecer una estrategia individualizada en funcin
de la edad cronolgica y mental del nio (19):

Nio de 6 meses a 3 aos

Son los padres los nicos responsables de la correcta salud dental del nio. Se debe
concienciar y transmitir a los padres la gran importancia que tienen los dientes
temporales para su correcto desarrollo: son fundamentales en la masticacin, esttica,
pronunciacin de algunos fonemas, y la aparicin de caries es, aparte de una de las
causas de mayor dolor en el nio, origen de prdidas de espacio que pueden llevar a
alteraciones de la oclusin temporal y permanente. El objetivo global ser
acostumbrar al nio a una alimentacin pobre en azcares, manteniendo una higiene
adecuada.

Nio de 3 a 6 aos (etapa preescolar)

Suele apreciarse un incremento en el consumo de hidratos de carbono, por lo que es
precisa una mayor higiene, educando al nio en su prctica. Si es necesario se puede
aplicar flor tpico. Las revisiones deben ser peridicas.

Nio de 6 a 12 aos
Los padres tienen que seguir controlando el programa de remocin de placa, siendo
til el uso de reveladores de placa. El nio tiene edad suficiente para aprender a usar
la seda dental. La administracin de flor tpico debe seguir de forma regular, y se
valorar la necesidad de colocar selladores de fisuras y de restaurar los dientes
afectados. En esta etapa, suceden los mayores cambios en la oclusin, por lo que es
necesario valorar la conveniencia de tratamiento ortodncico.
Nio de 12 a 16 aos (adolescencia)
Es vital recordar la importancia de mantener una buena higiene, consumir alimentos
pobres en hidratos de carbono y las visitas peridicas al dentista.

Diagnstico precoz de las maloclusiones

A la hora de la prevencin, hemos de considerar el momento en el que el nio es
diagnosticado como posible candidato a una futura maloclusin, y quin es el
responsable de ello.

Segn distintos autores, es preciso concienciar a las autoridades poltico-sanitarias de

la necesidad de incluir en los programas de salud bucodental la ortodoncia preventiva
e interceptiva, dentro de las posibilidades de la asistencia primaria, dado que el
beneficio es, a corto plazo, totalmente eficaz y al mismo tiempo nos permite optimizar
recursos y mejora de la prestacin de servicios sanitarios. Realizando ortodoncia
preventiva en los centros de salud, y dentro del programa de Salud Bucodental de la
poblacin infantil, se propone conseguir en el nio un desarrollo del aparato
masticatorio en ptimas condiciones, con medidas rpidas y fciles de aplicar (20).

En todo caso, cabe aadir que, segn Pietila y cols., el diagnstico realizado por
ortodoncistas profesionales y odontlogos generales acerca de la necesidad de
tratamiento ortodncico en nios coincida, pero variaba en distintos aspectos del
mismo, de modo que, globalmente, los dentistas generales atenuaban la gravedad del
problema. Por lo tanto, es precisa la formacin del odontlogo general en el
diagnstico y prevencin de maloclusiones (21).

Conclusiones
En resumen, el objetivo de la ortodoncia debe permitir el desarrollo de la estructura
facial que permita la dotacin gentica del nio, con el mnimo de interferencias
ambientales, parafunciones y factores patolgicos que puedan alterar este
crecimiento. Para ello se propone un posible plan de prevencin que se pueda realizar
en la asistencia pblica:
1. Primer Nivel de prevencin: Educacin sobre higiene y salud oral a las gestantes,
informacin, promover la lactancia materna

2. Segundo Nivel de prevencin: Mejorar la atencin en la etapa de denticin

temporal, con control de la dieta y la higiene. Extender entre los pediatras y
odontlogos generales la necesidad de actuar sobre hbitos, parafunciones y caries.

3. Tercer Nivel de prevencin: Limitar el dao en lo posible, realizando extraccin de

supernumerarios, tallados selectivos aconsejando la necesidad de una ortodoncia
interceptiva siempre que limite el dao e incluso evite la necesidad de tratamientos
complejos. v
(Fotografas tomadas del catlogo del laboratorio de ortodoncia Ortoplus)